V A CCI ME

partie vaccinée, on n’y observe aucun changement ; la petite cicatrice qui résulte de l’ouverture de la peau ne présente aucune différence avec celle qui serait le produit d’un instrument non chargé de vaccin.

Pendant toute cette période la maladie reste silencieuse.

» 2° A la fin du troisième jour, ou dans le cours du quatrième , commence la période inflammatoire : on sent distinctement, au toucher, une légère dureté dans le tissu de la peau qui forme le bord de la petite cicatrice ; on peut observer à l’œil nu , à l’endroit de la piqûre , une teinte d’un rouge clair, et de l’élévation. Le cinquième jour la cicatrice paraît se coller sur le corps de la peau , l’élévation , sensible la veille , prend une apparence circulaire, une couleur plus rouge enveloppe la cicatricule et le vacciné commence à sentir quelques démangeaisons. Le sixième jour la teinte rouge s’éclaircit , le bourrelet ou l’élévation circulaire s’élargit et augmente , ce qui fait paraître la cicatricule plus déprimée; un cercle rouge d’une demi-ligne de diamètre circonscrit le bouton. Le septième jour la totalité du bouton augmente, le bourrelet circulaire s’aplatit, prend un faciès argenté, la teinte rougeclair qui le colorait s’enfonce dans la dépression centrale , et continue à occuper, dans un très petit espace , son bord extérieur. Le huitième jour le bourrelet s’élargit; la matière sécrétée en plus grande quantité soulève ses bords, qui deviennent tendus, gonflés, et d’un bleu grisâtre. La dépression centrale prend une teinte plus foncée , et quelquefois reste de la même couleur que le bourrelet. Le cercle rouge très étroit , qui jusqu’à cette époque a circonscrit le bouton, commence à devenir plus rose, il semble s’étendre comme par irradiation dans le tissu cellulaire voisin. Le neuvième jour tout cet appareil prend un plus grand degré d’intensité , le bourrelet circulaire est plus large , plus élevé, et plus rempli de matière ; le cercle rouge, dont les irradiations étaient semblables à des vergetures , prend une teinte plus uniforme , et mérite alors le nom d’auréole. Le dixième jour on n’aperçoit pas un changement bien sensible dans le bouton, seulement le bourrelet circulaire s’élargit , l’auréole devient plus étendue , et

quelquefois est d’un diamètre d’un à deux pouces ; s’il y a plusieurs boutons , ordinairement toutes les auréoles se confondent pour ne former qu’une seule et même plaque. J’ai vu cette inflammation auréolaire envelopper circulairement tout le bras , la peau qui recouvre l’auréole s’épaissit; on dirait qu’un érysipèle phlegmoneux occupe toute la portion de peau qui en est le siège ( tumeur vaccinale de Woodville). L’individu éprouve une chaleur mordicante , une démangeaison vive aux parties vaccinées, de la pesanteur aux bras , quelquefois une douleur dans les glandes de l’aisselle ; rarement il a des nausées , plus rarement encore des vomissemens. On observe assez ordinairement un léger mouvement fébrile marqué par des pandiculations , des bàillemens, la pâleur et la rougeur alternatives de la facer l’accélération du pouls. Jamais cette fièvre n’est assez forte pour obliger le vacciné à garder le lit , et à changer son train de vie habituel. Le onzième jour l’auréole y la tumeur vaccinale , le bourrelet vésiculaire , la dépression centrale sont dans le même état que la veille , et offrent une différence imperceptible ; c’est alors qu’expire la période d’inflammation. Pendant toute cette période , la liqueur vaccinale est logée dans les cellules du tissu cellulaire, distendu par les progrès de l’inflammation , de la même manière que l’humeur vitrée du globe de l’œil et contenue dans la membrane celluleuse qui les soutient. Si on pique le bouton , au premier moment il n’en sort rien, ce n’est qu’un instant après qu’on voit paraître à l’ouverture une gouttelette très limpide, bientôt remplacée par une autre; il semble que le tissu muqueux se gonfle sous l’épiderme , et se remplit d’une sérosité que le contact de l’air ou l’affaissement du bourrelet en expriment comme une éponge. Jamais le bouton 11e se vide complètement, et cette observation importante suffit pour s’assurer que le vaccin est bon à prendre pour vacciner.

