tome il > page 95 ; édition cle Paris

On conçoit au reste , d’après ce que nous venons cle dire, que le traitement des complications en question comprend trois pratiques différentes : 1° la réunion de la plaie après la réduction des os ; 2° l’amputation du membre ; 5° la résection de l’os sorti et la réunion consécutive des parties molles. Voici dans quels cas l’amputation est jugée indispensable de nos jours en pareille occurrence :

1° Quand le sujet est vieux et faible, et que sa constitution ne paraît pas pouvoir résister à une longue et abondante suppuration ;

2° Quand l’articulation est fort grande et que les parties osseuses , se dérobant à nos moyens contentifs, offrent une grande tendance au déplacement ultérieur. L’articulation du genou est de ce nombre ;

5° Quand la plaie est énorme , accompagnée de grandes dilatations et menace de gangrène ou d’une réaction phlogistique formidable ;

4° Quand avec la plaie et la luxation existe une fracture comminutive dans l’articulation même luxée ;

5° Quand une grosse artère a été rompue , et qu’on ne peut y remédier autrement ;

6° Quand une nécrose étendue , des eschares larges et profondes , le tétanos , la fièvre de résorption ont suivi la remière époque du pansement conservateur.

La résection est généralement indiquée dans trois cas :

1° Quand la réduction de l’os sorti a été impossible, malgré le débridement ;

2° Quand une fracture intra-articulaire accompagne la lésion pour certaines articulations au moins ;

5° Quand les os réduits ne pouvant être retenus ont de la tendance à s’échapper de nouveau par la plaie.

« Dans certains cas , le traitement le mieux dirigé est inefficace. L’articulation et tout le membre deviennent très douloureux et considérablement gonflés , la fièvre est forte, le délire survient et le malade périt quelquefois même par la seule violence des premiers symptômes , le membre étant en général affecté de gangrène en même temps. Si le malade

surmonte ces premiers dangers, les suites peuvent encore être fâcheuses. L’inflammation peut être très violente ou d’une nature érysipélateuse; de vastes abcès peuvent se former sous les aponévroses; les os peuvent être frappés de nécrose ; et enfin les symptômes de la fièvre hectique peuvent rendre l’amputation le seul moyen qui offre quelque chance de salut ; mais quelquefois cette opération est retardée trop long-temps , et on est obligé d’abandonner le malade à son malheureux sort.»

(Sam. Cooper, loco cit ., p. 99.)

5° Rupture vasculaire. La rupture d’une grosse artère qui accompagnerait une luxation constitue une complication fort grave , soit qu’elle arrive par le fait même de la luxation , ou par les efforts de réduction. Deux conditions peuvent se présenter : la luxation existe avec plaie ou sans plaie. Dans le premier cas le sang jaillit au-dehors et l’on peut être quelquefois assez heureux pour arriver à temps, voir, découvrir, saisir et lier ou tordre l’artère , ensuite réduire et panser comme si la lésion vasculaire n’existait pas. Dans un cas de luxation du pied avec lésion de l’artère tibiale antérieure, traitée par sir A. Cooper, les choses se sontpassées de la sorte et le malade guérit. Si l’artère cependant est d’un calibre de second ordre le blessé peut succomber d’hémorrhagie avant d’être secouru convenablement ou bien offrir de telles conditions que le chirugien ne trouve d’autre ressource que dans l’amputation. Dans le second cas les choses ne sont pas moins embarrassantes ni moins graves. D’abord le diagnostic peut être obscur, et en le supposant bien établi, de bonne heure l’accident ne laisse d’autre choix qu’entre la ligature du vaisseau et l’ablation du membre. Tout cela au reste est sujet à une foule de considérations secondaires qu’on ne peut faire entrer dans un article de généralités .

Luxation des muscles et des tendons. Monteggia a consacré un chapitre à ce sujet curieux , que les auteurs plus modernes paraissent avoir complètement oublié. Selon Boerhaave un muscle peut se luxer de deux manières, par relaxation de sa gaîne à la suite d’une contusion ou d’un effort , ou par rupture de celle-ci en conséquence d’une blessure. Dans l’un

comme dans l’autre cas le muscle sort de sa place et fait hernie. (Boerhaave, Opus. path. , t. v.) Bertrandi adopta cette manière de voir et ajouta des réflexions et des faits pour prouver la réalité des luxations musculaires. ( Opéré ceriiscilic , t. y.) Fouteau reconnaît trois espèces de luxations musculaires : 1° par contraction très violente qui le fait sortir de sa niche et chevaucher sur les muscles voisins ; 2° par contraction très violente de deux muscles voisins qui chassent de sa place un troisième muscle placé entre eux deux comme un noyau de cerise pressé entre deux doigts ; 5° par contraction d’un muscle qui se trouve dans une position ou direction contre nature. (■ OEuvr . posth. , t. ii.)

Les symptômes qui accompagnent la luxation musculaire sont : douleur très aiguë et instantanée dans la portion luxée du muscle, immobilité de la partie , quelquefois altération de l’aspect de la région, gonflement, ecchymose.

La réduction s’opère souvent spontanément, ainsi que cela a lieu dans les crampes des muscles de la jambe qui arrivent pendant ou après le sommeil lorsqu’on étend les jambes fortement , ou pendant qu’on s epandicule en se levant. La crampe de la jambe dépend du chevauchement réciproque des muscles du mollet , lequel devient dur et inégal; lorsque les muscles reviennent de cet accident on sent un mouvement , un déchevauchement dans les muscles gastro-cnémiens et le mollet reprend sa forme ; quelquefois il reste dans la jambe une lassitude qui dure un jour. Cette espèce de chevauchement musculaire est dans quelques cas tellement douloureux , qu’on est obligé de se lever et démarcher pour se débarrasser de la sensation pénible. Il ne faut pas confondre la lésion en question avec la congestion sanguine qui a lieu quelquefois dans les muscles du mollet et qui produit une autre espèce de crampe. Une femme dont parle Van Swiéten éprouvait des crampes tellement violentes toutes les nuits , qu’elle ne pouvait reposer et elle n’a trouvé d’autre moyen pour les prévenir que d’attacher fortement son mollet avec un cordon ou une bande. Les femmes en couche en offrent souvent des exemples. Du reste

j’avoue , dit Monteggia , que je n’ai pas encore bien pu comprendre comment a lieu celte espèce de luxation des muscles de la jambe. Aux muscles latéraux du cou , le chevauchement a été observé plusieurs fois par cet auteur à la suite de certains mouvemens violens , ce qui laisse , selon lui, une douleur fort incommode pour quelque temps. On en obtient la réduction à l’aide de quelques frictions exercées avec la main sur le lieu douloureux et saillant. Une demoiselle âgée de quatorze ans , dont parle Pou te au , a éprouvé une luxation d’un muscle latéral du cou , accompagnée de craquement et de douleur intense en voulant se pencher par une fenêtre pour parler à une personne placée à une autre fenêtre à côté d’elle ; le cou a été tiré de ce côté par Faction musculaire et est resté dans cet état pendant dix-huit heures avec douleur intense, lorsque Pouteau , qui a été consulté , est parvenu à faire disparaître ces symptômes en un instant en réduisant le chevauchement musculaire. L’auteur suppose qu’il y avait dans ce cas luxation de quelques-unes des digitations inférieures du muscle spienius , lesquelles s’attachent aux apophyses transverses des vertèbres cervicales. ( Mélang . chir. , p. 369.)

Nous avons nous-même observé la luxation momentanée de quelques muscles de l’avant-bras, laquelle est excessivement douloureuse et entraîne la flexion forcée des doigts qui répondent au muscle luxé.

Lieutaud parle aussi de quelques muscles lombaires à la suite d’un effort violent du tronc , laquelle se dissipa comme les précédentes.

La douleur dépend du tiraillement des fibres musculaires ou de la rupture de quelques-unes de ces fibres. C’est peutêtre dans ce cas seulement que la luxation musculaire est suivie d’ecchymose. Pouteau fait observer avec raison que la luxation en question ne peut porter que sur les muscles longs seulement; les muscles courts , larges , gros , charnus , tels que le fascia lata , les fessiers ne pouvant jamais l’être. ( Loco cit., p. 281.) Cet auteur donne le précepte de mettre d’abord le muscle en relâchement avant d’en essayer la réduction avec les mains.

Les tendons sont aussi susceptibles de luxation à la suite de la rupture ou du relâchement de leurs adhérences. Cowper, cité parBoerhaave, rapporte un exemple de luxation d’un des tendons du biceps qui s’est échappé de sa gouttière et est passé en arrière vers la partie postérieure du bras. Le malade souffrait horriblement et ne pouvait pas plier le bras jusqu’à ce que le tendon ait été remis à sa place. « J’ai vu, dit Monteggia, une femme d’âge moyen , qui ne pouvait marcher qu’en se faisant soutenir par le bras d’une femme de chambre ; elle fit un faux pas et manqua de tomber; dans l’effort qu’elle fit pour conserver l’équilibre , elle ressentit une vive douleur dans la partie supérieure du bras. Cette douleur persista jusqu’à ce que, par des mouvemens répétés, elle sentit quelque chose de dérangé rentrer à sa place. Depuis lors le même accident s’est reproduit plusieurs fois à la moindre occasion ; la malade réduisait le tendon du biceps en appliquant la main sur l’épaule d’une personne tandis qu’avec l’autre main elle remuait le gras du bras ; ia douleur disparaissait aussitôt qu’elle ressentait comme une corde rentrer à sa place. » ( Loco cit., 180.)

Bramfield parle aussi d’un cas de luxation du tendon du biceps , survenue par suite d’un mouvement violent du bras chez une femme ; il a fait fléchir l’avantbras , élever le bras et exercer des mouvemens de va-et vient dans les muscles de ce membre avec ses doigts, et 1a réduction a eu lieu. On a vu aussi les tendons des muscles péroniers se luxer de leur gouttière derrière la malléole externe.

Monteggia en cite des exemples.

LYCOPODE.On connaît, en matière médicale , sous le nom de lycopocle , et encore sous le nom de soufre végétal , une poussière extrêmement fine, très légère, d’un jaune tendre, sans saveur ni odeur , prenant feu avec la rapidité de la poudre à canon lorsqu’on la jette sur un corps enflammé. Elle est contenue dans les coques ou capsules qui sont considérées comme les organes de la fructification des diverses espèces de lycopodium , et en particulier du L. clavalum, L. , plante de la famille des lycopodiacées et de la cryptogamie de Linné. Cette espèce croît dans les bois un peu montueux de l’Europe. (A. Richard, Diction, des drogues , t. iu , p. 590.)

