PIS. (10 (J

tlos lésions bien autrement graves et rapidement mortelles que le pus lui-même, M. Sédiliot n’en donne pas moins une dé' tinition analogue de la septico-hémie :

« La pyoémie, dit-il, est particulièrement caractérisée par la purulence et déterminée par le mélange au sang d’un pus louable et sans odeur. L’infection putride est de nature essentiellement gangréneuse et est causée par l’introduction dans le sang de la sérosité altérée du pus. » ( Loc . cil.,

« Les expériences de M. Darcet , dit M. L. Fleury, tendent à établir deux espèces d’infection purulente : l’une produite par la pariie liquide du pus, l’autre par la partie solide. Cette distinction mérite d’être méditée : on y trouvera peut-être la clef des phénomènes que l’on observe dans certains états morbides qui ont été confondus avec la pyoémie, et qui doivent en être complètement distingués. Les accidents qui accompagnent la pourriture d’hôpital, certaines fièvres puerpérales, ne sont peut-être que des infections putrides, produites par l’absorption deia partie liquide d’un pus vicié. » ( Loc. cil., p. 1 71 .)

il n’est certainement pas permis de confondre les deux ordres de faits dont nous parlons ; mais il nous paraît inexact de réserver exclusivement le nom de toxiques aux accidents produits par l’infection putride ; et ne s’agit-il pas, dans l’un et dans l’autre cas, de véritables empoisonnements de l’économie , mais produits par des éléments différents, par le pus seul ou par le pus ramené peut-être à un seul de ses éléments, mais accompagné de principes nouveaux, ammoniaque, hydrosulfures, sulfures, etc., résultant de son altération putride ?

Traitement de l'infection purulente.

Nous emprunterons entièrement à M. Sédiliot ce que nous avons à dire ici du traitement de l’infection purulente, c’est-àdire, l’exposé des indications que réclame le traitement de cette maladie; ce dernier point de vue nous paraît, en effet, beaucoup plus utile à offrir à l’appréciation du lecteur, qu’un résumé des moyens thérapeutiques employés jusqu’ici sans aucun résultat.

\t, Sédiliot réduit à quatre indications

générales les préceptes thérapeutiques relatifs à l’infection purulente:

i ° Prévenir touteslescauses de pyoémie.

Pour cela : prévenir ou tarir toute suppuration pouvant devenir le point de départ de la pyoémie ; empêcher le développement de la pyoémie pendant le traitement des plaies en suppuration, par a, l’aération ; b, l’alimentation ; c, le libre écoulement des liquides des plaies; d, le soin de laver les étranglements; e, des applications toxiques irritantes à la surface des plaies ; f , l’emploi des caustiques préférablement à l’instrument tranchant; g, en suivant enfin le précepte d’ouvrir ou barrer les abcès intra-veineux.

2° Arrêter la pénétration du pus dans le sang en cas de pyoémie déclarée.

Dans ce but : a, ouvrir au pus une libre issue ; b, supprimer la suppuration en convertissant les membranes pyogéniques en escarres; c, oblitérer les veines; d, modifier l’état des surfaces en suppuration ; e, séparer les parties atteintes de suppuration.

3°*Faire disparaître les inflammations locales déterminées par la présence des globules de pus.

Ici les indications consistent à : 1° prévenir l’asphyxie en cas de pyoémie foudroyante; 2° combattre les progrès des inflammations suppuratives viscérales et chasser les éléments étrangers passés dans l’économie ; 3° favoriser la disparition et la cicatrisation des abcès accessibles au chirurgien ; 4° concourir à ces divers résultats par l’application des règles rie l’hygiène.

4° Enfin traiter par des moyens appropriés la nature gangréneuse de la septicohémie.

Nous nous contenterons de cet exposé concis des indications que présente le traitement de l'infection purulente, laissant aux praticiens qui nous liront le soin de les remplir suivant leur inspiration ou suivant les circonstances.

Durand-Fardel.

PUS. A la suite d’une plaie , ou dans le cours d’une inflammation , certaines parties du plasma du sang exsudé qui sont aptes à revêtir des formes acquièrent une organisation particulière. C’est du caractère spécial de eetle organisation, su*-

vant Vogel, que dépend l’idée du pus et la distinction du pus des autres produits pathologiques.

