KERMÈS

lieu dans la kéloïde. » (Cazenave et Sclie-

del, abrégé prat etc., p. 541.)

Quant aux cicatrices qui succèdent aux brûlures, ou aux ulcérations scrofuleuses, il n’y a ni démangeaisons, ni prurit, et enfin les circonstances antécédentes empêcheront toute confusion. Rappelons bien que la kéloïde peut se développer sur un tégument parfaitement sain.

Traitement. Les moyens de traitement qu’on a opposés à la kéloïde ont, jusqu’à ce jour, été sans efficacité. Les cautérisations avec le nitrate d’argent, celles plus actives avec le nitrate de mercure, la potasse caustique, le beurre d’antimoine, le fer rouge même n’ont détruit que momentanément l’excroissance, elle reparaissait bientôt, et quelquefois avec des caractères plus marqués. Excisée; elle repullule.

Aliberl n’a vu qu’un seul cas dans lequel l’opération ait été couronnée de succès; aucune portion de la tumeur n’avait échappé à l’extirpation, et on avait atteint toutes ses ramifications par l’application secondaire de la pâte arsenicale, f Ouv . cité, p. 211.) Eh bien! dans d’autres cas ' où les mêmes précautions furent prises, la maladie reparut.

Vainement on a essayé une multitude de topiques ; la pulpe fraîche de plantes narcotiques, telles que la morelle, la jus— quiame, la belladone, les emplâtres d’opium, de ciguë, etc., n’ont calmé que momentanément les malades. Les résolutifs ont également échoué , les douches d’eau minérale, les emplâtres de mercure, d’iode, etc., ont bien affaissé un peu les tumeurs, mais elles ne tardaient pas à reprendre leur volume ordinaire dès qu’on interrompait le traitement. M. Cazenave conseille les frictions avec la pommade de proto iodure de mercure (24 à 50 grains de proto-iodurc, pour 2 onces d’axonge).

Les moyens intérieurs, tels que pilules de ciguë, d’aconit, préparations indurées, etc., eic., sont également restés sans efficacité.

KERATITE. [V. Cornée [maladies de

la].)

KÉRATONIXIS. [V. Cataracte.)

KERMÈS MINÉRAL {hydro -sulfate d'antimoine, sons- hydro -sulfate d antimoine , oxyda -sulfure d’ antimoine hydraté). « Le kermès a été découvert par Glaubcr ; un de

ses élèves le fit connaître à Chastenay , qui , lui même , le communiqua à La Ligerie , chirurgien à Paris. Un chartreux, le père Simon , l’employa avec grand succès pour guérir un moine de son couvent; cette guérison fit grand bruit, mit le kermès en réputation , et le gouvernement, en 1720, acheta le secret de La Ligerie. » (Soubeiran, Nouv. traité de pharm.)

De tous les procédés de préparation du kermès, le plus anciennement suivi est celui de La Ligerie , procédé qui consiste à faire bouillir pendant deux heures, dans 8 p. d’eau pure , A p, de sulfure d’antimoine et 1 p. de carbonate de potasse. Aujourd’hui on a généralement recours aux trois méthodes suivantes : 1° ou bien on fait bouillir, dans des proportions variables, du sulfure d’antimoine avec du carbonate de potasse; 2° ou bien on remplace le carbonate alcalin par un soluté de potasse caustique ; 5° ou bien enfin on* fait fondre, à la chaleur rouge, un mélange de sulfure d’antimoine et de carbonate alcalin. L’important, dans ces diverses opérations qtie nous ne rapporterons pas en détail , préférant renvoyer le lecteur aux ouvrages de chimie et de pharmacie proprement dite, et surtout aux mémoires do Cluzel , Berzélius , Thierry , etc. , l’important, disons-nous, pour avoir un kermès d’une belle couleur, d’un aspect fin et velouté, c’est de faire refroidir les eaux d’ébullition avec le plus de lenteur possible.

« Le kermès est un sel solide, pulvérulent, d’une couleur brun-marron, d’un aspect velouté , léger, inodore quand il est parfaitement sec , d’une légère odeur sulfureuse quand il est humide , insoluble dans l’eau, soluble dans les hydro-sulfates sulfurés ; perdant son aspect velouté et se décomposant à la lumière , décomposable à la chaleur rouge, etc.

» Beaucoup de sophistications du kermès sont indiquées dans les auteurs, mais beaucoup peut-être sont imaginaires. Dans tous les cas on pourra considérer comme suspect et ne point acheter celui qui ne présentera pas les caractères que tous les chimistes s’accordent à lui reconnaître , et que nous avons indiqués. » (Foy, Cours de pharmac. , 2e édit.)

A doses modérées , le kermès agit comme émétique, cependant on lui préfère le tartre stibié ; à hautes doses il jouit de propriétés sudorifiques ; on l’emploie souvent comme tel dans les affections goutteuses, rhumatismales, etc. A doses fractionnées, à doses que i on augmente successivement, le kermès est rangé parmi les contro-stimulans, et peut remplacer l’émétique dans la dernière période des péripneumonies aiguës , des catarrhes chroniques, de l’asthme humide , etc. ; enfin il favorise puissamment l’expectoration et la résolution des engorgemens pulmo-

KRÉOSOTE.

naires. Voici les résultats thérapeutiques auxquels est arrivé ]\I. le docteur Toulmouche , dans ses expériences cliniques avec le kermès.

1° Le kermès provoque plus sûrement l’effet vomitif à 10 ou 15 centigram. qu’à 20 ou 25 ;

2° Le même sel produit un peu plus souvent un effet purgatif qu’un effet vomitif ;

5° Son action vomitive est incertaine puisqu’on ne peut compter sur elle que dans un peu moins de la moitié des cas ;

4° Il peut être donné impunément à des doses très élevées dans des maladies autres que le rhumatisme aigu et la pneumonie , et dans ces cas, l’action vomitive et purgative semble diminuer avec l'augmentation de ses quantités. {Gaz, méd., 1858.)

KINO {Gomme kino , résine de kino). On connaît dans le commerce et en histoire naturelle pharmaceutique plusieurs sortes de kinos. Parmi ces produits , extraits astringens analogues au cachou et fournis par des végétaux divers, nous distinguerons les suivans :

1° Kino vrai ou gomme astringente de Gambie. « Cette substance , décrite pour la première fois par Folhergill , en 1750, a la forme de très petites larmes allongées , ou de gouttes qui se sont fait jour à travers l’écorce du pterocarpus erinacens de Lamark , végétal qui la produit et qui appartient à la famille des légumineuses. » (Guibourt , Histoire des drogues simples , p. 428, t. n . )

» La gomme kino paraît noire vue en masse , mais chaque petite larme est transparente et d’un rouge de rubis très foncé lorsqu’on la place entre l’œil et la lumière. Presque tous les fragmens offrent d’un côté des débris de l’écorce grise dont ils ont été détachés ; ils sont au contraire lisses , ridés et comme cannelés du côté qui a été exposé à l’air. » {Logo citato.)

Comme propriétés physiques et chimiques de la gomme kino , nous dirons encore que cette substance a une saveur fortement astringente , une solubilité peu prononcée dans l’eau froide , qu’elle est plus soluble dans l’eau bouillante, l’alcool, etc.

2° Kino delà Jamaïque. Extrait résultant de l’évaporation du décodé aqueux du bois du coccoloba uvifera , ou raisinier d’Amérique . grand et bel arbre de la famille des polygonées. M. Guibourt distingue deux qualités de ce kino. « La première est en fragmens plus ou moins considérables, secs et cassans , avec des empreintes rectangulaires. L’extérieur est d’un brun foncé, de- . venant rougeâtre par la poussière qui le recouvre; la cassure est noire, brillante, et offre çà et là quelques petites cavités. La poudre est d’une couleur de bistre ou de chocolat , l’odeur est nulle , à moins qu’on ne frotte ou qu’on ne chauffe la masse; enfin le

kino est peu soluble à froid dans l’eau et l’alcool, un peu plus dans les mêmes véhicules chauds. » (Guibourt, Abrégé des drogues simples.)

y> La seconde espèce a une cassure vitreuse, se détache en lames minces tout-à-fait transparentes, a une couleur rouge de rubis, etc.»

