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à V article Abcès par congestion. Quand l’abcès est sur le point de s’ouvrir, les téguments peuvent s’enflammer, et faire croire à l’existence d'un abcès chaud ; les antécédents , la marche de la maladie , feront éviter l’erreur.

D’autres tumeurs développées dans la fosse iliaque pourraient s’engager dans le canal inguinal. M. Malgaigne cite un cas de ce genre : une tumeur hydatique volumineuse siégeant dans la fosse iliaque avait envoyé dans le canal inguinal un prolongement cylindroïde; les cas semblables sont trop rares pour qu’on puisse poser des règles pour le diagnostic.

Testicule arrêté dans l'anneau. Les deux testicules ne sont pas toujours descendus dans le scrotum à lepoque de la naissance ; le gauche surtout reste plus longtemps dans la fosse iliaque , le canal inguinal ou entre les piliers de l’anneau cutané ; il n’est pas rare de voir cet arrêt persister toute la vie et le testicule former une tumeur dont le siège varie avec le point où il est resté fixé. Cette tumeur est située audessus de l’arcade crurale , plus souvent à gauche qu’à droite , quelquefois des deux côtés ; elle est ovoïde , mobile , souvent réductible , d’un volume à peu près égal à celui du testicule , sans changement de couleur à la peau et sans fluctuation ; la pression y détermine une sensation douloureuse tout à fait caractéristique ; un signe important est l’absence du testicule dans le scrotum. Cet organe, dans sa position anormale , est sujet aux mêmes maladies inflammatoires ou organiques que lorsqu'il est contenu dans les bourses : l'orchite , les dégénérescences diverses n’y sont pas rares ; la tumeur perdra quelques uns des caractères que nous lui avons assignés.

Néanmoins les antécédents , la marche de la maladie rendront le plus souvent le diagnostic possible.

Hydrocèle congénitale. Le prolongement séreux qui accompagne le testicule dans les bourses ne s’oblitère guère que dans le cours du premier mois qui suit la naissance ; il peut être le siège d’un épanchement séreux. L’hydrocèle congénitale forme une tumeur ovoïde, engagée dans le canal inguinal , transparente , réductible par la pression et le décubitus , par le fait du passage du liquide dans la ca-

vité péritonéale, augmentant au contraire dans la station ; la sérosité baigne ordinairement le testicule ; mais il se peut que la cavité séreuse n’arrive pas jusqu’à lui , et ne représente qu'une espèce d’appendiGe en cæcum de la séreuse abdominale. La tumeur est alors limitée; elle ne descend pas jusqu’au fond des bourses. L'ouverture de communication entre le péritoine et la poche remplie de liquide est ordinairement assez large ; mais il arrive quelle s’oblitère, se rétrécit ou se dispose de telle façon que le liquide ne peut plus refluer. La tu- , meur est refoulée par la pression et non réduite. Elle présente , en un mot , les caractères des kystes séreux du cordon.

Nous devons noter que cette maladie s’observe chez les nouveaux-nés et dans les premiers mois de la vie , continue à se montrer encore jusqu'à lage de huit à dix ans, rarement plus tard. L’âge du sujet met donc sur la voie du diagnostic.

Tumeurs herniaires. Le diagnostic des hernies de la région de l’aine est de la plus haute importance. La fréquence de ces tumeurs, leur gravité, les accidents pressants dont elles sont souvent le siège , rendent indispensable une connaissance approfondie de leurs caractères. Au point de vue du diagnostic différentiel , nous avons à résoudre les questions suivantes : 1° distinguer une hernie de toutes les autres tumeurs de l'aine ; 2° la hernie reconnue , distinguer, d’après le siège, les hernies inguinale, fémorale et obturatrice, leurs variétés , leur degré ; 3° reconnaître le viscère contenu dans la hernie ; 4° diagnostiquer enfin les accidents et complications.

