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appréciant, autant que possible, les conditions d’opportunité que réclame i’appÜcation de chacune d’elles.

1° Médication anti-phlogistique. Si l’on consulte la pratique des anciens médecins on voit que tous ou presque tous employaient les saignées au moins dans certaines périodes des fièvres graves ; quelques-uns , tels que Galien, Botal, Sydenham , Chirac , saignaient abondamment; d'autres, comme Baillou, Baglivi , Cullen, ne portaient pas aussi loin les soustractions de sang. Ajl’époque actuelle quelques médecins , s’appuyant surtout sur le caractère inflammatoire des lésions anatomiques de la fièvre typhoïde , proclament la méthode anti-phlogistique comme la seule applicable; seulement ils en proportionnent l’usage selon l’intensité de la maladie. Mais le plus grand- nombre des praticiens n’adoptent pas cette manière de voir dans ce qu’elle a d’exclusif et réservent la médication anti-phlogistique et spécialement les émissions sanguines pour des cas déterminés.

Avant de tracer les règles d’après lesquelles on doit user de la saignée , tâchons d’apprécier par des faits la valeur de ce moyen. « Les émissions sanguines ont été mises en usage chez 74 de nos malades , dit M. Andrai. Manifestement avantageuses chez un certain nombre , elles ont été inutiles chez d’autres , et chez plusieurs même leur emploi a été suivi si rapidement d’une exaspération des symptômes , que nous avons été porté , dans plus d’un cas, à la leur attribuer » ( loco cit., t. ni, p. 626). Sur les 74 malades de M. Andrai , qui furent saignés, 55 succombèrent et 59 furent rendus à la santé ; après avoir signalé les conditions particulières propres à chacune de ses observations, M. Andrai se résume comme il suit. « Ainsi, en résumé, sur 74 individus atteints de fièvres continues légères ou graves, et traités par les émissions sanguines locales ou générales, nous n’en trouvons que 16 chez lesquels un amendement notable , qu’on ne peut révoquer en doute , suit immédiatement l’ouverture de la veine ou l’application des sangsues ; et encore sur ces 16 sujets , il en est 5 chez lesquels l'amélioration disparaît après qu’on a réitéré la saignée.

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Remarquez encore que clar.s 2 ou 5 de ces 16 cas, tout au plus, la maladie s’arrête tout-à-coup après la saignée ; que dans tous les autres elle ue fait que s’amender, et que d’ailleurs ect amendement est surtout marqué lorsque l’époque où la saignée est pratiquée coïncide avec celle où, chez nos malades traités par la simple méthode expectante , nous avons vu qu’un pareil amendement tendait à s’établir cVune nanière spontanée.

» Sur les 58 individus qui restent, nous en trouvons 54 chez lesquels , après une ou plusieurs émissions sanguines, la maladie n’en continue pas moins sa marche pour se terminer par la mort ou par le retour à la santé, ici la saignée n’a plus aucune influence immédiate ; mais il est permis de penser que dans plusieurs de ces cas elle a pu préparer l’heureuse issue de la maladie.

» Sur ces mêmes 58 individus nous en trouvons 24 autres chez lesquels , à la suite des émissions sanguines, se montre une exaspération de la maladie aussi immédiate et aussi tranchée que l’avait été l’amélioration chez les 16 individus cidessus mentionnés; de telle sorte que le même raisonnement qui nous porte à attribuer aux émissions sanguines le bien qu’ont éprouvé ces derniers , doit aussi nous faire admettre que ce sont les émissions sanguines qui ont aggravé l’état des premiers » (p. 691).

On voit que les faits observés par M.

Andrai tendent à démontrer que les avantages des émissions sanguines sont assez restreints , en est-il de même de ceux recueillis par M. Louis ? On va en juger par les conclusions suivantes auxquelles ce médecin a été conduit, il établit : « 1. que l’effet immédiat dès-émissions sanguines , ou celui qui peut s’ensuivre le lendemain de la saignée , sur l’état des symptômes de l’affection typhoïde, est nul ou presque nul, ou qu’il n’est pas évident; 2. que la saignée pratiquée deux fois, dans les dix premiers jours de l’affection , peut en abréger un peu le cours.

» Mais la saignée a t-elle arraché à la mort quelques-uns des sujets qui ont guéri? Ce qui précède semble l’in iiquer; car si la saignée peut abréger de trois à quatre i jours la durée de l’air— et ion , c'est sans

doute en modifiant les altérations auxquelles elle se trouve liée, en arrêtant peut-être celles dont la marche eût été funeste, et en diminuant les chances des lésions secondaires , qui deviennent, dans Lien des cas, les véritables causes de la mort ; et le rapprochement de ceux dans lesquels l’issue de la maladie a été heureuse ou malheureuse, semble confirmer cette manière de voir.

» De 81 sujets qui éprouvèrent des symptômes graves et qui furent saignés, 39, ou près de la moitié , périrent.

» De 28 , dont l’affection offrait le même caractère et qui ne furent pas saignés, 15, ou près de la moitié , succombèrent.

» Ce premier résultat, comme plusieurs de ceux qui précèdent , semble indiquer que les émissions sanguines n’ont point eu de résultat appréciable sur la mortalité.

)> Mais de 29 sujets, qui furent saignés deux fois , du premier au dixième jour de la maladie, 12 seulement périrent, ouïes quatre dixièmes environ; c’est-à-dire que, traitée de cette manière, la maladie fut un peu moins fréquemment mortelle que dans l’ensemble des cas où la saignée fut pratiquée , ou dans ceux où l'on s’en abstint entièrement.

« Parmi les 52 sujets qui furent encore saignés , les uns le furent dans les premiers dix jours de l’affection, à la dose de moins de 560 grammes ; les autres , après cette époque , et perdirent pour la plupart (les six septièmes) de 600 à 700 grammes de sang, quelques-uns plus. Des premiers, au nombre de 14, 7, ou moitié, périrent; et parmi les seconds , au nombre de 38, 20 succombèrent.

» Il semblerait donc : 1. que la saignée faite dans les dix premiers jours de la maladie, à la dose de 360 grammes, et répétée deux fois dans les cas graves , a sauvé la vie à quelques individus; puisque parmi les sujets qui ne furent pas saignés, le nombre de ceux qui guérirent ne fut supérieur au nombre de ceux qui succombèrent que d’un quatorzième ; et que parmi ceux qui furent saignés de la manière indiquée , cet excédant fut d’un sixième ;

» 2. Que, faite encore à la même époque, mais une seule fois, et à la dose de

moins de 12 onces , elle a été sans effet;

» 3. Qu’elle a été nuisible , pratiquée, pour la première fois, du vingtième au vingt-cinquième jour, et assez largement.

» Ainsi, sous quelque point de vue que nous considérions les faits, nous voyons dans la saignée un moyen thérapeutique de quelque utilité, dans le cours de l’affection typhoïde, quand on l’emploie convenablement et à une époque rapprochée du début ; et cet accord dans les résultats doit leur prêter une force que le petit nombre de faits sur lesquels ils reposent, pourrait ne pas permettre de leur accorder. » [Loco cit., t. ir, p. 592.)

