IPÉCACUANHA

en se refroidissant , volatil, insoluble dans l’eau et l’alcool , etc. ( V . Mercure.)

Deuto-iodure de mercure ( iodure mercurique).Sel d’une belle couleur rouge, insoluble dans l’eau, soluble dans l’alcool, mais plus à chaud qu’à froid , jouant le rôle d’acide avec les iodures alcalins , etc. {P. Mercure.)

Iodure d’or. ( V . Or.)

Iodure double de mercure et de potassium ( iodo-hydrargyrate de potassium). Sel incristallisable , formé de 1 proportion d’iodure de mercure et 1 proportion d’iodure de potassium.

M. le docteur Puche préfère les deux iodures mélangés à poids égaux. 11 emploie ce mélange sous forme pilulaire , associé avec huit fois son poids de sucre de lait et s. q. de mucilage de gomme arabique.

Iodoforme. Nouveau corps que M.

Bouchardat croit devoir jouer un rôle important parmi les composés iodiques employés pour l’usage interne. Sa saveur est douce et n’a rien de corrosif ; il contient plus de 9/iO de son poids d'iode. On l’emploie dans le même but que ce dernier corps.

Pilules. Iodoforme , 2 gram.; extrait d'absinthe, quantité suffisante pour 56 pilules, dont 5 par jour. (Bouchardat.)

Pastilles. Iodoforme, 4 gram. ; sucre blanc, 61 gram. ; essence de menthe , i gram. ; mucilage de gomme adraganthe, q. s. Faites des tablettes de 1 gram. ; cle 5 à 6 par jour. (Bouchardat.)

IPÉCACUANHA. Sous le nom d 'ipécaçuanha, on emploieles racines de plusieurs arbustes des forêts épaisses et humides du Brésil et du Pérou, de la famille des rubiacées de Jussieu.

D’après M. Auguste de Saint-Hilaire, le mot ipécacuanha veut dire écorce de plante odorante et rayée.

Pendant long-temps, on ignora à quel genre appartenaitla plante qui fournit l’ipécacuanha du commerce; mais M. Brotero, professeur à Coïmbre, fit voir, dit Alibert, que cette plante était d’une espèce nouvelle, du genre callicocca de Schreber. Le professeur portugais appuyait son assertion sur des renseignemens qu’il tenait de Gomez.

Il existe dans le commerce trois espèces d’ipécacuanbas : le gris annelé ou officinal; le brun noir ou strié; et le blanc ou ondulé. Le premier, le seul employé en médecine, est fourni par le cephœlis ipécacuanha , Rich.; callicocca ipécacuanha, Gomez et Brotero; ipecaçucmha fuscd de Pison ; poyo <fo mato

des Brésiliens; le second, par le psycotria emelica de Linné ; le troisième, par le Richard J onia brasiliensis, de Gomez.

Les caractères botaniques du cephœlis ipccacuanha, la seule espèce que nous décrirons, sont les suivants : tige ascendante, sarmenteuse, presque ligneuse, haute de 1,600 à 2,000 millimètres; feuilles opposées, ovales, lancéolées, d’un beau vert, légèrement pubescentes en dessous, au nombre de 4, 6 ou 8 au sommet de la tige : racines cylindriques, tortueuses, longues de 81 à 135 mi]lim.,sde la grosseur d’une plume à écrire (grêles et filiformes dans l’ipécacuanha blanc) ; épiderme rugueux, grisâtre (brunâtre dans l’ipécacuanba noir,?bIanchâtre dans l’ipécacuanha blanc); partie corticale offrant des étranglemens circulaires Irès profonds, rapprochés les uns des autres, imitant des anneaux placés les uns à côté des autres sur un axe commun, d’une cassure nette et blanchâtre , d’une odeur forte, nauséabonde et insupportable pour quelques personnes; d’une saveur amère, un peu âcre et aromatique (odeur et saveur presque nulles dans les ipécacuanhas noir et blanc); intérieur, en partie ligneuse appelée meditullium, fibreux jaunâtre, d’où l’on extrait l’émétine.

Il existe dans le commerce, dit M. Guibourt ( Hist . abr. des drogues simples), trois variétés de formes de l’ipécacuanha gris que nous venons de décrire. Ces variétés , que nous nous contenterons d’indiquer, car elles diffèrent peu du précédent par leurs propriétés médicinales , sont : la première, Y ipécacuanha gris-noirâtre , Y ipécacuanha brun de Lemery, Y ipécacuanha gris ou annelé de M. Mérat; la seconde, Y ipécacuanha gris-rougeâtre, Yipécacuanha gris-rouge de Lémery et de Mérat; la troisième enfin, Yipécacuanha gris-blanc de M. Mérat.

Une foule de substances végétales ont été proposées comme succédanées de l’ipécacuanha. Les plus importantes sont les racines d ’asarum Europœum, Lin.; celles du betonica ojficinalis , Lin.; de Yionidium parvijlorum ipécacuanha, Ventenat; du cynanchum ipecacuanha, Rich.; de Y euphorbia ipécacuanha, L.; des viola adorata, arvensis, canina, L., etc.

MM. Pelletier, Magendie, Richard, Barrucl ont trouvé l’écorce de la racine d’ipécacuanha annelé composée de : émétine, 10, matière grasse huileuse, 2; cire, 6; gomme, 10; amidon, 42; ligneux, 20; perte, 4 sur 100. Le meditullium a offert aux mêmes observateurs : amidon, 20; ligneux, 66, 60; matière grasse, des traces; émétine, 1, 15; extrait non vomitif, 2, 45; gomme, 5; perle, 4,80.

L’ipécacuanha jouit de propriétés vomitives, excitantes et toniques très prononcées. Ces propriétés ont été signalées pour la première fois par Pison. Gianelli, Thomson et Cullen ont vanté son usage dans les fièvres rémittentes de mauvais caractère; ils l’administraient avant l’accès. Doulcet, ancien mé- (Jeciq de niôlçl-Dieu d<? Paris, l’employait

constamment et aveo succès dans le traitement de la péritonite puerpérale; mais cette méthode ne devait être curative que lorsque la maladie avait pris naissance au milieu d’une constitution bilieuse, car, comme l’ont très bien observé Baglivi et d’autres, elle ne peut être mise en pratique quand il existe un état inflammatoire, ou que les femmes sont d’une susceptibilité nerveuse très irritable.

