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chinir. prat. , t. t , p. 986, an 1855 ) ; mi second dû à M. Auberge [Revue mèd ., juillet 1855) ; et un troisième, publié par le docteur Mareinkowski (Berlin, Medicinische Zeitung. London medical Gazette et Gazette médicale de Paris , an 1855 , page 555 ) ; enfin, M. Ollivier d’Angers [Dict. de mèdec ., t.. xvi , p. 109 ) en a publié un quatrième. Telles sont les observations avec lesquelles on peut tracer le tableau des particularités que présente cette fracture.

Etiologie. 1° Age. Il paraîtrait établi, du moins par le petit nombre d’observations de cette fracture qui ont été publiées jusqu'à ce jour , qu’elle arrive plutôt chez les individus déjà avancés en âge, et chez lesquels les pièces de l’os étant soudées ont cessé d’étre mobiles les unes sur les autres. Ainsi on a noté les âges suivons pour les blessés dont nous avons cité les observations : 67 ans (Lalesquc) ; avancé en âge (Mareinkowski); 56 ans (Ollivier) ; 55 (Auberge).

‘2° Siège de la fracture. A la branche droite de l’os hyoïde, fragment enfoncé vers la colonne cervicale (Auberge) ; à la branche gauche (Lalesque); à la corne gauche cle l’os (Mareinkowski); à la grande corne gauche (Ollivier).

5° Cause vulnérante. Partie antérieure du cou fortement serrée dans une rixe (Lalesque) ; choc contre un mur par une voilure qui versa sur le malade et fractura en même temps le maxillaire inférieur (Mareinkowski) ; chute à la renverse, mouvement violent dé la tète en arrière (Ollivier) .

Symptômes. Sensation d’un corps qui se brise au cou avec une douleur aiguë (Lalesque, Auberge, Ollivier); respiration précipitée, impossibilité d’articuler des sons ; langue déviée du côté opposé à la fracture , ses mouvemens arrachent des cris ; cou ecchymosé , on sent la branche intacte de l’os, puis une saillie, puis une dépression, le toucher parla bouche donne des sensations analogues, des esquilles ont percé la muqueuse, légère crépitation (Lalesque); symptômes analogues (Auberge); sutfocalion , difficulté de parler et d’avaler (Mareinkowski); gène dans la déglutition, sensation analogue à celle que produit une arête de poisson arrêtée

dans le pharynx, tumeur, etc. (Ollivier).

Traitement. (Auberge et Lalesque.) Dans ces deux cas, le traitement a été à peu près le même : d’abord, émissions sanguines pour faire cesser ou prévenir les accidens cérébraux et inflammatoires, puis réduction; pour faire cette dernière, un rouleau de linge, bien serré, fut placé entre les dents molaires. Le chirurgien introduisit au fond de la bouche l’indicateur de la main droite pour la fracture du côté gauche et celui de la main gauche pour la fracture du côté droit ; à l’aide de ce doigt, il déprima la partie saillante en arrière, tandis que, du doigt de l’autre main , il repoussait l’autre partie de l’os qui était déplacée en avant ; la réduction s’opéra facilement. Pour maintenir les parties réduites, la tète fut légèrement portée en arrière afin de tendre les muscles qui s’insèrent à Los hyoïde. Cette position, unie à l’immobilité de la langue, et au silence le plus absolu, fut aidée par la présence d’une sonde œsophagienne, que l’on plaça à demeure dans la fosse nasale, du côté opposé à celui de la fracture et qui servit à introduire des alimens liquides dans l’estoinac.

Terminaison. Chez ces deux malades, la guérison fut complète; chez un des malades, elle survint en trente-trois jours; (Lalesque), chez l’autre, en soixante (Auberge). Le blessé de M. Mareinkowski mourut au bout de vingt-quatre heures , la corne gauche de l’os hyoïde était fracturée , et les nerfs laryngés de ce cbVé paraissaient conttis. Enfin , le sujet de l’observation deM. Ollivier, chez laquelle la fracture paraît avoir été méconnue, eut un abcès dans la région hyoïdienne , la plaie resta fistuleuse, et, au bout de trois mois, sortit un petit os long de trois lignes et demie, brisé obliquement, de forme arrondie, et formant évidemment le sommet de la grande corne de l’hyoïde. La plaie se cicatrisa ensuite, « mais aujourd’hui (1837), quoique plusieurs années se soient écoulées depuis l’accident, l’action d’avaler est souvent difficile et pénible. » ( Loc . cit., pag. 111.)

111. Luxations et déplacements. « Il faut entendre sous ce nom , non pas le déplacement en totalité de l’os hyoïde , mais bien les cléplacemens partiels, le dé-

HYPOCriONDRIE. 89

placement des cornes, par exemple, sur le corps de l’os.

