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et comme l’urine abonde sans cesse par les uretères et qu’elle s’épanche dans la vessie avec une force supérieure à la résistance de ses parois, il en résulte que la distension de ces parois n’a d’autres bornes que celles de leur extensibilité. Or, cette extensibilité n’étant pas la même dans tous les sujets , il en résulte que la vessie est susceptible d’acquérir une capacité très variable, et que l’intensité des accidens de la rétention d’urine n’est pas toujours en raison de la quantité de liquide amassée et retenue dans ce viscère. Lorsque ses fibres musculaires ont perdu leur contractilité, elles n’opposent plus qu’une faible résistance à sa dilatation , et elle prend quelquefois un volume considérable. Saviard dit avoir sondé une fille âgée de dix-huit mois qui n’avait pas uriné depuis six jours ; il sortit par la sonde plus d’une pinte d’urine , ce qui était , ajoute-t-il, une grande dilatation de la vessie pour un sujet si jeune. Dans l’adulte , on l’a vue contenir douze , vingt , trente et même jusqu’à quatre-vingt pintes d’urine (P. Frank, De cur. hom. morb. , lib. iv, § I , p. 307). Mais dans les cas les plus ordinaires de rétention d’urine , lorsque la vessie est distendue au-dessus du pubis jusqu’à un ou deux pouces au-dessous de l’ombilic, la quantité la plus ordinaire d’urine qui sort par la sonde est d’une pinte et demie ou deux pintes ; il est rare qu’elle excède celle de trois pintes ou six livres. Quoique l’urine agisse avec une force égale sur tous les points de la surface interne de la vessie, et qu’elle tende par conséquent à lui donner une forme ronde , cependant ses dimensions n’augmentent pas toutes dans la même proportion ; elle s’étend plus de bas en haut qu’en tout autre sens , son bas -fond devient plus large et plus profond •* il déprime en devant, presse en arrière le vagin chez la femme , le rectum chez l’homme, et forme dans ces conduits une tumeur qui bouche entièrement ou partiellement leur cavité ; sa paroi postérieure et supérieure couverte par le péritoine refoule en arrière et en haut les intestins grêles , et se prolonge plus ou moins haut dans la cavité abdominale ; son sommet en se portant au-dessus du pubis, glisse, pour ainsi dire, entre le

738 URINE ( UÉTENTfON D1).

péritoine qu’il soulève et les muscles abdominaux ; sa face antérieure , formant une tumeur dans la région hypogastrique, touche à nu les muscles droits et transverses , auxquels elle est unie par un tissu cellulaire lâche. Cette disposition importante à connaître montre qu’on peut ouvrir la vessie au-dessus du pubis sans craindre de percer le péritoine et de donner lieu à un épanchement d’urine dans l’abdomen. À mesure que la quantité d’urine retenue dans la vessie augmente, celle qui vient continuellement par les uretères , trouvant plus de difficulté à s’y épancher, son cours est ralenti, la pression latérale qu’elle exerce sur leurs parois est plus forte, et ces conduits se dilatent à leur tour; la valvule, ou espèce de repli qui couvre leur embouchure dans la vessie, disparaît et l’ouverture de communication entre ces deux cavités se dilate au point d’acquérir quelquefois un pouce de diamètre et au delà. Enfin l’urine , après avoir dilaté les uretères, est, de proche en proche , retenue dans les reins, dont elle ralentit ou suspend les fonctions. Dans la rétention d’urine qui dure depuis long-temps, la distension excessive des parois de la vessie, loin de les amincir, comme on serait porté à le penser , donne lieu à leur épaississement.

