I. Luxations. {V. Épaule

II. Fractures. L’humérus peut être fracturé dans différens points de sa longueur; de là, on distingue ces fractures en : 1° fractures du corps, quand la fracture a lieu au -dessous des attaches des muscles grand dorsal , grand rond et grand pectoral ; 2° f raclures du col , quand elles ont lieu au-dessus de ces attaches, ce qui même a fait dénommer cette portion col chirurgical de l'humérus, parce que, dans ce cas, les chirurgiens se sont éloignés de la précision anatomique ; 5° fractures de V extrémité inférieure ; 4° fractures des condyles ; 5° fractures des tubérosités.

1° Fractures du corps de l'os. Elles peuvent être transversales ou obliques , simples ou compliquées. Les causes qui les déterminent le plus fréquemment sont

les chocs directs ; elles peuvent aussi avoir lieu par contre-coup ; enfin, l’action musculaire paraîtrait jusqu’à un certain point pouvoir les produire. M. Baffos a vu un enfant , et M. Vidal de Cassis un adulte robuste qui s’étaient fracturés l’humérus en lançant une pierre. Un soldat éprouva le même accident en voulant renverser sur une table le poignet d’un de ses camarades. Il est permis de penser que , dans ces cas , il y avait une lésion quelconque dans la structure de l’os, et de les rapprocher du fait cité par Fabrice de Ililden , ou le malade était atteint de carie de l’humérus , de celui de cet homme admis à l’Hôtel-Dieu qui avait des hydatides dans le canal médullaire , de celui du malade de M. Goyrand qui éprouvait depuis longtemps des douleurs ostéocopes dans la longueur du membre , etc.

Déplacement. Il varie selon la direction et la situation de la fracture ; on peut dire néanmoins qu’il est plus facile lorsqu’elle est oblique. Quand la fracture a lieu audessus de l’attache du deltoïde, le fragment inférieur est entraîné par ce muscle en haut et en dehors , tandis que le fragment supérieur est tiré en dedans (Sanson), en dedans et en bas (J. Cloquet et A. Bérard), par l’action des grand pectoral , grand rond et grand dorsal réunis. Quand la fracture a lieu au-dessous de l’empreinte deltoïdienne , vers la partie moyenne du corps de l’os , il n’y a que peu de déplacement, parce que les muscles brachial antérieur et triceps s’attachent également en avant et en arrière des deux fragmens, et les maintiennent en rapport. MM. J. Cloquet et A. Bérard mettent pour condition que la fracture soit transversale. {Dict. de mècl ., 2e édit., t. xv, p. 581.) La solution de continuité est-elle oblique , le fragment inférieur remonte le long du supérieur , soit en dedans, soit en dehors , selon le sens de l’obliquité. (Sanson, Dict. de méd. et chir. prat., t. vin, p. 507.) Enfin, quand la fracture siège exactement au-dessous de l’empreinte deltoïdienne , le fragment supérieur est attiré en dehors et en avant par le deltoïde , et l’inférieur dans le sens opposé par le triceps brachial.

Diagnostic. Facile. « Le raccourcissement et la difformité du membre, la cré-

s HUMERUS.

pitation qu’on peut entendre distinctement ' en faisant exécuter aux fragmens des mouvemens en sens contraire , la douleur , l'impossibilité des mouvemens, etc., joints à l'histoire des circonstances qui ont accompagné l’accident , rendent le diagnostic très simple à établir. » (Samuel Cooper, IHct. de chir., nouv. édit., art. Fractures.)

Pronostic. « La fracture de la partie moyenne de l’humérus est en général une maladie peu fâcheuse. » (J. Cloquet et A. Bérard, loco cit., p. 582 )

Traitement. On obtient la réduction des fractures du corps de l’humérus en faisant soutenir l’épaule par un aide qui fait la contre-extension, tandis qu’un autre fait l’extension, en tirant légèrement sur l’avant-bras demi-fîéclii. Le chirurgien, placé en dehors du malade , affronte les fragmens , s’assure que le bras a recouvré sa longueur, et que la tubérosité externe de l’humérus se trouve sur la même ligne que la partie la plus saillante du moignon de l’épaule. On procède alors à l’application de l’appareil. Theclen , Schneider, Brünninghausen , Samuel Cooper et une foule d’autres , ont proposé des appareils qui offrent entre eux une assez grande analogie; ils sont constitués en général par deux attelles de la longueur du membre, concaves, rembourrées et unies par des courroies : leur usage est à peu près abandonné. Ainesbury a proposé d’ajouter à cet appareil une espèce d’attelle en forme d’équerre , qui maintient l’avant-bras immobile et fléchi à angle droit sur le bras.

Un autre appareil a été long-temps et est encore assez généralement employé.

M. Sanson décrit son application de la manière suivante. « Avant d’appliquer les p èces d’appareil, on entoure les doigts, la main et l’avant-bras avec un bandage roulé, pour prévenir l’engorgement œdémateux; on prolonge les doloires sur lebras en les serrant médiocrement; on fait quatre à cinq circulaires au niveau de la fracture , et on remplit avec de la charpie la fossette deltoïdienne ; c’est alors qu’après avoir examiné si la réduction s’est maintenue , si l’épicondyle est sur la même ligne que la partie la plus saillante du moignon de l’épaule, on met trois attelles le long des faces postérieure antérieure et

externe du bras. On a conseillé de mettre une quatrième attelle à la partie interne ; mais, malgré la gouttière dont on a pourvu cette attelle, la compression qu’elle exerçait sur les nerfs et les vaisseaux du bras

l’a fait généralement abandonner, et le plus grand nombre des praticiens n’en emploient que trois. Ces trois attelles, excepté l’antérieure , doivent dépasser très légèrement l’épaule et le coude ; on les assujettit par de nouveaux tours de bandes qui montent du coude jusqu’au moignon de l’épaule, et redescendent de celui-ci sur le bras pour achever d épuiser la bande. Quand ce bandage est appliqué, on couche le bras sur un oreiller , qui remplace l’attelle interne , dans une position demi-fiéchie , et en le tenant légèrement écarté du ventre. » (Sanson , ouv. cite , p. 509.)

Ces appareils , employés jusqu’à ces dernières années, commencent à être remplacés par l’usage des appareils inamovibles, soit en toile , soit en papier , collés , amidonnés ou dextrinés : nous ne reviendrons pas ici sur les généralités qui ont été tracées relativement à ces appareils en faisant la thérapeutique des fractures en général. ( V . Fractures.) Mais nous ajouterons quelques mots qui donneront les préceptes nécessaires à leur application aux membres supérieurs. « Un simple bandage roulé, imbibé dedextrine, suffit ici. Les compresses graduées ne sont indiquées que rarement. Ce n’est aussi que dans quelques cas exceptionnels que M.

Velpeau fait usage de plaques de carton. Le plus ordinairement, deux ou trois plans de bandage roulé, étendus depuis la main jusqu’à l’épaule, et placés sur un linge sec qui doit avoir été préalablement appliqué sur la peau , constituent tout l’appareil. » ( G. Jeanselme , Clin, clilr. du professeur Velpeau , t. n , p. 547. )

Enfin , dans les cas de fractures compliquées de plaies, le malade doit garder le lit plus ou moins long-temps; on peut alors avoir recours à l’appareil de Scuîtet modifié, à l’appareil inamovible auquel on pratique des fenêtres; on pourra encore recourir avec avantage à la planchette de Sauter, ou à l’appareil hyponarthécique de M. Math. Mavor.

2° Fractures de V extrémité inférieure