MENS

INJECTIONS. En pharmacie, on entend

par injection (de injicere), jeter dedans, tout liquide destiné à être introduit avec une seringue dans les cavités naturelles ou accidentelles du corps.

Les injections, dont la nature et les propriétés varient autant que les composans , prennent des noms différons, selon les cavités dans lesquelles on les introduit. On les appelle gargarismes quand elles servent pour la gorge; lavemens , clystères , quand elles sont destinées au gros intestin ; collutoires, si on les applique sur les gencives ou sur la membrane muqueuse buccale; enfin elles conservent leurs noms quand elles sont destinées pour le vagin , le canal de l’urètre, le conduit auditif, une fistule, etc.

La préparation des injections , les règles qui doivent être observées dans leur manipulation sont subordonnées à la nature des ingrédiens qui entrent dans leur composition. Contentons-nous de dire ici que la solution, la macération, l’infusion et la décoction sont les opérations pharmaceutiques le plus souvent mises en usage pour préparer les injections.

Les doses et le mode d’administration des injections, sorte de bains locaux , jouissant de propriétés très variables, dépendent et des composans et des indications à remplir.

Le Codex ne donne aucune formule pour les injections. 11 en a réservé la spécialité aux nombreux formulaires existans.

Injection dans les veines. (F. ce mot.)

INOCULATION. Opération à l’aide de laquelle on introduit dans l’économie un virus quelconque en faisant une légère ouverture à la peau. (F. Peste, Rougeole, Syphilis et surtout Variole.)

INSECTES. De la Yaste division des animaux invertébrés , articulés , pourvus de membres et respirant par des trachées, appelés insectes, l’art de guérir n’a à s’occuper 1° que des cantharides employées comme agens vésicans de premier ordre ( v . Cantharides) ; 2° des abeilles, à cause du miel et de la cire, de la propolis ( Voy . ces mots), employés en pharmacie et en médecine; 3° des bombix qui fournissent la soie; 4° du genre coccus qui donne la laque; eynips qui produit la noix de galle, etc. (F. ces mots.)

Il est d’autres insectes qui méritent encore de fixer l'attention et l’étude du médecin ; ce sont ceux dont la morsure ou la piqûre peuvent donner lieu à des accidens. Nous en parlerons au mot Poison.

INTERMITTENTE (Fièvre). Ce nom sert à désigner une maladie fébrile, essentiellement constituée par des accès qui re-

viennent à des intervalles à peu près égaux et entre lesquels il existe une apyrexie complète.

Chaque accès de fièvre intermittente se compose de trois périodes ou stades , qui se succèdent dans un ordre régulier , du moins en ce qui concerne l’intermittente franche ou légitime .Le premier stade est caractérisé par le frisson et un refroidissement général ; le phénomène prédominant du second est la chaleur ; et la sueur marque le troisième. M. Récamier appelle le premier stade , période de concentration des forces ; le second , période d’extension ou de réaction ; et le troisième , période de détente ou de crise.

Premier stade. Froid. Souvent il arrive' que les phénomènes propres de l’accès de fièvre débutent d’emblée ; quelquefois cependant , on observe des maux de tête , des étourdissemens , des lassitudes spontanées, des douleurs aux membres, de l’anorexie , des nausées et même des vomissemens, puis après une durée variable de ces signes précurseurs ; l’accès s’annonce par des bâillemens , des pandiculations fréquentes auxquels ne tarde pas à se joindre un sentiment d’anxiété et de brisure générale ; le malade est pris d’un refroidissement d’abord léger , mais qui arrive bientôt à son maximum d’intensité. Parfois le froid s’établit , simultanément , sur toute la surface du corps; mais pourtant , dans le plus grand nombre des cas , il envahit de prime abord les pieds , les mains , les oreilles , le nez , le visage , et de là s’étend successivement aux autres parties.

Lorsque le frisson a acquis un grand degré d’intensité , les fébricitans sont en proie à un tremblement convulsif, qui agite tous les muscles avec un degré de violence quelquefois remarquable : les mâchoires sont serrées ou bien les dents se heurtent avec un bruit et une force telles , qu’elles ont pu être brisées; les muscles abdominaux, fortement contractés, font rentrer le ventre. Les malades s’enfoncent dans leur lit, et fléchissent la tête et les membres sur le tronc , pour diminuer la vivacité du froid qu’ils éprouvent ; ils se plaignent de douleurs contusives , lancinantes , dans les lombes et dans les membres , et souvent d’un picottement insup*

portable dans une portion plus ou moins étendue de la peau ; en même temps, il existe delà céphalalgie, les yeux sont égarés , le pouls est petit , serré , fréquent et irrégulier ; la peau présente un état remarquable , la circulation semble l’avoir abandonnée : sa surface est pâle , livide , souvent parsemée de marbrures bleuâtres, les bulbes des poils forment des saillies , d’où résulte cet état qu’on désigne sous le nom de chair de poule ; les ongles deviennent bleus et livides. Pendant ce temps , la transpiration cutanée paraît entièrement suspendue, et les reins sécrètent une urine rare et limpide ; en général , la sensation de froid accusée par les malades n’est pas en rapport avec l’abaissement réel de la température de la peau , cette différence est facilement appréciée par l’application de la main , qui quelquefois fait reconnaître un certain degré de chaleur , là où le malade éprouve un froid glacial. Le premier stade varie, sous le rapport de la durée , depuis une demiheure jusqu’à cinq et six heures.

Deuxième stade. Chaleur. Peu à peu les derniers symptômes diminuent, le frisson est graduellement remplacé par la chaleur, qui d’abord s’établit à la tête , à l’épigastre , puis gagne les autres parties . La transition est particulièrement marquée par des bouffées de chaleur qui alternent avec de légers frissonnemens; mais bientôt ces derniers disparaissent tout-àfait , et la chaleur domine seule : elle peut rester modérée pendant tout le temps de ce stade, ou atteindre une intensité telle que les malades soient tourmentés d’une ardeur brûlante. Le plus souvent , la température de la peau est loin d’être aussi élevée que les sensations du malade l’indiquent. Quelquefois douce et accompagnée de soulagement , la chaleur est dans d’autres cas âcre, mordicante et insupportable. Il n’existe presque jamais de rapport d’intensité entre le frisson du premier stade et la chaleur du second.

On observe tour à tour un frisson léger , suivi d’une violente chaleur , et une chaleur modérée succédant à un grand refroidissement.

Pendant toute la durée de ce stade , la peau est vivement colorée , la face vultueuse la céphalalgie persiste et souvent

même acquiert une plus grande violence.

La respiration, d’anxieuse qu’elle était, devient plus libre et plus ample ; le pouls est fort, accéléré, plein; les malades sont tourmentés par une soif ardente , qui les porte à désirer des boissons fraîches. Les urines sont d’autant plus colorées que la chaleur a été plus vive et plus longue. Le stade de chaleur dure communément plusieurs heures ; dans quelques cas, cependant, il ne dépasse pas une demi-heure.

Troisième stade. Sueur. Le passage du second au troisième stade est marqué par rétablissement d’une douce moiteur qui survient d'abord à la tête , à la poitrine, à la partie interne des membres, et eniin s’étend sur toute la surface du corps. La sueur qui, dans certains cas, reste peu abondante jusqu’à la fin de l’accès, devient le plus souvent si copieuse, que le corps des malades en est inondé. Aussitôt que la transpiration cutanée est établie, tous les symptômes s’amendent : les battemens du pouls sont moins fréquens et plus souples ; le mal de tête diminue ou cesse ; les douleurs contusives des membres font place à une sensation générale de bienêtre : il reste seulement de la faiblesse et un peu de fatigue, qui s’accompagnent d'une tendance prononcée au sommeil.

Vers la lin de ce stade , dont la durée ne dépasse guère trois à quatre heures , les malades rendent une urine rouge , sur la surface de laquelle ou observe une pellicule, et qui par le repos dépose un sédiment briqueté plus ou moins abondant.

Lorsque l’accès est terminé , toute trace de symptômes fébriles a disparu; l’apyrexie est complète, et, si la fièvre intermittente est exempte de complications, il n’existe, dans les premiers temps du moins , aucun phénomène morbide , pendant les intervalles qui séparent les accès. Les malades, surtout ceux qui sont doués d’une forte constitution , se sentent si bien portans , qu’ils se livrent immédiatement à leurs occupations , et ne peuvent croire que de nouveaux accès puissent les atteindre.

Quelques-uns conservent, cependant, un peu de malaise et de courbature dans les membres; leur appétit ne se rétablit pas complètement; ils sont faibles. Cela s’observe particulièrement quand les accès sont rapprochés les uns des autres , tandis

que les fonctions se rétablissent plus complètement lorsque l’intermission a deux ou trois jours de durée.

La durée des intervalles apyrétiques détermine les différens types , avec lesquels la fièvre intermittente peut se manifester. D’après cette donnée on connaît :

La fièvre quotidienne , dont les accès reviennent tous les jours , après une période égale; la quotidienne doublée se compose de deux accès chaque jour à des heures correspondantes.

La fièvre tierce qui a deux accès en trois jours, avec un jour intercalaire complètement apyrétique ; on la nomme tierce doublée , quand le jour pvrétique est marqué par deux accès , et double-tierce , dans les cas où le malade éprouve , tous les jours, des accès alternativement inégaux , qui se correspondent réciproquement. C’est cette corrélation des accès de deux en deux jours qui distingue cette fièvre de la quotidienne.

La fièvre quarte est constituée par des accès qui se répètent chaque quatrième jour , en laissant entre eux deux jours pleins. Elle est dite quarte doublée , lorsque le jour de fièvre présente deux accès, et quarte triplée s’il y en a trois ; la double-quarte est caractérisée par un accès qui revient deux jours de suite, et manque le troisième jour , l’accès du premier ressemblant à celui du quatrième , et celui du deuxième à celui du cinquième.

Ces espèces de fièvres intermittentes sont les plus communes. Les auteurs font, en outre , mention des fièvres quintanes , sextanes , hebdomadaires , octanes , no nanes , etc., etc. On parle même de fièvres mensuelles, trimestrielles , annuelles; mais l’existence de la plupart de ces dernières formes de la fièvre intermittente est loin d’être bien établie.

Toutes les fois que les accès d’une fièvre intermittente se reproduisent exactement à la même heure , on la dit réglée ; et on nomme erratique celle dont les accès reparaissent irrégulièrement après des intervalles indéterminés. La fièvre est anticipante, quand à chaque retour l’accès devance l’heure du précédent; retardante, quand les intermissions se prolongent ; et enfin subintrante , si presque aussitôt la terminaison d’un accès un autre commence.

