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de trente-cinq ans, enceinte de cinq mois, tombe le long d’un escalier et se contusionne fortement les lombes et une hanche ; douleur dans le ventre, rétention d’urine dès le premier jour : elle peut, de temps en temps , rendre quelques gouttes d’urine sanguinolente. Saignées, sangsues; l’urine commence à couler un peu, puis elle s’arrête de nouveau. Le douzième jour, douleurs violentes dans l’abdomen, vomissemens verdâtres , tuméfaction de la partie inférieure de l’abdomen , douleur exquise à l’hypogastre.

A l’examen par le vagin, on trouve les parties chaudes , gonflées , et le passage bloqué par un corps qu’on juge être le corps de la matrice. Lu élevant ce corps, et en portant la main au-dessus du pubis , on peut sentir le col de l’utérus qui est légèrement dilaté et laisse échapper à chaque mouvement une légère quantité d'humeur amniotique. On sonde la malade et l’on tire 6 pintes d’urine sanguinolente, ce qui l’a beaucoup soulagée ; un lavement fait rendre des matières dures : on essaie de réduire, impossible. Mort trois semaines après l’accident.

Autopsie. On coupe le pubis, on écarte fortement, les jambes. La cavité abdominale contient du fluide brunâtre ; les viscères de cette cavité et principalement les intestins adhèrent entre eux par de fausses membranes et sont couverts de lymphe plastique. L’utérus est dans la rétroversion, son fond étant fixé à la saillie sacrovertébrale et occupant la cavité du sacrum ; le coi est senti avec difficulté au-dessus du pubis. Une portion du vagin est poussée en bas, et la tumeur à la partie postérieure touche presque l'orifice externe de la vulve. Le fœtus est décomposé. La vessie s’étend jusqu’à l’ombilic et adhère aux intestins grêles, elle est immensément distendue; ses parois sont épaissies et contiennent de la matière purulente noire : la muqueuse est gangrenée sur plusieurs points et se sépare aisément en grands lambeaux. L’uretère gauche est très distendu et ses parois sont épaissies ; le rein correspondant est hypertrophié et graveleux.

Ce qui frappe le plus dans cette autopsie, c’est l’altération externe de l’appareil urinaire. L’auteur, M. Reid, n’hésite pas

772 UTÉRUS

à dire que c’est moins l’état de déplacement de l’utérus que l’altération de la vessie qui a causé la mort. La vessie était énormément distendue, ce qui fait penser à l’idée de Hunter , adoptée par Sabatier et Boyer, de ponctionner la vessie comme moyen préparatoire de la réduction. Notez maintenant la manière d’être de la matrice chez cette femme ; le fond en était tellement rétroversé, qu’il avait descendu vers la vulve et repoussé au-devant de lui la paroi postérieure du vagin : l’utérus avait donc été culbuté ; cette circonstance suppose un certain degré de flexion du col, à convexité supérn lire.

Les causes prédisposantes que les auteurs assignent à la rétroversion sont multiples. D’abord une grande amplitude du pelvis ; un développement assez prononcé de l’utérus, et du relâchement dans les liens naturels de cet organe. Ensuite, une certaine mollesse dans le tissu de celui-ci. La rétention urinaire paraît à plusieurs auteurs une cause prédisposante puissante.

En se distendant la vessie repousse, selon eux, le fond de la matrice vers l’excavation du sacrum.

Quant aux causes déterminantes, elles comprennent tout ce qui peut imprimer une secousse violente aux viscères abdominaux, surtout les chutes sur le siège ou les pieds , l’éternument , la toux , etc.

Le pronostic est toujours fâcheux, mais sa gravité est toujours , au reste , en raison du degré d’enclavement et des complications qui s’y adjoignent. Nous venons de voir que souvent le mal était mortel , sous la double influence de la réteniion urinaire et de la péritonite.

Le traitement n’offre que trois indications comme les déplacemens précédens; réduire et maintenir réduit l’organe, prévenir ou combattre les acciclens. On commence , dans ces sortes de cas , par vider la vessie avec une petite sonde de gomme élastique ; pour l’introduire on retire eu haut la commissure antérieure de la vulve afin de mettre en évidence le méat qui est retiré en arrière , puis on abaisse avec deux doigts dans le vagin le col de Pntérus afin de donner passage à la sonde. Des saignées, des bains, des frictions de pommade de belladone seront en même temps prescrits avant d'en venir à la ré-

duction. On exécute celle-ci en plaçant la femme comme dans l’affection précédente, ou bien sur les coudes et les genoux.