Donné à petites doses, l’ipécacuanlia irrite l’estomac et produit des vomissemens ; à doses fractionnées, son action semble se porter principalement sur les organes pulmonaires; c’est pour cela qu’on l’emploie fréquemment dans certains catarrhes pulmonaires , la coqueluche , etc. L’ipécacuanha s’emploie encore dans le traitement de la dysenterie, du croup, de l’asthme, de l’hémoptysie, etc.; mais c’est surtout contre les affections muqueuses que cette substance semble jouir de propriétés spécifiques. » (Foy, Cours de phar'm.)

Le Codex et les formulaires de Magendie, Foy, etc., renferment les préparations et les formules suivantes ayant l’ipécacuanba pour base.

Poudre. Comme émétique , on la donne à la dose de 6 à 12 décigrammes dans une tasse d’eau tiède que l’on fait prendre en trois fois, à un quart d’heure de distance : si les deux premières doses font suffisamment vomir on ne donne pas la troisième. On facilite encore le vomissement en gorgeant le malade d’eau chaude ou d’une infusion de camomille romaine. Cette même poudre est souvent associée au tartre stibié dans les proportions suivantes : poudre, 6 décigrammes; tartre stibié, 2 centigrammes.

Comme tonique stimulante, 5 à 30 ccntigr.

Comme expectorante ,1,2, 5,4et5cenligr.

Tablettes. Ipécacuanha en poudre , 52 ; sucre pulvérisé, 1470 ; mucilage, q. s.; celles de Daubenton sont préparées avec : ipécacuanha, 1; chocolat à la vanille, 12.

Décodé anti- dysentérique de Spielman.

Ipécacuanha concassé, 10 grammes; eau, 575 grammes.

Extraits aqueux et alcoolique. Le Codex ne fait mention que du dernier.

Teinture alcoolique. Ipécacuanha gris concassé , 1 partie; alcool à 2 1° , 4 parties.

Teinture anisée. Ipécacuanha, 1 partie; esprit d’anis, 4 parties.

Sirop. Extrait alcoolique, 52 parties ; eau pure, 250; sirop simple, 4,500.

Telles sont les préparations pharmaceutiques faites avec l'ipécacuanha et que l’on donne : les tablettes, au nombre de 1 à 5 par jour; les extraits, à la dose de 5 à 20 ccntigr., et plus progressivement en bols ou pilules ; la teinture, par gouttes (10 à 50) , dans une potion ou un julep; le décodé, par cuillerée à bouche dans la journée; le sirop, par 10, 15 et 50 grammes, dans yingt-quatrc heures, pur ou étendu d’eau.

sur

Apporté en Europe vers l’an 1672, sous les noms de mine d’or, Ireconquilla, racine d’or , l’ipécacuanha fut vendu sous le secret jusqu’en 1686. A cette époque, Adrien Helvétius, médecin de Reims, l’employa, le fit connaître sous son véritable nom, et Louis XIV en acheta le secret en 1690.

Emétine. L’émétine pure des chimistes, substance alcaline, blanche, pulvérulente, inodore, d’une saveur amère et désagréable, soluble dans l’eau froide, etc., n’étant que très rarement employée en médecine, nous ne nous occuperons ici que de Y émétine brune, dite encore émétine médicinale , matière extradiforme de couleur brunâtre , très peu odorante, etc., que l’on obtient en épuisant de la poudre d’ipécacuanha gris par de l’alcool à 58°; passant avec expression après quelques jours de macération ; filtrant, évaporant jusqu’à consistance sirupeuse , étendant sa masse en couche mince sur des assiettes, et achevant la dessiccation à l’étuve.

Comme vomitive, l’émétine brune a été donnée par M. Magendie à la dose de 20 à 25 centigr. dans un peu d’eau. Les tablettes du même praticien, faites les unes avec : émétine pure, 1 décigr ; sucre en poudre, 50 grammes ; les autres avec : émétine brune, 8 décigr.; sucre pulvérisé, 50 grammes; s’administrent les premières , à la dose de 1 toutes les heures dans les catarrhes pulmonaires, la coqueluche , les diarrées anciennes; les secondes, qui sont vomitives , à la dose de 5 ou 4 pour les adultes : une seule suffit pour les enfans.

L’émétinc brune pourrait peut-être remplacer avantageusement l’ipécacuanha dans la préparation de la poudre de Dower et du sirop de Désessari. (F. Opium et Séné.)

IRIS. (Matière médicale.) Genrede plantes de la triandric monogynié, classe des inonocotylédones à étamines périgyncs, famille des ir idées de Jussieu. Les espèces suivantes de ce genre sont les seules qui offrent quelque intérêt.

Iris d’ Allemagne ( iris germanica) . Cette plante, cultivée dans les jardins, est généralement connue. La racine ou tige souterraine est horizontale, grosse, charnue, articulée, recouverte d’un épiderme gris; elle est blanche en dedans, d’une odeur vireuse et d’une saveur àcre.(Guibourt, Iiist. des drogues sim pies.) La racine est purgative, surtout à l’état frais, mais très peu usitée.

Iris de Florence (%ris florentina). Espèce analogue à la précédente, si ce n’est que sa fleur est toujours blanche. Elle nous est apportée d’Italie et de Provence; la racine est grosse comme le pouce; tubéreuse, très pesante, d’une belle couleur blanche, d’une saveur ûcre et amère et d’une odeur de violette très prononcée. Cette racine entrait autrefois dans un certain nombre de préparations pharmaceutiques, à titre d’expcctorans, mais elle est aujourd’hui tombée en

oubli et elle n’est plus guère usitée en médecine que pour former les petites boules nommées pois cl’iris et qui servent à entretenir la suppuration des cautères.

