MOXA

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dre très long qu’on divise ensuite par morceaux pour en faire plusieurs moxas; mais dans ce cas , au lieu de ficeler ou de coudre l’enveloppe , il faut coller et laisser sécher. La longueur de chaque moxa doit varier d’un demi-pouce à un pouce ou un peu plus.

Le but de l’application des moxas est , ainsique nous lavons dit, de produire une eschare et une suppuration , dont l’effet est réputé révulsif : on veut par là affaiblir ou dissiper certains travaux morbides profonds. Dans la maladie vertébrale de Pott, dans la coxalgie , dans les tumeurs blanches articulaires, dans certains abcès froids , dans quelques névralgies , on a recours à '^application plus ou moins multipliée des moxas. M. Larrey en a fait , comme ou sait , une application beaucoup plus étendue ; il n’est pas jusqu’aux anévrismes et à toute espèce de maladie viscérale , que ce célèbre chirurgien n’ait traités à l’aide des moxas. De nos jours l’usage de ce moyen devient de moins en moins étendu; on se borne seulement à quelques maladies chirurgicales externes , principalement celles des membres et de la colonne vertébrale ; encore est-il une question, celle de savoir si la potasse caustique ou le marteau trempé dans l’eau bouillante n’agirait pas aussi utilement et avec beaucoup moins de douleur. Tous les points du corps ne sont pas aptes à l’application des moxas. En général on les pose sur les endroits dont la peau est profondément doublée de tissu cellulaire; mais il faut s’en abstenir sur ceux où la peau repose sur des os ou est accolée à des tendons et à des troncs vasculaires et nerveux.

« Il y a cette différence entre l’action du moxa et celle du cautère actuel , dit Pétrunti , c’est que le moxa agit lentement et produit moins d’effroi que le feu; il communique aux parties une quantité de calorique et d’oxygène; l’excitation et l’irritation qui en résultent se propagent peu à peu et doucement aux tissus profonds , raniment l’action affaiblie des nerfs et détruisent, l’irritation morbide profondément fixée sur les organes malades. Le cautère actuel , au contraire , agit instantanément et se borne à détruire les tissus sur le point touché ou un peu au-delà ; il occasionne une douleur très vive et brus-

que et donne lieu à une suppuration abondante. L’action des caustiques violens approche de celle du fer incandescent; celle des caustiques faibles peut être comparée à celle du moxa. »

Les chirurgiens anglais ont depuis longtemps renoncé à l’usage du moxa et du cautère actuel ; ils pensent qu’on peut obtenir les mêmes résultats par des moyens plus doux. M. Sam. Cooper raconte qu’en 1815 , lorsque M. Roux visita les hôpitaux de Londres , ce chirurgien s’est efforcé de démontrer à plusieurs praticiens les avantages qu’on pouvait retirer des moxas ; il en a appliqué lui-même à un malade qui était affecté d’une paralysie du muscle deltoïde et à un autre qui portait une tumeur blanche au genou ; le premier n’a éprouvé qu’une amélioration passagère , le second aucun avantage. «Pour convaincre les chirurgiens anglais , dit l’auteur, que le moxa et le cautère actuel doivent être introduits dans la pratique , M. Roux devrait d’abord prouver qu’il y a au moins quelques maladies particulières qui peuvent être guéries de cette manière , tandis que tous les autres moyens ordinairement employés dans notre pratique ne peuvent guérir. Il devrait également nous faire oublier qu’autrefois l’application du feu était aussi fréquemment mise en usage dans la chirurgie anglaise que dans la chirurgie française, mais qu’elle n’eut pas assez de succès pour que l’on continuât d’y avoir recours. »

( Dict . de chir . , t. n, p. 143, édit, de Paris. )