L’opérateur doit viser à repousser le fond de la matrice en haut et son col en bas , en agissant avec les doigts des deux mains dans le vagin ; ce qui n’est guère facile. Mieux vaut agir avec une main dans le rectum, avec l’autre dans le vagin. Ou peut fort bien relâcher les sphincters de l’anus à l’aide de la pommade de belladone; deux, trois doigts, toute la main, peuvent alors agir par le rectum et obliger le fond de la matrice à remonter l’angle sacrovertébral. L’expérience a appris qu’on agit plus efficacement par cette voie que par celle du vagin ; ce qui ne doit pas empêcher de porter deux doigts dans ce canal et de les accrocher contre le col, qu’on doit tirer en bas.

Si ces manœuvres échouaient plusieurs fois et que l’état de la femme ne permît pas d’attendre , on a proposé de ponctionner l’utérus dans le but de vider les eaux de l’amnios ; ou bien de provoquer un avortement artificiel en dilatant le col avec des éponges , mais cette dernière idée est difficilement applicable ; parce que l'ouverture du col se trouve remontée et appliquée contre le pubis. La première opération a été pratiquée plusieurs fois avec succès, mais elle n’est pas sans danger.

Le repos au lit et un traitement antiphlogistique long et sévère deviennent indispensables après cette opération. La rétention d’urine continue quelquefois après la réduction de la matrice; elle rentre alors dans les règles ordinaires des maladies de la matrice qui s’accompagnent de rétention. Il ne faut pas oublier, au reste, que les manœuvres précédentes doivent être exécutées avec la plus grande douceur , et qu’il n’est pas rare de voir la nature se suffire à elle-même, et la matrice remonter par ses propres efforts. Nous ne parlons pas de la gastrotomie et de la symphyséotomie, que quelques personnes avaient proposées pour obtenir la réduction de la matrice. Ces opérations n’ont jamais été pratiquées pour atteindre ce but ; elles sont trop graves pour être adoptées.

5° Antéversion. On nomme ainsi un déplacement dans un sens opposé au pré-

UTÉRUS

cèdent ; c'est-à-dire que le fond de la matrice est porté en avant contre la symphyse pubienne, et le col en arrière contre le sacrum.

La matrice placée de cette manière peut également s’enclaver dans l’excavation , pelvienne , comme dans la rétroversion et comprimer plus ou moins la vessie et le rectum. Il y a cependant cette différence entre la rétroversion et l’antéversion, c’est que la première n’a lieu ordinairement que lorsque la matrice est grosse , ou développée par une cause quelconque , tandis que la seconde n’arrive au contraire, le plus souvent, que hors du temps de la grossesse. On ne confondra pas l’antéversion avec l’obliquité antérieure de la matrice ; cette dernière est propre à la matrice grosse , se manifeste au-dessus du pubis et de l’excavation pelvienne , et n’est jamais susceptible d’enclavement, ainsi que nous le verrons tout à l’heure.

« Naturellement inclinée en avant, la matrice doit facilement exagérer cette inclinaison de son fond lorsque la vessie se vide : mais il n’en résulte alors aucune incommodité ; et un changement d’attitude ou la réplétionde la vessie répare promptement cette petite déviation, qui n’a rien de morbide.il n’en est plus ainsi quand le poids de la matrice augmenté, surtout vers son fond et sa partie antérieure, par un engorgement plus ou moins considérable, distend perpétuellement les replis utéro iliaques du péritoine ; ils cèdent peu à peu , sans grande résistance , et , tant que la femme est debout , la matrice abaisse son fond en avant , pèse sur la vessie , s’y enfonce quelquefois tandis que le museau de tanche se porte en arrière et parfois même se relève comprimant plus ou moins, dans l’un et l’autre cas, l’intestin rectum. » ( Mad. Boivin et Dugès, ouvr.

cité , p. 116. )

