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tube digestif et l’extérieur. Les exemples en sont nombreux , c’est le cas des anus contre nature ; des adhérences s’établissent entre le point de l’intestin perforé et les parois abdominales , et aucun épanchement ne peut avoir lieu dans le péritoine. (Andral, Mèm. cité , p. 28.) Ainsi, on voit dans Planque ( Riblioth . choisie de mcdec. f t. xvn, p. 152, édit. 12) un exemple curieux d’adhérence et de perforation au niveau de l’ombilic , chez une petite fille de six ans. Le même auteur en cite un autre également d’après Wepfer, dans lequel l’ouverture qui eut lieu dans l’aine gauche donna issue à des vers; la malade guérit. (Id., ibid., p. 134.)

Deuxième cas. Communication entre le tube digestif et un autre organe. Tantôt l’adhérence et l’ouverture ont lieu entre deux portions de l’intestin, tantôt entre l’intestin et un organe creux, tel que la vessie; tantôt enfin, l'intestin s’accole à un organe solide dont les parois substituent celles qui manquent.

Troisième cas . Communication entre le tube digestif et la cavité péritonéale. Ici la péritonite est ordinairement très promptement mortelle ; d’autres fois, mais très rarement, l’inflammation de la séreuse revêt alors une forme latente et chronique. Nous n’en finirions pas si nous voulions rapporter des faits à l’appui de ces différentes propositions que nous devons nous borner à énoncer ici d’une manière générale. Dans un cas , M. Andral a vu l’intestin ouvert entre les deux lames du mésentère , hors par conséquent de la grande cavité péritonéale. (Mém. c., p. 57.)

5° Ramollissement. Il n’est pas rare dans l’entérite, alors les tissus sont en même temps rouges et un peu épaissis. Mais il est une forme particulière de ramollissement de la muqueuse, observée par Billard, chez les jeunes enfans, et qui ne parait pas dépendre d’une phlegmasie ; dans un premier degré , la muqueuse est pâle et décolorée, sa consistance a diminué, on l’enlève avec facilité, mais ses lambeaux sont encore membraniformes. Dans le second, toute consistance est perdue, la muqueuse a subi la dégénérescence gélatiniforme. Du reste , cette altération est beaucoup moins commune dans l’intestin que dans l’estomac ; Billard l’a surtout

rencontrée chez des sujets faibles, étiolés, tombés dans le marasme par suite d’une mauvaise alimentation, et il l’attribue dès lors à une sorte de retrait dit sang hors des vaisseaux si nombreux qui parcourent la muqueuse intestinale {Traité des maladies des enf., p. 407-412; Paris, 1828.) Dans certains cas mal définis, on trouve avec le ramollissement un amincissement notable des parois.

6° Hypertrophie. Elle peut tenir à l’augmentation d’épaisseur des différentes tuniques de l’intestin. D’autres fois, c’est à la présence de divers élémens morbides entre les membranes. Ainsi, cet épaississement peut provenir , dit M. Dalmas, « d’une infiltration séreuse qui s’est opérée dans le tissu cellulaire sous-muqueux.

Cet œdème, ordinairement partiel, quelquefois général, n’est pas très fréquent. Nous l’avons constaté sur un cholérique mort à l’Hôtel-Dieu, il y a une douzaine d’années, et depuis il s'est offert à nous dans diverses circonstances , entre lesquelles il nous a paru n’exister aucun rapport..... Elle est quelquefois assez prononcée pour donner jusqu’à dix lignes d’épaisseur aux parois de l’intestin, jusqu’à effacer les valvules conniventes, et à rétrécir de beaucoup le canal intestinal. >* {Diction, en 25 vol., t. xvn, art. Intestin, p. 25.) M. Andral a vu la même lésion chez des hydropiques qui avaient présenté de la diarrhée, chez des vieillards qui, après avoir long-temps langui à l’hôpital, finissaient par succomber dans un état adynamique. ( Mèm . cité, p. 58.)

Au lieu de sérosité, c’est, dans certains cas, un fluide aériforme; il y a alors emphysème; cet emphysème n’est, pas toujours cadavérique , il dépend de causes inconnues.

On a trouvé des abcès entre les tuniques, d’autres fois c'était du sang épanché ; enfin, comme nous allons le voir, il peut se former des tubercules , des cancers, etc.

7° Hémorrhagie intestinale. {V. Mé-

LÆ.NÀ.)

8° Accumulation de matières fécales.

Nous en parlerons plus bas à propos des maladies du cæcum et du colon.

t)° Pneumatose intestinale. {V. Tympanite.)

10° Rupture. Elle peut être la suite de ces accumulations de matières.

41° Rétrécissement , occlusion , ineagination , étranglement . {V. Volvulus.)

12° Végétations polypiformes. On eu a observé plusieurs fois; volumineuses, elles peuvent donner lieu aux aceidens du volvulus. M. Andral {Mèm. cité , p. 54) a vu dans les intestins de petites tumeurs de tissu érectile, tenant à la muqueuse par un pédicule mince et étroit, ayant, terme moyen, le volume d’une noisette. Aucun symptôme n’avait annoncé leur existence ; pins considérables, se demande M. Andral, ne pourraient elles pas être la source de fâcheuses hémorrhagies?

15° Cancer des intestins. Causes. Ce sont celles du cancer en général auxquelles il faut joindre celles du cancer de l’estomac; il n’y a pas à insister sur des détails déjà donnés.

Siège et anatomie pathologique. Le gros intestin est plus souvent affecté que le grêle, et dans le gros intestin les deux extrémités (cæcum et rectum) sont plus tôt atteintes que la partie moyenne. Souvent le cancer des intestins s’étend aux parties adjacentes, et il peut en résulter la formation d’enorines masses squirrheuses , encéphaloïdes , etc., au milieu desquelles plusieurs organes se trouvent confondus.

Les dimensions du cancer sont très variables. Les parois du gros intestin peuvent présenter, dans tou'e leur étendue, un épaississement lardacé et squirrheux. D’autres fuis , il se circonscrit et se présente sous la forme d’une masse plus ou moins volumineuse. Assez souvent, des portions ulcérées on voit s’élever des végétations qui fout une saillie plus ou moins prononcée dans la cavité intestinale. Le développement du tissu anormal peut amener un rétrécissement ou même une oblitération complète du canal. On a vu les ulcérations cancéreuses de l’intestin se terminer par la destruction de toute l’épaisseur des parois , dans une étendue plus ou moins considérable. Dans ce cas, un épanchement mortel peut en être la suite , à moins que des adhérences ne se soient établies entre la portion perforée de l’intestin et des parties voisines. (Bouillaud, Dict. en 15 vol., art. Cancer.)

Quant à la structure intime du cancer et

à ses rapports avec les différentes tuniques [y. Estomac [cancer de 1’], t. iv, p. 15 de ce Dictionnaire) ; le cancer des intestins n’offre, à cet égard, rien de spécial.

Symptômes. Le début est ordinairement obscur; il n’y a guère de symptômes , pendant les premiers temps, que ceux d’une phlegmasie chronique de la muqueuse. Au bout d’un certain temps , il se manifeste, en un point de l’intestin, une douleur obtuse ou aiguë , revenant par intervalles, précédée ou suivie de constipation Cet état peut persister jusqu’à la mort. Dans d’autres cas, on observe, dès le début, une douleur vive, permanente , ou reparaissant à des intervalles plus ou moins longs, précédée de constipation et suivie de selles abondantes qui soulagent pour un temps. Puis les crises se rapprochent, la constipation devient opiniâtre ; il y a des symptômes d’étranglement interne dus à l’obstacle que la tumeur cancéreuse apporte au passage des matières stercorales. En palpant l’abdomen , on sent une tumeur qui tient à l’accumulation des fèces au-dessus du point cancéreux ; des évacuations abondantes la font disparaître. Il y a rarement de la fièvre ou d’autres symptômes généraux. Cette maladie peut durer fort long-temps avant que les digestions soient troublées. Mais enfin le malade maigrit, prend une teinte jaune, perd l’appétit; en un mot, on observe les phénomènes de la cachexie cancéreuse. Quelquefois le malade meurt au milieu des phénomènes d’un étranglement interne : d’autres, fois , vers les derniers temps, la tumeur s’étant ramollie , ulcérée , le cours des matières n’est plus gêné; il y a au contraire diarrhée abondante, et alors la mort survient par les progrès du marasme, ou bien il se fo une une perforation, et le malade succombe à une péritonite aiguë.

Diagnostic. Il faut distinguer la cause des phénomènes de constipation ou même d’étranglement que l’on observe dans le cancer des intestins; on ne le peut guère que par l’histoire exacte des commémoratifs, l’observation attentive de la maladie, le palper de l’abdomen, qui, après des selles abondantes qui ont évacué le canal, permet quelquefois d’apprécier la tumeur cancéreuse , cause des accidcns. Mais cet examen est souvent fort difficile.

Pronostic. Nécessairement fort grave, c’est celui désaffections cancéreuses.

Traitement . C’est celui du cancer de l’estomac et du cancer en général. M.

Récamicr a proposé d’y appliquer la compression , mais il ne faut guère compter sur l’efficacité de ce moyen. Suivant M. Bouillaud (art. cit.), lorsque le cancer occupe un point très éloigné de l’estomac, que le cours des matières y est peu ou point empêché, on peut prolonger indéfiniment les jours du malade à j’aide d’un traitement sagement dirigé. Ainsi , on donnera des alimens qui laissent peu de résidus et qui ne développent pas de gaz; on évitera l’usage des boissons stimulantes, on donnera des bains, des lavemens émoi-

liens, etc Quand les matières passent

difficilement , il faut avoir recours aux légers laxatifs : ce serait bien ici le cas d’employer l'huile de croton-tiglium, par la méthode endermique, afin d’éviter l’irritation de la muqueuse digestive. Vers les derniers temps, s’il y a des douleurs vives, il faudra bien avoir recours aux opiacés, malgré lesinconvéniens de la constipation.

14° AJélanoscs de l'intestin. Elles sont assez rares, et se montrent sous forme de petites tumeurs noires, subjacentes à la muqueuse qu’elles soulèvent. M. Andral a trouvé le colon transverse rempli de pareilles tumeurs chez un individu qui avait eu pendant long-temps un dévoiement abondant qui se montrait et disparaissait tour à tour : la muqueuse n’était nullement altérée. ( Mém . cit ., p. oo.)

lo° Tubercules de l'intestin. Il en sera surtout question au mot Phthisie, et en effet il est bien rare de les rencontrer dans l’intestin sans qu il y en ait dans le poumon. ^ De toutes les parties du tube digestif, la fin du jéjunum et l’il ion sont celles où se développent le plus fréquemment les tubercules. Nous en avons beaucoup moins souvent rencontré dans le commencement du premier de ces intestins, non plus que dans le duodénum.

Plus rarement encore les observe-t-on dans le cæcum et dans le colon ascendant et transverse. Nous n’en avons jamais rencontré dans les autres portions du gros intestin.... » (Andral, Mèm. cit., p. 46.)

Dans un ouvrage plus récent ( Cliniq .

mèd.j t. il, p. 515 et suiv. Paris, 1829),

M. Aadral place le siège des tubercules intestinaux dans les follicules dont le canal digestif est rempli, Ces produits accidentels existent sous la muqueuse ; ils se sont quelquefois logés dans toute l’épaisseur de l'intestin après avoir détruit les tuniques, de telle sorte qu’il en résulte une véritable solution de continuité des parois qui restent quelquefois bouchées pendant un temps plus ou moins long par la masse tuberculeuse. Leur ramollissement donne lieu à des ulcérations et même à des perforations mortelles. C’est à leur présence qu’il faut attribuer en grande partie la diarrhée des phthisiques.

16° Fers intestinaux. (F. Vers.)

17° Calculs intestinaux. (F. Calcul.)

18° Névrose intestinale. La plus remarquable est l’entéralgie , sur laquelle M Barras a, depuis plusieurs années, appelé l’attention : assez rarement elle existe seule, sans gastralgie. (TC Gastralgie.) Cependant, l’auteur que nous venons de citer en a rapporté quelques exemples dans les deux volumes de son ouvrage.

Cette alfection est caractérisée par une douleur, venant graduellement ou tout-àcoup, siégeant surtout vers l’ombilic, plutôt soulagée qu’exaspérée par la pression ; il y a quelquefois de la constipation , ou meme des vomissemens; le pouls et la langue sont à l’état normal. Ces douleurs durent quelques heures, des jours, des mois , des années ; alors elles sont bien moins fortes, offrent le plus souvent des rémissions ou même des intermissions pendant lesquelles le malade ne souffre pas.

M. Tanquerel des Planches a donné un grand tableau comparatif des phénomènes communs et différentiels de la colique de plomb et de la gastro-entéralgie (Traité des rnalad. de plomb, t. i, p. 287); mais l’aspect du malade, la cause du mal suffisent ici au diagnostic.

Si la maladie tient à la suppression d’une évacuation habituelle , il faut la rappeler : pour les autres cas, on emploiera d’abord les émolliens, tels que bains tièdes, bains de vapeur , frictions sèches ou aromatiques; on fera sur le ventre des frictions avec des linimens camphrés ou opiacés. A l’intérieur, on donnera des émolliens, des émulsions, ou même, si la maladie résiste,

des préparations narcotiques, potions avec morphine, thridace, pilules calmantes, etc. Les lavemens narcotiques seraient très avantageux s’ils n’avaient l’inconvénient d’augmenter la constipation. Les antispasmodiques sont encore ici très utiles. Enfin, si la constipation persiste, que les douleurs soient très vives, on aura recours aux évacuans en allant des plus doux aux plus énergiques. Dans un cas de colique nerveuse, M. Hécamier a obtenu de bons résultats du massage sur le ventre.

§ IL Maladies des intestins en particulier. I. Maladies de l’intestin grêle.

Elles sont nombreuses et de la plus haute importance; aussi, en raison de cette importance même ont-elles été pour la plupart décrites dans autant d’articles spéciaux suivant la nature de la lésion. Ainsi les mots Entérite , Colique , Mélænà , Tympanite, etc., renferment l’histoire des diverses affections sérieuses dont l’intestin grêle est sinon l’unique , du moins le principal siège ; les autres rentrent dans la description générale que nous venons de tracer. Il faut enfin noter que dans beaucoup d’affections générales, telles que les typhus, la fièvre jaune, la fièvre typhoïde , etc , l’intestin présente des désordres qui jouent un grand rôle dans la maladie principale , et même encore aujourd’hui, suivant quelques personnes , en sont le point de départ. C’était là , comme on sait, la base de la doctrine de Broussais , qui a soulevé tant de discussions pendant près de vingt années. De ces différens états morbides dont l’intestin grêle peut être le siège , l’inflammation seule nous arrêtera quelques instans.

Inflammation aiguë de! intestin grêle.

On a décrit au mot Entérite les principales formes anatomiques que cette phlcgmasie peut présenter (entérites phlegmoneuse , muqueuse et folliculeuse). Il nous reste à donner ici quelques remarques générales d’un intérêt tout pratique ; et d’abord l’entérite peut être sporadique ou épidémique; la première a été traitée au mot Entérite. Disons quelques mots de la seconde , désignée, par beaucoup d’auteurs, sous le nom d'entérite catarrhale , de catarrhe intestinal. «Le séjour des grandes villes , la constitution atmosphérique humide et chaude de la fin de l’été et de

l’automne paraissent favoriser le développement de cette affection. L’affaiblissement qui résulte des évacuations est considérable et prompt ; la peau n’est pas sèche comme dans l’entérite aiguë ; au contraire, elle se couvre facilement de sueurs, la langue reste blanche, il n’y a que peu de fièvre; cependant le malaise général est assez marqué , bien qu’il n'y ait ni douleurs d’entrailles très vives, ni épreintes , ni ténesme, comme dans la dysenterie. Au bout d’un ou deux septénaires , surtout quand le catarrhe est épidémique , i! se termine par résolution , quelquefois il se convertit en entérite véritablement aiguë , comme aussi il est susceptible de passer à l’état chronique , ce qui donne lieu a des diarrhées plus ou moins rebelles. Beaucoup d’affections de ce genre ont été décrites par les anciens auteurs sous le nom de fièvre muqueuse catarrhale , pituiteuse , etc. » (Dalmas , art. cité , p. 39.)

L’entérite peut encore être symptomatique , ainsi que nous l’avons dit tout à l’heure ; c’est ce que l’on voit dans les affections générales graves dont nous avons parlé , dans les fièvres éruptives , notammant la variole , dans la goutte et le rhumatisme , etc. Il faut donc que , dans ces cas, le praticien suive attentivement les phénomènes qui se passent du côté de l’intestin, afin d'être à portée d’agir si une exacerbation vers cet organe venait donner un caractère de gravité tout spécial à la maladie première.

Les caractères présentés par l'inflammalion aigu 'c des intestins, se confondant avec ceux de l’entérite en général , nous n’avons rien à en dire ici. Ajoutons d’ailleurs qu’elle se rencontre rarement seule , et qu’elle coïncide presque toujours avec une phlegmasie de l’estomac (gastro-entérite) ou du colon (entéro-colite). Il n’en est pas de même de la forme suivante dont les caractères , omis dans l’histoire générale de l’entérite , doivent nous occuper ici.