Iris des marais (iris pseudo-acorus .) Cette espèce, que l’on trouve au milieu des marais, lionne une racine qui ressemble à celles des autres espèces. Ses propriétés émétiques et purgatives, bien qu’un peu plus énergiques que celles des précédentes, ne sont pas souvent utilisées. Ses graines torréfiées ont une s; veur amère , une odeur assez aromatique qui l’ont fait proposer comme un succédané indigène du café. (Richard, Dict. de méd., t. XII.)

IRIS ( maladies de 1’ ).

Vices de conformation. 1° Absence de Viris. L’iris peut manquer complètement y cela s’observe chez les enfans nouveau- nés, ordinairement aveugles. « J’ai vu deux cas , dit M. Middlemore , dans lesquels l’iris manquait complètement dans les deux yeux. C’était sur deux enfans aveugles-nés , qui n’avaient pourtant jamais éprouvé d’ophthalmie ni de blessure, et dont la forme extérieure ainsi que le volume des yeux étaient naturels. J’aurais présumé que dans ces cas l’iris avait pu disparaître par un travail de résorption , déterminé par une cause quelconque , si je n’avais pas vu les sujets immédiatement après la naissance. Je ne nie point, au reste, bien que je ne le pense pas , que l’iris ait existé d’abord, durant la vie intra-utérine, et ait été résorbé ensuite. L’apparence des yeux, clans les deux cas, était telle qu’on ne pouvait confondre l’infirmité avec aucune autre. Au premier aspect , la cornée paraissait noire dans toute son étendue, mais quand on l’examinait de près attentivement on reconnaissait que l’obscurité tenait à l’absence de l’iris. Les globes oculaires présentaient un mouvement oscillatoire particulières roulaient incessamment et avec une telle énergie , toujours dans le môme sens, qu’on était étonné de voir que les muscles qui exerçaient ce mouvement ne se fatiguaient pas. Quant aux causes de cette disposition, je n’ai pu rien apprendre. » ( Treatise on the discases of the eye , t. i , p. 762.)

Le professeur Rau, de Berne, a dernièrement. publié un fait analogue observé par lui sur un homme de trente-deux ans, qui était en même temps affecté de cataracte. Ce fait offre ceci de remarquable

que, dès sa première jeunesse , le sujet avait très bien vu, même pour lire et écrire, quoiqu’il n’eût d’iris ni à l’un ni à l’autre œil. Un cas pareil non moins remarquable a été décrit par M. Stœber, de Strasbourg, dans les Archives générales de médecine ; 1851. » ( Annales d'oculistique ; 51 janvier 1841 , p. 171.)

L’absence de l’iris est quelquefois accidentelle. Un instrument crochu qui entre dans l’œil peut en effet entraîner l’iris au dehors et l’arracher, ainsi que Wardrop en a vu un exemple. On conçoit que si la faculté sensitive de la rétine n’est pas éteinte, l’absence du diaphragme oculaire doit entraîner un véritable éblouissement, de la photophobie , une confusion dans la vision. On vient de voir cependant dans le cas de M. Rau, que la vue pouvait s’exercer passablement sans aucun secours artificiel ; mais c’est là un fait exceptionnel. En général, s’il n’y a pas amaurose , la photophobie est immanquable. Ou y remédie, dans ce dernier cas, à l’aide d’une sorte d’iris artificiel , c’est-à-dire de lunettes dont le verre est teint en noir dans toute son étendue, moins un point central qui répond à la pupille. Le malade de Wardrop se trouvait bien de deux cercles de carton opaque , percés à leur centre , et appliqués devant les orbites.

2° Colohoma de l iris® Cette lésion consiste dans la fente verticale de l’iris , analogue à celle du voile du palais, du bec-de-lièvre, etc. Bartholin a été un des premiers à le signaler. M. Wallher en a donné une description soignée dans ces derniers temps. A en croire certains oculistes, la difformité en question serait très fréquente. M. Rau dit en avoir rencontré huit exemples. Quelques personnes prétendent qu’au eoloboina i rien répond ordinairement une fente pareille sur la choroïde et la rétine, ce qui confirmerait la loi organogénique , dite de la conjugaison binaire , de M. Serres de l’Institut. M. Rau est disposé à regarder, avec Arnold et Seiler , ce vice de conformation comme dépendant d’une déviation et d’un manque de réunion des vaisseaux irions pour se convertir en arcades; ainsi la fente de l’iris ne dépendrait pas d’un arrêt, mais d'un manque de développement (Chélius, Traité d’ophlh. , v. n, p. 1S; édit. Iran-

çaise). Sous le point do vue thérapeutique celte difformité n’offre d’autre ressource que celle que nous avons indiquée pour le vice précédent , dans la supposition, bien entendu , que la rétine ne serait point paralysée.

5° Persistance de la membrane pupillaire. On sait que l’ouverture pupillaire est bouchée par une sorte de membrane cellulo-vasculaire chez le fœtus (membrane de Waschendorff); qu’elle n’est visible que du troisième au septième mois de la vie intra-utérine , et qu’à cette époque elle se déchire du centre à la circonférence par les progrès de l’organisme, et que les deux chambres communiquent dès lors ensemble. Les lambeaux de la membrane pupillaire disparaissent par résorption.

Quelquefois cependant ils persistent pour le reste de la vie*, ainsi que Wenzel l’a vu une fois chez un ecclésiastique. Dans quelques cas rares la membrane pupillaire reste entière.

« J’ai observé , dit M. Middlemore, que la membrane pupillaire est très généralement absorbée ou rompue à l’époque de la naissance; elle peut cependant persister, et par la suite gêner sérieusement ou détruire complètement la vision , suivant qu’elle est réticulée et mince, ou continue , épaisse et vasculaire. Dans le premier cas, la membrane qui couvre la pupille est rouge ou grisâtre, continue à la marge pupillaire, légèrement convexe en avant. Dans le second, si elle n’est ni épaisse , ni vasculaire , on distingue aisément sa forme réticulée ; des filamens passent d’un côté à l’autre, et sont formés probablement par des vaisseaux fins. O11 connaît plusieurs cas de ce genre, M.