« Mais si l’étranglement paraît difficile quand la matrice est abandonnée à ellemême , on conçoit qu’il puisse s’opérer par un effort ou une violence extérieure. Je suppose qu’une forte pression du ventre ait lieu chez une femme disposée à l’antéversion , et au moment où le globe utérin commence à remonter au-dessus du petit bassin -, la matrice sera violemment re-

foulée dans cette cavité , et elle pourra y être assez serrée pour qu’il soit nécessaire de la remettre à sa place par des moyens chirurgicaux. Ce cas a été observé dans l’état de vacuité de l’utérus , et l’analogie semble devoir le faire admettre pendant la grossesse. Toutefois l’expérience n’a pas encore confirmé cette présomption, et, jusqu’à nouvel ordre , nous sommes autorisé à mettre en doute l’existence de l’antéversion pendant la grossesse. Je répète ici qu’il faut entendre par ce mot non seulement l’inclinaison de l’utérus en avant, mais encore son étranglement dans le petit bassin : seule chose qui constitue une maladie et qui réclame les moyens chirurgicaux. Ainsi , dans une observation citée par madame Boivin, il y eut antéversion et non étranglement. Le fond de la matrice était incliné en avant, il était plus bas que le col , et la réduction paraissait impossible ; mais la nature seule en vint à bout sans difficulté , par les progrès même de l’accroissement de la matrice , qui fut ainsi forcée de s’élever dans l’abdomen » (Joubert, ouvr. cité , t. n, p. 525). Boyer résume de la manière suivante le résultat de plusieurs observations de Levret et de Desgranges.

« Il résulte des observations que nous venons de rapporter : 1° que l’engorgement de la paroi antérieure de la matrice et de ses ligamens ronds est la cause occasionnelle de l’antéversion de cet organe dans son état de vacuité, et que les efforts pour relever ou soulever un fardeau , qu’une chute sur les pieds , etc. , en sont la cause déterminante ; 2° que cette espèce de déplacement a des symptômes qui lui sont propres : une sensation douloureuse continuelle se fait sentir dans la vessie et suggère quelquefois l’idée de la présence d’une pierre dans la cavité de cet organe, que semblent confirmer les recherches qu’on fait avec la sonde ; ce sentiment de gêne et de souffrance est plus considérable quand la femme est debout ou sur les genoux que lorsqu’elle est couchée sur le clos : mais ces symptômes ne suffisent pas pour caractériser la maladie , qui ne peut être bien reconnue qu’en portant le doigt dans le vagin et dans le rectum ; 5° il résulte encore de ces faits qu’après avoir remis la matrice dans son attitude naturelle

UTERUS.

on ne peut l’y maintenir qu’au moyen d’un pessaire dont l’usage sera continué pendant un temps plus ou moins long, et qui peut amener la guérison radicale de la maladie sans qu’il soit possible d’expliquer de quelle manière il agit pour faire disparaître l’engorgement de la paroi antérieure de la matrice et des iigamens ronds , qui est la cause occasionnelle de son antéversion.» (Boyer, loco citalo , p. 559.)

« Lorsqu’on touche la malade debout, ou à peine assise sur le bord d’un siège ; la région de la matrice qui se présente directement au doigt de l’explorateur , c’est sa face antérieure. Parfois ce canal est en partie obstrué par le fond de l’utérus incliné en avant , soit directement, soit en même temps plus d’un côté que de l'autre , ce qui constitue une sorte de latéro-version , la seule peut-être qui soit réellement possible. Le museau de tanche est toujours fort en arrière, le plus souvent il faut le chercher dans la concavité du sacrum ; ordinairement abaissé comme tout l’utérus , il est quelquefois si élevé , en raison d’une bascule complète de l’axe du viscère, qu’on a de la peine à y arriver avec îc bout du doigt enfoncé le plus haut possible. Si, du bout de l'index recourbé en crochet , on ramène en avant l’orifice utérin; si , de ce même doigt étendu, l’on repousse le fond de la matrice , on trouve beaucoup de facilité à lui rendre sa direction normale , mais elle retombe aussitôt dans sa position vicieuse. Un seul cas ne permet point le redressement momentané dont il vient d’être question, c’est celui d’adhérence causée par une ancienne inflammation. A part cette circonstance , le bassin n’offre point d’obstacles à la réduction ; les pubis inclinés en avant et en liant, laissent aisément passer le fond de l'utérus, même tuméfié...

» Dans ces recherches on peut d’ordinaire s’assurer que la matrice a plus de poids , de volume et de sensibilité que de coutume. Cet état d’engorgement , d’inflammation chronique, que nous regardons , avec Levret , comme cause fréquente de l’antéversion , peut bien quelquefois en être l’effet. » (Mad. Boivin et Dugès, loco cit ., p. 119.)

On voit par les considérations et les

faits précédens que l’antéversion est une affection beaucoup moins grave que la rétroversion. Nous ajouterons que chez beaucoup de femmes qui ont fait des enfans la matrice existe à l’état d’antéversion , le col ne se rencontre que très en arrière , mais sans produire aucune souffrance; quelques-unes seulement ont des envies fréquentes d’uriner , ce qui tient peut-être tà l’extension de la sub-phlogose sourde de la matrice sur le vagin, ou à l’action mécanique du corps de l’utérus sur le col vésical.

