M NÉPHRITE
surtout dans la substance corticale ; quelquefois elles sont d’une dimension si minime qu’elles apparaissent à l’œil nu comme autant de grains de sable ; mais généralement,chez L’adulte, les dépôts purulens sont égaux en volume à un petit pois , ils sont tantôt disséminés et tantôt rassemblés en groupes. Enfin , le pus peut former dans la substance corticale des foyers du volume d’une noisette et même plus. La plupart des cas, dit M. Rayer, qu’on a décrits comme des abcès des reins n’étaient réellement , comme je l’ai démontre depuis long-temps , que des collections purulentes du bassinet ou des calices.
« Les points purulens solitaires sont le plus souvent entourés d’une petite auréole d’un rouge plus ou moins vif, la base des groupes de pustules est aussi presque toujours cernée par un cercle ou une bande rougeâtre qui les détache des parties environnantes , alors même que l’inflammation est la plus générale. A la coupe on reconnaît que les dépôts purulens , observés à l’extérieur des reins enflammés , pénètrent à des profondeurs inégales dans leur épaisseur. Lorsque l’inflammation est intérieure et profonde , des portions plus ou moins considérables de la substance corticale sont infiltrées de pus. Ces parties sont plus molles et se déchirent plus facilement que les parties saines qui les circonscrivent, et on peut en extraire des gouttelettes de pus très épais avec la pointe du scalpel. J’ai plusieurs fois trouvé sur quelques points seulement la substance corticale d’un blanc jaune , ramollie et comme imprégnée d’un pus plus liquide dont quelques gouttelettes pouvaient être exprimées à la pression.
Les ramollissemens par infiltration purulente sont distincts de quelques autres et en particulier de certains ramollissemens jaunâtres qu’on observe également dans la néphrite simple , et dans lesquels , à l’œil nu, je n’ai pu distinguer de pus. Il est bien rare que la substance tubuleuse soit plus infiltrée de pus que la substance corticale.
» Quant au ramollissement gangréneux des fibres de la substance corticale ou tubuleuse , terminaison extrêmement rare de la néphrite , on le reconnaît à la teinte d’un {irun poiràtre des libres ; à leur dis*
position en filamens , à leur aspect tomenteux lorsqu’on les plonge dans l’eau et quelquefois à l’odeur spécifique de la gangrène qui s’en exhale. » (Rayer, loc. cit .,
Traitement. La néphrite aiguë réclame impérieusement le traitement anti-phlogistique ; on pratiquera donc une ou plusieurs saignées générales. C’est toujours à la saignée du bras qu’on a recours. Presque toujours on joint les saignées locales aux saignées générales; on applique des sangsues, et mieux encore des ventouses scarifiées, aux lombes à la manière de P. Frank, ou au périnée. La petitesse du pouls ne contre-indique pas la saignée générale, quand la douleur est vive et accompagnée de vomissemens. La quantité de sang qu’il convient de tirer doit être, en général , assez considérable ; elle se mesure d’ailleurs sur l’intensité de la maladie et sur l’état des forces du malade. Il est parfois utile de réitérer les saignées à de très courts intervalles. Après les saignées, si la diaphorèse s’établit, on la favorise en donnant des boissons légèrement sudorifiques. En même temps qu’on pratique les émissions sanguines , on fait observer au malade une diète sévère , on lui donne des boissons mucilagineuses comme l’eau de lin, les émulsions, la tisane de chiendent et de mauve, prises en petite quantité selon les uns , et en grande abondance selon les autres. Les premiers recommandent de boire peu pour ne pas activer la sécrétion urinaire , les seconds prescrivent de boire beaucoup afin de rendre l’urine aqueuse. Ces deux opinions, quoiqu’opposées , paraissent rationnelles ; c’est à l’expérience seule qu’il appartient de résoudre la question ultérieurement.
On couvre la région lombaire de cataplasmes lanclanisés ; on tient le ventre libre à l'aide de lavemens adoucissans ou même laxatifs. Il convient de prescrire des bains générauxlprolongés ; ce moyen , fortement recommandé par tous les auteurs, est contre-indiqué , selon M. Rayer, lorsque la fièvre et la chaleur sont considérables ou lorsque la faiblesse est très grande. A la suite des néphrites traumatiques, quand l’urine devient purulente , il faut discontinuer de saigner, se borner à la diète et aux pansement réguliers, pans jes cas oii