Toutes les tuniques de la vessie participent à cet épaississement ; mais la tunique interne en est le siège principal , ou du moins c’est par elle qu’elle commence. La manière dont il s’opère est probablement le résultat de l’irritation qui appelle dans les parois de la vessie le sang et la lymphe. On trouve fréquemment dans les vessies qui ont souffert de grandes distensions par la rétention d’urine, des brides ou colonnes à peu près semblables à celles des cavités du cœur

» Le début de la rétention d’urine n’est pas toujours le même : quelquefois elle est tout à coup complète et se déclare par le défaut subit de l’évacuation des urines ; quelquefois l’interception totale de ce liquide est précédée , pendant un ou plusieurs jours , par des difficultés d’uriner , par la diminution de la grosseur et de la force du jet de l’urine , par la sortie de ce liquide goutte à goutte ou en très petite quantité à la fois, par des envies conti-

nuelles d’uriner , par des efforts qui précèdent l’exercice de cette fonction et par le besoin d’uriner que le malade sent encore après y avoir satisfait. Soit que la rétention d’urine arrive par degrés , soit qu’elle se déclare tout à coup , aussitôt que l’extraction de ce liquide est entièrement suspendue , le malade éprouve les symptômes suivans : sentiment de pesanteur au perinée , ténesme , constipation , hémorrhoïdes et vives douleurs dans la région hypogastrique. Ces douleurs se propagent le long de l’urètre , jusqu’à l’extrémité du gland , et consécutivement vers la région des reins de l’un et de l’autre côté ; elles sont accompagnées quelquefois de stupeur ;et d’engourdissement aux cuisses ; elles augmentent lorsque le malade marche , tousse , ou se redresse , et diminuent lorsque , en se courbant , il relâche les muscles du bas ventre. Il a des envies continuelles d’uriner; il s’agite , il se tourmente et tous ses efforts deviennent inutiles. Bientôt il a des nausées , il ne peut respirer qu’avec difficulté ; la fièvre survient , les yeux , le visage s’enflamment ; il a des sueurs urineuses, des vomissemens de matières glaireuses, bilieuses, qui exhalent une odeur d’urine. Lorsque la rétention dure depuis plusieurs jours, la métastase de la matière urineuse sur le cerveau produit le coma , le délire, les convulsions.

» A ces symptômes, qui doivent être regardés comme les signes rationnels de la rétention d’urine , se joignent d’autres symptômes qui en deviennent les signes sensibles : ces phénomènes sont les tumeurs que forme la vessie dans l’intestin rectum chez l’homme , dans le vagin chez la femme , et , dans l’un ou l’autre sexe , au dessus du pubis. » ( Boyer, loco cit ., p. 91 et suiv.).

Le pronostic de la rétention d’urine dans la vessie varie suivant la cause qui la produit. Il est généralement grave.

« Cette maladie , dit Desault, exige les secours les plus prompts lorsqu’elle est complète ; si on les diffère trop , elle a les suites les plus fâcheuses. La vessie, longtemps distendue , perd son ressort et le recouvre difficilement ; sans cesse irritée par la présence des urines, que leur séjour rend de plus en plus âcres et corrosives,

URINE ( RÉTENTION d’ 739

elle^s’enflamme , et tombe en une sorte de suppuration putride et gangréneuse.

Quelquefois il se fait à la vessie une crevasse par laquelle les urines s’échappent et s’infiltrent dans le tissu cellulaire du bassin , fusent sous le péritoine , jusque dans la région des reins, forment des tumeurs au périnée, se portent au scrotum, aux tégumens communs de la verge , à la partie supérieure des cuisses. On a vu même quelquefois les urines s’insinuer dans l'épaisseur des parois de l'abdomen, jusque sur les côtés de la poitrine, et produire des dépôts presque toujours suivis de la gangrène des parties où ils se forment , et dej fistules. A ces accidens se joignent encore assez ordinairement ceux de la résorption des urines et de leur suppression. » (Desault, loco cit ., p. 117.)