{Loco cit.)

5° Kino des Indes Orientales ou kino d’Am boine. « Fragmens petits, d’un noir brillant, opaques lorsqu’ils sont entiers , mais transparens et d’un rouge de rubis lorsqu’ils sont réduits en lames minces, inodores, se ramollissant dans la bouche, s’attachant aux dents, colorant la salive en rouge , d’une saveur astringente, soluble à froid dans l’eau et l’alcool, etc. Ce kino provient du nanclea Gambiæ de Hunter , arbrisseau de la famille des rubiacées qui habite la presqu’île orientale de l’Inde et les îles Moluques , celles de la Sonde, etc. » {Loco cit.)

Les kinos de Colombie , d’un brun terne, etc., étant peu importons, peu répandus dans le commerce, nous ne ferons que les citer.

La gomme kino est , sans contredit , un des meilleurs astringens que nous possédions dans le traitement des diarrhées , des écoulemens muqueux chroniques , des hémorrhagies passives , utérines , intestinales ou autres. On l’a employée avec succès contre le diabète ; on la donne en poudre à la dose de 5 à 18 décigrammes sous forme pilulaire ou en opiat.

KRÉOSOTE ou Créosote. « Liquide incolore , transparent, d’une densité de 1,057, d’une odeur désagréable et analogue à celle de la viande fumée , d’une saveur âcre et même caustique, soluble dans l’eau * miscible en toutes proportions avec l’alcool , l’éther et les huiles volatiles ; se combinant avec les alcalis, dissolvant les résines, coagulant l’albumine , susceptible de conserver les viandes, etc. » (Soubeiran, Nouv- traité de pharm.)

La kréosotc est un produit pyrogéné dû aux travaux de Reichenbach sur les corps organiques soumis à la distillation sèche , que l’on a trouvé d’abord dans l’acide pyroligneux, puis dans tous les goudrons.

« Beaucoup de médecins ont employé la kréosote soit à l’intérieur, soit à l’extérieur , en solutions , lotions, injections, pommades, etc.; dans le traitement des ulcères atoniques, des écoulemens muqueux, des plaies diiliciles cà cicatriser, des trajets fistuleux, des chancres vénériens, des ulcères scorbutiques, syphilitiques et scrofuleux, contre la carie des dents, le larcin chronique, certaines dermatoses, diverses névralgies , la surdité causée par le défaut de sécrétion de l’humeur cérumineuse, comme moyen hémostatique, etc. » (Fov, Farm, des méd. prat.)

La kréosote fait partie des médicamens dits toniques astringens. Le charlatanisme

s’en est emparé pour l’exploiter à son profit, mais les propriétés thérapeutiques de cette substance, il faut bien le dire, sont loin d’être plus certaines que celles des autres produits chimiques qui lui sont analogues.

Les préparations pharmaceutiques faites avec la kréosote sont les suivantes :

Soluté alcoolique de kréosote. Kréosote, 1 partie ; alcool à 58n, 1 p.

Eaude créosote. Eau, 1 p.; kréosote, 80 p. L’eau de Binelli est moins chargée que la précédente.

KYSTE. (Voit. Bourses muqueuses, Cou, Loupes, Sein, Tumeurs, etc.)

LACRYMALES (maladies des voies). ' Nom donné à un ensemble d’organes dont la fonction est de sécréter et de conduire les larmes. Ces organes sont : la glande lacrymale, les points cl conduits lacrymaux, le sac lacrymal et le canal nasal , enfin la caroncule lacrymale. Nous devons traiter séparément des maladies propres à chacun de ces organes.

Maladies de la glande lacrymale.

1° Blessures. Des lésions traumatiques diverses peuvent atteindre la glande lacrymale. {V. OEil , Orbite.) Quelques personnes assurent avoir vu cet organe s’hypertrophier à la suite d’une blessure et s’endurcir au point de devenir squirrheux ( The Lancet., y. x, p. IGG) , mais cela doit être excessivement rare. D’autres prétendent que la division des petits conduits de la glande peut donner lieu à des extravasations de larmes sous la conjonctive, ou même à une tumeur et fistule lacrymale du même côté. «Une blessure qui porte audessous du bord tarsien supérieur peut diviser un ou plusieurs des conduits qui transmettent les larmes de la glande sur la conjonctive. J’ai vu cet accident produire l’occlusion de plusieurs de ces conduits et rélargissement consécutif de plusieurs autres. Dans d’autres cas, j’ai cru observer que les canaux excréteurs divisés ne se sont pas réunis ni fermés , et la blessure a donné lieu à une fistule très fine par laquelle s’écoulait l’humeur lacrymale. A la suite d’une blessure de l’angle temporal de la paupière , ou d’une opération par laquelle on a enlevé une tumeur placée dans cette région , on a observé aussi après la cicatrisation une très petite ouverture donnant issue à des larmes. Cette espèce de fistule je l’ai observée quelquefois chez des

enfans qui la portaient de naissance. On peut la guérir aisément à l’aide de la cautérisation avec le nitrate d’argent, ou de l’incision et de la réunion par première intention. » (Middlemore, Treatise of the cliseases of the eye , t. ir , p. 652.)

2°Xéroma de là glande lacrymale.

Le mot xéroma veut dire sécheresse ; il s’applique à l'absence de sécrétion de la glande lacrymale et à une autre maladie propre à la conjonctive. 11 ne sera ici question que de la première. Cette affection n’existe ordinairement que comme symptôme avant-coureur des maladies organiques de la glande ; elle est très difficile à reconnaître avant que cette, dernière se soit développée. On a prétendu qu’un de ses symptômes était la sécheresse de l’œil ; mais c’est là une erreur, l’expérience ayant prouvé que la glande tout entière peut être enlevée sans diminuer en rien l’humidité naturelle de la surface de l’œil. C’est que cette humidité ne dépend pas seulement de la petite quantité de larmes sécrétée par la glande ; la sécrétion des vaisseaux et des cryptes nombreux de la conjonctive, des glandes de Meïbomius, de la caroncule lacrymale, concourt à la constitution du liquide qui baigne incessamment la surface de l’œil. Comme lésion fonctionnelle, le xéroma de la glande lacrymale est peu important ; il en est autrement sous le point de vue des maladies qu'il occasionne.

Au dire de quelques auteurs, un des symptômes certains du xéroma serait un sentiment de raideur incommode dans le mouvement des paupières , comme si un corps étranger était engagé sous la paupière supérieure ; mais c’est là un signe trop vague pour mériter quelque attention ;

en effet, plusieurs affections de la conjonctive offrent ce phénomène. Il est des oculistes qui prétendent qu’indépendamment de l’atrophie, de l’hypertrophie et. du squirrhe de la glande lacrymale , une affection des nerfs de la cinquième paire ou de quelqu’autre maladie cérébrale peut occasionner le xéroma. Sous le point de vue thérapeutique le xéroma ne mérite d’autre médication que celle des maladies dont il dépend.

3° Epiphora. Cette expression indique aussi un symptôme de maladie , l’écoulement des larmes sur la joue , et se rattache à des affections diverses de la conjonctive , des paupières , de la caroncule lacrymale, des points et conduits lacrymaux, du sac lacrymal et du canal nasal. Quelques personnes cependant admettent un épiphora essentiel ou dépendant d’un excès de sécrétion de la glande lacrymale. Pour le distinguer du larmoiement précédent on a donné le nom de stiilicidium lacrymarum à Pépiphora symptomatique , et l’on a réservé le mot épiphora au larmoiement essentiel. Tout cela est purement hypothétique. « La glande lacrymale peut être excitée à une sécrétion excessive par une inflammation chronique de sa substance , inflammation qui accompagne différentes affections de l’œil, l’ophthalmie scrofuleuse en particulier. On voit en effet dans cette maladie la moindre action de la lumière déterminer un larmoiement abondant. Un corps étranger fixé dans la cornée ou entre les paupières occasionne une grande augmentation de la sécrétion lacrymale, et c’est aussi par ce courant de larmes que le corps étranger est détaché quelquefois.