Wardrop en a réuni un assez grand nombre dans son Anatomie pathologique de l'œil. Gavarcl, Jourdan, Jacob, Lawrence en rapportent plusieurs autres.

» Si la membrane pupillaire n’existe que sur un œil et qu’elle soit ferme et vasculaire, on ferait mieux de ne pas y toucher; mais, si elle est réticulée , on peut la déchirer à l’aide d’une aiguille passée à travers la circonférence de la cornée. Il faut agir avec précaution dans la crainte de blesser le cristallin et de dé crminerune cataracte.

» M la membrane existe aux deux yeux, l’opération avec l'aiguille devient indis-

pensable , ot si la membrane paraissait résistante on pourrait faire usage du petit bistouri d’Adams pour la pupille artificielle. Il peut être quelquefois nécessaire de revenir à plusieurs reprises à l’opération. » [Logo cit ., p. 759.) On prétend que l’opération de pupille artificielle pratiquée par Chéselden avait pour sujet la difformité dont il s’agit. Il est des cas dans lesquels l’opération de la pupille artificielle peut devenir nécessaire pour remédier à l’obstruction dont il s’agit. [V. Pupille artificielle.) Disons enfin qu’on a vu des enfans naître avec deux pupilles sur un même iris ; d’autres présenter des irrégularités angulaires sur le bord pupillaire. (Wardrop.) Dans le premier cas , la vue se trouve à peu près dans les conditions du coloboma que nous venons d’étudier. Ce sont là toujours des conditions plus ou moins fâcheuses, en ce sens que l’imperfection irienne s’associe assez souvent à des défauts plus ou moins graves de la rétine.

Déplacement de l’iris. 1° Prolapsus.

On dit que l’iris est prolapsé lorsque cette membrane sort au dehors à travers une autre ouverture de la cornée , où elle forme une petite tumeur, visible à l’œil nu, ordinairement déformé irrégulièrement ronde , molle au toucher , rarement lisse , de couleur pareille à celle de l’iris y réductible lorsqu’elle est récente, irréductible dans le cas opposé. On doit aussi placer dans cette catégorie certains cas rares de destruction totale de la cornée , et qui laisse l’iris à découvert et à la place de la cornée. » (Riberi, Plefaroftalmoterapia opérai ica , p. 155.) Quelques auteurs ont décrit cette maladie sous les noms de staphylôme, hernie de l’iris.

« La procidence de l’iris est rarement multiple. Il est rare en effet que la cornée soit ouverte en plusieurs endroits à la fois; mais, si le cas arrive , on voit paraître sur l’œil un nombre de petites tumeurs égal à celui des ouvertures de cette membrane.

J’ai vu un malade atteint d’une triple procidence de l’iris occasionnée par trois ulcères de la cornée qui pénétraient dans la chambre antérieure , l’un d’eux vers la part ie la plus élevée, les deux autres en bas. Si l’on considère la structure délicate de l'iris , le nombre immense de

vaisseaux sanguins et de filets nerveux qui s’y rendent comme vers un centre commun , on se fera facilement une idée de la violence des symptômes qui accompagnent ordinairement la procidence de cette membrane. Quelque petite que soit la tumeur, ne fût-elle pas plus grosse que la tête d'une mouche , exposée sans cesse au contact de l’air, des larmes et - de la chassie, soumise à un trot! ement continuel par le mouvement des paupières, elle s’engorge , se tuméfie et ne tarde pas à éprouver un véritable étranglement qui ne peut qu’ajouter encore aux effets de l’irritation. Dans le principe, le malade compare la douleur qu’il éprouve à celle que produirait une épine enfoncée dans l’œil ; il accuse en môme temps un sentiment incommode de ligature ou d’étranglement de tout le globe oculaire; bientôt il est atteint d’une ophthalmie violente, et la lumière lui devient insupportable , la portion échappée de l’iris exerce sur le reste de cette membrane une traction continuelle, et déforme nécessairement la pupille qui prend une figure ovale et s’avance vers la tumeur. Mais l'inflammation , la douleur et les autres symptômes qui accompagnent la procidence de l’iris, ne vont pas toujours en augmentant. L’expérience a prouvé que cette maladie abandonnée à elle-même perd assez souvent son caractère inflammatoire et devient presque entièrement indolente. J’ai vu dernièrement un homme de cinquante ans qui , depuis deux mois et demi, portait sur l’œil droit une procidence de l’iris : le volume de la tumeur égalait celui de deux grains de millet réunis ; le malade s’en occupait à peine et n’éprouvait d’autre incommodité qu’un léger embarras dans les mouvemens cle l’œil , produit par le frottement qu’éprouvait la paupière inférieure ; il y avait de plus une légère rougeur habituelle cle la conjonctive. Je vis en portant l’extrémité du doigt sur la petite tumeur, qu’elle était dure et comme calleuse ; j’attribuai son indolence et sa dureté, d’une part, à l’étranglement exercé sur sa base par les bords de la plaie de la cornée, de l’autre, à l’action continuelle de l’air et des larmes. » (Scarpa, Malcid. des yeux , t. ii , p. 4, trad. française.)