Inflammation chronique de l'intestin grêle. Elle est primitive ou consécutive à une entérite aiguë. Ses causes sont celles de la gastrite auxquelles nous ajouterons, pour le cas spécial qui nous occupe , l’usage d’alimens grossiers , d’une difficile

digestion , et donnant lieu à beaucoup de matières fccales.

Symptômes. Ils ont été donnés ainsi par Broussais, qui avait fait de cette question l’étude de toute sa vie. « Nous ne nous occuperons ici , dit-il , que de la jéjunoiléite ; comme la ligne de démarcation qui sépare le jéjunum de l’ilion est arbitraire, nous n’entreprendrons point d'assigner à chacune de ces entérites leurs signes particuliers. On juge que l’irritation (chronique) est fixée dans les intestins grêles dont il s’agit par les signes suivans : l’estomac fait bien ses fonctions, la région duodéno - hépatique n’est point douloureuse , les malades ne commencent à ressentir des incommodités que trois ou quatre heures après l’ingestion des alimens solides, et souvent ils n’en éprouvent point après les boissons ; ces incommodités consistent dans de petites douleurs qui tantôt changent de place , et d’autres fois se manifestent constamment au même endroit. Ces douleurs sont des coliques , mais d’une espèce toute différente de celles du gros intestin ; elles n’aboutissent point à l’anus , elles ne sont suivies ni de selles, ni de ténesme , elles sont accompagnées de borborygmes plus ou moins violens.

Dans le début de la maladie il n’y a même que cela ; les personnes disent que leurs intestins font du bruit et chantent , en quelque sorte , ce qui les surprend toutà-coup, et les étonne d’autant plus qu’elles n’éprouvent point encore de coliques; mais enfin les coliques paraissent : d’abord on les rapporte à la ligne blanche, mais ce caractère , commun à toutes les espèces de coliques, ne peut servir à distinguer celles des intestins grêles. Elles le sont bien plutôt, ainsi que nous l’avons dit, par le défaut de selles et de ténesme ; ensuite lorsqu’une région des intestins grêles a retenu quelque temps l’irritation , les malades y rapportent une douleur fixe , et , si l’on exerce le palper, on trouve qu'il existe en ce lieu une certaine résistance , et que la sensibilité augmente un peu par la pression.

» Toutefois , dans le principe , ces tumeurs ne sont pas permanentes. Elles se dissipent même au bout de quelques minutes par la pression qui semble déplacer les gaz qui les forment ; mais à la fin elles de-

viennent persistantes. Les malades ont un côté de l’abdomen habituellement plus tendu que l’autre ; la main qui presse cette région y sent plus de chaleur que dans celle du côté opposé , et y développe toujours delà douleur. Dans quelques entérites toute l’étendue du ventre est douloureuse et rénitente.

» C’est alors que l’entérite est définitivement fixée , et si rien ne l’arrête on peut être assuré que la rénitence et la douleur iront toujours croissant , jusqu’à ce que l’inflammation envahisse la totalité du canal. Ces changemens s’opèrent tantôt sous la forme aigue , tantôt sous la chronique , selon le gem c de modification et la disposition des malades. Si la chronique persévère , ceux-ci deviennent souvent hypochondriaques, et finissent quelquefois par l’hydropisie ; souvent aussi le duodénum, le foie et l’estomac finissent par s’affecter , ou bien l’inflammation , franchissant la valvule iléo-cœeale , produit une diarrhée qui entraîne une mort consomptive. » ( Comment . sur les prop. , t. i , p. 281; Paris, 1829.)

Le pronostic n’est pas toujours aussi grave qu’on pourrait le présumer d’après le sombre tableau que nous venons de tracer, et malgré l’opiniâtreté réelle du mal on finit souvent par en triompher.

Le traitement est celui des gastrites et gastro-entérites chroniques: le régime conseillé pour le cancer intestinal est tout-àfait convenable.

II. Maladies du duodénum. Elles offrent quelques particularités importantes à étudier séparément.

1° Inflammation aiguë du duodénum.

Elle est assez rare , isolée de celle de l’estomac ; on en cite cependant quelques exemples, (r. surtout la Thèse de M. C. Broussais; Paris, 1829, n° 59.) Les lésions anatomiques et les causes sont celles de la gastrite : voici , d’après les auteurs, les symptômes particuliers à la duodénite:

« Lorsque le duodénum est irrité ou phlogosé, cette affection entraîne plus particulièrement de la céphalalgie , de la soif, une teinte bilieuse qui peut aller jusqu’à l’ictère ; que ce dernier symptôme dépende du gonflement de la membrane muqueuse duodénale, et, par suite, de l’oblitération du canal cholédoque, nous l'ad-

mettrions volontiers ; que l’irritation du duodénum soit ressentie par le pancréas et le foie , suivant une des belles idées de Bichat , et qu’elle accompagne plus ou moins nécessairement les évacuations abondantes de bile , nous l’admettrons encore ; mais nous ne pouvons admettre tout ce qui a été dit de l’extrême importance de cette maladie , etc. » (Dalmas , art. cité , p. 42.) Aux signes donnés par M. Dalmas, il faut joindre la douleur dans la région épigastrique, au côté droit, douleur profonde augmentant seulement par une pression un peu forte ; mais , il faut le répéter, la duodénite seule est un phénomène fort rare.

Le traitement est celui de la gastrite.

2° Inflammation chronique. Ce que nous avons dit de la duodénite aiguë s’applique exactement ici. Pour les causes et l’anatomie pathologique, voyez Gastrite.

Symptômes. On les divise en trois périodes : 1° gêne , chaleur, et quelquefois douleur vers i’hypoehondre droit ; ces douleurs surviennent non pas tous les jours après les repas , mais seulement après les grands excès; 2° ces phénomènes apparaissent beaucoup plus souvent après avoir mangé même avec modération ; 5° ils s’établissent d’une manière permanente , et sont alors assez souvent accompagnés de vomissemens. Quelquefois l’appétit est conservé ; quand la douleur manque , c’est le trouble dans la digestion qui peut seul guider pour le diagnostic; alors en effet ce n’est pas, comme dans la gastrite chronique , immédiatement après les repas que surviennent les désordres , mais une ou deux heures après, quand les alimens commencent à passer dans le duodénum. Ici encore assez souvent, la réaction sur le foie détermine la jaunisse.

Traitement de la gastrite chronique.

5° Cancer du duodénum. Il est assez fréquent : ses symptômes sont ceux du cancer des intestins en général , auxquels il faut joindre ceux de la duodénite chronique (ictère, etc.). Les autres lésions du duodénum n’offrent rien de particulier à noter.

IIL Maladies du ccecum. La situation du cæcum, qui fait de ce viscère un second

ventricule , lui donne dans la pathologie une importance bien appréciée aujourd’hui ; nous entrerons donc dans des détails circonstanciés sur les maladies nouvellement décrites dont cet organe peut être le siège.

Inflammation aiguë du cæcum, typhlitis d’ Albers de Bonn. Cette maladie n’a été bien étudiée que dans ces derniers temps ; un médecin allemand des plus distingués , Albers de Bonn , a écrit sur cette question un excellent mémoire que nous mettrons plus d’une fois à contribution (. Hist . de Vinflammat. du cæcum , trad. par Pigné dans Y Expérience, t. iv, p. 29-140).

La typhlite aiguë n’est point une maladie rare; elle débuté par la muqueuse.

Comme affection symptomatique , on la voit accompagner la dysenterie et l’entérite; mais elle se manifeste aussi seule et elle peut être indépendante de toute autre affection. Dans ces derniers cas, elle se développe avec une grande rapidité , et les symptômes auxquels elle donne lieu sont extrêmement prompts et intenses. Quant aux causes qui paraissent déterminer le plus fréquemment cette affection, Albers et Puchelt citent l’usage d’alimens difficiles à digérer , et le refroidissement.

Symptômes. Dans les cas observés par l’auteur allemand que nous venons de citer, la maladie s’est présentée avec les caractères suivants.

1° Une douleur plutôt brûlante que poignante, tout-à fait limitée à la fosse iliaque droite; elle augmente par la pression , sous laquelle elle prend un caractère incisif qui la fait ressembler à celle que détermine l’inflammation des tendons. Cette douleur est permanente, sans exacerbations, remontant dans la direction du colon ascendant , et devenant plus vive lorsque le malade va cà la selle; dans ce moment aussi l’anus est le siège d’un sentiment de brûlure.

2° Des selles abondantes et fréquentes (dix à vingt par jour). Ces évacuations durent un ou deux jours et ne sont pas remplacées par de la constipation. Pendant qu’elles durent , la douleur de la fosse iliaque diminue peu à peu , les selles sont liquides et contiennent beaucoup de mucosités , elles sont quelquefois sanguino-

lentes , et Albers les regarde alors comme fort avantageuses pour dégorger l’intestin ; plus tard les mucosités deviennent blanches , opaques , et dans cet état elles ont été prises pour du pus.

5° Les accidens gastriques ont beaucoup plus de rapport avec ceux que l’on observe dans les maladies du gros intestin , qu’avec ceux que l’on rencontre dans les affections de l’intestin grêle. La langue est nette , la soif vive ; il y a sécheresse à la gorge et au pharynx , et quelquefois même quelques symptômes d’angine. Du reste , anorexie , pesanteur et tension dans l’abdomen; il y a dureté prononcée dans la région iliaque droite , les évacuations alvines amènent une détente promptement appréciable.

4° Douleur et engourdissement qui , partant de la région droite du sacrum , se rendent vers la cuisse droite dans la direction des muscles iliaque et sacré, survenant par accès comme des coups de lance , n’augmentant pas par la pression , dus très probablement cà la pression et à l’irritation que les parties emflammées déterminent sur les muscles que nous venons de nommer.

5° Chez l’homme, le testicule droit remonte vers l’anneau.

6° La fièvre est très intense , le pouls accéléré (cent vingt pulsations chez l’adulte) , modérément dur, mais assez concentré ; la peau est d’abord chaude et sèche , puis elle se couvre de sueur et présente une odeur désagréable ; l’urine est rouge, le malade est faible et agité, sans sommeil ; cette fièvre augmente tantôt le matin et tantôt le soir.

Quelques auteurs , entre autres Posthuma, ont voulu établir des différences dans les symptômes, suivant que telle ou telle membrane est affectée. Mais Albers n’admet pas ces distinctions. La séreuse peut, il est vrai, s’enflammer seule, c’est alors une péritonite partielle ; l’inflammation de la musculeuse ne s’observe jamais seule , elle est précédée de celle de la muqueuse, ou bien ces deux membranes sont prises simultanément. La membrane musculeuse et la séreuse peuvent encore s’enflammer consécutivement à la phlegmasie du tissu cellulaire circo cœcal , c’est ce qui constitue la pèri-typlililc d’Àlbers. (U. Iliaque

droite [tumeurs de la fosse]

453.) Ainsi dans les cas de typhlifc aiguë simple , la tunique muqueuse est seule malade. Dans les cas où l’accumulation des matières fécales détermine la phlegmasie du cæcum , il n’est pas rare de voir plusieurs des tuniques enflammées simultanément ; nous parlerons de cette variété de typlüite à propos des amas stercoraux dans le cæcum.

Durée . Dans aucun cas Albers n’a vu la maladie durer plus de sept jours.

Terminaisons. 1° La terminaison la plus constante est la résolution. Elle paraît être accélérée par la sécrétion muqueuse abondante qui a lieu à la surface interne de l’intestin , mais surtout par l’exhalation sanguine. Albers regarde ces phénomènes comme critiques, et il y joint des sueurs et un dépôt dans les urines. Lorsque ces crises sont peu marquées , ditil, il reste souvent un faible degré d’inflammation qui entretient une typhlite permanente et difficile tà guérir. C’est alors que nous voyons une inflammation aiguë donner lieu à une inflammation chronique ( Mém . cit.)\ 2° on n’a pas noté de terminaison par induration ; 5° la suppuration est aussi un phénomène fort rare ; 4° quant aux ulcérations , elles n’appartiennent pas en propre à la typhlite aiguë : il en sera question plus loin ; 5° Terminaison par gangrène. Elle ne survient pas non plus dans les formes qui nous occupent; 6° la mort peut survenir dans des cas fort rares, par suite de l’extension de la phlegmasie aux organes voisins.

Diagnostic. 1° L’inflammation aiguë du tissu cellulaire environnant le cæcum {■péri - typhlite) pourrait être prise pour l'affection qui nous occupe; elle s’en distingue « par la constipation qui est permanente , parla tuméfaction dure qui s’étend à presque tout le côté droit de la paroi abdominale, par un trouble considérable de la sécrétion urinaire , et par la douleur qui occupe la région sacrée et crurale. Cette dernière peut même être portée au point d’empêcher tout mouvement du membre. Du moment où la suppuration est évidente , l’affection ne peut être confondue avec aucune forme de typhlite. « (Albers, Mém. cil ., p. 156.)

2° Dans la colite , la douleur s’étend

INTESTIN. mî

t. v, p. transversalement d’un côté de l’abdomen

à l’autre, tandis que dans la typhlite elle est bornée à la région iliaque droite. L’engourdissement de la cuisse droite et l’ascension du testicule sont propres à la typhlite. Ces mêmes caractères servent à la distinguer de la dysenterie.

3° Inflammation de Vint est in grêle. Ici la langue est plus chargée et les accidens gastriques sont beaucoup plus intenses que dans la maladie qui nous occupe. Dans cette dernière , les selles sont plus sanguinolentes que dans l’entérite, les douleurs se font sentir vers la région ombilicale et augmentent après les repas; enfin il n’y a ni l’engourdissement de la cuisse, ni l’ascension du testicule.

4° La néphrite offre quelques phénomènes communs à la typhlite, mais la douleur est prononcée dans la région lombaire , et, d’ailleurs, l’état des urines et l’absence de diarrhée éclairent le diagnostic.

Le traitement de cette affection est essentiellement anti-phlogistique ; saignées générales chez certains sujets , sangsues en grand nombre sur la région malade , bains tièdes entiers ou de fauteuil , cataplasmes émolliens, laveinens , boissons délayantes , diète, repos, etc., etc.

Inflammation chronique , ulcérations, perforations. L’inflammation chronique du cæcum peut exister coïneidcmment avec celle du gros intestin , il peut en résulter alors des ulcérations plus ou moins considérables, plus ou moins profondes, et même des perforations : quand ces dernières ont lieu daus la cavité du péritoine, il en résulte les accidents déjà indiqués à propos des ulcérations intestinales en général. Mais, quand la solution de continuité s'établit au niveau du tissu cellulaire qui est en rapport avec une partie du cæcum , il en résulte un phlegmon avec abcès stercoral. [T. Iliaque [abcès de la fosse].) D’autres fois, au contraire , c’est un abcès de la fosse iliaque qui se fait jour dans le cæcum, après en avoir perforé les parois.

L’inflammation chronique peut aussi déterminer l’induration, l’épaississement des parois, ou enfin le rétrécissement et même une oblitération de cette portion du tube digestif. John Brune, médecin de l’hôpital

de Westminster, dans un travail intéressant sur les phlegmasies chroniques du cæcum , a rapporté l’observation d’une jeune fille, d’une très mauvaise santé , offrant depuis trois ans les symptômes d’une entérite chronique , et morte au milieu des phénomènes bien prononcés d’un étranglement interne, à l’autopsie de laquelle on trouva les désordres suivans : les intestins grêles étaient distendus par une énorme quantité de gaz et de matières fécales; leurs tuniques sont unies ensemble et ont subi une sorte de dégénérescence fibro-cartilagineuse ; le cæcum est contracté et épaissi , les tuniques sont confondues ensemble et converties en une substance dense , opaque, blanche et cartilagineuse. Dans son intérieur on trouve des bandes organisées, couvertes d’une membrane lisse et luisante , passant d'un côté à l’autre de 1 intestin , en différentes directions , et formant une sorte de réseau irrégulier. Dans ce réseau du cæcum contracté est amassée de la matière stercorale , dure , friable , qui obstrue complètement l’intestin , de sorte que rien ne peut y passer, (j Expérience, t. n, p. 385.)

Tumeurs siercorales du cæcum. C’est encore à Albers [Expérience , loco cit., p. 136 etsuiv.) que l’on doit d’importantes recherches sur cette affection, dont l’existence était, au reste, signalée et appréciée depuis long-temps.

