ÉLUS

du membre. Lorsque la fracture siégeait dans les condyîes , Desault ajoutait aux deux demi-gouttières deux attelles droites qu’il plaçait sur les faces interne et externe du bras , et qui s’étendaient depuis la partie supérieure jusqu’un peu au-dessous du niveau des condyîes. A Cooper emploie dans ces cas deux attelles de carton, une interne et l’autre externe, et qui sont coudées sur leurs bords , de manière à s’adapter à la forme du membre dans l’état de demi-flexion. Graëfe a fait construire pour le même objet un instrument qui se compose de deux espèces de bracelets ouverts en devant, unis sur les côtés par une charnière et échancrés en arrière sur le bord par lequel ils se correspondent : l'un est appliqué à la partie inférieure du bras , l’autre à la partie supérieure de l’avant-bras, le coude correspond à l’ouverture que laissent entre elles les deux échancrures. » (Sanson , loco ait. , p. 511.)

Si l’on applique à ces fractures l’appareil inamovible proposé dans ces dernières années, on peut avoir recours au procédé employé par M. Velpeau , qui a été décrit de la manière suivante par M.

Jeansehne. « Les fragmens osseux étant préalablement fixés dans leur position normale, et un linge sec étant appliqué sur les tégumens , le chirurgien place une compresse graduée en avant sur le pli du coude, une autre en arrière sur l’olécrâne, et applique par-dessus un premier plan de bandage roulé , imbibé de dextrine, et s’étendant depuis le poignet jusqu’au voisinage de l’épaule. Sur ce premier plan , M. Velpeau place assez ordinairement deux plaques de carton mouillé, une en dehors , l’autre en dedans du membre.

Reprenant ensuite la bande dextrinée, on applique par-dessus deux autres plans de bandage roulé qui complètent l’appareil. Ici comme au poignet, il faut avoir soin de surveiller la dessiccation du bandage, et de redonner insensiblement aux parties leur conformation naturelle en les soumettant à des pressions convenables.

Du reste , pour éviter tout déplacement, on peut fixer deux attelles en bois jusqu’à ce que l’appareil soit complètement sec. » (Velpeau , Leçons orales de clinique chirurgicale, loco cit., p. 547.)

HUMÉRUS. il

MM. Larrez et Hervey de Cliegoin disent avoir constaté un assez grand nombre de fois que le simple repos suffisait pour procurer une guérison exempte de difformité dans les cas de fractures des condyles de l’humérus. (Acad, de méd. , séance du 16 octobre 1828.)

5° Fractures de V extrémité supérieure de V humérus. L’extrémité supérieure de l’humérus peut être le siège de diverses fractures; ainsi , la solution de continuité peut exister entre les tubérosités de l’os et le point où se terminent les insertions du grand pectoral , du grand rond et du grand dorsal (fracture du col chirurgical), ou bien porter sur la rainure qui sépare la tête de l’os des deux tubérosités (fracture de la tête ou du col anatomique); enfin , séparer du corps de l’os la grosse ou la petite tubérosité (fracture des tubérosités). Ces divers états peuvent même être combinés entre eux.

Signes , déplacement , causes. De toutes ces variétés , la première est la plus fréquente ; elles arrivent presque toujours par l’action d’une cause vulnérante qui agit sur l’épaule ou sur la partie supérieure et externe du bras, et souvent elles sont compliquées d’ecchymose, de tension douloureuse , de gonflement et d’autres accidens plus ou moins inquiétans ; elles peuvent aussi arriver par contre -coup.

Lnfin , M. Goyrand a vu la fracture du col chirurgical survenir par le seul effet d’un mouvement brusque exercé pour lancer une boule. 11 est vrai que des douleurs vives existaient dans le membre depuis six mois.

Déplacement. « Dans la fracture du col chirurgical, le fragment supérieur cédant à l’action des muscles sus et sous-épineux, subit un déplacement qui dirige son extrémité inférieure en dehors et en avant , tandis que l’inférieur est entraîné en dedans parles muscles grand pectoral, grand rond et grand dorsal, et en haut par tous les muscles qui vont de l’épaule au bras et à l’avant-bras ; le poids du membre lutte contre les puissances qui tendent à produire ce dernier déplacement qui est toujours peu considérable ; si l’os est brisé au niveau des tubérosités , les fragmens retenus par les insertions tendineuses qui entourent la fracture ne sauraient se dé-

placer. Si la tête de l'humérus est détachée par une fracture ou un décollement de l’épiphyse , le fragment inférieur peut être entraîné un peu en haut et en dehors par les muscles deltoïdes sus et sous-épineux ; mais dans ce cas le déplacement est toujours très peu considérable. Enfin si la tête de l’humérus est brisée en éclats , en étoile , comme disait Dupuytren , le déplacement consiste en un léger raccourcissement de l’axe , de la tête et du col , un aplatissement de ces parties. » (Vidai de Cassis , Traité depalhol. externe , t. ii, p. 115.)