Valsalva a décrit un cas de dysphagie qui avait succédé à la déglutition d’un corps dur et volumineux; et il pensa avoir affaire à une divulsion des appendices de l’os hyoïde, mais rien ne le prouve. (Valsalva, j Deaure humanci tractatns , ch. ir, n° 20 . ) Molinell i (De Bononiensi scientiar . et artium Aeademid commentarii ; De hyoïdis luxatione , t. y, pag. 1 ) a publié deux faits dont l’un, du moins, est beaucoup plus concluant. Il s’agit d’un jeune homme, qui eut le cou serré dans une rixe. La déglutition devint de suite impossible, une heure après, anxiété, sueur froide, pouls petit; cependant la voix, la parole et la respiration ne sont pas très altérées. Il existait une petite tumeur entre le larynx et le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le chirurgien plaça l’indicateur d’une main entre l’amygdale et la base de la langue, et crut suivre la grande corne de l’os hyoïde, dans sa direction; le soulagement fut immédiat, la tumeur disparut et la déglutition put avoir lieu. Selon les apparences, il y avait déplacement de la grande corne de l'os hyoïde.

M. Mugna a rapporté une autre observation , offrant de V analogie avec celle recueillie par Valsalva. Il n’y eut pas , dans ce cas, violence extérieure, mais bien déglutition d’un corps dur et volumineux, effort dans ce but, et de suite douleur vive, déglutition impossible. Le cou, examiné avec soin, n’offrit pas la moindre difformité, et le doigt, porté dans l’arrièrebouche, pour imprimer quelques mouvemensà l’os hyoïde, fit aussitôt cesser les accidens. (Mugna, Ann. unin. di me die ., nov. et déc. 1828. ) Le môme accident eut lieu deux ans plus tard, pour la seconde fois, chez le meme individu et dans des conditions analogues. A cette époque, le doute s’empara de quelques esprits, et M. Ollivier d’Angers publia à ce sujet quelques réflexions. ( Arch . yen. de méd. [note sur une espèce rare de dysphagie , fév., 1829; lre série, t. xrx, p. 252].) Depuis ce temps, le même praticien les a résumées dans le Dictionnaire de médecine (2eéd.,t„ xvi, p. 116). «D’après l’examen, dit-il, des circonstances dans lesquelles on a vu cet accident survenir , on conçoit

qu’il puisse dépendre d’une autre cause que d’une luxation des pièces de l’hyoïde, même quand il succède à une violente pression du cou. En effet, n’est-il pas possible que, dans ce dernier cas, de même que dans un grand effort de déglutition pour avaler un corps dur et volumineux, i’os hyoïde soit porté latéralement et en bas de manière à ce qu'une des cornes de cet os s’engage en dedans de la corne supérieure correspondante du cartilage thyroïde et reste maintenue dans cette déviation (on sait que ces apophyses du cartilage thyroïde ont quelquefois une très grande longueur); ou bien que les deux branches de l’os hyoïde , rapprochées brusquement l’une de l’autre, et poussées ainsi d’avant en arrière et en bas, s’engagent dans l’intervalle qüi sépare les deux apophyses du cartilage thyroïde, effet qui peut très bien résulter d’une pression violente du cou dans certaines tentatives d’étranglement.

Ce qui peut contribuer à rendre ces deux espèces de déplacemens plus faciles , ce sont les dimensions très variables que présentent parfois les grandes et les petites cornes de l’os hyoïde, ainsi que celles des apophyses supérieures du cartilage thyroïde, et l’ossification de ces dernières. Il est aussi très vraisemblable que l’ossification accidentelle des ligamens stylo-hyoïdiens, qui donne quelquefois une longueur démesurée aux apophyses styloïcles , peut également apporter de la gêne dans les mouvemens que l’os hyoïde doit exécuter dans la déglutition, et peut surtout les rendre irréguliers et favoriser ainsi quelques déplacemens de cet os , quand une seule des apophyses styloïdes présente cette élongation anormale. »

IV. Carte et nécrose. L’hyoïde participe aux altérations des autres os. Portai ( Cours d'anat. rnèd ., 1. 1, p. 261) a vu le corps de cet os carié et gonflé dans des cas de maladie vénérienne, et nous avons rapporté, d’après M. Ollivier d’Angers, un fait de nécrose d’une des branches de cet os après une fracture.

HYPOCONDRIE, ou mieux IIypochondrie , à cause de Pétvmologie hypochondria de urro yovrjpoc. La signification de ce mot est loin d’être aussi précise que son emploi est fréquent dans le langage médical. En n’envisageant que le

sens étymologique , il indique une maladie dont le siège est dans les hypochondres , tandis que, le réduisant à sa valeur pathologique la plus habituelle , il sert à désigner « un dérangement quelconque dans l’exercice des fonctions organiques , accompagné d’un sentiment habituel de tristesse , de chagrin ou de désespoir. » (Foville, Dict. demèd. et de chir.prat., t. x, p. 251.) Cet étatareçuun grand nombre de dénominations parmi lesquelles nous citerons celles de vapeurs , maladies vaporeuses, humeurs noires , spleen (anglais).

Symptômes et marche de la maladie.