M. Chomel n’a pas publié de statistique pour apprécier l’influence des saignées dans le traitement de la fièvre typhoïde, mais il expose son opinion en ces termes : « Dans le plus grand nombre des cas, ces moyens (lempérans, émolliens) pourraient être employés seuls, et la maladie arriver à une issue favorable. Néanmoins il nous paraît utile, même dans les cas les plus simples de maladie typhoïde, de faire au début une saignée du bras, qui a pour premier effet de diminuer la céphalalgie et de hâter l’époque où elle cesse. Nous avons lieu de croire aussi qu’elle peut prévenir le développement ultérieur d’aceidens plus ou moins graves. Il résulte en effet, des tableaux publiés par M. Louis, en 4829, et des observations que nous avons faites depuis cette époque, qu’une saignée pratiquée au commencement de la maladie exerce une influence favorable sur sa durée et sur sa terminaison définitive. On peut aussi recourir, dans le cas de céphalalgie intense ou de douleur abdominale vive, à l’application de quelques sangsues au-dessous des apophyses mastoïdes dans un cas, et à l’anus dans l’autre. » ( Loco cit., p. 467.)

M. Bouillaud fait une part beaucoup plus large à la puissance des saignées dans le traitement de la fièvre typhoïde, il annonce avoir obtenu des succès remarquables par la méthode qu’il met en usage et qui consiste à pratiquer coup sur coup de copieuses émissions sanguines, toit locales, soit générales, durant le premier septénaire delà maladie, dernière circonstance dont il fait une condition expresse. Du reste, la méthode des saignées

coup sur coup de M. Bouillaud n’est pas formulée d’une manière aussi exclusive qu’on l’a prétendu; ce médecin tient compte avec soin, relativement à la quantité de sang qu’il fait soustraire, des conditions de force , de sexe , d\àge et de complication offertes par chaque malade.

Sous le rapport de l’intensité de la maladie, M. Bouillaud a divisé les malades dont il a rapporté l’histoire , en trois catégories. Dans la première il a placé les cas graves dans lesquels la moyenne de sang tiré à chaque individu a été de 4 livres ; le maximum, de 5 livres 6 onces ; le minimum, de 2 livres 12 onces. La seconde catégorie comprend les cas de moyenne gravité : le sang tiré dans ces cas a été, pour la moyenne , de 2 livres

10 onces ; pour le maximum , de 4 livres 2 onces; pour le minimum, de 1 livre 8 onces. Enfin, dans la troisième catégorie, se trouvent les cas légers dans lesquels le sang soustrait a été en moyenne de 15 onces ; en maximum, de 1 livre 11 onces ; en minimum, 0. En somme, la formule de M. Bouillaud varie de 0 à 5 livres 8 onces ; sa moyenne générale est de 2 livres 4 onces.

M. Bouillaud emploie simultanément ou successivement la saignée générale et la saignée locale par les ventouses scarifiées ou les sangsues , de telle sorte que la quantité de sang obtenue par la phlébotomie est ordinairement un peu plus considérable que celle que donnent les ventouses ou les sangsues. Autant que possible, M. Bouillaud prescrit de pratiquer les émissions sanguines à l’époque la plus voisine du début. Le plus ordinairement il ne fait faire qu’une seule saignée générale de 5 palettes par jour, à laquelle

11 ajoute souvent une saignée locale; quoique M. Bouillaud attache la plus grande importance a ce que les saignées soient praliq nées les premiers jours, il ne les interdit cependant pas à une époque plus avancée. « La période à laquelle la maladie était parvenue au moment de l’entrée des malades , a été aussi, pour nous, une cause de modification dans les émissions sanguines ; de sorte que, toutes choses étant d’ailleurs égales, nous avons moins saigné les individus arrivés au dixième, douzième ou quinzième jour de

la maladie que ceux chez lesquels la durée de cette maladie n’avait pas encore dépassé les premiers huit jours. » (Clin, médic., t. i, p. 552.)

M. Bouillaud emploie concurremment avec les émissions sanguines , et comme moyens adjuvans ou auxiliaires : « 1. la diète et les boissons rafraîchissantes , savoir, la solution des sirops de gomme , de groseilles, de limon, la glace en fragmens ; 2. les iavemens émolliens , soit simples, soit amylacés, soit huileux, soit légèrement narcotiques; les cataplasmes, les fomentations; 5. les bains , les affusions, la glace soit sur la tête , soit sur l’abdomen ; les compressions et lotions vinaigrées sur le front ; 4. les vésicatoires aux membres inférieurs et sur l’abdomen; les sinapismes ; 5. le musc, le charbon, les chlorures. » (P. 553.)

Sur 205 cas de fièvre typhoïde (entéromésentérite typhoïde) bien caractérisée, dans lesquels cette méthode de traitement a été appliquée par M. Bouillaud, 25 seulement ont été mortels, ce qui réduit la mortalité à moins de 1 sur 8.

M. Bouillaud n’attribue pas seulement aux larges émissions sanguines le pouvoir de diminuer la mortalité de la fièvre typhoïde, il leur attribue encore celui d’en diminuer de beaucoup la durée ; ce qui, du reste, n’est qu’une conséquence naturelle du premier résultat. Bien loin de penser, comme M. Bretonneau et d’autres, que la maladie typhoïde a une marche déterminée, ce médecin pense qu’elle peut être enrayée , jugulée dans sa première période. ISous professons formellement, dit-il. que les émissions sanguines, employées à notre manière, peuvent souvent éteindre et éteignent réellement, dans l’espace de quatre à sept jours, le mouvement fébrile qui accompagne l’affection typhoïde bien caractérisée, pourvu que les émissions sanguines soient employées dans le premier septénaire. » ( Loto cit ., p. 588.)

Toutefois, malgré les avantages reconnus par M. Bouillaud à la méthode qu’il a préconisée, cette méthode n’est adoptée que par un petit nombre de praticiens; on lui préfère généralement celle qui consiste à n’user des saignées que dans une proportion plus modérée et dans des con-

ditions que nous allons tâcher d'apprécier. A peu près tous les auteurs sont d’accord pour conseiller la saignée du bras. Lorsque la réaction inflammatoire qui, d’ordinaire, existe au début de la maladie, est prononcée, souvent il suflit d’une seule saignée de 500 à 400 grammes. Cependant on peut la réitérer une seconde et même une troisième fois , pendant les dix ou douze premiers jours , toutes les fois que les phénomènes réactionnels, tels que la fréquence, la largeur et la dureté du pouls, la chaleur et la coloration de la peau, la céphalalgie, la soif, etc. , persistent avec intensité. Passé l’époque dont nous venons de parler il faut être fort réservé sur l’usage de la saignée générale , qui doit être exclusivement réservée pour les cas où la réaction n’a pris de l’acuité que tardivement ; ou bien encore pour combattre une phîegmasie parenchymateuse intercurrente , une pneumonie par exemple : et encore dans cette dernière circonstance faut-il se garder de saigner aussi largement que s’il s’agissait d’une inflammation franche et primitive du poumon.

Il est des cas, quoique rares, où la maladie revêt d’emblée la forme adynamique, caractérisée par la stupeur, la prostration des forces et la petitesse du pouls; ces cas, en général, repoussent la saignée. Quelques médecins prétendent cependant qu’une émission sanguine faite dans ces circonstances relève le pouls et provoque un certain degré de réaction qu’empêchait la violence de l’inflammation. Si , dans ces cas difficiles, on se décide à tirer du sang, dans l’espoir d’obtenir l’apparition du mouvement réactionnel, on ne devra faire qu’avec réserve une saignée exploratrice. Si le pouls faiblit, pendant ou après cette saignée, il serait dangereux d’insister. Il en serait encore ainsi, si, malgré une indication plus manifeste, le pouls se déprimait avec menace de syncope au commencement d’une saignée.

