NÉPHRITE

parties s’affaissent , se dégorgent et la cicatrisation s’opère. Les règles ordinaires relatives au pansement des plaies qui suppurent suffisent pour diriger cette marche. Il faut s’attendre à de nouvelles exfoliations durant ce traitement ; la cicatrice se forme lentement, et quand elle est terminée, elle présente une dépression proportionnée à la perte qu’il a fallu faire subir au nouvel os. Un long repos devient indispensable après cette guérison, afin de permettre au nouvel os de se consolider ; sans quoi il pourrait fléchir , se courber , surtout s’il s’agit du membre inférieur , et donner lieu à une difformité.

S’il s’agit enfin d’un simple fragment superficiel , l’extraction est extrêmement facile à l’aide de quelques incisions ; il est rare que le trépan soit nécessaire pour le briser. (U. Crâne.)

NÉOPLASTIE. (U. Autoplastie.) NÉPHÉLION. (U. Albugo, Cornée, Leucoma.)

NÉNUPHAR. Genre de plantes de la famille des nymphéacées , polyandrie monogynie, etc. Une seule espèce doit être citée; c’est le Nénupha.r officinal ( nymphœa alba , L.), plante assez commune dans les étangs et les eaux tranquilles. Elle donne à la matière médicale ses tiges en souches sous-aquatiques et ses fleurs.

1° Souches de nénuphar. Elles sont tortues, charnues, de la grosseur du bras, blanches en dedans, jaunâtres en dehors, et styptiques.

Elles sont formées d’amidon, de muqueux, de tannin combiné à l’acide gallique, de résine, d’une matière végéto-animale, de malate et de phosphate de chaux, d’acétate de potasse, d’un sel ammoniacal, d’acide tartrique, de sucre incristallisable , d’ulmine et de ligneux.

Aucune autre substance n’a joui d’une plus grande réputation comme anti-aphrodisiaque. Dioscoride, Pline, etc., se sont longuement étendus sur les vertus de la racine de nénuphar, qui non seulement, disent-ils, tempèrent les ardeurs de Vénus, mais encore peuvent tarir les sources du sperme. 11 suffirait, d’après les mêmes auteurs, d’appliquer des tranches de la racine sur les organes génitaux, pour calmer leur irritabilité. Mais on a réduit, de nos jours, ces assertions à leur valeur, et Desbois de Rochefort, entre autres, qui a encore vu beaucoup employer cette souche dans les couvens , a constaté que, loin d’agir comme réfrigérant, elle produit au contraire une véritable stimulation. On peut également douter de la vertu hypnotique qui lui a été attribuée par quelques

écrivains. On a conseillé la racine de nénuphar dans la leucorrhée, la blennorrhagie , la dysenterie.

La dose est de 8 à 15 grammes et plus en décoction dans un litre d’eau, par tasses.

2° Fleurs de nénuphar. Ces fleurs, inodores àl’état de dessiccaiion, contiennent beaucoup de mucilage insipide. Elles ont été rangées parmi les médicamens sédatifs, et employées comme anti-spasmodiques dans tous les cas où des accidens nerveux peu intenses réclament l’application de ces derniers. On s’en est surtout servi pour combattre l’insomnie non accompagnée de trouble fébrile, de symptômes phlegmasiques ou de douleurs. On ia donne en infusion.

NÉPHRITE. ( Nephritis . ) Fièvre néphrétique de quelques pathologistes. Les auteurs se sont tour à tour servi de ce nom pour désigner l’inflammation du rein. Récemment M. Rayer a cru devoir n’appliquer le mot de néphrite qu’à l’inflammation des substances corticale et tubuleuse des reins , décrivant à part l’inflammation des bassinets et celle de la membrane d’enveloppe , auxquelles il a donné les noms de pyélite et de périnéphrite. La description qui va suivre comprendra l’inflammation de toutes les parties constituantes du rein. La néphrite peut se présenter avec la forme aiguë ou avec la forme chronique.

Néphrite aigue. Causes . La néphrite est plus fréquente chez l’homme que chez la femme , dans l’âge adulte et la vieillesse que dans les autres périodes de la vie, dans les pays froids et humides que dans les lieux où existe une température sèche et élevée. On l’observe très souvent chez les sujets affectés de rhumatisme avec goutte ; mais de toutes les conditions prédisposantes de la néphrite , il n’en est pas de plus puissante que la gravelle. Tous les tempéramens y sont exposés , mais on la voit plus souvent se manifester chez les sujets sanguins.