Les causes (le la procidence de l’iris

sont les ulcères , les plaies pénétrantes de la cornée, et les ruptures cle cette membrane, produites par de violentes contusions du globe de l’œil. La cornée peut être ouverte accidentellement ; on l’incise toujours dans l’opération de la cataracte par extraction ; quelques chirurgiens la divisent encore, pour permettre à la matière de l'hypopion de s’écouler au dehors: si, dans tous ces cas , les plaies dont elle est le siège ne se réunissent pas immédiatement, si leurs lèvres ne s’agglutinent pas avec assez de force pour s’opposer à l’issue de l’humeur aqueuse, l’iris entraîné par le courant de cette humeur , qui se dirige continuellement vers la plaie , s’engage entre les bords de cette dernière , s’allonge et finit par se montrer à l’extérieur, sous la forme d’une petite tumeur. La même chose arrive encore, si, lorsqu’il existe une plaie clans la cornée , le globe de l’œil se trouve fortement contus ou comprimé par un bandage; ou bien si le malade est pris d’un spasme des muscles de cet organe , de vomissemens violens répétés , de fortes quintes de toux. Les ulcérés de la cornée qui pénètrent dans la chambre antérieure donnent lieu , plus souvent encore que les plaies de cette membrane , à la procidence de l’iris, parce qu'il existe une véritable perte de substance , et qu’il est impossible de fermer par le rapprochement cle ses bords la solution cle continuité d’une membrane aussi dense et aussi tendue que la cornée. Du reste, la petite tumeur a nécessairement la couleur brune ou grisâtre de l’iris; sa base est entourée d'un cercle opaque qui correspond à la circonférence de la plaie ou de l’ulcère.

Le pronostic de cette maladie est toujours fâcheux, quelquefois même très grave , puisque la procidence se termine, dans quelques cas , par la fonte purulente de l’organe, et lorsque les choses se passent pour le mieux , si la vue n’est pas perdue complètement , elle reste plus ou moins endommagée , et la cornée conserve une tache indélébile , plus ou moins apparente. Il est néanmoins un cas dans lequel la procidence irienne est un bien ; c’est lorsque la cornée est atteinte de fistule ou d’ulcération perforante.

Traitement, « Dans le traitement de la

procidence de l’iris, on doit d’abord considérer si l’iris est encore réductible, ou s’il est déjà adhérent à la cornée. Dans le premier cas , on tâche de faire reprendre à l’iris sa situation normale , et de hâter la cicatrisation de l’ouverture de la cornée. Lorsque la procidence est très récente , qu’elle s’est faite à travers une plaie étendue de la cornée, le médecin doit replacer l’iris au moyen d’une curette ou d’une petite spatule, pendant qu’il tient écartées l’une de l’autre les lèvres de la plaie. Le prolapsus s’est-il fait par une ouverture très petite , et n'est-il par conséquent pas réductible mécaniquement , la position horizontale sur le dos , l’occlusion des paupières , l'obscurcissement de la chambre et l’instillation d’une solution d’extrait de belladone doivent être recommandés ; ils dégagent quelquefois l’iris et donnent le temps à l’ouverture de la cornée de se cicatriser. L’inflammation concomitante , plus ou moins vive, indique, en outre , les anti-phlogistiques plus ou moins énergiques , tels que les saignées générales ou locales, les applications froides sur l’œil , les laxatifs.

» Dans les cas plus anciens, sans symptômes inflammatoires aigus , lorsque l’iris a contracté des adhérences avec la cornée, il ne s’agit plus de le rendre libre ; mais d’enlever la tumeur qu’il forme sur la cornée : on y parvient, lorsque la tumeur est petite , en la touchant tous les jours avec la teinture d’opium, ou , si cela ne réussit pas, avec la pierre infernale. Pendant l’emploi de ces moyens , la tumeur diminue de plus en plus, devient blanche, et à la fin forme une cicatrice ferme , mais indélébile. Ce traitement est insuffisant , lorsque la procidence est volumineuse , et ne doit surtout pas être tenté, lorsque les varicosités de l’œil indiquent que cet organe est disposé à la dégénérescence carcinomateuse. Dans ces cas, quand la maladie n’est pas récente , et qu’on peut , par conséquent , supposer que des adhérences se sont formées entre l’iris et la cornée, la tumeur doit être enlevée d’un trait , au moyen de ciseaux courbes sur leur plat. L’inflammation consécutive est ordinairement peu intense , et aide aux moyens ordinaires. » (Victor Stœber, Man.pratiq . $ ophtalmologie, y. Z77.)

2° Décollement et déchirure de Viris .

L’iris se décolle assez facilement de son attache au ligament ciliaire. Ce décollement a lieu nettement et sans déchirure apparente. Le décollement en question peut avoir lieu sur un ou plusieurs points de sa circonférence ; il peut aussi être complètement décollé ainsi qu’on en a plusieurs exemples. Le plus souvent il n’a lieu que sur un seul point, soit en dedans, soit en dehors ; son étendue est de une à deux lignes au plus.

« Lorsqu’un détachement partiel de la périphérie de l’iris a lieu , cette membrane s’affaisse , et la pupille naturelle s’oblitère plus ou moins par le rapprochement de ses bords. Il en résulte une nouvelle pupille de figure irrégulièrement elliptique sur le lieu du décollement, laquelle peut rester permanente et remplacer les fonctions de la pupille naturelle ou bien s’oblitérer à son tour , et le malade rester aveugle. Le même phénomène s’observe s’il y a deux décollemens , l’un d’un côté et l’autre de l’autre : les deux pupilles accidentelles peuvent persister, et le malade s’habituer à voir par les nouvelles brèches, ou bien s’oblitérer , etc. Nous avons déjà fait remarquer que l’existence de plusieurs pupilles sur un même iris n’était pas un obstacle absolu à la vision. Quelles que soient, du reste , les conditions du décollement partiel , le malade ne verra pas aussi nettement qu’avec la pupille naturelle , surtout pendant les premiers temps.

» On conçoit sans peine que la nouvelle ouverture doit être immobile à l’action de la lumière , n’ayant pas de sphincter ad hoc comme la pupille naturelle. On trouve cependant dans le manuel de Wenlzel, l’observation d’un détachement irien qui remplaçait depuis vingt ans la pupille normale ; le malade y voyait parfaitement et s’en servait même à la chasse ; mais ce qu’il y avait de plus remarquable , c’est que cette ouverture exerçait des mouvemens de resserrement et de dilatation comme la pupille normale. L’auteur en donne la figure. On trouve dans les livres, entre autres dans ceux de Demours , de Wentzel ( Traité sur la catar. ) , une foule de cas de décollemens irions qui ont très bien remplacé les fonctions de la

nus.

pupille; mais , dans aucun, le phénomène de la motilité n’a été observé.