« Pour que l’application d’un moxa soit bien faite et régulière, il faut que la combustion en soit lente , uniforme et qu’elle s’accomplisse entièrement sur le lieu où le moxa a été posé. Pour assurer ce résultat, on fait usage , lorsqu’on se sert du coton , d’un anneau métallique monté sur un manche et présentant sur une de ses faces trois petites bomles d’ivoire , destinées à être appuyées sur la peau sans la brûler, parce qu’elles transmettent difficilement le calorique. On place dans l’intérieur de l’anneau le cylindre de coton qui constitue le moxa , et on l’y fixe avec une ou deux petites tiges métalliques en forme d’épingle. Cet instrument , nommé portemoxa , est assez généralement adopté ; cependant il a l’inconvénient d’écbaulîer

tellement les pieds on supports , quelle que soit leur composition , que ceux-ci produisent des phlyctèncs , ou une petite eschare à leurs points de contact avec la peau. On pourrait maintenir le moxa avec une pince à pansement ordinaire. Un tube garni d’une embouchure en ivoire et propre à souffler sur le moxa, est le moyen le plus ordinairement adopté pour entretenir et activer la combustion , car on est vivement incommodé par la chaleur et le dégagement de la fumée si l’on souffle avec la bouche. On peut également se servir d’un soufflet ordinaire qui n’a contre lui que son caractère peu chirurgical. Toutefois , un avantage de l’emploi simultané du porte-moxa et du chalumeau est de pouvoir appliquer les moxas sans le secours d’aucun aide. Lorsqu’on a préparé une lumière , le moxa , le porte-moxa , le chalumeau et un morceau de diachylon pour recouvrir l’eschare que l’on va former, on donne au malade la position qu’il doit conserver pendant toute la durée de l’opération , et , mouillant légèrement le moxa par une de ses extrémités , afin de le faire adhérer à la peau, on l’enflamme de l’autre côté et on l’applique. 11 est bon en commençant de rendre la combustion régulière et égale , en dirigeant sur la surface en ignition un très léger courant d’air ; mais lorsque la sensation d’une chaleur douce et agréable , d’abord éprouvée par le malade , est remplacée par la vive douleur que cause la brûlure des tégumens, il faut activer la combustion par un courant d’air continu , et aussi souvent réitéré que possible , lorsqu’on le produit avec la bouche , et l’on brûle ainsi jusqu’à la dernière parcelle du moxa. Pendant cette opération la peau se sèche , jaunit , se plisse en rides concentriques , et éclate souvent avec bruit à la fin de la combustion ; elle est convertie en une eschare dure , jaunâtre, plus ou moins étendue et profonde, selon le diamètre du moxa et la durée de son application. Dès l’instant que le moxa est brûlé , la douleur disparaît presque toujours complètement, et on s’explique ainsi la facilité avec laquelle les malades laissent répéter cette opération. On recouvre l’eschare avec du linge sec ou un morceau de diachylon , et on en rend la chute plus prompte, si on le juge conve-

nable , en appliquant sur elle de l’onguent basilicum ou du styrax. En général l’eschare ne se détache que du quinzième au quarantième jour , selon l’irritabilité chi sujet et la nature des topiques employés. On peut alors convertir la plaie en cautère en y plaçant quelques pois pour en continuer la suppuration. » (Sédillot, Médecine, opératoire, p. 94.)

MUGUET. Nom vulgaire donné à une inflammation pseudo-membraneuse de la muqueuse buccale et intestinale , à cause de la ressemblance que l’on a trouvée entre les petites concrétions blanches dont la bouche est parsemée , et les fleurs du muguet. Cette même maladie a été désignée par les différens auteurs sous les noms divers â'aphtlies, aphthes couenneux , stomatite p s eudo -membraneuse, stomacace , millet , blanchet , etc.