Les symptômes de l’hypochondrie sont aussi variés que nombreux ; il n’est presque aucune partie du corps qui ne soit le siège de quelque trouble , surtout si on observe la maladie sur un certain nombre d’individus. Les sens présentent, en général, une grande susceptibilité, le bruit et la lumière incommodent les uns , l’odorat et le goût sont dépravés chez les autres. « Les malades ont communément l’humeur très inégale ; ils passent presque sans motif de la crainte à l’espérance , de la gaîté à la tristesse , des emporterons à la douceur, des ris aux pleurs; beaucoup sont timides, pusillanimes , craintifs , ombrageux , irascibles, inquiets, défians, difficiles à vivre , tourmentant et fatiguant tout le monde ; ils sont faciles à émouvoir : un rien les contrarie , les agite , leur cause des craintes , des tourmens , des terreurs paniques , des accès de désespoir. La plupart présentent un changement très marqué de leurs affections. » (Georget, Dict. de mèd., 2e édit., t. xvi, p. 125.)

La tète, dans l’hypochondrie , est particulièrement le siège d’une foule de sensations pénibles et même douloureuses , qui se résument dans des malaises, des chaleurs , des pesanteurs, des serremens, des fourmillemens , des bouilionnemens , des détonations ou des murmures. Le sommeil est le plus souvent difficile, de courte durée et troublé par des rêves ; le travail de l’esprit est pénible, rend la tête chaude et douloureuse. Beaucoup de malades se plaignent d’avoir les idées lentes et peu liées ou rapides et confuses, et d’éprouver des momens d’absence ou d’anéantissement; et ces plaintes, ils les expriment dans

les termes les plus exagérés et sur le ton le plus lamentable : l’un dit avoir le cœur desséché, désorganisé, pétrifié; l’autre, le cerveau noué , aplati , encloué , pâteux ou sec, plein ou vide ; mais tous déclarent ne pouvoir résister long-temps à tant de maux , auxquels d’ailleurs ils disent la mort mille fois préférable.

Ce qu’il y a de bien remarquable surtout, c’est que, malgré le dégoût que les hypochondriaques affectent pour la vie , ils recherchent avec empressement, et même avec un soin puéril , les conseils des médecins et les livres de l’art. Enfin ce qui les décourage le plus et les désespère , c’est de se voir traités de malades imaginaires , et d’entendre dire qu’ils manquent de courage et de volonté.

« Les hypochondriaques éprouvent quelquefois au cou des resserremens spasmodiques, des sentimens d’étranglement, la sensation d’un corps étranger qui comprime les conduits aeriens et distend les parties environnantes ; ils sont quelquefois pris de constrictions du thorax , d’oppression , de dyspnée, de suffocations, d’étouffemens ; ils ne peuvent supporter des vètemens qui serrent la poitrine , on en voit même à qui le poids du drap seul cause des angoisses insupportables.

Presque tous, pour ne pas dire tous, éprouvent des palpitations de cœur plus ou moins violentes , quelquefois douloureuses ; chez quelques-uns le cœur bat avec une telle force , qu'il soulève avec violence la paroi thoracique de la région précordiale; le pouls est très variable, tantôt fort, tantôt petit, fréquent dans un moment, lent dans un autre, quelquefois intermittent. » (Georget, loco cit., p. 125.)

Les fonctions digestives présentent les altérations suivantes : digestion souvent lente, douloureuse, avec chaleur et même gonflement à l’épigastre ; rapports acides ; langue naturelle ou chargée d’un enduit jaunâtre ; appétit tantôt diminué ou nul, tantôt augmenté ou vorace , constipation habituelle et opiniâtre, abdomen très sensible , selles glaireuses; les veines sont souvent peu abondantes, mais limpides. Les hommes sont sujets aux tlux hémorrhoïdaux ; chez les femmes les règles sont marquées par du malaise , des

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maux de tète , et beaucoup d’entre elles éprouvent des flueurs blanches abondantes, des chaleurs, des démangeaisons dans les parties génitales , enfin la physionomie de ces malades est très mobile ; ils pleurent avec une extrême facilité, beaucoup ont la peau de la face pâle , jaunâtre, rugueuse, et sont amaigris, éprouvent dans les membres des douleurs vagues, des fourmillemens , des crampes ou des raideurs convulsives , et même une perte complète de sentiment dans quelques points , qui les empêche de prendre de l’exercice.

M. Louyer-Villermay (. Dict . des sciences médicales , t. xxm, p. 119 ) a divisé le cours de l’hypochondrie en trois degrés : dans le premier, les désordres ne se manifestent que dans les viscères de l’abdomen; dans le second, ils s’étendent aux organes thoraciques , et un peu à la tête et aux membres ; dans le troisième , le trouble des fonctions cérébrales est prédominant. Selon Georget ( ouv. cité , p. 129) , cette division n’est nullement fondée et ne repose que sur l’opinion de l’auteur, relative au siège de la maladie. Au lieu de ces trois degrés, M. Dubois d’Amiens a décrit la marche et les symptômes de la maladie , en les disposant en trois périodes ; les idées de cet auteur sont résumées de la manière suivante dans son Tableau comparatif des symptômes de l'hystérie et de l’hypochondrie.

« L’hypochondrie est exclusive à l’espèce humaine , elle peut affecter les deux sexes ; son invasion est lente , graduée , elle suit le cours des idées. Les symptômes précurseurs sont les suivans : retour du malade sur lui-même , inquiétudes légères sur sa santé , inspection minutieuse des organes accessibles aux sens et des déjections , observation scrupuleuse cle certaines règles de l’hygiène, désir de lire des livres de médecine , ou de converser avec des médecins , état habituel de tristesse, dégoûts pour tous les plaisirs, motivés sur de légères variations dans la santé. Les symptômes forment trois périodes.

