anec a imaginé un autre méca
nisme , dans le but de passer le fil du séton ; c’est une sonde de Laforest creuse et à dard , qu’il introduit par l’ouverture nasale et fait passer dans le sac; il pousse alors le sac qui perce la peau et se présente au dehors. Ce dard offre à sa pointe un trou auquel on attache un fil , etc.
Tous ces frais d’invention et d’instrumens sont pour passer un fil à séton à travers le sac et le canal ; et il résulte pourtant aujourd’hui, des faits les mieux observés , que ce mode de dilatation ne vaut pas celui de Petit et de Scarpa avec les bougies et la tige de plomb , ou d’argent. Ce qui reste donc d’acquis pour la pratique , c’est la sonde de Laforest et le procédé de J.-L. Petit modifié par Scarpa. La sonde de Laforest est surtout efficace par la facilité qu’elle offre de porter des remèdes , et même la pierre infernale , sur le siège même du mal.
Canule à demeure. « Au dire de Louis, Foubert avait imaginé de placer à demeure dans le canal nasal une canule d’argent , longue d’environ un pouce , conique , terminée en bec de cuiller inférieurement. Bell et Richter ont aussi mentionné cette canule après Lafaye, qui parle, lui, de canules d’or , d’argent ou de plomb laissées dans le canal , comme d’une pratique vulgaire et sans citer Foubert. Mais Louis l’ayant formellement blâmée , il n’en a presque plus été question parmi les chirurgiens du temps , malgré les efforts de G. Pellier qui , en 1785 , s’en donna comme l’inventeur , en relatant dans son ouvrage des observations qui plaident formellement en sa faveur. Pellier l’avait d’ailleurs modifiée très ingénieusement. 3Ioins longue que celle de Foubert, la sienne se terminait en haut par un bourrelet , et offrait au milieu un autre bourrelet; de sorte qu’une fois engagée, il devait lui être impossible de remonter ni de descendre. Il ne parait pas, du reste, qu’elle soit jamais tombée dans un abandon complet. Distel dit qu’un de ses malades en portait une depuis plus de quinze ans , et qu’on en retira une en fer-blanc qui , chez un autre, était en place depuis quarante ans. On voit d’ailleurs, dans une thèse soutenue en 1802, qu’à l’hôpital de Strasbourg on ne suivait pas d’autre méthode depuis
long-temps. M. Marchai , auteur de cette thèse , en expose neuf observations tout à-fait concluantes. En Allemagne elle était également employée par Iiimly , Reisenger; mais on l’avait à peu près oubliée dans l'École de Paris , lorsque Dupuytren vint la rappeler à l’attention des praticiens , en ne lui donnant qu’un bourrelet au lieu de deux. Ce bourrelet concave en dedans , où il offre une rainure circulaire , est disposé de telle sorte , que, pour retirer la canule, si quelque accident l'exige , il suffit d’introduire dans son intérieur le bec d’une pince élastique, terminée par deux petits crochets dont, la pointe renversée en dehors , l’entraîne facilement de bas en haut. J’ajouterai cependant, qu’à en croire Ansiaux, ces modifications de la canule de Pellier avaient été proposées par Giraud , à l’Hôtel-Dieu même, dix ans avant que Dupuytren en fît usage , et qu’elles furent adoptées à Liège dès l’année 1806. Au lieu de présenter un bourrelet au milieu , celle de M. Brachet offre un second renflement à l’extrémité inférieure. AI. Taddei s’est beaucoup plus rapproché qu’aucun autre des vues de Pellier, en conseillant de placer un léger renflement au-dessous de son tiers supérieur. M.
Grenier, qui croit que la canule ne s’échappe que parce qu’elle cesse d’être suffisamment serrée par le canal nasal, a proposé d’en fabriquer une qui puisse se rétrécir quand on la comprime, et qui tend au contraire à s’élargir comme un ressort dès qu’on l’abandonne à ellemême.
» Dès l’année 1754, Tillolig pensa qu’il serait convenable de la retirer par le nez au bout de quelques mois ; tandis qu’en 1781 , Wathen proposa de fixer un fil à son extrémité supérieure pour l’empêcher de descendre , et que M. JNicault veut, lui, qu’on se serve d’un cône constitué par plusieurs feuilles de plomb roulées les unes autour des autres. D’autres modifications ont encore été apportées à la canule de Pellier. Quelques personnes ont proposé de la cribler de trous, afin d’en mieux prévenir le glissement ; M. Bourjot trouve celle de Dupuytren trop longue , et lui reproche d’appuyer à la fin sur le plancher des fosses nasales ; AL Blondlot
veut une sonde à ventre, afin de dilater graduellement et insensiblement le canal. Celle que j’emploie se termine par un bout mousse et non par un bec de plume , qui expose trop à labourer le canal nasal ou à perforer les os ; mais la pratique apprend que la forme de l’instrument n’est pas ici la chose importante.
» Pour placer la canule on peut, à l’instar de Dupuytren, se servir d’un mandrin d’acier , d’argent ou d’or, sorte de levier coudé à angle presque droit, dont la tige inférieure, moulée sur la canule, est limitée par un épaulement plus ou moins prononcé , et dont le manche , plus ou moins aplati , est long de deux ou trois pouces. Dès qu’il a franchi la petite plaie , on le fixe dans ce point avec l’angle du doigt indicateur ou du pouce, pendant qu’on en retire le mandrin. On recommande alors au malade de respirer avec force , et si l’air est chassé par l’angle oculaire, l’opération est bien faite. Une mouche d’ernplàtre ou de taffetas maintient la plaie réunie au dessus de la canule La ca-
nule peut être en argent , en or , en platine ; l’important est qu’elle offre quelque solidité , et ne puisse que difficilement se dénaturer. Sou volume et sa longueur doivent varier selon les sujets, il faut qu’elle se moule aussi exactement que possible sur le canal nasal , et qu’elle eu dépasse un peu l’extrémité inférieure. En conséquence, on doit se rappeler que ( liez l’adulte ce conduit est long de cinq à huit lignes , et large d’une ligne à deux. Il est bon aussi qu’elle soit légèrement concave en arrière et en dedans , et que son sommet , s’il est taillé en bec de plume , prolonge la paroi antéro-externe du conduit qu’elle remplit. Pour la mettre en rapport avec la stature des différons malades aux diverses époques de la vie , Al. Grenier a trouvé un moyen qui me parait atteindre assez exactement le but , c’est-à-dire que la longueur du canal nasal est représentée par une ligne tirée du point où l’on incise le grand angle , à la dépression supérieure de faite du nez , à l’union du bord inférieur de l'os carré avec l’apophyse montante de l’os maxillaire supérieur. » (Velpeau, Med. ojp.,t. m, p. 523, 2eéd.)
Voici de quelle manière Dupuytren exé cutait cette opération.
« Pour exécuter cotte opération , dit-il. Je chirurgien n’a besoin d’être muni que d’un bistouri ordinaire , à laine étroite et à pointe solide , et d’une canule montée sur son mandrin , que nous décrirons plus loin ; le malade doit être assis sur une chaise peu élevée et solide , vis-à-vis d’une fenêtre bien éclairée , la tête renversée en arrière contre la poitrine d’un aide , dont les mains la maintiennent immobile : le corps sera entouré d’un drap d’alèze qui enveloppera également les membres thoraciques. Le chirurgien s’assure alors , avant d’aller plus loin, de la situation exacte du rebord maxillaire de l’orbite près du grand angle de l’œil. Il n’est nas rare de trouver ce rebord plus élevé ou plus bas, plus saillant ou plus déprimé qu’on ne le jugeait au premier aspect ; et ces variétés pourraient tromper l'opérateur et faire manquer l’ouverture du sac. D’un autre côté , le tendon direct du muscle orbiculaire des paupières doit être également examiné avec soin , car sa disposition n’est pas non plus constante. C'est entre celui-ci qu’il faut laisser intact en haut, et le rebord maxillaire de l’orbite, au-dessous duquel on ne trouve plus le sac, que l’instrument est plongé. On ne doit pas oublier ces principes élémentaires, d'où dépend le succès de l’opération. » ( Leçons orales, t. ni, pag. 587 , 2e édit. )
M. Velpeau , qui est loin d’être un des adversaires de ce procédé opératoire , et qui cherche même à le réhabiliter contre certains reproches, ne peut cependant éviter d’arriver aux conclusions suivantes.
« Éclairé, dit-il , par une plus longue expérience , je me vois forcé d’ajouter aujourd'hui que les succès de la canule sont infiniment moins longs en réalité que je ne l’avais cru en 1852. L’erreur où sont tombés beaucoup de praticiens sous ce rapport tient à ce que , se croyant guéris le lendemain ou le surlendemain , la plupart des malades ne sont plus revus par le chirurgien. Tenant à savoir ce qu’ils devenaient, je les ai suivis ou ai fait suivre autant que possible; j’ai vu de cette façon que la canule remontait très souvent dans le sac lacrymal pendant les quatre premiers mois ; qu’il s’en échappait un grand nombre par les fosses nasales avant la fin de la
seconde année ; que celles qui restent en place se dénaturent, se dissolvent , se déforment au point de ne pouvoir servir à rien ; qu’elles se remplissent tantôt d’une sorte de mastic noirâtre , semblable à du sulfure d’argent, tantôt par des concrétions pierreuses ou sablonneuses ; d’autres fois par de la lymphe , du mucus concret , des replis membraneux , etc. , de manière qu’au bout de deux ou trois ans , par exemple , il est peu de sujets qui, restant guéris , la conservent intacte dans le canal nasal ; qu’elle mérite presque tous les reproches que lui adresse Ware ; mais enfin c’est ce que la chirurgie possède de moins infidèle.
5° Cautérisation. Il y a deux procédés:
celui de Harving , dont l’idée appartient à Heister : la cautérisation se faisait de haut en bas après l’ouverture du sac; puis, celui de Gensoul , qui, imitant Laforest, a fait construire une sonde porte-caustique, qui doit pénétrer par la porte inférieure du canal nasal. Cette méthode compte un fort petit nombre de partisans.
4° Établissement cVun canal artificiel.
L’établissement d’un canal artificiel a beaucoup occupé les chirurgiens. Les uns veulent percer l’osunguis à l’aide d’un foret qu’ils enfoncent à travers le sac lacrymal (Aétius, Paul d’Ægine); les autres, après avoir ouvert largement le sac et dénudé l’os unguis , traversent cet os à l’aide d’une tige pointue portée de haut en bas, de dehors en dedans, et un peu d’avant en arrière , jusque dans le nez; une mèche est introduite ensuite dans l’ouverture pou r l’empêcher de se fermer (W oolhouse). Saint-Yves voulait de son côté qu’on se servît d’un fer rougi au feu pour perforer l’os unguis. Monro se servait d’un troisquarts , et liunter se servait d’une sorte d’emporte - pièces. Quelques personnes avaient pensé qu’il valait mieux perforer la paroi correspondante au sinus maxillaire. Aucun de ces procédés n’est suivi de nos jours ; le seul en vigueur est celui de trépanation de Dupuytren , que nous venons d’indiquer. Les occasions de l’employer cependant sont fort rares. Faute de trépan , on pourrait se servir d'un troisquarts courbe ; il s’agit tout simplement de faire pénétrer l’instrument dans le nez à
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travers la paroi osseuse correspondante.
On commence donc par’ ouvrir largement le sac; on le bourre de charpie , et on le laisse suppurer; lorsque la réaction est apaisée , on perfore l’os et l’on place la canule de Dupuytren en permanence dans cette ouverture. Le défaut principal qu’on a remarqué dans tous ces modes opératoires est la récidive de la maladie , par suite de l’oblitération de l’orifice artificiel.
5° Oblitération des voies naturelles.
« La fistule a été quelquefois si opiniâtre, qu’on a songé cà oblitérer les voies lacrymales ; c’est encore une des terminaisons spontanées de la fistule qui a conduit les chirurgiens à proposer ce moyen extrême.
En effet, nous avons vu que, dans certains cas de tumeurs malignes de l’angle de l’œil après l’établissement d’une fistule avec une perte de substance du sac, après beaucoup de dégâts , il se forme une cicatrice profonde dans laquelle sont compris le sac, les points , les conduits lacrymaux. Chose remarquable, il y a d’abord un épiphora qui diminue peu à peu , et qui finit par disparaître. C’est pour arriver à ce résultat que Nannoni ouvrait le sac avec un bistouri , le remplissait de charpie ; la douleur passée , il procédait à la destruction du sac avec un composé d’alun et de précipité. Son fils allait plus loin , dans les cas rebelles il appliquait le feu ; Rosche, lui , se contentait de cautériser les points lacrymaux. Comme on le pense bien , ce moyen ne devra être employé qu’à la dernière extrémité ; et je crois qu’on pourra toujours l’éviter en employant de bonne heure les anti-phlogistiques , les moyens indirects réclamés par les diathèses qui forment les complications les plus fâcheuses ; enfin , en appliquant à temps la méthode de Petit. « (Vidal de Cassis, ouv. cit ., p. 561.)
LAIT. Le lait est un liquide sécrété par les glandes mammaires des animaux mammifères femelles, pour la nourriture de leurs petits. 11 est blanc opaque; son odeur, lorsqu’il est récemment trait , rappelle souvent celle de l’animal lui-même ; sa saveur est généralement douce, légèrement sucrée et très agréable ; son poids spécifique est constamment un peu supérieur à celui de eau distillée.
11 constitue , à proprement parler, une sorte d’émulsion composée d’une dissolution
de matière mucilagineuse qui divise et tient suspendue une matière grasse. Il est formé d’eau, de beurre, de caséum et de sucre de lait associés à quelques sels en très petite quantité (chlorures de potassium et de sodium, acétates de potasse et de fer, phosphates, sulfates et lactates alcalins et terreux).
Le lait est loin d’être un fluide toujours pourvu des mêmes qualités; sa perfection paraît, au contraire, subordonnée à des circonstances très diverses et trop nombreuses pour qu’il soit fréquemment possible de les trouver réunies; aussi, offre-t-il de grandes variations pour la couleur, la consistance, l’odeur, la saveur, etc. Il est peu de personnes qui n’aient eu l’occasion d’observer que les plantes de la famille des crucifères., que les espèces du genre ail, communiquent au lait des animaux qui s’en nourrissent l’odeur et la saveur qui leur sont propres. II en est de même du principe amer de quelques végétaux, dans certaines circonstances au moins; ainsi, Hurtrel d’Arboval assure que le lait des vaches et des chèvres devient amer , si les premières mangent de l'absinthe, des laitrons des Alpes, des feuilles d’artichaut, etc., et si les secondes prennent une grande quantité de pousses de sureau ou de fanes de pomme de terre.
Outre les causes si variées des changemcns que le lait peut éprouver dans sa constitution, il en est d’une autre nature que nous devons signaler ici ; nous voulons parler des sophistications de ce liquide. Il est rare que le lait, débité dans les grandes villes, et surtout à Paris, ne soit pas plus ou moins altéré.