La réduc! ion s’opère aisément d’après les mêmes règles que nous venons d’indiquer à propos de la rétroversion. Il s’agit ensuite de maintenir la matrice à sa place à l’aide des mêmes moyens que l’on prescrit contre le prolapsus utérin. C’est le cas de recommander, en terminant, l’emploi contre toutes ces variétés de déplacemens des pessaires nouveaux deM. Auffan, mécanicien très habile de Marseille; nous signalerons entre autres son nouveau modèle de pessaire à tige et à crémaillère qui permet d’agir spécialement sur le col de l’utérus, sans prendre de point d’appui sur les parties voisines.

6° Incurvation. Ou chercherait en vain dans les livres anciens la description de cette maladie. Parmi les modernes qui ont écrit sur les maladies de l’utérus , quelques-uns seulement en parlent. La première description soignée est due à madame Boivin et Dugès. •< On désigne sous le titre d’incurvation de la matrice un état particulier dans lequel cet organe est plié sur lui-même, la partie inférieure du col conservant sa direction verticale , tandis que le corps et le fond sont portés en arrière (rétroflexion), ou eu avant (antéflexion). C’est à Denmann qu’est due la première observation de rétroflexion. Dans l’ancien journal de médecine, il est question d’une matrice comparée à un cornichon. Plus tard, M. Ameline fils inséra dans sa Dissertation sur la rétroversion un exemple d’incurvation qui lui avait été communiqué par madame Boivin. C’est depuis lors que les médecins s’occupèrent avec quelque soin de cette affection; Boër surtout apporta une grande attention dans la recherche et dans l’étude des déformations de celte espèce. Malgré les observa-

UTÉ

tions consignées dans quelques feuilles périodiques, malgré les écrits de madame Boivin et Dugès , malgré les travaux deMoeller et de Mende, nos connaissances sur la nature et les causes de cette maladie sont encore fort imparfaites. Ces deux derniers la considèrent comme un rhumatisme de l’utérus, rhumatisme qui , borné à une seule partie de cet organe, produit sa flexion , soit en avant , soit en arrière, selon qu’il attaque sa paroi antérieure '‘ou sa paroi postérieure. Nous voyons le même effet, ajoutent-ils, dans le rhumatisme de quelques muscles ocu laires et des muscles sterno-ciéido mastoïdiens. L’incurvation de l’utérus, d’après cette idée , serait due à un rhumatisme paralytique , limité , partiel. Une telle opinion est au moins trop hasardée ; c’est en vain que pour l’étayer Mende fait remarquer que la déformation dont il est question est principalement produite par l’action du froid , que les douleurs qui l’accompagnent sont irrégulières. Dans quelle maladie l’action du froid n’est-elîe pas comptée à tort ou à raison pour quelque chose? Et dans quel cas aussi la douleur se montre-t-elle permanente au même degré ? » (L’Héritier, 'Traité complet des maladies de la femme , t. i, p. 337. Paris, 1838).

« Nous avons de fortes raisons de croire que parfois la flexion de l’utérus est congéniale , du moins nous l’avons observée chez dès filles qui n’avaient éprouvé dans l’utérus aucun de ces grands changemens que produisent la puberté et la copulation, la grossesse et l'accouchement. A la vérité, ces cas sont bien rares; et la rapidité avec laquelle la matrice se développe vers l’âge de douze à quatorze ans explique mieux comment , dans d’autres cas, un développement plus complet d’un côté que de l’autre a pu amener une incurvation en quelque sorte organique. On comprend mieux encore comment, après l’accouchement, une réduction plus rapide, une condensation plus complète dans une des parois de l’utérus distendu amèneront des effets analogues et comment, chez des femmes mariées et malades, l’utérus enflammé, irrité, pourra tantôt s’allonger, tantôt se ramollir ou, au contraire, se rétracter d’un côté par la formation

MiUS. 775

de quelque cicatrice interne ( absorption d’abcès, etc.) , tantôt même se contracter irrégulièrement en vertu de sa structure musculaire, qui, bien qu’obscuré ordinairement , se manifeste plus clairement à certaines époques et par l’apparence anatomique, et par les effets physiologiques (tranchées , expulsion de caillots , etc.). Aussi les femmes mariées et surtout accouchées à terme ou avant terme ont-elles présenté bien plus de pareilles déformamations que les filles. Ce qui peut autoriser l’idée que quelque phlegmasie chronique a souvent été l’origine d’une flexion de l’utérus, c’est, que, sur le cadavre, cet organe s'est présenté souvent d’un rouge foncé, noirâtre même , et que diverses altérations se joignaient à la deformation.