Pour la plupart des médecins, le muguet est une phlegmasie couenneuse de la bouche, pouvant, dans certains cas, s’étendre dans les autres parties de l’appareil digestif , ou même y exister sans que la cavité buccale présente de fausses membranes; mais M. Yalleix, d’après des recherches nouvelles consignées dans sa Clinique des maladies des enfans nouveau-nés, est arrivé à cette conclusion que le muguet est une entérite dans laquelle l’inflammation pseudo -membraneuse de la bouche , de l’œsophage, de l’estomac, survient comme symptôme secondaire. ( Ouv . cité , p. 491.) Nous reviendrons plus loin, et à plusieurs reprises, sur cette manière de voir.

Nous avons vu à l’article Aphthes, que par ce mot on devait entendre une affection vésiculeuse de la bouche , dont les phénomènes sont bien distincts de ceux qui caractérisent les couennes blanches et molles du muguet; nous ne concevons donc pas comment des auteurs ont pu, jusque dans ces derniers temps, confondre sous une même dénomination des affections aussi différentes et aussi nettement séparées.

Causes. Age . Le muguet a été observé à toutes les époques de la vie , depuis le moment de la naissance jusqu’à la vieillesse la plus avancée; mais la fréquence est bien loin d’être la même à ces différentes époques ; car, tandis qu’il se mon-

tre comme une des maladies les plus communes des enfaiis à la mamelle , on ne l’a rencontré que d’une manière en quelque sorte exceptionnelle aux autres époques de la vie. Dans une brochure publiée en 1823, et qui traite de quelques maladies des enfans, M. Véron établit que le muguet prenait souvent son origine dès le sein même de la mère ; mais, pour démontrer cette assertion, il eût fallu le faire voir sur un enfant au moment de la naissance, et c’est ce qui n’a pas été fait. M. Valleix ne Ta pas rencontré passé le deuxième mois de la vie extra-utérine (ou v. cité, p. 417), et il ajoute : « Il est possible que cette maladie attaque quelquefois des sujets un peu plus âgés ; mais, quant à moi, quoique j’aie vu un bon nombre d’en fans malades depuis l’àge de deux mois jusqu’à deux ans, aucun fait de ce genre n’a été soumis à mon observation.»

Constitution. Presque tous les auteurs, Billard (Traité des -maladies des enf ., p. 205; Paris, 1828), MM. Guersant et Blache ( Dictionn . en 23 vol. , art. Muguet , t. xx, p. 502), etc. , ont constaté que le muguet sévissait spécialement sur les sujets faibles et débiles, soit par leur constitution originelle , soit par le fait d’une alimentation qui ne leur convient pas. M. Valleix a émis une opinion complètement opposée ; les 24 sujets dont l’observation forme la base de son travail, étaient tous (ouv. cité , p. 417) d’une complexion très forte, très vigoureuse; leur taille était, terme moyen , de 1 pied 6 pouces et demi. Toutefois, il ajoute un peu plus loin : « Je conviens que, lorsque la pseudo-membrane se forme sur les parois de la bouche, les enfans sont déjà .malades depuis un certain temps, puisque j’ai insisté sur l’état fébrile et le dévoiement préexistans; je reconnais aussi que l’épuisement causé par cet état morbide doit favoriser la formation des fausses membranes de la bouche, surtout chez des sujets déjà faibles, comme les nouveau-nés. » (Ouv. cité, p. 420) Ainsi, la divergence est plus apparente que réelle, et tient à ce que M. Valleix place le début de la maladie dans les accidens qui, en réalité , peuvent précéder son développement.

Conditions hygiéniques. L’encombrement, mais surtout une mauvaise nourriture paraissent être les conditions qui favorisent le plus efficacement la production du muguet. Ou peut juger de l’influence fâcheuse de l’agglomération des nouveau-nés dans un même lieu, par sa fréquence à l'hôpital clés Enfans-Trouvés, où le quart environ des sujets envoyés dans les infirmeries en sont atteints.

