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circonstances qui, chez les personnes du sexe , favorisent la production de cette maladie. Les constitutions lymphatiques et sanguines, la misère et les maux qu’elle entraîne à sa suite, la malpropreté, un excès de table, une fatigue corporelle excessive, un violent accès de colère , peuvent produire le meme effet. La maladie qui nous occupe « parait dans quelques cas constitutionnelle , c’est-à-dire liée à une disposition morbide et particulière des solides et des liquides de l’économie, ou à une texture particulière des tégumens , ou enfin à une lésion viscérale chronique du thorax ou de l’abdomen , qui parait déterminer la maladie cutanée d’une manière sympathique. » (Gibert , Trait è prat . des mal.spéc. de la peau, p. 222 ; Paris, 4889.)

L’impétigo parait plus commun au printemps et à l’automne qu’à toute autre époque de l’année ; des applications excitantes, l’action du plâtre , de la chaux , du sucre [Gale des maçons et des épiciers), l'insolation , l’exposition à un feu trop ardent peuvent déterminer sa formation; assez souvent enfin , il coïncide avec d’autres affections de la peau , notamment Veczèma et le lichen.

•Symptôme*. Nous allons donner d’abord une description générale de l’impétigo, et nous indiquerons ensuite ce que ses principales variétés offrent de plus important à connaître.

Siège. L’impétigo peut se montrer sur les différents points de l’enveloppe tégumentaire ; il est cependant, comme nous le verrons plus loin , certaines formes qui affectent plutôt telle partie que telle autre ; tantôt il est borné à une seule Légion , tantôt il en occupe plusieurs à la fois ; borné d’abord à un point circonscrit , il s’étend par des éruptions successives et offre ainsi le caractère de reptation commun aux dermatoses dartreuses.

Los symptômes diffèrent suivant que la maladie a une marche aiguë ou chronique.

1° Forme aigue. L’éruption débute le plus souvent sans être précédée de phénomènes locaux ; il y a cependant quelquefois un peu de malaise , d’anorexie et meme un léger trouble dans la circulation; «elle pareil sous forme de taches

riGO.

I plus ou moins distinctes , rouges , un peu élevées , qui se recouvrent assez promptement de petites pustules ordinairement assez rapprochées. Ces surfaces en (laminées peuvent rester isolées, ou bien se confondre par le développement de pustules à leur circonférence Celles-ci

apparaissent, dès le début, petites, agglomérées , peu saillantes au-dessus du niveau de la peau. Bientôt, c’est-à-dire dans l’espace de trente-six à quarante huit heures, elles s’ouvrent et laissent échapper un liquide purulent, qui, versé sur la surface malade , s’y dessèche promptement , du moins en grande partie. Il en résulte des croûtes plus ou moins épaisses, jaunâtres, très friables, semi-transparentes, qui offrent une certaine ressemblance avec le suc gommeux de quelques arbres , ou avec un peu de miel desséché. Les croûtes augmentent d’épaisseur en recouvrant une ou plusieurs surfaces rouges , enflammées , de formes diverses , d’où suinte en plus ou moins grande

abondance un liquide séro-purulent

Arrivé ainsi à l’état crustacé , l’impétigo peut y rester pendant un temps variable, qui est de deux à trois septénaires, quand il n’est pas prolongé par des éruptions successives. Les croûtes se détachent peu à peu d’une manière irrégulière ; elles laissent à découvert une surface rouge qui présente quelquefois de légères gerçures d’où suinte un fluide qui, en se desséchant, forme des croûtes nouvelles , mais plus minces. Enfin, lorsque celles-ci sont entièrement détachées , la peau , plus rouge , conserve long-temps une injection qui permet de reconnaître le siège et la forme de la maladie. » (Cazenave, Dict.

en 25 vol., art. Impétigo, t. xvi, p.

2° Forme chronique. Le début est exactement le même que dans la forme précédente ; seulement, au lieu de se terminer comme nous venons de le voir , la maladie se propage par des éruptions pustuleuses successives, ou bien autour de la première éruption le tégument rougit , s’enflamme , se fendille et laisse écouler une matière jaunâtre qui se concrète en croûtes, tout-à-fait semblables aux premières avec lesquelles elles se confondent. Dans d’autres cas, le siégé primU

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tif reste à peu près le même pour l’étendue ; à peine de loin en loin aperçoit-on à la circonférence quelques petites pustules jaunâtres. Le derme est rouge, luisant, épaissi, induré; il est fendillé , excorié à sa surface ; il y a meme, dans certains cas, de véritables ulcérations qui donnent issue à la matière concrescible. Les croûtes peuvent , dans ce cas , revêtir une couleur noirâtre et prendre une épaisseur très considérable ; les démangeaisons , le prurit, sont quelquefois ici très considérables. A cette forme se rattache , comme nous le verrons plus loin la mèlitagre nigricante d’Alibert , et V impétigo scahida de Wiltan.