Telles ont été en particulier des dégénérescences fibreuses, des adhérences entre ce viscère et ses annexes , l’obstruction de la cavité du col, etc. Selon Denmann, la rétention d’urine survenue à l’époque de la délivrance aurait été la cause essentielle de la rétroflexion dont l’exemple lui

fut communiqué par Th. Cooper La

flexion s’opère plus particulièrement vers l’endroit où le col se réunit au corps de l’utérus, et la courbure est prononcée à des degrés variables, plus ou moins anguleuse, plus on moins obtuse, et quelquefois telle que l’organe est vraiment plié en deux et ses deux portions assez rapprochées l’une de l’autre. Pour l’ordinaire, il y a rigidité dans cette courbure; bien rarement, si ce n’est peu après l’accouchement, y a-t-il mobilité du corps sur le col ; il semblerait pourtant qu’il en fût ainsi dans la rétroflexion de Denmann 9 qui, au reste, se contente de dire que les symptômes étaient à peu près ceux de la rétroversion. Il nous parait au contraire important de différencier ces deux états, et, d’après la disposition que nous venons d’indiquer comme la plus commune , cette distinction ne nous paraît pas bien difficile. Il serait moins aisé , sans doute , de bien établir la différence entre Vanté— flexion et l’antéversion, à cause de la présence de la vessie dans le point où les explorations doivent être faites avec plus de précision. Ce sera donc un soin préliminaire indispensable que celui de faire écouler les urines et même de débarras-

776 UTERUS.

ser le rectum de son contenu avant de procéder au toucher. » ( Mad. Boivin et Dugès, Jococit ., p. 196.)

M. L’Héritier résume de la manière suivante les caractères dynamiques de cette singulière maladie. «Lorsquela flexion de la matrice survient chez les jeunes filles, c’est ordinairement à l’époque de la première apparition des règles, après s’être exposées à l’action de quelques causes qui les ont empêchées de paraître. Elles ressentent alors de la douleur dans le bassin , principalement dans la région des lombes; la matrice se contracte, mais ces contractions sont irrégulières, et l’on peut observer tous les symptômes de la rétention des menstrues. Si , plus tard, ces dernières tendent à se montrer de nouveau, elles coulent difficilement, se suspendent pour reparaître plusieurs heures après, quelquefois même se suppriment totalement. 11 se manifeste aussi quelque dérangement dans l’excrétion des matières fécales et de l’urine , dérangemens qui ne sont pas également notables du côté du rectum et de la vessie , selon que l’un ou l’autre de ces deux organes est ou n'est pas comprimé, selon qu’il existe , en un mot, anîéfiexion ou rétroflexion. Presque toujours il se joint à ces symptômes des signes d’inflammalion chronique de la matrice, parmi lesquels prédomine l'écoulement leucorrhéique.

» Si l’incurvaAion se montre à l’occasion de l’accpucbement , on observe, dit M.

Balling, qu’il existe déjà une sorte d’irrégularité dans l'activité des douleurs ; les contractions de l'utérus sont inégales.

Après l’expulsion de l’enfant , il naît un sentiment de pression et de tiraillement dans le bassin; il y a écoulement de sang assez abondant : la sécrétion locbiale est anormale ; elle se supprime, reparaît avec beaucoup d’irrégularité. Si la flexion se f lit en avant, on voit se déclarer de la difficulté d’urincr; si elle est en arrière , il y a constipation. De quelque manière que se produisent les incurvations de l’u- 1 »rus , il eu résulte toujours une suite d’incommodités qui compromettent la santé des malades. Cela se conçoit, lorsqu’on réfléchit que cette déformation amène des changernens notables dans la manière dont la menstruation s’accomplit;

lorsque cette menstruation n’est pas tout à fait supprimée, elle est au moins fort irrégulière; des phénomènes hystériques et des signes de chlorose viennent la plupart du temps compliquer l'incurvation. La conception n’est possible que dans très peu de cas , et , lorsqu’elle se fait, la gestation est fort incommode ou l’avortement survient dans les premiers mois de la grossesse. » (L’Héritier, ouvr. cité , p. 5S4. )

Ces caractères sont fort équivoques, comme on le voit, et iîs n’auraient presque. aucune valeur sous le point de vue du diagnostic s’ils n’étaient pas éclairés par le toucher. Mad. Boivin et Dugès, qui ont rencontré plusieurs fois cette maladie, ont noté les conditions suivantes au toucher.