Dans tous les cas, il importe ici , comme toujours , de tenir compte, pour doser la saignée, de l’âge , du sexe, de l’état des forces du sujet , indépendamment des circonstances relatives à la maladie.

Les saignées locales sont souvent em-

ployées soit seules, soit simultanément avec la saignée générale; on les pratique à l’aide des sangsues ou des ventouses scarifiées, dont on proportionne la quantité à la violence des phénomènes morbides qu’on se propose de combattre. Les saignées locales sont subordonnées aux mêmes conditions qui régissent l’emploi de la saignée générale; mais, en outre , elles sont encore principalement indiquées contre certains symptômes locaux prédominâtes , tels que la douleur ou quelques troubles fonctionnels. C’est ainsi qu’on applique utilement des sangsues à l’épigastre ou dans la fosse iliaque lorsque ces régions sont le siège de douleurs vives, qu’on fait la même application au cou ou aux apophyses mastoïdes dans les cas de céphalalgie intense ou de délire violent ; mais avant de combattre ces symptômes par ce moyen , il faut tacher de distinguer s’ils tiennent plutôt à une congestion locale qu’à une irradiation sympathique : parce qu’il ne faut jamais perdre de vue qu’on a vu les phénomènes nerveux graves, débuter, dans certains cas, immédiatement après les saignées. Dans quelques circonstances, on s’est bien trouvé de mettre des sangsues à l’anus lorsque la diarrhée était abondante et accompagnée de douleur abdominale. Les ventouses scarifiées trouvent surtout leur utilité pour combattre la bronchite typhoïde quand elle est générale et intense ; on les applique alors en plus ou moins grand nombre sur les parois thoraciques.

Eu outre des émissions sanguines, la médication anti-phlogistique comprend encore comme moyens auxiliaires ou secondaires : 1. l’usage des boissons tempérantes ou émollientes; ces boissons, qui peuvent être variées à l’infini , consistent tantôt dans des tisanes préparées avec des espèces mucilagineuses ou féculentes, guimauve , chiendent, orge perlé , gruau, riz , etc. ; tantôt en des solutions dans l’eau ordinaire des sirops de gomme , de guimauve, de capillaire , ou de groseilles, d’oranges, de limons, etc. Ces dernières boissons , légèrement acides , sont généralement préférées quand la soif est vive et la chaleur développée ; les malades s’en accommodent davantage : il faudrait cependant s’en abstenir si l’irri» ation bronchi-

que était trop forte. En général on administre ces tisanes tièdes, mais elles pourraient , sans inconvénient , être données à la température de l’air ambiant , souvent même les malades les désirent ainsi. Quant à la quantité qu’il convient d’administrer, on doit se baser sur l’intensité de la soif et sur la sécheresse de la bouche; en général, cependant, les malades doivent boire souvent et avec assez d’abondance : à moins que l’estomac ne les rejette par le vomissement, cas dans lequel il convient souvent de donner tes boissons froides et même des fragmens de glace.

2. Les lavemens , qu’il est, en général, utile d’administrer , même plusieurs fois chaque jour, à toutes les périodes delà maladie. Ces remèdes ont l’avantage d’agir comme des topiques émolliens à l’égard des intestins , en même temps qu’ils favorisent l’évacuation des matières ; on les prépare ordinairement avec des décoctions mucilagineuses que l’on rend souvent légèrement calmantes par l’addition d’une tête de pavot ou de quelques gouttes de laudanum. Ils doivent toujours être administrés tièdes et pas trop copieux, poiir éviter la distension douloureuse de l’intestin.

5. Les topiques émolliens , cataplasmes, fomentations , iinimens anodins , que l’on applique sur l’abdomen lorsque cette région est le siège d’une douleur vive et opiniâtre. Les bains tièdes ont souvent été prescrits avec avantage , particulièrement lorsque la peau est sèche et la chaleur âcre; on en proportionne la durée et la fréquence à l’état des forces du malade. C’est encore dans les mêmes circonstances que l’on emploie les lotions répétées sur la surface du corps , et spécialement des extrémités inférieures, avec de l’eau tiède légèrement vinaigrée.

Dans un grand nombre de cas on se sert avec avantage, pour calmer la céphalalgie, ou le désordre des fonctions cérébrales , d’applications réfrigérantes sur la tête et surtout sur le front : tantôt on se borne à maintenir sur ces régions des compresses imbibées d’eau froide oud’oxicrat, ou une vessie remplie à moitié des mêmes liquides ; tantôt c’est de la glace qu’on applique. Ce dernier moyen fut

employé chez 10 des malades de M. Louis qui ont succombé, 5 fois il parut en résulter un amendement des symptômes cérébraux : de 2 sujets qui guérirent , chez l'un l’application de la glace sur la tête fut suivie de la diminution du délire qui existait depuis six jours ; chez l’autre il n’y eut pas de modification immédiate sensible.

2° Médication par les évacuans. On ne trouve rien de précis , dans les auteurs anciens , sur l’opportunité des évacuans dans le traitement de la fièvre typhoïde : quelques-uns les conseillent avec instance, mais seulement dans des cas déterminés ; d’autres en signalent le danger et les proscrivent sans exception , aucun ne les propose comme traitement fondamental employé à toutes les périodes de la maladie. Les évacuans étaient tombés dans un discrédit profond à l’époque où prédominèrent les idées de l’école physiologique et depuis qu’on connaît mieux les altérations anatomiques des glandes de Peyer ; cependant M. Bretonneau avait cherché à réhabiliter l’usage des purgatifs salins , mais en limitant leur emploi à la période d’ulcération. Aujourd’hui ce ne sont plus seulement quelques purgatifsque l’on propose d’administrer dans des périodes et dans des circonstances données , plus ou moins faciles à saisir. D’après le mode de traitement récemment préconisé par par M. de Larroque , médecin de l’hôpital Necker, les évacuans sont exclusivement employés à toutes les périodes et dans toutes les formes de la maladie typhoïde. Nous allons exposer la médication adoptée par ce médecin , ainsi que les résultats obtenus tant par lui -même que par les auteurs qui ont expérimenté celte méthode.

M. de Larroque , se fondant sur les idées théoriques que nous avons fait connaître , attribue les symptômes qui marquent le début de la fièvre typhoïde à un état saburral des premières voies ; aussi commence-t-il presque toujours son traitement par l’administration d’un ou de plusieurs vomitifs. « Nous sommes d’autant plus loin de craindre l’emploi de ces agens médicamenteux que , plus de 500 fois, nous en avons obtenu les plus grands avantages , tant dans les embarras gastr -

ques , avec ou sans fièvre, que dans la fièvre typhoïde proprement dite; jamais nous n’avons observé qu’après leur administration une gastrite se soit développée, tandis que bien des fois nous avons remarqué le contraire quand on a négligé de les employer en temps convenable.

» Loin de devoir être considérés comme des moyens propres à faire naître la fièvre typhoïde, il faut , au contraire, les regarder comme les agens les plus salutaires pour empêcher son apparition et modérer son intensité Donné dès le commen-

cement et d’après une indication bien précise, le vomitif a encore l’avantage d’abréger sensiblement le cours de la fièvre typhoïde, de lui imprimer, en général, un caractère bénin , et de prévenir une foule d'anomalies qui se développent avec une intensité relative à la multiplicité et à la gravité des symptômes précurseurs. Jamais les malades ne se trouvent plus soulagés que lorsque le vomitif provoque en même temps ou successivement des évacuations supérieures et inférieures, parce qu’alors il débarrasse plus complètement l’économie de la cause matérielle de la maladie.... Nous avons vu bon nombre de sujets qui avaient la pointe de la langue très rouge avant le vomissement, et qui , un ou deux jours après , n’offraient plus ce phénomène. Enfin nous avons remarqué maintes fois que les sujets qui avaient la bouche très sèche , et pour ainsi dire aride , l’avaient bientôt humide quand des vomissemens copieux avaient pu être déterminés. » (De Larroque , Mémoire sur la fièvre typhoïde , etc., p. 118, 1859.)