On peut rapporter à deux classes les causes déterminantes de la néphrite : les unes agissent directement sur les reins , les autres ne les influencent qu’indirecte» ment , c’est-à-dire par voie sympathique.

Les coups et les contusions sur la région lombaire, les plaies qui intéressent le tissu du rein, les secousses violentes transmises à cet organe par les exercices forcés, la danse, l’équitation, etc. , sont des causes occa-

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sionnelles dont P action est directement portée sur le rein ; il en est encore de même des diurétiques irritans ou âcres administrés à doses trop fortes , tels que la scille, le nitrate de potasse, l’essence de térébenthine , et en particulier les cantharides , dont l’action spécifique sur l’appareil génito-urinaire est irrécusable. On peut reconnaître encore une action directe dans la production de la néphrite à un régime excitant, trop animalisé, à l’abus des boissons alcooliques , circonstances qui donnent à l’urine des propriétés irritantes. Dans quelques cas, la néphrite a été le résultat de l’extension du travail phlegmasique, qui de la vessie ou des uretères envahit le tissu du rein. D’autres fois elle a été due à l’accumulation et au séjour prolongé de l’urine dans les conduits des voies urinaires , à la suite des rétrécissemens de l’urètre , ou de quelques graviers engagés dans les uretères. Quant aux causes qui ne produisent la néphrite que sympathiquement , ce sont en première ligne la suppression de la transpiration cutanée à la suite d’un refroidissement. On a vu encore la néphrite succéder à la suppression d'un flux hémorrhoïdal habituel, à la répercussion de certains exanthèmes cutanés , à la délitescence de certaines orchites. « Enfin on voit la néphrite simple comme la pneumonie, l’érysipèle , etc., survenir à la fin de plusieurs maladies aiguës et chroniques, comme un phénomène ultime précurseur de la mort. » ( Rayer, Traité des malacl. des reins , vol. 1er, p. 297. )

Symptômes. L’invasion de la néphrite aiguë est le plus ordinairement annoncée par un frisson, dont l’intensité est proportionnée à l’étendue et à la gravité de la néphrite ; peu de temps après le frisson apparaît communément la douleur rénale.

Quelquefois ces deux symptômes sont séparés par un intervalle de plusieurs jours. La douleur peut se faire sentir dans les deux reins, mais elle est alors presque toujours plus vive d’un côté que de l’autre. On a dit d’une manière trop rigoureuse que, dans les inflammations du rein gauche , la douleur s’étendait de la onzième côte jusqu’à l’os coxal , et que pour le rein droit elle commençait un peu plus bas , vers la douzième côte, et qu’elle se prolongeait vers la crête iliaque. La douleur qui est tome y»

l’expression de la néphrite est profonde ; elle semble cependant superficielle dans un petit nombre de cas; elle est plus sensible en arrière du flanc qu’à la partie antérieure; elle est diffuse ou semble limitée à un point moins étendu que la surface du rein. Dans le premier cas la douleur est beaucoup moins aiguë que dans le second. Cette douleur vive ou obscure est pulsative, d’après M. Rayer; seulement dans la périnéphrite , elle est augmentée par l’inflammation des parties voisines et surtout du péritoine qui complique souvent la néphrite. Quand il n’y a qu’un seul rein affecté, le décubitus sur le côté correspondant est douloureux; le même résultat est produit par le décubitus dorsal lorsque la néphrite est double. La douleur néphrétique est accrue aussi par l’action de la toux, de réternument, par les inspirations profondes et dans presque tous les mouvemens du troue, La souffrance du rein irradie quelquefois vers le diaphragme ou le colon transverse, plus souvent peutêtre dans la direction de la vessie , jusqu’à l’aine et aux testicules ou aux ligamens ronds chez la femme. La vessie est plus sensible encore au moment de l’émission de burine, sensibilité que partage le canal de l’urètre. Dans quelques cas rares la douleur vésicale est plus vive que celle des reins. Le testicule du côté malade peut être attiré vers l’anneau inguinal, mais ce phénomène appartient plus fréquemment à la néphrite calculeuse. Dans certaines néphrites, le volume du rein acquiert une très grande dimension et forme alors une véritable tumeur dont on constate la présence et l’étendue , en explorant la région lombaire ; cette tuméfaction rénale est presque toujours due à des pyé- Iites avec rétention d’urine ou de matière purulente.

Tant que dure la période croissante de l’infîammation, burine est modifiée dans ses propriétés physiques et chimiques.