Examinons maintenant les principaux caractères de la maladie.

1° Les pustules. On dit que les pustules de l’impétigo sont très petites et jaunâtres ( Pustules psydracièes des auteurs anglais) ; cela est vrai dans la plupart des cas , mais il en est d’autres où elles ont le volume de celles de l’ecthyma; toutefois elles n’ont pas de base indurée , elles sont seulement entourées d’un cercle bien rouge et n’offrent pas une saillie condërable ; le liquide qu’elles renferment est jaunâtre et visqueux. Ces pustules sont quelquefois tellement éphémères que l’on a à peine le temps de les observer ; enfin elles peuvent manquer tout- à -fait. J’ai vu, dit M. Dauvergne, sur les surfaces érythémateuses qui forment le point de départ de la maladie , l’épiderme se fendiller en certains points sous l’infiuence des progrès de la phlegmasie , laisser écouler une gouttelette de liquide qui, en se concrétant, prenait une forme sphérique et avait l’aspect du succin.

(Ilist. de Vin fl. dartreuse , thèse ; Paris, 1835, n° 524, p. 44.) « Ailleurs, ce sont des gouttes d’un liquide jaune rougeâtre, suintant à travers des crevasses de l’épiderme, et se concrétant â la manière de la gomme des arbres. Cette dernière forme s’est présentée l’an passé , chez une femme couchée dans le service de M. Alibert , et qui a été montrée nombre de fois aux élèves qui suivaient la visite de ce professeur. » (Beaugrand, Ois. sur la mèlitagre aigu'è , etc.,' journ. des conn. méd ., décembre 1854.)

2° Des croiïtes. « Les lois que suit la

nature dans la configuration des croûtes sont absolument celles des concrétions lapidifiques ; il est évident que si la transsudation s’effectue sur une partie du corps dont la situation est verticale, les croûtes qui en proviennent s’allongent comme les stalactites observées dans certaines grottes; de là sont venus les noms de melitagra procumbens , melitagra decumbens .

Dans le cas contraire, elles prennent en se coagulant une consistance tout-à-fait aplatie, et s’étendant dans le sens de leur largeur, au point de former un masque sur toute la face. Il n’est pas rare de les voir se dessiner en manière de moustaches, aux commissures et sur le pourtour des lèvres. » (Alibert, ouv. cit ., p. 115.)

3° Démangeaison. Nous ne parlons ici" de ce phénomène que pour noter la différence qui existe entre l’eczéma et l’impétigo relativement aux sensations que l’une et l’autre de ces maladies déterminent.

Hors quelques cas dont nous parlerons:

bientôt, il y a à peine de la chaleur et du prurit. Quant à l’eczéma , voyez ce que nous avons dit à l’article qui concerne celte maladie (t. m de ce Dictionnaire, p. 499).

Variétés. Les dermatologistes anglais ont admis les cinq variétés suivantes que nous allons passer en revue par ordre d’importance et de fréquence.

1° Impétigo figurata. On appelle ainsi celui qui affecte une forme régulière, ovalaire ou arrondie. Suivant Bateman, il se montrerait plutôt au printemps qu’à toute autre époque de l’année (ouv. cité, p.

194); M. Rayer a confirmé la justesse de cette remarque ; il a même observé des individus qui en étaient atteints périodiquement à cette époque pendant plusieurs années. Son siège de prédilection paraît être au visage et surtout sur les joues; M. Cazenave l’a vu plusieurs fois à Saint - Louis, borné aux deux paupières, et formant au centre des croûtes épaisses et saillantes ; il entretenait une ophthalmic chronique. (Art. cité , p. 247.) A la face, la maladie se montre sous forme de plaques arrondies, assez ordinairement de petites dimensions, qui se recouvrent de pustules, puis de croûtes, comme il a été dit plus haut. Les dimensions de ces plaques, dans les cas ordinaires , ne dépas-

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sent guère celles d'une pièce de trente sous , mais il y en a ordinairement plusieurs. Aux membres, les surfaces malades sont plus considérables ; on a cru remarquer qu’ici elles étaient plutôt ovalaires. C’est spécialement à cette forme qu’Alibert avait donné le nom de dartre crustacèe flavescente , et il l’a nommée depuis mèlitagre flavescente ; elle peut offrir la forme aiguë ou chronique.