M. de Larroque administre tantôt l’ipécacuanha , tantôt le tartre stibié ; il préfère cependant cette dernière subtance, parce qu’elle est beaucoup moins désagréable à prendre et qu’elle soulève moins de répugnance de la part du malade : toutefois , lorsque ce médecin veut éviter de trop grandes secousses, il a recours à l 'émétine impure , qui , à la dose de 3 ou 4 grains ( loco cit p. 121) divisés dans autant de tasses d’eau tiède sucrée, produit presque toujours des vomissemens copieux et offre, d’autre part, l’avantage de n’êtrc pas dégoûtante et de pouvoir être donnée sous toutes les formes.» Quand

l’effet d’un premier vomitif a été nul, dit M. de Larroque, ou peu remarquable , il est nécessaire d’y revenir de nouveau et d’en augmenter la dose, surtout si les symptômes saburraux réclament plus ou moins impérieusement l’emploi d’un pareil moyen.... Nous avons été rarement dans l’obligation de le réitérer ; et si cela nous est arrivé dans trois ou quatre circonstances, c’est parce que nous n’avions pas obtenu d’abord les résultats que nous désirions. Nous ne terminerons pas sans faire remarquer que , pour peu que les symptômes gastriques soient prononcés, nous avons toujours recours au vomitif dès notre première visite auprès de nos typhoïdes. Ce n’est que lorsque ces symptômes sont peu marqués et en petit nombre que nous commençons notre traitement par l’usage de quelques doses d’eau de Sedlitz ou de tout autre laxatif. »

( Loco cit ., p. 122.)

Après avoir cherché à justifier l’emploi des purgatifs par des considérations analogues à celles dont il s’est servi pour les vomitifs, M. de Larroque ajoute : « Loin d’être arrêté dans l’administration des laxatifs par la diarrhée, les douleurs abdominales et le météorisme, ce sont là, au contraire, les raisons qui m’engagent à ne pas différer l’emploi de ces médicamens ; car, dans mon opinion , plus on laissera séjourner sur la muqueuse intestinale la cause matérielle de la maladie, plus il est à craindre que l’altération de cette membrane ne devienne profonde et ne concoure à la perte plus ou moins rapide des malades. En se hâtant de débarrasser l’intestin des liquides impurs et stimulants qu’il contient , on évite en général ces graves résultats, et presque toujours les malades guérissent ; mais si l’on attend que les désorganisations de l'intestin soient grandes et très multipliées , que l’infection de l’économie soit très profonde , les chances de succès diminueront en proportion du temps qu’on met à remplir l’indication dont il s’agit. On m’objecteia peut-être que, lorsqu’il y a diarrhée spontanée, on n’a pas besoin d’administrer les purgatifs , puisque la nature procure ellemême les évacuations que je considère comme nécessaires ; mais je ferai observer à mon tour que la nature rejette bien

moins, en général , la cause matérielle de la maladie que les liquides qui sont sécrétés parles surfaces enflammées : d’ailleurs, quand elle se charge de ce soin , elle le fait avec beaucoup trop de lenteur, de telle sorte que les lésions organiques ont le temps de se former, de grandir et de se multiplier, tandis qu’il n’en est pas de même quand Part expulse la cause morbifique avec une promptitude et une continuité convenables.

» En général , les modifications salutaires sont d’autant plus évidentes, que les déjections ont été plus abondantes, qu’on s’est plus empressé de les déterminer , et qu’on met moins d’interruption dans l’administration des laxatifs. Si les déjections s’arrêtent , après avoir été provoquées abondamment , il est rare que , dans le commencement de la maladie, les accidens typhoïdes qui avaient diminué ne se reproduisent pas et ne s’aggravent en proportion de la négligence qu’on met à rendre de nouveau le ventre libre ; mais si on se hâte de remplir cette indication, les accidens de la récidive ne sont pas , en général , de longue durée.. Quand les sujets éprouvent des coliques et des superpurgations , il est bon cependant de suspendre , pendant vingt-quatre heures, l’administration des laxatifs, parce qu’en insistant sur leur emploi on pourrait ajouter à l’inflammation dolhinentérique une phlegmasie érythémateuse.

» Le gargouillement des liquides qu’on sent en pressant l’abdomen , est le signe qui indique le mieux la nécessité d’administrer les laxatifs ; il est rare que les symptômes généraux soient vaincus tant que ce phénomène se maintient. On peut, au fur et à mesure que l’état général s’améliore, interrompre de temps à autre les évacuans inférieurs ; mais il ne faut, en général, cesser de les mettre en usage que lorsque la maladie est complètement vaincue.

» On ne saurait déterminer autrement l’époque où il faut passer à une autre médication.

» Quoiqu’il y ait des médecins qui ont administre avec avantage les drastiques, je ne les emploie jamais dans la crainte de produire une surexcitation; mais je pense que dans le cas d’une constipation

opiniâtre on peut y avoir recours utilement dans toute autre circonstance : je ne les crois pas nécessaires , les laxatifs suffisent.

» Parmi ceux-ci j’ai adopté l'eau de Sedlitz, l’huile de ricin, le calomel ; mais ces moyens peuvent être remplacés par d’autres dont l’action n’est pas plus stimulante. Je varie ces médicamens à cause des répugnances que les malades éprouvent pour l’un ou pour l’autre ; mais tant que ceux-ci ne repoussent pas l'eau de Sedlitz , c’est à elle que je m’adresse de préférence. Je la fais préparer à la dose de 12 gros de sel par bouteille d’eau gazeuse , et j’en donne 1,2 ou 5 verres selon la nécessité.

» Quant à l’huile de ricin, je l’administre à la dose de 1 ou 2 onces dans de l’eau de pourpier et avec du sirop tartareux; je la mets particulièrement en usage quand l’eau de Sedlitz répugne, ou lorsque, glissant pour ainsi dire à travers le canal intestinal , elle ne produit que des déjections aqueuses. Je me sers du calomel à peu près dans les mêmes circonstances , et j’en fais prendre depuis 8 grains jusqu’à 24. C’est un excellent laxatif ; mais il a l’inconvénient de produire l’irritation de la bouche , le gonflement inflammatoire des parotides et la salivation. Ces fâcheux accidens sont moins marqués quand on le donne à haute dose; parce que, sans doute, en séjournant peu dans le tube alimentaire, il est moins souvent résorbé que lorsqu’il est employé dans des proportions très fractionnées.

» Aux laxatifs dont je viens de faire l’énumération , je joins l’usage de cataplasmes émolliens sur les parois abdominales dans les cas où l’intestin me paraît très douloureux, les boissons acidulés, dont je proportionne la quantité à la soif des malades; les lavemens émolliens matin et soir. Je répète ici que, quelle que soit la forme de la maladie, je ne sors pas de ce traitement tant que les phénomènes typhoïdes persistent. On les voit ordinairement disparaître d’une manière graduée , au fur et à mesure que le tube digestif se débarrasse des impuretés qu’il contient. » ( Loco cit p. 123 et suiv.).