Outre l’addition d’une notable quantité d’eau, les débitans de lait sont encore dans l’usage de faire subir à ce liquide une autre altération, surtout pendant la saison chaude ; c’est celle de l’alcaliser légèrement par l’addition d’une petite quantité de carbonate de potasse ou de soude, afin de neutraliser l’acide qui se produit rapidement sous l’influence de la chaleur, et de prévenir, par là, sa coagulation. Il est même certaines laitières qui emploient ce moyen avec un succès tel, qu’elles sont citées dans leur quartier pour vendre du lait qui ne tourne jamais. Cette addition est une fraude peu importante, car elle donne lieu seulement à une formation d’acétate de potasse ou de soude qui n’a rien de nuisible pour la santé. Du reste, si le carbonate était ajouté en trop forte proportion, il communiquerait au lait une saveur alcaline et la propriété de rétablir la couleur bleue du papier de tournesol rougi par un acide.
Enfin on a dit, et des loxicologistes n’ont pas hésité à l’admettre, que l’oxyde de zinc, employé quelquefois dans le dessein d’épaissir le lait, peut être mêlé à ce liquide en assez grande quantité pour le rendre nuisible. On constaterait cette sophistication , si jamais
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elle était pratiquée, en coagulant le lait par quelques gouttes d’acide sulfurique concentré et en filtrant. La liqueur obtenue aurait une saveur métallique, elle précipiterait en blanc par les alcalis et par les hydrosulfates, et, par l’évaporation jusqu’à siccité, elle donnerait un résidu qui, calciné avec de la potasse et du charbon , fournirait du zinc métallique.
La diète lactée est usitée en thérapeutique surtout dans les affections de la poitrine et des voies digestives, de la vessie, etc. Le lait, dans ces maladies, agit à la fois comme aliment et comme médicament. Hippocrate l’a recommandé, toutefois dans les cas non fébriles, exclusion que l’expérience est loin de confirmer toujours , et sur laquelle on passe hardiment et sans nul inconvénient, lorsque les sujets digèrent bien le lait. On voit tous les jours des toux d’irritation, des sécheresses de poitrine, des phlegmasies commençantes de l’estomac , des difficultés de digérer, des vomissemens , etc., céder à l’usage du lait pour toute nourriture, surtout pris à la campagne , dont l’air bienfaisant et le séjour tranquille ajoutent encore aux bons effets de ce moyen. On en a aussi retiré de grands avantages dans la syphilis constitutionnelle, alors que les malades, épuisés par des traitemens mercuriels répétés étaient tombés dans un véritable marasme.
Le lait n'est pas moins utile, en qualité d’adoucissant, dans la plupart des névroses, des maladies de la peau , et en général des affections chroniques accompagnées de beaucoup d’irritabilité, et il a été surtout préconisé contre la goutte, lerhumatisme et même le diabète et l’ictère. Toutefois, sa propriété éminemment nutritive ne permet pas qu’on l’administre indifféremment dans tous les cas, et en particulier dans ceux où une diète sévère est indiquée; néanmoins, même dans ces dernières circonstances , il peut , par l’addition d’une grande proportion d’eau , être employé à titre de boisson émolliente.
Le docteur Chrestien, de Montpellier, a publié un mémoire sur l’utilité du lait employé comme remède et comme aliment contre l’hyd ropisie ascite. Les causes les plus variées avaient donné lieu à l’épanchement : ici, il était dû à une péritonite chronique ; là, à une affection du foie; dans un cas, la maladie dépendait de l’hypertrophie de la rate ; et dans un autre, elle résultait de l’abus des alcooliques, etc. Malgré cette diversité d’origine, après un temps assez court, les urines coulaient avec abondance, et la résorption du liquide épanché ne se faisait pas attendre; le succès était durable, à moins que les imprudences du malade ne le compromissent.
On comprendra sans peine que, pour être définitivement acquis à la science, des résultats aussi remarquables aient besoin d’être constatés un grand nombre de fois. (Guérard, Dict. demed., 2« édit., t. xvn, p. At>6.)
Enfin, en raison de ses propriétés adoucissantes et de la facilité avec laquelle on peut se le procurer partout, le lait a été recommandé d’une manière spéciale dans tous les cas d’empoisonnement ; mais c’est surtout après l’ingestion du chlorure d’étain et du sulfate de zinc, qu’il mérite d’être prescrit comme antidote, et cela de préférence à quelque autre agent que ce soit, par le motif qu’il exerce sur ces deux sels une action chimique décomposante instantanée.
D’ailleurs , ainsi que le font observer avec raison MM. Mérat et Delcns, « chaque espèce de lait parait mieux appropriée à certains cas morbides, quoique toutes puissent, au besoin, se suppléer les unes les autres. En général, on observe que le lait des ruminans est moins léger que celui de femme , de jument ou d’ânesse, qui sont préférés toutes les fois qu’il s’agit de calmer l’irritation phlegmasique ou nerveuse , sans nourrir beaucoup les malades; que le lait de chèvre, surtout quand l’animal est nourri d’herbes aromatiques, est beaucoup moins relâchant que les autres, mieux digéré, tonique même en quelque sorte; que celui de brebis, le plus riche de tous en beurre et le plus pauvre en sérum et en principe sucré, est fort adoucissant; que le lait de femme, le plus abondant en sucre de lait, convient surtout dans les cas de marasme, d’épuisement dû aux excès vénériens , ainsi que dans la phthisie pulmonaire, quoique Émale (Ane. journ. de méd., t. Lxm, p. 48 i) ait voulu le proscrire dans cette circonstance, par crainte de contagion ; que celui d’ànesse, approprié aux mêmes cas et plus facile à se procurer, est surtout usité comme palliatif, soit dans le traitement de cette dernière maladie, à une époque un peu avancée surtout, soit contre les engorgemens abdominaux et dans la convalescence des maladies de langueur, où en général le lait de toute sorte est bien indiqué ; qu’enfin, le lait de jument, encore plus léger que les laits de femme et d’ânesse, leur serait souvent préférable s’il était plus facile de s’en procurer. Ce dernier est, suivant Lange, un remède spécifique, pour les habitans de Cronstadt, contre les vers strongles, quoique la plupart des auteurs attribuent à l’abus du laitage la faculté d’engendrer ou de multiplier ces animaux. ( Dict . univ. de mat. mcd. et de thêrap., t. iv, p. 29.)
I! est bon de faire observer, en outre, que le lait convient peu aux sujets trop affaiblis ou d’une constitution molle-, lymphatique, aux scrofuleux, etc. Il est encore contre-indiqué dans les phlegmasies aiguës, les hémorrhagies actives, les fièvres bilieuses, muqueuses et putrides, et en général dans l’état fébrile, surtout pur ou étendu d’eau, bien que cependant il ait rarement tous les inconvéniens dont on l’accuse.
La dose à laquelle on peut donner le lait varie d’une tasse à un ou plusieurs litres dans
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les vingt-quatre heures, suivant les diverses circonstances morbides, et suivant qu’on le prescrit comme aliment ou comme médicament : dans ce dernier cas, on l’étend souvent du double de son poids d’eau , ce qui constitue Yhydrogala. Elle doit varier aussi suivant l’espèce d’animal, car le lait d’ànesse, par exemple, n’est guère administré qu’à la dose d’une à deux tasses par jour. En général, quand ce liquide doit être pris sans mélange, il est préférable de le donner récemment trait, et par conséquent encore tiède, avant qu’il n’ait éprouvé aucun changement dans sa composition et dans le mode d’agrégation de ses molécules. Ordinairement, on édulcore le lait , soit avec du sucre ou des sirops adoucissons, tels que ceux dégommé, de guimauve, d’orgeat, de capillaire, etc., soit avec des sirops aromatiques ; souvent on le coupe avec des tisanes mucilagineuses , l’eau de gruau par exemple, ou des infusions de tilleul, des feuilles d’oranger, etc. Parfois aussi on l’associe à des eaux minérales alcalines, sulfureuses, ferrugineuses même, suivant les indications. On doit, du reste, éviter, à moins de cas exceptionnels, de l’unir aux acides, aux sels acidulés , à l’alcool et aux autres substances qui le décomposent ou sont susceptibles d’être décomposées par lui.
11 faut d’ailleurs avouer que la répugnance que l’estomac semble manifester pour le lait chez quelques personnes en santé, se remarque bien plus fréquemment encore parmi les malades ; elle est acquise ou primitive; c’està-dire qu’ici, l’estomac repousse cet aliment dès les premiers jours, tandis que là, il s'en fatigue à la longue et cesse de le digérer avec facilité. Dans l’un et l’autre cas, il faut avoir recours aux associations de substances capables de neutraliser cette mauvaise disposition de l’organe. Ainsi, le malade éprouve-t-il des éructations nidoreuses, on peut en conclure que la coagulation du lait est trop lente, et on la favorise par l’addition d’une liqueur alcoolique ou même d’une solution acide. Si l’injection du lait est suivie d’aigreurs, la cause, et par suite l’indication à remplir, sont tout opposées : on prescrit l’usage de l’eau de chaux, de la magnésie calcinée. Dans les cas de pesanteur avec douleur, dépendant d'une sorte d’atonie, des extraits de genièvre, de quinquina, la rhubarbe, etc., sont administrés avec avantage; et, dans*celui de diarrhée, les ferrugineux doivent être choisis de préférence. (Guérard, loc. cit.)
Nous terminerons ce qui a trait aux usages thérapeutiques du lait proprement dit, en ajoutant qu’à l’extérieur on l’emploie souvent soit comme collutoire ou gargarisme, soit en injections, en lotions, ou fomentations , en bains locaux ou même généraux , pur ou mêlé à divers liquides, comme adoucissant, émollient, cosmétique, etc. On l’associe à la mie de pain ou à divers farineux pour en préparer des cataplasmes émulliens , qu’on
applique sur le visage , le sein et quelques autres parties recouvertes d’une peau mince, délicate; mais ils ont l’inconvénient de passer rapidement à l’acescence, et par conséquent ils veulent être renouvelés fréquemment. On unit souvent aussi à ce même liquide, et toujours dans le même but, des mucilagineux, des narcotiques, le safran, etc.; on en forme, avec les alliacés , des décoctions , des cataplasmes, etc., que l’on emploie contre les vers intestinaux.
Il ne nous reste plus maintenant qu’à parler de certains produits du lait qui sont employés isolément; ce sont le petit-lait, le sucre de lait, la crème, le beurre et le fromage.
1° Petit-lait. Le petit-lait naturel, provenant de la coagulation spontanée du lait, lors de la préparation des fromages, est troublé par un peu de caséum en suspension ; sa saveur est acidulé et agréable. Celui que l’on prépare dans les officines est limpide , d’un jaune-verdâtre, d’une saveur douce; on l’obtient en coagulant le lait à l’aide de l’ébullition et du vinaigre, puis en clarifiant au blanc d’œuf et en filtrant; il est toujours plus léger et plus digestible que le précédent.
L’usage médicamenteux du petit-lait remonte à la plus haute antiquité, car il est recommandé par Hippocrate, Galien, Aétius, etc. Ce liquide, à la fois légèrement acidulé, mucilagineux et salin, a toujours passé pour propre à rafraîchir, à calmer la soif et 1 irritation dans les lièvres ardentes, à favoriser les évacuations par les urines et parles selles; il constipe néanmoins certains malades. On l’emploie comme adoucissant , émollient , sédatif même dans les maladies aiguës en général , notamment les fièvres bilieuses et inflammatoires, les phlegmasies des organes digestifs, des poumons, de la peau, etc. Baglivi vante son efficacité en boisson et en lavemens dans les cas de dysenterie rebelle. On le donneplus souvent encore comme fondant, apéritif et aussi comme un aliment doux et très peu substantiel, dans un grand nombre d’affections chroniques : les phlegmasies lentes des voies digestives, les engorgemens des viscères abdominaux, du foie surtout, l’hypochondrie et autres névroses; le scorbut, dont Hoffmann et Lind le regardent comme le meilleur remède; les maladies de la poitrine, la phthisie même, etc. Hufeland le recommande chez les nouveau-nés pour suppléer au lait maternel. Le plus apéritif, dit on, est celui de chèvre. Divers établisse— mens spéciaux ont été formés dans les pays de montagnes, en Suisse, surtout, et dans le Jura, pour la guérison des maladies chroniques par le petit-lait de vache ou d’autres animaux, pur ou aromatisé, et pris en boisson, en lavemens, en bains même. Ces bains, que le docteur Koitman, le premier qui les ait expérimentés, recommande contre les affections nerveuses, hypochondriaques surtout, la lièvre hectique, les maladies cutanées
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rebelles, notamment les dartres et les scrofules, font naître, dit-on, après trois semaines de leur usage, une éruption qui dure une dixaine de jours. L’usage du petit-lait est souvent aussi associé, avec avantage., dans les établissemens d’eaux minérales, gazeuses surtout, à celui de ces eaux dont il paraît augmenter l’efficacité. (Mérat et Delens, op. cit., t. vi, p. 330.)
Le petit-lait s’administre ordinairement tiède ou même froid , à la dose de un demilitre à un litre dans les vingt-quatre heures; on le donne par verrées, surtout le matin à jeun et particulièrement au printemps. On l’édulcore avec des sirops appropriés, et, suivant les indications que l’on doit remplir, on l’associe au nitre, à la crème de tartre, à des sels purgatifs, à des sucs d’herbes, etc., etc.
2° Sucre de tait. Le sucre de lait est une substance en tables assez épaisses , dures , cristallines , demi-transparentes , incolores, inodores , d’une saveur douce , légèrement sucrée, mais fade et terreuse. Ses usages, comme médicament, sont bornés et de peu d’importance. Il a été recommandé dans les cas d’aigreur de l’estomac , par d’autres comme le remède certain de la goutte ; il passe pour adoucissant et analeptique , et il fait partie de diverses formules de poudres et de tisanes pectorales consignées dans les formulaires. Enfin Hahnemann l’a choisi comme excipient des médieamens homœopathiques, parce qu’il voit en lui, de même que dans l’alcool, un corps éminemment neutre.
5° Crème. Cette substance , qui vient se rassembler à la surface du lait lorsqu’il a été laissé quelque temps en repos , est composée de beurre et d’eau, tenant en dissolution du caséum, du sucre de lait, de l’acide lactique , quelquefois de l’acide butyrique , de l’acide acétique , de l’acide carbonique , du phosphate de chaux et du chlorure de potassium. (Chevreul, Diction, des sciences natur ., t. xi, p. 578.) Rarement usitée pure à cause de son action relâchante et de la difficulté qu’éprouvent à la digérer la plupart des estomacs , elle est sujette â causer des aigreurs , le pyrosis même , accidens que l’on peut, au surplus , prévenir souvent par l’usage simultané d’un peu de vin généreux. Ses qualités adoucissantes , dans les cas d’érythème, de couperose, de brûlure, ou contre les gerçures , les excoriations du mamelon, les hémorrhoïdes , etc. , sont généralement appréciées et l’ont même fait préconiser comme prophylactique des cicatrices de la variole. En raison de la facilité avec laquelle elle devient aigre , elle doit toujours être employée récente.