« Cette opération sera successivement pratiquée dans deux attitudes différentes, la femme debout et couchée. Le doigt porté dans le vagin sera toujours aidé de l’autre main appuyée sur l’hypogastre , soit pour reconnaître si le fond de l’utérus a sa rectitude tandis que le col est dévié et vice versa , soit pour déprimer tout l’organe et rendre plus accessible au doigt et son col et son corps. Il arrive quelquefois que le col est dirigé fortement en arrière dans le cas de rétroflexion ; mais alors le fond ne fait nullement saillie au-devant du vagin comme cela devrait être si l’utérus était déversé en avant : au contraire même quelquefois le fond peut être aussi porté un peu en arrière; une concavité anguleuse ou arrondie existe aussi de ce côté entre les deux parties de l’organe , et en avant on peut sentir au contraire un angle , une saillie mousse , une sorte de coude. Plus souvent le museau de tanche est au# centre de l’excavation, et le fond seul est incliné ; mais les signes fournis par le toucher différent peu alors de ceux que nous venons d’établir , et le simple bon sens indique assez les différences qu'ils doivent présenter .Veut-on en juger plus méthodiquement : l’utérus étant bien fixé par la main appuyée sur l'hypogastre, c'est par les côtés de ce viscère qu’on promènera le bout du doigt indicateur en côtoyant la courbure anormale que la maladie lui imprime ; c’est du côté gauche que cette manœuvre est plus facile à opérer, si l’on se sert de la main droite pour

UTERUS. 777

pratiquer le toucher. Les mêmes signes en sens inverse caractérisent l’antéversion ; mais ici seulement on trouve plus constamment encore l’orifice utérin au centre du bassin. Pour compléter le diagnostic on essaiera de mouvoir l’utérus en divers sens, afin de constater jusqu’à quel point il est libre d’adhérences qui pourraient rendre la guérison tout à fait impossible. Sur ce point comme sur les autres, dans un cas obscur et douteux, le toucher rectal pourrait donner quelques renseignemens de plus : en même temps que l’index touchait par l’intestin le coude formé par la matrice , ou même son fond, nous avons pu quelquefois passer dans le vagin le pouce de la même main et saisir entre ces deux doigts la longueur du viscère, de manière à l’apprécier ainsi mieux que par tout autre procédé. » ( Loco cit ., p. 198.)

Le pronostic des incurvations de l'utérus n’est pas fort grave; cependant les lésions fonctionnelles qu’elles occasionnent dans l’organe gestateur peuvent devenir la source d’une foule de maux sérieux.

Ajoutons que la procréation elle-même devient impossible le plus souvent, ainsi qu’on vient de le voir.

Le traitement laisse encore beaucoup à désirer. Les Allemands prescrivent des remèdes réputés anti-rhumatismaux d’après les idées qu’ils se sont formées sur Pétiologie de la maladie ; d’aulres préconisent les remèdes anti-phlogistiques ; d’autres enfin des stimulans et des dérivatifs : mais tout cela est bien vague. Il est probable que les bains froids, surtout ceux de mer, doivent être utiles sous le point de vue dynamique. Quelques praticiens (Deneux,Désormeaux) ont conseillé de commencer d’abord par réduire l’organe en redressant la partie incurvée à l’aide d’une éponge insinuée entre le corps et le col, ou d'un pessaire poussé au-devant ou en arrière du museau de tanche ; mais l’expérience n’a pas encore prononcé sur la bonté de ces moyens. On présume qu’une nouvelle grossesse pourrait faire disparaître l’incurvation ; aussi l’a t on conseillée comme moyen curatif.

7° Obliquité (/A Dystocie).

S VI. Distension morbide et tumeurs. a. IIydrométrie. L’hydropisie

de la matrice a été appelée par les auteurs latins, hydrométrie en français. On connaît plusieurs espèces d’hydropisies de la cavité de la matrice :

1° L’hvdramnios ( V . Grossesse, Dystocie) ;

2° L’hydropisie hydatique;

5° L’hydropisie enkystée;

4° L’hydropisie libre ou enkystée (/«?/drometra indépendant )\

5° L’hydropisie sanguinolente ou par rétention des règles. Toutes ces hydropisies, l’hydramnios exceptée, ont ceci de commun, qu’elles simulent la grossesse, sans en excepter la sécrétion du lait.