Les résultats auxquels M. de Lai roque est arrivé par l’application de sa méthode

sont des plus avantageux , si l’on en juge par le relevé statistique de 100 malades , que ce médecin a soumis à l'Academie de médecine. En effet , il ressort de ce tableau : que la durée moyenne de la maladie a été de dix jours à peu près à partir de la première application du traitement évacuant, et la mortalité seulement d’un dixième ou de dix sur cent ; encore M. de Larroque fait observer que dans cette mortalité il comprend les sujets arrivés mourans à l’hôpital. En outre , dit-il, la mort a toujours frappé les sujets qui avaient été saignés en ville, les nostalgiques, ceux qui étaient affectés d’un profond chagrin ou qui avaient des complications graves , telles que des pneumonies , des perforations stomacales ou intestinales, des péritonites, des hémorrhagies intestinales ou utérines. Un autre avantage précieux que M.de Larroque attribue à sa méthode c’est qu’elle empêche presque constamment la production des eschares gangréneuses , soit sur les parties qui supportent le poids du corps , soit à la surface des vésicatoires.

Les succès annoncés par M. de Larroque ont engagé plusieurs médecins à imiter sa pratique. Pendant les années 1834 et 1853, M. Piedagnel a traité , à l’Hôtel - Dieu, 134 malades par les purgatifs répétés ; sur ce nombre , 19 ou un peu plus d’un septième sont morts. C’est , comme on voit , un résultat moins favorable que celui obtenu par M. de Larroque. Pour mieux apprécier l’influence des purgatifs, M. Piedagnel ( Bulletin de l’Académie de médecine , 1857, t. i, p. 495) divise ses malades en plusieurs catégories : 1. 69 malades, qui ont tous guéri, eurent la fièvre typhoïde simple; 2. sur 49 qui présentèrent la fièvre adynamique , 10 ont succombé ; 5. 14 malades eurent la fièvre typhoïde ataxique , caractérisée par des symptômes cérébraux et par des lésions qui ont leur siège dans les organes encéphaliques ; de ces 14 sujets, 7 sont morts; 4. enfin chez 2 sujets qui succombèrent, la fièvre typhoïde fut foudroyante, et l’autopsie ne révéla aucune lésion anatomique. Les termes dans lesquels M. Piedagnel parle des malades de ces deux dernières catégories autorisent à penser qu’il n’a pas toujours eu affaire à la fièvre ty-

phoïde. En conséquence , les faits qu’il rapporte ne sont pas comparables en tout point à ceux relatés par M. de Larroque.

M. Andral , dans un rapport favorable qu’il a fait à l’Académie de médecine sur le travail de M. de Larroque ( Bulletin de l’Académie de médecine , t. i , p. 482 , 1837) , rend compte de 48 observations relatives à des sujets atteints de fièvre typhoïde et traités par les purgatifs ; sur ce nombre de malades 8 ou la sixième partie ont succombé.

M. Louis a expérimenté la méthode évacuante sur 58 malades dont 5 seulement moururent ; mais 7 de ces malades n’ayant pas présenté les caractères bien tranchés de la fièvre typhoïde , M. Louis en fait abstraction et porte à un dixième environ la proportion des morts. Les malades dont il s’agit n’étaient pas tous atteints de la maladie au même degré : chez 9 sujets la fièvre typhoïde fut grave , elle ne présenta cependant chez aucun la forme ataxique ; de ces 9 malades , 7 guérirent et 2 succombèrent. La durée moyenne de la maladie , dans les cas de guérison , fut jusqu’à la convalescence de vingt-trois jours et demi à partir du commencement du traitement ou de trente-quatre jours et demi à partir de l’invasion. De 8 sujets chez lesquels la maladie fut de moyenne gravité, 1 seul succomba le soixante -troisième jour de l’affection typhoïde après avoir fourni tous les signes de la phthisie pulmonaire ; dans ces cas moyens , la durée moyenne fut de vingt jours depuis les premiers symptômes jusqu’à la convalescence. L’affection fut légère chez 14 sujets qui ont tous guéri ; ces malades entrèrent en convalescence, terme moyen, le dix-neuvième jour après l’invasion des premiers symptômes.

M. Louis, après l’exposé de ses observations , fait remarquer que les médecins qui ont fait usage de la méthode purgative n’ont pas , comme M. de Larroque , administré de vomitif au début , et que cette omission peut avoir modifié le chiffre de la mortalité. Il fait observer, en outre, que les perforations intestinales, que l’on pourrait redouter à priori , ne sont pas plus fréquentes après les purgatifs qu’avec le traitement anti-phlogistique , puisqu’il n’a pas observé cet accident une seule fois,

et que MM. Àndral etPicdagnel n’en font pas non plus mention.

« Maintenant, ajoute M. Louis, en admettant comme démontrée la supériorité des évacuans dans le traitement de la fièvre typhoïde , considérée d’une manière générale , devra-t-on les employer dans tous les cas indistinctement , qu’ils soient graves ou légers ; quelle que soit la prédominance des symptômes , dans les formes ataxiques et adynamiques ; la réponse à ces questions me parait facile. D’une part , le degré d’une maladie ne change pas la nature de son traitement ; il exige seulement qu’on le suive avec plus ou moins d’énergie. D’autre part si la mortalité de l’affection est moindre sous l’influence des évacuans que sous celle des autres méthodes de traitement, ce ne peut être qu’en modifiant plus avantageusement les cas graves que ces dernières ; peut-être aussi certains cas légers qui deviennent assez souvent funestes . comme on l’a vu , par suite de la perforation de l’intestin grêle, quand les malades sont traités par les méthodes le plus généralement usitées : de manière qu’en admettant la supériorité des évacuans dans le traitement de l'affection typhoïde , considérée dans la généralité des cas , il est clair que ces agents doivent être employés dans les cas graves et dans les cas légers, seulement avec plus ou moins d’énergie.

» Quant aux formes dites ataxiques et adynamiques , les plus graves de toutes , celles dans lesquelles la mortalité est la plus considérable , i! est encore bien évident que le traitement évacuant leur est principalement applicable, si, comme nous l’admettons provisoirement, ce traitement est généralement plus heureux que les autres : et il n’est pas à présumer que la forme ataxique, qui est la plus redoutable, exige de très grandes modifications à cet égard; vu qu’elle n’est point ordinairement accompagnée de lésions appréciables de l’encéphale , et que les maladies qui , comme la pneumonie, par exemple , sont assez fréquemment accompagnées de symptômes cérébraux guérissent par le même traitement, que ces symptômes exis tent ou n’existent pas. » ( Loco cit. , t. ir , p. 445).

5° Médication ionique. Le quinquina sous plusieurs formes , le musc , le camphre, l’éther sulfurique, le vin , l’acétate d’ammoniaque, sont les principaux agens toniques mis en usage dans le traitement des fièvres graves. Toutes ces substances semblent douées de la propriété de dissiper la débilité générale, et par cela même l’adynamie. Mais comme les phénomènes dits adynamiques coexistent toujours avec l’inflammation des follicules intestinaux, et que les toniques par leur contact sur l’intestin , doivent avoir pour première action d’accroitre la phlogose, tous les médecins ne se décident pas aisément à prescrire la médication tonique; c’estqu’en effet il est fort difficile de bien apprécier son opportunité dans la fièvre typhoïde. Voici, d’après M. Guersant, la conduite qu’il convient de tenir. « On peut rarement employer avec quelques avantages les toniques clans les inflammations de l’intestin grêle ; cependant, dans la dernière période de l'inflammation pustuleuse des plaques de Peyer, lorsque les pustules sont en pleine suppuration, que les évacuations sont abondantes et fétides mais sans coliques, et que le malade est dans un état de prostration considérable , on obtient quelquefois des succès de l’usage des amers et, en particulier du quinquina uni aux mucilagineux. Mais les toniques même mitigés, sont nuisibles dans toutes les périodes des inflammations intestinales qui s’accompagnent de réaction et d’nn certain degré d’irritation, ils deviennent encore plus nuisibles dans ce cas que dans toutes les inflammations viscérales. » (. Dict . de mèd ., t. xx , p. 441.)