(Billard, ouv. citer p. 205 ; Valleix, ouv. cité , p, 422. )' Quant à l’alimentation, ce n’est pas seulement le défaut de nourriture ou l’usage d’un lait appauvri qui pro duirait la maladie qui nous occupe. Si Ton en croit M. Valleix, l’usage prématuré des bouillies serait une cause très active du muguet, en occasionnant l’entérite dont la stomatite couenneuse n’est pour lui qu’un accident secondaire. « C’est, en effet, après avoir pris, pendant plusieurs jours, une nourriture féculente, que les enfans commencent à présenter les premiers symptômes du muguet; et, chose remarquable ! le malade que j’ai rencontré hors de l’hospice étant un jumeau, la mère, qui n’avait pas assez de lait pour nourrir ses deux enfans , fut obligée d’y suppléer en leur faisant prendre une asstèz grande quantité de bouillie. Cependant, il faut ajouter que l’autre jumeau était bien portant » (Ouv. cité , p. 419.) Dans un autre chapitre de son ouvrage, parlant de l’entérite, M. Valleix cite quelques expériences fort simples tentées par M. Nathalis Guillot sur les matières fécales d’enfans nouveau-nés que l’on nourrissait avec de la bouillie : de ses recherches, il résulte que cet aliment n’est qu’incomplétement digéré. (Meme ouv., p. 489.) Du reste, comme le dit lui-même l’auteur que nous citons, ce ne sont que de faibles probabilités.

Influence des saisons. Plusieurs auteurs, entre autres Billard et M. Lélut, ont avancé que l’influence des saisons était complètement nulle dans la production du muguet ; mais les faits qu’ils rapportent sont tout-à-fait en contradiction avec cette manière de voir. Ainsi, d’après les relevés même de Billard, sur 215 malades reçus dans le trimestre de juillet (juillet., août, septembre), il y eut 101 cas de muguet; tandis que pour les trois autres

trimestres, il trouva, pour celui de janvier, sur 290 malades, 54 cas de muguet; pour celui d’avril, sur 255 malades, 55 id. ; et eritiu, dans le trimestre d’octobre, sur 159 malades, 48 furent atteints de l’allection qui nous occupe ; on voit donc que pendant les grandes chaleurs, près de la moitié des sujets, 101 sur 215, ont été attaqués du muguet; les observations de M. Yalleix sont d’accord avec celles de Billard. D’un autre côté , MM. Blache et Guersant croient avoir observé que la maladie est plus commune pendant l’hiver à l’époque où régnent les alléchons catarrhales. (Art. cité, p. 502.) Ils citent bien l’autorité de Van-Swieten à propos de l’influence des climats septentrionaux; mais cet auteur entendait parler des aphthes proprement dites ; nous avons, au reste, relaté ailleurs cette observation du commentateur de Boerrhaave. (V. Apiithes, t. i, p. 411, col. 2.)

Épidémie , contagion . Le muguet peutil se rencontrera l’état sporadique? Quelques personnes, notamment M. Lélut, ont répondu par la négative. Mais plusieurs autres médecins ont constaté qu’il pouvait se montrer ainsi, quoique très rarement; il règne habituellement dans les hôpitaux où sont réunis les très jeunes enfans. « Du reste, il ne paraît pas contagieux ; dans cet hôpital (Enfans-Trouvés), où tous les orphelins réunis dans les mêmes salles boivent souvent dans les mômes vases , on ne remarque point qu’il se communique de l’un à l’autre. M. Dugès prétend que le mal se propage aisément d’un enfant malade à un enfant bien portant, s’ils tètent la même nourrice. Mais les faits observés par nous, ceux de M. Baron , ceux que Billard (p. 215) et M. Yalleix (p. 419) ont mentionnés, sont contraires à cette assertion. » (Guersant et Blache, art. cité , p. 503.)

Symptômes. Nous suivrons surtout ici l’excellent résumé que M. Yalleix a donné de 24 observations choisies parmi un plus grand nombre , et recueillies avec toute la rigueur de la méthode numérirjue.

