I. Inflammations. ( V . Métrite, Mé

TRORRHAGIE.)

II. Vices de conformation. 1° tence , duplicité de la matrice. « M. Renauldin cite un cas très remarquable d’absence de l’utérus. Le col seul existait à l’état rudimentaire. Ce fait vient à l’appui de ceux qu’ont déjà rapportés Held , Theden, Engel, Lieutaud, M. Caillot, et de celui qu’a publié M. Breschet. Toutefois, la plupart de ces exemples laissent beaucoup à désirer. Us appartiennent presque tous à des femmes dont on n’a fait l’examen que pendant la vie. Ce n’est pas cependant qu’ils doivent tous être révoqués en doute. L’utérus manquait très positivement sur une femme examinée par Mayer, et qui mourut d’une blessure par arme à feu. La même chose se remarquait chez la petite fille dont parle M. Rault. Un simple tubercule le remplaçait sur un cadavre disséqué par Dance. Son absence était complète sur une malade opérée par M. Macfarlane, et je l’ai vu réduit à un cordon celluleux chez une jeune fille de dix-neuf ans.

» Quelquefois la matrice est très allongée , comme chez les singes. Plus souvent elle est divisée en deux portions égales ou inégales , en totalité ou en partie, à l’intérieur ou à l’extérieur seulement , et quelquefois en dedans et en dehors tout à la fois. Tantôt c’est une sorte de sac accidentel , surajouté à l’organe naturel dans lequel il s’ouvre , comme dans les cas rapportés par Dionis, ou bien avec le-

quel il ne communique pas, comme on le remarque dans l’observation de Canestrini. Le plus fréquemment la division a lieu sur la ligne médiane, soit à l’extérieur et sur le fond, comme on en trouve un exemple dans les Commentaires de Leipsick et un autre rapporté par Eisenmann ; soit sur la surface postérieure, ainsi que l’a vu Morgagni ; soit sur le fond et les deux faces simultanément. Alors la matrice , véritablement bicorne , se rapproche plus ou moins de celle des quadrupèdes. Tantôt la division ne comprend que la partie supérieure de l’organe , qui est d’autres fois séparé en deux portions jusqu’en bas ; tantôt les deux cornes se réunissent à angle aigu, et s’adossent par leurs faces correspondantes. D’autres fois elles affectent une position transversale et ne se réunissent que dans le haut du vagin pour former le col. A l’intérieur, la cloison est loin aussi de se présenter au même degré. Dans tous ces cas, les orifices utérins s’ouvraient dans le vagin simple ou double à son tour. Sur un sujet disséqué par Saviard et Duverney l’un des cols allait au contraire se rendre dans le rectum , tandis que l’autre conservait sa position normale. On trouve un fait analogue dans Valisnieri. Au surplus, que le museau de tanche soit simple ou double , qu’il termine un utérus bicorne ou une matrice naturellement conformée, il n’est pas extrêmement rare de le voir s’ouvrir dans le rectum, la vessie ou l’urètre , ou même à l’hypogastre, au-dessus des pubis. » (Velpeau , Accouchemens , t. i, p. 102, 2e édit.)

2° Imper f ovations . « Le col de la matrice est quelquefois , quoique rarement , oblitéré, soit que cette disposition ait été apportée en naissant, ou qu’elle dépende de l’agglutination des bords de l’orifice après un accouchement qui a occasionné une vive inflammation de cette partie.

Chez quelques femmes, toute la portion saillante du col s’est trouvée en même temps adhérente aux parois vaginales.

Dans ces occasions , les règles, retenues dans la matrice, occasionnent des accidens plus ou moins graves, tels que des malaises vagues et intérieurs , des désordres dans la digestion , des phénomènes nerveux insolites , de l’accélération dans les

battemens du cœur, du gonflement aux mamelles, et enfin la tuméfaction du ventre, qui augmente à chaque mois , et qui, unie aux autres symptômes locaux ou sympathiques, simule assez bien la grossesse pour que, dans la plupart des cas, la méprise ait eu lieu, du moins au début de la maladie.

» Le chirurgien ne saurait apporter alors trop de prudence dans l’examen des parties et dans le jugement à porter sur la nature de l’affection. Si l’oblitération du col utérin est constatée, une opération peut seule y porter remède. La malade doit être couchée sur le dos, en travers de son lit, les jambes et les cuisses écartées et soutenues par des aides. Un troisquarts ou mieux encore un bistouri, dont la lame est entourée de linge jusque près de sa pointe, est ensuite porté vers la partie vaginale de la matrice, le long du doigt indicateur de la main gauche, ou mieux encore par la cavité d’un spéculum uteri f et ouvre une issue au liquide. La plaie étant rendue cruciale et suffisamment étendue , on la maintient béante à l’aide de tentes introduites entre ses lèvres, jusqu’à ce qu’elles se soient séparément cicatrisées. Les opérations de ce genre, de même que celles qui sont nécessitées par l’imperforation du vagin , présentent moins de difficulté dans l’exécution qu’elles ne font courir de danger aux femmes. Le sang à l’écoulement duquel elles donnent issue est noir, fluide, visqueux , sans odeur désagréable ; il a plus ou moins fortement dilaté la matrice, et quelquefois même pénétré dans les trompes. Sa sortie, ainsi que l’a observé Dupuytren, est presque constamment suivie d’une telle inflammation de l’utérus et de ses dépendances que plusieurs malades y ont succombé en peu de jours. Il faut donc ne jamais pratiquer ces opérations sans une absolue nécessité , sans avoir fait connaître la gravité des résultats qu’elles peuvent avoir , et enfin sans être disposé à prévenir et à combattre par les moyens les plus énergiques la vive irritation qui en est ordinairement la suite. » (Bégin , Nouv. élèm. de chir., t.

p. 445, 2e édit.)

M. Caffe a publié le cas d’une femme enceinte de neuf mois chez laquelle le col

utérin s’etait bouché organiquement par suite d’accidens inflammatoires survenus durant la grossesse; elle a été examinée par MM. Velpeau, Lenoir, Larcher, Hatin; il a fallu pratiquer l’opération césarienne vaginale pour l’accoucher. Les suites de cette opération et de l’accouchement ont été heureuses (j Journal hebdomadaire , mars 1854). M. Ashwell de Londres a pratiqué une opération pareille dans les mêmes circonstances. ( London1 s , medic . Gaz., et Gazette mèd. , 1857, p. 455 ). M. Galopin, médecin à Uliers, en a pratiqué une troisième avec un égal succès. (Gaz. mèd., p. 714, 1858.)

On a prétendu que chez quelques femmes la menstruation difficile et douloureuse ainsi que la stérilité dépendaient de l’étroitesse du col utérin. Un chirurgien anglais a pensé qu’on pouvait combattre ces deux états à l’aide de sondes dilatantes placées en permanence dans l’ouverture du museau de tanche. Cette pratique a, dit-on , parfaitement réussi chez quelques femmes qui sont devenues par la suite fécondes ; mais on conçoit que pour admettre une pareille manière de voir comme exacte, il faudrait des faits plus nombreux et bien observés.