Le quinquina est en quelque sorte le tonique le plus puissant et le plus usité; il a été recommandé paiTIuxham, Pringle, Monro, Suffi, Bancg, Schwilgué, Barthez, Pinel etc. « Donnons, dit Alibert, comme résultat de l’expérience générale, que les symptômes qui tiennent principalement à l 'altération de V irritabilité , tels que l’extrême prostration des forces musculaires, les taches pétéchiales, les selles fétides et involontaires, les sueurs visqueuses et colüquatives , la faiblesse et la dépression du pouls , la langue noire et tremblante, cic., commandent impérieusement lé secours énergique du (juin-

quina. » ( Noue . êlém. de ihérap , t. ier, p. 55.)

M. Guersant pense également que le quinquina est indiqué après la période d’irritation, lorsque le malade tombe dans un grand état de prostration. Tous les praticiens sans prévention, dit cet auteur, sont généralement d’accord sur ce point, et pensent que dans ce cas, le quinquina peut favoriser la cicatrisation des ulcères intestinaux comme il le fait quelquefois pour les ulcères cutanés.

Le vin , principalement celui des pays chauds, a été fréquemment administré pour combattre l’adynamie et l’ataxie, cet agent semble avoir rendu des services dans diverses épidémies de fièvre typhoïde. Arnoult a considéré le vin comme le meilleur des toniques , lorsque la cause morbide est détruite. M. Chomel emploie souvent le vin comme tonique.

L’éther sulfurique et la liqueur d’Hoffmann sont plus rarement employés, ce sont des stimulons diffusibles, propres à ranimer instantanément les forces prêtes à s’éteindre; mais leur effet est de courte durée.

L’acétate d’ammoniaque est une substance tonique en laquelle un certain nombre de praticiens ont une grande confiance, même dans les cas les plus graves; ce médicament, comme on sait, excite les sueurs.

Le musc, auquel Borda reconnaissait la propriété de calmer les accidens spasmodiques des typhoïdes, est un médicament assez usité. M. Récamier l’a vante spécialement dans la fièvre typhoïde ataxique ; on l’emploie, en effet, à titre de tonique et d’anli-spasmodiquc.

Le camphre est assez souvent employé dans la période adynamique ; c’est un stimulant diffusible mais qui n’a rien de spécifique, nous en reparlerons plus bas.

M. Petit, qui donnait la préférence à la médication tonique sur tous les autres modes de traitement , faisait usage de presque toutes les substances que nous avons nommées et surtout du quinquina.

Nous allons exposer les résultats obtenus par MM. Audral, Louis, Chomel:

40 des malades de M. Audral ont été soumis au traitement par les toniques et les exciians; sur ces 40 individus, il y en a 20 chez lesquels la maladie s’est aggravée

et s’est terminée d’une manière funeste. Parmi ces malades, il y en eut quelquesuns chez lesquels, pendant les premiers temps de l’administration des toniques , on observa un amendement qui ne fut que passager. M. Andral divise en deux séries les 14 malades qui guérirent. Dans la première, il place ceux chez lesquels on observa un prompt amendement dès que les toniques eurent été donnés; et dans la seconde, ceux qui ne virent leur maladie s’amender que peu à peu et progressivement. « Ainsi, en définitive, remarque M. Andral, sur 48 individus traités par les toniques nous en trouvons 26 chez lesquels la maladie s’aggrave pendant l’usage de ces médieamens ; 11 chez lesquels au contraire elle s’amende pendant que ces mêmes toniques sont administrés et 5 seulement chez lesquels l’amélioration suit de si près le commencement de l’emploi de la méthode excitante qu'il semble raisonnable de penser que c’est à ce traitement que l’amélioration a été due

» Chez les individus traités par les toniques , les divers désordres fonctionnels se sont, en général, exaspérés ou amendés comme la maladie elle-même considérée dans son ensemble. » (Clin, cit., t. iii, p. 654.)

M. Louis examine la médication tonique chez les malades qui succombèrent et chez ceux qui guérirent; 18 malades de la première série prirent des toniques , la durée moyenne de l’affection fut de trentecinq jours environ: mais [SI . Louis reconnaît que les toniques n’ont pas toujours été administrés de façon qu’on put en apprécier l’action d’une manière rigoureuse; en effet, certains malades ne furent soumis à l’usage des toniques que lorsqu’ils étaient dans un état désespéré et peu de jours avant la mort. Les toniques furent administrés pendant six ou huit, jours de suite et plus à 15 sujets seulement, dont l’affection dura, terme moyen , vingt-six jours environ, durée qui dépasse la moyenne générale de l’affection typhoïde. Parmi les malades qui prirent des toniques, appartenant toujours à la première série, les uns furent saignés, les autres ne le furent pas, et ces agens semblent avoir été plus utiles aux premiers qu’aux seconds. Mais, ajoute M. Louis , tout vraisemblable que

soit ce résultat, je sens plus que personne combien il doit laisser de doute dans l’esprit vu le petit nombre de faits sur lesquels il repose.

Chez les sujets de la deuxième série qui ont guéri, les toniques furent prescrits à 18 sujets sur 57, dont l’affection fut grave. La durée moyenne de la maladie chez les malades soumis à cette médication fut, tout calculé, de trente et un jours et demi, ou moindre de trois jours que dans les cas où l’on s’en est tenu aux délayans. La durée de la maladie fut seulement de trente jours chez 5 sujets qui ne furent pas saignés.

M. Chomel rapporte l’histoire de 9 malades chez lesquels il employa les toniques, et qui tous, au moment où ils furent soumis à cette médication , étaient dans l’état le plus grave, et semblaient devoir succomber presque immédiatement. De ces malades , 6 ont guéri , 5 seulement ont succombé. Aurions-nous obtenu , dit M.

Chomel, un tel résultat si la médication tonique avait, sur la lésion locale , les effets fâcheux qu’on lui attribue ?

Il importe de ne pas perdre de vue, pour apprécier l’action des toniques d’après les résultats que nous venons de signaler, que, dans tous les cas, la médication tonique n’a été mise en usage qu’à une période avancée de la maladie, et alors que l’état presque désespéré des malades devait faire redouter une terminaison funeste.

A quel moment convient-il d’administrer les toniques? Cette question d’opportunité est des plus difficile à résoudre. Tous les auteurs s’accordent pour n’en recommander l’usage que tardivement, et lorsque les symptômes adynamiqucs sont bien prononcés. « S’il est important, dit M. Chomel, de ne pas commencer l’emploi de la médication tonique pendant que l’état de réaction, déjà trop énergique par lui-même, pourrait recevoir un accroissement fâcheux de l’emploi d’une médication tonique active, il ne l’est pas moins de ne pas attendre que les forces du sujet soient complètement épuisées, et ne puissent plus être relevées. I! est difficile de déterminer exactement l’époque à laquelle on doit cesser dans tous les cas l’emploi du traitement auti-phlogislique ou détome vu.

layant pour commencer le traitement tonique; c’est au lit des malades plutôt que dans les livres qu’on peut l’apprendre. »

( Loco cit ., p. 478.)

