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périodique de ses accès ; d’autres différences proviennent de la fixité ou de la mobilité de la douleur, et surtout de l’influence sympathique plus ou moins forte qu’elle exerce sur les organes des principales fonctions ; cette influence n’est pas toujours en rapport avec la violence de l’odontalgie. Elle emprunte la plus grande quantité de sa force de la susceptibilité nerveuse des sujets malades. » fiMarjolin , Dict. de méd. , 2e édit. , t. xxi , p. 225.)

L’auteur que nous venons de citer a emprunté à Plenck ( Doctrina de mordis dentium et gengivarum) les divisions suivantes :

1° Odontalgie rhumatismale. Elle se développe dans les dents saines ou dans celles affectées de carie : les gencives ne sont ni rouges ni gonflées; on la combat par les sudorifiques, les frictions chaudes sur le corps , les sinapismes, les exutoires et les fumigations narcotiques.

2° Odontalgie arthritique. — (Odontagre.) Par métastase de la goutte.

5° Odontalgie sanguine ou par pléthore. Les jeunes gens, les nourrices, les femmes grosses y sont sujettes ; elle survient lors de la suppression d’hémorrhagies habituelles. On la combat par les émolliens et les anti-phlogisliques.

4° Odontalgie inflammatoire. Plus intense que la précédente , mais identique.

5° Odontalgie catarrhale ou séreuse.

Gonflement des gencives avec sécrétion de salive et de mucosités , et tuméfaction pâteuse des joues. Elle survient par les temps froids et humides. On la combat surplace par les toniques , les aromatiques ; on administre en même temps des sudorifiques et des purgatifs , etc.

6° Odontalgie gastrique. Symptomatique de l’état saburral des premières voies.

7° Odontalgie nerveuse . (Névralgie dentaire.) (T. Face [névralgies de la].)

8° üdontalgies rachitiques. Dues aux scrofules , au scorbut, à la syphilis, aux dartres, etc. Dans cette classe se rangent les odontalgies dentaires proprement dites, le feu des dents des enfans, les accidens qui compliquent la première et la seconde dentition. (T. Dent, Dentition.)

ODONTECHJVIE. [V. Dent.)

CE WK IB fiS. On appelle de ce nom l’hydropisie partielle du tissu cellulaire. La seule différence qui existe entre l’œdème et l’anasarque résulte de ce que dans cette dernière affection b infiltration hydropique du tissu cellulaire est générale. Aussi , tout ce qui a été dit à l’article Anàsarqük étant applicable à l’œdème , il ne nous

reste à signaler ici que quelques particularités propres à ce dernier état.

Quoique l’œdème puisse se développer dans toutes les parties où il existe du tissu cellulaire , sa fréquence relative est cependant beaucoup plus grande dans les régions où ce tissu est lâche , abondant et dépourvu de graisse. Les jambes, les pieds, les mains, les paupières , les grandes lèvres chez la femme , le scrotum et le prépuce. chez l’homme sont les points de la surface sous-cutanée le plus souvent affectés d’œdème. On l’observe encore au-dessous des membranes muqueuses et séreuses , et enfin dans le tissu cellulaire qui entre dans la contexture des organes parenchymateux. (V- Maladies du poumon, DU CERVEAU , etc.)

Les causes qui peuvent donner naissance à l’œdème sont toutes celles qui ont été décrites aux mots Hydropysie, et Anàsaroue : nous ne les répéterons pas.

Tantôt Faction de ces causes est bornée à la partie où se manifeste l’engorgement œdémateux , comme , par exemple , l’oblitération d’un tronc veineux; tantôt l’œdème est clù à une modification générale de l’économie, comme l’état de pléthore ou d’anémie ; dans ce dernier cas , l’infiltration œdémateuse apparaît dans les régions les plus déclives et les plus éloignées du centre circulatoire , et souvent alors , par suite des progrès de l’infiltration séreuse, l’œdème se transforme en anasarque.