L’analyse de cette substance , faite par Cadet de Gassicourt , y a fait reconnaître une huile grasse, du mucilage, de la cire, du sucre , une matière colorante extractive, de l’alumine, du fer. Il est à remarquer qu’elle ne contient ni chaux, ni potasse , et que la torréfaction y donne naissance à l’acide gallique. ( Diction, des sciences médic., t xxix, pag. 24S. )

Cette poudre est employée pour sécher les excoriations qui se font chez les personnes grasses, chez les enfans, après des frottemens trop prolongés , ou qui sont dues au contact de liquides âcres ; on en saupoudre ces parties , et, en absorbant l’humidité ou le suintement qui s’y remarque , elle en produit la guérison : Hchvich , d’après Murray , a étendu cet usage aux ulcères serpigineux. ( Apparat, médicam. , t. v , p. 489. ) En Pologne , on en verse sur les cheveux pliqués. A l’intérieur, on a donné le lycopode en décoction contre le rhumatisme , la rétention d’urine, la néphrite, l’épilepsie; il passait pour anti-spasmodique , utile dans les maladies du poumon. Dans la petite Russie , on le conseille contre la rage , ainsi qu’en Hongrie, en Gallicie, d’après Martins. ( Bullet. des sc. méd., de Férussac , t. xxi, p. 430. ) On a attribué à cette plante une action vomitive qui n’est pas exactement prouvée, et on a prétendu que, dans les montagnes alpines, on s’en servait à la dose de 15 décigram. ( 30 grains), en poudre, comme émétique; de nouvelles expériences sont nécessaires sur ce point. C’est la plante ellemême et non la poussière qu’on emploie dans ce dernier cas, en doublant la dose lorsqu’on la prescrit en décoction. (Mérat et Delens, Diction, univ. de mat. méd. et de thérap. , t. iv , p. 166. )

On s’en sert , en pharmacie , pour rouler les pilules et pour conserver long-temps celles qui sont susceptibles de s’agglutiner entre elles ou de se dessécher promptement après leur préparation.

LYMPHATIQUES (maladies des).

« Les altérations du système lymphatique présentent cinq variétés principales : 1° les lésions physiques de tissu, parmi lesquelles se trouvent : les dilatations, les coarctations, les plaies; 2° l’inflammation aiguë et chronique des ganglions et vaisseaux lymphatiques; 5° les dégénérescences tuberculeuses, encéphaloïdes et mélaniques; 4° les productions morbides osseuses, cartilagineuses et fongueuses; o° les altérations de la lymphe. >4(Breschet, Thèse sur le syst. lymph., p. 2 '57.)

1° A. Dilatation. La dilatation des lymphatiques a été observée dans un grand nombre de régions diverses. Biehal cite la

dilatation des vaisseaux lymphatiques du foie. ( Dernier cours d'anat. path.) Mascagni a représenté ceux du poumon dilatés. Sœmmering a vu les lymphatiques de la cuisse devenus variqueux chez une femme qui avait une ankylosé du genou ; le même auteur a observé la dilatation des lymphatiques d’une mamelle cancéreuse , et ceux des intestins grêles. (De morbis vasorum absorbent. ) M. Breschet ( loco cit.) a publié un fait de dilatation remarquable observé , par M. Amussat , chez un jeune homme de dix-neuf ans, qui portait depuis un an des tumeurs considérables aux deux aines, et à l’autopsie duquel les lymphatiques des cavités pectorale et abdominale furent trouvés énormément dilatés; les tumeurs des aines n’étaient autre chose que des paquets de lymphatiques distendus. La dilatation des lymphatiques est quelquefois portée à un tel point que leurs rameaux les plus déliés peuvent égaler en capacité le canal thoracique lui-même , dans certains cas cette dilatation prend tout-à-fait la forme variqueuse. Souvent il arrive que la dilatation est consécutive à l’oblitération ou à la compression des troncs lymphatiques.

B . Rétrécissement. « Les vaisseaux lymphatiques peuvent se rétrécir dans presque toute l’étendue du système. Hallé (Mémoires de Vlnstit. , vol. Ier, p. 536), examinant les vaisseaux lymphatiques d’une femme morte dans un état complet de marasme , au lieu de ramifications vasculaires , ne trouva’, même dans les régions inguinales , que des filamens secs , résistans , d’un blanc mat et ressemblant à des filets nerveux ; de distance en distance, on remarquait de petits renflemens, derniers vestiges des ganglions. Il est facde de concevoir que ces vaisseaux lymphaliques soumis à une pression se rétrécissent, s’oblitèrent et finissent par disparaître ; dans quelques cas d’anévrisme de l’aorte , le canal thoracique a été oblitéré et même détruit. » (Breschet, loco cit.,

C. Solutions de continuité. Elles résultent soit de l’action des diverses causes vulnérantes sur les vaisseaux lymphatiques, soit de leur rupture spontanée. Le phénomène le plus remarquable des blessures des lymphatiques est la sortie de la lymphe

des vaisseaux divisés ; dans quelques cas on a vu des quantités considérables de ce liquide s’écouler de plaies légères.

Ruysch ( Opéra omnia , obs. 41 ) rapporte qu’un médecin ayant ouvert un bubon, il s’écoula, pendant plusieurs jours, une telle quantité de sérosité , qu’on fut obligé de recourir à la compression; dans un autre fait , raconté par Assolini ( Essai médical sur les vaisseaux lymphatiques , p. 54), cinq livres de lymphe s’écoulèrent en trois jours par une petite blessure de la partie interne de la cuisse. Un caractère essentiel de l’écoulement de la lymphe par suite de plaie, c’est d’augmenter par la compression exercée au-dessus de la blessure , et de diminuer au contraire si l’on comprime au-dessous. On a observé des plaies dans lesquelles les lymphatiques étaient intéressés , ne pouvoir être conduites à la cicatrisation , malgré l’emploi des moyens les plus rationnels, à cause de l’écoulement permanent de la lymphe qui mettait obstacle à la réunion des parties divisées ; il en résultait de véritables fistules lymphatiques.

C’est surtout dans les régions riches en vaisseaux lymphatiques qu’on voit souvent leurs blessures ; dans ce cas se trouve le voisinage des articulations. C’est pour cette raison, d’après Sœmmering, que l’opération de la saignée et surtout celle du pied s’accompagne assez fréquemment des phénomènes qui annoncent la blessure des vaisseaux lymphatiques. M. Breschet n’accepte qu’avec défiance tout ce qui a été dit sur les plaies du canal thoracique. Il n’admet pas l’opinion de M. Otto qui en explique le danger par l’épuisement qui résulte de l’épanchement des fluides nutritifs , parce que , dit-il , les parties lésées en même, temps que le canal thoracique sont tellement importantes que la mort doit arriver avant que les malades puissent ressentir les effets de l’épuisement ou même avant qu’une fistule chyleuse puisse s’établir et s’organiser.

« On a vanté , dans le traitement des plaies des vaisseaux lymphatiques, la compression exercée à l’aide de plumasseaux (Nuck), de bandes serrées au-dessus de la blessure ( Van Swieten) , de l’agaric (Ch. Bell). L’eau de chaux, les caustiques de differente nature , tels que le sulfate de

cuivre , le nitrate d’argent ont été aussi conseillés. Enfin on a donné aussi le conseil de découvrir le vaisseau et de le lier ; mais une pareille opération nous paraît très difficile , vu la ténuité excessive des vaisseaux lymphatiques. » (Ollivier , Répertoire des sciences médicales , t. xvm ,

La science ne possède aucune observation bien constatée de rupture des vaisseaux lymphatiques , il ne serait cependant pas impossible que ces vaisseaux , distendus outre mesure par le liquide qu’ils charrient ou altérés dans leurs parois , se rompissent; mais jusqu’ici cette lésion a été supposée et non démontrée par les auteurs qui en ont parlé dans des vues purement théoriques. C’est ainsi qu’Ackermann (Dis sert, de scrophulis ) attribue les scrofules à la rupture des lymphatiques dans le tissu même des ganglions ; que Morton explique le développement de la phthisie par la rupture de ces mêmes vaisseaux dans les poumons; que plusieurs auteurs avancent que des hydropisies thoraciques et abdominales peuvent survenir à la suite de la rupture du canal thoracique et du réservoir de Pecquet. De pareilles idées ne peuvent pas supporter l’examen aujourd’hui.

2° A. Inflammation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions. Lymphangite. Lymphatite. Angioleucite. La lymphangite , qui a seule pu être, étudiée jusqu’à ce jouret qui laisse cependant beaucoup à désirer pour son histoire, est l’inflammation des vaisseaux lymphatiques appareils , car celle des vaisseaux capillaires est complètement inconnue. Sur ce point comme sur tant d’autres la pathologie ne peut faire plus que la physiologie ; peut-être , en soumettant dorénavant les organes malades à l’observation microscopique, parviendra-t-on à acquérir quelque nouvelle certitude? Broussais, comme on sait, s’est efforcé de rapporter aux inflammations lymphatiques ou tuberculeuses les altérations que l’on rencontre le plus souvent dans la période chronique des inflammations. Alard a peut-être considéré à tort l’éléphantiasis des Arabes comme ne constituant qu’une inflammation des absorbans lymphatiques.

La lymphangite a été rencontrée dans

toutes les régions. M. Duméril a vu les vaisseaux lymphatiques de la région axillaire contenant un liquide purulent , à la suite d’une inflammation de la mamelle ; Sœmmering a signalé, après diverses blessures, des traînées vers les glandes lymphatiques en correspondance avec les parties divisées; M. Andral a rencontré la lymphangite dans la cavité pectorale ; une fois les lymphatiques superficiels du poumon étaient enflammés chez un phthisique.

( Clinique médicale.) Une autre fois le même professeur a trouvé le canal thoracique atteint de phlegmasie , chez une femme morte à la suite d’une néphrite chronique. (Arch. de mèdec. , vol. vu.) Assez souvent on observe l’inflammation des vaisseaux lymphatiques après la métro-péritonite. Des cas de ce genre ont été signalés par MM. Gendrin, Tonnelé, Monod , Nonat. Les vaisseaux lymphatiques des membres ont montré des traces d’inflammation non douteuse chez les femmes qui ont succombé à la Phlegmasia cdha dolens. ( Voyez OEd'eme des femmes en couche .)