Traitement. Il présente deux indications. 1° Donner issue à l’urine ; 2° faire disparaître la cause de la rétention. Nous ne devons nous occuper ici que de la première. Les causes de la rétention étant constituées , comme nous l’avons dit plus haut , par des affections soit de la vessie , soit de l’urètre , soit des parties voisines, il en a été ou il en sera question dans d’autres articles spéciaux de ce Dictionnaire. [T. Prostate , Urètre , Vessie , etc.)

Toutes les fois que l’urètre est libre , le cathétérisme suffît pour vider la vessie. Si la rétention dépend d’un rétrécissement de l’urètre , d’une tumeur de la prostate, on fera usage des moyens qui ont été indiqués ailleurs pour détruire ou surmonter ces obstacles [V. Prostate , Urètre [rétrécissement de 1’]). Nous n’avons à nous occuper ici que des cas dans lesquels on ne peut point pénétrer dans le réservoir urinaire par le conduit naturel. Alors il ne reste plus qu’une ressource : c’est la ponction de la vessie.

« La nécessité de faire à la vessie une solution de continuité pour donner issue aux urines est si rare aujourd’hui , que M. Roux, M. Mott , et nombre d’autres praticiens très répandus, ne l’ont jamais rencontrée. Depuis que les maladies de l’urètre et de la prostate sont mieux connues , la rétention d’urine est en effet fort rare* et, quand elle a lieu, les notions anatomiques précises que possèdent la ma-

jeure partie des chirurgiens de nos jours , permettent presque toujours d’y mettre un terme au moyen des bougies ou du simple cathétérisme. Cependant, il peut arriver que toute autre tentative échoue , qu’on soit obligé de choisir entre le ca thétérisme forcé et la ponction , entre deux opérations presque également dangereuses » (Velpeau , Mèd. opèr ., t. îv, p. 726). Nous avons parlé du cathétérisme forcé à l’article Urètre , il nous reste à nous occuper de la ponction de la vessie.

Ponction de la vessie. Elle peut s’exécuter selon quatre procédés différens qui se trouvent clairement exposés dans le Manuel de médecine opérai oire de M. Maigaigne.

« 1 . Par Vurétre. Procédé de Lafaye .

Astruc souffrait d’une rétention d’urine causée par une tumeur du col de la vessie ; le cathétérisme étant impossible, Lafaye prit une algalie légèrement courbe , ouverte à ses deux extrémités , et contenant un stylet d’argent terminé par une pointe triangulaire qui pouvait excéder de 4 lignes l’ouverture de l’algalie. Il introduisit la sonde, le poinçon retiré en dedans, jusqu’à l’obstacle , porta le doigt index profondément dans le rectum pour la diriger vers la vessie ; puis il poussa le stylet avec force à travers l’obstacle, et, portant en même temps la sonde dans la direction du col de la vessie , il parvint dans la cavité de ce viscère. Il retira ensuite le mandrin , laissa la sonde à demeure durant quinze jours ; puis il substitua d’autres sondes d’un plus gros calibre , de manière à créer là un canal artificiel.

» 2. Ponction périnéale. Elle se pratique avec un trois-quarts droit , long de 7 à 8 pouces. Le malade est couché horizontalement , les jambes et les cuisses fléchies , comme pour la lithotomie périnéale ; un aide comprime légèrement la vessie et la région hypogastrique d’une main , et relève les bourses de l’autre main. Le chirurgien, placé entre les cuisses du malade , applique le doigt-indicateur gauche sur le côté du raphé , entre l’urètre et la branche de l’ischion , à 5 ou 4 lignes au-devant de l’anus , pour tendre le périnée et diriger plus sûrement la pointe du trois-quarts ; ou bien il met ce doigt dans le rectum pour éloigner cet in-

740 URINE (rétention d’).

testin autant que possible du lieu où se fait la ponction. Il prend le trois-quarts de la main droite , et en porte la pointe sur le milieu d’une ligne qui , partant de la tubérosité de l’ischion , se termine au raphé , à 2 lignes au - devant de la marge de l’anus. L’instrument doit être enfoncé dans une direction telle , que sa pointe rencontre Taxe du corps à 2 ou 5 pouces du lieu de son entrée , suivant l’embonpoint du sujet et l’épaisseur présumée du périnée. La sortie de quelques gouttes d’urine qui s’échappent le long de la canule du trois-quarts et le défaut de résistance indiquent qu’on est parvenu dans la vessie. On retire alors le poinçon , l’urine s’écoule ; on bouche ensuite la canule demeurée en place , et on la fixe aux souscuisses d’un bandage en T.