L’œdème est passif lorsqu’il dépend d’un obstacle à la circulation veineuse ou de causes débilitantes ; il est actif quand il succède à des conditions qui ont augmenté l’activité sécrétoire du tissu cellulaire. Les œdèmes passif et actif diffèrent surtout entre eux par quelques-unes de leurs expressions symptomatiques et par le traitement qu'ils réclament.

L’œdème sous cutané est le seul dont les caractères physiques soient appréciables aux sens: il se présente sous la forme d’une tuméfaction ordinairement mal circonscrite accompagnée de la décoloration de la peau, qui est d’autant plus marquée que la sérosité a pénétré dans l’épaisseur même du derme jusqu’au-dessous de l’épiderme. La peau alors est luisante et presque transparente. La compression exercée avec les doigts sur une partie œdématiée y laisse une empreinte passagère quand L’œdème est récent ou de cause active, plus durable dans l’œdètne ancien et passif ; la température y est sensiblement moindre que dans les autres parties. Quant à l’œdème des parties profondes et

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des parenchymes , il 11e se traduit que par des troubles dans les fonctions de l’organe affecté.

« Des symptômes différons accompagnent rœdème actif et l’oedème passif; et, quoique les anciens ignorassent les différences de conditions anatomiques de l’oedème actif et de l’œdème passif, ils en avaient bien reconnu les caractères extérieurs.Ils appelaient l’œdème passif œdème froid , œdema frigidum; l’ œdème actif, cedema calidum. Il y a en effet dans l’œdème actif et dans l’œdème passif une différence de température assez marquée.

La présence du phlegmon ou de l’érysipèle , qui ont souvent précédé ou accompagné l'œdème actif, servent à le distinguer de l’œdème passif. La pâleur de la peau dans l'œdème passif est plus grande, est plus constante que dans l’œdème actif, car dans celui-ci il y a môme quelquefois une rougeur assez marquée. La douleur et la tension y sont assez vives; la pression du doigt laisse également une empreinte, mais cette pression est quelquefois douloureuse. L’état, général de la circulation , les symptômes fébriles qui accompagnent souvent l’œdème actif, et les divers signes propres à lapblegmasie de l’organe affecté, serviront à faire distinguer l’infiltration active de l'infiltration passive.

« Certains caractères peuvent aussi servir à distinguer entre elles les diverses espèces d’œdèmes passifs. Ainsi , lorsque l’obstacle à la circulation existe dans l’endroit même où est l’infiltration séreuse, alors on voit ordinairement, aux environs de la partie œdématiée, les veines superficielles , plus ou moins gonflées , se dessiner sous la peau blanche et amincie.

Dans les œdèmes passifs et symptomatiques , dans lesquels l’obstacle à la circulation est plus ou moins éloigné , et dans ceux qui dépendent d’une altération du sang , on n’observe rien de semblable , et la peau est complètement décolorée. »

{Rèpert . gèn. des sc. méd., art. OEdème.)

Certaines inductions séméiologiques peuvent ctre tirées de l'œdème ; la considération de sa marche et de son siège peut, dans quelques cas , servir au diagnostic de la maladie dont il est le symptôme. C’est ainsi qu’une collection purulente, trop profonde pour donner lieu à une fluctuation manifeste, a été rendue évidente par l’engorgement œdémateux de la région sous-cutanée correspondante ; que l'infiltration œdémateuse des parois thoraciques a servi à dévoiler un hydrothorax. Il résulte des observations faites par M. Andral que l’œdème se manifeste à la face

dans les maladies du cœur gauche, tandis qu’il apparaît aux jambes d’abord dans les lésions du cœur droit. La face est encore la première partie œdématiée dans l’espèce d’hydropisic rattachée par Abercrombie à une inflammation aiguë du poumon , et dans celle que M. J. Darwall a observée consécutivement â la bronchite chronique (Y. IIyduopisie). L’apparition passagère de l’œdème à la face , au cou , aux membres supérieurs , caractérise le commencement de l’hydropisie qui accompagne la maladie des reins, décrite pour la première fois par Bright. Il faut se rappeler aussi que l'oedème actif a, en général, une marche rapide, tandis que l’œdème passif et symptomatique ne s’établit que peu à peu et avec une lenteur plus ou moins grande.