Anatomie pathologique. Les vaisseaux lymphatiques frappés d’inflammation aiguë se présentent sous la forme de cordons tendus et rouges, quelquefois blanchâtres et laiteux, offrant de distance en distance des espèces de nodosités irrégulières. Si on vient à les diviser, on voit que leurs parois , évidemment épaissies , sont colorées en rose ou en rouge plus ou moins foncé , selon l’intensité de la phlegmasie; cette coloration , uniforme dans certains cas, est dans d’autres d’un aspect strié. Les vaisseaux lymphatiques enflammés sont manifestement augmentés de volume, la membrane qui tapisse leur surface interne est tuméfiée, et généralement d’un blanc laiteux, sur lequel se dessinent çà et là des lignes ou des plaques rongeai res. Lorsque l’inflammation est légère, le tissu des lymphatiques est plus dense que dans l’état naturel, mais il devient très friable lorsque l’affection a acquis un grand degré d'intensité, et dans ce dernier cas il est quelquefois tellement ramolli qu’on l’a vu réduit en une pulpe d’un gris rouge sale. (Andral, Anatomie patholog.) Les lésions que nous venons de signaler sont ordinairement plus pro-

noncécs au niveau des valvules et des anastomoses. Dans les cas où le travail inflammatoire a déterminé la formation du pus, ce liquide distend les parois des vaisseaux lymphatiques, et remplit quelquefois leur cavité de manière à former dans certains points des collections qui simulent de véritables abcès. M. Gendrin rapporte un cas de ce genre, dans lequel le pus était accumulé dans le réservoir de Pecquet. [Hist. anat. desinflam., p. 87.) Il peut arriver qu’une matière plastique se dépose à la surface interne des lymphatiques enflammés, sous la forme de concrétions pseudo-membraneuses qui, en s’organisant, transforment le vaisseau en un cordon imperméable; mais l’oblitération n’est pas la conséquence indispensable de toute lymphangite. Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux affectés est le plus souvent épaissi et. friable, ses mailles sont infiltrées d’une sérosité plus ou moins sanguinolente, puriforme ou purulente.

D’après M. Velpeau ( Archives gènër.

de médec. , t. 11, 2e série), le sang peut être altéré par les liquides viciés qui lui arrivent lorsque la lymphangite est de longue durée; dans ce cas, cet observateur a trouvé le sang fluide, séreux, de couleur un peu rousse ; les caillots formés dans les veines et dans les artères étaient mous, friables et mélangés de grumeaux de couleurs variées. Cependant, M. Velpeau n’a pu découvrir de pus dans le système vasculaire sanguin. La lymphangite ne paraît pas déterminer souvent des abcès métastatiques dans les viscères parenchymateux. Toutefois, M. Velpeau (ioco cit.) annonce en avoir trouvé dans le foie et les poumons, qui étaient petits et nombreux. 11 a vu aussi des pleurésies, des péritonites et des arthrites purulentes dépendant de la même cause. Ces faits ne sont pas confirmés par tous les auteurs.

Causes. Les unes sont prédisposantes, les autres déterminantes :

1° Causes prédisposantes. L’enfance et l’adolescence sont les âges qui offrent le plus d’exemples de lymphangite. Les deux sexes paraissent en être atteint' dans une égale proportion. Le tempérament qui contracte le plus facilement cette sorte d’inflammadon est celui qu’on désigne tome v.

précisément sous le nom de lymphatique.

Pour énumérer les autres principales causes prédisposantes, citons encore les excès de toute nature , l’alimentation mauvaise ou insuffisante, les maladies prolongées, l’action du froid humide, la privation de la lumière solaire.

2° Causes déterminantes. La dentition, l’état de couches, les opérations chirurgicales, les inflammations externes (érysipèle, eczéma, lichen, etc.) ou internes, la métrite puerpérale , les plaies, les ulcères, les blessures , alors surtout qu’un ou plusieurs vaisseaux lymphatiques de moyen calibre sont intéressés.

« 11 n’est personne qui n’ait vu, à la suite de certaines lésions du pied, les glandes inguinales se tuméfier et s’enflammer d’une manière plus ou moins vive (Van den Bosch), et quis non à panaritia glati datas axiilares tumidas viditf » (Sœmmering.) L’introduction , à l’aide d’une piqûre, d’une matière âcre, comme celle qui est souvent déposée dans les parties, lorsqu’on se blesse en disséquant des cadavres, ou bien encore la transmission aux vaisseaux lymphatiques d’une matière irritante, résultat d’une sécrétion morbide siégeant dans le tissu de la peau, dans celui des membranes muqueuses ou dans la profondeur des organes ; certaines conditions atmosphériques font naître la lymphangite, et, sous leur influence, on voit cette inflammation compliquer les métropéritonites, les solutions de continuité, etc. Eu lisant l’histoire des diverses épidémies de métro-péritonite observées à la Maternité de Paris , on remarque que les vaisseaux lymphatiques n’ont pas été trouvés constamment enflammés dans toutes les épidémies, mais qu’ils Font toujours été pendant le cours de quelquesunes d’entre elles ; ce qui démontré que l’existence de la lymphangite exige certaine circonstance, certaine constitution atmosphérique, sans lesquelles i’angioleucite n’accompagne pas les métro-péritonites puerpérales. Mais comme, après tout, ia lymphangite sporadique ou épidémique est le plus ordinairement déterminée par des fluides altérés, cette cause efficiente, qui est de beaucoup la plus commune, et aussi (a plus intéressante, mérite de dominer l’etiologie de l’iuflam-

mation qui nous occupe en ce moment.

Nous entrerons ici dans quelques détails, et nous imiterons en cela M. Velpeau qui, dans son Mémoire sur les maladies lymphatiques , inséré dans les Archives de médecine , 2e série, t. vin , a insisté avec raison d’une manière toute spéciale sur l’absorption et le transport du pus et d’autres liquides dont le contact est anormal et irritant pour les vaisseaux blancs, et qui , conduits par eux, vont dans le torrent circulatoire empoisonner tout l’organisme.

Les liquides altérés sont à l’abri du contact de Pair, ou, au contraire, ils ont subi primitivement ou secondairement l’action de l’air extérieur ; dans le premier cas, l’altération des fluides est très rare ; on conçoit, toutefois, qu’elle puisse avoir lieu, et qu’elle soit alors suivie d’une funeste absorption, moins facile cependant, car lorsqu’une collection de liquide est partout enveloppée de parois qui ne sont jamais ouvertes à l’influence de l’atmosphère, elle se trouve placée dans les conditions les plus avantageuses pour éviter une viciation et une transmission délétère à toute l’économie ; dans le second cas, les fluides altérés sont décomposés et rendus plus vénéneux par le contact de l’air, et malheureusement leur absorption se fait avec une extrême facilité ; car alors de nombreux vaisseaux lymphatiques ont été nécessairement divisés , et leurs orifices béans qui plongent dans les foyers purulens ou autres ne peuvent manquer de faire pénétrer dans la circulation des produits viciés. D’après M. Velpeau, « l’organisme a trois manières de la produire (l’angioleucite) :

« A. Par continuité de tissus ou de l’extérieur à l’intérieur du canal, c’est-àdire que , traversant des organes enflammés, les vaisseaux lymphatiques finissent par s’enflammer eux-mêmes dans le point correspondant avant de présenter la moindre trace de phlegmasie ailleurs.

« B. Par obstruction ou par trouble de leur circulation, c’est-à-dire que, resserrés, fermés d’une manière ou d’une autre au milieu des tissus malades, ils peuvent s’enflammer au-dessous de la cause de la distension que les fluides, dont le mouvement est ainsi dérangé, leur font éprouver.

» C. Enfin, par absorption au dedans ou au-dehors, c’est-à-dire que, soit par leurs porosités latérales, soit par leurs racines, ils prennent dans la partie affectée une assez grande quantité de principes irritans, pour s’enflammer à la manière des veines, ou comme ils le font quand le mal prend sa source dans un foyer tégumentaire. » ( Oper . cit.) Dans ce dernier cas, ajoute M. Velpeau, la phlegmasie des vaisseaux lymphatiques peut naître aussi de trois façons : 1° de proche en proche comme dans les organes membraneux , c’est-à-dire que , partant de la blessure, l’infection envahit les vaisseaux lymphatiques , et semble se porter avec rapidité vers leur origine et leur terminaison sans que pour cela ils aient nécessairement dû se charger au préalable de produits morbifiques ; 2° par irritation interne ou par infection; nul doute que ce ne soit là le mécanisme de la lymphangite dans le plus grand nombre des cas ; 5° elle peut marcher aussi de l’extérieur à l’intérieur par contiguité de tissus, comme dans les circonstances où la peau est entière et parfaitement saine. ( Loco cit.) En exposant la doctrine du professeur Velpeau, relative aux divers modes de production de la lymphangite, nous n’entendons pas la présenter à nos lecteurs comme une théorie irréprochable ; déjà la critique a plus d’une fois blâmé avec raison quelques points de cette théorie, tels que l’obstruction et le resserrement des vaisseaux lymphatiques, hypothèse superflue et inadmissible, à l’aide de laquelle son auteur se rend compte de l’inflammation au dessous de l’obstruction. Quand la lymphangite se produit par continuité de tissus, est-il démontré qu’alors il ne parvient pas aux vaisseaux blancs quelqu’atôme de liquide infectant?

Symptomatologie . Les symptômes siègent dans la partie enflammée et dans l’organisme tout entier, on peut donc les diviser en locaux et généraux.

. Symptômes locaux. Ces symptômes diffèrent suivant que la phlegmasie occupe le plan superficiel ou le plan profond des vaisseaux lymphatiques; mais, dans les deux cas, les malades éprouvent de la pesanteur et de la douleur. A cette douleur vient bientôt se joindre de la tuméfaction , et

ces deux symptômes marchent tantôt de la périphérie au centre, tantôt du centre vers les extrémités : Interdùm etiam inflammatio vasorum absorbentium non solùm versus ascendit , secl eticnn infra locum lœsum descendit. (Sœmmering.)