Ces causes sont celles de la constipation : les plus communes sont, l’atonie, ou la paralysie, comme il arrive chez les vieillards , l’usage d’alimens non digestibles, un obstacle au cours des matières dans le colon. Il faut convenir , au reste , que par ses dimensions, sa position déclive et ses rapports avec les deux portions iliaque et colique du tube digestif, le cœ cum est très bien disposé pour la rétention des matières fécales. Les phénomènes de cette accumulation sont ceux de la constipation [F. ce mot); les selles sont rares et peu abondantes, quelquefois visqueuses, ailleurs sèches, noires et dures. « La face est blême; dans les plis et les enfoncemens qu’on rencontre près de la bouche et du nez, se trouve une nuance jaunâtre, tandis que les yeux sont entourés d’un cercle gris bleuâtre ; le regard est abattu , incertain ; la peau a perdu son luisant nor-

mal ; tout l’individu est marqué d’un cachet particulier de tristesse et d’abattement ; les mains sont froides ; les pieds couverts d’une sueur abondante.» (Albers, Mèm. cit. , p. 157.) Il y a de l’agitation , de l’anxiété , de l’insomnie. « L’abdomen est saillant, tendu , dur, surtout dans la région iliaque droite. Si l’on examine avec soin cette région , on trouve qu’elle est le siège d’une tumeur que l’on peut déplacer plus facilement d’un côté à l’autre que de haut en bas ; au début, de légères frictions sur cette région font disparaître complètement cette tumeur ; mais cela est impossible lorsque la maladie a une certaine ancienneté. La pression est quelquefois très sensible , mais ne détermine ordinairement aucune douleur ; dans la région iliaque gauche , on sent le colon descendant rempli de matières fécales dures. La percussion fait reconnaître un son mat dans la région iliaque droite. » ( Id ., ibid.) A ces signes ajoutons l’engourdissement dans la cuisse droite et la région lombaire. Ces symptômes , qui souvent persistent pendant des années entières , sont accompagnées d’une démangeaison de la peau.

La maladie se termine assez ordinairement par un état fébrile et une diarrhée avec expulsion d’une incroyable quantité de matières fécales, véritable débâcle, suivant l’expression de Broussais , mais les mêmes accidens ne tardent pas à reparaître. Ces amas stercoraux déterminent quelquefois une inflammation fort intense, dont les symptômes sont beaucoup plus prononcés que dans la typhlite simple que nous avons décrite d’après Albers. Ici les vomissemens sont très abondans , quelquefois stercoraux ; la fièvre est très développée, la douleur aiguë, les selles sont rares, difficiles et peu abondantes; enfin, il y a une anxiété extrême , une soif ardente , du hoquet , etc. Ces phénomènes peuvent se terminer, soit par une débâcle spontanée ou provoquée, qui soulage presque immédiatement le malade, soit par une phlegmasie du tissu cellulaire ambiant; enfin , par une gangrène presque nécessairement mortelle; la suppuration, la gangrène, ou le simple ramollissement inflammatoire, peuvent donner lieu à l’ouverture de l'intestin à l’extérieur , et alors il s’établit un anus contre nature ; ces cas

favorables sont fort rares , Albers en connaît peu d'exemples.

Le traitement est ici parfaitement indiqué : d'abord, pour remédier aux causes où il y a atonie , paralysie , on mettra en usage tous les moyens propres à relever la tonicité de l’intestin ; enfin , on rétablira , autant que possible , le cours des matières au moyen de purgatifs plus ou moins énergiques , en se guidant toujours d’après les circonstances. {Voyez le mot Constipation de ce Dictionnaire.)

Pneumatose du cæcum. Le cæcum , de même que le reste du tube digestif, peut devenir le siège d'une accumulation très considérable de gaz. [F. Tympanite.) Parmi les cas de ce genre rapportés par les auteurs , nous citerons le suivant qui est tout-à-fait remarquable, et par sa gravité, et par la cause qui y a donné lieu. Un jeune sourd - muet , âgé de seize ans , éprouva, dans la soirée du 23 novembre 1858 , un léger malaise , avec douleur à l’épigastre; puis, pendant la nuit, le malade poussant des gémissemens, on trouva une tympanite très considérable, avec dyspnée intense , douleurs vives au niveau de l’estomac ; bientôt des sueurs froides , des lipothymies survinrent, et le malade succomba en quelques heures. A l’autopsie on vit que le cæcum , énormément distendu, remontait jusqu’à la région épigastrique ; sa tunique séreuse, n’ayant pu se prêter à cette brusque ampliation , était rompue dans vingt ou trente endroits ; ces ruptures de forme linéaire semblaient avoir été faites avec un instrument tranchant; la fin de l'intestin grêle était aussi distendue par des gaz; enfin il y avait des traces de péritonite, aiguë. On attribua cette pneumatose, si rapidement mortelle , à un développement de gaz produits par des grains de pois que le malade avait sans doute avalés la veille, et dont on retrouva des débris dans l’intestin. ( Dublin mèdic. Press., t. I, p. 56, 1839.)

Dans la fièvre typhoïde , un des caractères les plus constans est le gargouillement dans la fosse iliaque droite. Or, celui-ci est produit par la présence de gaz et de matières fécales liquides dans le cæcum. Ces gaz peuvent être en quantité assez considérable, il en résulte une dilatation de l’organe, qui persiste pendant un

certain temps , et, chose assez curieuse, notée par M. Louis dans son ouvrage sur la fièvre typhoïde (t. i, p. 226), c’est que les parois de l’intestin sont plutôt alors hypertrophiées qu’amincies.

Nous ne parlerons pas des déplacemens, du cancer , des tubercules , des entozoaires, etc. , du cæcum, il n’y a ici rien de particulier à noter.

IV. Maladies de l'appendice du cœcum. L’histoire des lésions de cet organe doit beaucoup aux recherches des anatomopathologistes modernes : à peine trouvaiton quelques observations éparses dans Morgagni , Haller, Baillie, etc. , au sujet des maladies dont cet organe pouvait être le siège , lorsque les travaux de Louyer- Yillermay [Archiv. gènèr. de méd. , t. y, p. 246, an. 1824 ) ; de Mêlier ( Mém. sur tes mal. de Vappend ., etc. ; Paris, 1827); de Merling ( Dissertât . inaug., etc.; Heidelberg, 1856, et Expérience , t. i, p. 557 ) ; et enfin un dernier mémoire , publié par les rédacteurs des Archives ( n° de janvier 1841 ), ont fourni assez de faits pour donner une histoire à peu près complète de la pathologie. Une partie de l’examen rapide, auquel nous allons nous livrer, est empruntée au travail de M. Merling.

1° Absence de l’appendice. Il n’en résulte rien de morbide, c’est seulement un vice de conformation , qu’il est bon de constater.

2° Occlusion et adhérence. Cette lésion paraît plus rare ; on a trouvé l’appendice transformé en cordon ou ligament, libre ou adhérent au cæcum.

3° Longueur et largeur anormales. On l’a trouvé de trois , quatre , cinq et six pouces suivant Merling; Welge l’aurait trouvé long d’un quart d’aune et formant de nombreuses circonvolutions. D’autres l’ont vu plus petit et plus étroit que de coutume.

4° Déplacemens. Tantôt l’appendice affecte diverses situations anormales, par rapport au cæcum ; tantôt il figure dans des hernies congénitales, ou acquises du côté droit.

5° Adhérence avec les parties voisines. Bien que cette adhérence soit la suite d’une inflammation , les conséquences qu’elle entraîne exigent une mention spéciale.

« Moreau rapporte un en3! d’adhérence chez une jeune fille morte d’étranglement interne. L’extrémité de l’appendice adhérait fortement au mésentère, et formait une esp èe de bride, par laquelle une portion de l’ilion était étranglée. Marteau a rencontré un étranglement mortel du jéjunum , produit par l'appendice ver • miforme , adhérent au mésentère. Monro et Scarpa ont rencontré sur le cadavre le colon embrassé par l'appendice vcfmiforme, qui avait contracté adhérence avec un repli du mésentère. Lohstein a vu un cas de ce genre. Kloekhof rapporte un cas dans lequel le sommet de l’appendice , uni au cæcum , formait une anse dans laquelle l’intestin grêle avait été étranglé , etc » (Merling, Mèm. cit., Expérience , loc.

Cit. , p. 540.)

6° Corps étrangers dans l'appendice caecal. « À l’entrée de l’appendice vermiforme existe un repli valvulaire de la membrane muqueuse , qui , dans l’état normal , permet au mucus de l’appendice de passer dans le cæcum , mais qui ne laisse rien passer du cæcum dans la cavité de l’appendice. Dans des conditions particulières , encore mal connues, on voit des corps étrangers, tels que des matières fécales , des aiguilles , des vers lombrics , etc. , pénétrer clans l’appendice , et y déterminer quelquefois , par leur contact irritant, des altérations très dangereuses.» (Merling, loc . cit. )

Les observations de corps étrangers dans l’appendice se partagent en deux catégories bien distinctes. Dans la première, se rangent tous les cas dans lesquels la circonstance dont nous parlons n'entraîne aucun symptôme. A la seconde appartiennent ceux où l’on voit une phlogmasie aigue déterminée par la présence de ces corps. Ces inflammations sont ordinairement fort graves, souvent moi telles.

Nous allons y revenir dans le paragraphe suivant.

7° Inflammation et perforation de V appendice. La phlegmasie de cet appen dice peut survenir spontanément, dans certains cas de fièvre typhoïde, par exemple. D’autres fois elle succède à la présence de corps étrangers, comme rions venons de le dire. L’inflammation dont nous parlons est quelquefois suivie de ramollisse-

ment, d’ulcération ou de gangrène, qui déterminent une communication de la cavité cœcalc avec le péritoine , d'où péritonite mortelle. M. Grisolles [Mèm. sur les abrès de la fosse iliaque , Jrchiv.

gènér. de mèd. , janvier 1S59), M. Malespine ( même recueil , janvier 1841 , p. 33), ont cité des cas dans lesquels l’appendice enflammé s’était ouvert dans une cavité dii péritoine, circonscrite de tous côtés par des adhérences intimes. M. Merling a rapporté le cas , plus curieux encore , d’un abouchement du prolongement vermiculaire avec le colon. Malheureusement ce fait si intéressant d’anatomie pathologique fut trouvé sur un cadavre destiné à la dissection , et l’auteur ne donne aucun renseignement sur la maladie antérieure.

( Mèm. cit. , p. 3^5. )

Les symptômes attribués par les auteurs à l’inflammation de l’appendice cœcale sont absolument les mômes que ceux de la typhlite si bien décrite par Àlbers. « Il n’y a réellement aucune différence pour les symptômes et la marche de la maladie , entre les cas où il y a eu une ulcération ou une gangrène spontanée de l’appendice vermiforme, et ceux dans lesquels ces lésions ont été produites par la présence d’un corps étranger. Mais en existe-t-il davantage entre les perforations de cet appendice et celles du cæcum luimême ou de la partie inférieure de l’intestin grêle? On chercherait vainement; dans les faits quelques signes capables d’éclairer le diagnostic. » (Archiv., Mèm. cité , p. 39.) Les mêmes remarques sont applicables aux abcès de la fosse iliaque. Dépendent- ils d’une perforation du cæcum , ou de l’appendice, ou d’un simple phlegmon, c’est ce qu’on ne saurait décider dans l’état actuel de la science. « On peut établir trois périodes dans la marche des accidens causés par les lésions de l’appendice vermiforme , lorsqu’ils se terminent par une péritonite. Dans la première, la lésion du cæcum existe seule, ou du moins l’inflammation ne s’est pas étendue d’une manière notable au tissu cellulaire et aux niasses musculaires. Les signes de cette période sont peu positifs, cl nous avons besoin de nouvelles observations pour les déterminer. Dans la seconde , les symptômes généraux s’aggra-

vent et les symptômes locaux acquièrent une évidence frappante ; il y a alors tumeur douloureuse de la fosse iliaque , et la fluctuation devient souvent sensible.

La constipation opiniâtre est, sans contredit, un des symptômes les plus remarquables de ces deux périodes. Enfin, dans la troisième, les symptômes de la péritonite apparaissent avec une grande intensité, surtout si les parois de l’abcès se sont crevées et si les liquides septiques ont coulé dans la cavité séreuse. Dans ce dernier cas, il y a eu dans la tumeur affaissement plus ou moins rapide, d’un présage toujours très sinistre, mais un peu moins toutefois si la matière a trouvé une issue au dehors par quelque voie naturelle. » (Archives, Mèm. cité , p. 60.)

Nous terminerons ce qui est relatif aux symptômes par quelques mots sur l'exploration empruntés à l’article que nous venons de citer. On doit craindre qu’une palpation trop brusque ou trop forte de la tumeur ne détermine une perforation qui ne se serait peut-être pas effectuée sans cette imprudence; il suffirait d’une pression un peu forte dans un moment où les parois de l’appendice, voire même celles du foyer, sont amincies, ramollies, ou éprouvent un commencement de sphacèle pour amener prématurément l’accident dont nous parlons. Il faut donc une grande circonspection. (Id., ibid ,

Traitement. Les anti - phlogistiques énergiques conviennent tant contre la phlegmasie de l’appendice que contre celle des parties voisines. S’il y a de la lluctuation, on se hâtera d’ouvrir. Lorsque la péritonite générale est déclarée, surtout s’il y a perforation, le cas est ordinairement mortel. Cependant, MM. Stokes et Pétréquin disent avoir retiré quelques avantages de l’opium à haute dose : c’est un moyen qu’il ne faut pas négliger.

8° ulcérations et perforations chroniques de l'appendice. Elles peuvent survenir comme les autres perforations intestinales, sans symptômes phlegmasiques bien marqués. Ces ulcérations ont été surtout observées sur des phthisiques ; nous n’avons rien de spécial à en dire. (Melier, Mèm. cité, p. 545.)

Y. Maladies du colon Les détails dans tome v.

lesquels on est entré à propos de la dysenterie , de la diarrhée, de la constipation, abrégeront beaucoup ce que nous avons à dire des maladies du colon, qui offrent quelque chose de spécial,

1° Inflammation du colon. Colite.

C’est la dysenterie pour quelques auteurs; il faut cependant reconnaître qu’il est certaines phlegmasies peu intenses du colon, auxquelles on ne Saurait, sous peine de confusion extrême dans le langage, donner le nom de dysenterie. La colite proprement dite est causée par la constipation prolongée, une mauvaise nourriture, des corps étrangers, l’extension d’une maladie du rectum, etc.

Symptômes. A l’état aigu, elle est caractérisée par des coliques légères, superficielles, mobiles; des borborygmes, des envies fréquentes d’aller à la selle, avec expulsion pénible de mucosités, ou diarrhée assez abondante; on observe quelquefois du ténesme. Cette diarrhée fatigue beaucoup les malades ; le pouls est fébrile, peu développé; l’appétit est assez souvent conservé. Quand l’affection revêt une forme chronique , il y a chaque jour plusieurs selles jaunâtres ou brunâtres, vertes chez les enfans, demi-liquides, précédées de borborygmes et de douleurs sourdes, et suivies de malaise et de faiblesse; les symptômes gastriques sont ordinairement peu marqués; il y a à peine de l’anorexie, de la soif, un mauvais goût à la bouche; dans certains cas même, l’appétit est très vif, très prononcé, et le» digestions se font sans trop de difficulté.

Traitement . Des sangsues à l’anus, des lavemens émolliens ou rendus narcotiques par addition de quelques gouttes de laudanum, ou une décoction de têtes de pavots , l’usage des boissons adoucissantes, eau de riz , décoction blanche de Sydenham, des bains entiers, etc., tels sont les moyens qui conviennent dans la forme aiguë. Si l’affection est chronique, les lavemens narcotico-astringens , l’usage du diascordium , des boissons légèrement amères, une nourriture fortifiante et laissant peu de résidu, les œufs spécialement, seront indiqués.

2° Affection scorbutique dit colon. Sous le litre d’affection particulière du gros intestin chez les aliénés, M, Dubarte, an-

ÎXTESTÎN.

cien interne des hôpitaux (Thèse inaug ., Paris, 1857, n° 155), a décrit une forme toute spéciale de diarrhée scorbutique , à laquelle les observateurs n’avaient point fait attention, et qui mérite d'être mentionnée à part.

Causes. Cette affection s’est rencontrée spécialement chez les aliénés placés dans la division des incurables et encombrés dans des dortoirs bas et humides. « Là, dit M. Dubnrle, on les nourrit, on les habille , mais Dieu sait comment ; la nourriture est grossière, composée de viandes dures, de tendons coupés en hachis, de légumes farineux de mauvaise nature et apprêtés d'une manière détestable. Les vêtcmens les recouvrent à peine, et encore ils ont soin de les déchirer pour les rendre

plus mauvais A toutes ces causes,

joignez la malpropreté de ces gens, leur insouciance à se préserver du froid, de la chaleur, des émanations putrides; joignez encore les inconvéniens de la réclusion, le défaut d’exercice, les chagrins, l’ennui, etc. , vous aurez plus de causes qu’il n’en faudrait pour expliquer la production chez eux de la maladie que nous décrivons. » (Thèse citée, p. 24.)

Anatomie pathologique. Outre quelques lésions de la bouche , spéciales au scorbut, et quelques désordres dans le reste des organes indépenclans de cette affection, on rencontrait dans le gros intestin des altérations dont M. Dubarle fait trois formes ou degrés.

Premier degré. Au début, la maladie semblait consister uniquement dans l’apparition de taches lenticulaires d’un rouge ■violacé. Ces taches, d’une étendue variable, arrondies quand elles étaient petites, ovalaires quand elles augmentaient de volume, étaient formées par des épanchemens ou des infiltrations de sang dans le tissu cellulaire qui unit la membrane muqueuse au tissu fibreux et musculaire de l’intestin. La membrane muqueuse, environnant les pétéchies, n’offrait d’ailleurs aucune altération.