INTERMITTENTE. 19r

Après avoir décrit la fièvre intermittente simple , légitime dont nous reconnaissons l’existence avec Boerhaave, Stoll, Frank, Selle, MM. Fizeau, Chomel , Rayer et beaucoup d’autres auteurs, nous allons aborder Texposition de la fièvre intermittente compliquée. Quatre variétés principales de complications doivent être admises; ce sont les suivantes : 1° complication avec état inflammatoire ou sthénique ; 2° complication avec embarras ou irritation gastrique ; 5° complication avec état muqueux ; 4° complication avec symptômes pernicieux.

1° Fièvre intermittente compliquée d'un état inflammatoire , fièvre intermittente inflammatoire , angioténique.

Cette variété est fréquente au printemps , elle attaque de préférence les individus jeunes et sanguins, peu de temps après leur arrivée dans les contrées marécageuses ; elle se développe rarement au contraire chez les habitans de ces contrées, Voici les traits particuliers qu’offrent ses divers stades : stade de concentration, frisson court , vif, sans horripilation ni tremblement; souvent même les pieds seuls sont refroidis. Fréquemment il existe, pendant la durée de ce stade , des nausées, des vomissemens, de la tension dans les régions de l’estomac et des hypochondres; en un mot tous les symptômes d’une pseudo-gastrite. Mais c’est surtout dans le stade de réaction ou de chaleur que se prononcent tout-à-fait les congestions viscérales ; la chaleur est très vive et générale , la peau se colore fortemeiit en rose ou en rouge , parfois même il apparaît une sorte d’urticaire ou des macules diverses; du reste, ces éruptions cessent avec l’accès. Cette chaleur excessive, cette rubéfaction de la peau dénotent une activité plus grande de la circulation ; aussi le pouls est-il alors plein et dur sans être très fréquent. Est-ce vers la cavité crânienne que le sang afflue? le malade a de la somnolence , de la céphalalgie , les artères de la tète battent avec force. Est-ce vers les organes thoraciques ? il y a de la toux , de la dyspnée , de la douleur de poitrine. La congestion a-telle lieu vers les organes du bas-ventre? le malade éprouve de la tension, de la chaleur dans une ou plusieurs régions de

cette cavité. L’appétit est nul , sans mauvais goût dans la bouche, la langue est blanche à sa partie centrale et rouge sur ses bords , la soif fait désirer une boisson rafraîchissante. Dans le stade de détente, les sueurs n’apparaissent qu’après plusieurs accès. Diverses hémorrhagies , une épistaxis , un flux hémorrhoïdal ou utérin, déterminent quelquefois la crise de ces fièvres ; de l’urine ronge et qui ne dépose pas tout d’abord un sédiment briqueté est souvent rendue parles malades a l’époque des sueurs , et cette urine semble aussi servir de crise. Le sang tiré de la veine est toujours couenneux dans cette variété de fièvre intermittente. (Nepple, Essai sur les fièv. rèm. et inter., passim.)

2° Fièvre intermittente compliquée avec embarras ou irritation gastrique , intermittente gastrique, bilieuse (de divers auteurs). Cette fièvre offre deux sous-variétés, l’une avec embarras gastrique, l’autre avec irritation des organes digestifs. Dans la première , antérieurement au premier accès, le malade a perdu l’appétit, il a la bouche amère, la langue est large et salie par un enduit grisâtre ou jaunâtre, la région épigastrique est le siège d’un malaise, d'un poids incommode, douloureux même quelquefois, mais la pression n’augmente pas la souffrance. Il n’est pas rare de voir exister des nausées et des vomissemens bilieux ; la peau du visage, au pourtour du nez et des lèvres , présente chez certains sujets une teinte légèrement ictérique; le malade éprouve très souvent une douleur sourde et continue dans la région sus-orbitaire. Quant aux accès , ils se caractérisent ainsi qu’il suit : stade de concentration , frisson prolongé avec tremblement général et nausées ; stade de réaction , chaleur modérée , soif peu prononcée , mouvement fébrile peu intense ; le stade de détente est marqué par des sueurs abondantes. Dans la fièvre intermittente avec irritation gastrique, ce qui attire l’attention du malade et du médecin, c’est une douleur à l’épigastre irradiant vers les hypochondres; le siège de cette douleur est tendu , chaud et sensible à la pression de la main ; bientôt il survient des nausées , qui ne tardent pas à être suivies de vomissemens bilieux très fatigans et qui

n’apportent aucun soulagement; la langue, d’ordinaire rouge sur ses bords , est à son centre blanche ou jaune , mais sèche en général ; la bouche est amère , la soif des plus ardentes, et la face présente une coloration jaune rougeâtre intense ; en même temps le malade se plaint d’une vive céphalalgie sus-orbitaire. Les phénomènes propres de l’accès sont : premier stade , frisson court et léger , vomissemens indiqués plus haut; deuxième stade, chaleur brûlante, pouls fréquent; troisième stade , la sueur , rarement générale , ne s’établit pas tant que les symptômes se soutiennent au même degré, elle se montre seulement quand à la constipation ont succédé des déjections bilieuses ou l’excrétion d’urine à sédiment.

3° Fièvre intermittente avec complication muqueuse. Cette fièvre admise par Pinel, Fournier, Vaidy et d’autres auteurs , nous paraît devoir rentrer dans les fièvres intermittentes avec symptômes gastriques. M. Nepple, en se servant de l’épithète de muqueuse , entend exprimer une phlegmasie non seulement de la membrane muqueuse intestinale , mais encore de celle des bronches ; ce médecin donne alors à la qualification de muqueuse une signification que n’entendent pas lui donner ses devanciers. (Nepple , loco cit .) Les stades de cette variété d’intermittente ne présentent vraiment rien à noter qui n’ait été indiqué en parlant de la fièvre intermittente compliquée avec des symptômes gastriques, si ce n’est la toux, l’oppression , l’expectoration bronchique lorsque ces phénomènes existent.

4° Fièvres intermittentes compliquées de symptômes pernicieux , ou fièvre intermittente pernicieuse. On a donné le nom de pernicieuse à cette fièvre , parce que le malade est foudroyé au quatrième , au troisième et quelquefois même au second accès. Il est très rare qu’une fièvre intermittente présente à son début le caractère pernicieux , presque constamment les symptômes graves n’apparaissent qu’après un certain nombre d’accès simples. Lorsque cette fâcheuse complication doit survenir, elle est généralement annoncée par la longueur des accès qui anticipent sur les intermissions; puis, en même temps que les phénomènes fébriles

prennent plus d’intensité , on voit survenir tout à coup quelques symptômes d’une effrayante gravité dans l’un des organes de l’économie , de telle sorte que la prédominance de ce symptôme sur les autres phénomènes de l’accès en masque le plus souvent l’expression caractéristique.

Les symptômes pernicieux peuvent imprimer à ces fièvres la forme symptomatique de presque toutes les maladies suraiguës ; leur nature ou leur siège ont servi de bases aux dénominations appliquées aux diverses variétés de la fièvre pernicieuse. Dans la très grande majorité des fièvres pernicieuses , l’imminence du danger se traduit ou par une douleur excessive , ou par des évacuations abondantes , ou par une hémorrhagie copieuse, ou par clés lésions fonctionnelles des centres nerveux ; on peut donc, en quelque sorte , grouper sous ces quatre chefs principaux les intermittentes pernicieuses. Au premier (pernicieuses par la douleur) , appartiennent la fièvre cardialgique , qui parfois, dès le premier stade, cause au malade une douleur atroce, déchirante, occupant la région du cardia , accompagnée d’efforts inutiles pour vomir, de syncopes ; la fièvre pernicieuse pleurétique qui se révèle par une douleur de côté aiguë, un sentiment de suffocation , une toux sèche ; la fièvre pernicieuse pèrilonique , remarquable par la sensibilité douloureuse du ventre , par la tension de ses parois , par des vomissemens bilieux ; la pernicieuse céphalalgique : elle attire l’attention par la violence de la douleur de tête , qui, quelquefois n’occupe qu’un seul côté et s’accompagne souvent de délire ou de coma. On conçoit que nous ne pouvons relater ici toutes les formes des fièvres intermittentes pernicieuses où la douleur domine. [F. Pleurésie, Péritonite , Méningite , etc.)

Seconde categorie. Les évacuations surabondantes qui ont été le plus souvent observées sont : des vomissemens bilieux ou muqueux, des selles de même nature, avec douleur et refroidissement (fièvre pernicieuse cholérique) , ou bien des selles difficiles formées de mucus et de sang (fièvre pernicieuse dysentérique ). Quelquefois les évacuations ne sont pas pénibles , elles compromettent seulement la vie du ma-

lade par leur énorme quantité, il en est ainsi de certaines excrétions; la sueur peut nuire par son excès (fièvre pernicieuse diaphor étique , sudorale ).

Troisième catégorie (fièvres pernicieuses par hémorrhagies). La plus commune est Yhémopto'ique , on l’a vu accompagner la pernicieuse pneumonique ; certains cas de fièvre intermittente comateuse pourraient être compris dans les pernicieuses par hémorrhagie.

Enfin , dans la dernière catégorie ou fièvres pernicieuses par lésion des centres nerveux , trouvent place les formes dites épileptiques , cataleptiques , tétaniques , convulsives , hydrophobiques , etc., etc. ( V . Épilepsie, Catalepsie, Tétanos, etc.) Peut-être devrait -on comprendre dans cette classe quelques fièvres intermittentes pernicieuses , qui n’offrent qu’un concours de symptômes graves sans prédominance marquée d’aucun d’eux. « La physionomie du malade , dit le professeur Chomel, est profondément altérée , il tombe dans un abattement et une faiblesse extraordinaire , ses idées se troublent , sa langue se sèche , son pouls est petit, facile à déprimer, irrégulier. Cet ensemble de phénomènes suffit pour caractériser une fièvre pernicieuse, à laquelle on n’a pas généralement donné une attention suffisante. »

( Traité des fièvres , p. 570.)

Nous 11e devons pas omettre de noter ici qu’un symptôme pernicieux peut se montrer au premier et se transformer au second accès en un autre symptôme pernicieux. Alibert cite une fièvre comateuse, guérie par le quinquina, qui se renouvela le douzième jour sous forme diaphorétique. ( Traité des fièv. inlerm. et pernic.) Broussais rapporte une observation encore plus frappante : « Un homme délicat eut un accès de fièvre pernicieuse évidemment péritonique, pendant lequel le pouls était petit et déprimé. J’ajournai les fébrifuges pour laisser la maladie se caractériser; le surlendemain l’accès fut péripneumonique et hémoptoïque, avec un pouls fort et une vive chaleur; je continuai à rester dans l’expectation. Le jour d'après l’accès fut syncopal , avec pâleur et dépression des traits , pouls petit , tremblotant , presque insensible, froid des extrémités. Je me

hâtai d’administrer le quina qui arrêta les accès. » (Examen des doct. médic.)

5° Fièvres intermittentes anomales.