Lorsque l’aptitude du plasma à s’organiseresttrèsprononcée, dit M. Vogel, l’auteur de Y Anatomie pathologique générale ( trad. de Jourdan, 1847, p. 144), il se forme de véritables globules de pus ou des cellules granulées complètes ; quand elle l’est moins, on voit paraître des corpuscules anormaux ou de simples amas de granulations élémentaires. Ces types fondamentaux , vrais corpuscules du pus , corpuscules anormaux, cellules granulées et granulations élémentaires, ne sont toutefois que les termes extrêmes d’une longue série morphologique, entre lesquels existent les transitions les plus variées. Toutes ces formations ont un mode déterminé de production , dont elles ne s’écartent jamais ; elles sont absolument incapables de développement ultérieur, et ne constituent pas de simples passages à des formations d’un ordre plus élevé; d’un corpuscule de pus , d’une cellule granulée , rien autre chose ne peut sortir.

On voit d’après cela quelle est la signification de ces formations dans l’organisme ; elles n’y jouent jamais qu’un rôle transitoire, et leur but est de disparaître, soit par résorption au dedans, soit par élimination au dehors.

Quanta la définition du pus, on s’est en général abstenu d’y faire entrer autre chose qu’une description sommaire de cette production. On donne le nom de pus, dit M. Bérard, à une humeur d’un blanc jaunâtre, plus ou moins opaque, composée de globules et d’une partie plus ténue, humeur séparée du sang sous l’influence d’un travail morbide, lequel est presque toujours, et peut être toujours, de nature inflammatoire ( Dictionnaire de médecine, en 30 vol., 1842, t. XXVI, p. 141).

Caractères microscopiques du pus. Le pus se compose de deux parties : des corpuscules organisés, généralement connus sous le nom de globules de pus, et un liquide aqueux qui les tient en suspension.

Il faut un grossissement de 50 à 100 diamètres pour apercevoir les globules du pus, qui en forment l’élément caractéristique, et un grossissement de 200 à 400 diamètres pour les étudier.

Leur dimension , suivant M. Lebert qui en a donné une description très exacte, varie de 0mm,0075à0mm,0125. Les globules incomplètement formés offrent de 0mm, 0075 à 0mm, 0084, et en général ces globules, petits et incomplets, ont un aspect très granuleux. Ils sont passablement sphériques, offrant des contours périphériques plus ou moins marqués : ils ne sont pas régulièrement ronds , mais ils offrent de petites échancrures arrondies, très peu profondes à leurs bords. Ils sont incolores, pris isolément , jaunâtres quand on les voit en masse. Leur surface est légèrement inégale et un peu transparente, et ils sont souvent recouverts de granules moléculaires qui leur sont fortement attachés, et auxquels ils doivent l’aspect framboisé qu’ils présentent souvent , et qui même, suivant M. Bérard, leur appartiendrait toujours. Leur pesanteur spécifique dépasse celle du liquide où ils sont suspendus. Les descriptions différentes que l’on en a faites dépendent de ce que l’on n’a pas toujours eu en vue du pus de bonne qualité (Vogel).

Les corpuscules ( ou globules ) du pus vrai et de bonne qualité sont des formations organisées , et, pour la plupart, des cellules ayant un ou plusieurs noyaux , une paroi et un contenu (Vogel). Il faut avoir recours, pour étudier cette structure, à l’acide acétique, qui rend l’enveloppe des globules transparente, et auquel on a reproché à tort (Mandl), suivant M. Lebert, de diviser artificiellement le noyau en plusieurs fragments. Vogel dit cependant avoir vu quelquefois un noyau qui paraissait simple à l’état frais, s’échancrer, par l’action de l’acide acétique ou d’une dissolution saline , en manière de feuille de trèfle , et même se partager en deux ou quatre autres de plus faibles dimensions (p. 122 ). Mais il est probable qu’il s’agit ici d’une erreur d’observation. En effet, on voit quelquefois trois ou quatre noyaux accolés les uns aux autres et se recouvrant en partie, imiter jusqu’à un certain point une feuille de trèfle ; puis ils viennent ensuite à se séparer , mais ce n’est pas là une déchirure. Il est assez facile de s’en assurer.