Prodromes. Dans la majorité des cas, la maladie est précédée d’un érythème plus ou moins étendu des fesses et de la partie postérieure des cuisses , et qui se

montre cinq, six ou sept jours avant l’apparition de la fausse membrane. Après l’érythème, survient la diarrhée, d’abord peu intense, mais qui en peu de jours (deux ou trois) devient très abondante. Il faut ajouter à ces premiers symptômes une accélération manifeste du pouls, qui prend rapidement de l’ampleur, et monte à 116, 156 et 140 pulsations. A la même époque la face pâlit, ou prend une couleur terne, jaunâtre, qu’elle garde jusqu’au dernier instant.

Invasion et marche de la maladie .

Première période. Après ces premiers accidens,on voit apparaître, du côté de la bouche, les premiers phénomènes qui constituent la période érythémateuse de quelques auteurs. Les papilles de l’extrémité de la langue se tuméfient , et bientôt tout l’organe se recouvre d’une couleur rouge-vif, qui ne tarde guère à se propager aux autres parties de la cavité buccale. Dans quelques cas, on voit alors une ulcération à la voûte palatine. Suivant plusieurs personnes, on observe dès ce moment une sensibilité assez vive à la bouche qui, en meme temps, est plus chaude et plus sèche qu’à l’état normal; les observations de M. Yalleix ne lui ont montré ces accidens qu’aprês l’apparition des grains de muguet.

Deuxième période. Ici commence la seconde période, la sécrétion pseudomembraneuse. Les premiers grains de muguet commencent à se faire voir sur la langue, et quelquefois en même temps à la face interne des joues; ce sont d’abord de petits points demi-transparens, mais qui très promptement deviennent d’un blanc mat ou luisant. « Ces points se multiplient, se réunissent et forment des plaques irrégulières et allongées, d’une blancheur plus ou moins éclatante, et ressemblant pour l’aspect à une exsudation caséeuse ou crémeuse. La blancheur de cette exsudation est le plus souvent tellement comparable à celle du lait, qu’on peut s’y méprendre. Elle s’étend ordinairement sur la paroi interne des gencives, les parties latérales de la langue, sur la voûte palatine, le voile du palais et la luette, et elle adhère souvent en grande quantité au-devant des piliers antérieurs du voile du palais, et dans l’angle des

commissures des mâchoires ; on retrouve cette meme exsudation sur les amygdales et sur la paroi postérieure du pharynx. En avant, elle s’arrête sur le bord externe des lèvres , et vers leur commissure , à l’endroit où l’épithélium commence à prendre la consistance de l’épiderme. La couleur du muguet, quoique étant le plus souvent blanche au début, offre cependant quelquefois une teinte jaune, seulement vers la fin de la maladie ; parfois aussi elle est grise ou même brune. »

(Guersant et Blache, art. cité, p. 504.)

Comme le fait très bien observer Billard, le muguet peut se présenter sous trois aspects différons : i° sous la forme de points blancs très petits, épars sur la langue ou sur les parois de la bouche : cette forme pointillée se montre surtout à l’extrémité de la langue ; sous la forme de lambeaux plus ou moins larges, formés par la réunion des points ou grains de muguet; 5° enfin, sous celle d’une large membrane qui recouvre la langue en totalité , et s’étend quelquefois à toute la cavité buccale. C’est cette dernière forme qui constitue le muguet confluent ou malin des auteurs. (Billard, ouv. cité ,

« Lorsque la concrétion membraniforme était très abondante , dit M. Yalleix (p. 207), elle occasionnait une gêne considérable que l’enfant témoignait en agitant la langue, en la tirant fréquemment hors de la bouche et en mâchonnant sans cesse, comme pour se débarrasser d’un corps étranger. »

C’est alors que la chaleur de la bouche augmente d’une manière notable ; que la sensibilité de cette partie se manifeste soit par le refus de prendre le sein , soit par des cris et des mouvemens d’impatience lorsqu’on introduit le doigt dans sa cavité, et enfin que la langue restée humide jusqu’alors acquiert une sécheresse ordinairement en rapport avec l’intensité du muguet et avec la rougeur de la muqueuse.