Cette dernière classe comprend : 1° les fièvres anomales incomplètes , qui n’oïfrent qu’un ou deux des stades accoutumés ; dans quelques cas c’est la période de frisson ou de concentration qui a constitué tout l’accès fébrile. Morgagni l’avait signalée (de Sedib. et caus. morb. , epist. 49) ; d’autres fois la chaleur existe seule (Th. Bartholin , Act. medic., vol. v, p. 79); enfin, 011 a vu une sueur abondante survenir périodiquement sans avoir été précédée des deux premiers stades ; 2° les fièvres anomales par l’interversion ou la confusion des stades. Pecklin a observé un malade qui avait un côté du corps froid et l’autre brûlant (Acad, scrud. natur ., t. xiv , p. 69); M. Chomel a soigné un malade chez lequel le frisson , la chaleur et la sueur étaient simultanés (loco cit .) ; 5° les anomales partielles , caractérisées par l’apparition du froid, de la chaleur et de la sueur sur une région circonscrite du corps. M. Bonnet admet encore des fièvres anomales par la longue durée des accès. Il arrive souvent qu’au milieu des épidémies de fièvres intermittentes , on observe des phénomènes qui n’ont rien de fébrile , tels qu’une névralgie , revêtir la forme périodique et être guéris par les fébrifuges. On a donné à ces affections le nom de fièvres larvées. (V. Larvées.)

Durée des fièvres intermittentes, heure des accès , etc. La durée de ces fièvres est variable comme leurs symptômes; il n’est pas rare d’en voir un certain nombre disparaître par les seuls efforts de la nature, après cinq, six ou sept accès. Tertiana exquisita in septem ad summum circuitibusjudicatur. (Ilipp.,^//?., sect.iv, 59.) Pinel a vu les fièvres tierces et doubletierces gastriques , soumises au traitement le plus simple , cesser presque toujours avant le onzième accès. Le plus souvent les fièvres quotidiennes, quartes, les erratiques se prolongent pendant des mois entiers , dans certaines circonstances fâcheuses, etalors elles donnent lieu à divers accidens sur lesquels nous reviendrons.

C’est avant le coucher du soleil que les accès arrivent le ['lus ordinairement;

quant aux heures d’invasion, elles varient suivant beaucoup de circonstances. D’après M. Nepple, les années auraient quelque influence pour changer l’heure des accès ; ce médecin a observé , pendant l’année 1826 , un plus grand nombre d’invasions d’accès après midi, que dans les autres années (omit. cité).

La fréquence relative des intermittentes de différens types n’est pas la même : pendant une durée de cinquante-quatre mois, les quotidiennes ont été les plus fréquentes. (Nepple.) Hoffmann prétend au contraire que le type quotidien est le plus rare. Ces divergences de résultat s’expliquent par l’influence des localités , des saisons , des individus même , sur les types fébriles. Dans l’épidémie de Fer rare, en 1715, on vit à la fois les types quartes et double-quartes , les tierces et doubletierces.

Le frisson, dans la fièvre quarte, est en général très long et très fatigant pour les malades , il est suivi d’une chaleur modérée mais sèche , la sueur n’est pas abondante ; la quotidienne présente un stade de froid moins prolongé, auquel succèdent une chaleur plus humide et une sueur plus copieuse ; mais toutes ces différences sont loin d’être constantes ; il n’est même pas rare de voir des fièvres intermittentes, sans changer de type, offrir des accès dissemblables entre eux.

Diagnostic. On ne peut confondre la fièvre intermittente simple avec les maladies fébriles continues que pendant la durée du premier accès; mais ici le frisson dure moins long-temps que celui qui existe au début des fièvres continues; la chaleur se développe plus promptement, l’urine dépose un sédiment briqueté, la sueur, et puis enfin l’intermission achèvent de faire reconnaître la maladie. La fièvre intermittente compliquée sera caractérisée par la cessation des symptômes qui auraient une existence continue, s’ils étaient l’expression d’une véritable phlegmasie , bien que l’apyrexie ne soit pas parfaite dans beaucoup de fièvres intermittentes compliquées, notamment dans la fièvre gastrique. Les accès dans les fièvres pernicieuses sont d’une plus longue durée et caractérisés par un ensemble de symptômes fort inquiétans, comme altération des

traits , anxiété , prostration , irrégularité des battemens du cœur, petitesse du pouls, ou par un symptôme quelconque toujours grave qui prédomine sur tous les autres; ce qui , dans un bon nombre de cas , facilite le diagnostic d’une fièvre pernicieuse, c’est qu’avant la naissance des symptômes pernicieux le malade a eu un ou plusieurs accès de fièvre intermittente simple.

Pronostic. Il varie avec le type et les complications de la fièvre, suivant la saison , l’àge , le sexe et la constitution du sujet ; la fièvre tierce simple se termine favorablement ; la quotidienne , qui se convertit assez souvent en rémittente ou continue , est accompagnée de peu de danger; la fièvre quarte est la plus longue, elle est aussi une des plus dangereuses à cause des accidens consécutifs qu’elle détermine plus constamment que les autres.

Abstraction faite du type , les fièvres intermittentes qui surviennent en automne sont rebelles et graves , surtout chez les vieillards ; l’intermittente vernale au contraire est bénigne. On peut dire d’une manière générale que les fièvres intermittentes apportent d’autant plus de danger qu’elles sévissent sur des sujets plus affaiblis, soit par l’âge, soit par une constitution détériorée. Quant au pronostic des fièvres pernicieuses , il serait toujours extrêmement fâcheux , s’il n'était pas presque toujours au pouvoir du médecin d’arrêter les progrès de ces redoutables maladies.

L’exposé que nous venons de faire des fièvres intermittentes est loin de répondre d’une manière complète à tout ce qui se rapporte à l’histoire de ces maladies; nous dirons avec M. Littré : « J’aurais désiré donner un tableau plus exact de chacune ries espèces de fièvres intermittentes et ne pas me borner à une description générale; mais ni les observations que j’ai jtrouvées dans les auteurs, ni mon expérience personnelle ne m’ont permis d'obtenir des résultats précis sur une foule de questions. Quelle est la fréquence relative des fièvres quotidiennes, tierces, quartes, doubletierces, double-quartes , etc., suivant les lieux, les saisons, les années, les épidémies ? Quelles sont celles qui sont les plus susceptibles de complications, et est-il des complications qui soient particulières à

INTERMITTENTE. aol

l’une d’elles ? Produisent-elles , les unes et. les autres, les mêmes accidens consécutifs au bout du même temps , avec la même intensité ? Dans quelles circonstances deviennent-elles doublées de préférence et se transforment- elles les unes dans les autres? Galien prétend qu’en observant un premier accès , le médecin doit pouvoir dire si la fièvre sera quotidienne , tierce ou quarte ; les praticiens denos jours ne croient plus pouvoir arriver à une pareille précision. Cela tiendrait-il à ce que l’on observe les fièvres trop en bloc et pas assez en détail ? J’ai jeté çà et là des indications fugitives sur quelquesunes des questions que je viens de poser, mais je n’ai pas trouvé d’élémens suffisons pour en faire un corps de doctrine et d’enseignement. » {Rèp. gén. des sc. médic., t. xvi, p. 591.)

Siège. Trois opinions diverses régnent dans la science, sur le siège des fièvres intermittentes, c’est-à-dire qu’aucune de ces opinions n’est encore bien démontrée.

L'une d’elles enseigne que la fièvre intermittente réside dans quelqu’une des grandes divisions du système nerveux-, une autre de ces opinions voit dans la fièvre intermittente une lésion phlegmasique viscérale , qui attaque surtout les organes abdominaux; enfin la troisième opinion assimile la fièvre intermittente à un empoisonnement et voit clans l’infection des fini* des le véritable siège de cette maladie.

L’apparition brusque du froid, la cessation , le retour de la chaleur, puis la sueur, l’intermission , le renouvellement des accès, la guérison par le quinquina, sont les principales considérations sur lesquelles se sont appuyés les médecins qui ont placé dans le système nerveux le siège de la fièvre intermittente. Au nombre des sectateurs de cette doctrine se trouvent : Bellini , Boerhaave , Chilien, Borelli , J. Frank, MM. Rayer, Brachet, Nepple , Bouillant!. M. Rayer a beaucoup insisté pour faire prévaloir sa manière de voir , d’après laquelle les phénomènes symptomatiques du premier stade sont pour lui des désordres fonctionnels de la portion cérébro-spinale du système nerveux et des organes qu’elle a sous sa dépendance. M. Brachet , trouvant que les souffrances occupent le centre épigastri-

que, voit dans cette maladie une modification du système nerveux ganglionaire. Telle est encore la manière de voir de M. Nepple qui s’exprime ainsi : « Lorsqu’on analyse avec soin les premiers phénomènes de la fièvre intermittente simple, tels que les frissons , les nausées , les vomissemens , la sensibilité ou le resserrement douloureux de la région épigastrique , le brisement des lombes et des membres inférieurs , les bâiliemens réitérés et profonds ,on ne peut douter

que les organes qui relèvent du centre épigastrique , ou plutôt du système nerveux des ganglions , ne soient le siège primitif spécial de la maladie qui fait le sujet de nos recherches. » (Nepple, loco cit. , p. 212.)

Pinel , qui s’eM efforcé de localiser les maladies , a assigné aux fièvres intermittentes le même siège qu’aux fièvres continues. Pour lui, l’intermittence n’est qu’un incident de ces affections , qui n’en change pas la nature ; aussi nie-t-il l’existence de l’intermittente simple. Broussais, et après lui Boisseau , font dépendre les fièvres intermittentes d’une altération des organes digestifs. M. Audouard indique la rate si souvent tuméfiée comme étant le siège de la fièvre cl’accès : cette idée a été adoptée et reproduite par M. le professeur Piorry. Telles sont, en peu de mots , les opinions exprimées touchant le siège présumé comme ayant lieu dans un organe ou dans un système d’organes. Enfin on a gratuitement supposé que les humeurs épaissies de la rate et du pancréas , que les fluides atrabilaires étaient le siège de la fièvre intermittente ; mais en est-il de même de l’altération du sang signalée par Harvey et d’autres pyrétologistes ? Nous croyons, nous , que c'est avec beaucoup d’à-propos et de raison que, dans ces derniers temps, M. Bretonneau a appelé l’attention des médecins sur l’état de décoloration et de fluidité du sang qui , d’après cet excellent observateur , précéderait quelquefois les accès de fièvre et les détermincrait. (Journ. des conn. mèd. cliir ., décembre 1855.) Le professeur Rostan est de même porté à penser que les émanations délétères qui engendrent les fièvres intermittentes doivent exercer leur action d’abord sur les fluides de l’organisme.