» Première période. Inquiétudes morales vives et continuelles excitées par les sensations les plus ordinaires; concentration perpétuelle de toute l’attention du

malade sur la recherche de la nature de ses maux ; erreur dominante , élection d’une maladie grave et bizarre. Tantôt les malades tournent leurs idées vers les voies digestives, et alors, les désordres abdominaux prédominent ( monomanie hypochondr laque) , tantôt vers les organes de la circulation ou de la respiration ( monomanie pneumocardiaque ), tantôt vers le cerveau ( monomanie encèphaliaque ) ; dès-lors , attention partagée entre les sensations et la recherche d’un remède ; d’où lecture avide des livres de médecine, confiance donnée aux charlatans et aux commères ; régime tout stimulant ou tout débilitant , emploi intempestif de médicamens , et dès lors troubles plus marqués dans les fonctions digestives , circulatoires , respiratoires, sensitives, etc.

Augmentation des anxiétés morales , retour à la santé possible.

» Deuxième période. Développement de névroses variées , sous l’influence des causes générales et des causes sur-ajoutées par le fait de la première période ; anxiétés morales portées au plus haut degré , point d’intermittences sous ce rapport , distractions momentanées. Si les voies digestives sont névrosées : symptômes de dysphagie , de gastralgie, d’entéralgie , etc. ; constipation. Si les organes circulatoires: palpitations, dyspnées, battemens extraordinaires des artères , bourdonnemens , bruissemens , détonations , etc. Si la sensation générale : inertie ; accablement, faiblesses , sueurs, douleurs vagues, etc. , opérations mentales troublées. Retour à basante possible.

» Troisième période. Inflammations chroniques de divers organes , altérations organiques très variées , plus spécialement des voies digestives , puis des organes de la respiration et des organes parenchymateux , symptômes nombreux et graves , faciles à concevoir, en raison des organes altérés dans leur tissu. Pietour à la santé presque impossible. » {De Vhypochondrie et de l'hystérie, p. 200.)

Terminaison. La durée de l’hypochondrie est ordinairement assez longue ; cependant , dans les cas assez rares , où elle est traitée à temps et où la cause peut être entièrement détruite , la santé renaît promptement. Mais quand elle a persisté

92 HYPOCÏIONDRÏE.

des années, seulement des mois, elle peut durer fort long-temps et poursuivre le malade jusque dans un âge avancé. Lors même que les malades recouvrent la santé, ils conservent presque toujours un état nerveux , qui les rend très impressionnables et sujets à quelques accès , sous l’influence de la plus légère cause.

Un grand nombre d’individus restent bypochondriaques pendant long-temps et même pendant toute leur vie, sans offrir le plus léger trouble dans les fonctions nutritives. Quoique leur intelligence soit souvent embarrassée ou promptement fatiguée, ils s’occupent de leurs affaires et se livrent même aux travaux du cabinet. Nous en connaissons un pour qui parler politique et philosophie est une sorte de passion qu’il satisfait avec son talent incontestable, et qui fait journellement insérer dans les différens recueils périodiques des pièces de vers dont la force et la beauté sont loin de faire soupçonner son état. Quelques-uns , cependant , finissent par devenir aliénés ; d’autres succombent à des affections chroniques du cerveau , du poumon, du cœur, du conduit alimentaire, du foie; mais en général les désorganisations qui suivent Ces maladies se forment lentement , et ils les portent long-temps avant de mourir. Enfin , un fait singulier , mais incontestable, c’est que les hypochondriaques sont peu sujets aux inflammations aiguës , graves. Les précautions minutieuses que la plupart prennent pour leur santé rendentelles raison de cette circonstance ?

Telle est la question que pose Georget , relativement à cette immunité qui a frappé tous les pathologistes.

Caractères anatomiques. « Il est évident que l’hypochondrie est en général une maladie grave , parce qu’elle résulte de causes le plus souvent permanentes ou difficiles à éloigner; dans la première et dans la seconde période , le malade peut revenir à la santé la plus complète , et cela en quelques jours. Dans la troisième période, le pronostic est extrêmement sérieux , parce qu’il y a des lésions organiques , parce que l’hypochondrie marche jusqu’à la désorganisation complète des organes. Après les aberrations

sensitives de Bestornac , aberrations qui rentrent dans la seconde période, on voit survenir des altérations dans la texture de ses membranes ; ces altérations ne sont pas des nuances de gastrite, ici ce sont des altérations secondaires bien distinctes et bien caractérisées , déterminées à la fois par des modificateurs sympathiques ( inquiétudes morales , anxiété , tristesse , etc. ) , et par des modificateurs directs (régime trop exclusif, alimentation insuffisante , médicâmens , etc. ). C’est, à cause de cette double influence que Morgagni et Lieutaud ont trouvé des tumeurs anormales dans les parois de l’estomac, le pylore squirrheux , des dégénérescences cancéreuses , des mélanoses , ce système hépatique altéré , etc.