Deuxième degré. Des ulcérations se formaient à la surface des pétéchies, tantôt sous. forme d’une déchirure à bords inégaux, tantôt sous celle d’une ulcération arrondie. La surface de ces solutions de cgiltiquité était couverte de sang coagulé,

et, celui-ci enlevé , on voyait les parties sous-jacentes d’un blanc grisâtre ou roussàtre; les bords de l’ulcération qui s’élevaient peu étaient formés par la muqueuse qui avait son épaisseur et sa couleur ordinaires.

Troisième degré. Ici , les ulcérations se réunissent, se confondent, de manière à occuper de larges surfaces. La muqueuse qui les entoure est tantôt ramollie et sans adhérences avec les tissus sous-jacens , tantôt tuméfiée, d’un rouge qui disparait à mesure qu’on s’éloigne de l’ulcération ; dans certains cas, mais à ce degré seulement, elle était enflammée dans toute sa continuité. (Thèse citée , p. 19 et suiv.)

Symptômes. « Le premier symptôme qu’il nous était donné d’observer était la diarrhée ; elle s’accompagnait quelquefois de coliques, sans que cependant la pression abdominale parût déterminer de la douleur. Les selles étaient jaunâtres, souvent mêlées à une quantité de sang variable. Le pouls était petit, sans fréquence ; la respiration se faisait bien ; la peau , de couleur terne , n’offrait pas de chaleur fébrile : on y observait , sur la moitié environ des sujets, des pétéchies de nature scorbutique. Les gencives étaient rouges, ulcérées, etc.; l’appétitétaitconscrvé. Chez aucun des malades je n’ai observé de vomissemens , de douleurs à l'épigastre... Le système musculaire était affaibli, les forces étaient prostrées. Aucun symptôme du côté du cerveau autre que ceux de l’aliénation mentale ne se manifestait.

La physionomie du malade était abattue.

» Ap rès quelques jours de durée , les symptômes de la première période devenaient plus graves, et d'autres d’une gravité plus grande encore venaient s’y joindre. Le pouls acquérait de la vitesse sans avoir beaucoup plus de force, l’appétit se perdait, la diarrhée persistait et devenait si abondante que les selles ne pouvaient plus être comptées. Les hémorrhagies intestinales se montraient aussi abondantes dans cette période que dans la première. Le palper de l’abdomen déterminait quelques douleurs,...» (Thèse cit. , p. 20 et suiv.). A ces phénomènes s’ajoutaient alors ceux de la diathèse scorbutique, et le malade finissait par succomber.

Traitement « Il est peu d’affections

contre lesquelles on ait autant employé les ressources de la thérapeutique. Les médications les plus opposées ont été mises, tour à tour, en usage : les antiphlogistiques, les toniques, les émétiques, les purgatifs, les astringens, etc. ; peu ont été utiles , plusieurs out été nuisibles. » (Dubarle, thèse cit. , p. 23.) Parmi ces dernières , il faut compter les émissions sanguines générales et locales , et les purgatifs. Les toniques et les astringens seuls ont offert un peu d’avantage, mais, comme le fait observer M. Dubarle , le meilleur moyen de combattre cette grave affection, c’est de placer les aliénés dans des conditions plus favorables ; l’énoncé des causes suffit pour montrer ce qu’il y a à faire.

5 0 Tumeur s si er cor aies du co/ow.M.Raciborski a soutenu, en 1854, une très bonne thèse sur ce sujet , dans laquelle il a réuni aux faits observés par lui la plupart de ceux qui étaient épars dans les auteurs ; nous le suivrons dans la plupart des détails que nous allons donner, à l’occasion de cette maladie , trop souvent méconnue.

Causes. M. Raciborski range , parmi les causes de constipation qui peuvent amener des amas de malières fécales dans les gros intestins , l’affaiblissement de la contractilité musculaire, comme il arrive ehez les vieillards; un obstacle à l’écoulement de la bile dans l’intestin : on sait que l’absence de ce liquide rend les fèces plus dures , plus sèches ; une transpiration trop abondante , entretenue par des fatigues habituelles, et qui forme une sorte de révulsion, par suite de laquelle la sécrétion intestinale est diminuée ; l’usage d’alimens indigestes, etc.

Symptômes . Il y a ici quatre périodes à étudier; i° dans la première, il y a simple engouement. Par le palper on découvre peu de chose, mais, par la percussion plessimétrique , on reconnaît une matité plus ou moins prononcée dans la région iliaque gauche et la portion descendante du même côté du colon. En même temps il y a un son tympanique autour de l’ombilie et vers le cæcum , dû à la distension des intestins grêles et du cæcum par des gaz ; 2° dans la seconde , il y a accumulation des matières stercorales : on peut alors reconnaître ces matières par le palper , et par la percussion qui donne un son mat ,

plus prononcé , et fait éprouver ali doigt une sensation de résistance ; 3° dans la troisième , les tumeurs font saillie au dehors, et donnent lieu à divers accidens ; ainsi, les parois intestinales irritées deviennent chaudes , douloureuses , et il y a une réaction fébrile plus ou moins vive; des douleurs dans le membre abdominal correspondant, quelquefois même un peu d’œdème , dus à la compression exercée par les tumeurs sur les veines ou les nerfs (cette compression, long- temps prolongée , a pu même donner naissance à deshémorrhoïdes ou au varicocèle). A cette même époque il y a du dégoût, de la céphalalgie, du météorisme. La constipation continue ou bien le malade rend tantôt des matières dures, noires, globuleuses, peu abondantes, tantôt des mucosités plus ou moins épaisses, dues à l’inflammation des parties situées au-dessous de l’accumulation : ce fait en a quelquefois imposé pour du dévoiement; 4° dans cette quatrième période , les intestins se distendent outre mesure ; les vaisseaux, comprimés de dedans en dehors par les fcces, ne peuvent plus les nourrir, et la partie qui enveloppe les matières fécales tombe en gangrène ; il en résulte alors une perforation, promptement suivie d’une péritonite mortelle.

Dans cette dernière période de la maladie, l’obstacle au cours des matières donne lieu à tous les phénomènes de l’étranglement interne , déjà signalés à propos des tumeurs stercorales du cæcum.

(Raciborski , thèse cit., p. 2(5 - 30.)

Le traitement de cette affection est essentiellement évacuant , comme nous l’avons dit plus haut à propos du cæcum.

Les autres maladies du colon n’offrent rien de spécial.

Maladies du rectum. (r. Rectum.) INTESTIN. — Lésions traumatiques.

1° Contusion et rupture. Des chutes , des coups sur le ventre contusionnent quelquefois les intestins. Les manœuvres brusques pour réduire une entérocèle, des violences traumatiques diverses sur une tumeur herniaire , peuvent produire le même effet. Il en résulte une douleur très vive et une réaction inflammatoire plus ou moins intense. « Il est peu de cadavres qui n’aient offert à l’autopsie , lorsque les parois de l’abdoiflcq avaient été contuses ,

des ecchymoses plus ou moins étendues des intestins. Tantôt on trouve du sang épanché sous les membranes séreuses ; d’autres fois l’épanchement a lieu entre la muqueuse et la musculeuse ; mais le plus ordinairement le sang est infiltré dans l’épaisseur de toutes les tuniques de l’intestin , ce qui donne une couleur noire et bleue aux circonvolutions. Si l’épanchement de sang est considérable , et qu’il y ait eu rupture de plusieurs artères, on observe des lignes rouges qui indiquent la présence du sang artériel. J’ai quelquefois trouvé les membranes muqueuse et musculeuse déchirées et combinées avec le sang. Ainsi les ecchymoses et les épanchemens de sang dans les tuniques des intestins dépendent de plusieurs causes:!0 tantôt de la rupture des veines ; 2° tantôt de celle des artères; 5°cTautresfois de ces deux ordres de vaisseaux réunis. Les radicules ou les troncs peuvent alternativement donner issue au sang. » (Jobert , Maladies chir . du canal intestinal , t. i, p. 50.) Le diagnostic primitif de la contusion elle-même est fort obscur. Le seul caractère que nous possédions est la douleur : le reste est purement conjectural. « Les symptômes des contusions des intestins sont des douleurs plus ou moins vives, des coliques qui surviennent quelques heures après l’accident, et qui sont suivies quelquefois d’évacuations sanguinolentes , comme je l’ai observé chez des malades tombés d’un échafaudage. L’abdomen devient bientôt sensible à la pression , car rarement il l’est à l’instant même. Les intestins participent à la stupeur générale au moment de l’accident. » (Jobert, ibid , p. 51.) Sous le point de vue thérapeutique , le diagnostic précis est ici peu important , parce que la médication est toujours la même, quel que soit l’organe contusionné.

« Lorsque , dit Dupuytren , les contusions des intestins ont été moins violentes, elles peuvent amener une inflammation chronique de ces organes, inflammation qui peut se terminer au bout d’un temps plus ou moins long par le rétrécissement d’un de leurs points, sa dégénérescence squirrheuse, cancéreuse, etc.» (Blessures par armes de guerre.) Le traitement est le môme que celui de l’entérite. (F. ce dernier mot.) La rupture intestinale par cause trau-

matique et sans solution de continuité de la paroi abdominale est un accident extrêmement fâcheux, qui a été observé plusieurs fois. Il arrive par suite d’une chute ou d’un violent coup sur le ventre , alors surtout qne l’intestin est plein , distendu , comme à la suite d’un repas copieux ou de la rétention des matières fécales. La mobilité presque fluide des intestins grêles les rend moins accessibles à cet accident que le gros intestin. Dans l’un et l’autre cas, au reste, la lésion est également grave, et se termine le plus souvent par la mort.

« Un homme de trente-cinq ans reçoit un coup de pied de cheval sur l’abdomen, après quoi, ayant été pris de douleurs violentes et de vomissemens.il est reçu à l’hôpital de Sainte-Marie de la Vie. Là, les douleurs persistant avec le sentiment d’un grand poids au bas-ventre et une extrême difficulté de respirer, il meurt. A l’autopsie faite par Valsalva et Molinelli , on n’a trouvé aucune contusion dans les muscles de l’abdomen qui répondaient au lieu frappé. Cependant l’ouverture du ventre laissa voir une grande quantité de sang épanché dans cette cavité , qui avait déjà commencé à se corrompre , et l’intestin iléon presque entièrement déchiré.» (Morgagni , èpitre liv, n° 14.)

M. Jobert a publié deux observations de ce genre , remarquables sous plusieurs rapports. La première concerne un homme de vingt-deux ans renversé par une voiture dont une roue lui passa sur le ventre sans léser en aucune manière la paroi antérieure de l’abdomen. Transporté de suite à l’hôpital Saint-Louis , il présente les symptômes suivans : douleur presque nulle , ventre ballonné , tendu et résonnant comme un tambour. Il fut saigné plusieurs fois ; on appliqua sur le ventre un grand nombre de sangsues et des cataplasmes émolliens. La tympanite disparut, et le malade, soumis à une diète sévère et à des boissons adoucissantes , marcha , sous le rapport de cette lésion du ventre , vers une rapide convalescence. Resté à l’hôpital pour rétablir scs forces , il fut pris tout à coup d’une hémoptysie à laquelle il succomba , malgré tous les secours , deux mois après son entrée. A l’autopsie , outre la lésion qu’on trouva dans les poumons , nous observâmes dans le ventre les altération^

suivantes. L’intestin grêle était., dans un de ses points , adhérent au péritoine de la face interne de la dernière fausse côte ; l’épiploon était au-devant de lui et lui adhérait d’une manière intime. En examinant avec soin l’intérieur de l’intestin, on trouva une espèce de tampon saillant dans sa cavité , et qui n’était autre chose que l’épiploon engagé dans une ouverture faite à Pinteslin , ouverture du diamètre de quatre lignes à peu près. De cette manière on peut se rendre un compte satisfaisant des phénomènes qui avaient été observés, et de l’absence de l’épanchement à la suite de la plaie de l’intestin.

Il serait difficile de se rendre compte du retentissement si formidable et de la mort si prompte que cette lésion entraîne. Pourquoi les blessures par armes blanches ou à feu des intestins n’entrainent-elles pas des conséquences aussi graves? Est-ce parce que les matières s’écoulent au dehors dans ce dernier cas ? Pourtant, dans les cas où l’épanchement se fait dans le péritoine, les symptômes et leurs conséquences n'offrent pas la même violence.

11 est probable que la différence tient à la contusion extrême qu’éprouve l’abdomen dans le premier cas. Il est de fait que les contusions sur cette région sont fort graves , d’autant plus graves qu’elles portent vers l’épigastre. On sait qu’un coup de poing, de tète, de genou à l’épigastre peut tuer un homme comme un coup de foudre ; et , chose remarquable , le sang perd surle-champ la faculté de se coaguler comme chez les individus frappés mortellement par la foudre ou qui ont succombé à l’action de certains poisons. (Hunier, Traité du sang.) C’est là le fait , mais l’explication nous échappe entièrement. L’anatomie en effet ne rend pas suffisamment compte de cette susceptibilité exquise de la région épigastrique.

Les données générales du diagnostic des ruptures intestinales nous manquent en grande partie , et surtout elles sont loin d’être concluantes. L’affaissement des forces et le refroidissement général que les malades présentent ne sont pas des signes suffisons , alors surtout que le malade n’accuse aucune douleur particulière dans l’abdomen et qu’aucune contusion externe appréciable ne conduit à cette

conséquence. La rupture d’un gros vaisseau , celle du diaphragme n’offrent-elles pas souvent les mêmes apparences ? Ce qui prouve ces assertions , c’est que très souvent la rupture intestinale reste inconnue jusqu’à l’époque de l’autopsie. Un homme tombe de cheval et est frappé par le pied de sa monture ; il éprouve unef vive douleur et des nausées, pâleur et tendance à la syncope. M. Annan, chirurgien de Baltimore, l’a vu une heure après ; il n’a trouvé aucune lésion appréciable à la paroi abdominale ; cependant le malade' se plaignait de douleurs intenses, augmentant sous la pression , qu’il rapportait aux viscères plutôt qu’aux parois. Visage pâle , anxiété extrême , pouls très petit et fréquent ; on le saigne , on lui applique un vésicatoire , on lui fait prendre des lavemens. Le malade meurt seize heures après l’accident. A l’autopsie on trouve une rupture intestinale d’un tiers de pouce de diamètre et un épanchement de matière dans le ventre. (The american journal of medical sciences , février 1858.)

» En 1825, on conduisit à l’hôpital Saint- Antoine un homme qui avait reçu un coup de brouette au milieu de l’abdomen. L’intestin, pris entre le corps contondant et la colonne vertébrale, avait été serré obliquement et dans une petite étendue; le malade mourut au bout de trois jours. L’on trouva à l’autopsie l’intestin déchiré et comme décousu suivant sa longueur, dans l’étendue d’un pouce , le mésentère déchiré , enflammé et suppurant ; il y avait épanchement de matières stercorales,mais il était tou t-à fait circonscrit par de fausses membranes ; les parois abdominales n’avaient éprouvé aucune altération, et cependant le ventre était tympanisé deux heures après l’accident. » (Jobert , loco cit. , p. 55.) Dans tous ces faits, la déchirure ne comprenait qu’une partie du calibre clu tube intestinal. Il en est d’autres dans lesquels l’intestin est coupé dans la totalité de son calibre. Dans d’autres cas rares enfin, la rupture n’intéresse qu’une ou deux des membranes de l’intestin , et il n’y a pas épanchement. Un homme fut amené à l’hôpital Saint-Louis pour une fracture de côte et une très forte contusion à l’abdomen ; il mourut le lendemain f et à l’autopsie on trouva des ecchymoses

aux intestins , et une rupture des fibres longitudinales du colon.

Les faits que les recueils d’observations renferment prouvent 1° que la rupture traumatique de l’intestin est le plus souvent mortelle dans l’espace de quelques heures à quelques jours ; 2° que dans quelques circonstances exceptionnelles la brèche , si elle n’est pas très considérable, peut être bouchée par l’épiploon , et le malade guérir. On conçoit d’ailleurs que l’épanchement pourrait, dans quelques cas , être circonscrit et évacué comme un simple abcès stercoral ; 5° que les caractères de la lésion sont en général équivoques. Ceux auxquels on peut s’arrêter avec quelque confiance sont la douleur, les vomissemens , les selles sanguinolentes , l’adynamie progressive accompagnée de pâleur hippocratique , sueur froide , pouls filiforme , enfin météorisme.

Le traitement est borné à de simples remèdes généraux , anti-phlogistiques. Le repos absolu du corps est de la plus haute importance. On pourrait y ajouter un ban dage de corps dans le but de fixer en quelque sorte l’organe lésé et de favoriser le travail réparateur.