» 5° Le douzième jour la période de dessiccation commencera dépression centrale prend l’apparence d’une croûte ; la liqueur contenue dans le bourrelet circulaire , jusqu’alors limpide et donnant au bourrelet une teinte argentée , sc trouble,

prend une teinte opaline. L’auréole s’efface , la tumeur vaccinale semble se retrancher sous les boutons , l’épiderme s’écaille. Le treizième jour la dessiccation fait des progrès et marche du centre à la circonférence; le bourrelet circulaire jaunit, se rétrécit à mesure^que la dessiccation s’opère au centre : si on l’ouvre il se vide en entier et fournit une matière trouble , jaunâtre, puriforme ; il semble que le travail inflammatoire ait détruit les membranes qui formaient les cellules , et ait converti le bouton, jusqu’alors celluleux, en une vésicule. Il est environné d’un cercle d’une teinte légèrement pourprée ; la tumeur vaccinale existe sous toute la portion de peau turgescente du bouton et du cercle pourpre. Le quatorzième jour la croûte prend la dureté de la corne et une couleur analogue à celle du sucre d’orge ; elle semble se former par la concrétion insensible de la matière contenue dans le bourrelet vésiculaire, qui se rétrécit chaque jour : le cercle qui l’environne diminue de largeur , et suit l’ordre du décroissement de la tumeur vaccinale. Du quatorzième au vingt-troisième jour et suivans , la croûte, solide , dure , polie et douce au toucher, prend une couleur très foncée , approchant de celle du bois d’acajou ; elle conserve presque toujours au centre la dépression que l’on a remarquée lors de la formation du bouton : à mesure que la tumeur vaccinale s’affaisse , cette croûte proémine davantage au-dessus du niveau de la peau ; elle tombe du vingtquatrième au vingt-septième jour , et est quelquefois remplacée par une autre, de couleur légèrement jaune , mais le plus souvent laisse à nu une cicatrice profonde, semblable aux dépressions que laisse après elle la petite vérole. » (Husson , ouvr. cité , p. 52 - 56. )

« La cicatrisation vaccinale est ronde, profonde, gaufrée, traversée de rayons et parsemée d’une foule de petits points noirs qui répondent sans doute aux cellules dont les boutons sont garnis à l’intérieur. Il serait superflu d’ajouter que plus la cicatrice est récente et plus elle est marquée; au contraire, plus elle est ancienne et plus elle se confond avec les tégumens, mais elle ne s’efface jamais complètement.» (Bousquet, ouvr. cité , p. 56.)

VIII. Des anomalies et des différences QUE PEUT OFFRIR LA VACCINE.

La marche des phénomènes ne suit pas toujours un ordre aussi régulier, l’affection peut offrir les différences suivantes. 1° Il ne se déclare quelquefois qu’une ou deux pustules à la suite d’un plus grand nombre de piqûres : dans l’opinion de la plupart des vaccinateurs, un seul bouton préserve de la variole aussi bien que trois ou quatre (MM. Eiclihorn et Robert sont d’un avis tout-à-fait opposé). 2° On a vu la période d’incubation, mal à propos nommée, par M. Husson, période d'inertie , se prolonger jusqu’au vingtième, au vingt-cinquième jour et même au-delà; ou, bien au contraire, n’étre que de deux ou trois jours. 5° La réunion accidentelle de deux pustules trop rapprochées donne quelquefois lieu à une pustule d’une forme irrégulière et en apparence anormale. 4° L’insertion du virusvaccin peut produire sur un même individu la vaccine vraie et une fausse vaccine. 5° « Des pustules vaccinales peuvent se déclarer sur des points du corps où l’inoculation n’a point été pratiquée. C’est presque toujours sur des surfaces enflammées et privées d’épiderme , sur des eczémas chroniques, des lichens excoriés, des eczémas impétigineux de la face, etc., que ces pustules secondaires se développent. Elles sont quelquefois produites par inoculation accidentelle et postérieure que le vacciné s’est faite avec ses doigts, après avoir gratté les pustules, lorsque la constitution n’a été qu’incomplétement modifiée après la première éruption. Plus souvent, les pustules surnuméraires sont le résultat d'une éruption secondaire analogue à celle qu’on observe bien plus souvent dans la variole inoculée » (Rayer , art. cité , p. 516 ). Nous lisons dans le numéro des Archives de médecine du mois de septembre , qui vient de paraître, une observation très curieuse recueillie par M. Aubry , interne des hôpitaux. Il s’agit d’un enfant de six semaines chez lequel la vaccination fut opérée avec succès. Pendant que les boutons , suite de l’insertion , suivaient leur marche ( dix ou douzième jour) il est survenu aux jambes, aux cuisses et au ventre onze pustules vaccinales bien caractérisées , et dont le produit in-