Certaines affections des voies digestives, la présence de vers dans les intestins, la dentition , sont souvent accompagnées d’épiphora. Il est enfin une sorte d’épi— phora essentiel qu’on ne saurait rattacher à aucune cause appréciable et qui se dissipe, au reste, à l'aide d’un collyre de zinc ou de nitrate d’argent., ou par l’exposition de l'œil à la vapeur d’éther. On combine quelquefois ces remèdes avec les vésicatoires vol ans aux tempes ou aux sourcils. J’ai soigné un cas d’épiphora essentiel extrêmement opiniâtre : les larmes étaient sécrétées en telle abondance à la

moindre exposition à la lumière, qu’elles coulaient abondamment par le nez et sur la joue ; l’infirmité n’existait qu’à un seul œil : les sangsues et les vésicatoires autour de l’orbite ont fini à la longue par le guérir. » (Middlemore , loco cit ., p. 635.) Nous ne devons pas nous occuper plus long-temps du larmoiement; nous y reviendrons seulement au traitement des maladies auxquelles il se rattache.

4° Inflammation de la glande lacrymale. Boyer écrivait, il n’y a pas longtemps : « Nous ne connaissons aucun exemple d’inflammation de la glande lacrymale.» (T. y, p. 289.) En sait-on davantage aujourd’hui ? « Je crois , dit M. Sam. Cooper, que le tissu cellulaire qui environne la glande lacrymale est plus souvent sujet à l’inflammation et à la suppuration que la glande elle -même. Selon le professeur Beer , les vraies inflammations idiopathiques de la glande lacrymale sont très rares ; et il ajoute que dans le cours d’une pratique de vingt-sept ans il n’en a rencontré qu’un très petit nombre. Il diffère sur ce point de Schmidt qui s’imaginait qu’il en avait soigné souvent de cette espèce chez les sujets goutteux ou scrofuleux. » ( Dict. de dur t. n, p. 29 , édit de Paris.)

A'oici les symptômes que quelques auteurs attribuent à la maladie en question. Douleurs plus ou moins intenses à la région de la glande lacrymale; paupières légèrement prolapsées ; vision peu altérée ; globe oculaire d’abord couvert de larmes, puis sec. A mesure que la maladie avance, la paupière se gonfle et devient œdémateuse, ses vaisseaux sont hypertrophiés et la paupière supérieure couvre le globe de l’œil; cette partie peut à peine être soulevée par les seuls efforts du muscle élévateur; douleur intense dans l’orbite et dans la tète ; le globe oculaire est pous.-é en bas et en dedans , il est. près qu’immobile et sa surface un peu sèche. Par la suite , la douleur locale devient très intense , ainsi (pie la céphalalgie; trouble constitutionnel grave ; exophlhalmie , cécité, photopsie (vision de flammes, d’étincelles), photophobie. Enfin, le trouble constitutionnel devient extrême ; délire , symptômes de méningite. Alors la douleur s’apaise et la fluctuation se déclare (Middlemore, Wel-

1er.) Nous verrons cependant que le phlegmon de l'orbite est exactement accompagné des mêmes symptômes, et qu’on ne peut les distinguer de ceux qu’on attribue à l’inflammation de la glande lacrymale. M. Todd a décrit différentes formes d’inflammation de la glande lacrymale , entre autres l’inflammation scrofuleuse et l’inflammation chronique. ( Dublin Hospital reports , v. m, p. Â07. ) Bénédict prétend que la phlogose de la glande peut se communiquer aux membranes du cerveau et se terminer par la mort. ( De morbis oculi humani inflamrnator. , S 157, Lipsiæ, 1811.) C’est aussi ce qui arrive quelquefois au phlegmon orbitaire , et il est probable que cet auteur a confondu les deux maladies. Quant aux terminaisons de l’inflammation de la glande lacrymale , on compte la résolution , la suppuration, l’hypertrophie et l’atrophie. Le traitement n’offre rien de particulier; il est le même que celui des inflammations les plus intenses et les plus dangereuses. {D . Orbite.) M. Middlemore termine son article par les détails d’un cas de prétendue inflammation de la glande lacrymale terminée par suppuration. Il est facile de voir cependant que les symptômes qu’il décrit indiquent plutôt un phlegmon de l’orbite. En résumé, nous croyons bien que la glande lacrymale puisse s’enflammer, conjointement aux autres tissus de l’orbite ; mais , dans l’état actuel de nos connaissances, nous manquons de signes certains pour reconnaître cette affection comme une maladie isolée.

5° Hypertrophie de la glande lacrymale. On ne trouve la description de cette maladie dans aucun auteur français. Quelques oculistes anglais et allemandsen parlent cependant comme d’une chose bien constatée; mais ils ne citent aucun fait probant. Les caractères qu’ils attribuent à cette maladie sont : tumeur à l’angle externe supérieur de l’orbite, proeminant sous la paupière supérieure , accompagnée de sécheresse oculaire ou de larmoiement et d’exophthalmie. Les moyens propres sont les sangsues répétées et les autres remèdes anti-phlogistiques , les frictions de pommade mercurielle et l’hydriodate de potasse, etc. (Middlemore.)

6° Atrophie de la glande lacry-

male. Cet état peut être , dit-on , la conséquence d’une inflammation , d’une blessure , d’une suppuration , d’une compression occasionnée par la présence d’une tumeur dans l’orbite , de la vieillesse , etc. Les symptômes qu’on lui attribue sont la suppression de la sécrétion des larmes , un enfoncement à la région occupée par la glande, sensible au toucher à travers la paupière. (Ibid.)

7° Affection squirrheuse de LA glande lacrymale. La dégénérescence squirrheuse de la glande lacrymale est une affection mieux connue que les précédentes. La science en possède plusieurs exemples positifs accompagnés d’autopsie, qui ne permettent pas de révoquer en doute son existence.

La glande lacrymale atteinte de squirrhe est convertie en une masse volumineuse, dure , inégale, comme toutes les tumeurs squirrheuses. L’affection commence ordinairement par son centre , et se rencontre à tous les âges. Dans les deux cas opérés par M. Lawrence , l’un avait pour sujet un jeune homme de vingtquatre ans, l’autre de vingt-cinq; dans un troisième , publié par M. Ü’Beirne , le sujet était âgé de vingt-deux ans ; un quatrième, opéré par M. Daniel, était âgé de soixante-trois ans ; un cinquième par M. Monteach , de soixante ans ; un sixième par M. Todd , de soixante-dix ans ; un septième par M. Warren, de quarante-deux ; et un autre, opéré par M. Travers, était d’âge moyen.

Dans les faits observés jusqu’à ce jour , la maladie s’est bornée à la glande lacrymale et ne s’est pas transmise aux ganglions lymphatiques voisins, circonstance importante et heureuse pour la réussite de l’opération. L’anatomie pathologique a montré ici les mêmes conditions physiques que dans les affections squirrheuses des autres organes. Dans un des cas opérés par M. Lawrence , « la glande lacrymale avait le volume d’une noix et offrait une structure homogène et compacte. Sa consistance approchait de celle du cartilage , d’une couleur jaunâtre et parcourue par des fibres blanches radiées ; elle offrait une grande ressemblance avec le squirrhe de la mamelle.» ( A Treat. on the diseas. of the eye,\). 697, Lond., 1835.)

Dans celui qu’a opéré M. O’Beirne ,

« la surface de la glande était granuleuse et de couleur d’œillet ; coupée avec un bistouri , sa substance était dure , presque cartilagineuse au centre, traversée par des cloisons, sans aucune sanie ; le volume de la glande était au moins six fois ce qu’il est dans l’état naturel. » (Dublin Hospital reports , v. ni, p. 428.) Dans aucun cas connu jusqu’à présent, la maladie ne s’est terminée par ulcération. (Middlemore.) Weller parle, il est vrai, du cancer qui succède au squirrhe de la glande lacrymale , mais c’est par simple analogie ; il ne cite aucun fait.

Les symptômes que les auteurs attribuent à cette maladie sont à peu près ceux du squirrhe des autres régions : douleurs lancinantes , difformité palpébrale formée par la saillie de la tumeur, sécheresse oculaire , exophthalmie convergente, altération de la vision.