Dans deux cas d’hydramnios hydatiques, publiés par un habile accoucheur de Londres, on trouve les lignes suivantes. « Les malades se croyaient toutes deux enceintes. Le développement de l’utérus était accompagné d’une grande irritation à l’estomac. Un écoulement continu du sang a été un des symptômes les plus conslans des hydatides utérines. Cet écoulement a duré neuf semaines, ou jusqu’à l’époque de l’expulsion de ces corps ; chez l’une de ces malades, le sang rendu était pur, chez l’autre il était mêlé à de l’eau. La quantité des hydatides rendues par chacune d’elles était suffisante pour remplir les trois quarts d’une cuvette. Les mamelles se sont développées et ont donné du lait chez toutes les deux au troisième jour de l’évacuation des hydatides. La guérison a été prompte. Les végétations hydatiques n’ont rien de dangereux chez les sujets jeunes. Il en est autrement après l’époque de la cessation des règles. » ( Compterendu des maladies traitées dans V hôpital des Femmes en couche pendant l'an née 1855, par M. Ashwell ; Gazette mèd 1837, p. 26.)

Dans un autre cas, publié par M. Fantonetti de Venise, l’hydrométrie était libre et offrait les caractères suivans ; ce fait est remarquable sous plusieurs rapports , il peut nous servir de type descriptif. « Une demoiselle, âgée de vingt ans, fit une chute sur le ventre en descendant d’une colline; l’hypogastre frappa contre une pierre : elle éprouva une très vive douleur, qui ne l’empêcha pourtant pas de s’en retourner, et à pied, chez elle. La douleur persista quelques jours, mais

enfin elle se dissipa par degrés. Une semaine après c’était l'époque de ses règles; elles ont été bien moins abondantes qu’à l’ordinaire : le mois suivant elles ont diminué encore; enfin elles ne sont plus revenues. A compter de cette dernière époque, le ventre commença à grossir progressivement comme chez une femme enceinte ; cinq mois après on consulte un médecin qui reconnaît une tumeur utérine sans pouvoir en déterminer la nature. L’idée d'une grossesse ne pouvait point être admise, vu la chasteté reconnue de la jeune personne ; d’ailleurs la flaccidité des mamelles et l’absence des autres signes de la grossesse éloignaient une pareille supposition. D’autres médecins sont consultés ; on essaie inutilement des traitemens et des frictions de différentes espèces.

« Enfin, M. Fantonetti est appelé. Il trouve la malade fort maigre ; ventre très développé , comme dans la grossesse de neuf mois ; gène dans la défécation et dans l’expulsion des urines, dyspnée : tumeur hypogastrique formée par la matrice elle-même ; l’auscultation de la tumeur ne donne aucune sensation de bruit fonctionnel : soif; peau sèche; inappétence; maux de reiris ; œdème aux membres inférieurs : la tumeur offre de la fluctuation ; le mal existait, depuis onze mois.

» D’après cet ensemble de symptômes, M. Fantonetti diagnosti pia une bydropisie de l’utérus. Il prescrit 2 grammes de poudre de seigle ergoté, à répéter quatre fois par jour : pas d’elîet avantageux. Le lendemain, il ordonne 10 grammes de la même substance divisés en 5 paquets : à prendre 1 paquet de quatre en quatre heures. Après la troisième dose , des dou leurs utérines se déclarent et deviennent progressives par les suivantes. Une heure après la dernière prise, la malade rend tout à coup par le vagin une quantité très considérable d’eau rousse, albumineuse, très fétide ; cette eau est évaluée à plus de trois litres : le ventre s’est affaissé subitement; l’écoulement continue pendant quelques jours, il devient de moins en moins fétide et coloré ; les autres symptômes que la malade éprouvait se sont dissipés peu à peu ; toutes les fonctions sont revenues successivement à l’état normal;

enfin la malade guérit, en conservant cependant pendant long-temps un écoulement en blanc par le vagin. Une année après, cette personne s’étant mariée est devenue enceinte et est accouchée heureusement. M. Fantonetti a cherché soigneusement, mais en vain , dans les eaux rendues par la femme, s’il ne trouverait pas quelque corps organisé ; aussi penset-il qu’il s’agissait dans ce cas d’une hydropisie simple de la cavité utérine , occasionnée par la contusion de la chute » (Giornale per servire à progressi délia patologia , Venise, 1856). Une légère reflexion fera comprendre que les causes et la pathogénésie de l’hydrométrie sont les mêmes que celles des autres hydropisies {V. ce mot). Le diagnostic peut sans doute offrir de l’obscurité, même pour le praticien le plus consommé. On l’éclaircit cependant à l’aide du ballottement , de l’auscultation et du commémoratif de la tumeur, [y. Grossesse.)