4° Médication par des agens dits spécifiques. D’une part , la louable mais chimérique inteniion de neutraliser la putridité des humeurs ; de l’autre, les expériences faites sur les anti-septiquespar Pringle , Macbride , etc. , ont propagé l’emploi des acides , des liquides gazeux , comme la bière, le vin de Champagne. Les acides minéraux, et particulièrement les acides hydrochlorique et sulfurique , ont été proposés dans les fièvres dites putrides, mais on en a abandonné l’usage. Si aujourd’hui on prescrit encore certains acides minéraux dans la fièvre typhoïde , c’est seulement comme moyen adjuvant et pour administrer une boisson tempérante et astringente.

L’alun, préconisé dans ces derniers temps contre la fièvre typhoïde , n’a pas été jugé favorablement par quelques médecins qui ont osé en faire l’essai.

Plusieurs auteurs ont fait l’apologie du camphre dans la maladie qui nous occupe, on a prétendu que ce médicament avait plusieurs fois triomphé de la fièvre putride; àjentendre Ettmuller, c’est le remède par excellence dans les fièvres malignes : « Remedium in febribus malignis sine camphora est instar militis sine gladio. » Callisen prétend avoir donné avec avantage eette substance à très haute dose dans une fièvre épidémique ; depuis un grand nombre de praticiens ont prescrit le camphre dans les fièvres graves, mais avec des résultats divers. Le camphre est aujourd’hui peu usité, nous croyons cependant qu’on peut en retirer quelque utilité en l’employant soit à l’intérieur, soit à l’extérieur dans les formes ataxique et adynamique de la fièvre typhoïde.

Le quinquina a été considéré par plusieurs auteurs comme un spécifique. (F.

ce mot et Médicament.)

Le gaz acide carbonique fut signalé comme anti-septique vers la fin du dernier siècle, les Anglais voient de plus dans cet acide un agent propre à reconstituer le sang. Le docteur Clanny de Sunderlancl a surtout insisté pour prouver que le sang des typhoïdes manquait d’acide carboni-

que, qu’il importait donc d’introduire cet acide dans le corps des malades; et pour faire sentir l’urgence de l’administrer, il va jusqu’à dire : L’acide carbonique est au typhus ce que le quinquina est à la lièvre intermittente. M. Chomel , l’un des médecins français qui ont expérimenté l’acide carbonique , vit que ce médicament ne méritait pas tant d’éloges. Les eaux et les potions gazeuses sont toutefois des boissons agréables et tempérantes qu’on peut assez souvent faire prendre aux malades.

Le docteur Stevens pense que dans la fièvre typhoïde le sang perd une certaine proportion des sels qu’il doit contenir dans l’état normal; et d’après cette théorie, qui est loin d'être démontrée, ce médecin propose d’administrer aux malades des sels neutres , et surtout l’hydrochlorate de soucie.

Les chlorures alcalins , dont on savait les propriétés désinfectantes ont été essayés dans le traitement de la fièvre typhoïde. En 1850, M. Chomel employa le chlorure de soude chez 22 sujets ; 2 seulement moururent : ce résultat était tellement satisfaisant que M. Chomel dut continuer ses expérimentations, mais les tentatives ultérieures cessèrent d’être favorables à ce mode de traitement. M.

Chomel prescrit 12 décigrammes de chlorure de soude par litre de solution de gomme arabique ou de sirop de groseilles. Quelques malades prirent jusqu’à quatre fois cette dose par jour. Autant que possible, M. Chomel commençait à administrer les chlorures à l’époque la plus rapprochée du début; cependant quelquesuns de ses malades n’en prirent qu’à partir du quinzième jour : du reste ce praticien a toujours combiné l’usage des chlorures avec son traitement rationnel, dont nous parlerons plus bas. M. Andral a essayé le chlorure de soude en tisane, en lavemens, et même en a fait mettre sur des cataplasmes, et cette médication a plusieurs fois coïncidé avec un amendement notable suivi de guérison. M. Bouillaud, qui , dès 1826 ( Traité des fièvres essentielles), proposa l’emploi du chlorure de soude, s’exprime ainsi : « Le chlorure ne jouit d’aucune efficacité contre l’élément inlLimmaloire, . ; employé seul, il ne

changerait presque rien ni à la durée ni à la mortalité de la maladie...: il n’en est résulté aucune différence appréciable dans la marche, la durée, la mortalité (de deux séries comparées , dont l’une avait fait usage des chlorures). Néanmoins, il ne doit pas être négligé quand les phénomènes typhoïdes sont bien déclarés. »

{Clin, citée , p. 554.)

Les boissons aqueuses en grande quantité, recommandées par Hippocrate dans le traitement des fièvres, l’ont été depuis par beaucoup d’auteurs ; tantôt dans l’intention de chasser au dehors , par les sueurs ou par les urines, les humeurs viciées, tantôt pour modérer la phlogose en rendant le sang plus fluide. Dehaen a dit: « Grâce à ces boissons abondantes, nos élèves ont à peine vu quelques exemples de cette peau aride, de cette langue brûlée qu’on observe si fréquemment par les autres méthodes » {Ralio med. , de diœta , p. 1). M. Piorry est peut-être le médecin contemporain le plus convaincu de la nécessité d’administrer les boissons aqueuses à hautes doses dans les maladies fébriles. Au résumé , on reconnaît généralement Futilité des boissons délayantes dans le traitement de la fièvre typhoïde, mais non à titre de spécifiques.

Plusieurs auteurs, notamment Cullen , ont beaucoup vanté le froid comme antiputride. Bosquillon appela le froid le meilleur des anti- septiques. Les bains froids et les affusions ont fait obtenir quelques guérisons dans la fièvre typhoïde avec prédominance de phénomènes ataxiques.

M. Bouillaud a employé la glace en applications sur l’abdomen et, selon lui, ce moyen diminue considérablement le météorisme en même temps que la chaleur abdominale.

Les avantages de l’aération ont été appréciés de tout temps ; les anciens ont eu raison de tant recommander le renouvellement de Pair autour des malades : il est probable, en effet, qu’un typhoïde peut à une certaine période s’infecter lui-même par l’air qu’il a vicié; et bien que l’existence des miasmes ne soit pas physiquement démontrée, on doit ici les admettre par induction quand on sait, comme Font si bien démontre Dupuytren et d’autres, l’influence de l'encombrement sur la mur-

talité dans les fièvres graves. » La respiration d’un air pur, dit M. Piorry, la ventilation, l’habitation dans une chambre vaste, et à défaut de cela l’ouverture fréquente des croisées , sont peut-être les meilleurs anti-septiques. » ( Clinique de la Pitié , p. 19 5.)

On sait maintenant ce qu’il faut penser de la prétendue spécificité des agens que nous venons de passer en revue ; mais nul doute qu’ils ne soient, du moins quelquesuns d’entre eux , de très utiles adjuvans, l’inspiration d’un air pur n’est- elle pas une condition hygiénique de première importance.