Tandis que les phénomènes locaux se développent et marchent , les symptômes précurseurs (érythème et diarrhée ) persistent avec une intensité variable, et de nouveaux accidens se déclarent.

Le ventre se tend et se météorise, il est douloureux à la pression et surtout vers

la fosse iliaque droite et Tépigastre. Une agitation survenant par intervalles semble annoncer que l’enfant est en proie à des coliques intenses : dans quelques cas il survient des vomissemens bilieux ou muqueux. Un signe assez remarquable et qui ne s’observe aussi fréquemment dans aucune autre maladie a été noté pour la première fois par M. Yalleix : c’est l’ulcération des talons et des malléoles. L’accélération du pouls , l’augmentation de la chaleur'coïncident avec cette aggravation des phénomènes morbides; le cri devient rauque et voilé quand les fausses membranes gagnent l’arrière-gorge.

Troisième période. Yers les derniers jours de la maladie , commence un nouvel ordre de phénomènes qui constituent la troisième période ou période de collap sus ; tous ces symptômes semblent diminuer, mais c’est pour faire place à un véritable collapsus. L’érythème devient moins vif ; les ulcérations se couvrent de croûtes, la diarrhée diminue beaucoup ou cesse tout -à -fait. Le muguet devient moins abondant et clans quelques cas ne consiste plus qu’en quelques grains isolés. Le pouls tombe à 80 , 70 et même 60 pulsations; la chaleur fait place au refroidissement , borné d’abord aux extrémités , puis étendu à tout le corps ; à l’agitation succède une insensibilité presque complète; les cris sont changés en un simple murmure ; l’amaigrissement, qui depuis long-temps faisait des progrès , devient extrême , ainsi que la pâleur, et la face prend l’aspect de la vieillesse et de la décrépitude. Alors on voit quelquefois survenir des gonllemens œdémateux avec rougeur obscure du nez , de la lèvre inférieure , du cou : alors aussi des abcès, dans certains cas nombreux, envahissent différents points du tissu sous-cutané , et enfin la mort arrive ordinairement sans agonie.

Anatomie pathologique. 1° Lésions spèciales au muguet. Nous ne parlerons pas ici des désordres que l’on rencontre dans les parties accessibles à la vue (la bouche), il en a été question à propos des symptômes , ainsi que de l’érythème des fesses et de l'ulcération des malléoles. « Le muguet se montre moins fréquemment dans le pharynx, et il siège principalement

sur les côtés de l’épiglotte ; il y est plus adhérent que dans la bouche. Dans l’œsophage qui est souvent envahi, l’éruption occupe soit tout l’organe , soit seulement quelques portions ; disposée par lignes ou par zones qui embrassent toute la circonférence du conduit , presque constamment elle cesse brusquement à quelques lignes au-dessus du cardia. Dans des cas rares le muguet est exclusivement borné à^œsophage. L’estomac et le duodénum peuvent être atteints de la maladie ; l’adhérence des lambeaux membraneux à la muqueuse doit faire rejeter la supposition admise par M. Véron et d’autres auteurs d’une introduction de ces parcelles couenneuses dans le réservoir alimentaire par suite de la déglutition. Sur quarante - trois faits , MM. Lediberder et Yalleix ( loc . cit. , p. 259) en ont rencontré dans l’estomac dans la dixième partie des cas. Dans l’intestin grêle il est beaucoup plus rare , si rare même que plusieurs médecins l’ont nié, mais à tort. Nous pouvons dire la même chose du muguet du gros intestin dont il existe peu d’exemples (Yalleix, p. 279; Billard, p. 415). Le muguet se montre-t-il dans les voies aérifères? On n’en saurait trouver dans la science un cas bien avéré. M. Lélut (Mém. cit., p. 549) a vu trois ou, quatre fois de très petits points au bord fibre de l’épiglotte , et au pourtour de la glotte, aux ouvertures des ventricules latéraux, seuls endroits de la muqueuse pulmonaire tapissée bien évidemment par l’épithélium; au-delà, dans les voies respiratoires, il n’en a jamais rencontré , et nous n’avons pas été plus heureux que lui. Les flocons pseudo-membraneux qu’on trouve, par exception, dans les ventricules du larynx ne sont pas adhérens, et ne sauraient être considérés comme un produit sécrété de la muqueuse laryngée. » (Guersant et Blache, art. cit., p. 507.) Au-dessous de ces plaques couenneuscs , dans les différentes hauteurs du tube digestif, on trouve à peu près la même lésion que dans la bouche : une injection plus ou moins vive , plus ou moins étendue ; dans certains cas il y a ulcération dans le voisinage,