oculé a donné lieu à des boutons de vaccine de bonne nature » (. Journ . cité, p. 450- 437). 6° Chez les nègres et les mulâtres , la vaccine a paru marcher avec plus de rapidité ; du reste les caractères de la pustule étaient les mêmes, seulement l’auréole inflammatoire ne se distingue des parties voisines que par une teinte cuivrée et une élévation parfaitement circonscrite tant que dure la période inflammatoire : la cicatrice chez eux est rougeâtre. 7° Il se développe quelquefois , à la suite d’une vaccination , des phénomènes généraux sans éruption cutanée [vaccinœ sine vaccinis). M. Pistono et M. Bousquet citent des cas dans lesquels il y eut , quelques jours après la piqûre, malaise, mouvement fébrile durant plusieurs jours. Ce qui est fort important à noter , c’est que cette vaccine parait préserver aussi bien que celle qui donne lieu à des pustules.

« M. Petiet ayant vacciné un sujet déjà vacciné sans succès l’année précédente, il survint un accès de fièvre qui dura trentesix heures; trois nouvelles vaccinations ne causèrent ni fièvre , ni éruption : l’inoculation de la petite vérole échoua également... Dans la vaccine, comme dans la variole, l’infection générale est le caractère essentiel, l’éruption n’est que secondaire » (Rayer, art. citè} p. 517). Toutefois, en pareille occurrence, le médecin doit tenter une nouvelle vaccination pour s’assurer que l’affection générale qu’il a observée a suffi pour modifier la constitution.

IX. De la fausse vaccine ( vaccinel les de M. Rayer.) On a admis comme fausses vaccines de simples modifiçations de la vaccine vraie et susceptibles de donner lieu , par inoculation , à des boutons, réguliers et préservateurs. M. Bousquet n’admet qu’une seule espèce de fausse vaecine. Voici la description qu’il en donne:

« Tandis que la bonne vaccine débute à peine à la fin du troisième jour ou au commencement du quatrième, la mauvaise, beaucoup plus précoce, se montre dès le premier ou le second jour, et marche avec une telle rapidité qu’elle est dans tout son développement quand l’autre ne fait que de paraître. Outre ces différences faciles à saisir, et qui seules suffiraient pour les séparer à jamais l’une de l’autre, la fausse vac-

cine a une allure et des formes qui lui sont propres. Ici point de dépression centrale, point d’éclat argenté , point de bourrelet. Le bouton s’élève rapidement en pointe; le sommet se couronne d’un reflet jaunâtre, se crève et laisse échapper d’un seul flot une matière de même couleur qui, en se séchant , ne ressemble pas mal à de la gomme. Il n’y a, comme on voit, rien de régulier dans cette éruption, dont la durée est si courte que tout est fini au bout de six, sept ou huit jours au plus; c’est-à dire au moment où la bonne vaccine est dans toute sa force, et, si je l’ose dire , dans tout son éclat. » (Bousquet, Ouvr. cité , p. 67.)

La fausse vaccine peut reconnaître pour cause un vaccin trop avancé et une disposilion toute spéciale du sujet : on l’observe chez les individus variolés ou non variolés, vaccinés ou non vaccinés. Quant aux imitations mécaniques, elles ne donnent pas lieu à ce phénomène mais à des rougeurs ou des pustules d’un aspect différent.