» 5. Ponction par le rectum. Procédé de Fleurant. Ce procédé est fondé sur ce fait anatomique , que , dans l’ischurie, le bas-fond de la vessie forme dans le rectum une tumeur bien sensible au toucher, qui comprime cet intestin jusqu’au point de s’opposer à l’évacuation des matières stercorales. Le malade placé comme pour la ponction périnéale , le chirurgien introduit le doigt indicateur gauche graissé d’huile dans le rectum , le plus avant qu’il est possible au delà de la prostate , et jusqu’à ce qu’il touche bien distinctement la tumeur formée par la vessie. On prend alors de la main droite un trois-quarts courbe , de 5 pouces de longueur , dont on a retiré le poinçon , de manière que la pointe soit entièrement cachée dans la canule, et on le porte le long du doigt indicateur sur lequel appuie sa convexité . Quand l’extrémité de la canule est parvenue au delà du bout du doigt , et qu’elle touche la paroi antérieure du rectum , on pousse le manche du trois-quarts pour en faire saillir la pointe , et du même temps pour faire entrer la tige et la canule tout ensemble dans la vessie , de la longueur de 1 pouce au-dessus de la prostate , et entre les vésicules séminales. On retire alors successivement le doigt indicateur et le poinçon , et l’urine s’écoule par la canule. Quand la vessie est vidée , on fixe la canule avec des rubans de fil passés dans les ouvertures de son pavillon et attachés en devant et en arrière à un bandage de

corps ; cl on l’affermit dans sa position à l’aide de compresses soutenues par un bandage en T double. On peut, d’ailleurs, ou la boucher avec un fausset, ou, comme le malade est obligé de garder le lit, la tenir ouverte et la faire communiquer avec un urinai placé sous les fesses. Quand le malade a besoin d’aller à la selle , on ôte le bandage , on relève peu à peu la canule , et on la soutient pendant la sortie des matières fécales. Enfin , dès que l’urine a repris son cours naturel , on retire la canule , et l’ouverture qu’elle a faite ne tarde pas à se fermer.

» 4. Ponction sus-pubienne. Lorsque la vessie est gonflée d’urine , elle s’élève au-dessus du pubis, repousse le péritoine devant elle et s’applique immédiatement par sa face antérieure contre les muscles droits et transverses de l’abdomen. On se sert pour cette ponction du trois-quarts de frère Corne, long de 4 pouces environ, monlé sur un manche taillé à pans, et offrant dans sa courbure une portion d’un cercle de 7 pouces de diamètre.

Le malade, couché sur le côté droit de son lit, la tête et la poitrine un peu élevées , les cuisses légèrement fléchies , le chirurgien placé du même côté tend la peau avec le pouce et l’indicateur de la main gauche , saisit de la main droite le trois-quarts courbe, la concavité tournée vers le pubis , et le plonge perpendiculairement à l’axe du corps , au bas et au milieu de la ligne blanche, à un pouce et demi environ au-dessus de la symphyse des pubis, jusque dans la vessie. Quand on a pénétré dans sa cavité, on retire le poinçon et on évacue l’urine. Puis on bouche la canule avec un fausset, et on la fixe autour du corps avec deux rubans attachés à son pavillon. On laisse la canule dans la vessie jusqu’à ce que le cours naturel de l’urine soit rétabli, ou qu’on puisse introduire une sonde par l’urètre. On la débouche d’heure en heure pour laisser couler l’urine, le malade se penchant sur le côté. Au bout de six à huit jours le trajet qu’elle parcourt est tapissé d’une sorte de muqueuse accidentelle, et l’on peut retirer la canule sans avoir à craindre d’extravasation urinaire.