Lorsque les vaisseaux lymphatiques superficiels s’irritent, il existe presque toujours alors une solution de continuité, une inflammation ou une suppuration des tégumens ; cette lésion, souvent difficilement constatable, a été modifiée , elle s’est affaissée ou s’est exaspérée , la suppuration s’est tarie tout-à-coup ou bien a subi une altération dans sa nature. Un érythème se manifeste autour de la solution de continuité ; cet érythème qui s’étend plus ou moins loin affecte la forme de stries , de rubans, de macules. Le trajet de ces diverses configurations est tortueux et laisse exister entre elles des portions de peau parfaitement saines. La rougeur de cet érythème varie infiniment, depuis le rose clair jusqu’au violet foncé; les premières traces érythémateuses apparaissent quelquefois loin de la blessure , il n’est pas rare de les voir coexister avec des plaques érysipélateuses qui finissent par se réunir et former un véritable érysipèle. Ces phlegmasies cutanées se développent assez souvent sur plusieurs régions et sont réunies par des linéamens rougeâtres, en sorte que le malade semble être attaqué d’un grand nombre d’érysipèles. Une douleur âcre et brûlante, qui ressemble à celle de l’insolation, précède et accompagne les traînées rougeâtres ; la pression même légère des parties irritées cause un accroissement de douleur. Dans le principe de la maladie, le gonflement est peu considérable , le doigt n’éprouve pas toujours, en touchant les rubans lymphatiques, la sensation d’une corde rénitente que l’œil semble indiquer. Les parties conservent encore alors ou à très peu de chose près leur souplesse naturelle. Bientôt la tension cesse d’être limitée aux vaisseaux lymphatiques , elle gagne les autres tissus qui s’œdématient , et on ne tarde pas à en constater l’infiltration; enfin, comme dernier caractère et comme symptôme local des plus constans, arrive l’adénite lymphatique sur laquelle nous reviendrons.

Si le plan profond des vaisseaux Jym^

phatiques est primitivement enflammé , comme après les blessures profondes , les suppurations centrales, c’est la douleur qui attire d’abord l’attention du médecin ; cette douleur est profonde , pongitive ou lancinante; d’abord limitée à un seul point, puis ressentie successivement dans plusieurs régions , fixe dans tous les lieux , mais inégale dans son intensité. Après la douleur vient le gonflement, d’abord disséminé sous forme de masses circonscrites, de noyaux épais. Si plus tard le gonflement des parties phlogosées se généralise , on y retrouve néanmoins ces sortes de nœuds indurés; on juge assez bien de leur position sous-aponévrotique par cela qu’il faut plonger les doigts dans les parties pour les sentir , à l’état de la peau qui reste long-temps souple et mobile et qui n’est que tardivement amincie et dilatée par une distension œdémateuse souvent très étendue. A cette époque de la lymphangite profonde, la peau est blanche , luisante ou légèrement rosée; elle peut offrir des macules d’un rouge clair, mais ne présente pas ces lignes rubanées de la lymphangite superficielle. Ajoutons, pour terminer l’exposition des symptômes locaux de cette angioleucite profonde, que les ganglions profonds auxquels viennent se rendre les vaisseaux affectés deviennent tuméfiés et douloureux.

Les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds peuvent être simultanément frappés d’inflammation, bien que la phlegmasie ait pris naissance dans un seul de ces deux ordres de vaisseaux blancs , ce qui s’explique facilement par les communications anastomotiques qui existent entre eux; on conçoit même que la lymphangite ne saurait occuper long-temps un des deux plans sans envahir l’autre, alors les symptômes propres à chacune des deux variété! s’ajoutent et se confondent.

Symptômes généraux. Au début de l’affection qui nous occupe , le malade éprouve des horripilations ou des frissons avec tremblemens, fort ressemblans à ceux d’un accès de fièvre intermittente , mais revenant d’une manière irrégulière et alternant avec une chaleur très sèche de la peau. Le pouls est toujours fréquent, mais il est en même temps fort et large ou petit et inégal; cet état fébrile s’accompagne

souvent d’une soif très vive, de nausées, de vomissemens, d’anxiété précordiale et parfois d’insomnie , de délire. Tous ces phénomènes généraux, ou au moins une partie d’entre eux préexistent aux symptômes locaux; ils persévèrent ou même s’aggravent après l’apparition de ces derniers symptômes. Enfin, plus tard la langue, qui était jaune ou grisâtre , se sèche , se durcit, s’encroûte, devient fuligineuse -en même temps que le malade présente tous les autres caractères d’une affection typhoïde. Tels sont, dans la grande majorité des cas, les symptômes généraux qui se lient ou peuvent se lier successivement à la lymphangite. Les uns . dit fort bien M. Velpeau, appartiennent à l'inflammation, les autres à l’infection. L’engorgement inflammatoire des ganglions lymphatiques est probablement pendant un certain temps un obstacle bienfaisant qui s’oppose au passage des fluides altérés, mais il vient un moment où ces fluides traversent les ganglions irrités et vont, en pénétrant dans le système veineux, déterminer une sorte de dothinentéric. Ne pourrait- on voir, dans les phénomènes généraux précurseurs de l'inflammation locale, l’annonce redoutable d’une intoxication de tout l’organisme?

Marche , durée , terminaison. « La marche et la durée de l’angioleucite sont très variables : tantôt elle naît et se développe avec assez de rapidité pour que, dès le huitième jour, la suppuration ne soit plus douteuse; tantôt, au contraire, elle parcourt ses périodes avec tant de lenteur, qu’on ne sait point encore au vingtième jour quel en sera le genre de terminaison. Quand la résolution doit avoir lieu, c’est du quatrième au dixième jour qu’elle s’effectue. C’est également du huitième au vingtième jour que la mort arrive quelquefois. » (Velpeau, Lee. orales de clin.

chirur t. ni, .p. 249.)

La lymphangite se termine le plus ordinairement par résolution , suppuration , induration , etc. La mort en est quelquefois le terme , la résolution n’a lieu malheureusement que quand l’inflammation occupe seulement un petit nombre de vaisseaux superficiels et que la cause efficiente a été détruite. Cette terminaison heureuse est annoncée par la résorption graduelle

des liquides ; la corde formée sur le trajet des vaisseaux lymphatiques s’efface peu à peu , et ceux-ci reprennent leurs fonctions ; le dégorgement a lieu de haut en bas , les parties les plus éloignées du centre restent tuméfiées les dernières. La suppuration est une terminaison fréquente de la lymphangite profonde, le pus s’infiltre souvent le long des vaisseaux malades ou se rassemble en foyer dans les lieux correspondais aux macules dont nous avons parlé ; quoique la suppuration marche avec lenteur, il ne s’en forme pas moins parfois des abcès multiples, et certains malades succombent épuisés pas l’excès de ces suppurations. Quelquefois c’est par induration que finit l’angioleucite aiguë ; cette terminaison est une sorte de résolution incomplète à cause du mauvais état de la constitution. La gangrène et la délitescence sont encore des modes de terminaison qui ont été observés, le premier dans la lymphangite des vieillards ou des sujets affaiblis , le second chez les nouvelles accouchées,

DiagnosHc. Quelques maladies, comme, par exemple , la phlébite , l’érysipèle , Yerythema nodosum , présentent certains traits de ressemblance avec la lymphangite , mais aussi certaines particularités différentielles que nous allons passer rapidement en revue. La phlébite débute le plus souvent par des symptômes locaux ; les traînées qui indiquent les veines enflammées sont plus larges et très rarement entre-croisées ; les macules rouges ne se réunissent pas pour former un véritable érysipèle ; très souvent une saignée a été récemment faite , et la suppuration qui est plus hâtive est assez ordinairement sanguinolente ; les ganglions sont indolores et non tuméfiés. Nous dirons avec M. Cruveilhier: « Quant au diagnostic de la phlébite et de la lymphangite profonde , il me paraît impossible â établir dans l’état actuel de la science » ( Dict . de méd. et chir. prat ., art. Phlébite ); car nous ne pouvons partager cette opinion de M. Nonat : « Il est évident que l’absence des frissons irréguliers est un signe qui distingue la lymphangite (utérine) de la phlébite (également utérine). »( Di ss. sur la métro -périt, puerp. Thèse de 1852.) La rougeur de l’érysipèle est diffuse et non par stries, la

tuméfaction est étendue sur une assez grande surface à la fois et non disséminée çà et là sous forme de petites noix, l’érysipèle est assez souvent accompagné de bulles qui manquent dans l’érythème de la lymphangite. Les ganglions lymphatiques sont engorgés et douloureux dans l’imminence des érysipèles. Ce fait , constaté par Frank , Borsiéri , par M. Chomel , et tous les bons praticiens , a donné lieu à M. Blandin d’avancer que l’élément préexistant et dominant de l’érysipèle est une phlegmasie des radicules lymphatiques de la peau. Si cette opinion de M. Blandin était admise sans réserve , l’érysipèle serait donc une véritable lymphangite ; mais les engorgemens glandulaires préexistent à la rubéfaction de la peau et disparaissent après l’éruption complète de l’érysipèle , tandis que l’adénite n’est pas primitive dans la lymphangite que nous avons étudiée ; l’érysipèle phlegmoneux s’étend par continuité , il est remarquable par la rougeur clitfuse et la tuméfaction des parties; la suppuration se forme promptement et entraîne avec elle quelques portions de tissu cellulaire mortifiées. Disons enfin que l’érysipèle phlegmoneux se rencontre principalement chez les adultes doués d’un tempérament sanguin. L'erythema nodosum se présente, comme son nom l’indique , sous forme de plaques noueuses et rouges, mais sans signes inflammatoires , presque toujours sans la circonstance d’une solution de continuité. Cet érythème ne dure qu’un petit nombre de jours , et sa cessation n’est pas suivie d’accidens. {V. pour plus de détails les articles Phlébite, Érysipèle, Érythème de ce Dictionnaire.)

Pronostic. La lymphangite est, on peut le dire, toujours une maladie sérieuse ; cependant , il faut reconnaître que , toutes choses égales d’ailleurs , lorsque la maladie occupe les membres elle est moins grave que quand elle siège dans les cavités splanchniques. On peut dire encore que l’inflammation des vaisseaux superficiels est moins redoutable que celle des vaisseaux profonds. Mais ce qui fait surtout varier le pronostic , abstraction faite de la région malade , c’est l’absence ou la présence d’une solution de continuité , renfermant souvent des fluides al-

térés par le contact de l’air, ou introduits dans les parties par un instrument piquant ou tranchant. Si les symptômes locaux ont été précédés des divers phénomènes généraux exposés plus haut, le pronostic est grave , chez les vieillards , chez les sujets épuisés , chez les femmes en couches et chez les enfans ; chez les malades qui sont en proie à quelqu’autre affection inquiétante, le pronostic ne saurait encore être que fâcheux. Lorsque des conditions opposées accompagnent l’inflammation des vaisseaux lymphatiques , la gravité du pronostic diminue de beaucoup.