Willis attribuait les fièvres intermittentes à l’excès ou au défaut de fluide nerveux; M. Bouillaud supposerait que l’intermittente simple constituerait l’expression symptomatique d’une irritation nerveuse du sys> tème vasculaire , sans attacher à cette manière de voir plus d’importance qu’elle n’en mérite. La fièvre intermittente estelle donc une névrose ou une phlegmasie? « Qu’est-ce qu’une névrose, s'écrie Broussais , qui rend la peau brûlante , qui échauffe l’estomac et les intestins au point de leur donner la facilité d’absorber des torrens d'eau froide, en inspirant l’horreur des alimens ; qui pousse le sang hors de ses vaisseaux avec une violence épouvantable ; qui produit des inondations sanguines, des apoplexies dans le poumon et dans la pulpe cérébrale ; qui , sous l’influence des stimulans, se convertit actu ipso en péripneumonie suivie d’hépatisation ou de péritonite suppurante; qui fait vomir des flots de bile et couler des ruisseaux de sueur; qui, parsa répétition, rend le foie énorme , le cœur anévrismatique , le poumon variqueux , hépatisé, suppuré; qui, devenue chronique , remplit l’estomac, et l’intestin d’ulcérations et inonde le tissu cellulaire d’une sérosité qui rend le corps monstrueux? j) [Annal, de mêd. physiol., avril 1823.)

Broussais, ainsi que Boisseau et d’autres, ont donc admis dans la fièvre intermittente une maladie de nature phlegmasique, une gastro entérite périodique avec fréquente irritation sympathique de l’encéphale et des autres viscères. Mais les désordres signalés par Broussais forment un tableau exagéré ; il semble oublier que les symptômes de réaction sur lesquels il se complaît à insister ont été précédés du stade de froid ; et alors même qu’une fièvre intermittente, ou,pour parler le langage de l’école physiologique, une gastro-entérite périodique offrirait, pendant la vie et après la mort, divers traits qui la feraient singulièrement ressemblera une gastro entérite non périodique , nous n’y trouverions pas encore une compète identité.

Accidens consécutifs aux fièvres intermittentes prolongées. Les principaux accidens sont le gonflement de la rate et du foie, les congestions séreuses , la coloration jaunâtre de la peau , une sorte

d’état cachectique, etc. L’engorgement splénique et les suffusions séreuses méritent surtout l’attention du médecin. Le professeur Piorry voit le siège de la fièvre intermittente dans l’engorgement de la rate , attribue l’accès périodique à cette hypertrophie, qu’une soigneuse percussion lui a fait reconnaître dès les premiers accès ; M. Piorry ajoute même que chez plusieurs fiévreux il y avait eu, avant l’invasion des aceès , des malaises et des douleurs dans l’hypochondre gauche. M. Nepple, qui a eu occasion d’observer la fièvre d’accès sur beaucoup de malades et sur lui-même , a réfuté M. Piorry, en rappelant qu’il a vu bon nombre de fièvres où la rate ne s’engorge pas dès les premiers accès ; que cet organe peut demeurer engorgé sans que la fièvre persiste ; que les récidives sont fréquentes sans aucune obstruction dans la rate ; que cette obstruction , quelquefois presque impossible à constater, se dissipe dans l’intervalle d’un accès à l’autre ou peu de temps après la cessation complète de la fièvre, tandis que d’autres fois, comme l’a observé Sydenham, et comme lui M. Nepple l’a aussi observé bien souvent, l’obstruction splénique ne commence à se bien manifester que du moment où les accès ont été arrêtés. Il faut donc considérer l’engorgement splénique comme un effet de la fièvre ellemême ; cet engorgement est plus fréquent dans la fièvre quarte que dans celles d’un autre type ; c’est alors que l’on observe ces énormes tuméfactions de la rate qui se reconnaissent par la percussion et par le toucher. Elles peuvent persister longtemps sans causer une grande gêne au malade ; parfois cependant elles nuisent à la circulation età la digestion,et le trouble de la nutrition qui en résulte amène le dépérissement et la mort. On a vu aussi la raie hypertrophiée être frappée de ramollissement, son tissu être réduit à une sorte de détritus. On a vu survenir des déjections et des vomissemens noirs qui procuraient la désobstruction de la rate ou qui emportaient le malade. Les engorgemens volumineux et anciens sont graves en général; la rate, long-temps engorgée, ne revient guère à son état normal que chez les enfans. Strack assure que ceux qui conservent une tumeur splénique

éprouvent de la douleur et un nouveau gonflement dans la rate s’ils sont pris derechef de fièvres d’accès, même après plusieurs années.

Les hydropisies consécutives apparaissent ou au moment de la cessation des accès, ou plus ou moins long-temps après leur terminaison. Lorsque l’hydropisie se montre immédiatement après le dernier accès ou à une époque rapprochée , on a cru voir une sorte de crise dans ce phénomène.

Mais il a été objecté qne l’hydropisie s’établissait même quand la fièvre avait été soudainement coupée par le fébrifuge , et qu’ainsi il ne pouvait être question d’une crise préparée par les efforts de la nature. Sydenham a eu raison, toutefois, de signaler à l’attention des médecins ce; fait remarquable que des collections séreuses dans les grandes cavités , dans les articulations, dans le tissu cellulaire, prennent naissance lors de la fin d’une fièvre intermittent e. M. Nepple a vu fréquemment l’œdème des pieds et des jambes coïncider avec la cessation des accès chez les indigènes du pays des étangs de la Bresse ; il attribue cet œdème au ralentissement de la circulation qui succède au mouvement fébrile.

L’hydropisie qui ne se montre que postérieurement à la terminaison des accès affecte généralement les constitutions détériorées , les sujets qui portent des engorgemens de la rate , du foie ou d’autres lésions viscérales. Le pronostic de ces hydropisies est beaucoup plus grave que celui des épanchemens de la première espèce sus-mentionnée. Les uns et les autres sont assurément des effets de la fièvre intermittente. Dans quelques circonstances rares , les hydropisies ne sont pas consécutives, elles sont concomitantes des accès, c’est une aggravation fâcheuse. Strack dit qu’à mesure que l’hydropisie disparaît sous l’influence du fébrifuge l’urine devient plus abondante , plus limpide et aqueuse , de trouble qu’elle était.

Causes. Ces sortes de fièvres sont observées dans des climats fort différens entre eux. On ne saurait donc trouver une cause au développement de ces maladies dans la seule température des localités ; il faut cependant noter que les fièvres intermittentes sont inconnues aux régions boréales, sans admettre pour cela que la

chaleur est la cause la plus générale de ces fièvres. Si on a lieu de les observer fréquemment dans des pays chauds comme Malaga , Gibraltar, Cadix , Venise , Mantoue , Rome , etc. , c’est que toutes ces villes sont situées dans des golfes ou dans le voisinage de la mer ou trop rapprochées d’immenses marais ; c’est encore par la même raison qu’on voit ces fièvres régner si souvent à Flessingue, en Hollande, et au milieu de nos marécages de la Sologne, de la Touraine, dans le pays des étangs de la Bresse, etc. Partout donc où l’homme respirera un air chargé d’effluves provenant des lagunes , des étangs , des marais ou d’autres amas d’eau , il sera atteint de la fièvre intermittente; ainsi ce sont les miasmes aqueux , et avant tout peut-être les miasmes marécageux, dont l’action vénéneuse produit cette maladie. La république de Rome ignorait les fièvres intermittentes qui infectent actuellement les États Romains , parce qu’alors les marais Pontins étaient de fertiles campagnes.

Lind , en 1765 , a vu que des soldats de marine , exercés trois fois par semaine près d’un marais , tombaient par demidouzaines, frappés de vertiges, de mal de tête , de vomissemens bilieux , et enfin d’accès violens de fièvres intermittentes. « A Rome, en 1694, après le débordement du Tibre , dès le printemps les eaux croupissantes commencèrent à exhaler des miasmes infects ; ce furent les habitans de Monte-Mario, situé au nord des fossés et des prairies inondées, qui souffrirent le plus de l’épidémie, quoiqu’ils fussent éloignés d’un demi-mille des lieux infects , mais ils se trouvaient sous le vent. » (Ozanam, Histoire médicale des épidémiesy t. ii, p. 56.) Lancisi raconte que trente personnes de Rome se promenaient vers l’embouchure du Tibre, lèvent vint tout-àcoup à souffler sur des marais infects dont il leur amena les émanations : vingt-neuf d’entre elles furent atteintes de fièvres intermittentes. Ces citations , que nous pourrions facilement beaucoup grossir, démontrent l’existence des effluves etdeleur action délétère, même à distance lointaine, emportés qu’ils sont par les vents. Jusqu’à ce jour la chimie a été impuissante à saisir les miasmes fébrigènes; ces miasmes sont d’autant plus actifs que les eaux insalu-

bres sont plus étendues , plus anciennes , et que la chaleur est plus forte.

Lorsque ces émanations prennent naissance du mélange des eaux douces et des eaux salées, elles acquièrent leur summum d 'intensité. « L’étang de la Yalduc, situé à deux lieues de la ville de Martigues, est sépare seulement par deux ou trois pas d’un étang d’eau douce nommé Engrenier. Lorsqu’à la suite d’une pluie abondante les eaux des deux étangs se confondent, une infection considérable se répand aux alentours. Des expériences directes ont prouvé que l’insalubrité de certains marais accessibles à la marée était subordonnée au mélange de l’eau salée avec l’eau douce. L’observation en a été faite sur différons points du littoral de l’Italie. Viareggio, village situé près de Lucques, était en proie à des fièvres intermittentes qui le désolaient. Des écluses et d’autres travaux hydrauliques séparèrent les eaux de la mer des eaux douces, et le fléau cessa aussitôt. En 1768 et 1769, les portes de l’écluse endommagées laissèrent passer les eaux salées, une mortalité considérable fut remarquée immédiatement après.

Ce phénomène pathologique se renouvela en 1784 et en 178». Dans ces deux circonstances, la séparation des eaux douces et des eaux de la mer fut suivie de la disparition de l’endémie. » (Montfalcon, Inst, des marais , 2e édit., p. 70.) Les miasmes qui développent les fièvres intermittentes prennent naissance dans les détritus des matières organiques végétales, tandis que les substances animales en putréfaction répandent le typhus. M. Brachet a fort, bien démontré ce point d’étiologie dans son Mémoire. ( Arch . gèn. de mèclec., t. ix, p. 580.) Ces miasmes, qui rendent la fièvre intermittente endémique dans tant de contrées, sont-ils identiques, comme le suppose M. Devèze, ou bien sont-ils infiniment variables, comme l’admet avec plus de probabilité M. Bochoux ? Nous ne pouvons absolument rien décider encore.

Quandunefois les miasmes ont été absorbés ils peuvent immédiatement agir et causer la fièvre, ou un malaise général qui dure plusieurs jours, et à la suite duquel viennent les accès caractéristiques.