» Appréciation. La ponction sus-pubienne est généralement préférée, à rai-

sou du peu d’épaisseur des parties qu’elle traverse et de l’absence de vaisseaux et de nerfs importans. A la vérité , quand le malade est chargé d’embonpoint, il est nécessaire de faire d’abord avec le bistouri une incision qui traverse tout le pannicule graisseux avant de plonger le trois-quarts, mais cet inconvénient est plus marqué encore pour la ponction périnéale; et pour la ponction par le rectum , l’épaisseur du tissu adipeux du périnée est quelquefois telle que l’on ne peut atteindre la vessie avec le doigt : circonstance rencontrée par Frank et attribuée à tort à l’élévation de la vessie par suite de sa plénitude. On ne cite que pour mémoire la ponction par l’urètre, à laquelle Boyer a substitué le cathétérisme forcé, et qui peut-être ne mérite pas un dédain si complet. Dans tous ces procédés , quand on veut laisser une canule à demeure, il est prudent de remplacer la canule métallique par une sonde de gomme élastique de moindre calibre, qu’on glisse dans la vessie par le canal de la première. » (Malgaigne, Man. de mèd. opérât ., 5e édition, p. 693 et suiv.)

Chez les femmes, la ponction de la vessie peut être pratiquée au-dessus du pubis ou par le vagin. Dans l’un et l’autre cas on se sert d’un trois-quarts courbe, et l’opération s’exécute de la même manière que chez les hommes. Mais on est rarement obligé d’y avoir recours ; aussi n’en trouve-t-on que très peu d’exemples dans les auteurs. (Boyer.)

4° Rétention d'urine dans l'urètre.

« C’est cette maladie , dit Chopart , dans laquelle l’urètre dilaté présente une poche où séjournent les urines. Cet accident suppose presque toujours un obstacle dans ce conduit. Il arrive alors que les urines poussées par l’action de la vessie, et retenues par les obstacles, distendent les parois du canal, et lui font perdre sou ressort. Si quelque partie de l’urètre se trouve plus faible, soit par un vice de conformation, soit par l’effet d’une forte contusion, etc., la dilatation devient proportionnellement plus grande dans cet endroit, et il s’y forme une cavité particulière. La partie membraneuse de l’urètre en deçà de la prostate est la plus susceptible de ces sortes de dilatations. Quel-

quefois aussi, à la suite d’une crevasse du canal, soit par une distension forcée de ses fibres, soit par l’ouverture d’un dépôt, l’urine se forme une poche dans les parties adjacentes , d’où elle reflue par la crevasse dans l’urètre. » (Chopart, loco dC, p. 200.)

On trouvera des détails sur ce sujet à l’article Urètre [F. ce mot).

5° Rétention d'urine dans le prépuce.

« Cette espèce de rétention, dit Desault, est assez fréquente chez les enfans , dont le prépuce est quelquefois imperforé, ou n’offre souvent qu’une ouverture très étroite; les adultes ne sont point exempts de cette petite difformité. L’agglutination et la réunion des bords de l’ouverture du prépuce, à la suite de leur ulcération, peut y donner lieu. Les signes en sont peu équivoques. La tumeur qui se forme dans le prépuce à l’instant où les malades font des efforts pour uriner, ou l’augmentation de cette tumeur, quand elle est permanente, ne permet point d’élever des doutes sur sa nature. S’il en existait, le défaut ou l’étroitesse de l’ouverture du prépuce suffirait pour les dissiper. Le séjour des urines dans cette poche donne lieu quelquefois à la formation de pierres plus ou moins grosses. On a vu de ces pierres former une espèce de chaton qui enveloppait le gland dans toute son étendue. L’indication que présente cette maladie est facile à saisir; elle se réduit à pratiquer une ouverture au prépuce, ou bien à agrandir celle qui existe. L’opération du phimosis soit par la circoncision , quand le prépuce est trop étroit et trop long, soit par la simple incision, quand il n’a que l’étendue naturelle, remplit parfaitement cette indication. » (Desault, ioco cit ., p. 276.)