Le traitement est basé sur l’extirpation de la glande malade. Un fait essentiel à noter, c’est que cette extirpation n’entraîne pas la sécheresse de l’organe oculaire , ce qui confirme pleinement ce que nous avons dit sur la source multiple des larmes. M. Cloquet a présenté à l’Académie de médecine un malade auquel il avait extirpé la glande lacrymale devenue squirrheuse ; son œil continuait à être mouillé comme dans l’état normal.

Cette opération a été pratiquée de la manière suivante par M. Todd : « le patient ayant été couché sur le dos, avec la tête un peu élevée , et soutenu par des aides , je pratiquai une incision transversale sur les tégumens , presque parallèle au bord supérieur de l’orbite, et allant d’une extrémité de la tumeur à l’autre.

J’ai divise le muscle orbiculaire des paupières et le ligament tarse , et mis à découvert la tumeur que j’ai disséquée soigneusement et entièrement en avant. En arrière elle adhérait fortement dans l’or-, bite , et ce n’a pas été sans grande difficulté qu’un manche de scalpel a pu être engagé entre la masse morbide et le bord sourcilier, pour la disséquer et la détacher de l’apophyse orbitaire de l’os frontal. La surface de la glande était irrégulièrement lobulée , et ses lobes s’étaient insinués entre les muscles et les autres

tissus intra-orbitaires , de manière à en rendre la dissection difficile et hasardeuse. Néanmoins, en déchirant de proche en proche , avec beaucoup de précautions , les attaches celluleuses avec le bout de mon doigt, avec le manche du scalpel et avec une sonde mousse et en coupant en même temps quelques liens membraneux j je suis parvenu à la détacher complètement en quelques minutes. » ( Loco cit.)

Il est une autre espèce de kyste de la glande lacrymale ou plutôt de ses conduits excréteurs , que quelques auteurs ont décrit dans ces derniers temps. Il consiste en une petite tumeur formée dans la paupière supérieure par l’obstruction et la dilatation de quelques-uns des conduits de la glande. Cette tumeur est transparente , croît très lentement et peut acquérir à la longue un volume assez considérable. On la traite en l’ouvrant avec une lancette et en cautérisant le fond avec le nitrate d’argent. 11 est probable qu’il s’agit d’un simple kyste séreux, comme il en naît fort souvent dans les paupières.

8° Tumeur hydatique de la glande lacrymale. Des kystes hydatiques uniloculaires ou multiloculaires se forment quelquefois au-devant ou dans la substance même de la glande lacrymale, ainsi qu’il s’en forme également dans le reste de l’orbite , au sourcil , dans le foie , etc. Ils ont été décrits la première fois par Schmidt, puis par Beer. Ces auteurs , et leurs successeurs allemands qui les ont copiés, en ont fait un tableau effrayant. Cette maladie se terminerait selon eux par la mort. À mesure que le kyste fait des progrès , il soulève , ramollit , use, perfore, dit-on , les os de l’orbite, et le cerveau se trouve atteint.

Ces kystes , qui sont extrêmement rares, ne peuvent être considérés autrement que ceux des autres régions; ce qu’ils présentent de particulier ici est relatif à la région. Les symptômes qui les accompagnent sont exactement pareils à ceux du squirrhe , à l’exception pourtant des douleurs lancinantes : de sorte que , jusqu’à l’ouverture de la tumeur, le diagnostic serait fort obscur , et lorsqu’on l’a ouverte et vidée , elle se reproduit constamment, (Weller.)

Les observations de M. Middlemore ne confirment pas les effrayantes prévisions des auteurs allemands et prouvent que mieux comprise la maladie n’est pas plus au-dessus des ressources de l’art que les autres kystes de l’orbite.

Maladies des points et conduits lacrymaux. Lesconduits et les points lacrymaux peuvent être engorgés; leur direction peut être changée; ils peuvent être rétrécis, oblitérés, ulcérés. Ces differentes maladies dérangent ou empêchent les fonctions de ces parties , qui sont d’absorber et de porter dans le sac lacrymal les larmes que versent continuellement sur le globe de l’œil les conduits de la glande lacrymale et les vaisseaux exhalans de la conjonctive. Ce liquide coule alors en plus ou moins grande quantité sur la joue, etcet écoulement involontaire deslarmes est connu sous le nom d’épi phora, ainsi que nous l’avons dit. L’inertie des points et des conduits lacrymaux peut produire le même effet.

IvEngouement et déviation. Les conduits lacrymaux sont quelquefois engorgés par des larmes mêlées à du mucus ; cela s'observe surtout dans la conjonctivite catarrhale. On y remédie par les lotions émollientes . les injections et la sonde d’Anel , et les remèdes propres aux ophthalmies.

La direction de ces conduits peut être changée par la compression qu’exerce sur eux une tumeur développée dans les parties voisines, par une cicatrice, par le renversement de la paupière, etc. Lorsque la déviation est assez grande pour éloigner le point lacrymal du globe de Fœil , les larmes ne sont absorbées qu’incomplétement, et elles coulent sur la joue. Cette direction vicieuse est beaucoup plus fréquente au point lacrymal inférieur qu’au supérieur. On ne peut y remédier et faire cesser le larmoiement qui en résulte, qu’en détruisant la cause qui produit la déviation.

2° Rétrécissement et oblitération.

La compression exercée sur les conduits et sur les points lacrymaux par une tumeur formée dans les parties voisines , non seulement en change la direction , mais encore rapproche leurs parois et rétrécit leur diamètre , ce qui les rend moins propres à absorber les larmes et à

les transmettre dans le sac lacrymal. Mais la cause la plus ordinaire du rétrécissement de ces conduits est l’inflammation des paupières et de la conjonctive , surtout dans la petite vérole; et alors, si l’inflammation s’étend à la membrane qui les tapisse , leur oblitération est à craindre. Pour la prévenir on emploiera des lotions fréquentes d’eau de guimauve et de sureau , et aussitôt que l'inflammation sera diminuée et que les pustules de la petite verole commenceront a s’aplatir et à se dessécher, on injectera ces conduits et l’on y introduira fréquemment la sonde d’Anel. On commence par les sondes les plus fines, et bon passe graduellement à celles d’un diamètre moins filiforme. Le chirurgien qui pratique ce cathétérisme a besoin lui-même d’une excellente vue et d’un jour très clair.

Les mêmes précautions conviennent aussi dans toutes les maladies qui peuvent causer l’occlusion des conduits des larmes, dans les plaies, les brûlures, les ulcères. Cependant, quelque soin qu’on prenne, il arrive quelquefois que ies points et les conduits lacrymaux se bouchent, en sorte que les larmes coulent continuellement sur la joue. Cette oblitération est rarement congéniale : il peut n’y avoir qu’un seul conduit lacrymal d’oblitéré; ils peuvent l’être tous les deux. Dans le premier cas, le point et le conduit qui restent libres s’acquittent de leurs fonctions , et l’épiphora est peu considérable; quelquefois même il n’a lieu que quand les larmes sont abondantes. Dans le second cas , aucune partie de ce liquide n’est absorbée, et le larmoiement est continuel et très abondant.

Les conduits lacrymaux ne sont quelquefois oblitérés que vers le sac ; alors ils sont un peu dilatés du côté de la paupière et l’on peut y introduire une sonde pour forcer l’obstacle , et y faire ensuite des injections.

On sait que Gunz admettait l’existence de plusieurs canaux capillaires, qui conduisaient une partie des larmes du sac précaronculaire dans le sac lacrymal. Il pensait en conséquence que dans certains cas les points lacrymaux pouvaient être oblitérés, sans donner lieu à un larmoiement, le liquide pouvant passer par ces

prétendus canaux. Demours, qui en parle, semble les admettre et croit avoir rencontré un cas qui confirme la manière de voir de Gunz.

