II. Urticaires a forme chronique

On peut y rattacher les variétés suivantes.

1° Urticaria evanida (Willan). « L’éruption paraît à des époques tout à fait irrégulières, tantôt dans un point, tantôt dans un autre ; mais souvent elle affecte

spécialement une seule région. Elle n’est pas accompagnée de fièvre , et disparaît en général au bout de quelques heures.

C’est surtout dans cette variété que les plaques , rarement arrondies , sont irrégulières et ressemblent assez bien à celles qui seraient le résultat de flagellations. Elles ne sont accompagnées d’aucune auréole érythémateuse , et ne présentent d’autre symptôme qu’une démangeaison souvent très vive. L 'urticaria evanida dure ordinairement plusieurs mois et même on la voit assez souvent persister des années entières; M. Biett l’a vue se prolonger sept ans.» (Cazenave et Schedel, ouv. cit., p. 58.)

Alibert a cité plusieurs observations fort curieuses de ce genre et dont il est utile que le praticien soit instruit. Ainsi il rapporte l’histoire de quatre sœurs chlorotiques affectées depuis leur enfance de démangeaisons très fréquentes, et chez lesquelles l’action des ongles développait aussitôt des élevures d’urticaire ( ouv.

cit., p. 122). Un jeune homme de vingthuit ans ne peut pas entrer dans un endroit chaud sans être pris aussitôt d’un gonflement des gencives avec embarras très marqué dans la respiration ; mais dès qu’il s’expose à l’air froid, ces accidens disparaissent pour faire place à une éruption ortiée. Une jeune femme et un ecclésiastique étaient dans le même cas ( Idem , loco cit.). Mais, ajoute-t-il, le cas le plus malheureux est celui d’une pauvre femme qui , depuis plus de dix années , est victime d’un pareil tourment; il suffit qu’elle parle pour qu’elle soit toute couverte et comme assaillie par des ébullitions accompagnées d’un prurit brûlant.

Cette femme est d’ailleurs absorbée par la plus profonde mélancolie ; chez elle l’appétit, l’odorat, la vue , le toucher, tout est perverti ; il y a souvent un engourdissement qui enchaîne tous ses membres , etc.... ( Idem , p. 124.)

L 'urticaria evanida coïncide souvent avec des dérangemens dans les fonctions digestives, succède à des émotions morales, surtout aux émotions pénibles, etc

2° Urticaria subeutanea (Willan).

Cette forme est très rare; elle est caractérisée par un fourmillement violent presque constant dans le tissu de la peau, que

des changemens brusques dans la température, des affections morales augmentent au point de déterminer des douleurs vives et piquantes comme si des aiguilles pénétraient à travers sa substance. Limitée d’abord à une partie, ces sensations s’étendent ensuite sur d’autres. Ce n’est que fort rarement que cette affection donne lieu à de légères éruptions ortiées ou légèrement érythémato-papuleuses. (Bateman, ouvr. cité , p. 154.)

5° Urticaria tuberosa (Willan). « Dans cette dernière variété très rare aussi, l’urticaire se présente avec beaucoup plus de gravité. Ce ne sont plus seulement des plaques un peu proéminentes, mais bien de véritables tubérosités plus ou moins étendues, profondes, dures, accompagnées de gëpe dans les mouvemens, de douleur et de tension très vive. Elle apparaît surtout le soir et la nuit; le lendemain elle a entièrement disparu , laissant le malade abattu, faible, languissant, inquiet et se plaignant de lassitudes générales. Elle occupe surtout les membres et la région des lombes. Quelquefois elle se présente avec des symptômes bien plus graves encore.

Ainsi, à l’hôpital Saint-Louis, chez un malade couché dans les salles de M. Biett, nous l’avons vue accompagner une fièvre intermittente quotidienne, et, depuis quatre ans, déterminer, par suite de gonfleinens et de distension extrême, des ecchymoses, des ruptures, des ulcérations ; nous l’avons vue, dans maint accès, occasionner une tuméfaction générale , quelquefois telle , que le malade avait de véritables attaques de suffocation, etc.... Ce malade fut guéri par la solution de Fowler. » (Cazenave et Schedel , ouor. cité , p. 56.)

Diagnostic. Les caractères de l’éruption, leur apparition fugace, les démangeaisons, etc. , suffisent pour distinguer l’urticaire de toute autre affection cutanée. Le lichen urticatus seul peut offrir quelque analogie, mais les papules plates, rouges, dures et persistantes du lichen offrent des caractères suffisans pour éviter l’erreur.

Pronostic. L’urticaire aiguë est une maladie tout à fait bénigne et qui se dissipe dans l’espace de quelques jours, mais quand la maladie est chrcni pie, qu'elle se représente fréquemment, elle fait quelquefois le supplice de ceux qui en sont at-

teints. Comme on le voit par l’observation deM. Cazenave, Yurticaria tuberosa peut offrir des dangers, il en est de même de Yurticaria ab ingestis ; mais, d’une part, ces cas sont fort [rares, et, d’autre part , les dangers dépendent plutôt des accidens qui ont lieu du côté des voies digestives que de l’urticaire elle même.

Traitement. « L’urticaire accidentelle qui se lie à des accidens d’indigestion, ne réclame point d’autre traitement que cette indigestion elle-même. Ainsi , quelques boissons délayantes ou quelques infusions théiformes, les moyens propres à provoquer le vomissement si l’estomac est surchargé de substances qui le fatiguent par leur présence, les lavemens émoi liens , et plus tard les boissons froides et les narcotiques , si l’indigestion se convertit en choléra-morbus , comme cela arrive quelquefois , composent tout le traitement.

L’urticaire simple et aigue n’a ordinairement qu’une courte durée , et guérit d’elle-même moyennant la diète ordinaire des maladies aiguës. Une ou deux saignées du bras, des boissons acidulés, un ou deux bains tièdes sur le déclin de l’éruption , tels sont les remèdes qui réussissent le plus souvent. » (4Gibert, ouvr. cité, p. 99.)

Comme moyen extérieur on emploiera avec avantage les bains entiers tièdes , simples , émolliens ou gélatineux. Quand le prurit est très vif, très intense, on pourra laver les parties prurigineuses avec de l’eau fraîche pure ou vinaigrée.

« On purge les malades avec la pulpe de tamarin, avec le séné et la manne en larmes, avec l’huile de palma-chrisli, avec quelques sels neutres. On prescrit les boissons rafraîchissantes, le petit-lait, les bouillons de poulet et de grenouilles. Dans quelques cas, on donne la préférence à de légers diaphoniques, comme, par exemple, à l’infusion de la fleur de sureau , à celle de bourrache. Les vomitifs sont salutaires au début du traitement. J’ai donné des soins à une personne qui se trouvait constamment soulagée par l’emploi de l’ipécacuanha ; mais le tartre stibié convient mieux aux individus maîtrisés par une constitution bilieuse. » (Alibert, Ouvr. cité , p. 129.)

L’urticaire chronique exige souvent bien