URTICAIRE, de urtica, ortie, à cause de la ressemblance qui existe entre l’éruption qui constitue cette maladie et celle qui succède à l’action de Vurtica urens. C’est Yessera des Arabes; la porcelaine , la fièvre ortiée ( urticaria febrilis ) de plusieurs auteurs, le cnidosis de Ploucquet et d’Alibert.

Quoi qu'il en soit de cette synonymie, on désigne sous le nom d’urticaire une éruption cutanée non contagieuse, caractérisée par des taches proéminentes, plus

ou moins étendues, plus rouges ou plus pâles que la peau environnante, précédées ou non d’un état fébrile , accompagnées d’une démangeaison incommode, disparaissant avec facilité, et se reproduisant souvent par accès.

L’urticaire est classée par Willan, Bateman, Biett, MM. Cazenave et Schedel, Gibert, etc., dans l’ordre des exanthèmes (F. ce mot pour la valeur spéciale que lui donne l’école anglaise), et par Alibert dans le groupe des dermatoses eczémateuses.

Causes. L’urticaire peut attaquer tous les âges , cependant on l’observe plus souvent chez les enfans et les jeunes sujets que chez les adultes et les vieillards. Les femmes en sont plus fréquemment atteintes que les hommes; les personnes sanguines et nerveuses plutôt que celles dont le tempérament offre d’autres caractères. Il est des sujets tellement prédisposés , que le moindre frottement à la peau, le séjour dans un endroit chaud, un salon rempli de monde , une salle de spectacle, etc., déterminent sur-le-champ l’éruption. Les affections morales tristes, les émotions vives de joie ou de douleur peuvent déterminer brusquement une éruption ortiée.

« L’urticaire se montre fréquemment à la suite de l’ingestion de certaines substances, et spécialement après l’usage de divers poissons de mer et de plusieurs coquillages, tels que les moules, les huîtres, les crabes, le chien de mer. Chez quelques sujets, les écrevisses, la chair de porc frais et d’oie, les fraises elles-mêmes produisent le même effet. Je l’ai vue aussi survenir après un repas fait avec des substances épicées; de la charcuterie, par exemple : le plus souvent dans ces cas l’urticaire est liée à des aceidens d’indigestion; quelquefois pourtant il n’y a pas de trouble bien notable des fonctions digestives. Chez certains individus l’usage de quelques-unes des substances que nous avons énumérées produit constamment l’urticaire, par suite d’une idiosyncrasie particulière. Chez d’autres, on voit cet exanthème survenir après un repas composé de substances qui ont été prises plu-

jeurs fois sans déterminer cet accident. Mais l’urticaire peut aussi se développer

spontanément et sans être provoquée par l’ingestion de certains alimens ; alors encore elle est souvent liée à un dérangement des fonctions digestives, à une irritation gastrique , à un état saburral , et l’on peut l’attribuer à un régime échauffant, à l’usage de substances stimulantes, de liqueurs spiritueuses, à l’abus des plaisirs de la table : l’usage des médicamens échauffans peut aussi la provoquer » ( Gibert , Traité des maladies spèciales de la peau, p. 71, Paris, 1859). Un fait assez curieux, et qui tient sans doute à l’action du copahu sur les organes digestifs, c’est que l’emploi de ce médicament a plusieurs fois déterminé l’apparition d’une urticaire. J. Frank a connu une personne chez laquelle l’eau de Seltz produisait constamment le même effet.