Quand ils sont oblitérés vers la paupière , ou dans toute leur étendue , pour remédier au larmoiement continuel qui en résulte, on a conseillé deux opérations, dont l’une a pour objet de rétablir les points et les conduits lacrymaux, et l’autre de former une route artificielle propre à conduire les larmes dans le sac lacrymal, La première de ces opérations , proposée par Alex. Monro , se pratique de la manière suivante : on ouvre le sac lacrymal à sa partie antérieure ; on perce ensuite , avec une petite aiguille ronde, courbe, et garnie d’un fil ciré , une des éminences des paupières où se trouve naturellement le point lacrymal, et on le fait pénétrer dans le sac en suivant la direction du conduit qu’on veut établir; on retire l’aiguille par l’ouverture qu’on a déjà faite au sac, et on laisse le fil ciré en manière de séton. On agit de même sur l’autre conduit lacrymal. La présence du séton doit rendre ces conduits calleux , et le passage des larmes les entretenir dilatés. Cette opération , dont l’exécution est très difficile et fort douloureuse , paraît très propre , au premier coup-d’œil, à remplir l’objet qu’on se propose en la pratiquant ; mais , pour peu qu’on y réfléchisse , on verra qu’elle ne peut avoir aucun succès. En effet , la nature , dont les efforts tendent toujours à réunir les parties divisées lorsque rien ne s’y oppose , ne tardera pas à fermer les conduits artificiels , quand on aura ôté le séton. D’ailleurs, en supposant que ces conduits restassent ouverts , comme ils seraient dépourvus de l’organisation et de la force vitale dont sont doués les points et les conduits lacrymaux naturels , ils ne seraient points propres à absorber les larmes , et ce liquide ne continuerait pas moins à couler sur la joue.

L’opération qui a pour objet d’établir une route artificielle propre à conduire les larmes dans le sac lacrymal, a été proposée par Ant. Petit, professeur d’anatomie au Jardin-des-Plantes. Elle consiste à faire une incision de trois ou quatre lignes de longueur au sac lacrymal, entre la paupière inférieure et le globe de l’œil , au

côté externe de la caroncule lacrymale, et à entretenir cette incision ouverte , avec une bougie , jusqu’à ce que les bords soient devenus calleux. Cette opération est plus facile à exécuter que la première, et elle est moins douloureuse; mais elle ne présente pas de résultats plus certains : l’ouverture faite au sac lacrymal doit se fermer aussitôt qu’on cesse d’y introduire la bougie; et en supposant qu’elle se conservât , il est douteux que les larmes eussent plus de facilité à entrer par là dans le sac lacrymal qu’à franchir le bord de la paupière inférieure pour couler sur la joue.

Il résulte de ce que nous venons de dire, que l’oblitération complète des points et des conduits lacrymaux est une maladie incurable ; et que , dans ce cas, il vaut mieux que le malade supporte les incommodités de son larmoiement, que de subir une opération dont il ne peut espérer aucun avantage et qui peut même aggraver son état. (Boyer.)

5° Dilatation at o nique . Un e affection beaucoup plus rare que la précédente , c’est la dilatation des points et des conduits lacrymaux. Morgagni a observé une maladie de cette espèce. Ces parties avaient le double de leur diamètre ordinaire. Les larmes y pénétraient, mais elles ne pouvaient sortir que par une pression extérieure. Le sac lacrymal et le canal nasal étaient non seulement bouchés, mais convertis en un cordon solide. Suivant J.- L. Petit, les conduits lacrymaux peuvent se dilater comme le sac lacrymal, et devenir le siège d’une tumeur lacrymale. Plusieurs modernes admettent cette maladie et placent la dilatation à l’angle de réunion des deux conduits. Sans prétendre rejeter les observations de Petit, nous pensons que ces conduits sont susceptibles d’un certain degré de dilatation lorsqu’il existe déjà une tumeur lacrymale , mais nous ne croyons pas qu’ils aient jamais formé une véritable tumeur. (Boyer.)

M. Middlemore dit avoir souvent rencontré cette dilatation sur des vieillards atteints d’ophthalmie chronique; elle a résisté à tous les remèdes. Dans quelques cas , cependant, il a essayé avec avantage les courans électriques. Il est enfin une sorte de dilatation des points et conduits lacry-

maux qu’on pourrait appeler variqueuse , et qui dépend de l’oblitération de l'extrémité profonde du conduit lacrymal, près du sac de ce nom ; elle est également accompagnée d’épiphora si l’oblitération porte sur les deux conduits.

4° Ulcération de la fistule. « L’ulcération des conduits lacrymaux a quelquefois été observée. J.-L. Petit pense qu’elle peut succéder à la tumeur de ces conduits , comme la fistule lacrymale ordinaire succède à la tumeur lacrymale. Nous avons peine à croire que l’ulcération dont il est ici question ait jamais été produite par une semblable cause. Nous avons eu une fois occasion d’observer cette maladie : c’était une sorte de fistule qui , partant du conduit lacrymal inférieur , allait s’ouvrir sur la face interne de la paupière, près du grand angle de l’œil , et y versait une portion de larmes , pompées par le point lacrymal. Le conduit était libre dans toute son étendue, et un stvlet introduit dans son orifice parvenait aisément dans le sac lacrymal. Cette ulcération, qui ne causait presque aucune incommodité au malade, était survenue à la suite d’une plaie dans laquelle le conduit lacrymal avait été compris. La chirurgie est sans moyens contre les ulcérations des conduits lacrymaux.

Maladies du sac lacrymal et du canal NASAL, TUMEUR ET FISTULE LACRYMA- LES. « Le nom de tumeur lacrymale pourrait à la rigueur être appliqué à foutes les tumeurs du grand angle de l’œil; il s’entend néanmoins presque exclusivement des tumeurs formées par le sac lacrymal plus ou moins dilaté, » (Velpeau , Dict. de méd. , 2e édit. , t. xvn, p. 375.)

Cette tumeur reçoit le nom de fistule lorsqu’elle est ouverte au-dehors. « J’appelle fistule lacrymale , dit Scarpa , cette affection dans laquelle il y a non seulement distension , mais encore ulcération du sac lacrymal avec des végétations fongueuses dans son intérieur , et quelquefois carie de l’os unguis. » ( Maladies des yeux , t. i, p. 2.) Ces deux dernières conditions sont des complications de la maladie , lesquelles ne se rencontrent pas toujours. La tumeur et la fistule lacrymales ne sont donc qu’une seule et même maladie à deux degrés différens. « Il parait

cependant certain que cette fistule peut s’établir dans quelques cas sans avoir été précédée de tumeur du sac. On conçoit par exemple qu’une déperdition de substance, soit par suite de quelques opérations, soit par suite de blessures, de contusions, etc., puisse détruire une partie de la portion libre du sac lacrymal au point d’établir là une véritable fistule. » (Velpeau , Traité de médecine opératoire , 2e édit., t. ni, p. 302.)

Symptômes et marche. Scarpa distingue quatre périodes dans la marche de cette maladie. Il prend pour point de départ la sécrétion morbide des glandes de Méibornius, sécrétion qu’il a nommée flux puriforme, et sur laquelle nous nous expliquerons tout à l’heure. On peut admettre ou rejeter cette doctrine qui se rapporte cà l’étiologie ; le tableau suivant, tracé par Scarpa, n’en reste pas moins vrai.

« Première période. La matière puriforme versée par les glandes de Méibomius et la membrane interne des paupières éprouve quelque retard dans le sac lacrymal , mais elle parvient dans le nez ; aussi le malade n’éprouve-t-il qu’un simple larmoiement , sans distension notable du sac.

» En d’autres termes , dans la première période, il ne peut être question que de la tumeur lacrymale, mais cette tumeur n’est pas encore bien manifeste; seulement le sac est un peu engoué , les larmes éprouvent de la peine à passer dans le nez et elles tombent en partie sur la joue. Ainsi, l’épiphora est le premier des symptômes. Nous avons vu cependant que l’épiphora se rattache à des conditions morbides diverses. Il ne faut donc pas conclure qu’il y a imminence de tumeur lacrymale , par cela seul qu’il y a larmoiement ; très souvent ce larmoiement se dissipe sans que la chose aille plus loin.