4° Beurre. Le beurre est une matière grasse plus ou moins solide selon l’espèce d’animal qui l’a fourni, très fusible, et essentiellement formé d’élaïne, de stéarine, de butyrine, d’acide butyrique auquel il doit son odeur, d’un principe colorant particulier,
et d’une proportion de lait de beurre qui va
quelquefois jusqu’à IG pour 100.
Frais, il est relâchant, purgatif même, selon Cullen, à la dose de 125 gramm. (Mat. médic. , t. ii , p. 540.) Il convient peu aux enfants, aux sujets lymphatiques, aux malades , aux convalescens. On l’a parfois employé comme pectoral et adoucissant ; on en ajoute souvent aux bouillons d’herbes et aux lavemens pour augmenter leur action laxative. A l’extérieur, on l’applique sur les ulcérations superficielles, les gerçûres , les croûtes du cuir chevelu, les vésicatoires ; on l’incorpore dans des cataplasmes, etc. ; mais pour peu qu’il ne soit pas très frais, au lieu d’adoucir il irrite , et loin de calmer les éruptions, il en fait fréquemment naître de particulières. Le mélange du beurre fondu avec la bière a été recommandé comme propre à résoudre les engorgemens des mamelles, mais nous croyons que la thérapeutique ne manque pas de résolutifs préférables à ce mélange. Enfin le beurre peut , au besoin , suppléer dans la plupart de leurs usages l’axonge, les huiles , etc. , et servir d’excipient pour la préparation de diverses pommades , d’ongu ens , de linimens, etc. On a aussi proposé de le saponifier par la soude pour remplacer le savon amygdalin.
5° Fromage. Le fromage n’est autre que le caséum coagulé et séparé du sérum ou petit-lait, puis souvent assaisonné de sel et de diverses autres substances aromatiques et colorantes. On ne l’emploie guère comme médicament, si ce n’est à l’état de caséum proprement dit, ou fromage mou, qu’on applique parfois à la manière d’un cataplasme , et à titre d’anti-phlogistiquc , sur les yeux, les hémorrhoïdes , les tumeurs goutteuses et autres parties enflammées.
Mais si les fromages vieux et désignés par l’épithète d 'affinés ne sont pas usités en thérapeutique , ils intéressent au moins le praticien par les accidens auxquels leur ingestion peut quelquefois donner lieu. « Il n’est pas très rare, dit M. Guérard ( loco cit .), de voir l’empoisonnement succéder à l’usage de certains fromages dans lesquels les progrès de la décomposition spontanée ont amené le développement de substances vénéneuses fort énergiques. Le docteur Westrumb en a rapporté plusieurs observations fort intéressantes. ( Archives gêner, de rnédcc. , t. xix.) De violentes coliques suivies de diarrhée et de ténesme , des vomissemens accompagnés de hoquets , d’une soif ardente et de symptômes nerveux inquiétans , tels furent les accidens qui apparurent peu de temps après l’ingestion du fromage. M. Sertuerncr retira de celui-ci , par l’alcool, un extrait acide et une matière grasse qui, administrés à une chienne â la dose de 15 grains, produisirent une violente inflammation gastro-intestinale suivie de la mort. »
LAITUE
LAITUE. Le genre laitue (famille des synanthérées , section des chicoracées, syngénésie polygamie égale , L.) n’offre cpie deux espèces qui soient intéressantes pour le thérapeutiste.
L Laitue cultivée. {Làctuca sativa, L.) Cette plante, dont l’origine est complètement inconnue, est cultivée de temps immémorial comme plante alimentaire , et son usage est journalier et presque universel. Inodore et fade dans sa jeunesse, la laitue, lorsqu’elle est arrivée à son entier développement , rend à la moindre incision un suc blanc, amer, un peu visqueux , surtout si on a soin de faire cette opération par un temps chaud, au milieu du jour ; ce suc se concrète sur la plante en prenant une couleur brune ; il offre alors une odeur un peu vireuse qui approche de l’opium , surtout si l’année a été chaude , quoique moins résineux et plus cassant que ce dernier.
L’analyse n’a rien démontré de particulier dans le suc concret de la laitue ; MM. Pelletier et Caventou n’y ont pas trouvé de morphine ni de narcotine.
Les anciens attribuaient à la laitue une propriété tempérante et hypnotique : c’est encore à cause de cette propriété qu’elle est employée de nos jours en médecine.
Les formes médicamenteuses que l’on fait prendre à la laitue pour faciliter son application à l’art de guérir , sont celles d’extrait et d’eau distillée.
1° Extrait de laitue. Cet extrait , connu sous les noms de thridace , de lactucarium , devrait être obtenu exclusivement par l’incision des tiges de laitue montées et privées de leurs feuilles; mais, pour abréger l’opération, on se borne généralement à exprimer par contusion le suc de la tige de laitue et à le faire évaporer jusqu’à siccité dans des assiettes que l’on dépose à l’étuve pendant un temps suffisant. Cet extrait est en petites écailles brunes rougeâtres , ou, en raison de sa propriété fortement hygrométrique , en petites masses , d’une odeur faiblement vireuse. Il doit se dissoudre en entier dans l’éther sans donner de précipité, ce qui n’arrive pas s’il est altéré par l’addition de gomme arabique , comme cela a liéti quelquefois d’après M. Delarue (J. de pliarm., t. xiv, p. 69.)
Bien que cette préparation fût connue des médecins grecs, puisqu’elle était employée déjà par Hippocrate dans la phthisie , elle était à peu près inusitée comme médicament parmi les modernes , lorsqu’on 1792 le docteur Coxe, de Philadelphie , fit plusieurs essais pour s’assurer des qualités qu’elle possède, et lui trouva de l’analogie, quant à son action physiologique , avec le suc de pavot. En 1810 , le docteur Duncan , d’Edimbourg, publia de nouvelles observations sur les qualités calmantes de cet extrait qui avait été expérimenté aussi par ses compatriotes Anderson et Scudamore. (Edimburgh journal,
t. xv itt, p. 513.) M. Barbier, puis le docteur Bidault de Yilliers, et enfin 1VI. François s en occupèrent successivement chez nous , et complétèrent enfin les notions que l’on avait avant eux sur ce médicament , en indiquant avec plus de précision sa manière d’agir sur l’économie animale et son mode d’emploi.
Suivant M. François, la thridace détermine le sommeil chez les personnes qui éprouvent une insomnie fatigante ; elle calme les divers états qui supposent une exaltation d’action du système nerveux, comme les douleurs, la toux nerveuse, etc. ; elle ralentit et régularise les battemens du cœur , elle diminue la chaleur animale. Cettç dernière influence a été constatée avec un thermomètre sur plusieurs individus qui se trouvaient dans des circonstances différentes. La thridace , dont l’action sur l’économie animale paraît être à peu près la même que celle de l’opium à petite dose, ne donne pas lieu aux phénomènes d’irritation qu’occasionne cette dernière substance. L’effet quelle produit est toujours sédatif ; en provoquant le sommeil , elle ne détermine pas le narcotisme. Les malades qui en ont fait usage n’ont éprouvé ni engourdissement , ni vertige, ni pesanteur de tête, ni coloration de la face, ni démangeaison à la peau , ni irritation des organes digestifs , comme il arrive quelquefois après l’usage de l’opium, qui donne lieu à des dégoûts , à de la pesanteur, de la sensibilité à l’épigastre, à des nausées. (Raige Delorme , Dictionnaire de médecine, 2e édit., t. xyn , p. 475.)
Quoi qu’on ait dit des bons effets produite par l’usage thérapeutique de la thridace , il faut avouer que les propriétés de cette préparation n’ont pas été confirmées par l’observation de tous les praticiens. Quelques médecins vont même jusqu’à lui contester une action quelconque ; ainsi M. Cottereau (Cours de pharmacologie à l’Ecole de médecine de Paris ) a dit qu’on pouvait la prendre à dose presque indéterminée sans obtenir aucun résultat, et M. Andral professe la même opinion dans ses cours. Il est donc nécessaire que de nouvelles expériences plus positives soient faites.
La thridace doit être administrée à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme (10 à 20 grains) plusieurs fois par jour , selon les cas. M. François pense qu’on doit ne la donner que sous forme de pilules, parce que, dit-il, elle perd de son activité lorsqu’elle est dissoute, et que, par exemple, 73 centigrammes (15 grains) dans un looch sont sans propriétés, tandis que 10 centigrammes (2 grains) en pilules ont parfois une action très prononcée.
2° Eau distillée de laitue. Cette eau est regardée par beaucoup de praticiens comme n’ayant guère d’autres propriétés que celles ' de l’eau distillée pure. On remploie comme
véhicule de la plupart des potions calmantes et anti-spasmodiques, à la dose de CO à 125 grammes (2 à 4 onces) et plus.
Les feuilles cuites de la laitue cultivée servent quelquefois à faire des cataplasmes adoucissons.
IL Laitue vireuse. (Lacluca virosa, L.) Cette plante, qui est bisannuelle, croit dans les haies, sur les murailles et les décombres , et sur les bords des chemins de l’Europe tempérée ; elle est lactescente et a une odeur vireuse très prononcée.
« Les effets physiologiques que la laitue vireuse détermine, dit M. Raige Delorme, sont en partie ceux qu’on observe après l’administration dequekjues substances narcoticoâcres. Elle produit, à une dose un peu forte, des nausées , des vomissemens et des évacuations alvines ; de plus , des vertiges et de l’ivresse ; enfin , quelquefois une diaphorèse assez prononcée , mais plus constamment, dit-on, une augmentation de la sécrétion urinaire.Ces diverses propriétés de la lai tue vireuse pourraient certainement être mises à profit; mais pour que son usage pût être rationnel , il faudrait préciser mieux qu’on ne l’a fait encore les préparations dont il faudrait se servir et les effets physiologiques auxquels elles donnent lieu. M. Fouquier est arrivé graduellement à administrer jusqu’à 200 grainschaque jour del’extrait quel’on recommande, sans observer d’autre résultat qu’une augmentation considérable de la sécrétion urinaire. Pour que l’extrait de laitue vireuse eût toutes les propriétés dont elle est sus ceptible, il faudrait rejeter dans la préparation le centre de la lige qui ne peut qu’ajouter des élémens inertes. » ( Loco cit .)
L’extrait que l’on obtient par l’évaporation ménagée du suc exprimé des feuilles et des tiges est presque la seule préparation en usage; on les donne en commençant, à la dose de 1 à 5 décigrarnmcs (2 à 6 grains) , répétée dans la journée, et l’on augmente progressivement suivant les effets produits. Quant à la possibilité d’en porter la quantité jusqu’à 100 décigrammes (200 grains) dans les vingt-quatre heures, comme l’a fait M. Fouquier , sans obtenir de résultats marqués, ainsi qu’il a été dit plus haut, nous croyons qu’on ne peut l’expliquer que de deux manières, ou par la mauvaise confection du médicament, ou par l’emploi d’une espèce de laitue autre que celle dont i! s’agit.
Dans les cas où des accidens d’intoxication auraient été déterminés par l’ingestion d’une dose trop considérable de laitue vireuse, ils dc\ raient être combattus par les mêmes moyens qui sont employés dans l’empoisonnement par les opiacés, la noix de galle ou le tannin excepté. (K. Opium.)
LANCETTE. ( V. Saignée.)
LANGUE (maladies de la). Avant d’a-
border l’histoire des maladies de la langue, nous entrerons dans quelques détails sur certains vices de conformation de eet organe.
1° absence de la langue. Ce vice de conformation peut être congénital ou accidentel. Cependant tous les auteurs s’accordent à dire que ce dernier cas est de beaucoup le plus fréquent. C’est, en effet, à la suite de plaies avec perte de substance, d’opérations chirurgicales, ou de maladies gangréneuses que l’absence de la langue a été le plus souvent constatée. Il faut bien savoir, du reste , que quand on parle de l’absence de la langue, il n’est jamais question que de la portion libre de cet organe, de celle qui n’adhère point avec le plancher de la bouche ; car la base existe toujours.
On a considéré l’absence congénitale de la langue comme le produit d’un arrêt dans l’évolution de cet organe.
« Lorsqu’on examine l’intérieur de la bouche des individus affectés de ce vice de conformation, quelle que soit d’ailleurs la cause de sa production, voici ce que l’on observe : le plancher de la bouche est plus déprimé que de coutume, dans l'espace circonscrit par l’arcade dentaire inférieure; vers la partie moyenne de ce plancher, on aperçoit deux corps oblongs, peu saillans , que quelques chirurgiens ont comparés à deux cuisses de grenouilles, et qui présentent une mobilité assez grande,. Les dents de la mâchoire inférieure sont légèrement inclinées en dedans ; on dit même que quelquefois la voûte palatine a été trouvée plus abaissée, et moins concave que de coutume. » (Blandin, Dict.
de mèd. et de chirurgie pratiques , t. ir, p. 15.)
On comprend toute la gêne que ce vice de conformation doit nécessairement apporter dans la prononciation et dans la déglutition. Cependant, il ne faudrait pas prendre à la lettre ce que quelques auteurs disent à cet égard. Louis a prouvé, dans un Mémoire inséré dans le vc volume des Mémoires de V Académie de chirur qu’on peut parler, avaler, déguster même sans la langue. L’expérience a montré, du reste, qu’à la longue ces fonctions finissent par s’accomplir d’une manière passable. Au surplus, comme l’a fort bien ob-
serve M. Vidal de Cassis, puisqu'il y a des degrés dans le vice de conformation , il doit y en avoir aussi dans la privation des fonctions; c’est-à-dire que le succès sera d’autant plus probable et plus complet qu’il restera une portion plus saillante de la langue.
2° Développement trop considérable appelé chute de la langue. « Au lieu de manquer ou d'être trop petite , la langue a quelquefois un développement tel , qu’elle ne peut plus être contenue dans la bouche ; cette espèce d’hypertrophie est ordinairement congénitale, elle peut aussi survenir chez l’adulte, mais c’est plus rare. » (Vidal, Traité de palhol. externe , t. iv, p. 20a.) Cette affection, qu’il ne faut point confondre soit avec le gonflement de la glossite dont nous parlerons plus tard, soit avec le gonflement et la chute de la langue qui sont dus à des tumeurs développées dans le tissu de cet organe, a été décrite sous dilférens noms. Ainsi, on l’a appelée prolapsus linguœ, lingua vitulina , lingua pendula , chute de la langue, 'prolongement chronique, procidence de cet organe, etc.