» Si le décollement est complet , comme dans un cas rapporté par Wardrop, il y a éblouissement ; la vision distincte n’est pas possible jusqu’à ce que l'iris soit remplacé par un diaphragme artificiel, c’està-dire un verre noir ayant un seul point diaphane dans son milieu , ou une carte percée d’un petit trou dans son centre.

» Les causes du décollement m ien sont presque toujours des violences traumatiques. La chose n’est pas fort rare dans les efforts qu’on fait pour extraire la cataracte : si celle-ci est grosse et la pupille étroite, l’iris peut se coller. Wentzel vit ce phénomène aux deux yeux d’un même sujet qu’il opérait : la cataracte est sortie par le point décollé, et les deux brèches ont remplacé très bien les anciennes pupilles. Les contusions sur l’œil, les commotions, les blessures pénétrantes, les abcès de la périphérie irienne, etc., telles sont les causes les plus ordinaires de l’accident dont il s’agit.

» Le traitement du décollement partiel est tout-à- fait expectant On doit seulement combattre la réaction inflammatoire, s’il y a lieu. Nous reviendrons sur ce sujet à l’article Pupille artificielle.

» Les déchirures de l'iris offrent une multitude de variétés. Tantôt c’est l’ouverture pupillaire qui se déchire sur un ou plusieurs points tantôt le champ irien lui-même. Dans le premier cas, la pupille se fend ; la division peut aller jusqu’au ligament ciliaire, être bornée à un seul rayon ou bien se continuer dans tout l’axe, soit vertical, soit horizontal. Quand l’iris est ainsi divisé en deux moitiés , la lésion reçoit le nom de coloboma de l’iris.

» Indépendamment des déchirures pupillaires qui sont assez fréquentes, l’iris est souvent perforé de part en part par des instrumens pointus, ou simplement divisé par des instrumens tranchans , ou bien enfin excisé sur un point, ainsi que cela s’observe pendant l’opération de la cataracte, etc.

» Le premier phénomène qui accompagne les divisions accidentelles de l’iris, c’est répauchement de sang. Vient ensuite l’écarteincnt des bords; mais ce der-

nier fait n’a pas toujours lieu. Arrive enfin la réaction inflammatoire. Quelques auteurs admettent les perforations iriennes par suite d’un travail de résorption. (Middlemore.)

» L’étiologie, le pronostic et le traitement des divisions de l’iris sont exactement les mêmes que ceux des déeollemens de cette membrane. » (Rognetta, Cours d’ophthalmologie , p. 279.) [F. OEil [ plaies de ]. )

5° Tremblement de l'iris ( tremulus iridis). Le diaphragme irien est quelquefois comme paralysé et flotte d’avant en arrière dans le globe de l'œil. Ces vacillations ne sont pas une maladie fort rare sur des yeux amaurotiques. On voit à chaque mouvement du globe l’iris être poussé tantôt en arrière, tantôt en avant, et ainsi de suite. Plusieurs auteurs ont déjà parlé depuis long-temps de cette altération ; ou l’attribuait à l’atrophie partielle des humeurs de l’œil. Wardrop a considéré cet état comme l’effet d’une paralysie de la substance de l’iris, symptôme assez constant d’amaurose, idliddlemore cependant assure avoir rencontré la vacillation irienne sur des sujets dont la vue était bonne d’ailleurs et le globe oculaire parfaitement plein.

» D’après les faits dont j’ai été témoin, et ceux que mentionne Buquet ( Mémoire sur le tremblement de l'iris. Société d'émulation, î. i, p. 191), on est en droit de conclure : 1° que ce tremblement s’observe le plus fréquemment chez les enfans , ou à la suite de l’opération de la cataracte par déplacement; 2° que fréquemment dû à une sorte de paralysie de l’intérieur de l’œil, il peut cependant exister sans que l’iris ait perdu sa contractilité , et chez les individus qui conservaient la faculté de voir; 3° que ce n’est point un signe incontestable d’amaurose.

La cause d’un pareil état tient évidemment à une lésion du corps vitré.

» Le tremblement de l’iris est une maladie, ou un symptôme de maladie sérieuse, eu égard à l’organe qui en est le siège. Il indique que la perte de la vue surviendra presque inévitablement si elle n’existe déjà; ensuite , rien ne prouve, jusqu’à présent, qu’on puisse en guérir les malades. Si l’individu qui en est affecté

lllIS.

porto en même temps des cataractes, le praticien ne se décidera à l'opération qu’après avoir prévenu les parons du malade du peu de chance de réussite qu’elle offre alors ; ensuite, il se gardera bien d’employer l’extraction s’il ne veut pas courir les dangers de la fonte de l’œil. Dans les autres cas, c’est-à-dire lorsqu’ü n‘y a point, ou qu’il n’y a plus de cataracte, le tremulus iriclis devra être soumis, relativement aux moyens à lui opposer, aux mêmes régies de thérapeutique que l’amaurose par lésion de l’intérieur de l’œil. Au total, cette maladie de l’iris ou des humeurs oculaires mérite d'être mieux étudiée qu'on ne l’a fait jusqu'à présent, et de fixer l’attention des observateurs. >• (Velpeau, ldict. de méd ., 2e édit., t. xvii, p. 157.)

Adhérences vicieuses de l'iris ( synéchies). L’iris peut adhérer en avant avec la face postérieure de la cornée, et oblitérer la chambre antérieure en totalité ou en partie; on l’appelle synéchie antérieure; il peut aussi adhérer en arrière avec la capsule antérieure du cristallin, et oblitérer la chambre postérieure; on nomme cet état synéchie postérieure.

Quelquefois les deux espèces d’adhérence existent à la fois, ce qui endommage sérieusement la vision ou même la détruit; d’autant plus que ces adhérences ne s’établissent qu’après des phlogoses profondes et au détriment de la diaphanéité de l’appareil cristallinien ou de la cornée.