» Deuxième période. La matière puriforme , plus abondante et plus épaisse , coule difficilement dans la narine, à cause de l’engorgement de la membrane interne du canal nasal ; elle recouvre l’œil, détermine le larmoiement , s’accumule peu à peu dans le sac , le distend et le soulève sous forme d’une petite tumeur dont la compression fait refluer , par les points

lacrymaux, une matière jaunâtre mêlée de larmes. »

Au larmoiement et à l’engouement passager du canal lacrymal succède la tumeur du sac comme on le voit ; celte tumeur est visible et offre des caractères appréciables; c’est là la tumeur lacrymale déjà déclarée, mais à l’état simple jusqu’à présent. Boyer lui assigne les caractères suivans : « Située au-dessous du grand angle de l’orbite , cette tumeur est plus ou moins grande , oblongue , molle, indolente, sans chaleur ni changement de couleur à la peau , accompagnée de larmoiement et de sécheresse dans la narine cor respondante. Lorsqu’on la presse avec le doigt, elle disparaît, et à mesure qu’elle s’affaisse, on voit sortir par les points lacrymaux des larmes mêlées avec de la mucosité. Quelquefois aussi une partie de cette humeur s’échappe par l’orifice inférieur du conduit nasal et coule dans la fosse nasale. Le larmoiement cesse jusqu’à ce que le sac soit rempli : il recommence ensuite. » ( Loco cit.) Une autre circonstance assez remarquable, c’est que la tumeur est ordinairement beaucoup moins prononcée le matin , après le repos de la nuit, que dans le courant de la journée. Cela tient probablement à ce que dans la position couchée les liquides passent plus facilement du sac lacrymal dans la gorge que dans la position debout. Il est bien entendu que cela ne peut avoir lieu qu’autant que le canal nasal n’est pas complètement bouché.

Troisième période. Elle est caractérisée par l'inflammation du sac lacrymal , occasionnée par l’abondance et l’acrimonie de l’humeur qui le remplit, et plus encore par l’extrême distension qu’il éprouve; il suppure et s’ouvre au-dehors. Alors on voit , entre le nez et l’angle interne de l’œil, une ouverture fistuleuse qui laisse passer les larmes mêlées d’une matière puriforme et d’un véritable pus. C’est à cette troisième période que convient spécialement le nom de fistule lacrymale, surtout si l’ulcère a long-temps été négligé ou mal traité.

Quelle que soit la cause de cette inflammation, il est certain qu’une époque arrive où le sac s’abcède et s’ouvre au-dehors. C’est là une sorte de terminaison de la tome y.

tumeur, sa conversion en fistule. D’autres symptômes appartenant à la fistule se déclarent.

« Alors il survient, dit Boyer, un gonflement inflammatoire érysipélateux , qui s’étend sur le grand angle de l’œil , sur les paupières , le nez , le front et la joue. La fièvre, des douleurs de tête, l’insomnie se joignent à ces symptômes lorsque l’inflammation est considérable. Cette inflammation , à laquelle on oppose les saignées du bras , du pied , les fomentations ou les cataplasmes émolliens, etc. , se calme ; le gonflement diminue peu à peu de la circonférence au centre, en sens opposé à son progrès ; mais la peau reste rouge au grand angle de l’œil , s’y élève davantage, s’amollit , s’ouvre et laisse écouler du pus, mêlé à des glaires et à des larmes. Cette ouverture se ferme quelquefois, mais il reste un petit noyau d’engorgement qui est le présage d’une nouvelle inflammation, laquelle se terminera par suppuration, et, après avoir été ainsi enflammée à plusieurs reprises , la tumeur restera ouverte, etc. » ( Loco cit., p. 299.)

La fistule lacrymale peut présenter une simple ouverture à l’extérieur , dont les bords sont mous , ou bien plusieurs qui aboutissent à une seule dans le sac. La sortie des larmes par l’ulcère est un signe non équivoque de la fistule lacrymale; néanmoins , pour mieux s’en assurer , et pour reconnaître l’état du canal nasal, on tentera d’introduire dans ce canal , par l’ouverture, une sonde recourbée en avant, afin que le sourcil, plus saillant que le sac lacrymal, n’en dirige pas le bout contre la paroi postérieure du sac et du canal nasal, ce qui l’arrêterait. Si l’étroitesse du trou fistuleux, des callosités ou des chairs fongueuses qui ont changé la direction de son trajet empêchent la sonde de pénétrer dans le sac , et de reconnaître l’état du canal et celui des os , on agrandira l’ouverture fistuleuse , soit avec un instrument tranchant, soit avec l’éponge préparée, etc. (Boyer.)

« Quatrième période. C’est la précédente à laquelle il faut ajouter la carie de l’os unguis et quelquefois de l’ethmoïde. » (Scarpa, loco cit.) Dupuytren peint, dans les termes suivans , et avec une grande vérité les deux dernières périodes qui se

confondent en une quelquefois. « La maladie peut se prolonger beaucoup , dit-il , sous forme de tumeur simple, sans faire de grands progrès ; mais mie époque arrive enfin où les parois de la tumeur s’amincissent , ou elle ne se vide plus par la pression, où de la chaleur et delà douleur se font sentir à la région qu’elle occupe, où enfin sa surface rougit et s’enflamme. Souvent l’inflammation s’étend à la totalité des paupières , à la joue , au nez, et jusque sur le front. L’œil devient rouge , le liquide qui les baigne et qui se répand sur la joue acquiert plus de chaleur et d’àcrcté ; la tumeur otit e l’aspect d'un phlegmon aigu, de la fluctuation s’y fait sentir, et elle s’ouvre enfin au dehors ; à cette époque , l'épiphora diminue chez la plupart des sujets, les larmes trouvant par l’ouverture anormale du sac un écoulement que le canal nasal ne leur permettait pas auparavant. Le liquide rendu par la fistule offre un mélange de larmes et de mucosités purulentes ; dans beaucoup de cas , la persistance de la phlegmasie entraîne la désorganisation des tissus affectés et l’extension de la maladie aux parties voisines. Des végétations se développent dans le trajet fistuleux , des duretés calleuses en garnissent les bords; la membrane muqueuse du sac et du canal nasal se ramollit, devient fongueuse, se détruit même dans une étendue variable , et le périoste partageant cette destruction, 1 os unguis et même des portions voisines de l’os maxillaire sont mises à nu et cariées au fond de la fistule. Cette carie n’attend pas toujours, pour être formée, que la maladie soit arrivée au degré que nous venons de décrire ; quelquefois ou l’observe avant même que la tumeur lacrymale ait été perforée et par conséquent avant l’existence de la fistule. » {Leçons orales , t. m, p. 581, 2e édit.)

Causes. « Elles sont assez diversifiées:

on les trouve dans la constitution du sujet, dans l’état des fosses nasales, de l’orl)ite ou des paupières. Elles sont prédisposantes ou déterminantes, comme dans toutes les autres maladies. L enfante et le jeune âge, le tempérament lymphatique, y prédisposent plus que la vieillesse.

>. Une inflammation quelconque des narines y prédispose également pat sa ten-

dance à gagner le canal nasal. Les sujets dits scrofuleux, les jeunes filles , à l'âge de quinze à vingt-cinq ans, portent souvent à l’ouverture des narines et sur la lèvre une atfection croûteuse ou eczémateuse qui coïncide, dans une infinité de cas, avec des ophthalmies très rebelles, et un genre de phlegmasie des voies lacrymales qui ne l’est pas moins. Cette affection m’a paru conduire directement à la tumeur lacrymale dans une foule de circonstances. L’inflammation chronique des paupières, c’est-à-dire les differentes sortes de blépharites , pénétrant à la fin par les conduits lacrymaux jusque dans le sac, sont une autre forme de tumeur lacrymale dont on a beaucoup parlé, en quelque sorte la seule que veuille admettre Scarpa. ( Traduct . de Léveillè , t. î,

»Du reste, cette dernière cause n’a point été entendue de la même façon par tous les observateurs. Janin et Scarpa paraissent croire qu’en pareil cas les mucosités purulentes sécrétées par les paupières entrent dans le sac lacrymal , où elles s’épaississent en s’accumulant de manière à gêner bientôt mécaniquement le cours des larmes. Presque tous les autres auteurs établissent, au contraire, que la blépharite ne devient cause de tumeur lacrymale que par l’expansion de la phlegmasie jusque dans le canal nasal. » ( Yelpeau, Dict. cité, p. 577.)