Traitement . Nous avons vu que cette maladie offre à l’observation deux ordres de symptômes qui se succèdent et s’enchaînent dans toute lymphangite qui ne se termine pas dans le lieu môme où elle a pris naissance. Mais comme le plus ordinairement cette affection devient une maladie générale , on la voit revêtir une forme inflammatoire , puis une forme typhoïde ; la thérapeutique doit donc être à une certaine époque celle des inflammations et cesser d’être anti phlogistique quand les symptômes d’infection commencent à prédominer.

1° Émissions sanguines. La saignée générale peut être pratiquée chez les sujets jeunes, bien constitués, lorsque la maladie s’accompagne d’une forte réaction. Les sangsues en assez grand nombre peuvent être utilement appliquées sur la région enflammée , il convient de couvrir avec une ou plusieurs ventouses les piqûres de ces annélides. Eu résumé la règle à suivre dans l’application des émissions sanguines est basée sur l'intensité de la réaction inflammatoire et sur les forces du malade ; mais il importe d’avoir toujours présent à l’esprit qu’il ne s’agit pas ici d’une de ces inflammations franches que les saignées enraient si admirablement.

2° Bains. En même temps qu’on prescrit les saignées, avec ou sans émissions sanguines préalables, il importe d’user des bains locaux et généraux ; les bains d’eau de rivière doivent être pris à la température de 25 à 26 degrés lléaumur, ils doivent être prolongés durant plusieurs heures. La pratique de M. Récamier, en par-

m LYMPHATIQUES.

ticulier, démontre combien ces bains prolongés sont avantageux.

5° Topiques. Les cataplasmes émolliens, les fomentations émollientes ont paru à M. Velpeau plus nuisibles qu’utiles. On pourrait, lorsque la douleur prédomine, recouvrir les parties avec des compresses trempées dans un liquide laudanisé. L’application de compresses réfrigérantes , même au début de la lymphangite , a été suivie d’aggravation des symptômes loaux, et a contraint M. Velpeau à y renoncer après deux insuccès. L’emplâtre vésicatoire décide une suppuration ou une résolution, il trouve quelquefois son opportunité; on l’applique sur la partie la plus saillante , si l’on juge convenable de hâter la formation du pus. Nous avons vu l’application de compresses chlorurées sur une plaie et des traînées lymphatiques , produire un très bon effet. Les frictions mercurielles employées sur quinze sujets, par M. Velpeau , ont amené la résolution chez trois malades , mais chez les autres il y eut suppuration. Ce praticien n’en cousidère pas moins ces sortes de frictions comme un bon résolutif ; il ne faut pas négliger de les prescrire pour faire disparaître les indurations consécutives à la suppuration.

4° Compression. Elle convient au début de l’inflammation. Malheureusement, ce moyen n’est exécutable que quand on peut comprimer, du bas en haut, les parties enflammées , en ayant soin de commencer la compression beaucoup au-dessous de la phlogose et de finir beaucoup au-dessus ; encore n’est-ce que dans la lymphangite superficielle qu’on doit y recourir ; mais lorsque ces diverses conditions se trouvent réunies, la compression est un précieux moyen de résolution. Il convient encore de comprimer les régions malades après l’ouverture des collections purulentes , pour faciliter le recollement des parties et dissiper l’œdème qui peut exister.

5° Incisions. Il ne faut pas négliger de procurer une issue à la suppuration , et quand une fois elle est évidemment reconnue, des incisions pratiquées selon les règles de la chirurgie deviennent utiles et même indispensables.

6° Boissons. Tant qu’il y a prédominance de symptômes inflammatoires , on

ne laisse prendre que des tisanes délayantes , telles que la limonade , l’eau d’orge , l’infusion de mauve , etc.

7° Diète. Elle doit être plus ou moins sévère, selon l’acuité de la maladie, l’âge , la constitution, les habitudes du malade.

8° Laxatifs. Les laxatifs tels que les tamarins, la manne et même l’huile douce de ricin conviennent , non seulement avant la formation de la suppuration, mais même après.

Toniques. Ces médicamens peuvent rendre des services lorsque les symptômes dénotent l’adynamie et aussi lors de la convalescence chez les sujets débilités. Les guérisons obtenues dans quelques cas à l’aide du tartre stibié, à haute dose, doivent, il nous semble, inviter les praticiens à combattre la lymphangite grave par ce médicament contro-stimulant.

Lymphangite chronique. Cette sorte de phlegmasie chronique existe-t-elle ? En lisant avec attention les altérations anatomiques rencontrées après la mort dans les vaisseaux blancs , il ne nous semble guère possible d’admettre d’autres altérations que les épaississemens et les indurations des tuniques vasculaires, comme témoignage d’une inflammation chronique. Nous n’osons rattacher à la phlegmasie lente des vaisseaux lymphatiques, leur ossification et quelques autres particularités signalées par des observateurs français et étrangers. Sœmmering a trouvé les tuniques des vaisseaux lymphatiques épaisses et denses. M. Andral a rencontré sur les vaisseaux lymphatiques de la surface externe des intestins, dans les points en correspondance avec des ulcérations, de petits renflemens en manière de chapelet; ces renflemens étaient blanchâtres , indurés; le sujet avait succombé à la phthisie. L’inflammation chronique des lymphatiques est donc démontrée, selon nous, anatomiquement, mais dans l’état actuel de la science on ne peut encore faire son histoire pathologique. Alard, dont nous avons déjà cité le nom , a regardé l’éléphantiasis des Arabes comme étant constamment le résultat de l’inflammation des vaisseaux lymphatiques. M. Yelpeau paraît adopter cette manière de voir, lorsqu’il dit : « La terminaison par induration , sans suppuration , est assez rare ;

elle appartient presque exclusivement à l’angioleucite chronique. M. Alard a déjà donné une description assez exacte de cette angioleucite terminée par induration. » ( Leçons orales de cliniq. chirurgicale.) M. Cazenave place aussi le siège de l’éléphantiasis dans le système lymphatique ; mais les observations fournies par Delpech , MM. Bouillaud et Fabre, mais l’observation remarquable du nommé Allard , chez lequel MM. Rayer et Gaide trouvèrent les ganglions et les vaisseaux lymphatiques à l’état sain, sont des faits qui tendent à démontrer, selon nous, que M. Alard a été trop exclusif, et que beaucoup de recherches sont à faire et sur l’éléphantiasis et sur la lymphangite chronique. Aujourd’hui nous ne pouvons donc appliquer le nom de lymphangite chronique qu’à ces indurations presque toujours indolores, suites d’inflammations aiguës , dans la très grande majorité des cas. Apparaissant cependant quelquefois sans être précédée d’état aigu , ces sortes d’indurations sont indolores , éparses , fixes, elles affectent une forme plus ou moins globuleuse; leur état stationnaire , l’absence de fluctuation , de battemens et par-dessus tout, la recherche des maladies antécédentes, qui apprendra qu’une lymphatite aiguë a existé dans les régions où se rencontrent les indurations , sont les caractères qui permettent de reconnaître la maladie. Le pronostic de ces indurations n’emporte généralement pas de gravité ; on doit seulement s’efforcer de les faire fondre , alors surtout qu’elles sont nombreuses ou d’une assez grande dimension. Les moyens qui conduisent à cette fin sont les frictions avec les pommades mercurielles ou iodurées, les eaux minérales , l’observance des lois de l’hygiène.

A. Inflammation des ganglions lymphatiques. ( Adénite lymphatique .) Cette inflammation existe à l’état aigu et à l’état chronique. La présence des ganglions sous la peau, entre les muscles, dans la profondeur des membres, autour des viscères, dans les cavités splanchniques , peut en faire craindre le développement dans toutes les régions où siège le système lymphatique.

Anatomie pathologique. La rougeur,

la tuméfaction et une certaine densité de tissu, sont les caractères qui appartiennent aux ganglions lymphatiques, enflammés à un degré modéré ; si . dans cet état, on les divise par une incision, on aperçoit un grand nombre de petits points rouges ou bruns, qui indiquent les extrémités des petits vaisseaux hypérémiés ; parfois même il existe de légers épanchemens sanguins qui , selon M. Gendrin (. Histoire anatom. des in fl. , t. n, p. 91), sont en dehors des cellules du ganglion , et n’occupent que la trame cellulaire.

Mais il n’en est plus ainsi lorsque l’inflam mation a acquis un grand degré d’intensité. Alors le tissu ganglionaire perd en grande partie sa consistance normale ; il devient très friable et facile à déchirer, il est fortement coloré en rouge foncé ou violacé, du sang épanché y existe souvent; on l’a comparé au tissu de la rate. Dans quelques cas fort rares 1 altération du parenchyme des ganglions est tellement profonde, qu’on n’y aperçoit plus aucune trace de son organisation primitive, il est réduit à un état de détritus brunâtre.

Le tissu cellulaire qui avoisine les ganglions lymphatiques enflammés participe presque toujours de la phlegmasie ; on le trouve alors dans une étendue variable , rouge, tuméfié et très souvent infiltré d’une matièreséro-purulente.

On est loin d’être d’accord sur l’état des vaisseaux lymphatiques qui traversent les ganglions affectés; quelques auteurs pensent qu’ils demeurent toujours perméables, et s’appuient sur des expériences dans lesquelles on a vu du mercure, poussé par des injections, les traverser. M. Gendrin , qui a vainement tenté les mêmes expériences, croit que ces vaisseaux sont constamment oblitérés. Enfin, M. Breschet a émis l’opinion que, dans certains cas, l’oblitération a lieu, et que dans d’autres les vaisseaux peuvent conserver leur perméabilité; car, dit -il, l’oblitération d’un vaisseau n’est pas la conséquence nécessaire et constante des phiegmasies ; le même auteur dit encore qu’on a constaté la perméabilité des lymphatiques d’un calibre médiocre dans plusieurs cas d’inflammation. [Loco cil.)

Dans les cas fort nombreux où l’adénite se termine par suppuration , le pus s’y

amasse et s’y présente de trois manières , selon M. le professeur Andra! : « 1° infiltrant leur tissu, qui est alors grisâtre et mou , et dont la pression fait suinter un liquide purulent; 2° disséminé dans ce tissu sous forme de points isolés, de gouttelettes, en quelque sorte, autour desquels le tissu peut être ou altéré, ou parfaitement sain en apparence; 5° rassemblé au milieu du ganglion en un foyer plus ou moins considérable, qui, dans quelques circonstances, occupe tout ce ganglion ; alors on ne trouve plus à son intérieur de traces de parenchyme ; il ne reste plus que son enveloppe celluleuse qui entoure l’abcès , comme feraient les parois d’un kyste; enfin , cette enveloppe elle-même peut s’altérer, elle se ramollit, s’ulcère , se perfore, et le pus rassemblé clins le ganglion se fraie une issue au dehors. » {Anal, path ., t. u, p. 450.)