» Les lésions organiques du système!

circulatoire , sans être aussi fréquentes que celles du tube digestif, ne sont cependant pas aussi rares dans le cours de l’hypochondrie que le pensent la plupart des auteurs qui se sont occupés de cette maladie. Si plusieurs fois en effet, dans le cours de Phypochondrie , on a pu reconnaître et prouver aux hypochondriaques que leurs palpitations étaient simplement nerveuses, souvent aussi, à l’ouverture des corps, on a pu constater que ces palpitations avaient fini par entraîner diverses altérations organiques, soit des péricardites latentes et partielles , comme le prouvent les adhérences trouvées par Lieutaud , entre le péricarde et le cœur , soit des hypertrophies plus ou moins considérables de la substance charnue du cœur , comme on en voit des exemples dans Morgagni et dans Bonnet.

» Rien de moins prouvé que les irritations cérébrales provoquées dans l’hypochondrie par une gastrite chronique et admises par M. Broussais et ses partisans; tout tend même à prouver que, dans la dernière période de cette maladie , ces irritations n’ont lieu que fort rarement. Après la mort , il est vrai , on observe quelquefois dans le cerveau ou dans ses annexes des altérations organiques ; mais ces altérations, qui , d’ailleurs, ne succèdent pas toujours à des irritations encéphaliques, rentrent , même lorsque cette dernière circonstance a lieu, dans les effets secondaires qui constituent la troisième

période de rhypochondrie. » (F. Dubois , Path. gèn., t. n, p. 234.)

Étiologie. Tout ce qui tend à exciter et à développer excessivement les qualités affectives ou les facultés intellectuelles prédispose à rhypochondrie ; aussi M.

Louyer-Villennay a-t-il avancé que « la fréquence de cette maladie est en raison directe du développement de l’esprit humain et des progrès de la civilisation.

C’est parmi les hommes de lettres , les citoyens livrés aux travaux assidus du cabinet , les artistes , les poètes , parmi les littérateurs les plus distingués , et surtout au milieu des personnes douées de l’imagination la plus ardente ou de la plus vive sensibilité qu’elle choisit de préférence ses victimes. >* (. Dict . des scienc. méd. , art. Hypochondrie.)

Plus commune chez les jeunes gens ou dans l’âge viril qu’à toute autre époque de la vie , dans les classes élevées de la société que dans les positions inférieures, elle reconnaît pour causes excitantes les plus ordinaires les chagrins profonds , les contrariétés , la jalousie , l’espérance déçue, la crainte d’une maladie incurable , l’âbus des jouissances vénériennes ; mais avant tout peut-être le passage d’une vie active à une vie oisive. On ajoute à ces causes la plupart de celles des autres maladies , comme l’abus des liqueurs spiritueuses, la suppression d’une hémorrhagie habituelle, d’un exanthème ; mais, comme le remarque avec raison Georget , ces diverses causes ne produisent d’effets que sur les systèmes nerveux irritables ou déjà malades. C’est du moins ce que constate l’examen minutieux qu’il a fait des observations rapportées par les auteurs.

L’influence des causes de rhypochondrie est en général assez longue à se faire sentir , et si on remonte à une époque antérieure à son invasion, on reconnaît souvent que les malades étaient très susceptibles , capricieux , colères , impressionnables , sujets à des accès de tristesse , de terreur non motivés. (Gaorget.)

« Toutes les causes capables de produire rhypochondrie ont été observées et signalées, dit M. Brachet ; c’est une chose de fait que les théories ne peuvent pas changer. Avouons cependant que selon l'opinion adoptée , selon aussi la position

de l’observateur , elles ont quelquefois exercé une grande influence , non seulement sur l’explication de la cause , mais encore sur le genre des causes qu’on devait adopter. Ce n’est que cette influence qui doit fixer notre attention. » ( Recherches sur l'hystérie et rhypochondrie , p. 98.)

Mettant de côté les conditions de climats , d’habitudes hygiéniques , etc., M.

Dubois d’Amiens place la source de rhypochondrie « dans une fausse direction de l’énergie morale ; aussi se rencontre- 1elle là où , d’accord avec le climat , les institutions politiques et les situations particulières favorisent cette énergie et déterminent ainsi une prédisposition formelle. » ( Traité de pathologie gènér ., p. 246.)

M. Louyer-Villennay ( Traité des maladies nerveuses) a publié une statistique tirée de trente-six observations , et dans ces cas il constate que les influences suivantes avaient déterminé la maladie î

Affections morales et pénibles , 22 fois.

Excès d’étude , 8

Passage d’une vie active à l’oisiveté , 2

Frayeur , %

Influence du froid , 1

Imagination ardente et mobile , 1

Diagnostic différentiel. L’hypochondrie peut être confondue avec d’autres maladies ; elle pourrait même être simulée. L’affection avec laquelle il serait le plus facile de la confondre est la monomanie triste ou mélancolie. Voici cependant en quoi consiste la différence : " Les hypochondriaques ont conscience de leur état; leur jugement est sain sur tout ce qui est étranger à leur maladie : ils gèrent bien leurs affaires , et même ils ne se trompent pas sur leurs souffrances , puisqu’ils les ressentent réellement, et qu’ils n’en tirent des conséquences exagérées que parce qu’elles sont insupportables. Les aliénés déraisonnent complètement sur un point et se croient fort raisonnables ; ils ne se plaignent presque jamais d’aucune douleur ; ils sont en général incapables de continuer leurs occupations dans le monde. On observe pourtant quelques mélancoliques qui ont con-