2° Impétigo sparsa, impétigo disséminé. Au lieu d'étre groupées d’une manière régulière, les pustules peuvent être disséminées cà et là, plus ou moins rapprochées, se réunissant quelquefois pour former des plaques irrégulièrement circonscrites ; placées dans d’autres cas à la suite les unes des autres, et donnant lieu ainsi à des traînées pustuîo-croùteuses.

Suivant Bateman, l’impetigo sparsa se montre spécialement pendant l'automne , et tourmente les malades pendant toute la durée de l’hiver; il semble aussi attaquer plutôt les sujets âgés que les jeunes gens : on le voit toutefois assez fréquemment chez les enfans à l’époque de la dentition. Il se développe quelquefois sur le cou, les épaules, le tronc; mais son siège de prédilection semble être aux membres où il occupe spécialement les plis des articulations et la face interne. Chez les jeunes enfans, il couvre quelquefois le visage d’un masque croûteux ; cette forme a été confondue par Yillan avec le porrigo, et il lui a imposé le nom de porrigo larvalis ; déjà Bateman avait signalé les analogies qui rapprochaient ce prétendu porrigo de la maladie qui nous occupe , et il le regardait comme un impétigo modifié par l’âge du sujet, et les conditions où celui-ci se trouve. MM. Cazenave et Schedel, Gibert, etc., ont complété ces vues de Bateman en faisant définitivement du porrigo larvalis de Willan, leur impétigo larvalis; c’est l’achor muqueux d’Alibert ; nous en parlerons au mot Teigne.

5» Impétigo erysipelatodes . « Une inflammation plus vive , une marche plus aiguë, caractérisent cette variété, dont le siège à la face rend plus sensible encore son analogie avec l’ érysipèle , d’autant plus qu’elle peut être précédée comme lui d’un mouvement fébrile plus ou moins prononcé. IJne rougeur vive, une tumé-

faction assez grande du visage , l’œdème des paupières accompagnent le développement de la maladie , que l’apparition des pustules, leur transformation en croûtes jaunâtres, humides, avec exhalation, prurit, ardeur, cuisson, caractérisent suffisamment. » (Gibert, ouv. cité , p. 226.) Cette forme est essentiellement aiguë.

4° Impétigo rodens. Il est excessivement rare; suivant Bateman, il se montre sur les parties latérales de la poitrine; M. Gibert l’a rencontré occupant le lobe du nez. « La maladie est caractérisée dans le principe par des pustules unies à des vésicules qui se rompent bientôt, et donnent issue pendant long-temps à une humeur acrimonieuse qui vient de dessous les croûtes. La peau et le tissu cellulaire se corrodent lentement , mais largement et profondément; une grande irritation et une vive douleur se manifestent, et de fortes doses d’opium ne parviennent pas à calmer les souffrances du malade. »

(Bateman, ouv. cité, p. 204.) Cette forme ne paraît pas mortelle , comme le pense l’auteur que nous venons de citer, mais elle laisse des cicatrices indélébiles. La variété que nous venons de décrire doit-elle, en bonne logique, être rapportée à l’impétigo? Nous ne le pensons pas, mais tel est le vice de la classification anglaise, que les maladies les plus dissemblables, quant à leur marche, se trouvent rapprochées, parce que les lésions élémentaires , c’est-àdire par lesquelles elles débutent, offrent de la similitude. Suivant nous, la place de Y impétigo rodens serait marquée à côté du lupus {Voy. ce mot), esthiomène de M. Alibert.

5° Impétigo scabida , c’est la mèlitagre chronique ou nigricante d’Alibert. Cette variété, assez grave et peu commune, se montre plutôt chez les vieillards que chez les jeunes sujets, elle affecte spécialement les membres inférieurs et les avant-bras, et recouvre ordinairement de larges surfaces, quelquefois tout un membre. Le suintement qui succède aux vésicules est ichoreux et assez abondant; il détermine la formation de croûtes épaisses, brunâtres, inégales, fendillées , analogues, suivant l’expression de Bateman, à l’écorce de certains arbres ; ces fentes, ces fissures sont quelquefois très profondes, pénètrent