L’œdème étant, comme les autres formes de l’hydropisie [V. ce mot), un état purement symptomatique d’une altération générale ou locale de l’organisme, ne peut avoir de pronostic en propre. L’œdème actif, dépendant le plus souvent de causes qu’il est possible de faire cesser, ne présente que peu de gravité; mais il n’en est pas de môme de l’œdème passif, qui, dans beaucoup de cas, est déterminé et entretenu par des lésions organiques le plus souvent au-dessus des ressources de l’art et de la nature.

Les altérations anatomiques de l’œdème ne diffèrent en rien de celles qui ont été décrites à l’occasion de l’anasarque. (C. ce mot.) C’est toujours mie accumulation, dans les vacuoles du tissu cellulaire, d’une sérosité limpide et transparente pour l’œdème passif, et d’un liquide sérosanguinolent pius ou moins chargé de matière conerescible pour l’œdème actif.

Traitement. Il est celui de l’hydropisie en général : éloigner les causes et combattre les lésions primitives, telle est la principale indication à remplir. On cherchera à faciliter la résorption de la sérosité épanchée par L’usage des diurétiques, des sudorifiques ou des purgatifs. Ou tachera de donner à la partie frappée d’œdème une position telle qu’elle ne soit pas déchirée. Cette simple précaution a souvent suffi pour dissiper certains œdèmes qui se manifestent pendant les convalescences prolongées. La compression méthodique a souvent été mise en usage avec succès; c’est particulièrement aux membres qu’on l’applique , à l’aide d’un bandage roulé médiocrement serré et qu’on humecte quelquefois avec un liquide tonique. Quand l’infiltration est limitée de manière à ne constituer qu'un œdème, il est rare qu’on emploie les mouchetures.

OEDEME.

OEdème £>es nouVeaü-nés ( endurcissement , induration du tissu cellulaire, sclèrème , sclérémie , et enfin appelé tout récemment par M. Valleix asphyxie lente des enfans nouveau-nés). On ne trouve aucune description qui puisse convenir à cette maladie dans les écrits d’Hippocrate et dans ceux des anciens médecins. Umbezius paraît être le premier qui indiqua cette affection en publiant l’histoire d’un enfant venu au monde à huit mois, lequel était si froid et si dur qu’on l’aurait pris pour un morceau de glace. (Eph. des cur. de lanat., 1718, p. 62.) M. le docteur Valleix fit de l’œdème des nouveau-nés l’objet de sa dissertation inaugurale. Comme ce travail est un véritable inventaire de ce que possède la science sur cet œdème , auquel l’auteur a de plus ajouté ses propres recherches , nous emprunterons donc à cet auteur une grande partie de ce qui va suivre, et nous y renverrons pour certains détails qui ne pourraient trouver place dans cet article.

Caractères anatomiques. La peau reste, après la mort, d'un rouge foncé; les parties les plus élevées sont quelquefois seulement marbrées, le fond est blanc ou jaunâtre et parsemé de larges taches livides. Des incisions pratiquées sur les parties tuméfiées en font écouler une sérosité abondante, ordinairement colorée en jaune. Si on examine les lèvres de l’incision, on voit que le derme laisse suinter de grosses gouttes de sang noir provenant de la division des vaisseaux engorgés ; au-dessous le panicule graisseux offre un aspect granuleux. Cette couche graisseuse est parsemée de petits grains grisâtres qu’Andry et Auvity comparent à ceux de la graisse des cochons ladres. Plus près de l’aponévrose , on trouve une masse comme gélatineuse, transparente, de laquelle la pression fait sortir beaucoup de sérosité ; c’est le tissu lamineux excessivement distendu par ce liquide.