« L’adhérence vicieuse est quelquefois congénitale, mais ordinairement elle est produite par des plaies de la cornée, des abcès développés dans la chambre antérieure ou entre les lames de la cornée, des opérations chirurgicales. Cette adhérence n'est presque jamais générale; communément elle n’existe qu’à la partie inférieure de la cornée vers laquelle se dirigent presque tous les abcès, ün reconnaît aisément cette maladie ; une portion de l’iris est portée en avant et reste immobile ainsi que la portion correspondante de la pupille, tandis que le reste de l’iris et de son ouverture conserve à peu près sa situation, sa forme et sa mobilité ordinaires. La difformité de la pupille est d’autant plus grande que l’adhérence de l’iris avec la cornée est plus voisine de la circonfé-

ronce do celle-ci, ou bien que la pupille était plus dilatée quand l’adhérence s’est formée. Cette circonstance rend l’aspect des corps brillans beaucoup plus difficile à supporter et la vue moins distincte.

L’adhérence de l’iris au cristallin succède quelquefois aux mêmes causes que l’affection précédente; souvent aussi elle coexiste avec la cataracte, et paraît résulter de l’inflammation de la capsule cristalline. Cette adhérence diffère de l’autre sous plusieurs rapports ; elle est presque toujours générale, et le contour de la pupille adhère en entier à la circonférence de l’enveloppe du cristallin ; il en résulte que l'ouverture de l’iris conserve sa situation et sa forme circulaire, mais qu’il a perdu toute sa mobilité. Cette immobilité de la pupille peut, dans beaucoup de cas, rendre le diagnostic fort obscur, parce qu’elle est généralement regardée, chez les individus affectés de cataracte, comme un signe certain d’amaurose. L’adhérence de l'iris à la cornée n’a d’autre inconvénient, en général, que de produire une difformité légère et un peu de trouble dans la vue. L’adhérence de l’iris à la membrane cristalline pourrait avoir des inconvéniens assez graves si elle n’était compliquée d’aucune autre affection de l’œil; la pupille devenue incapable d’accroître ou de diminuer son disque, de recevoir et de repousser les rayons lumineux qui la traversent , rendrait difficile l’inspection des objets peu éclairés, et celle des corps brillans intolérable. Mais il est bien rare que cette adhérence ait lieu sans qu’il existe eu même temps des taches à la cornée, ou de l’opacité au cristallin. On n’a point encore observé, je crois, celte immobilité absolue de la pupille sans complications; de sorte qu’il est difficile de dire les accidens qu’elle produirait, si aucune autre affection ne l’ac-r compagnait. » (Boyer, Malad. chirur ., t. V, p. 45 7.)

On peut quelquefois prévenir la synéchie, soit antérieure, soit postérieure, à l’aide des moyens recommandés contre l’irilis, et surtout de la belladone continuée pendant long-temps. Il est néanmoins des cas où la synéchie antérieure est un bien, un remède, puisqu’elle met un terme heureux à certaines brèches de la cornée.

'i La cure radicale de la synéchie antérieure totale et invétérée est impossible, car elle est accompagnée d’un staphylôme général de la cornée. Si la synéchie antérieure est partielle, on a conseillé d’introduire à travers la cornée un couteau à cataracte, ou une aiguille en fer de lance, et de disséquer de bas en haut l’adhérence, en évitant, autant que possible, l’écoulement de l’humeur aqueuse. Ce conseil n’est pas à mépriser pour le cas où la pupille est très irrégulière et la vue très endommagée, car il est possible d’améliorer ainsi cette dernière en remettant l’iris à sa place naturelle. Si la vue cependant est bonne, on doit s’abstenir de toute tentative opératoire.» (Riberi, ouv. c.,p.l75.)

Quant à la synéchie postérieure , elle n’offre d’abord que les ressources générales déjà indiquées; mais, si la vue est complètement interceptée dans les deux yeux à la fois, on peut avoir recours à l’opération de la cataracte et de la pupille artificielle, qu’on pratique à la fois. [V. Pupille artificielle [opération de la] et Cataracte.)

Névrose de l’iris. ( V, Mydriase, Pupille, OEil.)

Tumeurs de l’iris. Les Allemands et les Anglais ont décrit sous le nom de polypes ou de condylomes de l’iris , des flocons de lymphe plastique qui se forment durant l’iritis au second degré, soit sur le bord pupillaire, soit à la surface du diaphragme de ce nom. Ce sont probablement des tumeurs de cette nature que quelques auteurs , Middlemore entre autres , disent avoir guéries à l’aide d’un traitement mercuriel (calomel jusqu’à la salivation).

L’iris est sujet à une troisième espèce de tumeur , la tumeur hématique , vasculaire ou fongueuse, qu’on pourrait jusqu’à un certain point comparer à la tumeur érectile accidentelle , ou aux fongosités des ulcères chroniques. Elle peut se former dans deux conditions différentes , soit lorsque l’iris occupe sa place naturelle, soit lorsque cette membrane est prolapsée à travers une ouverture de la cornée.

Dans le premier cas, la tumeur hématique naît sur un point quelconque de l’iris et pend dans la chambre antérieure comme une sorte de petite framboise. Elle donne

de temps en temps du sang qui teint en rouge l’humeur aqueuse et produit quelques douleurs lancinantes.