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jusqu’aux tissus malades, et donnent issue au suintement sanieux qui se durcit à la surface de l’enduit crustacé dont l’épaisseur se trouve ainsi augmentée. Ces concrétions sont quelquefois très tenaces ; Alibert (ouv. cité , p. 118) cite l’observation d’un homme, chez lequel on observa des croûtes qui avaient séjourné sur les jambes pendant un an. « Cette affection chronique, ajoute-t-il, est surtout remarquable par son caractère mobile et par son extrême opiniâtreté. J’ai eu long-tempssous mes yeux un homme de lettres très laborieux,chez lequel cette maladie avaitsuccessivement parcouru les doigts, les mains, les bras, les avant-bras et toutes les extrémités inférieures; les démangeaisons étaient excessives et. continuelles. Cet intéressant malade avait été plusieurs fois atteint de cette mélitagre depuis son enfance; la dernière éruption avait duré dix-huit mois; même prurit, même opiniâtreté , même succession de phénomènes extérieurs, même irritation sur diverses parties du tégument, qui était très rouge et très enflammé. (' [ld., ibid., p. 119.)

C’est surtout lorsque les extrémités inférieures sont attaquées que la maladie présente le plus d’opiniâtreté , la peau est souvent aussi profondément altérée; cette affection est alors compliquée vers la fin d’anasarque et d’ulcérations profondes :

quand elle s’étend aux doigts et aux orteils , elle détruit les ongles ou les rend épais et rugueux. (Bateman,owv.c.,p. 203.)

Il est encore deux formes de l’impétigo dont nous ne parlerons pas ici : ce sont 1° l’ impétigo larvalis , porrigo larvalis de Willan , achor d’ Alibert; 2° Yimpetigo gronulata , porrigo granulata des Anglais : ces deux variétés seront étudiées au mot Teigne.

Anatomie pathologique. L’état de la peau chez les sujets affectés de dartres crustacées est ainsi décrit par M. Gendrin : « Au point correspondant à l’éruption , la peau était plus adhérente au tissu cellulaire que dans les parties saines ; cependant il n’existait à la surface externe du derme qu’une très petite quantité de capillaires injectés ; le tissu cutané était plus dense que dans l’état physiologique, il était d’une rougeur jaunâtre ; mais cette couleur morbide ne s’étendait que très peu

au chorion. On remarquait sur le bord de la section que les petits boutons rougeâtres très serrés, peu proéminens, qui existaient sous les croûtes, étaient formés, par de petits grains du volume d’une tête d’épingle, de matière comme caséiforme, liquide et filante , d’une couleur jaune verdâtre ; le tissu cutané environnant était rouge, et l’on faisait suinter par la compression cette matière sécrétée dans les petites pustules qui produisaient en se desséchant les croûtes dartreuses. » (Hist. anat. des inflam. , 1. 1 , p. 459.)

Durée. D’après ce que nous avons vu, elle est très variable et s’étend de quelques semaines à des mois et même à des années.

Diagnostic. « La présence de pustules psydraciées assemblées en groupes ou éparses, et plus tard celle des croûtes épaisses, rugueuses et jaunâtres, ne saurait permettre de confondre l’impétigo avec les éruptions vésiculeuses ou vésiculopustuleuses de l’eczéma , que l’on distinguera toujours facilement à ses croûtes minces et lamelleuses. » (Cazenave , art.

cité , p. 251.) Ajoutons qu’après la chute des concrétions l’eczéma présente de larges surfaces d’un rouge plus ou moins foncé , arrosées d’une sérosité limpide qui suinte à travers les éraillures de l’épiderme , tandis que dans l’impétigo (beaucoup plus circonscrit) , c’est plutôt un liquide visqueux et collant , qui s’échappe des petites excoriations, que l’on aperçoit sur la surface rouge et luisante du tégument malade.

La mentagre présente des concrétions jaunâtres dont la physionomie se rapproche beaucoup de celle de la maladie qui nous occupe ; mais elles n’ont pas cette demi-transparence et ce brillant dont nous avons parlé ; de plus elles reposent sur un tissu cutané induré , rouge et tuméfié.

Enfin on voit souvent autour des plaques de mentagre des pustules assez volumineuses , à base large et dure , tandis que dans l’impétigo les pustules, quand elles existent , sont beaucoup plus petites. On conçoit que la confusion ne pourrait plus avoir lieu si l’affection existait autre part qu’à la lèvre supérieure ou au menton.

Le lupus ou esthiomène, par ses croûtes épaisses , verdâtres et rugueuses , pourr