Terminaisons. On a révoqué en doute la consolidation de la fracture du col anatomique de l’humérus. « Il est possible que cette consolidation n’ait pas lieu dans certains cas, comme on le voit aussi pour les fractures du col du fémur; cependant , elle peut se faire. L’un de nous fit connaître , il y a quelques années, l'observation d’une semblable fracture parfaitement consolidée. Reichel avait déjà publié un fait analogue : quelquefois la consolidation paraît être effectuée principalement par le fragment inférieur, sur lequel se développent des prolongemens osseux stalaetiformes qui entourent et retiennent le fragment supérieur. On a également des observations dans lesquelles la consolidation n’avait pas eu lieu, la tête de l’os avait été creusée par le fragment inférieur , de manière à représenter une sorte de calotte articulaire qui était devenue le siège d’une fausse articulation. » (Cloquet et A. Bérard, loc. cit., p. 585.)

Ces faits ont été en partie confirmés par ceux qui ont été observés par M.Guérétin, sur huit cas de décollement de l’épiphyse ; il a constaté cinq réunions. {Reçue médic. , an. 1857.)

Diagnostic. Ce point demande la plus grande attention de la part du praticien ; en effet il serait facile de confondre la fracture du col avec la luxation de l’épaule. A. Cooper , Dupuytren et la plupart des chirurgiens célèbres ont signalé ce fait dans leurs ouvrages. Nous avons déjà exposé ces idées en faisant l’histoire des luxations de l’épaule. ( V . Épaule.) Il faut avant tout ne pas oublier que dans la fracture l’épaule conserve sa forme , que l’acromion ne fait pas saillie, que la dépres-

12 HYDARTHROSE.

sion se rencontre au-dessous de la partie saillante du moignon , que la tumeur de l’aisselle est inégale , anguleuse et formée par l’extrémité supérieure du fragment inférieur , et non arrondie comme dans la luxation; enfin que la réduction est facile, et Ton perçoit souvent la crépitation.

Pronostic. « La fracture du col de l’humérus est plus grave que celle du corps de Los. Souvent, malgré les soins les plus entendus, on ne peut obtenir une consolidation exempte de difformité , et les mouvemens de l’articulation de l’épaule restent gênés. Il est facile de réduire cette fracture, mais on a beaucoup de peine à la maintenir réduite, le fragment supérieur étant trop court pour donner prise aux appareils. » (J. Cloquet et Bérard , oux>. cité, p. 586.)

Traitement. On a proposé un nombre considérable de bandages et d’appareils qui ont tous été abandonnés, dit M. Sanson , depuis qu’on a senti combien était chimérique la prétention d’agir sur le fragment supérieur ; ainsi les bandages compliqués cle J.-L. Petit, de Ledran, de Heister et beaucoup d’autres , ont été abandonnés.

Un bandage qui a eu une certaine vogue est celui de Desault. Il entourait le membre avec un bandage roulé , on appliquait autour quatre attelles, l’antérieure , l’externe et la postérieure remontaient jusqu’au-dessus du moignon de l’épaule : il plaçait entre le bras et la poitrine un coussin dont la forme variait selon celle de cette région , le membre était fixé contre le tronc par les premières circulaires de la bande , et les autres terminaient en soutenant le coude. Cet appareil a été également adopté par Boyer.

A. Cooper emploie un autre appareil qui a avec celui-ci beaucoup d’analogie , et qui agit à peu près de même. Ces divers bandages ont été remplacés depuis par le bandage employé pour la fracture de la clavicule [V. ce mot) , ou bien par l’appareil suivant qu’a proposé M. Velpeau. On garnit le creux de l’aisselle d'une épaisse plaque de linge ou de toute autre matière analogue ; on applique par-dessus quatre ou cinq tours de bande , en spica, et on maintient le tout en place à l’aide du bandage roulé imbibé de dextrine.

( Clinique chirurg. , loco cllato , p. 547.)

En général il faut attendre de cinquante à soixante jours pour qu’il y ait consolidation.