L’affection qui nous occupe peut coïncider avec des fièvres intermittentes quotidiennes ou tierces et se montrer pendant les accès ; d’autres fois , c’est à l’occasion d’une maladie intérieure qu’elle se manifeste. Frank, que nous citions tout à l’heure, rapporte le cas fort curieux d’une jeune fille qui eut tout un côté du corps brûlé par la foudre, et chez laquelle il survint une fièvre nerveuse avec éruption ortiée sur le côté sain. Alibert a vu un garçon boucher attaqué de la même maladie pour avoir dépouillé une vache emphysémateuse ( Monogr . des demi., t. ier, p. 128). Enfin, l’urticaire peut compliquer diverses maladies de la peau. Nous ne parlons pas de l’action directe des orties sur la peau , dont les phénomènes ont servi de terme de comparaison pour la dénomination de la maladie.

Symptômes. M. Gibert les a résumés de la manière suivante. « On observe quelquefois, au début, des phénomènes précurseurs , soit aigus, soit chroniques, tels que mouvemens fébriles, malaise, lassitudes, douleurs contusives dans les membres, céphalalgie, indices d’irritation ou d’embarras gastrique , perte d’appétit, nausées, épigastralgie, digestions laborieuses ; d’autres fois l’éruption se développe de prime abord, et sans être précédée ni accompagnée d’aucun dérangement sensible clans la santé générale.

Un prurit plus ou moins intense se fait sentir dans divers points de la peau, aux

membres, à la poitrine, au cou, etc., et excite le sujet à se gratter ; sous ses doigts mêmes s’élèvent , dans les points prurigineux du tégument, des plaques saillantes , dures , comme tuberculeuses , arrondies ou ovalaires, de 2 lignes à 1 pouce d’étendue , ou même beaucoup plus larges encore , plus blanches que le reste de la peau, ou légèrement rosées , assez souvent environnées d’une auréole rosée ou rouge : ces élevures paraissent surtout dans la nuit et vers le matin ou immédiatement après le repas, et particulièrement après le dîner ; quelquefois même , suivant la remarque de Vogel, de Burserius , de Frank , de Bateman , le soir , lorsque l’individu se déshabille et expose sa peau au contact de l’air (...Illud enim singulare habent : quàd in frigido magis emergant , et in calido evanescant... Vogel cité par Bateman). Ces élevures, lorsque l’urticaire est accidentelle , comme , par exemple, dans le cas où elle est causée par certaines substances alimentaires, n’ont ordinairement que quelques heures de durée ; elles disparaissent bientôt et se terminent par résolution , sans desquammation épidermique. Cette variété de l’urticaire est donc éphémère. Dans l’urticaire spontanée et qui persiste pendant quelque temps , la marche de l’exanthème est ordinairement rémittente : les plaques prurigineuses surviennent la nuit ou vers le matin, et s’évanouissent pendant le jour pour reparaître la nuit suivante.

Cette affection peut même être complètement intermittente, et on l’a vue se lier ainsi à des fièvres d’accès. »(Gibert, ouvr. cité ., p. 72.)

Variétés. Les auteurs en ont fait un assez grand nombre qui peuvent se rattacher à deux formes principales, la forme aiguë et la forme chronique.

I. Urticaires a forme aigue. 1° Urticaria febrilis , fièvre or liée. L’état fébrile qui précède et même accompagne l’éruption , est le caractère prédominant des différentes formes de l’état aigu.

« L’éruplion dans cette variété de l’urticaire est précédée , pendant deux jours ou plus , d’un état fébrile, de céphalalgie, de douleurs et de nausées à l’estomac. , d'une langueur considérable, d’anxiçtés , d’assoupissement , et quelquefois 1

même de syncope. Los boutons paraissent au milieu de taches irrégulières d’un rouge vif et quelquefois couleur cramoisie; et ils sont, accompagnés d’une démangeai-* son et d’un fourmillement extrêmes prin~ cipalement pendant la nuit, ou en exposant en se déshabillant les parties malades à l’impression de l’air.