science de l’état de dérangement où se trouve leur tête, qui se sentent assaillis par des idées déraisonnables sans pouvoir les chasser. Les hypochondriaques éprouvent un pareil désordre dans leur esprit pendant les paroxysmes; ces derniers sont de véritables aliénés lorsqu’ils viennent à attribuer la cause de leurs douleurs tà l’influence du poison , du diable , d’ennemis, lorsqu’ils s’imaginent avoir des jambes de verre , de beurre , le corps en dissolution, ou être morts, etc. » (Georget, lieu cité.) V. le mot Aliénation mentale de ce Dictionnaire , dans lequel cette nuance est parfaitement saisie.

Après la monomanie triste , l’affection avec laquelle on a souvent confondu l’hypochondrie , surtout pendant le règne de la médecine physiologique , c’est la gastrite ou la gastro-entérite chronique. Il faut d’abord remarquer qu’un grand nombre d’hypochondriaques n’offrent aucun trouble dans les fonctions digestives. Le malade duquel nous avons précédemment parlé est encore dans ce cas: il mange avec un tel appétit et digère avec une telle facilité, que le chef de la maison de santé dans laquelle il s’est volontairement placé, et dont il est plus l’ami que le pensionnaire , est obligé de ne lui servir que la quantité d’alimens dont il a raisonnablement besoin. Dans tous les cas , les hypochondriaques qui éprouvent des accidens gastro-intestinaux ont ordinairement l’appétit bon et la digestion assez complète quoique pénible ; ils n’ont d’ailleurs ni fièvre , ni diarrhée , et les douleurs qu’ils ressentent dans l’abdomen n’augmentent pas par la pression , comme dans les cas de gastrite ou de gastro-entérite. Quant à la gastralgie , sans pouvoir être confondue avec la maladie qui nous occupe , puisque l’une peut parfaitement exister sans l’autre, on ne peut cependant se dissimuler cette vérité : que les symptômes cérébraux qui accompagnent la gastralgie ont la plus grande analogie avec l’hypochondrie , de même que les troubles digestifs qui accompagnent cette dernière sont à très peu de chose près de véritables gastralgies. [V. ce mot.)

Nature et siège. Deux opinions partagent encore les médecins relativement au siège et à la nature de l’hypochondrie.

Les uns la placent dans les viscères abdominaux et la font consister, soit comme Louyer-Yillermay , « en une irritation ou une manière d’être particulière du système nerveux,principalementde celui qui vivifie les organes digestifs; » opinion qu’a également développée depuis M. Barras, dans son Traité des gastralgies ( V. ce mot ) ; soit , comme Broussais , en une inflammation de la muqueuse gastro - intestinale. Les autres ne lui reconnaissent d’autre siège que le cerveau. C’est ainsi que Pinel, dans sa Nosographie philosophique , la range à côté de l’épilepsie et de la catalepsie, parmi les névroses cérébrales , et que Culien la regarde comme « un état de l’âme, qui se reconnaît par une langueur , une indifférence ou un défaut de résolution et d’activité pour toute espèce d’entreprises ; une disposition au sérieux, à la tristesse et à la timidité; la crainte que tous les événemens à venir ne se terminent malheureusement ou de la manière la plus Lâcheuse. »

Cette dernière opinion, qui n’est au fond que celle de Galien, qui considérait l’hypochondrie comme une simple variété de la mélancolie ( De locis affectis; lib. in, cap. 4) , est aujourd’hui la plus généralement adoptée ; elle est due particulièrement à l’influence de Georget, qui a démontré, d’après ses propres observations et d’après les faits rapportés par les auteurs, i° que les phénomènes caractéristiques de cette maladie appartiennent à la tète; 2° que les autres désordres ne sont pas constans ; 5° que presque toutes les causes de la maladie exercent une influence directe sur les fonctions cérébrales; 4° que les agens de traitement les plus efficaces sont les moyens moraux. ( Physiologie et malad. du système nerveux ; 1821 , t. ii.)

M. Dubois a résumé son opinion sur ce sujet de la manière suivante : « Nous dirons que , dans cette maladie , cest la puissance intellectuelle qui , dans le principe , se constituant en quelque sorte cause prochaine des accidens, va troubler le jeu des organes naturellement soumis à la puissance vitale ; c’est elle qui trouble et déprave les fonctions digestives , en se concentrant toute entière sur ces actes ; elle trouble de la même manière lerhythme

HYPOCIiONDRIE. 95

des battemens du cœur , rend la respiration pénible , éveille des sensations douloureuses , et finit ainsi par névroser les organes, et les névroses entraînent à leur suite les lésions organiques. » ( Histoire philosoph. del'hypochond ., etc., p. 457.)

De son côté , M. Brachet , après une longue argumentation, est arrivé à la conclusion que voici : « 1° L’hypochondrie n’a son siège dans aucun des organes principaux de l’économie ; cerveau, foie, rate, estomac, etc , au moins à son début et pendant long-temps ; 2° il nous est permis d’en placer le siège dans les nerfs , puisque tous les actes morbides s’opèrent sous leur dépendance; 5° de regarder les deux systèmes nerveux comme spécialement affectés; 4° de voir dans la manière dont ils sont affectés moins une irritation qu’un désordre , une viciation , une aberration de fonctions. » (Ouv. cit. , p. 175.)