Les poumons ou au moins l’un de ces organes présentent , surtout dans les parties les plus déclives, un engorgement plus ou moins notable fort analogue à l’hépatisation, et que Hulme, Dugès et M. Trocon ont considéré en effet comme une véritable pneumonie. M. Valleix a trouvé les poumons trois fois engoués et deux fois indurés. La membrane muqueuse du pharynx, du larynx et des bronches, est toujours d’une couleur rouge foncée. On rencontre presque toujours de la sérosité sans état inflammatoire, épanchée dans les plèvres , dans les ventricules du cerveau ou dans le péricarde, et dans cette dernière

cavité elle est toujours rougeâtre et transparente (Valleix). Le cœur est presque constamment distendu par du sang noir que M. Valleix a toujours vu liquide, mais que d’autres auteurs ont rencontré coagulé. L’accumulation de ce sang contribue â maintenir ouvert le trou de Botal ; cependant l’occlusion de cette ouverture n’a été observée par aucun auteur dans une proportion aussi grande que M. Valleix, qui dit l’avoir rencontrée clix-sept fois sur vingt cas. M. Breschet, au contraire, prétend avoir vu le trou de Botal ouvert dans tous les cas. Le canal artériel n’est presque jamais entièrement oblitéré; l’aorte, toutes les grosses artères et les veines sont distendues par du sang noir et liquide. Suivant Paletta ( Arch . génér. de méd . , t. îv, p. 105, 1824), le foie est toujours d’un rouge brun, et laisse couler du sang en abondance lorsqu’il est divisé par l’instrument , sans altération dans sa texture; la vessie est pleine d’urine; les vaisseaux des méninges forment un lacis noir, et ceux du cerveau lui-même sont habituellement très engorgés de sang noir, mais non au point de se rompre.

Symptômes. Cette maladie date souvent du sein de la mère, elle attaque les enfans du premier jusqu’au dixième jour de leur naissance. Le refus de teter, des cris aigus particuliers , une agitation presque toujours exempte de mouvemens convulsifs, la coloration rouge des tégumens, l'assoupissement et la gêne de la respiration, annoncent le début de cette affection; l’œdème ne tarde pas à se montrer, et presque toujours aux jambes ; ces parties deviennent pourpres, violettes , livides; les pieds, d’après M. Valleix, prennent souvent une teinte bleue, ils sont distendus parla sérosité, et la plante des pieds fait une saillie en forme de dos d’âne ; les jambes présentent une dureté légèrement pâteuse ; les mains et les avantbras sont envahis successivement, puis enfin la face , les cuisses et les bras , le scrotum et les grandes lèvres, le pénis et l’hypogastre. Le tronc est atteint en dernier lieu, et même le plus souvent il n’est pas œdématié. La coloration violette de la face est souvent mélangée cl’un bleu foncé, surtout aux lèvres; les paupières sont tuméfiées au point d’étre demi- transparentes. Une teinte ictérique se montre assez communément à la face et sur la sclé rotique. La surface du corps est partout d’un rouge foncé ou bien marbrée de taches violacées séparées par des intervalles plus clairs ou même blanchâtres; elle présente souvent une coloration icte-

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riqne, que la compression avec le doigt rend évidente dans les parties les plus rouges. Cette compression produit en même temps un enfoncement d’autant plus lent à disparaître que le mal est plus intense. Le côté sur lequel l’enfant est couché est beaucoup plus tuméfié que l’autre (Yalleix). Lorsque la maladie a quelque intensité, la calorification ne s’exerce plus, les mains et les pieds surtout sont froids , le pouls est imperceptible , la respiration est toujours gênée, l'inspiration est courte et brusque, la poitrine se dilate difficilement, l’expiration est lente au contraire. La percussion du thorax fait reconnaître de la matité dans divers points. La membrane muqueuse de la bouche est ordinairement violacée. La langue est rarement rouge , elle est humide et froide ; le ventre est souple, indolent; il y a anorexie et constipation opiniâtre. Le petit malade est plongé dans un assoupissement profond, la sensibité est obtuse, la fin prochaine est annoncée par la propagation de l’œdème, le ralentissement graduel de la circulation, des cris étouffés, le coma, l’accroissement du refroidissement. Parfois une sérosité sanguinolente s’écoule par la bouche , le nez, et sort d’entre les paupières. La mort arrive sans agitation , sans soupirs et sans convulsions, le troisième jour après l’invasion, quelquefois seulement vers le douzième. Quand l’œdème doit se terminer heureusement, la respiration devient moins gênée , puis facile; la circulaiion se relève, la chaleur renaît, l’enfant se réveille, il se plaît, à boire et à téter, l’œdème devient moins dense et disparaît graduellement, mais en quelque sorte dans une marche inverse à celle qu’il a suivie dans son apparition.