La sécrétion de ce liquide est considérablement diminuée ou même supprimée quand les deux reins sont affectés. Le malade ne rend qu’avec de grandes difficultés quelques gouttes d’urine très colorée, plus ou moins rouge ou d’un brun foncé; elle contient une certaine quantité de sang ou d’albumine ; elle est peu acide , neutre ou

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alcaline; elle peut contenir du pus. L’urine sanguine se voit particulièrement dans les néphrites traumatiques et dans celles que déterminent les diurétiques âcres et surtout les cantharides. La présence de l’albumine n’est qu’un phénomène passager qui provient du sang mélangé avec l’urine, mais cette urine albumineuse diffère de celle qui est rendue dans la maladie de Bright par sa faible proportion d’albumine. La présence du mucus et du pus dans l’urine indique souvent l’inflammation du bassinet et des calices. L’urine purulente laisse déposer un sédiment blanc. D’après M. Rayer, dans certains cas rares de néphrite très aiguë, l’urine est aqueuse lorsque la néphrite reconnaît une cause rhumatismale, la teinte foncée que présente l’urine est due à un excès d’acide urique et d’urates. « 11 n’est aucun des caractères de l’urine qui , considéré isolément et en lui-même, puisse faire connaître cette maladie. On observe la diminution ou la suspension de la sécrétion urinaire dans d’autres maladies des voies urinaires et même dans plusieurs affections fébriles. La présence de l’albumine dans l’urine est un phénomène commun à plusieurs maladies des voies urinaires, à des maladies des autres appareils et même à des affections générales. Une quantité anormale de mucus ou la présence du pus n’indique ordinairement que l’existence d’une inflammation primitive ou consécutive de la membrane muqueuse des voies urinaires, inflammation qui peut être indépendante d’une lésion des reins. La diminution d’aeiclité, l’état neutre ou alcalin de l’urine se rencontrent aussi dans d’autres affections; mais lorsque deux ou trois de ces circonstances se trouvent réunies, la rareté de l’urine et son alcalinité , par exemple, avec une douleur dans la région lombaire , ces symptômes acquièrent alors une grande valeur , surtout s’ils se présentent avec d’autres phénomènes de la néphrite simple aiguë. » (Rayer, loc. cit., t. icr, p. 503.)

L’inflammation du rein produit toujours un mouvement fébrile plus ou moins fort: le pouls est dur , développé et fréquent ; la température de la peau est notablement augmentée ; mais il n’y a pas toujours un rapport direct entre la néphrite et la réac-

tion qu’elle produit, il y a des symptômes remarquables du côté des voies digestives, le malade a un mauvais goût dans la bouche , sa langue est sale , blanchâtre ; il a des nausées et des vomissemens de matières muqueuses et bilieuses qui, d’après M. Rayer, ont quelquefois une odeur urineuse. Le ventre est tendu, faiblement douloureux, la constipation presque constante; quelquefois dans la néphrite on observe du délire ou du coma , d’autres fois on voit se développer des phénomènes typhoïdes.

M. Rayer pense qu’en rassemblant un grand nombre d’histoires particulières de néphrite , on peut créer artificiellement des groupes de symptômes qui serviront à établir les catégories suivantes : 1° une néphrite simple, aiguë, bénigne ; 2° une néphrite intense , marquée par l’exagération des symptômes inflammatoires; 3° une néphrite avec ischurie et symptômes cérébraux; 4° une néphrite avec phénomènes de malignité et de putridité. Quant aux néphrites intermittentes y M. Rayer, avec beaucoup d’auteurs , se refuse à en admettre l’existence.

Marche , durée , terminaisons. La marche de la néphrite aiguë est ordinairement continue , graduellement croissante et décroissante , sa durée varie d’un à trois septénaires ; elle peut avoir toutes les terminaisons connues de l’inflammation. La résolution est annoncée par la diminution de la douleur, la rémission de la fièvre et de la chaleur, par la souplesse du pouls, l’humidité de la langue , et quelquefois par une sueur abondante.

Dans quelques cas fort rares la maladie a semblé se juger par un phénomène critique , comme une hémorrhagie nasale ou rectale , une diarrhée , etc. La suppuration du rein n’est pas toujours indiquée par la présence du pus dans l’urine, cette terminaison fâcheuse est plutôt à craindre quand la douleur et le mouvement fébrile persistent, quand apparaissent à certaines heures des frissons irréguliers, des symptômes cérébraux et typhoïdes , la fréquence et la petitesse du pouls. M. Rayer croit que la terminaison par gangrène coexiste toujours avec la suppuration ; c’est d’ailleurs une chose extrêmement rare que cette terminaison de la néphrite.