Enfin , quant à la manière de voir de M. Foville, qui pense que l’hypochondrie « n’existe réellement pas comme affection distincte et spéciale , parce que les descriptions qui en ont été tracées s’appliquent à un certain nombre de maladies bien distinctes dans leur siège et leur nature intime» ( loc . cit.) ; elle compte encore peu d’adhérens , et , malgré tout ce qu’elle peut avoir de vraisemblable , elle ne repose pas sur des données assez fixes pour servir de guide.

Traitement. Pour le médecin qui a vu beaucoup d’hypochondriaques et a vécu avec eux, leur maladie est beaucoup moins dangereuse que ne pourraient le faire croire l’exposé minutieux qu’ils font de leurs maux , leurs plaintes continuelles , leur ton lamentable et l’exagération de leur langage , lorsqu’ils parlent de leurs souffrances. Leur extérieur et leurs sensations ne donnent également que des renseignemens trompeurs sur leur état ; aussi sont-ils les malades les plus difficiles à soigner. Indociles et versatiles , ils changent à chaque instant de remède et de médecin.

Personne , selon eux, ne saurait comprendre ni bien connaître leur mal. Le traitement de leur maladie n’en est pas moins soumis à des règles dont nous allons esquisser l’ensemble.

Reconnaissons avant tout que les en-

fans fortement prédisposés à l’hypochondrie , par une influence héréditaire , ou ceux qui , en dehors de cette influence , manifestent de bonne heure une grande susceptibilité nerveuse, un penchant prononcé à la mélancolie , etc., ont besoin d’une éducation particulière. Loin de Mter la culture de leur esprit , il faut, au contraire, éloigner d’eux tout ce qui pourrait exalter leur sensibilité physique ou morale; et rien n’est plus propre à contrebalancer les effets de leur susceptibilité naturelle, que les exercices gymnastiques régulièrement suivis.

De toutes les indications appropriées au traitement de l’hypochondrie, la plus importante et la plus urgente à remplir , c’est de détruire ou d’atténuer les causes qui ont pu la produire ; car il a suffi quelquefois de faire changer au malade son genre de vie , ses occupations , pour le guérir complètement. Il est par malheur des causes dont on ne peut ni détruire entièrement, ni même affaiblir l’influence, comme les chagrins profonds , les travaux intellectuels imposés par état , par position sociale, etc.; on ne peut alors compter que sur les effets du temps , et rendre l’action de ces causes ou moins forte ou moins continue. Dans tous les cas , « les moyens hygiéniques fournissent les principales et souvent les seules ressources thérapeutiques. Mais, il est très difficile d’établir à cet égard des règles générales, attendu que les dispositions individuelles sont variables à l’infini , sont souvent différentes et même opposées , non seulement chez chaque malade , mais encore chez la même personne , à quelques jours ou à plusieurs heures de distance : ce qui plaît à l’un déplaît à l’autre ; et tel malade trouve bon dans un moment ce qu’il rejette un instant après. » ( Georget , loc. cit. , p. 142.)

Cependant , ce qui est applicable à tous les cas , c’est qu’il est à désirer que les hypochondnaques ne soient pas les maîtres absolus de leurs volontés, et se reposent sur leur médecin du soin de les diriger. Pour cela « il convient d’abord de gagner leur confiance afin d’exercer une plus grande influence sur leur esprit.

C’est une condition indispensable. A eet effet , gardez-vous d’opposer votre sang-

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froid à leur égarement , et l’indifférence à leur agitation. Compatissez à leur douleur; insinuez-vous dans leurs affections; écoutez avec attention et avec le plus grand intérêt la longue énumération de tous leurs maux ; ils sont si accoutumés à voir autour d’eux des personnes qui les traitent de malades imaginaires , qu’ils sont toujours portés à croire que le médecin partage cette même opinion sur leur état. Éloignez donc tout discours qui pourrait légitimer leurs craintes à cet égard. Que vos paroles n’aient pas un double sens , parce qu’ils lie manqueraient pas d’adopter l’interprétation la plus défavorable. ( Falret , De rhypochondrie et du suicide , 1 v. in-8°,

Cette confiance obtenue, tout doit tendre à rompre la chaîne de leurs idées habituelles, en fixant, malgré èux, leur attention sur des objets qui peuvent les intéresser , en les occupant par des conversations agréables , des jeux, des exercices variés, et, s’il est possible, de longs voyages. Leur nourriture mérite aussi quelque attention ; mais tout , à cet égard , peut se réduire à ces deux préceptes : éviter les deux extrêmes pour la quantité , et s’en rapporter pour la qualité au goût des malades et à l’aptitude particulière de l’estomac. Les liqueurs et le café doivent être proscrits ; mais le vin peut être permis , surtout les vins rouges vieux, et en petite quantité.

De quelle nature maintenant doivent être les médicamens proprement dits ?