Le noyau que renferment les globules du pus, lorsqu’il est unique, n’est pas central , et se trouve ordinairement fixé à la

face interne de la paroi ; mais il est souvent multiple.

Ces noyaux se distinguent ordinairement sans employer de réactifs chimiques, lorsqu’on les examine avec des grossissements nets et forts de 500 à 700 diamètres; on les aperçoit alors comme des taches assez circonscrites, et leur nombre varie entre un et cinq ; habituellement il y en a deux ou trois. Ils sont ordinairement ronds, quelquefois elliptiques et en meme temps scaphiformes, comme les globules frais du sang (Vogel), d’un diamètre qui varie entre 0mm,0028 et 0mm.0033.

Ces noyaux sont enveloppés d’un liquide albumineux (Vogel), probablement de consistance gélatineuse (Lebert).

Lorsqu’on traite le pus par l’acide acétique, l’enveloppe du globule devient transparente et semble même disparaître, et les noyaux, au contraire, prennent des contours très nets et semblent même ressortir en saillie. Ils présentent souvent à leur centre un point noir que l’on a considéré comme un nucléole, ce que M: Lebert conteste formellement. L’enveloppe du globule persiste toujours, et lors même qu’on ne la distingue plus , on peut s’assurer qu’elle existe encore , en faisant mouvoir les globules sur le champ du microscope ; on voit alors ceux-ci se heurter au niveau des bords devenus à peine visibles de l’enveloppe globulaire.

J’ai observé avec M. Lebert un phénomène assez curieux qui n'avait pas encore été signalé, à notre connaissance : c’est que l’addition de tartrate de potasse et de cuivre fait disparaître les noyaux sans dissoudre les parois de la cellule, lesquelles palissent beaucoup, mais se reconnaissent toujours distinctement, surtout si l’on ajoute de la teinture d’iode.

Les globules du sang se distinguent de ceux du pus par un diamètre moins considérable, une coloration rougeâtre, l’absence de noyaux et une forme plus aplatie et plus discoïde (Lebert). Il se trouve, continue le même auteur, dans le sang humain une autre espèce de globules bien plus faciles à confondre avec les globules de pus, et commo leur quantité est extrêmement variable dans le sang normal, ils peuvent, lorsqu’ils sont nombreux , faire croire au mélange du pus avec le sang. Leur dia-

mètre varie entre 0mm,0075 et 0mm, 0 1 25 ; ils sont parfaitement ronds et montrent dans leur substance des granules moléculaires variant de nombre entre deux et dix, mais ne contenant pas do noyaux ; ce sont les globules blancs du sang.

Notre honorable ami, M. H. Bennett, professeur de clinique médicale à Edimbourg, a décrit, sous le nom de leuco cythémie (ou sang à globules blancs), une altération du sang qui serait constituée par la présence plus considérable qu’à l’état normal de ces globules blancs , tout semblables à ceux du pus.

Voici une des observations qu’il rapporte dans un mémoire lu récemment à la Société de biologie : Un homme fut admis dans la clinique de Christison le 27 février 1 8 45. II présentait une tuméfaction considérable de l’abdomen, dépendant évidemment d’un engorgement du foie et de la rate, qui remontait à un an de date environ. Les glandes lymphatiques du cou, de l’aisselle et de l’aine étaient engorgées aussi; les autres symptômes étaient l’œdème des jambes, une diarrhée considérable, et un peu de fièvre qui survint le 13 mars; il succomba le 1 5.

Dans tout le système veineux , le sang était bien coagulé, et remplissait le calibre des vaisseaux. On y distinguait une partie rouge inférieure et une partie jaune et supérieure; la partie rouge était de couleur brique, un peu granuleuse sur la coupe et grumeleuse; la partie jaune était d’un brun clair et opaque, facile à rompre, et ressemblant à du pus crémeux. Examinée au microscope avec un grossissement de 251 , on y voyait beaucoup de filaments fibrineux mêlés avec des globules , variant de diamètre entre 1/80 et 1/120 de millimètre, de forme ronde et globuleuse, à aspect granuleux et ressemblant à des globules de pus. De l’eau leur faisait perdre leur apparence granuleuse, et montrait un noyau de 1 /200 de millimètre de diamètre avec deux ou trois plus petits. La partie rouge du caillot contenait une plus petite quantité de globules blancs mêlés avec beaucoup de globules rouges.