L’éruption ortiée , accompagnée de fièvre , continue pendant environ une semaine; le malade souffre beaucoup, à cause de la chaleur , de la démangeaison et de l’insomnie qui accompagnent cette maladie : le dérangement des fonctions de l’estomac diminue par l’apparition de l’éruption , mais il se reproduit si l’éruption disparaît » (Bateman , Abrégé prat .

des mal. de la peau , trad. fr., p. 127). Cette éruption se manifeste ordinairement pendant les chaleurs de l’été , chez les jeunes enfans à l’époque de la dentition ; elle peut succéder à des excès de table, à un dérangement du tube digestif.

2° A cette variété appartient l’urticaire suite de l’ingestion de substances diverses dont nous avons parlé (moules, certains poissons , etc.). C’est Vurticaria ab in gestis de certains auteurs. MM. Cazenave et Schedel nous en ont donné une bonne description , principalement calquée sur celle que Behrens a donnée de ce qui lui était arrivé à lui- même après avoir mangé des moules. L’éruption peut se développer au bout de quelques heures après le repas ; mais le plus ordinairement c’est le lendemain qu’on l’observe.

« Le plus ordinairement le malade éprouve, une ou deux heures après l’ingestion de ces alimens, des pesanteurs à l’épigastre, des vertiges, des nausées, un abattement général ; bientôt la peau devient chaude et l’éruption paraît. Les symptômes sont à peu près les mêmes que ceux qui ont été décrits plus haut , seulement ils sont souvent accompagnés de vomissemens , de déjections alvines ; l’éruption est bien plus générale , et c’est alors surtout que les plaques deviennent confluentes, qu’il y a des gonflemens , de la raideur: souvent la face est fortement tuméfiée, le prurit insupportable. Dans quelques cas, l’urticaire est compliquée de taches érythémateuses souvent fort étendues. Enfin cette variété, qui, en

général, diminue d’intensité au bout de trente-six à quarante-huit heures , et ne tarde pas alors à disparaître en laissant seulement, pendant quelques jours encore , de légères traces sur la peau , dans quelques circonstances fort rares peut se terminer par la mort. Mais on conçoit qu’il faudrait bien mieux , dans ce cas , l’attribuer à la violence de l’urticaire qu’à l’action délétère de la substance ingérée. » ( Abrégé prat. des mal. de la peau , p. 57; Paris, 1855.)

5° Urticaire confluente (urticaria conferta de Willan). Ici les élevures de Burticaire sont réunies , confondues, de manière à former de larges plaques irrégulières qui occupent quelquefois tout un membre et donnent à la partie malade une apparence de gonflement comme phleginoneux. Le prurit est ordinairement ici très intense. « Cette variété attaque ordinairement les personnes âgées de plus de quarante ans , qui ont une peau sèche et jaune , et elle paraît tirer son origine d’un exercice violent , ou de la bonne chère et des liqueurs spiritueuses. Aussi les malades retirent-ils peu de soulagement des secours de la médecine , jusqu’à ce qu’ils suivent un régime léger et rafraîchissant, qu’ils se privent des liqueurs fermentées , des vins blancs et des boissons spiritueuses...» (Bateman, ouv. cit.} p. 154.)

Urticaria perstans (Willan). D’ordinaire les élevures disparaissent au bout de quelques heures ou tout au plus de quelques jours ; mais dans quelques cas particuliers dont il est ici question , elles ne disparaissent pas après que la rougeur qui les constitue s’est dissipée. Elles continuent à être dures , tendues, saillantes, pendant deux ou trois semaines , avec une démangeaison accidentelle , lorsque le malade est échaudé, et elles disparaissent progressivement en laissant une tache rougeâtre que l’on aperçoit pendant quelques jours encore. (Bateman , ouv .

cit., p. 155.)