C’est ce qu’il est , comme on le prévoit , bien difficile de préciser. Aussi peut- on dire avec raison qu’ils sont principalement utiles pour calmer rimagination des malades, et quand leur effet a quelque portée , ils s’adressent ordinairement à des symptômes isolés, qu’on est pourtant bien plus sûr de détruire en combattant la cause de la maladie elle-même. Pomme [Traité des affections vapor. des deux sexes , Lyon, 1760 , in-12) s’en tenait à peu près à l’usage des bains tièdes et même froids, aux fomentations émollientes, aux potions huileuses et aux eaux minérales.

A ces moyens , dont la simplicité annonce une sage appréciation de la nature intime de l’hypochondrie , ajoutons l’ouverture d’un exutoire, ne fût-ce que jpour

fixer l’attention du malade, quelques affusions d’eau froide sur la tète, de temps à autre de légers anti-spasmodiques , fréquemment des lavemens et des boissons laxatives , quelquefois même des potions purgatives , ou des sangsues au fondement, et nous aurons l’ensemble des ressources thérapeutiques appropriées à cette maladie, isolée des complications qui peuvent faire varier sa marche et son aspect.

HYPOPYON (de m ro, SOUS , et 7TU0V, pus), collection de matière puriforme, dans les chambres de l’œil, et en particulier au fond de la chambre antérieure. « J’entends, avec tous les chirurgiens, par hypopyon , dit Scarpa , un amas d’humeurs glutineuses, jaunâtres, semblables à du pus. Cet amas se forme dans la chambre antérieure , et même assez souvent dans la chambre postérieure, à la suite d’une ophthalmie grave, mais surtout après l’inflammation des parties internes de l’œil. En effet, quoique, dans la plupart des cas, l’inflammation soit externe, cependant elle intéresse quelquefois simultanément les membranes internes , et notamment la choroïde et l’uvée. Or, si elle ne cède pas promptement aux secours de l’art, la choroïde et l’uvée laissent transsuder une lymphe concrescible, qui s’épanche dans l’intérieur de l’œil, passe à travers la pupille et se précipite au fond de la chambre antérieure, dont elle occupe le tiers ou la moitié de la capacité , et quelquefois la totalité ; en sorte qu’elle obscurcit et cache entièrement l’iris et la pupille. >» (Maladies des yeux,t. î, p. 292, trad. de Bousquet et Bellanger.) Cet énoncé fait déjà comprendre que l’hypopyon n’est au fond qu’un symptôme, une complication, une sorte de terminaison de l’iritis , de la choroïdite et d’autres ophthalmies internes. Sous ce rapport, l’hypopyon peut être exactement comparé à l’empyème, et être traité comme une maladie à part, chirurgicalement parlant.

La matière de l’hypopyon occupe quelquefois les lames de la cornée , on l’appelle onyx (Voyez Cornéite) ; l’une ou l’autre chambre aqueuse , ou les deux à la fois , c’est l’hypopyon proprement dit ; entre la choroïde et la rétine, c'est l’hypopyon périphérique ou pariétal (Voy% CnoROÏDtxn); la capsule cris-

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talline (hypopyon cristalloïdièn) ; enfin, toutes les chambres de l’œil, cè qui a lieu ordinairement après le phlegmon de cet organe : on l’appelle alors empyème oculaire (empyesis oculi). Beer appelle faux hypopyon celui qui résulte du versement de la matière d’un abcès de la cornée dans la chambre antérieure, ou d’un abcès soit de l’iris , soit de la cristalloïde , rompu dans les chambres oculaires.

Une distinction plus importante encore est celle qui divise l’hypopyon en aigu et chronique. Selon Scarpa , un hypopyon doit être regardé comme aigu tant qu’il est accompagné de photophobie. Ce caractère cependant est sujet à erreur, si la rétine est amaurotique. L’hypopyon chronique est permanent ou intermittent; il existe effectivement un assez grand nombre de faits qui prouvent que la collection puriforme disparait et reparaît dans certains cas à des époques plus ou moins variables.

Disons enfin que l’hypopyon se présente à l’état simple ou compliqué. Ses complications les plus importantes sont les ulcères rongeans de la cornée, la conjonctivite purulente, la méningite cérébrale, etc.

« La matière de l’hypopyon offre des caractères différens, selon le temps de son existence et l’intensité de la maladie qui la produit. Ordinairement, elle présente / les caractères du pus ordinaire , elle est assez fluide pour changer de position durant les mouvemens actifs du corps ; mais à la longue elle devient épaisse. Lorsque l’hypopyon est produit par une inflammation franche, la matière est plus consistante au moment de sa sécrétion, de sorte qu’elle reste d’abord attachée aux parois des tissus qui la sécrètent ; le caractère de la fluctuation, dont nous venons de parler, est moins prononcé dans ce cas. Du sang est mêlé quelquefois à du pus, ce qui donne à celui-ci une couleur variable; on dit alors que l’hypopyon est compliqué d’hypoœma. Le bord supérieur de la matière de l'hypopyon est ordinairement horizontal ou un peu convexe, son bord inférieur adapté à la concavité du fond de la chambre inférieure. Lorsque sa quantité est considérable, elle s’élève au niveau de la pupille, pousse l’iris d’avant en arrière ;