Les causes mécaniques jouent encore un certain rôle pour la production de cette maladie. Dupuylren a constaté l’absence congénitale du canal nasal. (Sanson, Dict. de mèdec. et chirurg. pratiq. , t. vnr, p. 186.) Les os du nez, l’apophyse montante des os maxillaires, les cornets, l’unguis peuvent offrir différentes déformations. Les polypes des fosses nasales peuvent encore intercepter le cours des larmes; on a de plus observé, dans l’intérieur du canal, des brides accidentelles, des espèces de rétrécissemens, etc.

Terminaison. Pronostic. « La tumeur lacrymale ne peut pas être considérée comme une maladie grave, et même la fistule ne constitue qu’une difformité, qu’une infirmité désagréable ; elle n’attente pas à la vie, bien plus les fonctions de l’œil n’en sont pas troublées. Dans les cas

extrêmement rares , on a vu l’unguis se carier, les os du nez se prendre, l'inflammation se propager aux sinus frontaux, de là dans les parties molles environnantes , et là revêtir le caractère du phlegmon diffus, mais ces rares exceptions tiennent à des causes générales auxquelles la tumeur doit son origine. Ce n’est donc pas elle qu’on doit accuser de ces désordres. « (Vidai de Cassis , Traite de pathologie externe , t. m, p. 5-42.)

Traitement . Prophylaxie. Le premier soin du chirurgien, dit M. Velpeau, doit être de rechercher les causes , soit individuelles, soit constitutionnelles, de la tumeur et de la fistule. S’il y a complication d’une affection générale, c’est à elle qu’il faudra s’adresser. La maladie estelle liée à un eczéma de la lèvre supérieure, de la narine, il faudra commencer par traiter cette maladie. S’il s’agit d’une blépharite, il sera indiqué de combattre avant tout cette cause première de la fistule. Lorsque les divers moyens mis en usage auront remédié à ces altérations qui forment la source du mal et l’entretiennent, le traitement devra porter sur le canal nasal lui-même. Les moyens antiphlogistiques directs sont ce qu’il y a de plus convenable. Cette vérité, connue des anciens, a été rappelée et remise en honneur par bon nombre de chirurgiens de nos jours. Ainsi, tous les trois ou cinq ou huit jours, on appliquera quelques sangsues autour de la tumeur; dans l’intervalle, on aura recours aux applications locales émollientes, aux fumigations par la narine. Les bains de pieds irritans, les révulsifs sur le canal intestinal compléteront, avec quelques exutoires, la série de ces moyens. En même temps, on fait sur la tumeur des frictions avec la pommade mercurielle, la pommade d’hydriodate de potasse, celle d’iodure de plomb. Cette médication est loin de réussir dans tous les cas , mais au moins elle n’a pas d’inconvéniens, et chez un nombre assez respectable de malades, elle a produit, sinon une cure radicale, au moins une remarquable amélioration.

Traitement chirurgical. On peut faire rentrer les différens procédés dans les méthodes qui suivent :

1° Cathetérisme et injections ;

2° Dilatation ;

5° Cautérisation;

4° Établissement d’une voie artificielle;

5° Oblitération des voies naturelles.

1° Cathétérisme et injections. « Cette méthode, dit M. Velpeau, offre deux variétés fondamentales; avec elle, on se propose, en effet, tantôt de désobstruer, tantôt de modifier l’intérieur des conduits affectés. Dans l’une, le but du chirurgien est évidemment mécanique ; dans l’autre, il est plutôt physiologique. » ( Loco cit. , p. 586.)

a. Injections. Anel faisait par le point lacrymal inférieur des injections émollientes ou médicamenteuses; on est averti de la perméabilité plus ou moins grande du canal, par la résistance que l’on éprouve , par la sortie par le nez d’une plus ou moins grande quantité de liquide. Cette manière de faire est à peu près abandonnée.

h. Cathétérisme (procédé d’Anel).

Quand le canal était peu ou point perméable, Anel employait le cathétérisme que l’on peut pratiquer de la manière suivante Le chirurgien se place devant le malade ; il tient le stylet d’Anel de la main droite, s’il opère sur l’œil gauche, et vice versa. Le pouce de la main droite relève la paupière supérieure, la tend un peu, et incline en avant le bord libre du cartilage tarse. Le point lacrymal supérieur esü alors en évidence On enfonce le stylet d’abord perpendiculairement à la surface du cartilage, ensuite on incline son extrémité supérieure en dehors, et on fait glisser l’autre extrémité en bas et en dedans; dès qu’elle est parvenue au grand angle de l’œil , on relève graduellement l’extrémité supérieure pour la ramener jusqu’à la base du sourcil. Alors, par une pression ménagée, on fait pénétrer le stylet dans le sac lacrymal, puis dans le canal nasal.

Procédé de La for est. Il consiste dans l’introduction, par l’orifice nasal du canal, d’une petite sonde pleine, courbée en cercle, et qu’on pousse jusqu’au sac lacrymal. Une fois l’obstacle franchi, on retire la sonde pleine et on introduit une sonde creuse en argent , véritable algalie à travers laquelle on injecte les liquides résolutifs qu’on croit convenables. On

répète toujours la même opération , jusqu’à ce que le cours naturel des larmes soit rétabli.

La sonde dite de Laforest. est un peu conique et offre 54 lignes de longueur; elle est munie à sa grosse extrémité d’un pavillon et d’un anneau , ouvert à l’autre , et n’offrant qu’un diamètre d’un quart ou d’un tiers de ligne au plus. A quatre lignes de la grosse extrémité commence la courbure , qui représente un peu plus d’un demi-cercle de dix-huit lignes de diamètre. Cette sonde a été modifiée par M.

Gensoul , en la faisant mouler sur le trajet qu’elle avait à parcourir. M. Pirondi en a fait faire qui sont en métal aux deux extrémités et en gomme élastique au milieu ; M. Serre a modifié à son tour la courbure. On pratique cette opération de la manière suivante.

Le malade assis , la tête droite , le chirurgien placé en arrière pour le côté droit y en avant pour le côté gauche , tient la sonde par son manche comme une plume à écrire , et fixe la tête avec la main gauche. Il porte le bec de la sonde sur le plancher des fosses nasales et contre la paroi externe , de telle sorte que la concavité de l’instrument regarde la commissure labiale correspondante. Quand les trois quarts de la courbure ont pénétré dans la narine , on fait pivoter la sonde sur son bec et exécuter à la main un quart de cercle , jusqu’à ce que le manche soit situé verticalement vis-à-vis l’angle interne de l’œil. Alors la sonde est arrivée sous le cornet inférieur, sa partie convexe repose sur le plancher des fosses nasales , tandis que son bec est au sommet du méat inférieur ; on s’en assure , en essayant de relever la sonde par un mouvement de bascule ou de totalité , à la résistance qu’on éprouve ; sinon , il faudrait recommencer ce premier temps de l’opération. On cherche ensuite l’orifice du canal nasal , en faisant exécuter à la sonde des mouvemens en avant et en arrière , jusqu’à ce que l’on sente son bec engagé d’ans le canal; ce qui a lieu quand il 11e peut plus vaciller. Pour le faire pénétrer plus avant, on abaisse le manche lentement et sans efforts , en le portant vers le lobe du nez , et en le ramenant au côté opposé , dans la direction d’une ligne

qui , de Fangle interne de l’œil malade , viendrait se rendre à la première dent incisive supérieure du côté sain. Si le canal est libre , la sonde arrive avec une extrême facilité jusque dans le sac lacrymal , ce dont on s’assure par le toucher ; alors le manche est parallèle à l’horizon ou à peu près, et répond à la première dent incisive. Si l’on veut laisser la sonde à demeure , on dégage le manche , et l’on passe dans Panneau du pavillon un fil qu’on arrête sur la joue avec une mouche de taffetas.