Les différentes lésions que nous venons de signaler, comme propres à l’adénite, peuvent se présenter, isolées ou réunies, dans le même ganglion, ou dans plusieurs ganglions d’une même région.

Causes. Tontes les causes prédisposantes de la lymphangite sont également causes prédisposantes de l’adénite, nous nous dispenserons donc de les rapporter ici. ( v . plus haut.)

Cent s es occasionnelles ou déterminantes. Les plaies , les contusions , les meurtrissures qui divisent ou écrasent les ganglions seuls, ou en même temps quelques parties circonvoisines sont autant de causes directes qui déterminent l’adénite en irritant les ganglions , et particulièrement les ganglions superficiels de dehors en dedans. Les autres causes fort importantes à connaître sont appelées par M. Velpeau causes indirectes , et sont divisées par lui en trois ordres.

L’inflammation peut être transmise aux ganglions de trois manières : <« 1° par les couches organiques contiguës; 2° par les vaisseaux lymphatiques qui ont été euxmêmes enflammés ; 5° enfin , par l’arrivée de quelque principe irritant, puisé à une certaine distance dans quelque organe ou région malade. Le premier ordre de causes, c’est-à dire la propagation de l'inflammation par le moyen des couches prganiques contiguës, est. le moins fré-

I quent. Sous son influence le mal se développe de la périphérie au centre ; le tissu cellulaire ou quelqu’autre organe malade du voisinage des ganglions finit par réagir sur ces organes, et amène le gonflement et l'inflammation. Le second ordre de causes indirectes est très fréquent; l’inflammation née dans un point quelconque des régions voisines s’étend aux vaisseaux lymphatiques qui en sont voisins; elle les envahit peu à peu, et finit par arriver aux ganglions. Ce phénomène se remarque presque constamment dans l'angiolenciîe ou inflammation des vaisseaux lymphatiques. La maladie, comme dans le premier ordre de causes , s’est propagée de la circonférence au centre ; mais il y a ici cette différence , qu’une fois développée dans les ganglions elle s’effectue du centre à la surface et des ganglions aux tissus environnans. Le troisième ordre de causes indirectes est sans contredit le plus fréquent de tous; c’est sous son influence que naissent les adénites vénériennes, cancéreuses, tuberculeuses. » (leçons orales déclin, chir., t. m, p. 456.) Nous renverrons, pour connaître ce qui a trait à ces dernières sortes d’adénites , aux articles Bubon , Cancer , Tubercules.

Avons-nous besoin d’ajouter ici que toutes les maladies de la peau , toutes les solutions de continuité superficielles ou profondes, toutes les maladies des organes internes qui peuvent faire naître une lymphangite, peuvent également faire naître l’adénite. Une particularité qu’il importe de bien retenir , c’est que la lésion déterminante peut avoir cessé d'exister avant et même très long-temps avant le développement de l’adénite , aussi M. Velpeau n'hésite-t-il pas à déclarer que toute tumeur lymphatique estsymptom a tique.

Symptomatologie. L’adénite aiguë s’annonce par des douleurs profondes, lancinantes, augmentées parla pression et par les mouvemens de la partie où siège le ganglion irrité; la peau qui recouvre cet organe est chaude et rouge ; la région malade ne tarde pas à être tuméfiée et le siège d’une douleur pongitive, ce qui donne à l'adénite quelque ressemblance avec un phlegmon, en raison de la parti-

cipation plus ou moins grande du tissu cellulaire dans l’irritation locale. Cependant, au milieu de cet engorgement, on sent cà et là quelques bosselures qui indiquent le siège glandulaire de la phlegmasie ; vers le quinzième, quelquefois meme dès le sixième jour, en même temps que la peau est amincie , livide , ou bleuâtre , la tumeur se ramollit et l’on finit par sentir une fluctuation étendue ou circonscrite , superficielle ou profonde , manifeste ou obscure , souvent disséminée en plusieurs points distincts les uns des autres. Le pus contenu dans les glandes enflammées est généralement d’une bonne nature, il n’est pas par son abondance en rapport direct avec les dimensions de la tumeur. « Quand il y a peu de pus , c’est quand le foyer s’est établi entre les ganglions et la peau ; quand il y en a beaucoup, c’cst qu’il s’est établi entre les ganglions malades eux-mêmes ou entre les ganglions et les parties profondes. » (Velpeau, loco clt.) L’issue de la suppuration n’est pas suivie d’une prompte résolution , le retour des parties à l’état normal a lieu dans un ordre inverse à leur phlogose , c'est d’abord le tissu péri ganglionairc qui se résout, et puis après et graduellement la résolution s’opère dans le tissu même du ganglion ; cela demande un assez long temps.

La fièvre accompagne l’adénite et souvent des frissons irréguliers , des malaises, de l’agitation, précèdent son apparition.

Terminaisons. Celte inflammation se termine par résolution, suppuration, état chronique , par gangrène mais très rarement. « La résolution , selon M. Velpeau, est très commune , on peut l’espérer quand la lésion éloignée, qui a été le point d’origine du mal , a été guérie ou heureusement modifiée avant que la pblegmasie ait passé des ganglions dans le tissu cellulo-graisseux environnant. » ( Oper . cit.) Il ne faut guère compter sur ce mode heureux de terminaison quand la peau est devenue rouge et les couches sousjacentes fortement engorgées; cependant il peut encore parfois avoir lieu. La suppuration est un mode de terminaison 1res ordinaire, il faut s’y attendre toutes les fois que l’adénite est déterminée par une

solution de continuité suppurante, ou que l’inflammation s’est propagée du ganglion aux parties voisines ; enfin , elle est imminente lorsque la peau est rouge et empâtée. Le pus est formé aux dépens du ganglion lui-même ou aux dépens du tissu cellulaire; il importe beaucoup, d’après M. Velpeau , de distinguer ces deux sources ; la suppuration des ganglions est rare, sa quantité est très variable, celle du tissu cellulaire voisin ressemble assez à celle des foyers phlegmoneux proprement dits ; mais ici les clapiers sont plus irréguliers. Si le ganglion a seul suppuré , et si les parties qui le recouvrent viennent à être divisées , la tumeur tend à s’échapper et s’échappe même parfois en sortant à travers l’ouverture sous forme d’un champignon rougeâtre. « Quand les ganglions et le tissu cellulaire suppurent en même temps, le pus s’accumule sous les ganglions, dans leurs intervalles, autour d’eux ou entre eux et la peau. De cette façon il ne forme presque jamais cle collection bien régulière, les brides cellulovasculaires lui servent en quelque sorte de filtre pour se porter d’une couche à l’autre. La contexture filamenteuse du tissu cellulaire ambiant en gêne d’ailleurs la diffusion périphérique, et fait que l’érysipèle phlegmoneux est assez rarement la

suite de pareilles inflammations La

suppuration , moins abondante que si le tissu cellulaire seul en était le siège , finit pourtant par se manifester , elle devient ordinairement plus fluide et plus grise que dans les autres cas, la peau est plus vite disséquée ; néanmoins les ganglions tendent un peu moins que dans les cas précédens à se boursouffler , à végéter au travers des ouvertures des tégumens qui se sont ulcérés spontanément ou qui ont été incisés. » (Velpeau, op. cit.) L’induration est encore une terminaison qui ne laisse pas que d’être observée assez souvent, c’est comme pour la lymphangite une sorte de résolution plus ou moins imparfaite ; nous n’y insisterons pas. ( V . plus bas. Adénite chronique.)

Diagnostic. Ces sortes de tumeurs sont, en général, facilement reconnaissables, leur toucher donne la sensation d’un corps tout à la fois spongieux et résistant; on ne peut décrire cette particularité, mais

elle est très bien appréciable au lit du malade; l’anatomie topographique delà région affectée , les commémoratifs servent beaucoup à éclaircir les cas douteux. Nous allongerions sans utilité cet article, si nous voulions établir un diagnostic différentiel entre l’adénite lymphatique et les autres tumeurs. {F. Hernie, Anévrisme, Abcès , etc.)

Pronostic. Il varie de beaucoup avec l’importance et le nombre des ganglions affectés. Tout en avançant que l’adénite aiguë n’est pas une maladie dangereuse, son pronostic ne saurait être formulé d’une manière générale; la guérison est rarement obtenue sans laisser de traces , cette maladie est suivie assez souvent de suppurations prolongées , de décollement de la peau, de fistules, etc. Le trouble qu’elle amène consécutivement dans la circulation lymphatique peut avoir des suites toujours longues et parfois inquiétantes.

Traitement. Les moyens anti-phlogistiques conviennent surtout au début de l’adénite aiguë, c’est alors que les saignées abondantes générales ou locales, les topiques émolliens , les bains généraux sont indiqués; cependant M. Velpeau déclare qu’ils échouent souvent. Frictions mercurielles. La pommade mercurielle, employée en frictions à haute dose, guérit vite et complètement ; le plus ordinairement on en fait usage après les émissions sanguines. Vésicatoires. Les vésicatoires volans limitent l’inflammation , accélèrent la suppuration quand elle est inévitable ; souvent ils agissent comme excellent résolut if. Lorsqu’ils sont apposés de bonne heure , ils réussissent particulièrement dans l’adénite de la région inguinale, à cause de la position superficielle des ganglions malades. On peut , tà l’imitation de M. Velpeau, combiner l’action des vésicatoires avec celle des cataplasmes émolliens et des frictions mercurielles.