Dans quelques cas plus rares, on a vu la fièvre se montrer long-temps après l’infec-

tion, et atteindre des individus éloignés du pays où ils avaient été soumis aux effluves. « En 1811, dit M. Ferrus , ayant passé douze jours avec un détachement de trois cents chasseurs de la vieille garde à Breskens (rive gauche de l’Escaut), et me félicitant de n’avoir eu pendant ce temps qu’un seul malade, je fus péniblement surpris lorsque , dès la première journée de marche, dix chasseurs éprouvèrent une fièvre violente. Le lendemain, il y eut plus de vingt malades, avant d'arriver à Anvers , et pendant que nous passâmes dans cette ville leur nombre s’éleva à près de quatre-vingts; officiers et soldats, tous étaient pris de fièvres intermittentes rebelles au quinquina. Tous ceux de ces chasseurs qui purent reprendre leur service entreprirent la campagne de Russie et eurent dans le nord des rechutes auxquelles, en général , ils ont succombé.

L’un de nous ne fut pour la première fois atteint de la fièvre que sur les bords du Niémen, dans un pays fort sain, et six mois après avoir quitté la Hollande. » (Ferrus, Diction, de mèdec. , art. Endémie.) En énumérant les foyers de la fièvre intermittente, il ne faut pas oublier les routoirs, car on a vu des hameaux entiers sur un terrain sablonneux, dans une localité toutà-fait salubre, ne devoir qu’au rouissage du chanvre dans des mares exposées au soleil, les fièvres automnales, et cas fièvres disparaître totalement après la destruction des routoirs. Les grandes tranchées qu’on ouvre pour la construction d’égoûts, de canaux, le défrichement des terrains vierges sont encore des conditions qui permettent le dégagement d’émanations miasmatiques analogues paè leurs effets à celles qui proviennent des eaux malsaines.

Broussais a soutenu avec sa verve accoutumée, que les causes les plus ordinaires de la fièvre intermittente étaient les alternatives de la chaleur et du froid humide. Malgré cette grande autorité, nous continuons à trouver dans les miasmes les causes les plus manifestes, bien que nous sachions que M. Faure, médecin militaire, s’appuyant de faits observés par lui , ait posé les propositions suivantes :

1° La cause la plus générale des fièvres intermittentes dans les diverses contrées

de l’Europe, c’est la chaleur; car, très fréquentes en été, elles sont rares en hiver, et il suffit du changement de saison pour causer cette différence.

2° Dans les pays non marécageux , la chaleur produit plus facilement les fièvres intermittentes, s’ils sont hérissés de montagnes. Probablement qu’alors les alternatives plus marquées de la chaleur des jours et de la fraicheur des nuits ajoutent à l’action de cette première cause , et en rendent l’effet plus prononcé ; car dans les pays de plaine où la température des nuits diffère moins de celle des jours, pendant l’été les fièvres intermittentes sont beaucoup moins nombreuses.

5° L’abus du vin et des liqueurs alcooliques seconde puissamment l’action de la chaleur pour donner lieu aux fièvres intermittentes , et rend ces maladies fréquentes parmi des hommes qui en seraient exemptés en se conformant aux règles de la tempérance et eu s’abstenant de faire des travaux pénibles à l’ardeur du soleil.

4° L’influence ou le voisinage des marais, qui n’est pas nécessaire pour que des fièvres intermittentes se développent dans la saison qui fomente ces maladies, exerce cependant aussi une action tellement puissante, que, même sans les fautes de régime , les effluves marécageux sont, dans la saison des chaleurs, la cause la plus capable de donner naissance aux affections périodiques. (Faure, Des fièvres intermittentes et continues.) M. Faure , pour appuyer ses propositions, dit qu’àModon, l’ancienne Méthone, les soldats français furent pris de fièvres intermittentes, bien qu’il n’y ait cependant pas de marais dans son voisinage. Une partie de la plaine est inondée pendant les pluies de l’hiver, à la vérité, mais cette eau s’écoule dès les premières chaleurs. Dans l’île d’Égine, la vieille ville située sur un pic volcanique est attaquée tous les ans de la fièvre intermittente; à Madrid , les fièvres intermittentes sont fort communes , quoique cette capitale, la plus élevée de l’Europe, soit située sur un plateau qui est à 500 toises au-dessus du niveau de la mer, et où on ne peut soupçonner l’influence des marais de produire des maladies, car l’été tout est desséché dans les champs à plu^

sieurs lieues à la ronde. A Pampelune, il y a également absence de marécages, et les fièvres intermittentes y naissent au moment où 1rs chaleurs s’établissent.

Lorsque la fièvre d’accès s’est montrée épidémiquement, presque toujours alors elle a été déterminée par des inondations ou par la stagnation des eaux. Ainsi, dans l’épidémie de Leyde, en 1009, les eaux de la mer étaient venues se réunir aux eaux douces stagnantes. Celle de Hollande, en 1691, fut attribuée aux eaux fétides et croupissantes ; celle de 1695, à Rome, fut produite parle débordement du Tibre; celle d’Orviette, par le rouissage du chanvre. Les eaux croupissantes enfantèrent l’épidémie de Breslau (1757), celle de Bordeaux (1805) , celle de Pilhiviers (1802), et d’autres encore. Ozanam, à qui nous empruntons ces détails , considère même cette cause comme la seule connue. Certaines épidémies de fièvres intermittentes, qui ont sévi en Europe, ont pris naissance dans des circonstances dont les causes sont restées tout-â-lait ignorées ; telle fut l’épidemie qui désola l’Angleterre en 1558, décrite par Kaye; telle serait encore l’épidémie qui. -s’étendit sur la plus grande partie de l’Angleterre en 1765 et 1766; celle qui, dans l’été de 1807, régna dans les parties basses du Cambridgeshire ; quelques autres épidémies de ce genre, répandues la même année sur tout le nord de l’Allemagne, le Danemark, la Russie, et à d’autres époques sur diflérens points du globe ; mais , tout en confessant que les épidémies de fièvres d’accès peuvent se produire d’une manière toute spontanée, il ne faut pas perdre de vue le résultat des recherches de M. Villermé, qu’autrefois, à Paris, il régnait des épidémies presque tous les ans durant la saison des fièvres intermittentes (printemps, automne) , et que ces épidémies ont cessé au fur et à mesure que la ville a été assainie; la même remarque est également applicable à la ville de Londres.

Loin de toute influence endémique ou épidémique, on voit çà et là la fièvre intermittente exister sporadiquement; elle a paru se montrer alors, tantôt après un écart de régime, tantôt après un refroidissement. Aucun âge, aucun sexe n’en sont exempts; elle frappe la femme enceinte

comme celle qui a ses règles ; on ne peut donc se refuser à admettre une prédisposition individuelle en vertu de laquelle les causes les plus légères développent la fièvre d’accès chez certains sujets.

Parfois la fièvre intermittente n’a pas une existence idiopathique; elle est une expression symptomatique qui vient s’ajouter à la maladie principale. Cet épiphénomène, qui n’est pas excessivement rare, n’a pas toujours d’influence marquée sur l’affection primitive. Les chirurgiens ont observé un assez bon nombre de fois le développement d’une pyrexie intermittente après les grandes opérations ; l’irritation du canal de l’urètre par une sonde ou un caustique suffit même pour la produire. Hunter et depuis lui plusieurs praticiens ont vu les entozoaires déterminer des accès intermittens. M. Sanson a publié dans la Lancette française des observations fort intéressantes de fièvres intermittentes symptomatiques.

En Allemagne, M. Simon, médecin à Hambourg, eut l’occasion de voir cinq fois la fièvre intermittente naître pendant le cours d’orchites, suite de blennorrhagie, et une fois pendant la durée d’un écoulement blennorrhagique.

En Angleterre, l’existence de la fièvre intermittente symptomatique a été constatée par M. Griffin, entre autres cas sur un jeune homme affecté de carie au temporal. Ce qui fut bien notable chez ce malade, c’est que les accès qui revêtirent le type tierce dans leur origine prirent successivement les types quotidien et quarte, en même temps que la maladie première s’aggravait. Ces deux médecins étrangers ont vainement cherché à expliquer d’une manière satisfaisante les accès intermittens symptomatiques; aussi passons-nous sous silence leurs théories. M. Piorry a soigné, à l’hôpital de la Pitié, un malade qui eut une pyrexie intermittente symptomatique, suite d’une contusion sur la région splénique ; cette observation est pleine d’intérêt. (Nolet, Dissertation sur la fièvre intermittente.)

La fièvre intermittente est-elle contagieuse? Nous n’avons devers nous aucun fait qui pourrait nous faire croire à la contagion de cette maladie; Ozanam, déjà cité y ne parle pas de ee mode de

transmission, en relatant les épidémies de fièvres intermittentes; mais nous n’ignorons pas que MM. Bannarez et Cibat, en Espagne; Cleghorn, en Angleterre ; Audouard et Bailly , en France , croient à la propriété contagieuse de cette fièvre ; le dernier de ces médecins rapporte un fait qui semble donner de la force à son assertion.

D’après M. Yaidy et quelques autres praticiens, la fièvre intermittente peut se contracter par l’imitation ou être déterminée par des affections morales. Nous ne nous arrêterons pas sur ces causes à peine entrevues.

Le phénomène si curieux de l’intermittence a frappé , de tout temps, l’attention des médecins; son explication a été tentée par plusieurs observateurs, mais c’est encore une énigme à deviner. Darwin se rend compte de l’intermittence par le mouvement continuel de composition et de décomposition du corps et par les retours périodiques de la veille et du sommeil. F. de laBoë l’attribue à l’introduction d’un suc pancréatique trop acide dans le sang. Mead rapporte l’intermittence aux alternatives du jour et de la nuit, et surtout à l’influence des points lunaires ; et Reil rattache l’intermittence des maladies à celle de l’action organique et des phénomènes de la nature. Bailly, prétendant à tort que les animaux ne sont jamais affectés de fièvre intermittente, trouve l’explication de cette maladie particulière dans une modification de notre circulation, par suite des changemens de position que subit notre corps durant les vingt-quatre heures qui constituent un jour et une nuit. M. Mongellaz enseigne que les accès de la fièvre intermittente constituent moins une maladie qu’une série de maladies semblables entre elles. La répétitipn des accès est due, selon M. Pariset, à l’habitude contractée après le premier ou le deuxième accès , à une certaine aptitude à reproduire les mêmes actes, semblable à celle de notre esprit, lorsqu’il retrace les objets absens. M. Roche cherche à démontrer l’intermittence de la fièvre, par l’intermittence même des causes qui la produisent. Le printemps et l’automne, dit M. Roche, sont les saisons pendant lesquelles se manifestent le plus ordinairement les fièvres intermittentes.