2° Lésions accessoires ou complications. Nous ne pouvons nous décider à admettre avec M. Yalleix que les lésions

phlcgmasiques qu’il a rencontrées dans les voies digestives soient l’élément, le point de départ nécessaire du muguet. L ^nombre trop peu considérable de faits sur lesquels cette opinion est basée, cette circonstance qu’ils ont été observés dans le cours d’une seule année et dans un hôpital , nous obligent de rejeter, quant à présent et sous forme de doute , les assertions qu’il a émises à cet égard. Les désordres qu’il a rencontrés sont surtout l’injection simple ou avec ramollissement d’une portion plus ou moins étendue de l’estomac ou de l’intestin grêle, quelquefois de tous les deux en même temps. Dans quelques cas rares il y a une ulcération de la muqueuse intestinale, et , chose assez remarquable , ces ulcérations occupaient les plaques de Peyer. Les lésions ont été bien moindres dans le gros intestin.

Le foie , la rate , ies reins n’ont rien offert de remarquable ; quant aux désordres trouvés dans les voies respiratoires, bronchite, pneumonie, etc., ce sont là des complications fort graves à la vérité , mais qui n’ont de commun avec le muguet qu’une coïncidence tout-à-fait fortuite.

Marche et Durée. Nous avons vu que l’on pouvait admettre, dans la description du muguet , des prodromes constitués par l’érythème des fesses, la diarrhée et l’accélération du pouls ; puis trois périodes , une d’invasion ou période érythémateuse, une d’accroissement ou de sécrétion pseudo-membraneuse , et enfin une de coiiapsus. Cetîe dernière période ne se montre que dans le cas où la terminaison est funeste.

Relativement à la durée , si l’on fait débuter , comme le veut M. Yalleix, la maladie aux prodromes signalés plus haut , la durée peut être de sept à trente- sept jours : terme moyen, dix-sept jours environ; tandis que si, comme le font les autres auteurs, on ne compte qu’à partir de la période érythémateuse , la durée est de deux à trente-cinq jours : terme moyen, treize. Du reste, la maladie est d’autant plus courte que les phénomènes offrent plus d’intensité.

Terminaisons. Quand la maladie doit se terminer par la guérison , la troisième période manque, et alors elle est remplacée par un décroissement rapide des symp-

esc

tomes , sans abattement des forces , sans refroidissement des extrémités , et le retour à la santé est d’autant plus prompt que l'affection a été plus légère. Nous avons vu ce qui se passait dans la troisième période, quand la maladie se terminait par la mort.

Pronostic. Il est en général fort grave. Sur un relevé de cent quatre-vingt-treize cas de muguet recueillis par ditïerens auteurs dans l’hôpital des Enfans-Trouvés et réunis par M. Yalleix, cent cinquantetrois , ou les trois quarts environ sont morts. En ville, la proportion serait bien moindre; du reste il faut noter que la durée elles terminaisons sont puissamment influencées par les complications.