La chute de la langue se présente avec des caractères qui en rendent le diagnostic très facile. Lorsque 1’atfection est congénitale, le prolongement de la langue n’est pas d’abord considérable. Cet organe ne fait que se montrer entre les lèvres des nouveau-nés; mais, peu à peu, si on ne fait rien pour s’opposer à son accroissement, il se prolonge de plus en plus et finit enfin par descendre sur le menton, et entraîner avec lui l’os hyoïde et le larynx, ce qui apporte toujours une difficulté plus ou moins grande dans la déglutition. « La position de la langue entre les mâchoires s’oppose à ce que les dents correspondantes sortent verticalement de leurs alvéoles, et les force de se diriger en devant. La pression des dents déplacées et usées gène le retour des liquides dans la langue, et détermine une sorte d’infiltration qui en augmente encore le volume. Eu même temps, le frottement presque continuel de la langue sur les incisives et les canines de la mâchoire inferieure produit, dans l'endroit du contact, des excoriations qui versent une certaine quantité de sang; plus tard, ces dents
tombent, et quelquefois aussi celles de la mâchoire supérieure; s’il en reste quelques débris , ils ne débordent guère les alvéoles. La mâchoire inférieure se recourbe dans son milieu , et forme une gouttière où se loge la langue, tandis que les dents molaires des deux mâchoires se touchent et servent à la mastication. La lèvre inférieure se renverse et s’allonge, la mâchoire elle-même, toujours abaissée, se porte un peu en avant ; de cette manière, la paroi inférieure de la bouche, au lieu de former une concavité, représente un plan incliné en avant et en bas, disposition qui tend sans cesse à augmenter la maladie dont elle est l’effet. » (Boyer, Malad. chirur ., t. vi, p. 519.) Ajoutons à ces symptômes un écoulement continuel de la salive, une sécheresse extrême du gosier et une soif ardente qui tourmente les malades.
Lorsque la chute de la langue est accidentelle , les dents incisives et canines ne sont point déjetées en avant; mais elles sont détruites peu à peu. Nous n’insisterons pas davantage sur les caractères de celte maladie qui, d’après la remarque de Boyer, est très facile à connaître môme pour les personnes tout-à-fait étrangères à l’art.
Il suffit de réfléchir un instant à la série des symptômes que nous venons de mentionner, pour se convaincre bientôt qu’une pareille affection, pour peu qu’elle soit prononcée, ne doit pas être abandonnée à elle- même.
Si la maladie est congénitale, peu prononcée, et que l’on soit appelé peu de temps après la naissance, il suffit, dans la plupart des cas, de déposer un peu de poivre, ou de sulfate d’alumine en poudre, sur la langue toutes les fois qu’elle apparaît enlre les lèvres. On doit choisir aussi, pour ces enfans, une nourrice dont le mamelon est long et gros; si cette ressource était insuffisante , on devrait, d’après le conseil de Lassus , recourir à l’usage du biberon. Durant les intervalles de l’allaitement, il faudrait tenir les mâchoires rapprochées à l’aide d'un bandage approprié.
« Si ces moyens n’ont pas été employés à temps, ou s’ils ont échoué, si la langue tend continuellement à grossir et à sortir de la bouche, au point d être irréductible,
on pourra faire des lotions astringentes et même des scarifications. Un moyen plus rationnel, c’est la compression, soit avec une bande qui fixerait des compresses graduées, soit avec un sac de toile ou un moyen mécanique quelconque; si c’était un sujet qui eût le vif désir de guérir, il pourrait faire une compression opiniâtre avec les doigts; ce serait, certes, la moins douloureuse et la plus efficace. On a quelquefois été obligé, dans des cas désespérés, d’enlever une partie de la langue.
Mirault d’Angers père a fait cette ablation avec trois fils; ils ont étreint la langue sur trois points, de manière que cet organe a été divisé en trois portions qui ont été éliminées. Il faut faire une véritable résection qui soit proportionnée au volume de l’organe; on en emportera plus ou moins. Le procédé le plus convenable est l’incision en Y, dont le sommet est en arrière; on enlève le lambeau ainsi cerné, et on réunit par la suture. » (Vidal, loco cit., p. 208.)
5° Adhérences de la langue. La langue peut adhérer ou au plancher buccal, ou aux joues, ou, ce qui n’est qu’une exception très rare, à la voûte palatine. L’adhérence de la langue au plancher buccal s’opère de différentes manières , et présente plusieurs degrés : tantôt c’est l’organe tout entier, ou du moins une portion plus ou moins considérable de sa face inférieure, qui est collé au plancher, là où normalement il devrait en être entièrement séparé ; tantôt l’union anormale consiste uniquement ou dans un excès de longueur du frein qui se prolonge plus ou moins près de l’extrémité terminale de la langue, ou dans une brièveté remarquable de ce repli fibro-muqueux.
Ces adhérences sont le plus souvent congénitales; celles qui sont accidentelles résultent de plaies, de brûlures, de gangrène. Dans ces derniers cas, il existe souvent des déviations, des pertes de substance de la langue qui rendent presque toujours infructueuses les opérations destinées à rendre la liberté à cet organe.
Heureusement, de pareilles adhérences sont rares, car les mouvemens presque continuels de la langue font que, quand ses faces ou ses bords sont avivés, ils se cicatrisent isolement.
Nous ne nous arrêterons point à décrire ici les caractères que présente chacune des variétés d’adhérences de la langue ; il suffit, pour ainsi dire, d’avoir mentionné ces différentes variétés, pour qu’il soit facile de s’en faire une idée exacte.
Que les adhérences de la langue soient congénitales ou acquises , qu’elles soient le résultat d’une inflammation simple, ou le produit de lésions plus profondes , anciennes ou récentes, l’instrument tranchant n’en est pas moins le seul moyen à leur opposer. Il ne faudrait pas cependant s’en laisser imposer par une disposition qu’on a quelquefois rencontrée chez les nouveau - nés. <> Leur langue alors est simplement collée , soit contre la voûte palatine , comme l’a vu Louis ; soit à la paroi inférieure de la bouche , ce qui a faire croire à plus d’une commère que l’enfant n’avait pas de langue. Le doigt , le manche cl’un scalpel ou d’une spatule, suffisent pour détruire cette simple agglutination, qui n’est peut-être au fond que le principe d’une ankyloglosse véritable. La conduite à suivre serait encore la même chez l’adulte , si on était appelé avant que les adhérences , résultat d’une inflammation en nappe , eussent acquis une certaine solidité. » (Velpeau , Med. opèr ., 2e édit., t. ni , p. 547.)
Lorsque les adhérences de la langue ont lieu au moyen d’espèces de brides peu étendues, situées, soit sur les côtés du frein , soit entre les joues et les bords de la langue , il suffit de les diviser avec des ciseaux, en ayant soin de ménager le plus possible les vaisseaux. Si ces brides avaient une certaine longueur, il serait plus avantageux, comme le conseille M. Velpeau, d’en pratiquer l’excision.
Lorsque, au contraire , les adhérences sont intimes , la dissection doit être faite avec beaucoup de soins et de ménagemens. Les seules précautions qu’il y ait à prendre après l’opération consistent à prescrire des gargarismes adoucissans , à ordonner au malade des mouvemens fréquens et étendus de la langue, et le soin de glisser souvent le bout du doigt entre les surfaces divisées pour en prévenir le recollement.
Filet. Jadis dès qu’un nouveau -né éprouvait de la difficulté pour saisir
le sein de la nourrice , on croyait trouver l’explication de ce fait dans un vice de conformation du filet ; de là la section de ce repli membraneux : les sages-femmes se croyaient dans l’obligation de le couper chez tous les enfans. Il est à peine nécessaire d'ajouter que la pratique a été depuis long- temps réformée sur ce point.
J.-L. Petit est un de ceux qui ont le plus vigoureusement combattu cet abus ; et chacun sait de nos jours que la difficulté de l’allaitement peut dépendre de causes étrangères à un vice de conformation du frein de la langue ; l’état du mamelon de la nourrice doit être pris ici en cansidération. Du reste, « il n’est pas difficile de constater l’existence du filet : on introduit pour cela le doigt dans la bouche ; si c’est un enfant, il cherchera à téter, et s'il le prend bien, le filet n’existe pas, ou du moins il n’y a aucune opération à pratiquer pour le moment ; si le doigt n’est pas pris, si l’enfant ne peut porter la langue jusqu’aux lèvres , ni l’élever jusqu’au palais , si enfin elle est comme immobile dans la parabole formée par la mâchoire , le filet existe; on peut d’ailleurs le toucher, et môme le voir, en pressant les narines de l’enfant de manière à l’empêchcr de respirer par le nez. » (Yidal , loco cit ., p. 210.)
M. Velpeau en a décrit le manuel opératoire. « On s’en tient à la méthode de Le Dran , c’est-à-dire que l’enfant étant assis , la tête renversée sur sa nourrice , ou quelqu’autre personne qui ne se laisse pas intimider par ses cris, le chirurgien lui soulève la langue avec un ou deux doigts de la main gauche , pendant qu’avec l’autre main , armée de ciseaux mousses , il en divise rapidement le frein. Toutefois, comme le volume des doigts gène souvent le reste de l’opération , on a généralement adopté , depuis J.-L. Petit, une sonde cannelée, dont la plaque fendue, mise à leur place , protège en même temps les vaisseaux. Lorsque le filet est bien engagé dans la bifurcation de cette plaque, l’opérateur en relève un peu la tige vers le front de l’enfant , afin de repousser la langue en arrière et en haut. Introduisant ensuite les ciseaux par-dessous , il coupe , d’un seul trait , la petite membrane ainsi tendue, en ayant soin de diriger la pointe de TOME V.
l’instrument un peu en bas , pour être sûr de ne faire courir aucun risque aux artères ranines. La plaie n’exige aucune précaution , et il est extrêmement rare que le petit malade en soufi're au-delà de quelques heures. Les mouvemens de l’organe en préviennent l’agglutination, et je ne vois pas qu’à ce sujet il soit besoin de la toucher avec le nitrate d’argent, comme le conseille M. Ilervez de Chégoin. « (Op. cit., p. 545.)
4° Plaies de la langue. — On peut observer sur la langue toutes les variétés de plaies. « Les plaies de la langue , dit Boyer, sont produites par les instrumens piquans , par les instrumens tranchans , quelquefois par les corps lancés par la poudre à canon , presque toujours par le rapprochement subit et violent des mâchoires pendant que la langue est avancée entre les dents , soit qu’une cause extérieure détermine ce rapprochement subit, comme un coup, une chute; soit que les muscles élévateurs de la mâchoire inférieure se contractent avec force dans une mastication précipitée, ou dans des convulsions épileptiques. Cette dernière cause est la plus fréquente , et la moitié peutêtre des individus chez lesquels on remarque de grandes cicatrices sur cet organe sont des épileptiques dont la langue a été blessée entre les dents au moment des accès. » ( OEuv . chir., t. vi, p. 512.)
Quelle que soit leur cause, si les plaies de la langue ne comprennent pas toute l’épaisseur de cet organe, elles guérissent facilement d’elles-mêmes ; la nature fait ici tous les frais du traitement ; le repos de l’organe , le silence et la diète suffisent.
Mais lorsque la langue a été divisée dans toute son épaisseur , lorsque surtout il y a formation d’un lambeau, il faut alors employer des moyens directs. Autrefois , dans des cas de ce genre , on renfermait l’organe blessé dans une espèce de sac de toile fine, échancré vers le frein et maintenu en place par des fils métalliques ; mais maintenant on a mis de côté, avec raison, ce mode de contention. C’est à la suture qu’on a recours. Les lèvres de la plaie ayant une épaisseur considérable , surtout lorsque la solution de continuité a son siège près de la base de la langue , au lied de traverser toute cette épaisseur
avec le fil , nous préférerions, avec M. Vidai, pratiquer un point de suture audessus , un autre au-dessous de l’organe blessé. Si la langue est fortement contuse, on doit rendre la division aussi régulière que possible , en excisant les parties qui sont trop mâchées ; mais on doit tenir compte en pareil cas du résultat de la cicatrice.
« L’hémorrhagie est peu à craindre chez l’adulte , quand de petits vaisseaux ont été divisés ; elle est arrêtée par la cessation des mouvemens de la langue , ou par l’application de quelques légers styptiques. Chez l’enfant, on est quelquefois obligé de cautériser , même pour des plaies légères , parce que les mouvemens inconsidérés de succion auxquels se livre sans cesse le blessé , empêchent la cessation de l’hémorrhagie. C’est aussi la cautérisation qui sera employée chez l’adulte , quand le sang coulera en abondance , quand une des artères ranines aura été divisée. Cependant , on devra essayer la compression avant d’en venir à ce moyen ; on la pratiquera avec le pouce et l’index appliqués chacun sur une des faces de la langue. Le malade pourra lui-même pratiquer cette compression et la prolonger long-temps.»
(Vidal , op. cit. , p. 214.)
Quelques auteurs ont avancé que, si ces moyens échouaient, on pourrait pratiquer la ligature de l’artère linguale , et en dernière ressource celle de la carotide primitive. Mais nous ne pensons pas, et en cela nous sommes d’accord avec un grand nombre de praticiens , qu’il soit jamais nécessaire d’avoir recours à ces moyens dans les cas qui nous occupent.
Si des corps étrangers restaient engagés dans l’épaisseur de la langue , il faudrait en faire l’extraction.
5° Inflammation de la langue . Glossite. L’inflammation peut être bornée à la muqueuse qui recouvre la langue , et au tissu qui l’unit aux muscles, ou envahir tout le parenchyme de l’organe ; de là la distinction delà glossite en superficielle et en générale. La première est très fréquente ; la seconde est assez rare.
Les causes de la glossite sont assez nombreuses : de ce nombre sont l’abus du mercure , la variole ( surtout quand elle est confluente), les fièvres graves en gé-
néral; puis viennent les causes directes, alaies, corps étrangers, brûlures, alimens âcres , poisons , virus , pustule maligne, etc. On connaît le fait rapporté par de La Malle, et observé par Dupont , de ce paysan qui, après avoir mâché un crapaud vivant, eut, deux heures après, la langue , le palais , les lèvres et tout l’intérieur de la bouche considérablement gonflés.
Les symptômes qui caractérisent l’inflammation de la langue sont différens suivant que la phlegmasie est bornée à la muqueuse ou au parenchyme de l’organe.
Il est important d’être bien fixé sur ce point.
« Lorsque la glossite est superficielle , la langue est à peine tuméfiée ; sa surface est sèche , dure , rouge, raboteuse ou très lisse, quelquefois fendillée. Dans d’autres cas , elle est recouverte , dans quelques points de son étendue , d’aphthes ou bien de plaques blanchâtres qui y adhèrent intimement et qui paraissent de fausses membranes. Lorsqu’elles viennent à se détacher , les papilles paraissent être à nu ; la langue semble dépouillée ; elle est très douloureusement affectée par le contact des substances les plus douces, Quand cette espèce de glossite est accompagnée d’une légère tuméfaction la langue présente sur ses bords des enfoncemens et des saillies qui correspondent aux dents et aux intervalles inter- dentaires. On doit signaler aussi comme un symptôme constant de cette inflammation , la diminution ou la perversion du goût. La plupart des malades éprouvent sur la langue une sensation analogue à celle qui pourrait résulter de l’impression d’une substance chaude , âcre , poivrée. » (Marjolin, Dict. deméd. 2e édit., t. 17. p. 488.)