C’est dans la dernière de ces saisons surtout que se déclarent les fièvres produites par les miasmes marécageux. Une circonstance commune à chacune d’elles étant de présenter , pendant leur cours, une différence considérable entre la température du jour et celle de la nuit, et souvent en peu d’heures trois ou quatre variations très sensibles dans la température et l’humidité de l’air, il en résulte une alternative continuelle d’action et de réaction dans le corps humain, qui ne tarde pas à en contracter l’habitude.

L’action des émanations marécageuses est nulle ou presque toujours nulle, pendant une partie de la journée , tandis qu’elle s’exerce dans toute sa plénitude à une heure toujours à peu près la même.

Les émanations végétales putrides se dégagent principalement et en plus grande quantité aux époques de la plus forte chaleur du jour, c’est-à-dire lorsque l’évaporation des eaux marécageuses qui en sont le véhicule s’opère elle-même avec le plus d’énergie. Puisque l’action des miasmes est intermittente , il ne faut pas s’étonner, continue M. Roche, si la maladie qu’ils occasionnent l'est également.

Suivant le même auteur, les accès peuvent se répéter en vertu de cette tendance de nos organes à reproduire certains actes , par cela seul qu’ils les ont exécutés plusieurs fois, et lors même que la cause qui les avait primitivement provoqués a cessé d’agir. Cette théorie de M. Roche ne satisfait pas à toutes les conditions du problème, mais elle plaît beaucoup par son ingéniosité; M. Brachet a fait sur luimême une expérience qui tend à prouver, ainsi que le veulent MM. Parisetet Roche, la tendance de Porganisme à répéter les mêmes actes sous l’influence d’une habitude acquise. Vers la fin d’octobre 1822, M. Brachet prit pendant, sept jours , à minuit, un bain froid dans la Saône : le premier bain fut d’un quart d’heure , le second d’une demi-heure; ce médecin finit par rester une heure dans l’eau.

Après chaque bain, il se couchait dans un lit chaud, II ne tardait pas à éprouver une chaleur suivie de sueurs assez abondantes pendant lesquelles il s’endormait. Au bout de sept jours, M. Brachet cessa les bains, mais il fut grandement étonné de voir,

les jours suivans, entre minuit et une heure, se manifester en lui tous les phénomènes d’un véritable accès fébrile. Cette sorte de fièvre artificielle était peu grave, M. Brachet l’abandonna à elle-même, et il ressentit six accès consécutifs. La septième nuit depuis la suspension des bains froids, on vint le chercher, vers minuit, pour un accouchement. M. Brachet, en se rendant à la maison où il était appelé, eut chaud, et quand il fut arrivé , il se plaça auprès d’un bon feu et dans une pièce bien chaude ; à partir de cette époque , l’accès ne reparut plus.

M. Bégin qui, au mois d’octobre 1819, prit successivement neuf bains froids dans la Moselle, ne parle d’aucun phénomène consécutif semblable à ceux éprouvés par M. Brachet; ce qui, d’ailleurs, n’ôte pas le moindre intérêt à la narration de ce dernier expérimentateur.

Traitement. (Fièvre intermittente simple.) Les deux ordres de moyens doivent être employés ; les uns dirigés pendant l’accès ont pour but d’en tempérer les symptômes; par les autres, appliqués pendant l’intermission , on se propose d’en prévenir le retour: c’est la médication fébrifuge proprement dite.

Aussitôt que l’invasion du paroxysme est annoncée par des bàillemens, le brisement des membres et des horripilations, il convient de faire coucher le malade dans un lit bien chauffé, et de le couvrir suffisamment ; puis, lorsque le froid sera devenu général, on administrera de temps en temps une tasse de boisson chaude et légèrement diaphonique , telle qu’une infusion de bourrache , de sureau , ou de sauge; des frictions sèches seront faites sur la peau dans l’intention de ranimer la circulation des capillaires extérieurs et de diminuer ainsi la concentration des liquides ; c’est aussi pour remplir cette dernière indication qu’on a conseillé de pratiquer des ligatures sur les membres à peu de distance du corps. Les bains chauds et même les bains de vapeur ont été préconisés par plusieurs médecins, pendant la durée du stade de froid; il en est de même pour l’ammoniaque , spécialement recommandée quand le refroidissement est intense et prolongé ; on l’administre à la dose de quatre à six gouttes dans une ver-

rée d’infusion chaude , que l’on répète de temps en temps , jusqu’au commencement de la réaction. Si , comme il arrive souvent durant ce stade , le malade est tourmenté par des nausées et par des contractions spasmodiques de l’estomac , on combattra ces accidens par l’administration de quelques gouttes de laudanum , ou par de l’eau gazeuse donnée en demi-verre, tous les quarts -d’heure , ou enfin par la potion anti-vomitive de Rivière. Quelle que soit la soif du malade , dans ce cas , il devra se contenter de sucer quelques fruits acides ; car s'il buvait beaucoup, les vomissemens en seraient infailliblement augmentés.

Les soins que nécessite l’etat du fébricitant pendant la durée du stade de réaction, sont généralement fort simples : diminuer le nombre des couvertures, dont il a fallu le recouvrir dans la période de concentration; substituer aux tisanes chaudes et stimulantes des boissons fraîches et légèrement acidulées, telles que la limonade crue, de la bière coupée, les sirops de vinaigre ou d’orange en solution dans de l'eau, sont en général les seules choses qu’il y ait à faire. Pourtant, lorsque la céphalalgie est très intense , les malades se trouvent bien d’applications réfrigérantes longtemps continuées sur le front. M. Nepple, dont l’excellent ouvrage nous a tant servi pour la composition de cet article , dit avoir réussi à calmer la chaleur excessive et le resserrement du ventre par l'administration d’un lavement un peu acidulé, donné à la température de l’atmosphère.

La soif est parfois tellement vive que les malades ne peuvent parvenir à l’étancher ; dans ce cas , tout en leur permettant de boire assez souvent, on devra empêcher qu’ils ne gorgent l’estomac d’une trop grande quantité de liquide.

Dès que la peau se couvre d’une légère moiteur, et que, par conséquent, au stade de chaleur succède celui de détente, il faut revenir à l’usage des infusions chaudes indiquées pendant le froid; il faut aussi tenir le malade plus chaudement , en évitant toutefois de le surcharger d’un trop grand nombre de couvertures. Le malade gardera le lit tant que la peau demeurera humectée, et on aura soin de changer son linge toutes les fois qu’il sera mouillé , en prenant

les précautions convenables pour éviter le refroidissement. Enfin , l’accès étant terminé , si le malade éprouve de la faim, on devra lui permettre de la satisfaire avec modération, en lui recommandant cependant de régler ses repas de manière à ce que la digestion soit achevée à l’heure où l’accès suivant doit arriver.

Tous les médecins sont actuellement d’accord pour indiquer le temps de l’intermission comme le plus convenable à l’administration des agens fébrifuges; mais avant de parler du mode d’emploi de ces derniers , nous devons nous arrêter un instant sur deux points importans de la thérapeutique des fièvres intermittentes : 1° Convient-il de couper la fièvre sitôt qu’on en a reconnu l’existence ? 2° Lorsque la fièvre est compliquée, faut-il la ramener à l’état simple , en combattant les complications, avant d’appliquer les fébrifuges ?

Quelques médecins de l’antiquité voyaient dans la fièvre d’accès des efforts salutaires de la nature, propres à opérer un changement avantageux dans l’organisme; Galien rapporte que la fièvre quarte a quelquefois dissipé des épilepsies , des obstructions de la rate , la lèpre et des varices; et , s’il faut en croire Boerhaave, la même fièvre dispose à la longévité les individus qui en ont été atteints pendant leur jeunesse; d’autres praticiens, sans admettre l’influence bienfaisante de la fièvre , s’appuient sur un certain nombre de guérisons spontanées, après lesquelles il y aurait eu moins de récidives que quand la fièvre a été arrêtée par le quina. Ils donnent alors le conseil de n’administrer les fébrifuges qu’après l’époque à laquelle la fièvre a coutume de disparaître d'ellemême. Cette manière de voir est généralement repoussée maintenant , et nous n’hésitons pas à dire qu’il faut se hâter d’administrer les fébrifuges dès le début de l’affection , lorsqu’il n’existe aucune complication qui contreindiqueleurusage; de celte manière on préserve le malade des accidens consécutifs que ne manquent pas de développer un grand nombre d’accès. Cette opinion est celle de Sydenham, de Cuilen, de Nepple, de Bretonneau , etc.

la réaction S’est bien opérée, il faut com-

Pèiidant long temps les auteurs ont enseigné qu’il fallait toujours préparer les fébricitans à l'action du quinquina , soit quelquefois parla saignée, soit le plus souvent par les évacuans ; à cette opinion en a succédé une autre tout aussi exclusive , d’après laquelle on devait commencer le traitement de toute fièvre intermittente, quelles que soient sa forme ou ses complications, par administrer les fébrifuges. Aujourd’hui les médecins sont unanimes et pensent que lorsqu’une fièvre est simple il convient de l’attaquer par le quinquina, sans aucune préparation , tandis que les complications demandent en général un traitement préalable ; l’expérience a en effet constaté que le quina n’avait aucune prise sur les accès d’une fièvre compliquée , qu’au contraire il les aggravait et les rendait plus prolongés. Si, donc, une fièvre se présente avec la forme inflammatoire, on devra commencer par pratiquer une ou deux saignées générales; on peut saigner pendant l’apyrexie , mais le moment le plus opportun est la période de réaction de l’accès ; le malade sera mis à l’usage de boissons tempérantes et rafraîchissantes tout le temps que persisteront les phénomènes d’excitation générale, et ce ne sera qu’après leur disparition qu’on pourra recourir au quina avec avantage. Lorsqu’il existe un embarras gastrique dont les symptômes persistent durant l'intermission, on fera prendre au malade un, ou même plusieurs vomitifs, que l’on fera suivre , dans certains cas , de purgatifs légers. On a vu quelquefois l’emploi de ces moyens enlever la fièvre en môme temps que l’embarras gastrique. Les symptômes d’irritation de l’estomac , quand ils coexistent avec les " saburres des premières voies, doivent être combattus par des applications de sangsues faites à l’épigastre et réitérées selon le besoin ; en même temps le malade sera mis à la diète et prendra des boissons acidulées; puis on recourra aux évacuans si l’anorexie et l’enduit saburral de la langue survivent à l'irritation gastrique. La marche rapide des fièvres pernicieuses ne permet guère de temporiser avec elles; aussi, devra-t-on se hâter d’administrer le quinquina dès la première intermission. Nous dirons cependant, avec M. Nepple: «Toutes les fois (pic dans un accès pernicieux TOME V.

battre immédiatement les accidens qui existent actuellement; ainsi les symptômes de gastrite, arachnitis, pleurésie, etc., seront attaqués directement , soit par la saignée, soit par les sangsues.