2° Plaies. « Les signes de la piqûre des intestins sont plus obscurs que ceux de l’estomac. Le siège de la plaie ne prouve rien ou peu de chose , car il est peu de points du ventre où l’on ne trouve quelque portion du conduit intestinal , et il y a d’ailleurs peu de plaies pénétrantes de l’abdomen qui ne puissent être compliquées de la lésion de cet organe. Cependant toutes les parties du conduit intestinal ne sont pas également exposées à l’action des corps vulnérans : c’est l’intestin grêle qui y est le plus sujet; viennent après lui , et successivement , l’arc du colon , le cæcum , les portions ascendantes et descendantes du colon, le duodénum et le rectum. Quand la piqûre est étroite, unique, qu’il n’y a point lésion de vaisseaux, et qu’il ne s’est point fait d’épanchement de matières stercorales , la lésion se reconnaît à des douleurs vagues dans le ventre , à des coliques assez fortes, à des selles sanguinolentes, à une tuméfaction médiocre du ventre et à des symptômes d’entérite, et presque toujours de péritonite qui se développent

promptement. Quand la plaie est petite il ne se fait point d’épanchement de matières stercorales, et les blessés guérissent comme s’ils avaient une plaie pénétrante simple.» (Dupuytren, ouv. cité , t. u, p. 459.)

« Lorsque des instrumens piquans, sans produire de déchirement, ont pénétré directement dans l’intestin, les bords se rapprochent , et le corps introduit se trouve serré entre eux; aussitôt qu’il est retiré, l’espace disparaît , et la cicatrisation est prompte. Une épée peut traverser l’intestin , et produire , pour tout accident , une ecchymose et quelques selles sanguinolentes. Dans ce cas, il n’y a probablement qu’écartement des fibres, ou au moins elles sont rompues en trop petit nombre pour empêcher l’affrontement des bords de la plaie. Si, comme je l’âi fait, on transperce les intestins des animaux avec une aiguille, voici ce que l’on remarque : à mesure qu’on l’introduit, les fibres s’écartent, la serrent , et à sa sortie il s’écoule un peu de sang ; le rapprochement est prompt et la guérison rapide. Il en serait de meme pour des instrumens plus volumineux , un stylet, une épée, etc. , tant qu’il n’y aurait pas une grande perte de substance. Ceci explique pourquoi l’acupuncture de l’intestin n’a rien de grave , pourquoi on a conseillé la ponction dans le cas d’étranglement, avec amas de gaz dans la cavité de l’intestin ; pourquoi enfin si souvent on a cru qu’il n’y avait pas de lésion de l’intestin lorsqu’une épée avait traversé le ventre de part en part sans occasionner d’accidens. Si quelquefois on a vu sortir quelques matières liquides par la piqûre des intestins , cela tenait probablement à la paralysie momentanée des fibres musculaires , produite par un étranglement quelconque. » (Jobert, loco cit. , p. 57.)

Lorsqu’une plaie attaque une portion d’intestin qui fait hernie au dehors, il est toujours facile de reconnaître cette lésion. Mais, de même que pour l’estomac, lorsque la portion intestinale blessée est cachée dans l’abdomen, et que la plaie n’est pas assez large pour donner issue aux matières stercorales, on ne peut la reconnaître qu’aux signes rationnels, savoir : à la douleur, aux selles sanguinolentes, à la tympanite, etc. Lorsque la portion d’intestin blessée est restée cachee dans le ventre, et que la

plaie est assez large pour donner lieu à un épanchement de matières stercorales, les suites qui en résultent sont différentes , suivant la portion d’intestin qui a été blessée. Quand c’est le duodénum qui, ainsi qu’on le sait, ne peut pas se déplacer et se présenter jamais à l’extérieur; quand c’est le cæcum, le colon ou l’intestin grêle qui sont blessés, la suite des épanchemens qui se forment , et les symptômes qui les annoncent , ainsi que le traitement qu’il convient de leur opposer, sont exactement les mêmes que ceux qui ont été indiqués à l’occasion des plaies de l’estomac. [F. ce dernier mot.) On voit, dans quelques cas heureux, très rares, à la suite de plaies qui ont traversé toute la cavité abdominale, et blessé plusieurs anses intestinales, les parties contracter entre elles des adhérences qui préviennent les épanchemens dans le péritoine, et conserver des communications par lesquelles elles se versent, l’une dans l’autre, les matières qui les parcourent. Quelquefois c’est entre deux anses que ces communications s’établissent.

Alors les malades , après avoir éprouvé des accidens longs et redoutables, paraissent tout-à-fait guéris et ne conservent que quelques coliques ou des embarras divers dans le cours des matières stercorales. D’autres fois, c’est entre l’intestin et la vessie qu’a lieu celte communication. Alors , quand les plaies extérieures sont cicatrisées, le blessé reste sujet à rendre des vents et des matières fécales par la verge, et desselles délayées par l’urine. Quelquefois enfin , c’est avec les parois abdominales que l’anse intestinale blessée s’unit, et la plaie dégénère en une fistule, ou 11e guérit qu’après avoir long temps livré passage aux matières stercorales.

Quand , au contraire , la plaie affecte le cæcum sans ouvrir le péritoine , ou bien le rectum dans sa partie inférieure , alors les accidens sont beaucoup moins graves. En effet, lorsque la plaie communique directement à l’extérieur, les matières s’écoulent au dehors sans s’épancher, et, lorsque la communication avec l’exérieur 11’est pas très facile , l’épanchement se faisant dans le tissu cellulaire , il se borne à produire un abcès stercoral, maladie grave sans doute, mais infiniment moins dangereuse que les blessures qui intéressent le

péritoine, lors même qu’011 peut espérer un des modes de guérison dont nous avons parlé. (Dopuytren.)

Si les plaies sont superficielles, elles ne présentent aucun symptôme appréciable; l’écartement des bords et l’écoulement du sang sont très légers. Intéressent-elles toutes les tuniques; si elles sont peu étendues, elles présentent une légère saillie de la membrane muqueuse entre les bords faiblement écartés: c’est ce qui a déjà été observé par Travers. Si l’intestin est divisé dans une plus grande étendue, sans toutefois l’être en totalité, la division peut être transversale ou longitudinale. Dans le premier cas, les fibres musculaires longitudinales agissent sur le bout correspondant, portent le supérieur en haut et l’inférieur en bas : il y a saillie et renversement de la membrane muqueuse, puis en même temps les fibres circulaires resserrent l’intestin, ce qui forme une espèce d’étranglement. Quand, dans le môme cas, la division est longitudinale , les bords se renversent aussi en dehors, il y a encore saillie de la membrane muqueuse; mais ce sont les fibres circulaires qui opèrent le renversement. Enfin, quand l’intestin est coupé en totalité , les bords sont encore renversés par la contraction des fibres longitudinales; il y a en même temps, et constamment dans la première demi-heure resserrement très fort produit par les fibres circulaires. Cette contraction ne permet aucun épanchement, mais plus tard elle cesse, l’intestin se dilate, le bourrelet disparaît, et alors il y a issue des matières feeales dans l’intérieur du ventre, et le plus souvent à l’extérieur. Pour que l’épanchement eût lieu dans le premier moment, il faudrait qu’il y eût un grand nombre de matières. Anisi, ii y a donc écartement et renversement des bords, saillie de la membrane muqueuse , et plus tard issue des fèces. Dans ce genre de plaies , ces symptômes sont le plus souvent appréciables à la vue, à cause de l’étendue de la division des parois de l’abdomen. (Jobert.)

M. le docteur Philippe Boyer vient de publier sur les plaies des intestins quelques remarques qui offrent de l’intérêt.

« Les plaies par instrument piquant sont celles, dit-il, qui n’ont pas plus de 6 à 10 millimètres d’etendue ; au-delà, elles doi-

vent être rangées dans les [il aies par instrumcns trnnchans; au-dessous, elles n’ont ni direction, ni étendue : ce sont des piqûres. Elles offrent des phénomènes qui peuvent dispenser de toute opération. En effet, quand on fait sur un animal vivant une ponction de cette grandeur, les tuniques séreuse et musculeuse se rétractent , et la muqueuse, formant une hernie à travers elles, vient boucher la plaie. On conçoit qu’alors on peut abandonner cette plaie à elle-même. Le grand nombre de plaies d’intestin guéries spontanément vient appuyer cette opinion. Ordinairement dans ces cas, la paroi abdominale n’est percée elle-même que par l’instrument piquant, et alors la théorie de Petit le fils sur les obstacles aux épanchemens dans l’abdomen trouve son application. Mais quand la paroi abdominale , largement ouverte, laisse sortir un intestin piqué, faut-il l’abandonner à lui-même sans opération? Je ne le pense pas : ici nous n’avons pas la résistance des parois abdominales et des organes voisins ; la membrane muqueuse, quoique herniée, pourrait laisser passer les matières contenues dans ce viscère. Je crois que, si un cas de ce genre se présentait, il faudrait, avant de réduire l’intestin et de faire la gastroraphie , appliquer sur la plaie un point de suture ou une ligature.

» Dans les plaies transversales, l’écartement des bords, le boursoufïlement et le resserrement de la membrane muqueuse sont en raison de l’étendue de la solution de continuité. Si la section comprend tout l’intestin, le boursoufïlement et le renversement sont portés au point qu’ils forment, sur la face péritonéale de l'intestin, comme un parement de manche d'habit. Les lèvres de la plaie, en s’écartant, lui donnent une forme plus ou moins arrondie ou allongée, selon son étendue. Lorsque l’intestin est complètement coupé , les extrémités présentent des mouvemens alternatifs de contraction et de dilatation en rapport avec le mouvement péristaltique des intestins. Dans les plaies longitudinales, l’écartement des bords, qui est en raison de l’étendue de la plaie, lui donne toujours une forme elliptique très allongée, et dont les extrémités sont constamment aiguës. Le renversement et le boursoufïlement de la membrane muqueuse, moins marqués que

dans les plaies en travers, sont plus considérables au milieu. 11 n’y a pas de mouvemens alternatifs de dilatation et de contraction. Dans les plaies obliques, il y a une modification des phénomènes d’écartement des bords, de renversement et de boursoufïlement de la membrane muqueuse, en raison des rapports de l’obliquité avec le sens transversal ou longitudinal de l’intestin. » (Philippe Boyer, Thèse de conc ., p. Il et 15,) Ces assertions sont basées sur des expériences que l’auteur a faites sur des chiens.

Le diagnostic des plaies des intestins par armes piquantes où tranchantes n’est facile que dans le cas où cet organe se trouve en dehors , ou que de la matière intestinale s’écoule par la plaie ; mais, quand les parties lésées sont profondes , on ne peut avoir quelquefois que des présomptions. La nature et la direction de l’instrument, l’écoulement du sang par le3 selles , la douleur qui suit la direction de l’intestin lésé , l’issue de gaz par la plaie , la tympanite, etc., sont autant de données sur lesquelles le diagnostic peut être basé.

Le pronostic est toujours grave. Cette gravité est elle-même en raison de l’étendue de la plaie et des complications qui l’accompagnent. Nous nous occuperons ailleurs de ces complications. ( V. Plaie, Péritoine.)

Le traitement des plaies de l'intestin consiste à prévenir l’épanchement des matières stercorales dans la cavité péritonéale, et à combattre l’inflammation à l’aide des procédés connus, lorsqu’elle se manifeste. Lorsque la portion blessée de l’intestin est cachée dans le ventre, il n’y a rien autre chose à faire que de combattre les symptômes inflammatoires et les épanchemens stercoraux.

Quand c’est le rectum ou le cæcum qui sont intéressés , on favorise l’écoulement par les ouvertures extérieures en les dilatant. Quand la portion blessée fait hernie en dehors , on peut agir directement sur elle. Ici , pour peu que la blessure ait de l’étendue , il faut retenir cette portion de l’intestin hernié près de la plaie , à l’aide d’un fil que l’on passe dans le mésentère, et pratiquer la suture de cette plaie pour la réunir. ( Dupuytren , loco citât. , p. 455. )

M. Philippe Boyer établit en fait, contrairement à l’opinion de son père , que lorsque l’intestin est blessé largement et qu’il se trouve caché dans la cavité du ventre, le chirurgien ne doit pas hésiter à élargir la plaie abdominale et à chercher l’intestin lésé pour le tirer en dehors et le coudre. ( Loco cit., p. 21.)

Cette pratique serait très dangereuse et n’offre pas, en réalité , les avantages que l’auteur lui attribue. La gravité de la lésion en question est tout entière dans l’épanchement et dans la réaction inflammatoire : or, la manœuvre conseillée par.

M. Philippe Boyer est loin de les prévenir. La suture intestinale est sans contredit le moyen le plus puissant que l’art possède pour les cas où la plaie est large ou même le canal complètement divisé; mais cette opération n’est indiquée qu’autant que l’organe blessé est facilement accessible au chirurgien. Disons enfin que, selon Scarpa, la pratique qui consiste à passer un fil dans le mésentère pour fixer dans la plaie l’anse intestinale blessée est mauvaise, attendu que la présence du fil détermine des accidents Làcheux. Selon lui, mieux vaut faire rentrer l’intestin cousu, et le laisser libre dans le ventre , derrière la plaie ; l’intestin ne s’en éloigne pas, d’après son observation, et il y acquiert aisément des adhérences.

Les plaies des intestins par armes à feu ne sont pas moins fréquentes ni moins graves que celles produites par armes blanches ; on peut même dire qu’elles sont et plus fréquentes et plus graves. « Toutes les portions du tube intestinal ne sont pas également sujettes à l’action vulnérante des corps mus par la poudre à canon.

Voici l’ordre dans lequel les diverses lésions de ce canal y sont les plus exposées: l’intestin grêle d’abord , puis successivement l’arc du colon, le cæcum, les portions ascendante et descendante du colon , le duodénum et le rectum. Quelques-uns de ces intestins libres , flottans , et complètement entourés par le péritoine , sont retenus en place par des replis péritonéaux. Parmi ces derniers il en est qui sont privés de péritoine dans leur surface adhérente aux parois abdominales : ce sont les portions ascendante et descendante du colon et le cæcum. Cette disposition est

importante à connaître , parce que les blessures qui n’ont lieu que dans ce point de leur circonférence sont bien moins dangereuses que celles qui ont leur siège dans les parties que tapisse le péritoine ; ces dernières lésions étant presque toujours suivies d’épanchemens de matières stercorales dans la cavité de cette séreuse, tandis que dans la première hypothèse les fèces s’échappent directement par la plaie tégumentaire , et ne donnent lieu qu’à une fistule susceptible de guérison. Dans un cas où une balle qui avait traversé le muscle carré lombaire du coté gauche avait perforé le colon ascendant par sa face postérieure , et que je pus extraire en faisant effort sur les angles de la chemise du blessé, qu’elle avait entraînée au-dessous d’elle pour s’en faire une coiffe , il survint une fistule stercorale qui se guérit d’ellemême et disparut au bout de deux mois. Ces cas heureux sont très rares, et il arrive bien plus souvent que les intestins soient perforés dans l’une des parties de leur circonférence que tapisse le péritoine.

« Or, dans cette circonstance encore, la gravité de la lésion est sujette à de nombreuses variations; ainsi, tantôt le projectile n’a produit qu’une échancrure , et si elle est légère , l’épanchement pourra bien , par un mécanisme curieux et facile à concevoir, ne pas avoir lieu. En effet, les fibres musculaires déchirées par les projectiles se rétractent, se renversent en dehors et tendent à agrandir les dimensions de la plaie; mais, comme elles adhèrent à la membrane muqueuse , celle-ci suit les mouvemeris de la couche charnue , et se renverse également en dehors. Or, l’interposition de cette membrane muqueuse entre les lèvres de la blessure fait l’office d’un obturateur tellement exact , que la plaie, si elle n’est pas considérable, pourra se trouver assez exactement fermée pour prévenir les épanchemens de matières stercorales. Mais, pour peu qu’il y ait du jour, les gaz s’en échapperont, comme on le conçoit aisément. Lorsque la solution de continuité de l’intestin est trop étendue pour être totalement close par le renversement de la membrane muqueuse, il peut se faire qu’une partie d’épiploon vienne à, s’engager dans cette ouverture, et la

ferme en faisant bouchon. Che2 un militaire mort , après trois mois , des suites d’une hépatite chronique , le foie et le colon transverse ayant été simultanément atteints par une balle, j’ai pu observer que ce bouchon était parfaitement soudé avec le contour de la plaie intestinale et faisait à l’intérieur une saillie de plusieurs lignes. Ces phénomènes ne sont pas les seuls qu’on puisse remarquer à la suite des plaies d’intestin ; le plus souvent encore la partie blessée se met en rapport avec la membrane séreuse, soit pariétale , soit viscérale, soit épiploïque; or, si le blessé peut garder un repos absolu, ne faire aucun mouvement pour ne point déranger les surfaces qui sont en contact, un travail d’adhérence commence immédiatement ; il est déjà très avancé au bout de douze heures, et, lorsque l’épanchement n’a pas lieu après les deux premiers jours , il ne se produira pas à moins de circonstances extraordinaires , parce que l’exsudation albumineuse, à cette époque, a déjà eu le temps de s’organiser en fausses membranes. J’ai maintes fois vérifié ce fait, et voici ce qui m’a le plus frappé : la présence de la membrane muqueuse placée entre les lèvres de la plaie, si favorable pour en diminuer les dimensions , a aussi le grand inconvénient cle s’opposer à la réunion immédiate , car la muqueuse ne peut se réunir à la muqueuse, et alors on voit une lymphe plastique coagulable , épanchée au pourtour de la blessure, de manière à la souder avec toutes les parties voisines. Le travail d’adhérence se forme toujours immédiatement en dehors des tissus frappés par le projectile; ces tissus privés de vie doivent se détacher sous forme d’eschare, et, comme ils sont circonscrits par une ligne d’adhérence , ils ne trouvent d’autre voie que la plaie de l’intestin pour s’échapper. » ( Baudens , Clinique des plaies d'armes à feu , p.