Quant aux symptômes de la glossite profonde et aiguë, « la langue se développant dans tous les sens ne peut plus être contenue dans la bouche ; elle se porte surtout en avant et en arrière : en se portant en avant, elle écarte les mâchoires, franchit l’ouverture de la bouche et fait extérieurement une saillie considérable ; on voit sa surface sèche , rouge quelquefois brune ou noirâtre. Par son développement en arrière , elle tend à remplir le pharynx , elle repousse l’épiglotte sur l'ouverture
supérieure du larynx, et empoche ainsi la respiration. Outre les phénomènes déjà indiqués, produits par toutes les glossites, surviennent ici des symptômes d’asphyxie et de congestion cérébrale. Ainsi la face se tuméfie , prend quelquefois une teinte violette ; il y a des éblouissemens , des étourdissemens , et, si le malade n’est pas secouru, il meurt suffoqué ou apoplectique. » (Vidal , loc. cil ., pag. 216.)
D’après la simple énumération des caractères que nous venons de présenter dans les deux espèces de glossite, on voit facilement la distance énorme qui les sépare, tant sous le rapport de la marche et du pronostic de la maladie , que sous celui du traitement.
Ordinairement la glossite superficielle n’est pas dangereuse par elle-même ; elle ne devient grave le plus souvent que parce qu’elle existe avec des inflammations aiguës ou chroniques du pharynx , de l’œsophage ou du canal digestif. Encore devons-nous ajouter que, même dans ce cas, ce n’est pas la phlegmasie de la langue qui est à craindre , mais bien une des affections concomitantes que nous venons d’énumérer. Cependant, si l’inflammation de la langue se terminait par gangrène , comme on en a observé des exemples , surtout dans la variole confluente , la maladie acquerrait alors par elle-même une gravité qu’il est facile de comprendre. Mais dans la grande majorité des cas, lorsqu’elle est idiopathique, la glossite superficielle guérit très bien par l’usage des boissons adoucissantes, des bains, des gargarismes émolliens , des fumigations émollientes, des collutoires préparés avec les sucs de laitue , de joubarbe ; quelquefois , il est avantageux d’appliquer des sangsues au-dessous de la base de la mâchoire-
La glossite profonde est sans contredit infiniment plus grave. La rapidité de sa marche et les symptômes matériels qui la caractérisent indiquent assez que le traitement qu’elle réclame doit être prompt et énergique. Au début on peut faire usage de gargarismes ou d’injections adoucissantes avec addition de quelques gouttes d’un acide végétal ; les laxatifs, les purgatifs, des applications émollientes sur la partie supérieure du cou, les saignées gé-
nérales et locales, les pédiluves , les bains sont aussi indiqués. Mais hâtons-nous d’ajouter que, dès qu’on voit que malgré tous ces moyens la maladie continue à faire des progrès , que la respiration s’embarrasse , il n’y a pas à balancer, car tout retard pourrait être fatal pour le malade; il faut pratiquer deux scarifications profondes dans le tissu de la langue , depuis la base jusqu’à sa pointe. On ne doit pas craindre de donner à ces incisions trop d’étendue et de profondeur, car elles se réduisent de beaucoup à mesure que la langue revient sur elle-même; si elles étaient trop superficielles, le but qu’on se propose serait manqué ; Louis cite un cas de ce genre.
Dans le cas où la glossite se terminerait par suppuration, il faut évacuer le pus, soit avec le pharyngotôme , soit à l’aide d’une incision pratiquée avec le bistouri.
Si la langue tombait en gangrène , on aurait recours aux gargarismes avec une décoction de quinquina , en ayant soin d’exciser les portions gangrenées.
6° Ulcères de la langue. On observe assez souvent sur la langue de véritables ulcères , qu’il importe de ne point confondre avec de simples solutions de continuité , des déchirures de la langue, causées par des dents déviées , tranchantes , ou cariées. Les véritables ulcères de la langue dépendent le [dus souvent d’un vice scorbutique, et plus particulièrement encore d’un vice vénérien. Nous renvoyons en conséquence aux articles Scorbut, Syphilis.
7° Cancer de la langue. « La langue est assez fréquemment le siège d’affections cancéreuses dont la forme est très variable. Elles occupent en général , au début , la pointe ou les bords de l’organe, et, comme M. Lisfranc l’a vu, sont souvent bornées à la superficie de l’organe, dont les parties profondes sont respectées ; d’autres fois au contraire, suivant la remarque de Dupuytren, ce sont de vraies tumeurs enkystées contenues dans l’épaisseur même de l’organe. Elles peuvent être aussi pédiculées; elles résultent probablement alors de la dégénérescence de quelques papilles plus saillantes. Quel que soit , du reste , leur aspect , ces tumeurs n’augmentent de volume que graduellement , mais au bout
d’un certain temps elles marchent avec plus de rapidité, et, comme les tumeurs de même nature qui attaquent d’autres organes, finissent par s’ulcérer. Après avoir été pendant long-temps indolentes, elles deviennent le siège d’élancemens d’abord rares, bientôt presque continuels; l’ulcère, dont la surface est dure, livide , fournit une sanie d’odeur si repoussante , que le malade lui- même ne peut la supporter ; enfin des hémorrhagies répétées, la fièvre hectique entraînent rapidement le malade vers le tombeau, si l’on n’a promptement recours à l’ablation du mal. » (01livier , Dict. de med. , 2e édition, t. xvn, p. 494.)
Il est inutile de dire que le pronostic d’une pareille affection est toujours grave. Cette gravité varie , du reste, suivant l’étendue et l’ancienneté du mal , suivant l’état général du malade. [Voyez Cancer.) Dans tous les cas l’instrument tranchant peut seul en faire justice. Toutefois, si la dégénérescence encéphaloïde s’étend aux parties voisines, et surtout que les parties profondes de la bouche soient envahies , le chirurgien se voit dans la douloureuse nécessité de laisser périr le malade sans pouvoir lui donner aucun secours efficace.
On comprend du reste que le procédé opératoire pour enlever la partie malade doit varier suivant que le cancer a envahi une partie ou la totalité de l’organe.
« Quand le cancer forme une tumeur enkystée , ou quand il n’occupe qu’une couche plus ou moins épaisse de la langue , on peut le considérer comme moins grave , car alors on peut plus facilement l’enlever en entier. Dans le premier cas, c’est-à-dire quand la tumeur est enkystée, elle sera enlevée avec son enveloppe. Dans le second , on ècorcera pour ainsi dire la langue. L’opération est plus facile et plus sure quand la tumeur est pédiculée.» (Vidal,)
Si le cancer occupe la pointe de la langue , Louis conseille de couper transversalement en arrière des limites du mal.
Nous préférerions de beaucoup, en pareil cas , faire usage du procédé de Boyer , qui consiste à circonscrire la tumeur à droite et à gauche par deux incisions dirigées de devant en arrière, et réunies
derrière elle à angle aigu , à l’aide de la suture. On comprend du reste que le procédé devra varier suivant chaque cas particulier.
Mais lorsque la dégénérescence occupe la totalité de la langue, ou seulement la moitié de cet organe jusqu’à sa base , on devine facilement toute la gravité qu’entraînerait avec elle l’excision du mal. Aussi a-t-on pensé , pendant long-temps, qu’il n’y avait que des moyens palliatifs à opposer à une pareille affection. De nos jours on a été moins timide , la ligature , qui avait été rejetée , a été proposée de nouveau et mise en pratique par MM. Mirauît, Mayor, J. Cloquet, Lisfranc, et quelques autres chirurgiens.
On a rattaché les divers procédés qui ont été imaginés pour pratiquer cette ligature aux deux chefs suivans : 1° la ligature ne dépasse pas le point d'adhérence de la face inférieure de l'organe ; 2° les chefs de la ligature sont ramenés en dehors par une incision faite au-dessus de l’os hyoïde , et la langue est embrassée jusqu'à sa base. Au premier chef se rapportent le procédé de M. Mayor, et une opération que pratiqua M. Mirault d’Angers, en 1813. Le second chef comprend les procédés de M. J. Cloquet et un second procédé de M. Mirault. Nous y ajouterons celui de M. Vidal de Cassis.
Procédé de M. Mayor. Dans un cas où une moitié seulement de la langue était atteinte, ce chirurgien employa le procédé suivant : l’organe fut saisi et attiré au dehors à l’aide d’une érigne ; un bistouri, plongé de haut en bas sur la ligne médiane, le traversa du frein jusqu’à la base et en le ramenant en avant; la langue se trouva divisée en deux portions latérales ; la moitié malade fut alors embrassée par une ligature qui fut serrée avec le tourniquet à cabestan de M. Mayor.
Procédé de M. J. Cloquet. Dans un cas de cancer sur un côté de la langue, mais trop étendu en arrière pour permettre la ligature par la bouche, M. J. Cloquet s’y prit de la manière suivante : «Il (M. Cloquet) fit d’abord une incision sur la ligne médiane du cou, au-dessus de l’os hyoïde, porta par cette plaie une aiguille courbe à manche avec un œil à sa pointe ; l’aiguille traversa la langue de bas en haut
dans son point le pins voisin du pharynx; la pointe parvenue dans la gorge, le manche fut incliné en arrière ; cette pointe se présenta donc aux arcades dentaires.
Deux ligatures furent alors passées dans son œil; on retira l'aiguille du côté du cou pour lui faire rebrousser chemin, elle entraîna la ligature. Il y avait alors une extrémité de ce double fil dans la bouche, une autre au cou. Sans perdre de temps, on enfonça de nouveau l’aiguille dans la plaie du cou ; mais cette fois elle sortit sur un côté de la langue ; on passa dans l’œil les deux chefs qui étaient restés dans la bouche : ils furent ramenés au cou et sortirent par la plaie de cette région avec l’aiguille. Une moitié de la langue fut donc embrassée par deux anses de fil ; on en laissa une serrer transversalement cette moitié, l’autre fut ramenée dans une fente longitudinale que M. J. Cloquet avait préalablement pratiquée sur la langue en incisant d’avant en arrière. La portion cancéreuse de la langue fut ainsi étranglée en dedans et en dehors, quand les deux chefs doubles que j’ai dit être au cou furent passés dans des serre-nœuds. » (Yidal, Cliniq. des hôpitaux .)
Procède de M. Mirault. « Ce procédé diffère de celui de M. J. Cloquet par plusieurs circonstances importantes. Ce chirurgien (M. Mirault) fait sur la ligne médiane du cou une incision qui descend depuis un travers de doigt au-dessous du menton jusqu’à l’os hyoïde, et pénètre dans l’intervalle des muscles génio-hyoïdiens. Faisant alors tirer fortement hors de la bouche la langue saine avec une pince garnie d’agaric, à l’aide d’une grande aiguille courbe portée dans la plaie, il traverse l’organe à sa base, sur la ligne médiane, fait sortir l’aiguille par la bouche, puis la replonge par la bouche même sur le bord de la langue, pour la faire ressortir par la plaie du cou. De cette manière, la moitié de la langue se trouve serrée à sa base, dans une anse de fil dont les extrémités passent par la plaie, et sont rapprochées par le moyen d’un serrenœud. » (Ollivier, loco cit ., p. 498.)
Procédé de M. Vidal. Ce chirurgien a imaginé un procédé qui a quelques points de ressemblance avec celui de M. J. Clo-
quet, mais qui en diffère cependant sous plus d’un rapport.
« Je me sers, dit il, d’une grande aiguille droite montée sur un manche, et terminée en fer de lance; vers la pointe est un œil. Si on ne doit lier qu’une moitié de la langue, on passe dans cet œil un seul fil très fort. Après avoir saisi la langue par sa pointe, et l’avoir tirée le plus possible en avant, on enfonce l’aiguille au-dessus de l’os hyoïde, là où M. Cloquet fait son incision ; un des bords de la lame est en avant, l’autre en arrière. Plus le mal est avancé vers la base, plus la pointe de l’aiguille est portée en arrière. Après avoir traversé la langue de bas en haut, la lance paraît dans la bouche avec l’anse du fil qu’elle porte ; au cou , pendent les deux bouts ; on les confie à un aide. Le chirurgien saisit le manche de l’aiguille avec la main gauche ; avec une pince à disséquer, tenue de la main droite, un fil est saisi dans la bouche, il est tiré en dehors de cette cavité et confié à un autre aide; il n’y a plus qu’un fil au cou, alors le chirurgien tire un peu l’aiguille vers cette région comme s’il voulait la faire sortir ; mais la pointe une fois parvenue au-dessous de la langue , on la pousse de nouveau en haut et en dehors, et la lance paraît sur un côté entre le pilier antérieur du voile du palais et le bord de la langue. Avec les mêmes pinces à disséquer, on tire de l’œil de l’aiguille le bout du fil qui pend encore au cou; alors l’instrument est libre , il est retiré tout-à-fait par le cou. On lie les deux bouts du fil, on les passe dans un serre-nœud.
« Si le cancer occupe toute la langue , on peut faire une double ligature qui étreindra les deux portions de la langue. Alors on passera deux fils dans l’œil de la lance ; un d’eux sera noir, l’autre blanc. L’aiguille sera enfoncée sur le point du cou déjà indiqué, la lance paraîtra dans la bouche au milieu de la base de la langue, comme tantôt. Avec les pinces à disséquer, on tire dans la bouche deux bouts de fil; les deux autres bouts sortent par la plaie du cou, ils sont confiés à un aide; le chirurgien retire un peu l’aiguille, comme je l’ai déjà dit; il la porte sur un côté de la langue où paraît la lance, on la dégage du fil noir en tirant dans la bouche
le bout correspondant qui pendait devant le cou. Ce bout, avec le bout noir des deux fils qui sont sortis du milieu de la langue, forme une anse qui peut être serrée avec le serre-nœud. Pour lier l’autre côté, l’aiguille est un peu retirée vers le cou, puis portée sur ce second côté de la langue où paraît la lance qui ne porte plus que le bl blanc; on l’en délivre, et avec le bout de même couleur, qui se trouve sur la langue, on lie l’autre côté de cet organe. L’aiguille une fois libre est retirée. » ( Oper . CtL, t. iv, p. 22o, 226.)
8° Section des muscles de la langue 'pour guérir le bégaiement. Il y a deux mois à peine, on apprit en France que M. Dieffenbaeh avait guéri des bègues par une opération pratiquée sur la langue.