5° Médication expectante. L’expectation est née de la doctrine hippocratique, qui enseignait à avoir une grande confiance dans les seules forces médicatrices de la nature. Cette médication consiste à observer la marche de la fièvre typhoïde , à éloigner les causes qui ont pu la produire, celles qui pourraient l’entretenir , et à n’user que de certains médicamens en quelque sorte négatifs , tels que les boissons et les topiques émolliens. De grands et sages praticiens ont donné pour précepte de s’en tenir à l’expectation , tels sont Sydenham , Baglivi , Stoll , etc.

De nos jours, quelques médecins adoptent la médication expectante: de ce nombre était Dance; et M. Andral , dans sa Clinique , a cité plusieurs malades gravement affectés qui ont été conduits à la guérison sous l’influence de simples délayans. Toutefois il nous semble que l’expectation n’est applicable qu’aux cas de fièvre typhoïde légère ou latente.

6° Médication dite rationnelle ou éclectique. M. Chomel avec beaucoup d’autres praticiens , considérant la multiplicité et l’antagonisme des méthodes de traitement de la fièvre typhoïde, méthodes qui toutes comptent des succès en plus ou moins grand nombre, ont cru ne devoir s’arrêter exclusivement à aucune d’elles , mais choisir dans toutes les moyens qui leur semblaient appropriés aux formes , aux variétés et aux périodes de la fièvre typhoïde , « en agissant toutefois avec ce tact que fournit l’expérience et qui corrige les défauts d’une médication exclusive.

« Le traitement qui convient à une va-

riété de l’affeétion typhoïde peut être nuible dans une variété différente ; et dans les cas où la maladie présente successivement les phénomènes qui appartiennent à plusieurs variétés, le médecin doit aussi varier le traitement à l’instar des changemens qui s’opèrent dans la forme du mal.

» Un grand nombre de médecins ont pensé que la nature de la maladie et ses causes déterminantes étant inconnues, il valait mieux prendre les indications dans l’ensemble des symptômes qui frappent nos sens que dans l’opinion des médecins systématiques. Cette méthode , que nous appelons rationnelle parce qu’elle a pour base le raisonnement, et que l’on a appelée aussi symptomatique parce qu’elle s’appuie sur les symptômes, ne repousse aucun des moyens de traitement; elle n’en adopte également aucun d’une manière exclusive , elle s’attache à distinguer les cas dans lesquels ces divers agens thérapeutiques conviennent de ceux dans lesquels ils pourraient nuire. Elle emploie , selon les cas , les remèdes les plus opposés , les débilitans et les toniques, les évacuans et les astringens, soit chez divers sujets, soit chez le même individu , à des époques différentes de la maladie. Cette méthode ne repousse pas même l’usage des remèdes empiriques et les essais propres à éclairer sur leur efficacité. » (Chomel, loco cit ., p. 464.)

Ainsi donc, pour agir d’après les préceptes de la médication rationnelle , on ne doit combattre que les phénomènes prédominans. Dans la première période , la réaction inflammatoire , sous quelque forme qu’elle se présente, devra être combattue par les anti-phlogistiques généraux ou locaux , et dans une mesure proportionnée à son intensité ; dans les périodes plus avancées, s’il apparaît des phénomènes ataxiques, il importera de distinguer s’ils tiennent à un état congestionnel de l’encéphale, ou simplement à une perturbation nerveuse : dans le premier cas les anti-phlogistiques conviendront encore, dans le second il faudra leur préférer les anti- spasmodiques ou les réfrigégérans. S’il s’agit de symptômes adynamiques prononcés , on a recours aux stimulans et aux toniques , on cherche à

modérer les évacuations trop abondantes par les opiacés ou les astringens légers , on combat la constipation au moyen des laxatifs, etc.

Il nous reste à signaler les révulsifs cutanés qui n’appartiennent exclusivement à aucune médication , mais qui ont été fréquemment employés. On prescrit les sinapismes ou les cataplasmes sinapisés aux extrémités inférieures lorsque la céphalalgie est intense ou la congestion cérébrale imminente. Pendant la deuxième et la troisième période on a assez fréquemment recours aux sinapismes et aux vésicatoires , soit comme révulsifs , soit comme moyens propres à réveiller l’innervation , et cependant on est loin d’être d’accord sur l’opportunité de ces agens irritans. Beaucoup de praticiens révoquent en doute leur utilité et leur reprochent de produire des plaies et des ulcérations souvent difficiles à guérir et qui , dans certains cas , deviennent des complications fâcheuses. Des observations de M. Louis relatives à l’action des vésicatoires chez des sujets qui ont guéri , il résulterait : que « si l’on pouvait tirer une conclusion générale d’un nombre de faits trop limités , ce serait que les vésicatoires sont nuisibles en retardant la convalescence des malades, ce qui serait d’ailleurs d’autant moins surprenant que les altérations plus ou moins profondes de la peau, qu’ils déterminent si fréquemment, mises à part, les vésicatoires sont une maladie, bien que légère, ajoutée à une autre. » [Loco cit ., t. îr, p. 4SI.)

Traitement des complications. La gastrite réclamera des saignées locales et des topiques émolliens sur l’épigastre.

La perforation intestinale est une complication que nous avons qualifiée nécessairement mortelle. Cependant l’opium à haute dose a été conseillé par MM. Graves et Stokes comme un moyen de paralyser temporairement le mouvement péristaltique des intestins, d’empêcher ainsi l’épanchement de liquides dans le péritoine, et de favoriser enfin des adhérences obturatrices de la perforation. Bien entendu que le malade gardera l’immobilité la plus complète, et qu’on ne lui administrera ni boissons ni lavemens. M. Louis (loco cit. , t. n, p. 440) rapporte un exemple proba-

ble de guérison due à l’emploi de ces moyens, et M. Griffin de Limerick pense aussi avoir guéri un malade d’une perforation intestinale à l’aide de l’opium.

On combattra l'hémorrhagie intestinale par les boissons à la glace , des lavemens froids, des applications réfrigérantes sur le ventre et des révulsifs sur les membres; on ne fera usage des astringens proprement dits qu’avec une extrême réserve.

Si le délire intense était manifestement lié à une phlegmasie du cerveau ou des méninges, il ne faudrait pas hésiter à recourir aux saignées et aux réfrigérans.

Les épistaxis trop abondantes seront réprimées par des applications, des lotions et des injections d’eau froide ou de liquides astringens ; dans les cas extrêmes, il faudra même recourir au tamponnement des fosses nasales.

Dès que les eschares seront formées, on les recouvrira avec un emplâtre de diachylon gommé; les ulcérations consécutives aux eschares devront être pansées , selon leur aspect, tantôt comme des plaies simples, tantôt avec certains digestifs animés ou avec le quinquina ou les chlorures.

L’érysipèle est une si fâcheuse complication qu’aucune médication n’en arrête la marche : cependant, si la période de la maladie et l’état général du malade le permettent , on pourra soustraire un peu de sang, dans tous les cas on appliquera des révulsifs sur les membres.

On appliquera des sangsues pour empêcher la suppuration des parotides ; quand une fois le pus sera formé, il faudra s’empresser de lui donner issue.

La pneumonie qui se développe chez un sujet non encore débilité fournira l’indication de tirer du sang. La saignée serait inopportune dans la période adynamique; et malheureusement les autres moyens , tels que vésicatoires , kermès et autres antimoniaux , sont également inefficaces.

Traitement hygiénique. En rappelant que l’air avait été mis au rang des agens spécifiques, nous avons dit assez tout ce qu’on pouvait attendre de l’aération. Le malade devra être placé dans une chambre spacieuse , dont l’air pourra être facilement renouvelé et maintenu à une température assez élevée. Le lit du malade de-