Malheureusement les choses ne se passent que rarement ainsi. Une infinité d’exemples nous ont prouvé, en 1830 , la vérité cle ce fait ; c’est que la brèche formée par la balle est ordinairement fort large, sinon multiple.

« Un blessé , porté à l'hôpital St-Louis, mourut peu de temps après son entrée. A

l’autopsie je trouvai plusieurs circonvolutions intestinales largement ouvertes dans différens endroits. Nulle part la continuité du canal intestinal n’était interrompue , mais dans quelques points les intestins se continuaient par des filamens seulement. La balle, après avoir produit ce désordre, était venue se faire jour à la partie antérieure de la cuisse, en suivant le trajet des vaisseaux et nerfs iliaques et cruraux. Une femme fut tuée , assise devant sa porte , presque à bout portant. La balle traversa le bassin. Amenée à l’hôpital mourante , elle succomba bientôt, malgré les saignées et les nombreuses applications de sangsues, qui ne purent empêcher le développement d’une péritonite mortelle. A l’autopsie , on trouva cinq ou six circonvolutions intestinales coupées ; il y avait un épanchement dans la cavité abdominale. Ce fait démontre que dans la position assise les intestins sont en partie placés dans le bassin. Le 29 juillet, un homme, en combattant, fut frappé à la région lombaire droite par une balle qui traversa le colon. Il y eut infiltration de matières fécales, et le blessé succomba à un abcès diffus. » ( Jobert , Plaies d'armes à feu , p. 224.)

On voit par les faits précédens que les blessures des intestins par armes de guerre sont les unes promptement mortelles , les autres guérissables par une sorte d autoplastie spontanée. Dans certains cas , une fistule stercorale s’établit , et peut quelquefois se guérir aussi à la longue par les seules ressources de l’organisme. « Le nommé P. P. reçut un coup de feu au flanc et aux lombes du côté gauche ; le projectile pénétra par la partie inferieure de la colonne lombaire , et se rendit vers la partie supérieure de l’hypochondre du même côté. Dans son trajet la balle lésa le colon, ce qui fut démontré par l’écoulement des matières fécales, qui ont disparu à plusieurs reprises pour se montrer de nouveau à diverses époques, toutes les fois que la blessure se rouvrait; la plaie a fini par se cicatriser complètement.» {Ibid., page 213. ) M. Hippolyte Larrey rapporte le cas d’un militaire blessé par une balle de rempart , qui entra par le flanc gauche et sortit à un pouce et demi audessous , en contournant le flanc gauche ,

et en se jetant dans le muscle fessier. Écoulement de matière stercorale. En donnant un lavement le liquide sort en partie par la plaie , ce qui fait présumer que c’est ES iliaque du colon qui est ouverte. Guérison en trente-huit jours. (Ilist. chir. du siège de la citadelle d'Anvers , p. 154.)

Les préceptes que nous venons d’exposer, relativement au traitement des plaies par armes blanches, s’appliquent également à ceux des plaies par armes à feu.

Ou la plaie de l’intestin est visible, ou elle ne l’est pas : dans le premier cas, on ne doit procéder à l’entéroraphie qu’autant que l’intestin est mobile et qu’il y a à craindre un épanchement fâcheux ; mais si l’intestin est fixe comme les portions indiquées du colon , si l’épanchement se fait jour au dehors, le traitement chirurgical doit se borner à des soins de propreté et à des précautions convenables pour faciliter l’issue de la matière; on doit lui appliquer en un mot les règles que nous avons exposées à l’occasion de l’anus contre nature. [F. Hernie.) Toute l’énergie possible cependant doit être employée dans le traitement médical pour prévenir l’entéro-péritonite , à l’aide des moyens connus, et insister surtout sur l’immobilité absolue du tronc et des intestins, qu’on facilitera avec un bandage de corps , dans le but de favoriser les adhérences salutaires dont nous avons parlé.

Lorsque l’intestin lésé est au dehors , on procédera à la su! ure d’après les principes que nous exposerons tout à l’heure; mais, si la plaie est cachée , faut-il débrider les parties et aller la chercher pour l’entraîner au dehors , ainsi que le conseillent quelques modernes, ou bien se contetiier d’une médication générale et attendre les ressources de la nature?

« Quand une balle , dit M. Baudens , traverse l’abdomen dans les régions occupées par le tube digestif, ce dernier est presque toujours profondément altéré , et neuf fois sur dix au moins , il survient des accidens mortels développés sous l’empire d’une péritonite sur-aiguë, dont la durée ne dépasse presque jamais vingtquatre heures. Dans ces circonstances graves, les parois du ventre sont perforées ; et , comme dans les premiers mo-

mens le blessé ne présente ordinairement rien de fort alarmant, on est disposé à croire que la balle a glissé à la surface des intestins sans les entamer , ou bien qu’elle a subi des déviations et des réflexions telles que ces viscères n’ont pas été touchés. On panse la plaie simplement , on abandonne à la nature l’honneur de la guérison des déchirures viscérales , s’il en existe, et on se contente de surveiller la phlegmasie traumatique , mais la mort survient bientôt. A l’autopsie , on voit qu’une ou plusieurs anses d’intestin ont été traversées de part en part , que des matières se sont épanchées, qu’une inflammation intense a envahi le péritoine , et on se console en disant que le mal était au-dessus des ressources de l’art. C’est une erreur ; le domaine chirurgical ne doit pas être resserré dans un cercle aussi étroit, et c’est pour en reculer les limites , que je ne crains pas de porter le bistouri sur la perforation que le projectile a faite à la paroi abdominale, afin d’en agrandir les dimensions, de poursuivre jusque dans cette cavité l’examen du trajet qu’il a parcouru, et de porter aux lésions intestinales un remède prompt et efficace. C’est ainsi que , si j’avais été Appelé auprès de ce publiciste célèbre dont on déplore la perte récente (Carre!) , je n’aurais pas craint d’agrandir dans une étendue de quelques pouces l’ouverture d’entrée de la balle , pour la retirer en même temps que les matières épanchées , et pour opérer une suture sur l’intestin qui était déchiré. Après ces soins préliminaires, n’ayant plus à redouter d’épanchemens , je n’aurais eu désormais à combattre que l’entéro-péritonite , qui, peut-être, n’eût pas été mortelle. » ( Loco cil. , p. 525.) Passant ensuite à l’examen des signes, à l’aide desquels on peut reconnaître si les intestins sont ou non intéressés, M. Baudens s’exprime de la manière suivante : « Ces signes sont, ditil , généraux et locaux. Au rang des premiers se trouvent les grands troubles nerveux et les symptômes des épanchemens dont nous parlerons plus loin, et qui peuvent seuls suffire pour indiquer l’opération. Les signes locaux sont tirés de la situation , de la direction , de la profondeur du trajet parcouru par le projectile.

donner comme devant indiquer une per-

On introduit aisément l’index dans le ventre à travers la perforation de sa paroi, et avec la pulpe de ce doigt on étudie la forme de l’ouverture péritonéale ; on juge si elle est directe ou oblique , pour savoir dans quelle direction il faut poursuivre la recherche des parties lésées. On sait que les blessures intestinales sont presque toujours situées immédiatement derrière l’ouverture péritonéale ; or ceci est si vrai , que c’est ordinairement là qu’ont lieu les adhérences entre l’intestin vulnéré et la paroi dej l’abdomen , et que, si une anse intestinale vient à sortir par la plaie , c’est presque constamment elle qui a subi une solution de continuité.

Avant remarqué que les bouts de l’intestin qui vient d’être déchiré par une arme vulnérante se contractent d’une manière spasmodique , qu’ils deviennent très durs et comme cartilagineux de mous qu’ils étaient, j’ai maintes fois reconnu cet état en plongeant le doigt dans l’abdomen ; et il est inutile alors de prolonger les recherches et de vouloir mettre le doigt dans la plaie , car on doit être assuré que celle-ci existe. A ce signe caractéristique s’en joignent d’autres non moins positifs , tels que l'issue des matières contenues dans les canaux qui ont été perforés, matières dont le doigt est toujours plus ou moins imprégné, et dont l’odeur pourra souvent faire connaître la portion d’intestin lésce , matières enfin qui s’échappent souvent par la plaie avec une certaine quantité de sang. M. Jobert a fait remarquer, avec raison, que la contraction spontanée de l’intestin dans le siège de la solution de continuité s’opposait pendant les premiers momens à l’issue des matières solides ; mais que , les gaz, pouvant néanmoins se faire jour , leur épanchement déterminait de très bonne heure une tympanite qu’il donne comme signe caractéristique de la crevasse intestinale. Il faut tenir compte de cet indice, et comprimer la paroi abdominale afin de forcer le gaz à sortir par la plaie , sortie de gaz qui déterminerait, dans leur passage à travers le sang obstruant l’ouverture faite par le plomb , des bulles qui en feraient nécessairement constater la présence. Si cet examen ne fait connaître aucun des signes que nous venons de

foration intestinale , il y a tout lieu de croire qu’il n’en existe pas , ou que si l’intestin a été vulnéré , la blessure est assez légère pour guérir par les seules ressources de la nature. » ( Ouv . cit. , p. 526.)

M. Baudens rapporte plusieurs faits à l’appui de la pratique qu’il propose. Le premier est relatif à un soldat que la balle a frappé à l’ombilic et chez lequel elle est sortie en arrière par le muscle carré lombaire. Arrivé à l’ambulance , il offrait : faciès décomposé et pâle , pouls filiforme, sueurs froides, anxiété extrême, douleur profonde dans l’abdomen. Un doigt indicateur introduit dans le fond de la plaie fait sentir deux corps étrangers : débridement , extraction.

« En promenant le doigt à la surface des intestins , je distinguai aisément ceux qui étaient lésés d’avec les parties demeurées intactes ; en effet, celles-ci étaient molles, et celles-là dures comme des morceaux de trachée-artère , à cause de la contraction spasmodique de leur couche musculeuse. Je sentis ensuite des déchirures que j’accrochai pour attirer au dehors une anse d’intestin grêle.

N’ayant d’abord aperçu qu’une simple échancrure, je m’étais contenté de la fermer par trois points de suture, et 'j’allais réduire quand , par suite d’un effort, il sortit une nouvelle portion d'intestin qui laissa voir une déchirure presque complète , c’est-à-dire que la balle , ayant porté au milieu de la circonférence de ce tube , y avait déterminé deux ouvertures, l’une d’entrée , l’autre de sortie. Ces lésions étant séparées l’une de l’autre par un intervalle de huit pouces , et pensant qu’il convenait de les confondre en une seule , je compris dans une anse de fil tout le mésentère qui les séparait, je fis un nœud bien serré , et, n’ayant plus à redouter d’hémorrhagie , j’enlevai les huit pouces d’intestin sans qu’il s’écoulât une demi-once de sang. Je fis la suture d’après le procédé de M. Lembert, et je réduisis les parties en ne laissant au dehors que le fil engagé dans le mésentère pour prévenir l’écoulement du sang. » Mort le troisième jour. L’autopsie fit voir une troisième perforation intestinale qui avait

échappé aux recherches de l’opérateur.

Dans un second cas , la meme pratique a été suivie de succès. Il s’agit d’un soldat blessé par une balle qui était entrée à trois pouces en dehors de l'ombilic et sortie par le dos. « L’introduction du doigt à travers la plaie , m’ayant fait distinguer d’abord une portion d’intestin durcie par la contraction de sa couche musculaire, me permit de découvrir, bientôt après , la solution de continuité dont elle était affectée ; et en retirant le doigt, comme il était imprégné de matières stercorales , il me fut aisé de comprendre que le colon transverse était lésé. » Débridement, on fait tousser le malade, issue de l’intestin avec des gaz, entéroraphie , guérison.

Dans un troisième cas , il est question d’une perforation du colon descendant et de l’os des îles du même côté. Ici la suture n’étant pas applicable, on a pansé simplement. Anus contre nature, guérison.

Les idées qui précèdent sont d’autant plus importâmes, qu’elles se rattachent à une lésion mortelle par elle-même le plus souvent et dont l’application offre quelque chance de succès. Le caractère indiqué par M. Baudens pour reconnaître la lésion intestinale est nouveau et digne de la méditation des chirurgiens. On voit bien , au reste, qu’envisagée comme vient de le faire M. Baudens, la question change de face , et la pratique dont il s’agit n’offre plus les dangers qu’on lui attribue communément.

3 ° Déplacement ou prolapsus traumatiques. Sans être blessés, les intestins peuvent sortir à travers une plaie de l’abdo men. Il ne faut pas confondre cet état avec les dèplacemens herniaires dont nous avons parlé. L’indication qui se présente ici est la réduction , pourvu que l’intestin soit sain. « S’il était froid , livide ou noir , on devrait encore faire la réduction, pourvu que la rénitence et l’élasticité des parties fissent connaître qu’elles ne sont pas encore privées de vie. En conséquence , après avoir lavé les intestins avec une liqueur émolliente et tiède , pour enlever les corps étrangers qui peuvent y adhérer, et leur rendre l’humidité dont ils ont été privés par le contact de l’air, le chi-

rurgien doit procéder à la réduction. »

( Boyer , Malad. chir . , t. vu, p. 430. ) On procède à cette réduction d’après les règles exposées au mot Hernie. Une précaution importante dans cette réduction , c’est de repousser jusque dans le ventre chaque anse intestinale avec les doigts, afin que quelque portion ne se glisse pas entre les aponévroses où elle pourrait s'étrangler. Cette attention est surtout nécessaire, lorsque la plaie répond au muscle droit, dont la face postérieure est médiocrement adhérente à la gaîne dans laquelle il est enfermé. ( Sabatier , Med, opèr ., t. ir, p. 123, édit, de Bég. et Sans.)

Si les bords de la plaie étranglent l’intestin, la réduction exige quelques précautions. On essaie de diminuer le volume des intestins , en les comprimant doucement afin de faire passer dans le ventre une partie des matières qu’ils contiennent. On peut aussi, dans cette vue , en tirer hors du ventre une nouvelle quantité, ainsi que nous l’avons dit, en parlant de l’opération de la hernie. Les anciens prescrivaient de piquer sur plusieurs points les anses intestinales, avec une grosse aiguille, afin de faire sortir une partie des gaz qu’elles contiennent. Desault et Chôpart ont adopté cette pratique, que Sabatier blâme comme inutile ou dangereuse.

« Ces piqûres , en effet , si on les fait avec une aiguille trop fine, sont inutiles, dit-il, parce que les ouvertures qui en résultent sont aussitôt bouchées parles mucosités, dont le dedans des intestins est enduit, et dangereuses , si l’aiguille dont on se sert est triangulaire à son extrémité, par ce qu’elles peuvent attirer l’inflammation , et même donner lieu à un épanchement de matières stercorales dans le ventre.» ( Loc . cit. , p. 12 7. ) Boyer, cependant, n’a pas partagé ces craintes ; il a proposé d’ouvrir l’intestin sur un seul point , à l’aide d’un petit trois-quarts dont la canule peut donner issue à des matières liquides et gazeuses à la fois. La réduction opérée ., Boyer conseille de fixer, derrière la plaie, l’anse intestinale ponctionnée. Il n’est pas à craindre, selon lui, que cette ponction donne lieu à des accidens inflammatoires ou d’épanchement. ( Loc. cit. , p. 433. ) Nous ignorons si ce conseil a jamais été mis en pratique; mais la

science possède plusieurs faits en faveur de la ponction avec une grosse aiguille à coudre qu’on introduit comme une aiguille à acupuncture. Si ces moyens étaient insufïisanspourla réduction, on pratiquerait le débridement d’un des bords de la plaie, en se dirigeant d’après Létat anatomique de la partie. Nous reviendrons sur ce sujet à l’occasion des plaies pénétrantes du péritoine. ( V. ce dernier mot. )

Opérations. Les opérations sanglantes qu’on pratique sur les intestins sont assez nombreuses et importantes. Il ne sera ici question que de l’entéroraphie seulement, les autres se trouvant décrites aux mots Hernie , Rectum , Plaies des intestins , etc.

1° Suture intestinale (entéroraphie).

Méthode par adossement ( applicable aux divisions incomplètes de l’intestin). Elle consiste à renverserles bords de la plaie, en dedans de l’intestin , de manière à mettre en contact la surface séreuse d’un côté , avec la surface séreuse de l’autre, et à les fixer ainsi , à l’aide de points de suture.