» Mais lorsque le deuxième stade ne se développe pas, ou avec peine; que le malade est dans un état de stupeur profonde ; qu’il est dans une espèce d'agonie, il serait très dangereux de soustraire du sang; on doit s’en tenir ci des stimulants extérieurs, et administrer le fébrifuge sans délai dans l’apyréxie. » (. Loco cit .,

Maintenant que nous avons succinctement indiqué la conduite que le médecin doit tenir à l’égard des complications de la fièvre intermittente , il ne nous reste plus qu’à parler des agens de la médication fébrifuge et de leur mode d’emploi.

Le quinquina doit être placé en tête et bien au-dessus des autres fébrifuges; aussi , nous insisterons avec quelques détails sur les conditions propres à favoriser l’action de ce précieux remède. Les mêmes précautions sont d’ailleurs applicables à l’emploi des substances peu.

nombreuses qui ont été proposées, comme succédanées de l’écorce péruvienne. La dénomination de quinquina est pour nous , dans ce paragraphe, toutà-fait synonyme de celle de sulfate de quinine ; ce que nous dirons de l’un sera applicable à l’autre , seulement nous donnerons séparément la dose de ces deux substances.

Le temps d’élection pour donner le fébrifuge est celui de l’apyrexie. Cette règle est générale pour les fièvres intermittentes simples et compliquées. Talbot voulait qu’on commençât à administrer le quinquina à la fin du paroxysme, et toutes les quatre heures il en faisait prendre une nouvelle dose , jusqu’à l’heure présumée du nouvel accès ; cette conduite de Talbot fut aussi celle de Sydenham et de Morton. M. Bretonneau , l’un des médecins contemporains qui ont le mieux apprécié l’excellence de cette méthode, a formulé sa pratique en ces termes : Administrez le quinquina le plus loin possible de V accès à venir. Et cela , parce que le principe actif de cette substance

est absorbé lentement , et qu’il lui faut un temps assez long pour modifier l’organisme (dix-huit ou vingt-quatre heures au moins). Cette considération physiologique a donné l’idée au même praticien de donner le quinquina au milieu d’un paroxysme dès qu'il en a constaté le caractère pernicieux, car l’on sait que les accès de ce genre redouîab'e se reproduisent à des heures assez rapprochées; de cette manière le quinquina est ingéré un temps suffisant avant le début de l’accès suivant, et il le prévient toujours. La méthode hardie de M. Bretonneau doit parfois être imitée , surtout dans les accès pernicieux à type quotidien : le délai pourrait être si fatal ! Mais la plupart des praticiens ne l’adoptent pas , se fondant sur ce que le quinquina, administré au milieu d’un accès, en aggrave presque infailliblement les symptômes. Le fébrifuge s’administre généralement vingt-quatre heures après l’accès dans les fièvres tierces, et quarante - huit heures après dans les fièvres quartes. La méthode dite romaine, qui consistait à faire prendre le quinquina immédiatement avant l’accès, est vicieuse, nous ne l’exposerons pas, mais elle tend à confirmer la bonté du précepte de M. Bretonneau ; car le paroxysme venait plus violent , et c’était seulement le deuxième accès après l'administration du quinquina qui était singulièrement atténué , quand il n’était pas supprimé.

11 est peu de maladies plus sujettes à récidiver que les fièvres intermittentes, quelle que soit leur forme. Cette réapparition clés accès est surtout à craindre quand les paroxysmes ont été pénibles, quand la convalescence se prolonge. L’époque de la rechute est loin d’être déterminée; cependant on peut dire en thèse, générale , qu’elle a lieu du huitième au vingtième jour pour les fièvres quotidiennes et tierces, et avant le quarantième pour le type quarte. Il n’est pas sans exemple de voir un temps beaucoup plus long s’écouler avant la récidive, et cela même chez des personnes qui avaient changé de résidence; un excès de table, le froid, le chaud, la fatigue, ont paru quelquefois en être les causes déterminantes. Celse dit : Si febris çuievit , diù meminisse (jus (lui convenu ; coque i*f-

tare frigus , calorem , cruditatêm , iassiludinem ; facile enim revert it ur , nin à sano quoque aliquamdiù timetur.

(Lib. ni, sect. 16.) Un homme cité par Van-Swieten fut repris de sa fièvre quarte, pour n’avoir pas suivi les conseils de Celse , un jour qu’il l’aurait eue sans une intermission de cinq mois. Les récidives sont donc à craindre , et , pour les éviter , il faut se conformer aux préceptes hygiéniques de Celse. Torti voulait même qu’après la suppression des accès , les convalesccns continuassent à faire usage du quinquina tous les matins , à la dose d’un demi-gros pendant quinze jours, et à la dose d’un gros depuis le seizième jour jusqu’au vingt-unième. Cette précaution recommandée par le grand praticien de Modène n’est pas généralement jugée nécessaire ; cette manière d’administrer le quinquina à doses croissantes a été regardée avec raison comme désavantageuse. Nous croyons prudent cependant, dans la convalescence des fièvres intermittentes de longue durée , de faire reprendre deux doses de quinquina après le dernier paroxysme , si le type a été quotidien ou tierce , et trois ou quatre doses s’il s’est agi d’une fièvre quarte. L’expérience avait même prouvé à Sydenham qu’il suffisait d’administrer le médicament fébrifuge cinq jours après la cessation de la fièvre dans la tierce , et dix ou douze jours dans la quarte. M. Bonnet observe en quelque sorte la pratique de Torti ; il fait continuer le quinquina pendant huit jours si la fièvre a été quotidienne , quinze jours si elle a été tierce, et pendant trois semaines quand on a à craindre le retour d’une fièvre quarte.

L’usage des purgatifs, après la dispari-' tion des fièvres intermittentes , semblerait faire sortir du corps les molécules fébrifuges et faciliter les récidives. Torti était convaincu de cette puissance des purgatifs : un jour un de ses cliens lui disait : Vous m’avez coupé trop tôt ma fièvre quarte. — Eh bien, lui répond Torti , je vous la rendrai si vous y tenez, votre fièvre quarte , en vous faisant prendre un purgatif.

On trouve pourtant l’occasion d'employer utilement les purgatifs , après les fièvres intermittentes , pour combattre

l'hydropisie consécutive qui cède presque toujours d’ailleurs à la continuation du quinquina et aux boissons mirées. Quand les collections séreuses résistent à ces moyens-, elles sont alors entretenues par des lésions sérieuses des organes abdominaux ou thoraciques, et leur pronostic devient fort grave. Lorsque l’hydropisie se montre avant la cessation des accès, dans l’état actuel de la science, il n’y a pas d’autre indication à remplir que d’insister suiTadminislration du quinquina, et meme d’en augmenter la dose.

Comment faut-il traiter ces hypertrophies de la rate si fréquentes après les longues fièvres d’accès ? Nous n’en sommes plus au temps où l’on accusait le quinquina de produire les engorgemens spléniques ; aujourd’hui qu’on les a constatés chez certains individus avant de leur administrer ce médicament ; aujourd'hui que l’autopsie a montré à Bailly et à d’autres d’énormes congestions de la rate chez des sujets qui n’avaient pas pris de quinquina , il est plus raisonnable de reconnaître dans cette obstruction splénique une conséquence de la fièvre intermittente, qui dans l’immense majorité des cas disparaît comme elle sous la bienfaisante influence du fébrifuge.

Straek , déjà cité , recommande de faire prendre alors le quinquina pendant plusieurs semaines, et même pendant plusieurs mois , selon l’ancienneté du mal et le progrès de la guérison. Nous avons vu ces tumeurs de la rate céder assez rapidement à des doses très élevées de sulfate de quinine prescrites par M. Bally de l’Hôtel-Dieu. Ainsi donc , ce qu’il y a de mieux à faire pour ramener la rate hypertrophiée , est assurément d’imiter la conduite de Straek , qui est au fond celle de M. Bally et de beaucoup d’autres praticiens. On voit que la thérapeutique des fièvres intermittentes et des maladies qui en sont la suite se résume en ces mots : Administrez le quinquina.

Foies d'introduction du quinquina.

Ce médicament peut être administré par la bouche , par le rectum , ou appliqué sur la peau. Les molécules qui s’échappent des quinquinas, dans les lieux où ces écorces sont rassemblées , suffisent même pour guérir la fièvre intermittente par

leur inspiration. Un fébricitant fut débarrassé de sa maladie en habitant les magasins de quinquina de 31. Delpech, négociant français à Caraccas. On a fait quelquefois porter des vétemens garnis de poudre de quinquina , mais ce mode d’introduction est tout-à fait abandonné.

La surface cutanée offre un moyen commode de faire parvenir dans l’économie le quinquina, quand ce médicament ne peut être supporté ni en clystère ni en potion. On appliquait autrefois sur le ventre de larges cataplasmes faits avec du vin et de la poudre de quinquina ; aujourd’hui , on dépouille la peau de son épiderme par la vésication , puis on applique du sulfate de quinine sur le derme dénude , excellente méthode due à M. Lcmbert. Mais la voie d’introduction la plus usitée est celle de la bouche; on ne l’abandonne que lorsqu’il existe une grande douleur à l’épigastre, des vomissemens ou de la répugnance à recevoir le quinquina; l'emploi des clystères est alors d’un grand avantage , il est aussi le mode auquel il faut nécessairement recourir dans les fièvres pernicieuse, cardialgique, cholérique, etc.

A quelles doses faut-il donner le quinquina ? 12 à 15 grammes de quinquina jaune royal en poudre suffisent pour supprimer un accès de fièvre intermittente simple ; mais , dit M. Bretonneau , cette dose doit être administrée en une seule fois , c’est-à-dire que cette dose , divisée en deux ou trois parties , soit ingérée dans un espace de trois heures au plus. La poudre de quinquina se donne délayée dans de l’eau , du vin, mais elle est maintenant bien rarement prescrite ; on lui préfère le sous sulfate de quinine, qui agit sous un petit volume : 20 ou 23 centigrammes équivalent à 4 grammes de quinquina en substance. Ce sel s’administre en poudre enveloppée de pain azyme ou en pilules ; on peut le donner en potion ou en clystère ; mais quand on le joint à un liquide , il faut ajouter quelques gouttes d’acide sulfurique , pour le rendre complètement soluble. Le sulfate de quinine est prescrit aux doses les plus diverses ; tandis que MM. Husson et .Magendie en donnent 5 ou 10 centigrammes; dans le même hôpital , on voit M. Bally ingurgiter à ses malades jusqu’à plus de

4 grammes de ce médicament , quantité vraiment exorbitante quand on songe qu’elle correspond à presque Q2kilogram.

de quinquina. Broussais ne dépassait pas 40 centigrammes de sulfate de quinine.