Diagnostic. Il est en général très facile , à moins qu’on ne veuille faire commencer la maladie aux prodromes ; alors on se base sur l’érythème des fesses et la diarrhée qui annoncent, soit une entérite simple, soit une entérite avec muguet.

Quand la sécrétion pseudo-membraneuse a eu lieu, elle ne saurait être confondue avec les aphthes [T. ce mot), ni avec la stomatite couenneuse scarlatineuse , dont les autres aceidens la séparent d'une manière si tranchée.

Nature du muguet. Pour tous les auteurs c’est une stomatite avec sécrétion pseudo-membraneuse ; mais cette stomatite est-elle primitive et locale comme le veulent Billard, MM. Guersant et Blache , etc., ou consécutive à une entérite comme le pense M. Yalleix? Nous avons dit, à propos des lésions du tube digestif, les raisons qui nous portaient à rejeter, quant à présent, celte manière de voir, tout en tenant compte des faits mentionnés par cet auteur , et de l’importance des phénomènes quil a signalés comme constituant le début de la maladie.

Traitement. Nous suivrons le traitement du muquet dans les différentes phases de cette maladie.

1° Traitement des prodromes. Lorsque J’on voit apparaître ia diarrhée et l’érythème des fesses, il faut cesser l’usage de la nourriture féculente si l’enfant était nourri par ce moyen , et lui rendre le sein d’une nourrice. Si l’on 11e pouvait trouver immédiatement une nourrice convenable, on lui ferait prendre une boisson mucila-

gineuse do mauve, de guimauve, dégommé, etc., coupée avec du lait. On fera prendre des lavemens d’amidon ou d’eau rendue albumineuse par l’addition du blanc d'œuf battu , et à laquelle on ajoutera deux à trois gouttes de laudanum de Sydenham.

Un lavement ainsi laudanisé , et un ou deux autres dans lesquels ce narcotique 11’entrera pas, suffiront chaque jour; enfin , on fera respirer à l’enfant un air pur, souvent renouvelé, on le tiendra avec une propreté extrême. Si les douleurs abdominales étaient très fortes , que la diarrhée fut abondante, la réaction fébrile prononcée , on pourrait essayer l’application de deux sangsues à l’anus, ou de deux ou trois sur l’abdomen vers l’endroit le plus sensible.

2° Traitement de la première période.

Ces mêmes moyens conviennent ici ; mais l’apparition de nouveaux symptômes vers la bouche pose de nouvelles indications.

« Les infusions et les décoctions rnucilagineuscs de mauve, de guimauve, de graines de lin, de pépins de coing, etc., seules ou coupées avec le lait , doivent être portées dans la bouche à l’aide d’un pinceau mou de charpie ou d’une seringue à injection, ou enfin employées comme collutoire ou gargarisme , quand le malade est d’âge à pouvoir s’en servir. Il nous a paru qu’il valait mieux , au moins pour la première période , ne pas ajouter de sucre, et surtout de miel rosat ou do sirop de mûres , à ces gargarismes comme 011 le fait ordinairement , parce que les substances sucrées ou astringentes ont l'inconvénient de dessécher la bouche. »» (Guersant et Blache , art. cité, p. 512.)

5° Traitement de la seconde période .

Le muguet est déclaré et la bouche se remplit de concrétions couenneuses. Plusieurs personnes ont la mauvaise habitude de les enlever à mesure qu’elles se forment, à Paicle d’un linge mouillé qu’elles promènent dans la bouche jusqu’à ce que les pseudo-membranes soient enlevées. M.

Yalleix a fait ressortir les inconvéniens de cette pratique et démontré que la langue devenait rouge, sèche, ardente, et que les couennes se reproduisaient avec d’autant plus d’activité qu’on les enlevait plus souvent. Toutefois , comme dans certains , cas le muguet étant très abondant occa-