Cette découverte suivait de près celle de l’opération du strabisme ; comme elle, elle devait faire un certain bruit ; on s’en empara ; et , peu de jours après cette nouvelle, M. Phillips de Liège pratiqua cette opération sur quelques bègues. Immédiatement après, MM. Baudens , Amussat, Velpeau , Roux et plusieurs autres opérèrent. de leur côté.
Les seuls détails un peu complets et officiels sont les suivans , que nous empruntons à la Gazette des Hôpitaux (samedi, 6 mars 1841); ils concernent les opérés de M. Dieffenbaeh et de M. Baudens.
C’est le 7 janvier 1841, que le premier de ces chirurgiens a pratiqué la première opération de ce genre. « Comme je pensais , dit M. Dieffenbaeh, que le dérangement dans le mécanisme du langage , qui produit le bégaiement, avait une cause dynamique, et que je le regardais comme un état spasmodique des voies aériennes qui résidait surtout dans la glotte , et qui se communiquait à la langue, aux muscles du visage et même au cou , je devais aussi croire qu’en interrompant l’innervation dans les organes musculaires qui participent à cet état anormal, je parviendrais par là à le modifier ou à le faire
cesser complètement C’est par cette
raison que la section transversale de toute la musculature de la langue me parut une entreprise digne d'être tentée , et dont la réussite me semblait infaillible, comme l’efficacité de la section transversale des
muscles dans un grand nombre de maux spasmodiques.
» M. Dieffenbaeh a essayé de trois méthodes différentes pour obtenir la séparation totale des muscles linguaux. Voici comment il les a formulées :
» 1° Section horizontale transverse de la racine de la langue.
» 2° Section sous-cutanée transversale de la racine de la langue avec conservation de la muqueuse.
» 5° Section horizontale de la racine de la langue, avec excision d’une pièce triangulaire dans toute sa largeur et dans toute son épaisseur.
» Les instrumens se composent d’une pince de Museux , d’un bistouri étroit , d’aiguilles à suture garnies , et d’une pince pour conduire ces dernières.
» On attire la langue au dehors en la fixant par ses bords avec la pince de Museux; la racine de cet organe est saisie entre le pouce et l’index de la main gauche ; on coupe par ponction au-delà des doigts, et de bas en haut, toute l'épaisseur de la racine de la langue ; la lèvre antérieure de la plaie est saisie avec une érigne, et on enlève dans toute l’épaisseur de la langue un morceau de trois quarts de pouce en forme de coin.
» Quand on arrive au troisième procédé, auquel son autenr paraît accorder une préférence marquée , six forts points de suture réunissent la plaie et empêchent l’hémorrhagie , d’autant plus sûrement qu’on a eu soin de les faire pénétrer dans le fond même de la blessure.
» M. Dieffenbaeh donne , avons-nous dit, une préférence non douteuse à ce mode opératoire sur les deux autres. Un des principaux avantages qu'il lui reconnaît consiste dans le raccourcissement do la langue , obtenu aux dépens surtout des parties de la face supérieure, raccourcissement dont l'effet est de forcer la pointe de cet organe à se porter vers la voûte palatine. Il reproche à son procédé souscutané le danger d’une hémorrhagie difficile à arrêter, parce qu’ici on est privé , pour combattre celle-ci , du bénéfice des sutures que ne comporte pas ce mode opératoire. 11 a opéré quatorze bègues en enlevant une pièce triangulaire dans la
langue, et chez les quatorze le bégaiement a entièrement cessé. »
On doit cette communication à M. Baudens , qui l’a extraite d’une lettre qui lui a été adressée par M. Diefïenbach. M.
Baudens lui-même a pratiqué l’opération par un autre procédé, et est arrivé aux conclusions suivantes :
« Pour vaincre le spasme et le raccourcissement , nous avons pensé qu’il fallait agir sur la langue , mais non pas nécessairement sur le lieu indiqué par M. Dieffenbach , ni par le procédé par lui mis en pratique.
» En rapprochant le spasme de la langue du strabisme spasmodique, nous avons pensé qu’il suffirait de couper les attaches d’un ou de plusieurs muscles linguaux, à leur insertion, pour arriver à vaincre cet état particulier. Les muscles génio-glosses étant les plus forts et les plus faciles à couper à leur attache sur la face postérieure de l’os maxillaire inférieur, c’est sur eux que nous avons porté Pins! ruinent tranchant ; d’autant plus volontiers que leur section complète devait donner spontanément plus de liberté aux mouveinens de la langue, et permettre à sa pointe de se porter au palais.
» Disons deux mots sur l’anatomie de la région , avant d’arriver au mode opératoire.
» Au-dessous de la langue , on rencontre , quand celle-ci est soulevée , le frein ou (iîet dont on fait la section avec avantage aux enfans qui ont la langue embarrassée. Sous le filet, on sent, en portant toujours la langue vers le palais , une corde tendue faisant suite à celle-ci , et qu’on pourrait appeler filet sous-muqueux. Ce filet , situé sous la membrane muqueuse , n’est autre que les tendons réunis des deux muscles génio-glosscs.
Ces tendons s’insèrent au-dessous des dents incisives, à la face postérieure de la mâchoire inferieure et sur la ligne médiane, par une greffe tendineuse qui n’est guère plus épaisse que la lame d’un couteau, excepté en bas, où elle est renforcée à son attache aux apophyses géni supérieures. Cette greffe tendineuse n’a pas moins d’un pouce de hauteur ; elle n’est recouverte en haut et au moment de son insertion que par la membrane mu-
queuse; plus en arrièro , le muscle va de suite en s’élargissant fortement , et il est de plus recouvert par la glande sublinguale , qu’on ne peut éviter qu’en rasant avec l’instrument tranchant la face postérieure de la mâchoire à sa partie centrale.
» Au-dessous de l’attache des muscles génio-glosses, se trouvent les muscles génio-hyoïdiens qui se fixent aux apophyses géni inférieures , et que nous avons coupés avec les génio-glosses, dans un cas particulier où le spasme lingual avait envahi les muscles du col et de la région sus-hyoïdienne.
» Ici, comme pour l’opération du strabisme , nous pensons que le succès de l’opération du bégaiement, repose essentiellement sur la section complète des tendons des muscles génio-glosses. Si quelques-unes de leurs fibres sont restées intactes, ces muscles conservent un point d’appui, peuvent se tendre et se contracter; le spasme persiste, et l’allongement de la langue n’est plus que momentané , parce que la portion coupée viendra bientôt se souder au lieu de la division.
» Lesinstrumens dont nous nous servons pour couper les tendons des muscles génio-glosses sont au nombre de deux :
une érigne ordinaire, et une paire de ciseaux coudés comme ceux dont on se sert pour l’opération de la staphyloraphie, avec cette seule différence que les pointes , au lieu d’être mousses , sont effilées comme une lame de bistouri droit, »
Voici comment M. Baudens procède à l’opération :
« Un aide placé derrière le bègue lui soutient la tête légèrement renversée ; il lui recommande d’ouvrir la bouche , et il place ses deux petits doigts dans la commissure des lèvres pour les tirer en arrière.
» L’opérateur saisit une érigne de la main gauche , l’implante dans la membrane muqueuse, sur la ligne médiane et au-dessus des tendons des muscles génio-glosses , afin de tendre ces derniers; il reconnaît la corde qu’ils dessinent. Il plonge , en rasant la mâchoire inférieure , les lames entrouvertes des ciseaux qu’il tient de la main droite , à un bon pouce de profondeur, de manière à embrasser les tendons des génio glosses; puis, en rapprochant brusquement les
LARVEES.
s aa
lames des ciseaux , il les coupe d'un seul temps. Un entend un craquement, et l’opération, qui dure dix secondes au plus, est terminée.
» Les muscles génio-glosses privés d’attache fuient en arrière. En engageant l’index par l’ouverture faite à la membrane muqueuse , on rencontre une excavation formée par le retrait des muscles ; on constate qu’il ne reste plus de fibres attachées aux apophyses géni supérieures, sans quoi il faudrait les détruire avec le bistouri boutonné. On tamponne la cavité avec un morceau d’éponge roulé et trempé dans du vinaigre , et le sang cesse à l'instant de couler.
» Nous avons vu trois fois pratiquer cette opération par M. Baudens.
» Dans un cas, comme nous l’avons dit, il a cru devoir couper les attaches des muscles génio-glosses et génio-hyoïdiens. Dans cette circonstance , il est survenu une tuméfaction assez considérable dans la région sous-mentale ; les glandes salivaires se sont engorgées, il a fallu appliquer vingt sangsues, et cet engorgement a persisté pendant douze jours.
Chez les deux autres opérés, il est survenu à peine une légère tuméfaction dans les parties coupées, et au quatrième jour tout était pour ainsi dire guéri.
» Comme résultat, ces trois opérations, sur lesquelles nous reviendrons avec plus de détails , promettent jusqu’ici un succès fort remarquable. Ces bègues , dont l’infirmité était poussée à un degré très avancé, parlent aujourd’hui encore avec quelque difficulté ; la langue est un peu embarrassée , parce qu’elle conserve de la tuméfaction ; mais on peut constater que l’état spasmodique a complètement cessé. Tous trois peuvent faire des conversations longues et animées sans hésitation et sans
présenter des traces de leur ancienne infirmité. Ces succès sc soutiendront-ils?
nous l’espérons; en attendant , nous prenons l’engagement de faire connaître consciencieusement les changemens que le temps aura fait subir.
» Que deviennent les muscles génioglosses ? Cette question est d’une facile solution , parce (pie la loi générale des sections tendineuses leur est applicable. L’espace compris entre les apophyses géni
et le tendon qui a subi une rétraction d’un pouce au moins, se remplit par une substance particulière qui , petit à petit , subit les transformations musculo-tendineuses ; de sorte que les muscles génio-glosses , de trop courts qu’ils étaient , acquièrent une longueur normale et harmonieuse avec les fonctions qui leur sont naturellement dévolues. » ( Loco cit.)
Nous reviendrons sur cette question intéressante aux mots Myotomie et Ténotomie. r
LARVEES (fièvres). Les maladies que l’on a ainsi nommées se présentent avec des formes symptomatiques si variées qu’il est fort difficile, sinon impossible, d’en donner une définition d’après laquelle on puisse les reconnaître. Les seuls points par lesquels elles se réunissent sont d’une part la périodicité, d’autre part leur apparition au milieu des épidémies ou fièvres intermittentes , sous l’influence des causes productrices de ces dernières , et enfin la puissance du quinquina pour en procurer la guérison. Ces circonstances ont fait croire à une grande analogie de nature entre ces affections elles fièvres intermittentes légitimes; ce qui fait que, malgré l’absence , dans le plus grand nombre de cas , de tout phénomène fébrile , on leur a conservé le nom de fièvres larvées ou masquées.
La fièvre larvée, si variée qu’elle soit dans ses symptômes , offre pourtant ce fait général , que c’est presque toujours sous l’apparence névralgique qu’elle se traduit, et, lors même que deâ phénomènes congestifs ou inflammatoires se manifestent dans quelque organe externe , ils ont été presque constamment précédés d’une douleur nerveuse qui , par sa violence , peut être considérée comme la cause déterminante de la fluxion sanguine. C’est ainsi que dans plusieurs cas où la maladie avait pris la forme ophthalmique , on a vu la rougeur de l’œil ne survenir et la sécrétion des larmes n’augmenter que long-temps après qu’avaient déjà paru les élancemens douloureux tout le long des rameaux des branches oculaires et frontales du trifacial. Les nerfs encéphaliques et rachidiens peuvent être également le siège des névralgies intermittentes qui sc rapportent à la fièvre larvée; mais c’est principalement
LARVÉES.
dans les parties les pins voisines du cerveau , et pourvues d’un plus grand nombre de filets nerveux , comme à l’extérieur du crâne et de la face , dans l’orbite, etc., qu’on les observe ordinairement. D’après Stoll, la névralgie sous-orbitaire est la plus fréquente de toutes. La douleur revient habituellement à chaque accès sur les mêmes branches nerveuses ; cependant , dans quelques cas , on l’a vue changer de siège plusieurs fois.
Indépendamment de la fièvre larvée névralgique , les auteurs contiennent un grand nombre d’observations de cette maladie dans lesquelles les accès étaient marqués par des lésions diverses d’organes ou de fonctions ; ainsi on a rapporté comme autant de fièvres larvées : des ophthalmies (Arloing), des rhumatismes (Morton), des éruptions cutanées (Morton, Mongellaz), des hémorrhagies nasales , utérines (Rosen, Arloing) , des céphalalgies (Stoll), des amauroses , des convulsions , des syncopes , des dyspnées , etc.
Un des traits les plus importans de la fièvre larvée, c’est la périodicité ; mais , pour que ce signe ait toute sa valeur diagnostique, il faut qu’il se manifeste avec les conditions qui lui sont propres dans la fièvre intermittente, c'est-à-dire que sa périodicité soit régulière et prenne les types quotidien , tierce ou quarte ; car on comprendra que, l’intermittence atypique étant propre à la plupart des névroses et des névralgies , on ne peut rien conclure de son existence pour établir le caractère larvé d’une maladie.
Il n’est pas très rare d'observer pendant la durée des accès d’une fièvre larvée , mais d’une manière fugitive, quelque phénomène qui rappelle la fièvre intermittente : tel qu’une légère horripilation , un refroidissement partiel , des pandiculations, enfin parfois un peu de chaleur et de sueur; cette circonstance, quand elle existe , est de la plus haute importance pour le diagnostic. D’après Bailly , les fièvres locales ou larvées peuvent coïncider avec des symptômes généraux plus ou moins forts. « En examinant toutes les fièvres locales sur un grand nombre de malades,on passe par des nuances insensibles des cas où les symptômes généraux sont
très marques à ceux où ils ne peuvent être aperçus qu’avec beaucoup d’attention, et enfin à ceux où ils sont latens, comme dans l’état de santé ; mais ces derniers cas sont plus rares. » ( Traité des fièvres inter mût., p. 281.)
Tous les auteurs qui , depuis Morton , ont écrit sur les fièvres larvées ont signalé avec beaucoup de soin les caractères que présentent les urines dans ces affections. Comme dans les intermittentes franches, elles déposent un sédiment briqueté à la fui de chaque paroxysme; mais cet état des urines, dont la présence est décisive pour faire reconnaître la nature de la maladie, n’a malheureusement pas toujours lieu.
Ce qui surtout établit l’affinité la plus étroite entre les fièvres larvées et les fièvres intermittentes légitimes, c’est leur développement simultané au milieu des mêmes conditions hygiéniques {V. Intermittentes [fièvres]) ; partout en effet où existent des épidémies de fièvres d’accès, il apparaît des affections périodiques multiformes ; on a même vu souvent les symptômes d’une intermittente manifeste alterner chez le même malade avec les symptômes d’une intermittente larvée : M. Neppie rapporte l’observation d’une dame chez laquelle une fièvre quotidienne simple fut remplacée par une névralgie dentaire également quotidienne , laquelle ayant cédé à l’avulsion de la dent malade fut remplacée de nouveau par la fièvre quotidienne. ( Traitèdes fièvres inter mit ., p.*251.) Parfois aussi des intermittentes, qui s’étaient d’abord montrées d’une manière régulière , ont récidivé chez les mêmes sujets avec des formes larvées.
