TOME V

lui donne pas une trop grande étendue.

» Toutefois, la blessure de l’artère épigastrique étant, à la rigueur, possible, il est bon de songer encore aux moyens de l’éviter. Or, il est évident qu’il n’y a point à s’eu occuper, lorsque l’étranglement existe dans le scrotum lui-même ; s’il a lieu à l’anneau externe, on peut encore débrider en toute sûreté de la manière suivante : comme il s’agit d’inciser Panneau du grand oblique , il suffit de porter sa pulpe du doigt entre ce cercle et les viscères , puis de glisser sur elle soit un bistouri boutonné , soit un bistouri con vexe Divisant ensuite les fibres de

l’un des piliers, ou les fibres en sautoir qui les brident par en haut ou le bord externe du ven’rier , on détruit aussi largement qu’on le veut la constriction , pourvu qu’on ait soin de ne pas laisser pénétrer la pointe de l’instrument à plus d’une ligne ou deux en arriéré de l’anneau. De cette manière, il n’y a point à craindre de blesser l’artère épigastrique , puisqu’elle est séparée du cercle à diviser par plusieurs autres couches organiques.

» Si l’étranglement était exercé par le collet du sac lui-même , il serait si facile , en attirant la racine de ce sac, d’en continuer la première division du côté de l’abdomen sans approcher des vaisseaux , qu’il ne peut pas y avoir le moindre danger. Ce ne serait donc que pour Pétrauglement à Panneau postérieur qu’il y aurait réellement de la difficulté; mais, comme dans cette espèce la hernie est constamment et à peu près nécessairement externe , on ne doit rien redouter eu incisant en dehors. (Velpeau, loco cü., p. 509 et 510.)

Quoi qu’il en soit, il faut convenir que, pour se mettre à l’abri de toute espèce de danger, on ferait bien d’adopter le débridement multiple , c’est-à-dire de faire plusieurs incisions au lieu d’une seule sur ditferens points de la circonférence de Panneau. On trouve, il est vrai , dans les annales de la science quelques faits qui attestent que cette pratique a été plusieurs fois employée, mais il est juste de dire qu’en la généralisant, M. Vidal, de Cassis, se l’est en quelque sorte appropriée, (f'oy. l’article Hernie de ce chirurgien, dans le

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4e volume de son Traité de pathologie externe. )

5° Réduction. La réduction des hernies inguinales ne diffère de celle des autres hernies abdominales que sous un point de vue que nous ne devons point passer sous silence , car c’est un accident , une difficulté de la réduction que la hernie inguinale seule peut présenter.

«Lorsqu’on repousse l’intestin sans s’être assuré positivement qu’aucun obstacle à sa rentrée n’est resté derrière l’anneau, il se peut qu’on croie l’avoir réduit, quoique en réalité il ne le soit pas. C’est dans la hernie inguinale que Hey a vu l’anse intestinale rester étranglée après la destruction des cercles fibreux du canal. C’est là que les étranglemens par des appendices, soit du cæcum , soit de l’ilion , ont été observés ; c’est là surtout que l’intestin rentrant avec le collet du sac , pour se placer en masse dans la fosse iliaque , entre le péritoine et les aponévroses, ou bien lorsqu’il est étranglé par l’anneau postérieur , qu’il se loge entre le fascia transversalis et le grand oblique. Ce dernier fait, qui transforme la hernie scrotale en une véritable hernie intra-pariétale ou incomplète , paraît avoir été observé parLedran,Callisen, Lafaye, Sabatier, Pelletan, Lassus, Hesselbach, MM. Delmas, Lawrence et quelques autres. Je l’ai moi-même rencontré deux fois, et bien que je l’eusse reconnu , avant d’abandonner les malades, il en est pourtant résulté chez l’un un vaste abcès de la fosse illiaque. On s’en aperçoit à ce que chaque portion d’intestin que l’on repousse tend sans cesse à ressortir, à ce que la dernière ne rentre point en bloc ni avec gargouillement; à ce que le trajet du canal inguinal reste soulevé, élastique et tendu ; enfin à ce que le doigt porté dans l’anneau sent que les intestins ne sont pas libres , et qu’ils restent là immobiles et gonflés.

» Il faut alors se hâter de faire ressortir la hernie. Faisant ensuite tirer et maintenir les lèvres du sac, le chirurgien, portant le doigt au fond du canal, y trouve bientôt un anneau constricteur qu’il devra inciser d’après les règles établies plus haut. » (Velpeau, op. cit., p. 512.)

. 6° Pansement et suites de /’ opération. La hernie inguinale i/otfre, sous ce point

de vue, aucune particularité notable qui lui appartienne en propre. ( V . Hernie.) INFUSION. ( V. Tisane, Médica-