Cette altération a cependant été signalée par

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Boerhaave, Chopart, Pinel, Frank. Fabrice de llilden vit succomber sou fils à une gangrène du rein. La rémission et la cessation des douleurs sans cause connue , le refroidissement de la peau qui se recouvre de sueurs visqueuses , l’intermittence du pouls, le hoquet et les vomissemens , la suppression de l’urine ou l’excrétion d’une urine noire et fétide, un sentiment d’angoisse, enfin l’affaissement considérable des forces annoncent cette redoutable terminaison. Très souvent la néphrite aiguë passe à l’état chronique.

Diagnostic. La maladie de Bright ne peut pas long temps être prise pour une néphrite simple; il y a dans cette affection une grande proporiion d'albumine dans l’urine à toutes les époques , et de plus hydropisie. Les confusions et les abcès extra-rénaux de la région lombaire peuvent assez bien simuler une néphrite; mais très rarement alors on voit survenir la diminution de la sécrétion urinaire et les changemens dans les caractères normaux de l’urine qui se lient à l’inflammation du rein. Les coliques néphrétiques sont instantanées , la douleur peut être assez aiguë pour déterminer la défaillance; les malades vomissent et font de violens efforts pour vomir ; le pouls est petit, faible, irrégulier; tous ces accidens cessent après la sortie d’un ou de plusieurs graviers. Dans les coliques hépatiques la douleur est plus superficielle; elle correspond a la vésicule biliaire, au duodénum et au foie; il y a souvent ictère et toujours facile émission de l’urine. La néphralgie diffère de la néphrite par l’extrême acuité des douleurs qui se montrent sous forme de paroxysmes et aussi par l’absence de lièvre et de chaleur morbide. La péritonite partielle est plus douloureuse que la néphrite; elle oblige plus souvent les malades à vomir et déprime davantage le pouls; elle n’influence pas notablement la sécrétion urinaire. Le lumbago existe très souvent des deux côtés ; la douleur qui l’accompagne n’irradie pas vers les uretères et la vessie. Le psoïtis ne peut être confondu avec l’inflammation du rein ; en apportant un peu d’attention , la douleur du muscle psoas est augmentée par la flexion de la cuisse sur le bassin. Dans ces deux dernières maladies, l’urine n’est ni supprimée ni

anormale. La néphrite peut être latente , compliquée de diverses maladies graves qui attirent seules l’attention et masquent les phénomènes occasionnés par l’ inflammation du rein. On comprend que dans ces circonstances le diagnostic est des plus obscurs,’

Pronostic. Cette maladie n’est pas très grave, quand elle est le résultat d’une plaie ou cl’une contusion du rein , si ces lésions épargnent les gros vaisseaux, le bassinet , les calices et si elles ne sout pas suivies d’infiltration d’urine; la néphrite est encore peu grave quand elle est seulement déterminée par le froid humide.

Celle qui est la conséquence de l’empoisonnement par les cantharides ou par d’autres substances âcres offre plus de gravité. Le pronostic devient fort sérieux, lorsque la maladie vient à ia suite d’une affection de l’urètre, de la prostate , de la vessie ou d’une rétention d’urine, il existe toujours du danger dans les néphrites avec suppression complète de l’urine , symptômes cérébraux ou typhoïdes. La néphrite qui survient pendant le cours d’une maladie chronique est souvent et promptement mortelle.

Anatomie pathologique. Au début de l’inflammation aiguë du rein, le volume de cet organe est augmenté , au moins partiellement ; les points affectés ne sont pas encore infiltrés de pus , mais ils offrent une teinte rouge morbide plus ou moins foncée; les vaisseaux des membranes sont très appareils et très injectés ; les vaisseaux de la substance corticale sont développés; on distingue même à l’œil nu à la surface extérieure du rein une foule de petits points d’un rouge vif , qui ne font 'aucune saillie , entremêlés quelquefois de points noirs et de petites vésicules ; en incisant le tissu cortical on voit les glandules de Malpighi très injectées. La surface du rein présente des plaques rouges , formées par des plexus veineux. Les reins hypertrophiés peuvent présenter un endurcissement rouge , presque toujours général. En comprimant alors le tissu rénal , après l’avoir divisé , on en fait suinter une assez grande quantité de sang ; ce tissu peut être marbré de plaques rouges et de plaques blanches saillantes , et de points purulens. Les collections de pus affectent diverses formes, on les rencontre