D’après ce qui précède , il nous semble démontré qu’un grand nombre de maladies périodiques , malgré la diversité de leurs symptômes, doivent être rapportées aux fièvres intermittentes, qu’elles sont dues aux mêmes causes , aux mêmes influences que ces dernières , et que les unes et les autres dépendent de la même modification organique. Cette opinion a été adoptée et soutenue par Stoll , Torti , Morton, Frank, Alibert., et par beaucoup d’auteurs de nos jours ; mais il est juste de dire qu’elle a été réfutée par l’école physiologique. Broussais dit que nulle maladie n’est moins masquée que
faire précéder l’usage du fébrifuge par
ces affrétions dites larvées qui s’accompagnent d’irritations extérieures périodiques. Boisseau prétend que les fièvres larvées ne sont que des irritations intermittentes avec ou sans symptômes sympathiques, avec ou sans irritation gastrique, et qu’il faut les traiter d’après ce principe. M. le docteur Mongeliaz , un des disciples distingués de l’illustre Broussais , a rassemblé dans sa Monographie des irritations intermittentes presque tous les exemples connus de fièvres larvées , mais cités seulement dans l’intention bien formelle de prouver que ces observations, fort mal qualifiées par leurs auteurs, ne sont que de simples irritations intermittentes. A notre avis, les argumens apportés par la doctrine physiologique sont insufïisans pour faire rejeter l’opinion qui réunit dans un même genre d’alfection les fièvres intermittentes régulières et larvées.
Mais, si on ne doit conserver aucun doute qu’une fièvre intermittente puisse se masquer sous des apparences très variées , il faut avouer qu’il est souvent fort difficile , meme pour les praticiens d’une expérience consommée , de reconnaître le caractère larvé d’une affection. On peut dire que toute maladie qui suit une marche pério** clique, durant les épidémies de fièvres intermittentes , devra être regardée comme suspecte. Supposons donc, dit J. Frank, qu’un médecin soit appelé aujourd’hui près d’un individu affecté d’une maladie , il sera d’autant plus certain d'avoir à faire à une intermittente larvée que la constitution épidémique favorise davantage les maladies de ce genre. Dans quelques cas rares, les fièvres larvées apparaissent sporadiquement , après l’action des mêmes causes qui produisent la fièvre intermittente sporadique; alors le médecin, privé des précieuses inductions fournies par la constitution atmosphérique , doit tenter l’administration du quinquina à titre de pierre de touche .
Le traitement des fièvres larvées est fondé absolument sur les mêmes bases que celui des fièvres intermittentes, c’est dire que le quinquina doit en faire à peu près tous les frais; les mêmes règles et les mêmes précautions doivent être observées dans son administration. [V. Intermittentes [üèvrcsj.) Il est souvent utile de
quelques moyens préparatoires réclamés , soit par l’existence d’une complication , soit par l’état général du malade; nous renvoyons pour les détails relatifs à ce sujet à l’article Fièvre intermittente.
LARYNX (maladies du). Pathologie externe. 1 0 Plaies. A l’article Cou(t. ni, p. 112 et suiv.), il a déjà été question des plaies du larynx. Nous n’y revenons que pour mentionner quelques particularités.
Lorsque, à la suite d’une blessure quelconque, le larynx se trouve divisé, et que cette division est un peu étendue, on observe les effets primitifs suivans notés par les auteurs : sortie de l’air par l’ouverture accidentelle; presque toujours hémorrhagie ; si le sang tombe dans le tube ouvert, accident qui n’est pas constant, il y a de la toux, difficulté de la respiration, et quelquefois même suffocation. On conçoit, du reste, que ces accidens doivent être modifiés suivant la forme , la grandeur et la direction de la plaie.
« Si un instrument piquant a atteint le larynx , il y a presque toujours emphysème par l’absence de parallélisme entre la solution de continuité de la peau et celle du tube aérien. Si l’ouverture de celui-ci est peu considérable , l’emphysème sera peu étendu; aussi, de simples réfrigerans et des résolutifs feront disparaître la tumeur. Mais si l’ouverture profonde est considérable, si, au lieu d’une piqûre d’un fleuret, c’est une épée plate, la pointe d’un sabre ou d’une baïonnette qui ont blessé le larynx, l’air sort en abondance et impétuosité, il peut s’infiltrer au loin et distendre une grande partie du corps. On conçoit qu’alors le danger est plus grand, et qu’il sera nécessaire do débrider largement la plaie extérieure pour faciliter l'issue de l’air. Un pareil debridement paraît encore être nécessité dans des cas de simples piqûres, mais avec lésion d’une artère dont le sang se précipiterait dans le larynx. 11 serait alors nécessaire d’inciser largement pour découvrir le vaisseau, le lier, s’il y a possibilité, pour donner issue au sang introduit dans le larynx ou l’aspirer, comme M. Roux l’a fait une fois avec succès. » (Vidal, Traité de pathologie, t. iv, p. 521.)
Les plaies du larynx par instrument tranchant sont longitudinales, transversales ou obliques; ces dernières sont presque toujours le résultat d’un suicide, et sont sans contredit les plus fréquentes.
« Le larynx peut cire divisé dans un seul endroit ou dans plusieurs; la plaie peut avoir différentes directions et une étendue plus ou moins grande. On a vu des blessures de cet organe dans lesquelles le cartilage thyroïde était coupé en travers ; d’autres où la membrane qui unit ce cartilage au cricoïde était divisée transversalement; d’autres où le cartilage thyroïde était coupé en sept ou huit pièces et dans toutes sortes de directions ; d’autres enfin, dans lesquelles la membrane crico- thyroïdienne et le cartilage thyroïde, vers sa partie moyenne, étaient divisés en travers , en sorte qu’une portion de ce cartilage, presque entièrement séparée du reste, ballottait en suivant les mouvemens que l’air lui imprimait. Au reste, quel que soit l’endroit où le larynx est blessé, il est extrêmement rare que la plaie pénètre dans le pharynx, et par conséquent qu’elle donne passage aux boissons, ou que celles-ci tombent dans le larynx. On en concevra aisément la raison, si l’on se rappelle la disposition anatomique des parties. Inférieurement, la paroi antérieure du pharynx n’existe pas réellement; elle est remplacée parle larynx, aux parties latérales duquel le muscle constricteur inférieur est attaché; or, pour qu’une plaie du larynx pénétrât dans le pharynx, il faudrait, lorsqu’elle intéresse la membrane crico -thyroïdienne, que les petites cornes du cartilage thyroïde et la partie postérieure du cartilage cricoïde fussent coupées dans toute leur épaisseur; et, lorsqu’elle attaque le cartilage thyroïde, que les cartilages arythénoïdes fussent également coupés dans toute leur épaisseur.
Cependant une plaie du cartilage thyroïde peut pénétrer dans le pharynx sans intéresser les cartilages arythénoïdes; c’est lorsqu’elle s’étend jusqu’à la partie postérieure du cartilage thyroïde, dans l’endroit où ce cartilage dépasse un peu le cricoïde et les arythénoïdes , et où sa face postérieure est couverte par la membrane interne du pharynx, qui elle- même est intéressée. Mais alors l’ouverture de
cette membrane n’est jamais considérable. » (Boyer, Maladies chirurgicales , t. vu, p. 15.)
Dans les plaies du larynx par armes à feu, il y a toujours un délabrement plus ou moins considérable de l’organe et des parties molles qui l’entament. Ces plaies sont promptement accompagnées d’un gonflement qui donne assez souvent lieu à la suffocation. {P. l’article Plaies.)
La première indication qui se présente lorsqu’on est appelé à donner des soins à un sujet affecté d’une blessure du larynx consiste à arrêter promptement le sang, s’il y a hémorrhagie, soit en liant les vaisseaux divisés , soit en comprimant avec précaution la plaie, si ceux-ci ne peuvent pas être atteints. Cela fait, on tâche de s’assurer si du sang ne s’est pas épanché dans la trachée , ce que l’on reconnaît à certains symptômes qu’il est inutile de mentionner ici ; et, lorsqu’on a acquis la certitude que les voies aériennes sont libres, on procède à la réunion de la solution de continuité. Dans le cas contraire, on doit tenir celle-ci ouverte, afin que le sang qui a pénétré dans le canal aérien ait une issue libre au dehors. (Boyer.)
La position qu’il convient de donner aux parties pour favoriser la réunion de la plaie n’est pas la même dans tous les cas. \v. l’article Cou [plaies du].)
Lorsqu’une plaie du larynx est simple, qu’il n’y a qu’un seul trait de division, comme le dit Boyer, la position seule, aidée des emplâtres agglutinatifs ou d’un bandage approprié, suffit le plus souvent pour maintenir en contact les lèvres de la solution de continuité. Mais, lorsque la plaie est multiple et mâchée, quelques points de suture sont nécessaires. Il faut avouer toutefois que cette opération n’est pas alors très faci'e à pratiquer, et qu’elle ne réussit même pas toujours. On devrait peut-être dans ces cas, comme le conseille M. Vidal, si cela pouvait se faire sans donner lieu à une trop grande perte de substance, régulariser la plaie avant de procéder à sa réunion.
Il est presque inutile d’ajouter qu’on devra se tenir eu garde contre l’inflammation qui manque rarement de se développer avec une certaine intensité. ( V . Cou [plaies du].)
2° Corps étrangers. Le3 corps étrangers du larynx occupent une assez large place dans la pathologie chirurgicale de cet organe. Mais, comme ils constituent une des principales indications de la trachéotomie , leur étude sera beaucoup mieux placée lorsque nous nous occuperons de cette opération. ( V. Trachéotomie.)
5° Fistules du larynx . L'ulcération, la carie, la nécrose du larynx, les plaies étendues, ou contuses avec perte de substance de cet organe, donnent assez souvent lieu à des fistules.
« Quand il existe de ces fistules , dit avec raison M. Vidai, la voix est toujours plus ou moins éteinte, difficile ; quelquefois même l’aphonie est complète, ce qui dépend du siège et de l’étendue de la fistule. Il y a entrée et sortie de l’air par l’ouverture anormale; l’air entrant et sortant en partie par cette ouverture, la colonne d’air qui passe par la glotte est moins considérable ; cette ouverture se rétrécit donc comme le bout de l’artère qui vient après un anévrisme, comme la portion de l’urètre qui est devant une fistule de ce canal. Un bon nombre de faits prouvent que le larynx est soumis à cette grande loi qui veut que les diamètres de tout conduit de l’économie soient en rapport avec la quantité des modificateurs qui le parcourent. »(Op. cit., t. iv, p. 558.)
Lorsque ces fistules sont peu étendues et qu’elles sont encore récentes, on peut espérer d'en obtenir l’occlusion en en rafraîchissant les bords que l’on maintient ensuite en rapport par la suture ou un bandage approprié. Mais lorsque la solution de continuité est ancienne, et qu’elle a une certaine étendue, tous les chirurgiens s’accordent à dire qu’il est très difficile d’en obtenir la guérison. C’est dans des cas de ce genre que M. Velpeau d’abord, et depuis quelques autres chirurgiens ont appliqué plusieurs fois avec succès un procédé anaplastique, qui consiste à former aux dépens des parties voisines de l’ouverture anormale un lambeau approprié, que l'on replie sur lui-même et «pic l’on introduit dans la fistule dont les lèvres ont été préalablement avivées. Cette espèce de bouchon est maintenu en place à l’aide d’une grande aiguille qui traverse
à la fois et le lambeau et le§ bords de l’ouverture accidentelle. Il est bien entendu que c’est la face saignante du lambeau qui se trouve en contact avec les lèvres de la fistule. Ce mode de traitement devra être mis en pratique lorsque les moyens ordinaires qui ont été indiqués à l’article Fistule auront été tentés inutilement.
Pathologie interne. Inflammations du larynx. Laryngites. M. Cruveilhier classe les inflammations du larynx sous les chefs suivans:
Laryngites
1 aiguë
chronique
| .a .. J sus-glottiq.
sous-muqueuse j ai°ue j sous-glottiq.
( chronique.
(Dict. de méd. et chir. prat ., article Laryngite , t. xi , p. 20. )
I. Laryngite aigue, angina de Celse, synanche de Cœlius Aurélianus, décrite en France sous les noms d’ angine laryngée , de laryngite catarrhale , de laryngite muqueuse.
Anatomie pathologique. L’autopsie de très jeunes enfans a fait voir cà Billiard la membrane muqueuse du larynx rouge , tuméfiée , ramollie, tapissée par des mucosités épaisses , collantes. Cet observateur a presque toujours constaté en même temps l’existence de la rougeur dans la trachée et dans les bronches ; il a vu des pustules varioliques surla muqueuse laryngienne , quand la laryngite s’était développée sous l’influence de la variole. Dans quelques cas rares la membrane muqueuse peut être recouverte de mucosités , sans être rouge ; nous l’avons vue ainsi , mais chez un enfant qui avait perdu beaucoup de sang. L’autopsie des adultes a présenté la rougeur et la tuméfaction de la membrane muqueuse , accompagnées souvent d’infiltration séreuse ou séro-purulente des replis aryténo-épiglotliques. On a rencontré parfois du pus libre dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde. M. Cruveilhier ( Dict. de méd. et de chir. prat.) a rencontré une fois un véritable abcès dans l’épaisseur du repli épiglolti-aryté-
catarrhale.
croupale.
( simple, j ulcéreuse.
noïdien droit , et une autre fois tous les follicules du larynx enflammes, de telle sorte que la surface de cet organe présentait une multitude de petites ulcérations superficielles.
Symptomatologie. L’inflammation de la muqueuse laryngienne présente une foule de variétés depuis la laryngite bénigne qui constitue à peine une simple indisposition jusqu’à la laryngite suffocante. Lorsque l’irritation est légère, elle n’occasionne qu’un peu de gêne , un peu d’enrouement , symptômes presque éphémères , qui se dissipent souvent sans réclamer les secours de l’art. À un plus haut degré de phlogose, quelques prodromes, tels que du malaise , un frisson , un mouvement fébrile, signalent fréquemment le début de la maladie : le larynx est le siège d’une douleur et d’une chaleur plus ou moins vives ; la pression des doigts sur cet organe, le passage du bol alimentaire pendant la déglutition augmentent la sensation douloureuse ; la respiration est pénible et fréquente , l’inspiration est d’autant plus difficile et sifflante que la membrane muqueuse est plus tuméfiée. Dans les cas graves , la faible quantité d’air introduit devient bientôt insuffisante à l’entretien de la vie , et les malades sont menacés de périr de suffocation , si de prompts secours ne leur sont administrés.