1 0 Caractères généraux des hernies de l'aine. Elles se présentent sous la forme de tumeurs ovoïdes ou arrondies , siégeant au-dessus ou au-dessous de l'arcade crurale, le plus souvent au niveau des anneaux : molles , sans fluctuation , souples , indolentes , sans changement de couleur à la peau , à base large ; peu mobiles quand on leur imprime des mouvements de latéralité , susceptibles , au contraire , de se réduire , c’est-à-dire de disparaître quand on les presse dans une certaine direction opposée à celle qu elles ont suivie en sortant de l’abdomen. Le décubitus dorsal , surtout si le bassin est élevé , amène éga-

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terstitieile , intra-pariétale , etc. Dans une

bernent cette disparition. La hernie reparaît , au contraire , dans la position verticale , dans l'effort et sous l'influence de toutes les causes qui rétrécissent la cavité abdominale ; de même la toux, en augmentant brusquement le volume de la tumeur, transmet une impulsion subite à la main qui la touche. Les caractères que nous venons d'énumérer appartiennent aux hernies dites réductibles ; l’irréductibilité , comme nous le verrons , modifie singulièrement ces symptômes. Enfin il faut tenir compte dés troubles fonctionnels causés le plus souvent dans les organes par leur déplacement , en l’absence même de toute complication. L’étude attentive de ces lésions physiologiques est un des éléments les plus importants du diagnostic.

Hernies inguinales. On comprend sous cette dénomination toutes les tumeurs herniaires qui reposent sur le ligament de Fallope entre l’épine iliaque antéro-supérieure et le bord externe du muscle grand droit abdominal , c’est-à-dire dans toute l’étendue de ce ligament; on se rappelle que le péritoine présente dans cette région trois fossettes : de là , trois espèces de hernies. La fossette externe donne passage à la hernie inguinale externe ; c’est de beaucoup la plus fréquente. Elle parcourt le canal inguinal dans une partie ou la totalité de son étendue , et présente des variétés suivant le degré de déplacement des viscères et le point où ils viennent faire saillie sous la peau. Quelques hernies , qui doivent être rangées dans les hernies inguinales, se font en dehors de la fossette externe , plus ou moins près de l’épine iliaque ; elles ont été désignées sous les noms de hernies ad-inguinales, d’éventrations sus-inguinales ; elles n’ont aucun rapport immédiat avec les vaisseaux épigastriques ni avec le canal inguinal ; elles s’engagent à travers les fibres des muscles transverse et petit oblique , et enfin par une éraillure de l’aponévrose du grand oblique.

La hernie inguinale ordinaire peut être incomplète ou complète. Elle est incomplète quand elle est encore dans l'épaisseur des parois abdominales , et n’est point encore en rapport a\ec la face profonde des téguments ; elle a reçu différents noms.

Ainsi on l’appelle intra-inguinaje , in-

variété décrite par Dance , les viscères peuvent s’insinuer entre les muscles larges de l’abdomen , et remonter plus ou moins haut dans les interstices celluleux qui les séparent.

Dans une variété de hernie incomplète, les viscères engagés dans l’anneau du fa scia transver sali s poussent directement en avant les muscles abdominaux dont ils se souvent coiffés. Ils ne s’engagent pas dans le canal inguinal : cette variété est dite hernie inguinale directe.

La hernie est complète , au contraire , quand les parties qui la forment sont directement en contact avec les couches sous-cutanées.

La hernie inguinale sort par l’anneau cutané , c’est le cas le plus commun , ou bien par une éraillure du pilier interne, du pilier externe, ou d’un point quelconque de la paroi antérieure du canal inguinal. On conçoit que, hors les cas où la hernie inguinale a débuté brusquement , la hernie complète a commencé par être incomplète, et qu’une partie des viscères qui la composent est toujours intra-inguinale. Plus tard , la tumeur descend dans les bourses chez l’homme, où elle prend le nom de hernie scrotale , dans les grandes lèvres chez la femme ; mais plus rarement , la variété pariétale y étant plus commune à cause de l’étroitesse de l’anneau cutané.

Enfin la hernie congénitale suit encore le trajet du canal inguinal , en s’engageant, dans le canal séreux que lui fournit le canal inguinal non oblitéré. On distingue celle du nouveau-né et celle de l’adulte. Dans le premier cas, elle suit le testicule dans sa descente progressive , ou bien pousse ellemême le péritoine dans les bourses , quand la glande reste fixée dans la fosse iliaque. Dans le second cas , il semble que la tunique vaginale ne soit point complètement oblitérée , mais ne présente qu’un pertuis peu étendu. Sous l’influence d’un effort ce conduit est dilaté subitement par les viscères qui arrivent d’un seul coup jusqu’au testicule.

La fossette moyenne donne passage à la hernie inguinale interne, qui serait mieux appelée moyenne ou directe , refoulant le péritoine et le fascia transversales entre les artères épigastrique et ombilicale , elle