Diète. P.oissons délayantes, régime dont la sévérité est basée sur l’intensité de l’inflammation, delà fièvre et sur l’état organique du sujet. Lorsqu’on n’est pas assez heureux pour obtenir la résolution de l’adénite, il faut se contenter d’appliquer des cataplasmes émolliens sur la tumeur dès que la suppuration commence à se

former pour en faciliter le développement. Puis, quelle est la conduite à suivre ? fautil abandonner l’ouverture du foyer à la nature ? « En général on court risque de voir alors la peau se dégarnir de tissu cellulaire , se décoller, se désorganiser à tel point que plus tard il sera nécessaire , pour obtenir la guérison de fistules intarrissables, d’en exciser de grandes portions. Si la suppuration est profonde elle pourra fuser au loin, gagner toutes les directions, isoler, disséquer les organes avant d’arriver à l’extérieur. Les ouvertures spontanées sont ordinairement trop étroites, trop irrégulières , trop mal placées pour l’écoulement facile et complet des matières épanchées. Ainsi pour moi il n’y a pas

de doute il faut ouvrir le foyer. »

(Velpeau, ouv. cité.) Est-ce avec l’instrument tranchant ou avec les caustiques qu’il faut pratiquer l’ouverture? « Les caustiques, tels que la potasse ou le cautère actuel, ne doivent être, je crois, employés que... quand la peau est amincie, livide et dénudée de son tissu cellulaire ; on a l’avantage , en ayant recours à ces agens , de la détruire d’un seul coup , et d’avoir une plaie qui se cicatrise vite; mais dans les autres cas il vaut mieux avoir recours au bistouri... Piègle générale, l’instrument tranchant vaut infiniment mieux que la cautérisation, surtout quand on adopte comme principe d’ouvrir de bonne heure les foyers purulens. » (Velpeau, loco cit.) Le même praticien, aux travaux duquel nous avons fait de nombreux emprunts , ne pouvant puiser à une meilleure source , s’est demandé s’il convenait d’ouvrir de bonne heure la collection de pus , et résout affirmativement cette question ; en incisant trop tard , on expose le malade aux mêmes inconvénicns qu’en laissant le foyer s’ouvrir de luimême ; les incisions doivent, être longues et égales en nombre aux foyers distincts.

C. Inflammation chronique des ganglions. {Adénite lymphatique chronique.) Anatomie pathologique. Lorsque l’inflammation des ganglions lymphatiques a affecté une marche lente , on aperçoit dans leur tissu une sorte d’induration hypertrophique qui coïncide, tantôt avec une coloration rouge, grise ou brune, tantôt avec une décoloration plus ou moins

complète ; on peot y voir aussi quelques points suppures: le pus est ordinairement fluide et granulé. Dans certains cas l’organisation primitive des ganglions affectés est modifiée de telle sorte que leur tissu a l’aspect et la densité delà matière cérébriforme non ramollie.

Causes. Toutes celles qui font naître une adénite aiguë chez certains sujets , peuvent développer chez d’autres l’adénite chronique ; cette maladie est souvent d’ailleurs la suite de l’inflammation aiguë; quelquefois cependant elle affecte la forme chronique dès son début. Cette sorte d’adénite accompagne fréquemment certaines maladies cutanées et nombre d’autres maux chroniques.

Symptomatologie. Lorsque la forme chronique succède à la forme aiguë , on voit la chaleur , la douleur, la rougeur et le gonflement cesser de faire des progrès avant la période de suppuration. Les tissus altérés, les ganglions surtout se durcissent et sont le siège d’un travail inflammatoire lent et lourd ; il reste seulement dans les parties quelque douleur, une faible chaleur et une tuméfaction plus ou moins considérable. Il y a là , comme nous l’avons dit , résolution incomplète.

Dans certaines circonstances l’adénite chronique n’est pas précédée de symptômes aigus; une douleur peu intense, souvent meme seulement un peu de gêne se fait sentir dans le ganglion en môme temps qu’il acquiert de la dureté et un plus gros volume ; la peau conserve sa coloration naturelle et n’adhère pas à la tumeur qu’elle recouvre. L’adénite chronique peut rester des mois , des années même à l’état stationnaire , mais il n’est pas excessivement rare de la voir passer à l’état aigu, et cela à l’occasion d’une contusion , d’une fatigue, d’un excès quelconque; alors se manifestent les caractères de l’adénite lymphatique aiguë. {F. plus haut.)

Terminaisons. La résolution de ces tumeurs est très lente , mais a lieu quelquefois ; la suppuration n’est pas très rare, le pus est renfermé dans plusieurs petits foyers disséminés, il est blanc, fade, d’une consistance variable. La dégénérescence des ganglions en tissus qui les rapprochent de la matière eneéphaloïde a été observée.

Diagnostic. Il se forme à l’aide des considérations rappelées en parlant du diagnostic de l’adénite aiguë. {F. plus haut.)

Pronostic. Il est fâcheux lorsque l’on peut redouter quelque dégénérescence.

Traitement. Une émission sanguine locale peut être conseillée quand il existe de la douleur , les cataplasmes émolliens conviennent dans cette même circonstance. Moyens résolutifs : 1° les frictions mercurielles; 2°les pommades iodurées ; 5° l’einplàtre de Vigo; 4° les vésicatoires répétés; 5° la compression des parties lorsqu’elle est méthodiquement applicable , sont les agens sur lesquels on doit le plus compter. Nous avons mis à leur tête les frictions mercurielles à cause de leur puissance et malgré les inconvéniens qui peuvent résulter de l’absorption du mercure. Nous ajouterons à ces médicamens l’usage des eaux minérales déjà signalées pour la lymphangite chronique. La suppuration réclame tout-à-fait les mêmes soins et la même conduite que dans la forme aiguë.

Deux nouveaux modes de traitement ont été vantés pour la guérison des tumeurs lymphatiques chroniques : ce sont l’écrasement et le séton; l’écrasement a été proposé et mis en pratique par M.

Malgaigne. Une compression permanente que l’on fait succéder à l’écrasement du ganglion , accélère sa résorption. Cette méthode est loin d’être infaillible et ne doit être employée que dans un petit nombre de cas. Le séton a été proposé par M. Lavanier, de Toulon, qui dit avoir obtenu la guérison rapide d’engorgemens ganglionaires inguinaux très anciens , en passant, au moyen d’une aiguille , de simples fils au travers de toute l’épaisseur du ganglion. M. Velpeau juge cette méthode digne d’être tentée, surtout pour les ganglions peu volumineux situés dans les régions où l’extirpation serait dangereuse ; car M. Velpeau, plus hardi que les autres chirurgiens, extirpe, dans certains cas , les ganglions s’ils causent de la difformité ou font craindre des dégénérescences.

D. Inflammation spécifique des ganglions lymphatiques. Ces sortes d’inflammations ne sont pas du ressort de cet article , on en trouvera la description aux mots Bubon, Peste, etc.

5° A. Dégénérescence tuberculeuse. Nous empruntons ce qui suit à la thèse de M. P>reschet : « Le système lymphatique est peut-être celui dans lequel se dépose le plus souvent la matière tuberculeuse. On la trouve renfermée jusque dans la cavité des vaisseaux lymphatiques; sans doute celte dernière disposition est rare , mais cependant elle a été observée. A l’examen du cadavre d'un phthisique, mort dans le dernier degré du marasme,

M. Cruveilhier reconnut F existence de plaques tuberculeuses sous-péritonéales; les ganglions mésentériques étaient blancs et durs, les vaisseaux lymphatiques qui s’y abouchaient, blancs, jaunâtres, durs, résistans, et remplis d’une matière tuberculeuse. En ouvrant ces vaisseaux , on faisait sortir une substance caséiformc , après l’évacuation de laquelle les ouvertures restaient béantes et visibles à l’œil nu.

» M. Andral (Précis d'anatomie path. , vol. i, p. 419), en faisant des recherches sur l’état anormal du système lymphatique, prétend avoir eu l’occasion de constater la présence de la matière tuberculeuse à l’intérieur même des vaisseaux lymphatiques. Une femme étant morte d’un cancer utérin, on trouva dans l'abdomen des ganglions endurcis, auxquels venaient se rendre un grand nombre de vaisseaux lymphatiques. Ces vaisseaux offraient de distance en distance des points blancs, formés par une matière de couleur blanche , de consistance médiocre et s’écrasant facilement sous le doigt. Le conduit thoracique renfermait plusieurs amas de cette matière grumeleuse; quelquesuns avaient le volume d’une noisette ; du reste, les parois du conduit, aussi bien que celles des ramifications n’étaient le siège d’aucune altération appréciable. La coïncidence de la dégénérescence cancéreuse de l’utérus avec le dépôt de la matière blanche dans les lymphatiques pourrait faire naître quelques doutes sur la véritable nature de la dégénérescence, si l’on ne connaissait le talent d’investigation que possède le professeur auquel on doit cette observation.

» Les ganglions lymphatiques sont bien plus susceptibles que leurs vaisseaux d’éprouver la dégénérescence tuberculeuse; ils ne paraissent pas y être tous également

disposés. Laënnec ( Auscult . méd ., vol. r, p. 27), sous ce rapport, les range dans l’ordre suivant : ganglions bronchiques, médiastiniques, cervicaux, mésentériques.

Les données résultant des recherches de M. Lombard sont plus positives; sur 100 ouvertures de cadavres d’enfans tuberculeux, on a trouvé les différens ganglions affectés dans la proportion suivante : dans les ganglions bronchiques 87 fois; 31 dans les mésentériques, 7 sur les cervicaux, et 3 seulement dans les inguinaux.

» Des observations réitérées prouvent que la madère tuberculeuse se dépose sous forme d’infiltration ou de masse.

L’infiltration est fréquente dans les ganglions bronchiques ; l’altération en masse est principalement propre aux ganglions abdominaux.

» Le ramollissement qui s’opère dans la matière tuberculeuse des ganglions la transforme ordinairement en une espèce de pus épais et grumeleux assez homogène; il n’est cependant pas rare de voir le produit du ramollissement séparé en deux parties, dont l’une ressemble à du caséum, et l’autre à du petit-lait trouble et visqueux. » (Loco cil., p. 276.)

B. Dégénérescence cancéreuse. Elle est beaucoup plus fréquente dans les ganglions que dans la portion canaliculée du système lymphatique; cependant RI. Andral cite l’observation (Archives médic ., vol. vi, p. 502) d’une femme morte d’un cancer utérin ; on trouva le canal thoracique augmenté de volume. De sa surface interne s’élevait un grand nombre de petits corps blanchâtres , arrondis et irréguliers, qui se confondaient avec les parois du canal ; ces corps offraient une complète analogie avec les tumeurs cancéreuses de l’abdomen. Sur d’autres points, les masses cancéreuses n’existaient pas, mais les parois étaient épaissies; au milieu du tissu membraneux qui les forme, existait une matière encéphaloïde pulpeuse et grisâtre.

Rarement le cancer se développe primitivement dans le système lymphatique.