Premier procédé (MM. Lembert et Jobert). Les parties n’offrent-elles qu’une simple division parallèle ou oblique à l’axe de l’intestin , on trouve toujours celui -ci plus ou moins contracté sur lui-même , et les lèvres de la plaie plus ou moins renversées en dehors. Pour exécuter cette suture , on doit avoir autant de fils et d’aiguilles droites qu’on a de points de suture à pratiquer. On lave les bords de la plaie avec de l’eau tiède , on les renverse en dedans avec l’aiguille , et on passe des fils transversalement dans les bords , en ayant soin qu’ils soient assez rapprochés pour que les parties qui se trouvent dans les intervalles ne fassent pas hernie , et que les séreuses restent en contact immédiat. Pour bien opérer, il faut, après avoir renversé les bords de la plaie en dedans , donner à tenir à un aide l’une des extrémités, tandis que l’opérateur tire sur l’autre extrémité , avec le pouce et l’indicateur de la main gauche, ou bien la fait tirer par un second aide. On comprend que chaque point d’aiguille doit comprendre toute l’épaisseur de la paroi intestinale dédoublée , de manière q mettre en contact séreuse contre séreuse;

les distances d’un point à l’autre ne doivent pas être plus de deux à trois lignes. On noue alors les deux chefs de chaque point en les serrant suffisamment pour répondre aux indications énoncées , avec un double nœud simple , et l’on coupe les chefs près des nœuds , pour réduire l’intestin dans le ventre. Ces petites anses tombent dans le canal intestinal au bout de sept à huit jours, ou bien on les réunit ensemble pour les ramener et les maintenir au dehors, comme le veut M. Jobert. M. Lembert et RL Jobert s’attribuent chacun la priorité de ce procédé. Celte question n’intéressant pas la science , nous ne nous en occuperons pas.

Deuxième procédé ( Dupuytren ). Il consiste, comme le précédent, « à renverser en dedans les lèvres de la plaie , de manière à adosser entre elles les surfaces péritonéales de l’intestin , et à les mettre en contact; puis on traverse le dos de chaque repli avec une seule aiguille armée d’un fil, en allant de l’un à l’autre alternativement, de manière à ramener chaque fois le fil sur les lèvres de la plaie ; ou bien , sans renverser d’abord en dedans les lèvres de la plaie , on traverse l’intestin à deux lignes d’une de ces lèvres, et d’un seul trait d'aiguille de dehors en dedans et de dedans en dehors , on le traverse de meme sur la lèvre opposée, et on ramène ensuite , chaque fois, le fil d'un côté à l’autre, de manière à former audessus des lèvres de la plaie , dont les bords se trouvent alors renversés en dedans, une espèce de spirale, comme dans la suture du pelletier. Dans cette suture , les lèvres de la plaie sont rapprochées et maintenues rapprochées , non seulement dans les points où elles sont traversées par le fil , mais aussi dans les intervalles de ces points , à l’aide de la spirale que forme le fil qui presse également toute la longueur de la plaie. Cela fait, on réduit les parties dans le ventre , en retenant au dehors et en fixant, à chacune des extrémités de la plaie, les bouts du fil qui a servi à faire la suture. L’époque de la réunion étant arrivée, on coupe , tout près de la peau , une des extrémités du fil, et on tire légèrement sur l’autre, de manière à l’entraîner au dehors. Cette suture a l’avantage de n’exiger qu’un seul fil et une seule aiguille,

et d’être d'une exécution très facile. »

( Dupuytren , Blessures par armes de guerre , t. i,p. 184.) Ce procédé se trouve décrit dans le Traité des opérations chirurgicales de Petrunti et ailleurs; il n’appartient probablement pas à Dupuytren , et c’est peut-être par erreur que les rédacteurs de ses leçons le lui attribuent.

Une condition essentielle pour la réussite de ces procédés, comme pour ceux que nous allons décrire, c'est que les (ils soient cirés; sans cela ils pourraient couper de suite toutes les tuniques de l'intestin. Ordinairement la muqueuse et la musculeuse sont coupées, la sereuse seule résiste. Sous ce rapport la suture ou plutôt la ligature intestinale offre une grande ressemblance avec la ligature des artères.

Ces deux procédés ont ôté appliqués aussi avec succès dans les cas de division de toute la circonférence de 1 intestin. On renverse en dedans chaque bout de l’intestin, puis on le coud en faisant passer chaque point séparé d’un bout à l’autre comme s’il s’agissait d’une division partielle. Ou opère soit avec des fils multiples comme MM. Jobert et Lembert, soit avec un seul fil comme Dupuytren. On aura toujours un rapprochement exact de la séreuse contre la séreuse, et par conséquent des chances d’une réunion facile. L’aiguille peut, si l’on veut, ne comprendre que la seule membrane, ainsi que MM. Jobert et Diefîenbach l’ont fait avec succès.

Méthode par invagination (applicable aux divisions complètes de l’intestin). Elle consiste à introduire le bout supérieur de l’intestin dans le bout inférieur. Cette opération a été pratiquée la première fois par Ramdohr, chirurgien du duc de Brunswick, en 1729.

Premier procédé (Ramdohr). « Dans ce procédé, comme dans tous ceux qui consistent dans l’invagination d’un bout de l’intestin dans l’autre, il faut, avant tout, distinguer soigneusement le bout supérieur du bout inférieur, afin de ne pas placer celui-ci dans le premier. En clïet, quand le bout supérieur est introduit dans le bout inférieur, les matières passent avec facilité de l’un dans l’autre sans rencontrer d’obstacle, tandis que , lorsque c’est le bout inférieur qui est dans le bout

supérieur, les matières éprouvent dans eur circulation un obstacle de la part du bout inférieur, qu’elles refoulent et renversent sur lui-mème,et qu’elles peuvent même faire sortir du bout supérieur, ce qui exposerait à des épanchemens mortels dans le ventre. Sous le rapport de la couleur, de la forme, du volume, rien ne saurait faire reconnaître et distinguer l’extrémité gastrique de l’extrémité anale de l’intestin. Un seul signe le fait reconnaître infailliblement, c’est la sortie, par le bout supérieur, de gaz, de bouillie alimentaire ou stercorale, ou d’autres liquides colorés, comme le sirop de violette ou autres liquides ingérés dans le but de faire reconnaître ce bout supérieur. Cet écoulement peut être provoqué par des frictions irritantes, par des purgatifs, par l’huile de croton tiglium , par exemple ; mais , si ces moyens peuvent être employés avec succès, ils font perdre quelquefois un temps précieux. Néanmoins, quand par l’on de ces moyens on est parvenu à reconnaître le bout supérieur du bout inférieur, on introduit le premier dans le second, avec ou sans section préalable du mésentère , et à l’aide d’une aiguille armée d’un fil , et passée de la convexité de l’intestin, d’abord de dehors en dedans, et ensuite de dedans en dehors en embrassant toute l’épaisseur de ses parois, on maintient les deux bouts invaginés dans cette situation. Les parties sont ensuite réduites dans le ventre, et les deux extrémités du fil retenues au dehors jusqu’à l’époque de la guérison. Alors on retire le fil comme il a déjà été dit. Cette suture, ainsi que nous venons de le voir, n’olfre pas de fortes garanties contre les épanchemens de matières stercorales dans le ventre; et, d’après ce que dit Heister de l’état des parties , lorsqu’elles furent examinées un an après la guérison, époque à laquelle le malade succomba à une maladie de poitrine, on voit que cette guérison ne s’efTectue que par suite d’une inflammation qui se développe dans le péritoine des parties voisines, et non pas par suite d’une agglutination entre les deux bouts de l’intestin invaginé. » (Dupuytren, loco cit ., p. 188.)

Deuxième procédé (Jobert). « L’a p pareil doit se composer des pièces suivantes ;

1° de ciseaux mousses ; 2" Tune pince à disséquer; 3° de deux fils cirés doubles, arrondis, de meme longueur ; 4° d’aiguilles ordinaires ; 5° d’aiguilles courbes, si on fait la suture du ventre; 6° d’éponges, d’eau tiède, de plumasseaux, de diachylon gommé , de compresses carrées et d’un bandage de corps.

» Premier temps (dissection du mésentère). Le malade couché sur un lit, les jambes fléchies sur les cuisses, les cuisses sur le bassin et la poitrine sur l’abdomen, de manière que les muscles soient dans un relâchement tel que l’on puisse agir facilement sur les organes lésés, on lave l’intestin avec de l’eau tiède ; et, s’il est contus et déchiré dans une certaine étendue, et dans des conditions peu favorables à la réunion, il faut retrancher cette partie avec les ciseaux.

» On dissèque le mésentère par l’un et l’autre bout, dans l’étendue de plusieurs lignes; il s’écoule toujours une plus ou moins grande quantité de sang, qu’il ne faut point arrêter; car c’est un obstacle aux accidcns inflammatoires. Cependant si l’on craignait les suites de l’hémorrhagie, on ferait des ligatures partielles avec des fils de soie, que bon pourrait délier avant de réduire les viscères dans le ventre, puisque quelques instans de ligature, avec destruction de la membrane interne et moyenne, suffisent pour la formation du caillot et la cessation de l’hémorrhagie. C’est ce qui a fait réduire en précepte à Jones qu’il suffit de comprimer instantanément les artères avec une pince à disséquer, pour arrêter l’hémorrhagie sans retour.

» Deuxième temps (introduction des aiguilles). Le chirurgien saisit le bout supérieur, de la main gauche, et de la droite, armée d’un fil de six à huit pouces, muni à ses deux extrémités d’une aiguille droite, moyenne en longueur et en épaisseur, il traverse avec une des aiguilles la paroi antérieure de dedans en dehors , à trois lignes de la division, de manière à former une anse dont la convexité est dirigée en haut et la concavité en bas; cette anse est abandonnée à un aide.

» Alors le chirurgien passe de la même manière, dans le point correspondant de la paroi postérieure, un même fil, dont

un aide est encore chargé ; puis il procède avec ses doigts, on mieux avec une pince à disséquer, au renversement du bout inférieur dans lui même, de manière que la séreuse se trouve à face interne. Pour ce moment de l’opération, on choisit un instant de calme de l'intestin ; on pourrait aider à ce renversement, en promenant sur les bords de la division un pinceau trempé dans une dissolution très légère d’extrait aqueux d’opium.

»Les fils dont on se sert dans ce second temps de l’opération doivent être, comme je l’ai dit , passés à trois lignes de la division , sans quoi les bords pourraient se déchirer ; ce qui d’ailleurs est difficile , surtout si les fils sont bien cirés. Cette dernière précaution est bien importante ; car les fils cirés sont ceux qui coupent le moins promptement.

» Troisième temps ( invagination). Le renversement du bout inférieur achevé , le chirurgien y introduit le doigt indicateur de la main gauche , pour empêcher le dédoublement et servir en même temps de conducteur aux aiguilles ; du pouce et de l’index de la main droite, il saisit les deux aiguilles du fil antérieur qu’il a mises de niveau , les fait glisser sur le bord radiai du doigt introduit dans le bout inférieur dont il traverse de dedans en dehors la paroi intérieure doublée , faisant ressortir les aiguilles à la distance d’une ligne l’une de l’autre. Elles sont de nouveau confiées à un aide; puis , saisissant de même le second fil , le chirurgien fait glisser ses aiguilles sur le bord cubital du doigt introduit , et traversant la paroi postérieure , il se comporte comme avec les autres.

» Alors , retirant le doigt au moment où les deux bouts sont presque abouchés, il saisit les extrémités de chaque fil, et par de légères tractions il introduit peu à peu le bout supérieur dans l’inférieur, en s’aidant, pour le pousser, d’un corps rond et poli.

» Après avoir introduit l’intestin dans la cavité abdominale , on place au bord inferieur de la plaie les fils préalablement réunis , maintenus à l’extérieur avec un morceau de diachylon gommé, et recourbés pour venir s’attacher à la pièce la plus fixe de l’appareil , qui se compose

d'un plumasseau enduit de cérat, de quelques compresses etd’un bandage de corps.

Le quatrième ou cinquième jour , la cicatrice est faite ; on peut retirer les fils et panser à plat.» (Jobert, Traité des matad. chirur. du canal intest., t. 1, p. 88.)

Troisième procédé (les quatre maîtres).

Il consiste à invaginer l’intestin sur une carte, ou un morceau de carton roulé en cylindre , ou une trachée d’animal , et à le coudre ainsi sur ce corps étranger après l'invagination. Une canule de colle de poisson , un cylindre de suif ont etc proposés dans le même but. Ce procédé présente les mêmes défauts que celui de Ramdohr ; il est complètement abandonné de nos jours.

Quatrième procédé (Denans et Jobert).

Dans cette suture , ce n’est plus sur une carte ni sur une trachée que se fixent les bouts de l’intestin divisé , mais sur des anneaux d’argent. Il n’est besoin , dans cette suture, ni d’aiguilles, ni de fils, mais seulement d’anneaux ou viroles , qui adossent les surfaces péritonéales des intestins, de telle sorte que cette suture pourrait être tout aussi bien rangée dans la classe des sutures par adossement que dans celles qui ont pour base l’introduction d’un corps étranger dans le canal intestinal. Yoici le procédé. Deux viroles d’argent , longues chacune de trois lignes , et d’un diamètre à peu près égal à celui de l’intestin divisé dans toute sa circonférence , sont placées l'une dans le bout supérieur, l’autre dansle bout inférieur. On renverse de chaque côté l’intestin sur elles; une troisième virole de six lignes de longueur et d’un diamètre plus petit est introduite alors dans l'une et 1 autre des premières vir oles, de manière à ce qu’elles soient parfaitement emboîtées, et les deux bouts de l’intestin rapprochés. Des ressorts , placés sur chaque côté de la virole interne , et reçus dans un rebord pratiqué sur chacune des premières \iroles , servent à fixer l’appareil. La réunion de* bouts de l’intestin faite, les viroles deviennent libres dans le canal intestinal et sortent par l’anus.

Cinquième procédé (Baudens).* Au lieu d’avoir trois viroles de métal , je n’en ai besoin que d’une seule, et d'un anneau en gomme élastique. La virole que j’emploie dilfère de celle de Denans en ce qu’elle TOMts V.

est concave sur son dos, qui est creuse d’un sillon destiné à recevoir l'anneau élastique. Voici comment je procède à la réunion de la division complète d’une anse intestinale. L’anneau élastique est engagé à trois lignes de profondeur dans le bout supérieur, dont on renverse immédiatement les lèvres en dedans, de manière que cet anneau soit placé dans l’angle qui résulte de cette duplicature. La virole est engagée dans le bout inférieur, à deux lignes de profondeur : on fait évacuer l’anneau élastique sur la virole qui lui sert de soutien, et dont la rainure l’empêche de s’échapper ; on réduit les parties, et la guérison a lieu par le même mécanisme que par le procédé de Denans. » (Baudens , ouv. cit ., p. 558. )

Appréciation. « L’important serait de savoir actuellement ce qui en restera dans la pratique. A mon sens , le procédé le plus rationnel est celui de M. Lembert, et c’est à lui qu’on finira inévitablement par donner la préférence, si jamais l’observation vient à confirmer les données théoriques qui l’ont fait naître.» (Velpeau, Méd. opèr ., t. iv, p. 140.)

INTOXICATION. (F. Poison.)

INVAGINATION. ( F. Yolvulus et Intestin. )

IODE , IODURES. L’iode est un corps simple qui n’existe clans la nature qu’à l’état de combinaison , et qu’on trouve principalement dans les eaux- mères de la soude de Varec et dans certaines eaux minérales , comme celles de Hall dans le Tvrol , celles de Salliez dans les Basses- Pyrénées, de Vogera et de Sales dans le Piémont, de Castel - Nuovo - d' Asti , de Sarritoga (État de New-Yorck),de Cheltenham et de Glocester en Angleterre , etc.

La découverte de l’iode date de 1811 ; elle est due à M. Courtois. Toutefois , ce ne fut guère qu’en 1815, époque à laquelle M. Gay-Lussac et Humphry Davy en déterminèrent les propriétés physiques et chimiques, que cette substance fut introduite dans la matière médicale.

Caractères physiques et propriétés chimiques. Substance solide , de couleur ardoisée, sous forme de paillettes ou d’écailles brillantes, fragiles, d’une odeur de chlore , d’une saveur âcre, chaude et persistante , très peu soluble dans l’eau ,

plus soluble dans l’alcool et l’éther , rîéliquescenlc , tachant la peau et le papier en jaune , donnant une belle couleur bleue en se combinant avec l’amidon , fusible à 107° centigrades, et volatile en belles vapeurs violettes à 175°. La vaporisation est complète si l’iode est parfaitement pur. Cette propriété, qui lui a valu son nom tiré rie , est un des meilleurs moyens de s’assurer si l’iode n’a pas été falsifié.

Prépara! ion. On obtient l’iode en traitant l’eau-mère de la soude de Varec, dépouillée de tout l’hydrochlorate de soude qu’elle peut contenir, par de l’acide sulfurique et du peroxyde de manganèse, chauffant légèrement, condensant les vapeurs dans un ballon, et lavant les écailles qui en proviennent dans un léger soluté de potasse pour séparer l’acide sulfurique. L’iode doit être conservé dans des flacons bouchés à l'émeri.