Dans tous les cas recueillis par M. Bennett, il y avait engorgement de la rate ou du foie, souvent des glandes mésentériques, presque jamais de fièvres intermittentes.

Cette altération du sang est-elle due à ce que le développement normal du sang se-

rait troublé, les globules blancs n’étant autre chose qu’un état antérieur de développement des globules colorés, ou bien à la participation que les glandes mésentériques et la rate prendraient à la formation du sang, comme le thymus, la thyroïde, la rate et les capsules surrénales chez les jeunes sujets? C'est ce qu’il ne paraît pas encore possible de déterminer.

Les globules du lait sont parfaitement arrondis, de volume très différent, et solubles dans l’éther (Donné). Ce ne sont véritablement que des particules graisseuses suspendues dans le sérum du lait.

La distinction du pus et du mucus a fort préoccupé les physiologistes et les micrographes, sans leur permettre d’arriver, sous le rapport histologique , à aucune conclusion satisfaisante. Mais M. Bérard a montré que cette recherche n’avait pas l’importance qu’on lui a attachée. Les globules de pus et de mucus sont identiquement les mêmes pour leurs caractères microscopiques ; mais l'humeur qui leur sert de véhicule est fort différente : diffluente, miscible à l’eau en toutes proportions, contenant des matières grasses en suspension et laissant les globules gagner le fond du vase , pour la sérosité du pus ; visqueuse, filante, peu chargée de graisse, retenant les globules, pour le mucus. Mais entre l’état qui ne produit qu’un liquide ayant les qualités du mucus et celui qui produit du pus, il y aura des nuances intermédiaires d’irritation, l’humeur sécrétée pourra participer en même temps aux caractères du mucus et du pus, et être alors tout à la fois pus et mucus [loc. cit., p. 437).

Mais ces globules de mucus, M. Lebert conteste formellement leur individualité.

11 n'existe pas, dit-il, de globules muqueux particuliers; ce qu’on a décrit comme tels, ce sont des cellules épithéliales et surtout des globules de pus , que certaines muqueuses sécrètent avec une grande rapi-

M. Donné a donné comme caractère distinctif du pus, de se transformer, lorsqu’il est mis en contact avec l’ammoniaque concentrée, en une matière gélatineuse tenace, filante [ioc. cit., p. 13). Grasmeyer avait déjà fait la même observation avec le carbonate de potasse.

Le microscope, dit Yogel, est le seul moyen de reconnaître le pus avec certitude. Lorsqu’il fait apercevoir des corpuscules dans lesquels l’acide acétique développe les formations nucléaires qui les caractérisent, on peut être certain d’avoir sous les yeux du pus, et du pus normal (p. 1 35).

Caractères chimiques du pus. Yogel décrit. sous les noms d’ endosmose et d’eæosmose du pus un phénomène curieux, mais qui s’observe ailleurs sur une plus grande échelle. Quand on fait agir sur les corpuscules du pus des liquides qui, comparés au liquide imbibant ces globules, sont fort étendus et pauvres en matériaux solides , les globules attirent l’eau à eux par endosmose et se gonflent : ainsi l’eau distillée. L'effet inverse résulte des solutions salines très concentrées ou des substances sèches fortement hygroscopiques, comme le sucre, le sel commun , le chlorure de calcium ; celles-ci enlèvent del’eau aux globules , qui se plissent et se resserrent sur eux-mêmes.

On a vu plus haut l’action de l’acide acétique sur les globules de pus. Les carbonates alcalins et surtout les alcalis caustiques convertissent les globules du pus en une masse mucilagineuse (Donné).

Les enveloppes disparaissent aussi bien que les noyaux , et il ne reste plus que de très petites molécules obscures , que Lehmann et Messerschmidt regardent comme des nucléoles.

Le sérum du pus, qu’il est facile de recueillir à part, en laissant déposer du pus au fond d’un vase, est un composé d’albumine, de matières extractives et de différents sels avec de la graisse.

Yoici quelques analyses de pus rappor-

djté (p. 67).

lyse du plasma du sang :

Plas

ma du sang. Pus 1.

Pus 2. Pus ô.

Pus 4.

Eau

Corpuscules (fibrine) Albumine liquide

Matières extractives

Sels

Graisse