« Deux affections des nouveau-nés ont été confondues avec l’œdème. i°Une subinflammation de toutes les parties molles jusqu’aux os, avec inflammation du tissu cellulaire. 2° L’endurcissement adipeux.

La première n’est le plus souvent qu’un érysipèle accompagné de chaleur et de douleur, et assez souvent de fièvre et de diarrhée. L’endurcissement adipeux s’observe dans les derniers temps de la vie et au moment de l'agonie. Faut il s’étonner qu’on observe alors le refroidissement et le cri aigu qui appartient aussi à l'œdème proprement dit? Dans l’œdème la peau est violette, dans l’endurcissement adipeux elle est blanche et jaunâtre, et au lieu d’être mobile sur les parties sous-jacentes, elle est au contraire comme collée aux os. Le siège 11’est pas le môme non plus dans les deux cas. L’endurcissement adipeux

s’observe le plus souvent aux joues , puis aux parties supérieures et externes des membres, â leur partie interne, aux fesses, au dos , à la partie antérieure du thorax. Nous avons vu que dans l’œdème la couche sous-cutanée, formée par le tissu cellulaire lamelleux, est épaissie par la sérosité qui l’infiltre; dans l’endurcissement adipeux elle est sèche et mince, le pannicule graisseux est demi- ferme et ne contient pas de sérosité.

» L’œdème des nouveau-nés est une affection très grave, il fait de nombreuses victimes dans les hospices d’Enfans-Trouvés ; les chances sont surtout à peu près nuiles en faveur des enfans faibles, nés avant ternie. La tendance qu’a la maladie à faire sans cesse de nouveaux progrès et à se compliquer à mesure qu’elle devient plus ancienne ajoute encore à la gravité du pronostic.» (Desormeaux et Dubois, Répart, génér. des sciences médic. , t. xxi, p. 160.)

Causes et nature de V œdème des nouveau-nés. Andry et Auvity (. Mèm . de la société royale de mèd ., an. 1788, p. 528) voyaient dans le froid humide la principale cause de la maladie; non seulement, disaient-ils, il supprime la transpiration, mais il coagule, il congèle même les sucs séreux et adipeux, et endurcit les tissus; mais ces auteurs ajoutent que des incisions faites après la mort font écouler une sérosité abondante des parties malades. Comment peuvent-ils prétendre alors qu’il y a coagulation des sucs? Liberali pensait aussi que le froid était la cause déterminante de l’affection qui nous occupe. A l’opinion de Hulme, de Dugès et de M. Trocon qui reconnaît dans le froid la principale cause, et dans une pneumonie la nature de l’œdème des nouveaunés, M. Yalleix oppose des faits nombreux tirés d’ Auvity , de Billard, de M. Léger et de M. Blache, où l’ouverture des corps a montré les poumons â l’état naturel ou à peine congestionnés. Palet ta met en doute l'influence du froid, il n’admet que chez les enfans faibles la flaccidité des poumons d’où résulte la stase du sang dans la veine ombilicale, et la congestion du foie; cette théorie n’est pas soutenable, dit M. Yalleix. M. Léger, dans sa Thés eimiugur ale, admet plusieurs causes; la principale est un trouble dans la respiration et la circulation qui rend le sang plus séreux, puis la non-oblitération des ouvertures fœtales ; et, comme M. Léger croyait à la sérosité, il accueille avec empressement les expériences de M. Chevreul; on sait que ce chimiste distingué a