Dans presque tous les cas, la dégénérescence cancéreuse ne s’étend aux lymphatiques qu’après avoir existé pendant un certain temps dans les parties avec lesquelles ces vaisseaux sont en rapport; il

est présumable que les lymphatiques absorbent le principe cancéreux et le transportent aux ganglions. Cette opinion est appuyée par Sœmmering, qui dit avoir vu une sanie ichoreuse dans les lymphatiques, se rendant d’un organe cancéreux aux ganglions qui commençaient à le devenir. Cruikshank fait remarquer que les ganglions consécutivement affectés de cancer prennent souvent plus de volume que l’organe primitivement malade. Il faut noter aussi que la dégénérescence cancéreuse présente, dans un même temps, des degrés de développement très variés dans les ganglions d’une région altérés d’une manière consécutive.

C. Mélanose. M. Breschet (ioco cit., p. 280) prétend que la dégénérescence mélanique attaque fréquemment les ganglions ; il annonce l’avoir souvent observée chez l’homme et chez le cheval ; il rappelle entre autres un cas de mélanose des ganglions lymphatiques de la région inguinale. Dans certains cas, la mélanose forme des tumeurs noires qui sont comme déposées à la surface des ganglions sans pénétrer dans leur tissu ; d’autres fois, ce tissu est complètement envahi par l’altération, et n’est plus reconnaissable en aucun point. La matière mélanique a été rencontrée par M. Breschet, dans l’intérieur même des gros troncs lymphatiques qui avoisinaient des parties atteintes de mélanose à l’état de ramollissement.

4° Productions osseuses, cartilagineuses et fongueuses, a. Les auteurs rapportent un assez grand nombre de cas d’ossification des vaisseaux lymphatiques et de leurs ganglions. Mascagni a vu l’ossification des parois des vaisseaux lymphatiques qui existent dans la cavité du bassin. Walter a donné une figure représentant le canal thoracique et les branches qui s’y rendent ossifiés. ( Mèm. de Vac. roy. de Berlin , 1786 et 1787, p. 21.) Brown Cheston a rencontré le canal thoracique entièrement ossifié sur un sujet mort d’un énorme ostéo-sarcome remplissant le bassin. Mais, ce qui est plus fréquent que l’altération osseuse des parois des lymphatiques, c’est le dépôt d’une matière calcaire , nommée gypseuse par Portai, ou tartreuse par Mascagni , dans leur cavité, indépendamment de toute lésion des parois vasculaires. Il

résulte des observations de J. -F. MeckeL ( flandb . der pathol . Anat. ) , que l’ossification des ganglions lymphatiques s’opère de l’extérieur vers l’intérieur : presque toujours il reste une cavité remplie par une substance jaunâtre, comme feuilletée, ou d’apparence tuberculeuse , unie aux granulations osseuses. C’est surtout dans les ganglions bronchiques que la matière calcaire a de la tendance à se déposer.

L’âge avancé est une condition qui favorise l’ossification du tissu ganglionaire ; on l’a cependant observée chez un enfant de dix ans, et M. Andral {Anat. path. , p. 455) en rapporte un autre cas relatif à un jeune homme de seize ans. Il parait que les femmes y sont moins exposées que les hommes.

B. Fongosités. M. Breschet , dans l’ouvrage qui nous a déjà tant servi , ne rapporte qu’une seule observation de ce genre d’altération des lymphatiques.

« Dans des recherches anatomiques , le canal thoracique n’ayant pu être injecté sur un cadavre, on en chercha la cause, et l’on découvrit que des fongosités obstruaient ce canal. Ces fongosités étaient implantées sur les parois du canal , un demi-pouce au-dessus du réservoir de Pecquet. Les tuniques du conduit étaient saines dans l’intervalle des tumeurs. »

( Loc. cit., p. 282.)

5° Altérations de la lymphe. Nous n’avons pas l’intention d’agiter ici la question si controversée par les auteurs anciens , du rôle que joue la lymphe altérée dans les maladies ; ceux qui ont le plus écrit sur cette matière n’ont en général apporté aucune preuve à l’appui de leurs assertions. Aussi n’est-il absolument rien resté de positif de ces étemelles discussions sur les maladies lymphatiques , particulièrement en faveur à l’époque où florissaient les doctrines humorales. Nous nous bornerons à indiquer les altérations de la lymphe rendues évidentes par quelques changemens survenus dans les propriétés physiques ou chimiques de ce liquide ; tout en reconnaissant que, dans la plupart des cas , il n’est pas plus possible de remonter aux causes de ces altérations que de déterminer les troubles qu’elles apportent dans les fonctions de l’organisme.

Le plus souvent la lymphe est altérée par son mélange avec des liquides qui existent naturellement dans l’économie , ou bien qui sont le résultat d’une sécrétion morbide.

La présence du pus dans l’intérieur des vaisseaux lymphatiques est désormais un fait constaté : ce liquide est tantôt crémeux , homogène , ayant en un mot tous les caractères d’un pus de bonne nature , ou bien il a l’aspect plus ou moins sanieux. Tel est le cas cité par le docteur Lauth; de Strasbourg, qui trouva, chez un sujet atteint de gangrène des extrémités inférieures, une matière sanieuse semblable à celle des parties gangrenées , dans plusieurs vaisseaux lymphatiques, et jusque dans le canal thoracique. Le pus peut exister dans l’intérieur des lymphatiques avec trois conditions différentes : 1° on le trouve dans des parties de ces vaisseaux atteintes d’inflammations , et alors il est simplement le résultat de cette inflammation ; 2° de la matière purulente peut être rencontrée dans une portion saine des vaisseaux lymphatiques , alors qu’une autre portion de ces mêmes vaisseaux plus ou moins éloignée de la première est atteinte de phlegmasie : dans ce cas le pus est encore le produit de la sécrétion morbide des parois vasculaires enflammées ; mais une fois formé , il s’est mélangé avec la lymphe, et a été entraîné* par la circulation ; 5° enfin , on a trouvé du pus dans la cavité des vaisseaux blancs en l’absence de toute trace de lésion inflammatoire dans le système lymphatique.

Mais, en même temps, il existait un foyer purulent dans quelque partie du corps.

Dupuytren a rencontré distendus par du pus les vaisseaux lymphatiques d’un des membres abdominaux dans lequel existait une collection purulente. (Andra! , Anat.

pathol. , p. 445. ) L’auteur que nous venons de citer dit avoir trouvé, plus d’une fois , un liquide ayant toutes les qualités du pus dans des vaisseaux lymphatiques qui partaient d’ulcérations intestinales.

Dans un cas observé à l’Hôtel-Dieu de Paris , on trouva, à la suite d’une fracture compliquée d’abcès considérable du pus dans des vaisseaux lymphatiques qui se distribuaient aux parties malades. S’il était bien démontré que des faits de ce

genre peuvent avoir lieu sans inflammation dans le système lymphatique , il faudrait bien admettre que le pus en nature peut être absorbé soit par les radicules des lymphatiques , soit par leurs porosités latérales. Disons cependant que cette opinion n’est pas admise par plusieurs auteurs , entre autres par MM. Magendie , Muller de Berlin , et Breschet : ces observateurs pensent que le pus ne peut être absorbé par les lymphatiques , parce que les globules sont d’une dimension plus considérable que ceux de la lymphe et du chyle.

Yoici comment M. Breschet explique la présence du pus dans les lymphatiques : « Quant au pus trouvé dans ces mêmes vaisseaux (les lymphatiques) , il provenait ou de la phlegmasie de leurs parois ou d’un foyer purulent extérieur , et dans ce dernier cas , la matière purulente peut avoir pénétré dans les cavités des lymphatiques par une solution de continuité d’une partie de toute l’épaisseur de leurs parois, produite elle-même par une cause accidentelle quelconque. » ( Loc. cit. , p. 271. )

Une fois introduite dans la cavité des vaisseaux blancs , la matière purulente , quelle que soit sa source , y chemine mélangée avec la lymphe , et est transportée avec ce dernier liquide dans le torrent circulatoire ; il en résulte ordinairement une sorte d’infection ou d’intoxication générale dont nous avons signalé ailleurs les caractères. [V. Lymphangite.)

La science possède un grand nombre de faits qui tendent à prouver que du sang peut être trouvé dans l’intérieur des lymphatiques. Ainsi, Mascagni a cité plusieurs cas d’épanchemens sanguins de la plèvre ou du péritoine, et où du sang remplissait plusieurs des lymphatiques qui rampaient sous ces membranes. ( Andral , loc. cit.) Sabatier ( Hist . de l'Acad . des sc., an. 1780 , p. 600) dit avoir vu trois fois le canal thoracique contenir du sang. Sœmmering parle de faits analogues ; il dit que les vaisseaux absorbans contenaient une lymphe sanguinolente ; mais les recherches de M. Muller et les expériences de M. Magendie laissent du doute sur ce point de physiologie pathologique. Ce dernier auteur a trouvé un

fait très important ; c’est que le liquide contenu dans le système lymphatique présente une teinte rosée , plus ou moins claire , toutes les fois que les animaux ont subi un jeune prolongé.

On a annoncé que du lait avait été reconnu dans les vaisseaux lymphatiques ; mais c’est encore un point qui n’est pas démontré, malgré la conviction de Sœmrnering , qui pense avoir vu du lait dans les vaisseaux lymphatiques allant des mamelles à la région axillaire chez des femmes en couche qui 'n’allaitaient pas ( loc. cit.),e t aussi malgré l’assurance d’Assalini, qui dit avoir trouvé du lait dans les glandes de Faisselle.

La présence de la bile dans les lymphatiques paraît maintenant établie ; ce liquide a été observé dans les lymphatiques du foie par Assalini , Sunders , Mascagni ,

Desgenettes , Sœmmering , et d’autres encore. M. Andral a constaté souvent une teinte jaune très prononcée dans la lymphe du canal thoracique chez des individus ictériques. Cruikshank affirme que , lorsque des pierres biliaires bouchant le canal cholédoque ou le conduit cystique ont empêché la bile de couler dans les intestins et que la vésicule du fiel est très distendue, on rencontre les vaisseaux lymphatiques de ce réservoir pleins de bile. MM. Tiedemann et Gmelin (. Rech . sur la digest t. n , p. 40 et 50 ) , après avoir lié le canal thoracique sur des chiens, ont aperçu dans les lymphatiques du foie et dans le canal thoracique un liquide d’un jaune très foncé , qui, soumis à l’analyse, leur a fourni les matériaux constituans de la bile.

MACHOIRES. Maladies de la