Wardrop et Middlemore disent avoir vu des tumeurs de ce genre ; mais ils n’en décrivent pas les progrès et les terminaisons naturelles. Dans le second cas , la tumeur se forme sur un prolongement extra- cornéal de l’iris : c’est alors l’iris lui-même qui végète , qui devient fongueux et constitue une sorte de petit champignon, comme cela s’observe quelquefois au cerveau à la suite de plaies avec prolapsus de ce viscère. Un des premiers exemples connus de cette variété de tumeur de l’iris a été rapporté par Maître-Jan , sous lo titre d ‘'Excroissance de chairs en forme de champignon dont la hase était sur Viris et le reste en dehors des paupières. Elle existait chez un militaire et s’était formée à la suite d’une procidence irienne dégénérée. « On l’avait , dit l’auteur , extirpée plusieurs fois , mais elle avait toujours repullulé , parce qu’on l’avait liée , ou coupée avec des ciseaux jusqu’à la surface de la cornée. Je me déterminai à la consommer avec des cautérétiques. Je composai une poudre avec une partie de sublimé corrosif et quatre parties de croûte de pain bien desséchée. J’en saupoudrais un peu avec les doigts toute la superficie de l’excroissance , et , sitôt que je voyais les chairs blanchies, je lui lavais l’œil avec des eaux ophthalmiques un peu tièdes , pour empêcher le sublimé dissous dans les humidités de l’excroissance d’agir sur les parties voisines ; et ensuite j’y appliquais des compresses trempées avec le blanc d’œuf et l’eau de rose , etc. » En sept jours de ces applications répétées , toute la tumeur fut consommée , l’œil se vida et le malade guérit. (Maître-Jan, Traité des maladies de l'œil , 1 vol. in-4°, p. 4H; Troyes, 1807.)

On conçoit que mieux vaut dans les tumeurs de cette nature exciser d’abord la base avec le bistouri ou les ciseaux, puis cautériser le reste , si toutefois l’œil peut être conservé ; dans le cas contraire , il faut faire de prime abord l’amputation de l’hémisphère antérieur de l’organe, comme s’il s’agissait d’un staphylôme.

On peut voir d’autres exemples de tumeurs hématiques de l’iris dans l’ouvrage

IRITIS. 23$

de Demotu'S (planche 5-4), dans le Manuel de Wenzel ( t. n , p. 157) , dans l’Anat. path. de Wardrop ( t. n, p. 49 etsuiv.), dans le Traité de Middlemore ( t. i , p. 721 ).

Opérations pratiquées sur l’iris.

( V. Pupille artificielle.)

IRITIS (inflammation de l’iris ). « Les auteurs allemands et anglais se sont principalement efforcés d’isoler l’irilis , de la séparer complètement des autres inflammations de l’œil , et de la décrire en quelque sorte dans toute sa pureté. Ils ont sans doute rendu , à cet égard , un véritable service à la science ; mais ils ont peutêtre aussi été un peu trop loin , car il arrive rarement que l’iris soit enflammé sans que d’autres parties de l’œil ne le soient en même temps , et je crois pour ma part qu’en cherchant à isoler trop complètement cette maladie , les chirurgiens anglais et allemands ont confondu sous le nom d’iritis plusieurs inflammations qui n’appartiennent point h cette membrane. Aussi vous remarquerez , en parcourant les auteurs, que la fréquence de cette maladie n’est pas la même pour tous. Cela vient , comme je vous l’ai dit, de ce qu’ils rapportent à l’iritis des symptômes qui appartiennent à d’autres inflammations , à celle de la choroïde , de la rétine , du corps vitré , de la capsule du cristallin , du cristallin lui-mcme, en un mot, de toutes les couches superposées qui peuvent être enflammées en même temps que l’iris. Il faut, pour être exact, tenir compte de toutes ces complications. Sans doute, dans l’état actuel de la science , cela est fort difficile , peut-être même cela est-il impossible. Il reste donc beaucoup à faire au sujet de l’iritis , et je ne saurais trop vous engager à étudier ce point de pathologie oculaire. Quant à moi, ayant observé souvent celte maladie, je crois, sans avoir la prétention d’éclaircir complètement cette question obscure , pouvoir vous être utile en vous la décrivant ici d’après mes propres recherches.

Les auteurs allemands , anglais et autres qui ont traité de l’iritis, en ont multiplié à l’excès les espèces et les variétés. C’est ainsi que nous voyons l’iritis aiguë, chronique, diffuse, partielle , subaiguë , séreuse, parenchymateuse, uvéale , psori-

que , plicosique , mercurielle , séro-mercurielle , rhumatismale , scrofuleuse , syphilitique , arthritique, scorbutique, pléthorique , congestionnelle , veineuse , laiteuse , nerveuse , typhoïde , etc. , etc. Il y a véritablement de quoi être effrayé en parcourant cette nomenclature. Presque toutes ces espèces , qui sont peut-être au nombre de cinquante , sont de véritables inventions de l’esprit; et les idées que l’école allemande cherche à répandre à ce sujet ne peuvent que produire de la confusion et nous engager dans un dédale inextricable. » (Yelpeau, Leçons orales , p. 191.)

Variétés. Par suite des idées dont nous venons de rendre compte , M. Velpeau a été conduit à ne décrire que deux espèces d’iritis , l 'aiguë et la chronique. ( Diction . de mèdec. , 2e édit., t. vu, p. 150.) Déjà, en 1854, M. Stœber avait décrit l’iritis idiopathique sous ces deux formes distinctes {Manuel prat q.d'ophthal.

p. 157 ) , et à leur imitation la plupart des auteurs spéciaux écrivant dans noire pays ont imité cette sage réserve , et cela est d’autant plus juste que, ainsi que l’a dit le premier des chirurgiens que nous venons de citer , « comme il n’y a aucune raison pour que chaque membrane de l’œil ne soit pas sujette aux mêmes variétés de l’inflammation , on voit aussitôt dans quel dédale inextricable d’espèces et de variétés Gette manière de voir engagerait les pathologistes, s’ils devaient l’adopter. »

Outre les disfiiici ions , quant à la forme et à la nature spécifique de la maladie, on en a encore établi selon le siège et l’étendue ; ainsi W el 1er ( Trai'è thèor. et prat. des maladies des yeux , t. i , p. 562) décrit l’irilis diffusée t l’iritis partielle ; presque tous, se fondant sur la composition anatomique de l’organe qui est le siège de la maladie , ont admis une iritis de la lame séreuse antérieure ( iritis séreuse), de la lame cellulo-vasculaire ou musculaire, {iritis parenchymateuse) de la lame postérieure ( ueeïtis ); ces trois variétés ont été énumérées et décrites en détail par M. Siebel ( Des ophlhalmies , de Vamaurosc et de h cataracte.— Supplément au traité de fVcller , p. 66). Après avoir indiqué ces différences dans la manière