La médication qu’on doit d’abord opposera cette maladie doit viser à combattre sa condition pathologique, l’état morbide des parois utérines. Nous venons de voir que le seigle peut être d’un grand secours ; on doit recourir à son emploi. S’il y a de la douleur, des signes d’irritation, les anti-phlogistiques, les bains prolongés peuvent être utiles et mettre l’organe dans les conditions de se vider lui-même du corps étranger. Viennent ensuite les remèdes mécaniques; les sternutatoires , les vomitifs peuvent, selon Monro, provoquer l’écoulement spontané du liqu ide : le plus souvent cependant c’est à la ponction ou à la paracentèse utérine qu’il faut avoir recours.

Cette opération doit être pratiquée du côté du vagin avec un long trois-quarts courbe. La malade est placée en travers sur un lit, comme pour l’opération de la taille ; un spéculum est introduit , et le museau de tanche engagé dans le cylindre. Si le col est béant, on introduit par là l’instrument; c’est le cas le plus ordinaire. Dans le cas contraire on ponctionne l’utérus lui-même, en prenant garde toutefois de percer autre chose en même temps; la canule donne issue au liquide .- elle servira de conducteur à une petite bougie, et celle-ci à une algalie de

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femme qu’on doit laisser en permanence et qui sert à faire des injections détersives dans certains cas. I! n’est pas toujours nécessaire cependant de laisser une sonde en permanence , ni même de faire usage du trois-quarts-, un simple stylet passé à travers l’ouverture naturelle du col peut suffire quelquefois à donner issue au liquide. Dans une opération de ce genre on a tiré 26 kilogrammes et demi cl’eau de la matrice, et la malade guérit.

B. Physométrie ( développement de gaz dans la matrice). Il se développe quelquefois des gaz dans la cavité de l’utérus, en assez grande quantité pour distendre les parois de la matrice s’ils ne peuvent pas s’échapper par le col. C’est ce que les anciens avaient connu et décrit sous le nom de physométrie. Ce développement gazeux peut avoir lieu de deux manières : 1° chimiquement, c’est-à-dire par suite de la putréfaction d’un reste de placenta, de fœtus ou de caillots sanguins dans l’utérus, c’est le cas le plus fréquent ; 2° dynamiquement, savoir : par action vitale pervertie; dans ce cas c’est la cavité utérine elle-même qui sécrète morbidement les gaz , comme il s’en sécrète sous l’influence de certaines causes dans l’estomac et dans le tube intestinal. Il est reconnu que dans ce dernier cas les gaz n’émanent point des aiirnens ni des liquides sécrétés, mais bien des parois de l’organe ou plutôt de ses vaisseaux. Un a depuis long-temps constaté , par des expériences incontestables , l’existence de gaz en circulation dans le sang artériel ou veineux; dès-lors rien d’étonnant qu’il puisse s’en échapper des pores des vaisseaux sous l’influence de certaines causes, comme il s’échappe de la sérosité lorsque la circulation veineuse d’une région est plus ou moins gênée.

Dans l’un et l’autre mode de formation de la physométrie , le gaz qui se collectionne dans l’utérus distend celui-ci jusqu’à un certain point , jamais considérablement, à moins de l’intervention d’une autre maladie ; puis il s’échappe par le vagin avec bruit, et constitue ce qu’on appelle des rots utérins , des éructations utérines ,* c’est ordinairement lorsque la femme baisse son tronc vers le sol que ces éructations ont lieu, par suite de l’ac-

tion comprimante sans doute que les viscères abdominaux exercent alors sur la matrice.

Ce gaz paraît contenir beaucoup d’hydrogène, comme celui des organes digestifs puisqu’on a pu l’enflammer dans quelques cas, à mesure qu’il s’échappait (Dugès). On prévoit déjà que cette infirmité est toujours symptomatique et qu’elle n’a rien de grave par elle-même. En conséquence c’est vers la maladie principale, vers l’irritation utérine que le traitement doit être dirigé. (F, Placenta, Métrite, Névroses.)