Rétention d'urine dans les uretères

Comme la précédente , elle est simple ou double, complète ou incomplète. La quantité d’urine retenue est plus ou moins grande suivant que L’obstacle à son écoulement est situé plus ou moins loin des reins et que les canaux qui la renferment sont plus ou moins extensibles. « On a vu , dit Chopart , l’entonnoir et le commencement des uretères contenir plus d’une pinte d’urine et ressembler, par leur grandeur, à une vessie; on a vu les uretères dilatés égaler la grosseur des intestins grêles, même celle de l’intestin colon, et décrire dans leur trajet des zigzags ou circonvolutions : quelquefois ils présentent des espèces d’ampoules ou dilatations partielles, séparées l’une de l’autre intérieurement par des rétrécissemens en forme de valvules. » ( Malad . des voies urinaires, 1850, t. il, p. 158).

« Les causes de la rétention d’urine

nombreuses. On peut les distribuer en trois classes ; ranger dans la première : les corps étrangers qui en bouchent la cavité, tels que des pierres, des grumeaux ou caillots de sang ; des vers, du pus, du mucus épaissi : placer dans la seconde classe celles qui en affectent les parois, comme leur inflammation, leur engorgement chronique , leur spasme ; et mettre dans la troisième celles qui ont leur siège dans les parties adjacentes , et qui n’empèchent l’écoulement des urines que par la pression qu’elles exercent sur les uretères ou par le changement de direction qu’elles leur font subir = tels sont l’hydropisie , des flatuosités dans l’intestin colon, des tumeurs dans le mésentère , dans le méso-colon droit et gauche , des matières fécales amassées dans le rectum , des squirrhes de cet intestin , de la matrice , de l’ovaire , de la vessie , l’inflammation de ce dernier viscère , des fongus placés

sur l’embouchure des uretères , etc

Quelle que soit la cause de la rétention , les uretères se dilatent depuis l’endroit où est situé l’obstacle au cours de l'urine jusque dans les reins. Ces conduits sont vides et même rétrécis dans tout le reste de leur étendue ; et lorsque la rétention a eu lieu consécutivement dans les uretères, et qu’elle est une suite de celle de la vessie , la valvule qui ferme leur embouchure dans ce viscère est souvent effacée , et l’ouverture de communication entre ces deux cavités assez grande pour admettre le doigt : il est même arrivé plusieurs fois que la sonde introduite dans la vessie, s’y est engagée. » (Desault , loco cil., p. 105.)

« Si la rétention d’urine , dit M. Ségalas, avait lieu dans les deux uretères à la fois, et si elle était complète , elle s’annoncerait par le défaut d’excrétion d’urine. Pour établir le diagnostic de la maladie , il ne s’agirait plus que de la distinguer de la suppression d’urine. Mais , comme on le pense bien , il est extrêmement rare que l’urine soit arrêtée dans les deux uretères ; presque constamment ce liquide continue à sortir par un côté, tandis qu’il est retenu dans l’autre : de sorte qu’il ne reste, pour déterminer s’il y a ou non une rétention d’urine , que les

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sensations éprouvées par le malade et les données fournies par le toucher. Les premières sont souvent très vives et très douloureuses. On les attribue, en général , à la marche ou à la présence d’un calcul dans les uretères, plutôt qu’à la rétention d’urine ; mais il me semble qu'elles se lient à cette dernière cause autant et plus qu’à la première. Mon opinion s’appuie de ce fait : la quantité d’urine retenue va en augmentant , et l’effort d’extension qu’elle exerce s’étend de proche en proche à toutes les parties de l’appareil urinaire supérieures au point où gît le corps étranger. Je suis persuadé que là existe la principale cause de ces douleurs , que l’on désigne sous le nom de coliques néphrétiques. Parfois , dans ce cas , on ressent le besoin d’appuyer le ventre sur un plan horizontal ; on se roule dans le lit, on se roule même à terre. Ceci tiendrait-il à l’urgence où l’on est de soutenir les parois des cavités distendues par l’urine ? Quoi qu’il en soit , ces douleurs sont fréquemment interrompues sans qu’il y ait expulsion d’aucun corps étranger , et sans que rien annonce qu’il en est arrivé un ou plusieurs à la vessie. Et remarquez que cette suspension des douleurs est accompagnée le plus souvent de l’excrétion d’une grande quantité d’urine. Quant aux données fournies par le toucher, on comprend qu’elles se réduisent à très peu de chose, surtout si le sujet a de l’embonpoint. Quelle énorme dilatation de l’uretère et du bassinet ne faudrait-il pas pour que ces parties pussent être distinguées par la main, au milieu des circonvolutions intestinales que l’on sait varier à tout instant et de volume et de position ! Toutefois si , sur le trajet d’un des uretères , on trouvait une saillie cylindrique et longitudinale, et que cette saillie , constante dans sa situation , allât plutôt en augmentant qu’en diminuant de volume ; si d’ailleurs le ventre était libre , et le malade en proie à des douleurs néphrétiques, on pourrait croire à une rétention d’urine. On serait surtout autorisé à y croire si déjà il y avait eu expulsion de quelque calcul, de quelque gravier, et si l’on avait remarqué de la coïncidence entre l’apparition ou la disparition des douleurs et la diminution ou l’augmentation dans

la quantité des urines. On voit que le diagnostic de la rétention d’urine dans un uretère est rarement clair; et que, s’il le devient , c’est quand cette affection est portée au plus haut degré, ou qu’elle s’est déjà plusieurs fois renouvelée. » (Ségalas , loco cit. , p. 212.)

Le pronostic est. plus ou moins grave selon la cause qui produit la rétention. Il peut arriver , dans le cas où l’obstacle au cours des urines est un calcul ou tout autre corps étranger, que ce corps, poussé par la colonne d’urine qui est derrière lui , finisse par tomber dans la vessie, et dès lors tout rentre dans l’ordre; mais les choses sont loin de se passer toujours ainsi. « L’urine que contient l'uretère dilaté, dit Chopart, se corrompt par son séjour à défaut de renouvellement, excite de l’irritation ou de l’inflammation dans le canal , produit le même effet dans le rein, fait tomber ce viscère en suppuration, devient enfin la source des maux les plus fâcheux. S’il se fait une crevasse dans l’uretère distendu outre mesure , l’urine se répand dans les parties voisines; elle y cause des dépôts urineux : elle peut aussi s’épancher dans le ventre , et donner lieu à une hydropisie d’une nature particulière.

»L’art doit se consoler sur l’obscurité des symptômes que présentent les signes de la rétention d’urine dans les uretères.

Quand on aurait la certitude de l’existence de cette maladie , en serait-on plus avance pour la guérison! Elle est presque toujours hors de la portée des secours de la chirurgie, et la médecine n’a que de faibles moyens à lui opposer. Il est cependant quelques cas , rares à la vérité , où la chirurgie pourrait agir avec succès. Si la rétention dépendait des matières fecales endurcies , amassées dans le rectum , leur extraction rétablirait aussitôt le cours des urines; de même , si l’urine était retenue par une pierre à l’embouchure de l’urètre dans la vessie , il ne serait pas difficile d’extraire ce corps étranger. La chirurgie offre encore des ressources lorsqu’il survient, à la suite de ces rétentions, des dépôts urineux dans la région lombaire :

une ouverture faite dans cette circonstance critique a sauvé des malades qui seraient morts sans ce secours. Il leur reste ordi-