Sophistication. M. Chevallier, qui assure avoir trouvé du charbon minéral dans l’iode, conseille de traiter ce dernier, à deux reprises différentes , par l’alcool rectifié; le soluté est complet quand l'iode est pur, il ne l’est pas dans le cas contraire. On aura recours au même moyen pour constater ia présence de la plombagine qu’on y mêle quelquefois.

Action physiologique et toxique de l’iode. Selon les uns, les vapeurs de l’iode peuvent causer des coliques (Chevallier), une espèce d'ivresse (Lugol), selon d’autres , ces aceidens ne sont pas constans (Raspail , Baudeloeque).

A l'extérieur, l'iode jaunit d’une manière peu durable les tissus qu’il touche; à haute dose, il excite une éruption de boutons (Zink de Lausanne). Il est facilement absorbé et on le retrouve dans les sécrétions e,t les excrétions. (Canin, Journal de chiin., t. n, p. 291.)

« Les préparations d’iode appliquées à l’extérieur sous forme de bains, de linimens, ou de pommades, stimulent la peau, déterminent despicotemcns, de la rougeur, dos élancemens quelquefois très douloureux , et dans certains cas même , une inflammation plus ou moins profonde. Mises eu contact avec des surfaces ulcérées, elles produisent une excitation beaucoup plus vive; les malades se plaignent d’un sentiment d’ardeur ou de brûlure, qui

cesse en général au bout de quelques minutes , mais qui peut durer plusieurs heures si le remède est concentré; dans ce cas , en effet , il agit comme caustique, et convertit la peau en eschare. » (Guersant et Blache, Dict. de mèd ., loc. cit., p.81.)

Les effets de l’iode sur l’économie animale , indépendamment de son action sur les maladies, ont été étudiés par plusieurs auteurs. Suivant M. Coindet, cette substance , prise à doses convenables , donne du ton à l’estomac, excite l’appétit, n’agit ni sur les selles, ni sur les urines, ne provoque pas les sueurs , mais porte son action directement sur le système reproducteur et surtout sur l’utérus. ( Bihlioth . unir, de Genève, t. xiv, p. 190.)

M. Kolley de Breslau , qui l’a expérimenté long-temps sur lui-même , dit n’avoir observé d’augmentation ni dans les déjections alvines, ni dans les urines , ni dans les sueurs ; les désirs vénériens ne s’accrurent pas non plus ; il ne maigrit pas , ne ressentit pas de douleurs d’estomac, et n’eut qu'un peu moins d’appétit, une légère diarrhée, quand il prit, quarante gouttes de teinture à la fois. (Jour», complémentaire , t. xvii, p. 511.)

A l’intérieur l’iode exerce sur les membranes muqueuses gastro - intestinale , pulmonaire et génitale , une influence stimulante particulière que l’on ne peut révoquer en doute. Il est promptement absorbé, il liquéfie, atténue le sang, mais après avoir produit d’abord une excitation générale sur l’organisme ; de là son usage dans les maladies chroniques, sa proscription dans les maladies aiguës. L’iode agit encore comme emménagogue; mais dire que sous son influence les femmes maigres engraissent, que les femmes grasses maigrissent, et que celles qui sont placées entre ces deux catégories s’en trouvent également bien ; ajouter qu’il est diurétique, qu’il excite l’appétit, qu’il est purgatif, c’est compromettre la réputation d’un médicament qui, malgré ses propriétés nombreuses et réelles, ne peut être universel.

Les malades auxquels on donne l’iode et ses divers composés doivent être vus souvent, observés avec soin, car leur état général peut en être ébranlé, des organes importans peuvent être atrophiés , etc.

On cite des cas où une trop forte dose

d’iode empêcha le retour habituel des règles, donna lieu à du malaise, à de la faiblesse, à des douleurs très vives de l’estomac, à une pâleur extrême, à une salivation excessive, à de l’insomnie, enfin à tous les phénomènes d’une prostration extrême. Il en est donc de ce médicament comme de tous ceux qui sont actifs ; il exige, dans son emploi, une prudence et une main exercées.

« Aussi, il faudra s’abstenir, lorsque des signes d’inflammation se manifestent du côté des voies digestives , car ces préparations pourraient , dans ce cas, devenir des irritans très dangereux ; ainsi , dès les premiers accidens, il est nécessaire de suspendre les préparations d’iode , pour avoir recours aux délayans, aux mucilagineux et à la diète lactée. L’amaigrissement qui a lieu quelquefois pendant leur usage doit suffire seul pour déterminer le médecin à en discontinuer l’emploi, quand b ien même on n’observerait aucun désordre dans les fonctions digestives. » (Guersant et Blache , loco citato , p. 109.)

Enfin, à des doses plus considérables, l'iode a des effets toxiques incontestables qui le font ranger dans la classe des poisons irritans. (C. Poisons pour tout ce qui concerne cette partie de l’histoire de cette substance.)

Usages ou propriétés médicinales de l'iode et des iodures. L’iode et ses diverses préparations, dont les propriétés étaient autrefois utilisées , mais sans qu’on s’en doutât, dans l’usage des éponges brûlées , sont des agens thérapeutiques dont la médecine moderne a retiré les plus beaux et les plus heureux avantages. M. Coindet , de Genève , est le premier qui proposa l’iode dans le traitement du goitre et des scrofules. Depuis les belles cures de cet habile praticien ( V. Scrofule) , et sans compter les travaux de M. Lugol, un grand nombre de médecins anglais , allemands , italiens , français , etc. , sont venus , par leur propre expérience , consolider la juste réputation de la méthode iodée dans une foule de cas pathologiques.

Ainsi, l’iode a été donné à l’intérieur et à l’extérieur avec succès dans le traitement des blennorrhagies , de la syphilis constitutionnelle , des leucorrhées chroniques

et des ehgorgemens des testicules. MM.

Gendrin, Valentin, Godier, l’ont donné avec succès contre la goutte ; M. Milignn, dans un cas d’intumescence du foie et de la rate ; le docteur Hermann, contre le cancer de l’utérus; le docteur Hirsch, contre des indurations du cou et de la langue; MM. Klaproth, Chenning, contre un endurcissement du col de l’utérus ; le professeur Ulinann, contre les ulcères cancéreux; M. Magendie, dans deux cas de cancer de la langue; M. Locher-Dalber, contre des céphalalgies violentes; MM. Richoncl à Strasbourg , et John Bell en Angleterre , contre les blennorrhagies et les bubons vénériens ; M. Eusôbe de Salle, dans un grand nombre de maladies vénériennes; M. Blaud , de Beaucaire , contre l’ozène et un engorgement testiculaire; M. Berton , en vapeurs contre la phthisie et les bronchites chroniques ; M. Bayle, contre les tumeurs blanches; MM. Sanson, Breschet , Ricord , Jobert de Lamballe , Lisfranc , Velpeau, etc. , contre l’hydrocèle , etc.

Les iodures , employés pour la première fois par Biett à l’hôpital Saint-Louis , conviennent principalement dans les affections scrofuleuses compliquées de syphilis , dans les engorgemens des ganglions et les ulcérations chroniques dépendantes d’une maladie vénérienne constitutionnelle. Dans tous les cas on ne doit employer l’iode et ses différens composés qu’avec la plus grande réserve , du moins pour la majorité des malades , car ce sont des agens irritans et corrosifs très énergiques. Il faut en cesser l’administration aussitôt que , sous leur influence , on voit survenir l’amaigrissement ou tout autre accident fâcheux , comme l’atrophie des glandes mammaires chez la femme , des testicules chez l’homme.

L’iode et ses composés ont encore été préconisés contre une foule de maladies , mais ces considérations thérapeutiques ainsi que les développemeus que comportent les indications que nous venons de signaler, trouveront place à l’histoire de ces diverses maladies. ( V . Goître, Goutte, Cancer , Scrofule, Leucorrhée, Sapiiilis, Peau [maladies de la].)

Mode d'administration de l'iode et de

ses divers composés . « L’jode purent ra-

rement employé en médecine : on a employé sa dissolution dans l’eau sous le nom d'eau iodée ; mais, comme l’iode est extrêmement peu soluble, on facilitait sa dissolution en se servant d’une eau chargée d’un sel marin : on y a renoncé, pour se servir de l’iodure ioduré de potassium.

On emploie sous le nom de teinture d'iode , une dissolution d’une partie d’iode et de douze parties d’alcool rectifié : à la longue, il s’y fait de l’acide hydriodique ; quelques personnes se servent de cette teinture pour préparer instantanément de l’eau iodée pour boisson. » (Soubeiran , Dict. de mèd ., 2e édit., t. xvii, p. 77.)

Ce composé est formulé de la manière suivante :

« Iode, 52 grammes; alcool à 54°, 575 grammes. Chaque 4 grammes contiennent 15 centigrammes d'iode. On en donne de 4 à 10 et 20 gouttes, progressivement trois fois par jour , dans un demi-verre d’eau sucrée. >* (Milne-Edwards etVavasseur, Nouv. form. prat. des hôpit., 4* édit, revue par Mialhe, p. 255.)

On a préparé pour l’usage externe une pommade avec l’iode; cette préparation se compose de : axonge, 16 parties ; iode, 1 partie.

Hydriodàte de potasse ( iodure potassique, iodhydrate de potasse, iodure de potassium). Sel d’un blanc mat, cristallisé en cubes ou en prismes quadrangulaires , très déliquescent, opaque, très soluble dans l’eau et l’alcool , d’une saveur acre , etc. , obtenu en traitant l’iode par un soluté de potasse marquant 50° , évaporant jusqu’à siccité , calcinant , dissolvant dans quatre à cinq parties d’eau pure , filtrant , évaporant de nouveau et faisant cristalliser.

L’hydriodate de potasse contient quelquefois du chlorure de potassium ou de sodium.

L’extrême solubilité de l’iodure de potassium le rend très facile à administrer, et l’a fait adopter par un grand nombre de praticiens. Il sert de base à un grand nombre de préparations, parmi lesquelles nous citerons les principales :

Solution atrophique. Iodure de potassium , 16 grammes; eau de laitue, 250; eau de menthe, 8; sirop de guimauve, 50. (M. Magendie.)

Eau ÎQÜarçÇi Conseillée par M. Lugol,

qui a remplacé par cette préparation les potions iodées et la teinture d’iode. ( Mém . sur Vemploi de l'iode dans les maladies scrofuleuses.) Iode, 20 centigr.; iodure de potassium, 40 centigr.; eau, 1 litre.

Cette formule, d’un emploi très facile, est depuis long-temps usitée à l’hôpital Saint-Louis. M. Lugol l’administre à la dose de 1/2 à 1 décilitre chaque jour. Le décilitre contient : 2 centigr. d’iode et 4 centigr. d iodure. On édulcore la solution au moment de l’administrer.

M. Ricord administre avec beaucoup de succès la préparation suivante contre les accidens tertiaires de la syphilis. ( Voy, Gazette des hôpitaux , Lancette française, 2f série, t. m, p. 48 ; janv. 1841.)

Tisane anti-syphilitique . Décoction de houblon ou de saponaire, 1,000 gramm.; iodure de potassium, 1 gramme. On porte graduellement la dose d’iodure potassique à 4, 5, 6, 7, 8 grammes par jour.

Pour l’usage externe, les deux préparations suivantes sont d’un emploi presque général.

Solution rubéfiante. Iode, 15 grammes; iodure de potassium, 50 grammes ; eau , 180 grammes.

Solution caustique. Iode, 50 grammes ; iodure, 50 grammes ; eau, 60 grammes.

Bain ioduré. Iode, 8 grain. ; iodure de potassium, 15 grain. ; eau pure, 600gram.; plus eau, quantité suffisante pour un bain.

Celte formule peut varier en plus ou en moins dans ses composans.

Pommades iodurées. Iode, 4 grain.; iodure de potassium, 12 gram. ; axonge, 96 gram.

Autres (Saint-Louis). N° 1. Iodure de potassium, 48 décigram. ; iode , 6 décigram. ; axonge, 60 gram.

N° 2. Iodure, 8 gram.; iode, 9 décigram.; axonge, comme ci-dessus.

N° 5. Iodure, 10 gram. ; iode, 1 05 contigram. ; axonge, comme ci dessus.

JNT° 4. Iodure, 10 gram. ; iode, 12 décigram. ; axonge, comme ci-dessus.

Autre (hôpital des Enfans). Iode, 6 décigram.; iodure de potassium ou de plomb, 4 gram.; ou bien iodure de mercure, 2 gram. ; axonge, 50 gram.

Pommade hydriodatée. Iodure de potassium, 4 gram. ; axonge, 52 gram. ; mêlez sur un porphyre.

Autre , opiacée. Iode, 7\5 ccntigram. ; iodure de potassium, 4 grain. ; axonge, 60 grammes ; laudanum de Rousseau , 8 grammes.

Pommade iodo narcotique camphrée.

Ilydriodate de potasse, 12décigram. ; extrait de jusquiame, de ciguë, de chaque, 9 dccigram. ; camphre, 2 dé ci g ram. ; iode, 5 cenligram. ; axonge, 10 gram.

Iodure de baryum (iodure barytique, liydriodate de baryte , iodhydrate de baryte). Sel blanc , d’une saveur âcre , déliquescent , très soluble dans l’eau , cristallisant en petites aiguilles , etc.

Ce sel est employé en solution et sous forme de pommade, associé à vingt fois son poids de graine. (Mérat et Delens, Dict. de mat . mèdic . y t. in, p. 625.)

Pommade avec l' iodure de baryum.

Iodure de baryum, 2 décigram.; axonge, 50 gram.

Iodhydrate d’AmmoniAoue ( hydriodatc d’ammoniaque). Sel cristallisé en cubes , volatil , déliquescent , très soluble dans l’eau, très altérable à l’air, etc., peu usité jusqu’alors , si ce n’est à l’hôpital Saint-Louis , où on l’emploie associé à la graisse dans les proportions de 9 p. de celle-ci pour 1 p. de sel.

« En général, l’hydriodate d’ammoniaque peut être employé dans les mêmes cas que l'iodure potassique , car il jouit des mêmes propriétés, seulement il parait être un peu plus actif, ce qui est dû à sa prompte altération à l’air qui le transforme en hydriodate ioduré; il faut le conserver dans des flacons pleins et bien bouchés. » ( Milne-Edwards et Vavasseur, loco cil. ,

On emploie quelquefois , et M. Gibert recommande contre le psoriasis , la pommade suivante :

Pommade avec l'hydriodate d'ammoniaque. Ilydriodate d’ammoniaque, 1 partie ; axonge, 9 parties. En frictions matin et soir.

Iodure defer (iodure ferrique). Masse brune , déliquescente , d’une saveur styp tique et atramcntairc.

Ce composé est un excitant tonique , qui paraît participer des propriétés du fer et de celles de l’iode. M. Pierquin l’a vanté dans le traitement de l’aménorrhée et des fltieurs blanches. M. Andral l’emploie

dans les cas de phthisie pour modifier les qualités du sang, dont l’hématose est imparfaite dans cette maladie , et M. Piedagnel le considère comme irès efficace dans le traitement des maladies syphilitiques des os.

Tablettes d' iodure de fer. Iodure de fer, 4 gram. ; safran pulvérisé, 15 gram.; sucre blanc en poudre, 250 gram.

Fin d’iodure de fer. Iodure de fer, 1 gram. ; vin de Bordeaux, 50 gram.

Eau d' iodure de fer. Iodure de fer, 8 gram. ; eau, 500 gram.

Chocolat avec l'iodure de fer. Iodure de fer, 8 gram. ; pâte de chocolat, 500 gram.

Injection avec V iodure de fer. Iodure de fer, 2 gram. ; eau pure, 250 gram.

Pommade avec l'iodure de fer. Iodure de fer, 1 gram. ; axonge, 8 gram.

Iodure de plomb ( iodure plombique).

Sel d’un beau jaune citron,peu soluble dans l’eau froide, un peu plus soluble dans l’eau bouillante , etc.

D’après les observations de M. Bally, il paraît moins énergique que l’iode , et peut être administré à plus hautes doses. On l’emploie contre les tumeurs squirrheuses, les scrofules, etc.

Pilules. Iodure de plomb, 2 grammes ; conserve de roses, q. s. , pour 144 pilules. Chacune contient 15 milligrammes d’iodure ; on en donne de 1 à 12 par jour. (Cottereau, Formulaire.)

Cette substance entre encore dans la composition de la pommade chrysochrôme de MM. Cottereau et Verdé-de- Lisle. Iodure de plomb, 4 gram. ; axonge, 52 gram. [F. Plomr.)

Iodure de soufre ( sulfure d’iode ).’ Sel solide , d’une couleur violacée , ardoisée, d’une odeur forte d’iode, d’une saveur âcre, etc., obtenu en fondant ensemble 4 p. d’iode et 1 p. de soufre (mais avec quelques précautions , car il pourrait y avoir explosion), et dont les usages médicinaux son t les mêmes que ceux du précédent.

On l’emploie dans les scrofules cutanées.

Pommade avec l'iodure de soufre. Iodure de soufre, 6, 12 et 18 décigrammes; axonge, 50 gram.

Proto-iodure de mercure (iodure mercureux). Sel d’un jaune verdâtre, rougissant par la chaleur , et devenant jaune