La voix est notablement altérée dans son timbre ; elle est. d’abord rauque, puis successivement aiguë et supprimée ; la toux subit comme la voix diverses mutations ; rauque d’abord , elle devient plus tard aiguë , douloureuse, stridente ; cette toux laryngée est sèche dans le commencement, mais après quelques jours, chez les adolescens et chez les adultes, elle s’accompagne ordinairement de l’expuition de mucosités blanchâtres, spumeuses et quelquefois striées de sang rouge. Bien que la toux soit très fatigante pour les malades, ils ne cherchent pas à la comprimer, dans le vain espoir d’amener au- dehors ce qui les gêne dans la gorge. Ces particularités offertes par la voix et par la toux caractérisent la phlegmasie du larynx.
Cette maladie acquiert dans certaines circonstances une telle intensité que l’accroissement de la dyspnée fait éprouver
aux malades des accès de suffocation convulsive, durant lesquels l’impossibilité de la phonation ajoute à l’anxiété des souffrances. Il n’est pas très rare de voir chez les enfans à la mamelle la laryngite aiguë déterminer ces symptômes graves de suffocation pendant l’action du téter.Billiard attribue avec beaucoup de probabilités cet accident redoutable à l’introduction d’un peu de lait dans le tube aérien, par un mouvement de régurgitation. Toutes les fois que la laryngite a une certaine acuité , il existe une fièvre , une chaleur générale , une injection du visage en rapport direct avec la gravité de l’inflammation.
Marche. La marche de la laryngite aiguë est rapide; sa durée moyenne est de quatre à cinq jours, quelquefois elle se juge en vingt-quatre heures, d’autres fois elle se prolonge indéfiniment et passe à l’état chronique. Sa terminaison la plus fréquente, et aussi la plus heureuse, est la résolution, qui est précédée chez quelques sujets de l’expuition facile d’abondantes mucosités. Très souvent l’inflammation qui avait débute au larynx se propage , en abandonnant cet organe , vers les bronches , et même jusqu’au tissu pulmonaire. Dans quelques circonstances la phlegmasie occupe simultanément toutes ces parties des voies aériennes. Il est à remarquer que la voix reste voilée après la guérison d’une laryngite chez beaucoup d’individus.
Causes. L’étiologie de la laryngite est, sous beaucoup de rapports , celle des angines en général. [V. Angine.) Celte maladie est fréquente chez les enfans; les nouveau-nés n’en sont pas exempts, sans en être aussi souvent affectés. Certains individus semblent offrir une singulière tendance à contracter un grand nombre de fois l’inflammation du larynx ; quelques constitutions atmosphériques la répandent d’une manière épidémiques; elle accompagne souvent , comme on sait , la variole , la scarlatine, et surtout la rougeole. Le contact d’un air très froid ou très chaud , les alternatives de températures extrêmes, l’inspiration de l’air chargé de molécules irritantes , la marche , la course à pied , à cheval , en voiture ouverte dans une direction opposée à celle du vent , le contact de liquides trop chauds qui touchent le la-
rynx dans la déglutition , sont des causes qui font naître la laryngite par leur action directe ; cette maladie apparaît encore très souvent à la suite du refroidissement des pieds ou de la région cervicale. Il est très fréquent de la voir se développer après la répétition des actes qui congestionnent les organes respiratoires, comme la déclamation, le chant, les cris, la ventriloquie ; c’est en effet la maladie des acteurs , des chanteurs et des enfans qui crient sans cesse. La laryngite survient aussi pendant la maladie d’autres organes, par continuité de tissu , comme ou le voit dans l'inflammation des bronches , du pharynx, ou, par sympathie, à l’époque des premières règles , etc.
Diagnostic. Il n’est pas toujours facile ; on peut en effet confondre la laryngite aiguë avec d’autres maladies. On peut se demander dans un certain nombre de cas si on a affaire à une laryngite proprement dite, ou bien si les symptômes sont dus à la présence d’un corps étranger introduit dans le larynx pendant la déglutition ; on peut encore prendre une laryngite pour un pseudo-croup, ou même pour un croup vrai. Voici quelques caractères spéciaux à l’aide desquels le diagnostic sera éclairé : les accidcns que détermine un corps étranger dans le larynx sont une irritation immédiate fort vive , une toux convulsive , un râle pénible, puis suspension de ces phénomènes alarmans pendant un certain temps; le calme cesse chez les enfans en excitant le rire. La cause d’ailleurs ne tarde pas en général à être connue. Le pseudo-croup {T. Laryngite striduleuse ) de M. Guersant est remarquable aussi par l’instantanéité de son apparition, l'éclat de la toux, l’état convulsif, mais l’intermittence est suivie d’un accès moins grave que le premier ; dans ces deux cas il n’existe jamais de prodromes. Le croup ressemble surtout durant un jour ou deux à une laryngite sans fausses membranes ; la méprise peut être imminente , puisque dans l’une et l’autre maladie la toux peut être croupale; mais dans le croup il y a quelquefois expuition de fausses membranes , la respiration fait entendre te sifflement laryngien , la dyspnée se montre sous forme de paroxysmes , les ganglions sous- maxillaires sont engorgés, et souvent
il existe des concrétions albumineuses sur les amygdales , sur le voile du palais , etc.
[D. Croup.) Si la difficulté de la déglutition pouvait faire croire à une angine gutturale ou pharyngienne , l’examen de barrière- bouche lèverait tous les doutes.
Pronostic. Il varie à raison de la dyspnée, de l'intensitc de la maladie, et surtout de l’âge du sujet. La laryngite est grave chez les très jeunes enfans , à cause de l'étroitesse de la gloite et de la difficulté * de rexpuition. Toutes choses égales, ou attribue plus de gravité à une laryngite qui a été annoncée par des prodromes.
Traitement. Il importe dans toute laryngite aiguë de recommander aux malades d’observer un silence tigoureux et de les inviter à résister ie plus possible au besoin de tousser. Cette première et urgente indication remplie , il faut , comme dans toutes les phlegmasies aiguës , recourir à un traitement anti-phlogistique proportionné à la gravité de l’inflammation ; quand la laryngite est peu intense, il suffit de prescrire une infusion émolliente qui sera bue à petits coups, un loocli blanc, un gargarisme adoucissant , des pédiiuves , des lavemens; l’air que respirera le malade devra être chaud et humide, ce qu’on obtiendra en chauffant sa chambre convenablement et en y faisant vaporiser de l’eau. Il sera avantageux de maintenir de la chaleur autour du cou , non pas à l’aide de cataplasmes, mais à l’aide de fourrures ou d’étoffes ouatées. Quand l’inflammation est plus grave, il faut user largement des émissions sanguines; la saignee générale mérite la préférence sur la saignée locale , toutes les fois qu’on peut la pratiquer , même chez les enfans. Il est des cas où il faut avoir retours aux deux ordres de saignées. Un vomitif rend de grands services , lorsqu’un râle muqueux qu’on entend à distance indique la présence des mucosités , son administration alors soulage
beaucoup les enfans. Les laxatifs , les purgatifs produisent , après les saignées , une dérivation salutaire ; il en est de même des sinapismes appliqués aux pieds , aux jambes et au-devant du cou ; la rubéfaction de la région cervicale , par un sinapisme ou par l’application de compresses chargées d’essence de térébenthine , vaut presque toujours mieux ici que l’applica-
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nière à avoir plusieurs fois celle maladie ;
tion d’un vésicatoire ; en fin, dans certaines laryngites suffocantes, les malades succomberaient asphyxiés sans le secours de la chirurgie. {V. Trachéotomie.) Le traitement de la laryngite aiguë présente quelques indications particulières chez l’enfant à la mamelle : on doit appliquer seulement une ou deux petites sangsues audessous de la clavicule (Billiard).ll faut ne donner le sein au petit malade que très peu long-temps à la fois ; à cet âge si tendre, des cataplasmes très chauds aux pieds tiennent lieu de sinapismes.
Laryngite striduleuse , angine sir iduleuse (Bretonneau) , faux croup de M.
Guersant. « C’est à ce genre de maladie qu’appartiennent y asthme de Millar et.
plusieurs observations de prétendus croups consignés dans les ouvrages modernes et confondus avec le vrai croup par tous ceux qui n’observent que très superficiellement ou avec prévention Toutes les obser-
vations d’angines striduleuses peuvent se classer en deux groupes distincts, l’angine striduleuse simple et l’angine striduleuse compliquée.» (Guersant , Dictionnaire de médecine en 25 vol., art. Croup, t. ix, p. 555.)
C’est à MM. Guersant et Bretonneau, qui ont le mieux fait connaître cette affection , que nous emprunterons les détails dans lesquels nous allons entrer.
A. Laryngite striduleuse simple. Causes. II arrive assez souvent que cette affection règne en même temps que le croup vrai, ce qui a beaucoup contribué à égarer les auteurs sur le diagnostic ; toutefois elle ne se montre jamais, selon M. Guersant , d’une manière épidémique. On l’observe plutôt chez les personnes aisées que chez les pauvres , et c’est le contraire pour le croup .- relativement à l’âge , la laryngite striduleuse affecte spécialement les très jeunes enfans depuis un an jusqu’à six ou sept. «Je ne l’ai observée, ditM. Guersant, que deux fois seulement au-delà de cet âge , ce qui semblerait prouver que l’étroitesse relative du larynx dans l’enfance est cause prédisposante de cette maladie. L’organisation primitive du larynx influe tellement sur la production de la laryngite striduleuse , qu’on l’observe fréquemment chez tous les enfans d’une même famille. Certains individus sont organisés de ma»
je 1 ai vue deux, trois et quatre fois sur les mêmes enfans , et chez ces enfans les attaques allaient toujours en diminuant d’intensité à mesure qu’ils avançaient en âge. Il est certains enfans chez lesquels tous les rhumes débutent par un ou deux accès de pseudo-croup. » {Art. cité, p. 565.)
Symptômes. M. Guersant les partage en deux périodes.
Première période. L’enfant est réveillé tout-à-coup pendant la nuit , rarement le matin , par une toux sèche , rauque , sonore , sifflante , simulant quelquefois l’al’aboiement d’un petit chien. Cette toux est toujours éclatante, tandis que fort souvent , mais non toujours , comme le veut M. Guersant, celle du croup est sourde et comme rentrante. Il y a de la suffocation, l’enfant effrayé veut crier, mais les secousses de la toux étouffent sa voix; une terreur extrême occasionnée par cette gêne si brusque , si violente de la respiration, vient encore ajouter à l’angoisse qu’il éprouve ; en même temps la face est rouge, pourprée, les veines du cou sont dilatées comme dans un violent accès d’angine croupale ; mais bientôt les aecidens diminuent d’intensité , la face pâlit , se couvre de sueur , les lèvres sont violacées , tout indique qu’une asphyxie imminente vient d’avoir lieu. Les accès de toux qui succèdent à cette première quinte sont ordinairement moins graves, moins alarmans.
Enfin l’orage est dissipé, la parole revient, peut-être un peu enrouée, mais distincte, non sifflante ; les ganglions cervicaux ne s’engorgentpas , il n’y a pas de douleur au larynx , le pharynx ne présente ni rougeur ni fausses membranes , il n’y a ordinairement pas de fièvre , pas de chaleur à la peau , pas d’assoupissement. Au bout d’une ou plusieurs heures les aecidens sont dissipés, l’enfant tousse bien un peu dans la journée , mais de loin en loin , et la toux conserve encore quelque chose de rauque et de final. Vers le soir et la nuit suivante, l’accès peut se renouveler , mais moins violent et moins long. Ainsi , pendant cette période, la marche est précisément inverse de celle du croup , le mal va en diminuant , tandis que dans ce dernier chaque accès est plus violent que celui qui l’a précédé.
2° Dans la seconde période , qui commence quelquefois dès le premier jour et au plus lard le troisième, la toux perd son caractère sonore et striduleux pour s’humecter et prendre le bruissement muqueux qui accompagne la toux catarrhale ordinaire. L’affection suit donc désormais la marche d’un simple rhume et se termine dans l’espace de quatre à cinq jours au moins, douze à quinze au plus.
Les lésions anatomiques de celte affection ne sont pas connues , M>1. Guersant et Bretonneau n’ont jamais vu d’enfans succomber au milieu de cet appareil de symptômes. Toutefois M. Bretonneau suppose qu’il s’agit d’une phlogose catarrhale, d’une simple tuméfaction œdémateuse des lèvres de la glotte. « Il ne pense pas qu’un spasme de la glotte produise ou aggrave cette affection : l’intermittence de beaucoup de phénomènes mordides a trop souvent engagé à les regarder comme des névroses. » ( Traité des in fl. spéc. du tissu muq . , p. 267. Paris , 1826.) Pour M. Bretonneau , l’intermittence n’est donc point le caractère pathognomonique des névroses, la muqueuse peut augmenter ou diminuer de volume dans un espace de temps très court ; cela se voit par exemple dans le coryza.
Le pronostic des laryngites striduleuses n’offre donc qu’une gravité apparente. Toutefois , comme dans certains cas , malgré les différences que nous avons indiquées , il est assez difficile de bien distinguer le faux croup du vrai , il vaut mieux, dans le doute, agir comme s’il s’agissait réellement de cette dernière et terrible maladie.
B. Des laryngites striduleuses compliquées. Ici se rangent des laryngites compliquées de pneumonie d’accidens nerveux ou même d’angine couenneuse; ce dernier cas est souvent fort embarrassant, mais , comme le traitement de l’angine couenneuse convient au croup, la méprise n’a rien de fâcheux, et d’ailleurs , comme nous venons de le dire, il faut toujours se placer dans l’hypothèse la moins favorable. Quant aux autres complications, elles sont fort graves et peuvent déterminer la mort, mais par leurs phénomènes propres et non par le fait de la laryngite striduleuse.
Traitement. « Dans le pseudo- croup
simple, les tisanes et les potions adoucissantes et relâchantes, les pédiluves etmanuluves excitans, sont, comme dans tous les rhumes légers , les principaux moyens à employer. Les sangsues et les vomitifs auxquels on a presque constamment recours dans cette maladie , parce qu’on les confond généralement avec le croup, doivent être rarement mis en usage : tous les malades ont guéri , quelques moyens que j’aie employés , et cela devait être puisque le pseudo-croup guérit presque toujours spontanément. » (Guersant, art.
cité , p. 567.) « Il est très important, lorsque la lièvre se développe au début de la maladie , d’explorer avec soin la poitrine afin de s’assurer si la laryngite striduleuse ne s’accompagne pas d’une bronchite ou d’une pneumonie , ce qui arrive quelquefois. Dans ces complications il faut s’occuper de la maladie principale, et la combattre suivant les cas et les circonstances qui se présentent , sans faire une attention particulière à la toux croupale , qui est ici de peu d’importance, et ne doit engagera modifier en rien le traitement. » (/d. ib. , p. 569.)
II. Laryngite muqueuse aigue croupale. Elle a été décrite avec détail au mot Croup ; nous n’avons donc pas à nous en occuper ici.
