TOME V

de la narine, une pince à pansement, percée à l’extrémité de chaque mors d’un œil que l’on traverse d’un fil, suffit. La pince est introduite, fermée jusqu’en arrière du polype ; alors on l’ouvre, de telle sorte que le corps étranger se trouve compris entre ces deux branches. Cela fait, on la retire, et dès lors le fil embrasse le pédicule de la tumeur. I! ne reste plus alors qu’à fixer les deux bouts du fil à un serrenœuc! ; on se comporte ensuite comme dans toutes les ligatures.

Pour porter la ligature par la partie postérieure des fosses nasales , on a imaginé plusieurs procédés. Les plus généralement employés sont les suivans. M. Malgaigne les a si clairement exposés dans son Manuel de médecine opératoire que nous ne croyons pas pouvoir mieux faire que de le laisser parler.

<( Procède de A. Dubois. On dispose une anse de fil fort et suffisamment long, maintenue ouverte par un segment de sonde élastique , dont la longueur peut varier de six lignes à un pouce au plus. A ce segment, qui coule librement sur l’anse, est attaché un fil de couleur; un autre fil est noué à la partie moyenne de l’anse elle -même.

» Cet appareil préparé, on introduit par la narine où siège le polype une sonde de gomme élastique qui se replie contre la paroi postérieure du pharynx, et qu’on va chercher avec le doigt indicateur pour en ramener l’extrémité par la bouche. On attache aux yeux de cette sonde le fil de couleur et les deux extrémités de l’anse, et l’on retire le tout par la narine. On a alors trois fils pendants par la narine, qui servent à tirer l’anse de ce côté, et, au besoin, à la débarrasser du segment de sonde , et un quatrième fil sortant par la bouche et servant à retirer l’anse en bas, au cas échéant. On enlève alors la sonde conductrice, qui n’a plus d’utilité.

» Le chirurgien plonge alors l’indicateur gauche et quelquefois le médius ensemble, au fond de la bouche, les recourbe pour arriver à la partie postérieure des narines , reconnaît le polype dont la position a dù être préalablement étudiée, et tâche de diriger l’anse de manière à l'embrasser complètement. Quand il croit avoir réussi, il commande à un aide de

Nitrique.

tirer à la fois sur les deux bonis de l’anse

strument ne peut convenir pour les po-

et sur le fil de couleur; si cette traction rencontre un obstacle, c’est un signe que l’anse est bien placée. Si an contraire l’anse se laisse entraîner sans résistance, c’est que le but est manqué ; alors on retire l’anse en arrière au moyen du fil resté dans la bouche. On réitère les tentatives; et autant que possible on ne retire pas les doigts avant d’avoir réussi, à moins que l’état du malade ne le demande.

» Lorsqu’enfin le polype est solidement embrassé par l’anse, on retire le segment de sonde tenu par le fil de couleur, on passe les deux bouts de l’anse dans un serre-nœud , et l’on étreint le polype au desré convenable. Le serre-nœud est

laissé à demeure; le fil de la bouche, resté aussi en permanence, est rattaché à l’extrémité externe de l’instrument. Tous les deux ou trois jours on augmente la striction de la ligature; du huitième au dixième, le pédicule est coupé, et un mouvement de traction un peu fort ramène le polype avec le serre-nœud.

» Dupuytren remplaçait le segment de sonde par un ressort à boudin en laiton, comme ceux que l'on emploie pour les bretelles.

» Procédé de M, Félix Hatin. M. Hatin a imaginé un instrument qui maintient à la fois l’anse de fil ouverte et la dirige sur le pédicule. C’est une lame d’acier longue de huit pouces et large d’un pouce, recourbée à angle droit à une de ses extrémités, et parcourue dans sa partie moyenne par une tige qui supporte la ligature.

» La ligature étant passée par la narine et ramenée par la bouche à la méthode ordinaire , on attache le milieu de l’anse à la tige, les deux côtés de l’anse sont maintenus écartés par la lame. On introduit l’instrument au fond de la bouche, J a partie recourbée en haut, et l’on atteint ainsi la voûte du pharynx. En poussant la tige qui supporte l’anse, on fait donc monter celle-ci jusqu’au sommet de la lame; et, quand elle dépasse ce sommet, un aide ti r ant su r ses d eu x ex t r ém i t és,e 1 le emb r asse nécessairement le pédicule du polype, si ce pédicule s’attache à la voûte des fosses nasales.

« Il résulte de ce mécanisme, d’ailleurs très simple et d’un elfet très sûr, que 1 in-

lypes qui s’insèrent sur les parois latérales des fosses nasales. Pour ceux-ci M. Hatin est obligé d’avoir des instrumens spéciaux, qui ne consistent d’ailleurs que dans des modifications de courbure de la lame fondamentale.

» Procédé de M. Bigaud. C’est un autre instrument consistant en trois tiges d’acier, courbées à leur extrémité, réunies dans une canule et pouvant s’écarter et se rapprocher à volonté. Chacune d’elles porte à son extrémité un œil d’oiseau, c’est-à-dire une ouverture continuée par une petite fente qui s’entr’ouvre sous un certain effort. La ligature attirée dans la bouche est placée dans les ouvertures ; les trois tiges sont portées ensuite au haut du pharynx; là on leur donne un degré d’écartement suffisant; et, en tirant sur les extrémités de l’anse, on la fait échapper des yeux des tiges et embrasser le polype comme avec l’instrument de M. Hatin. » (Malgaigne, loco cit p. 45 1- 452. )

Nous ne terminerons point cet article sans répéter que, dans plusieurs cas, les méthodes et les procédés que nous venons de passer en revue , peuvent , doivent même être combinés les uns avec les autres.

NITRIQUE (acide). Il n’existe jamais libre dans la nature , s’y rencontre à l’état de combinaison avec plusieurs bases, spécialement la chaux , la potasse et la soude. A l’état de pureté, il est toujours liquide, transparent et incolore , quand il a été conservé à l’abri de la lumière; mais quelques jours d’exposition à la lumière , même diffuse , quand il est très concentré , suffisent pour lui donner une teinte ambrée, et, à l’action des rayons solaires, quelques heures suffisent pour lui faire acquérir une couleur jaune orangée. Son odeur est spéciale , sa saveur très acide et très caustique. Exposé au contact de l’air , il répand de légères vapeurs blanches. ( Cottereau , Traité élément, de ; pharmacol ., p. 290. )

« Les auteurs, dit M. Giacominî, préconisent cet acide dans les fièvres aiguës, inflammatoires, ardentes, malignes, pétéchiales, varioleuses, dans la fièvre jaune, dans les hémorrhagies, dans le morbus maculosus de Werlhoff, dans le scorbut, dans l’bydropisie, dans les fièvres intermittentes, dans l’épilepsie, dans les flux de ventre dysentériques ou cholériques , dans la goutte et dans l’arthritis, dans la syphilis, dans les scrofu*