M. Récamicr commence par 2o centigrammes, et va progressivement , jusqu’à 7o , 90 et 120. Les doses sus-indiquées sont celles que l’on administre aux adultes , aux enfans ; selon l’âge, on donne de 5 à 20 centigrammes. Quand on introduit le quinquina en lavement, il faut, selon MM. Trousseau et Pidoux , donner une dose un peu moindre que celle qui serait prescrite en potion, parce que l’absorption se fait plus vite et mieux dans le gros intestin que dans l’estomac ; au contraire , d’après un grand nombre de praticiens , il faudrait doubler la dose du remède quand on le porte sur la surface du rectum.

La quantité du fébrifuge doit être en rapport avec la ténacité et l’intensité de la maladie ; la dose signalée par M. Bretonneau pour se rendre maître d’une fièvre intermittente simple est suffisante encore pour obtenir la guérison de certaines fièvres compliquées ; mais , pour triompher d’une fièvre pernicieuse , il ne faut pas hésiter à augmenter cette dose dès la première prescription : c’est même là un de ces préceptes qui ne trouvent pas de contradicteurs.

En même temps qu’on soumet le malade à l’usage du quinquina, on lui donne une boisson quelconque , de la limonade , de Beau acidulée gazeuse, de la bière coupée d’eau , des infusions légèrement amères , etc. Le régime alimentaire est réglé par la forme de la fièvre et l’état général du malade.

L’action inexplicable du quinquina sur les effets des miasmes marécageux est si réelle, il a tellement la puissance de les neutraliser, qu’on croit pouvoir dire qu’il est préservatif de la fièvre intermittente. « Nous avons vu , disent MM. Trousseau et Pidoux, des individus rester impunément au milieu des émanations marécageuses, en ayant la précaution de prendre tous les huit jours 8 grains de sulfate de quinine en une seule dose. » ( Traite de thérapeutique. )

Ve quelques médicamens dits féVrifu -

fuges. Beaucoup de plantes toniques et amères, telles que la camomille, la gentiane , la centaurée , la chausse-trappe , l’absinthe, l’écorce d’orange, étaient employées comme fébrifuges avant la découverte du quinquina. Un grand nombre de substances organiques ou inorganiques douées de propriétés diverses ont été signalées comme pouvant terminer des fièvres intermittentes réfractaires meme au quinquina ; nous nous contenterons de nommer les sulfate et carbonate de fer, les préparations arsenicales , le café torréfié , la gélatine , etc. Nous nous arrêtons ici sans augmenter cette nomenclature déjà un peu longue, et sans entrer dans aucun détail sur ces fébrifuges infidèles, et quelquefois dangereux. [Voy. les divers articles de ce Dictionnaire qui s’y rapportent.) Nous ne pouvons nous dispenser cependant de dire quelques mots des trois médicamens dits succédanés du quinquina : ce sont la salicine , le houx , l’olivier.

La salicine se prescrit aux mêmes doses et de la même manière que le sulfate de quinine. M. Magendie a retiré des avantages de ce produit immédiat de l’écorce du saule. M. Bally a été beaucoup moins heureux dans les essais qu’il a faits à l’Hôtel-Dieu ; nous avons vu son administration rapprocher les accès au lieu de les guérir. On doit donc classer la salicine au nombre des fébrifuges infidèles.

Le houx et son principe actif l’ilicine : lo grammes de feuilles de houx en décoction dans 230 grammes d’eau ; on laisse réduire à moitié, on passe et on fait boire en une fois , deux heures avant l’accès ; même dose en lavement : ce mode d’administration a réussi à M. Magendie. Poudre de feuilles sèches, 4 à 8 grammes macérées pendant douze heures dans un verre de vin blanc. Uiciné , de 5 à 12 décigrammes en pilules. M. Rousseau a tiré de l’oubli les feuilles de houx qui avaient été vantées par Durande , Murray , Reil et d’autres auteurs. Ce médicament mérite en effet d’être replacé dans la matière médicale, puisqu’il est efficace dans certains cas, incapable de nuire et peu coûteux, aussi M. Rousseau l’a-t-il appelé le quinquina du pauvre.

L’olivier d’Europe. M. Bidot, en France, est le premier qui reconnut à la feuille

intestin;

de ce végétal la propriété de suppléer au quinquina ; cette propriété était connue de quelques médecins espagnols , lorsque M. Pallas , se trouvant à Pampelune , et manquant de quinquina , eut l’idée de se servir de l’olivier; il s’en félicita : car il compta bientôt vingt et une guérisons.

Plus tard ce médecin eut occasion d’administrer ce médicament aux soldats de l’expédition de Morée. Vingt malades affectés de fièvres tierces et quotidiennes guérirent tous. M. Pallas administrait deux, trois ou quatre fois la potion suivante : Pr. teinture d’olivier , 15 grammes ; eau commune , 60 grammes, ou bien encore l’extrait amer à la dose de 6 à 18 décigr. [De V intermittence , 1850.) M. Giadorou , médecin à Sébenico , a préconisé les feuilles en décoction et en poudre à la dose de 1 once f;2 (poids d’Autriche), en six parties. Ce fébrifuge succédané nous parait le plus digne de remplacer le quinquina.

Faisons encore mention de quelques autres moyens bons à connaître et qui comptent des succès avérés. M. Peysson arrête les accès des fièvres intermittentes avec une pommade ou une potion stibiée. Pour la pommade : Pr. émétique, 115 centigrammes dans axonge 50 grammes, 15 grammes en frictions sur le ventre, le rachis et les membres. Une seule friction suffit, dit M. Peysson, pour se rendre maître d’une fièvre bénigne. Pour la potion .- Pr. eau , 180 grammes; tartre stibié, 5 centigrammes ; sirop diacode, 50 grammes ; eau de fleurs d'oranger, 8 grammes; gomme adraganthe , 12 décigrammes : à prendre dans l’intermission par cuillerée , d’heure en heure , quand le malade peut se passer d’alimens.

M. Casimir Broussais a fait connaître l’efficacité des lavemens froids pour enlever d’emblée ou au bout de quelques jours une fièvre d’accès ; mais ce médecin judicieux , tout en louant ce moyen , est loin de le faire lutter avec le quinquina. ( Journ . des conn . mèd., 0e n° , p. 239.) À ces moyens divers et nombreux , on pourrait ajouter la pipérine, vantée par M. Gordini , les chlorures , recommandés par M. Munaret, etc.

Le quinquina, bien qu’infiniment puissant, semble grandir encore par certaines alliances. L’expérience a fait conserver le

bolus ad quartanum; maintes fois on s’est applaudi d’avoir joint le quinquina à l’opium.

INTESTIN1- , s. m. , en latin intestin num. Pris dans son acception la plus étendue, il désigne tout le canal alimentaire depuis la bouche jusqu’à l’anus; mais habituellement il exprime seulement la partie inférieure prise depuis le pylore jusqu’à l’anus, comprenant ainsi le duodénum, le jéjunum, l'ilion, le cæcum, le colon et le rectum. G’est dans ce sens que nous prendrons dans cet article le mot intestin dont nous devons étudier les maladies, d’abord d’une manière générale, puis celles de chaque division dans ce qu’elles peuvent offrir de spécial.

§ I. Maladies de l’intestin en général. 1° Fices de conformation. « L’intestin est sujet à plusieurs vices de conformation originelle, dont les principaux sont : 1° son absence ; elle n’a guère lieu, pour l’intestin grêle, que dans l’acéphalie complète; quant au gros intestin, son absence totale est grave , mais on voit quelquefois manquer l’une de ses extrémités ; 2° la diminution de son diamètre, ou même son oblitération assez fréquente au voisinage de l’anus, est rare dans les autres parties ; sa situation dans la base du cordon, ou la hernie congénitale de naissance, etc. » (Béclard, Dict. en 25 vol., art. Intestin, t. xvn, p. 15.) A ces vices de conformation il en faut joindre quelques autres; ainsi on a vu des changemens dans la situation respective des parties, le colon transverse, par exemple, passant au-dessus du pubis où il a été pris pour une tumeur anormale, une ouverture contre nature, le colon ou le rectum s’abouchant dans la vessie, etc. Nous insistons peu ici sur ces faits qui , la plupart , sont au-dessus des ressources de l’art, et dont les autres regardent la chirurgie.

2° Inflammation aiguë ou chronique.

(U. Entérite et Gastro-Entérite.)

5° Ulcérations. « Les ulcérations peuvent se développer dans toutes les parties de l’intestin, depuis le cardia jusqu’à l’anus, mais leur fréquence est loin d’être partout la même; ainsi, elles sont assez rares dans l’estomac, et plus encore dans le duodénum et le jéjunum. Elles sont très communes dans le tiers in-

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férieur de Tintestin grêle ; on en trouve moins souvent dans les diverses parties du gros intestin. » (Andral , Recherches sur Vanat. pathol. du canal digestif , p. 20; Paris, 1822,broeh. in-8°.) Pour les détails relatifs à ces ulcérations, x>oy. Entérite, Phthisie, Typhoïde (fièvre), etc. Un mot seulement sur leur cicatrisalion. Dans un excellent Mémoire sur ce sujet, publié par M. Trolliet dans les Archives gèn. de médec. (t. ix, p. 5), ce médecin établit qu’il ne se forme pas de bourgeons charnus comme dans les cas ordinaires , mais qu’une pellicule mince, mobile, se prêtant à tous les mouvemens de l’intestin, s’établit à leur surface. Cette membrane s'épaissit, les bords de l’ulcère s’affaissent, et enfin elle prend tous les caractères de la muqueuse dont elle fait partie; il y a là une sorte de régénération (. Mèm . cité, p. 45); ce mode de cicatrisation est loin d’être le plus commun. La membrane de nouvelle formation est ordinairement cellulo-sèreuse et parfaitement reconnaissable.

4° Perforation. A la suite d’une ulcération provenant d’une phlegmasie , d’un ramollissement de tubercules, de cancer, etc., il peut se former une perforation, cl’où épanchement dans le ventre des matières contenues dans l’intestin , à moins qu’il ne se forme des adhérences salutaires, comme nous allons le voir.

Les perforations intestinales peuvent aussi survenir sans ulcérations préalables dans les cas où toutes les tuniques qui constiiuent les parois de l’intestin sont ramollies. Il suffit alors de la plus légère pression exercée sur ces parois par des corps solides, liquides ou gazeux, pour en déterminer la rupture. (Andral, Mém.

cité , p. 26.) On a cité plusieurs cas de perforation par des vers, mais dans la plupart de ces faits, les vers semblent être sortis par une ouverture déterminée par une autre cause; c’est là un point qui exige de nouvelles lecherches. (U. Yers intestinaux )

Quelle que soit la cause mécanique ou vitale, sous l’influence de laquelle l’intestin ait été pci foré, sa cavité communique soit avec l’extérieur, soit avec un viscère quelconque, soit avec le péritoine.

Premier cas. Communication entre le