Le temps le plus difficile de l’opération est celui de la bascule. Il importe de bien suivre la direction indiquée : en abaissant directement le manche , on courrait risque de rompre le cornet inferieur ou les parois du canal. Il faut agir doucement; et si quelque obstacle se présente, imprimer à la sonde des mouvemens de friction , de petites secousses , ou même la retirer légèrement pour l’enfoncer de nouveau. Une déviation quelconque dans l’abaissement ou l’élévation , ou la courbure du cornet inférieur, ou encore une déviation très marquée de la cloison nasale, empêche quelquefois de trouver l’orifice inférieur ; il suffit d’être averti cle l’obstacle pour le surmonter facilement. A l’orifice supérieur aussi , la sonde est quelquefois arrêtée par un petit bourrelet osseux qui existe du côté externe ou antérieur, principalement chez les individus qui ont la racine du nez étroite. Quand 011 suppose que le bec de l’instrument arc-boute contre cette saillie, pour le dégager , on relève le manche légèrement, et on cherche à lui imprimer un mouvement de rotation qui en dirige le bec vers la gouttière lacrymale. (Malgaigne , Thèse de concours , 1855.)

Ce procédé est réellement bon ; il doit être, bien entendu , combiné aux remèdes résolutifs , si l’on veut que ses bienfaits soient durables. Plusieurs personnes s’en servent, mais en se bornant à sa seule action mécanique , ce qui rend les effets très passagers.

2° Dilatation . a. Dilatation par les voies naturelles. Procède de Méjean. Quand les moyens que nous venons d’indiquer ont échoué , 011 peut avoir recours à la dilatation. Elle est pratiquée par le pro-

cédé que nous mentionnons de la manière suivante : un stylet fin, ayant un œil pour recevoir un fil , est introduit par le point lacrymal comme dans le procédé d’Anel; le bout inférieur est arreté dans la narine par une sonde trouée et tiré au dehors, ainsi que le fil après lui. Le bout inférieur de ce fil reçoit une mèche, formée de quelques brins de charpie qu’on retire dans le canal nasal en tirant le fil par l’autre bout. Ce pansement est renouvelé tous les jours, et la mèche grossie graduellement jusqu’à produire la dilatation désirée. Des pommades diverses peuvent être portées dans le canal par la mèche.

Modifications. Ce procédé a été modifié d’aborcl par Pallucci , qui , au lieu d’un stylet à œillet, se servait d’une canule en or flexible , à travers laquelle il faisait filer une corde à boyau que le malade chassait en se mouchant ; ensuite par Cabanis , qui avait imaginé une sorte de plaque trouée qu’il introduisait dans la narine pour saisir le stylet de Méjean, D’autres modifications ont été apportées encore , mais tout cela est complètement abandonné.

b. Dilatation par une ouverture accidentelle. Procède de J.-L. Petit. « Les chirurgiens , avant Petit, ne songeaient point à rétablir le cours naturel des larmes , lorsque les trop faibles et trop flexibles stylets d’Anel ne pouvaient point forcer l’obstacle par lequel le canal nasal était bouché ; ils pratiquaient alors une nouvelle route en brisant l’os unguis , presque toujours sans nécessité et sans raison , sur la fausse idée que la maladie avait pour cause, ou au moins qu’elle était toujours accompagnée de la carie de cet os. La méthode substituée par Petit à la perforation de l’os unguis consiste à rétablir le cours naturel des larmes en débouchant le canal nasal avec une sonde, et des bougies introduites par une ouverture faite au sac lacrymal , au-dessous du tendon du muscle orbiculaire des paupières.

» Cette méthode est fondée , comme on voit , sur la structure des parties et sur le mécanisme de leurs fonctions qu’elle tend à rétablir. Voici la manière d’opérer suivant Petit : le malade , assis sur une chaise, appuie sa tète contre la poitrine d’un

aide qui entrelace ses doigts sur son front , afin de le contenir solidement. Un autre aide tend les deux paupières en les tirant vers l’angle externe ; on voit alors le tendon du muscle orbiculaire. C’est au-dessous de ce tendon qu’on commence l’incision; elle doit avoir six à huit lignes et suivre la direction du bord de l’orbite; cette incision pénètre dans le sac. Le bistouri dont Petit se servait avait une légère cannelure sur le plat de la lame, près du dos; et comme le dos doit toujours être tourné du côté du nez , il avait deux bistouris cannelés, un pour chaque côté. La pointe du bistouri étant parvenue dans la partie supérieure du canal nasal , la sonde cannelée , taillée en pointe comme le bout d’un cure-dent de plume , est poussée sur la cannelure du bistouri dans le canal nasal , jusque sur le plancher des fosses nasales. En faisant faire quelques mouvemens à la sonde , on détruit tous les obstacles, et sa cannelure favorise ensuite l’introduction d’une bougie. On change chaque jour cette bougie, qu’on enduit du médicament qu’on juge convenable. Il y a des praticiens qui emploient un stylet de plomb pour cicatriser la surface interne du canal. Enfin , lorsque la plaie ne fournit plus de matière purulente , on cesse l’usage des bougies ou du stylet de plomb; les larmesreprennentleur cours naturel , de l’œil dans le nez , et la plaie extérieure se réunit en peu de jours. « (Boyer , ouv. cit. , p. 518.)

Pour pratiquer l’ouverture du canal nasal , on ne se sert plus aujourd’hui du bistouri cannelé ; un bistouri simple à abcès suffit. Ce mode de dilatation est encore suivi de nos jours : les bougies élastiques très fines d’abord , puis de plus en plus grosses , ou des cordes à boyau pour commencer; ensuite on passe graduellement aux sondes plus volumineuses. Le corps dilatant s’enlève et se remet facilement, on le change à chaque pansement et l’on couvre la région d’une bande monoculus. Scarpa , qui avait adopté cette pratique , y avait ajouté vers la fin de la cure l’usage d’un stylet de plomb un peu courbe et ayant une tête comme un clou; aussi l’appelle-t-on clou de Scarpa. Ce corps est laissé en permanence dans le syphon lacrymal ; la petite tête , étant

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obliquement placée , s’adapte très exactement à l’angle du nez. Le malade doit l’ôter tous les jours , laver la région ainsi que le clou , et le remettre ; il doit le garder jusqu’à ce que les larmes aient pris leur cours naturel. Ce clou a été porté par les opérés de Scarpa, six mois, un an, deux ans. L’ouverture s’oblitère alors facilement.

Modifications. Pouteau a eu l’idée d’ouvrir le sac du côté de la caroncule , au lieu de l’ouvrir du côté de la peau comme Petit ; il voulait par là éviter la cicatrice. On a abandonné ce procédé.

Lecat., après avoir ouvert le sac, introduisait une bougie très line et flexible qu’il faisait sortir par la narine , et avec elle faisait passer un séton médicamenteux de haut en bas. Il ne se servait pas de sonde, par conséquent , pour dilater.

Au lieu de la bougie de Lecat , d’autres ont employé une corde à boyau; Desault se servait d’une petite canule par laquelle il glissait un fil non ciré jusque dans le nez, et que le malade faisait sortir au dehors en se mouchant; Pamard d’Avignon y a substitué un ressort de montre, qui passe à travers une canule et vient se présenter à l’entrée de la narine , ce ressort entraîne un fil qui doit servir pour le séton, etc. Le séton peut être ainsi passé de haut en bas ou de bas en haut; M. Roux suit encore cette espèce de procédé à l’aide du ressort de Pamard et de la canule de Desault , et fait passer le séton de bas en haut. Ce chirurgien est peut-être le seul qui suit cette pratique, si défectueuse sous plusieurs rapports. Les malades que nous avons vu traiter ainsi par Boyer et par M. Roux sont restés plusieurs mois en traitement, et enfin plusieurs sont revenus avec des récidives ; les panseinens sont d’ailleurs douloureux , et l’appareil est fort gênant.

Jurine se servait d’un trois-quarts en or pour ouvrir le sac au lieu de bistouri , la canule lui servait à glisser le ressort de Pamard; M. Fournier de Lembdes a proposé d’attacher une petite boule ou un grain de plomb au fil que Desault introduisait dans sa canule ; en inclinant la tête , ce plomb se présente spontanément au dehors.