VAPEURS

rapport, être considérés comme le meilleur cosmétique, et certainement le moins dangereux que les femmes puissent employer.

» 2° En thérapeutique ils peuvent remplir une foule d’indications et tiennent un rang distingué parmi les plus puissans secours de l’art ; mais , de même que les autres moyens médicinaux , ils ne sont applicables qu’à un certain nombre de maladies. L’expérience ne permettant point encore de déterminer avec précision leur degré d’utilité dans chacune de celles qui en réclament l’usage , on ne peut qu’indiquer d’une manière générale les cas dans lesquels il est permis de les considérer comme moyen principal, comme auxiliaires, comme inutiles ou comme dangereux. Ainsi :

» A. Ils peuvent être employés comme remède principal ou unique moyen de traitement dans les diverses espèces de rhumatismes chroniques, les paralysies musculaires, presque toutes les affections de la peau, la gale, le prurigo, les dartres, dans les gibbosités récentes, plusieurs syphilis anciennes, certaines tumeurs anormales, quelques affections lymphatiques , et généralement dans toutes Ses maladies qui sont occasionnées par le défaut d’exhalation cutanée ou la suppression plus ou moins brusque de la suppuration.

y>B. Ils sont utilement administrés dans la plupart desphlegmasies aiguës et chroniques, excepté celles du cerveau et de ses annexes, dans les affections nerveuses, dans les maladies qui surviennent après les couches, les paralysies, certaines phthisies et autres affections organiques, dans les lièvres éruptives, la goutte, les névroses des organes digestifs, respiratoires et génitaux, etc.

C. Ils peuvent être regardés comme inutiles dans les hydropisies , les infiltrations séreuses, à moins qu’elles ne soient produites par quelque trouble des fonctions de la peau, dans la plupart des affections organiques, plusieurs névroses , principalement celles de la vue , de l’ouïe , ete.

» D. Leur usage sera toujours plus ou moins dangereux dans toutes les hémorrhagies^ principalement dans la ménorrhagie , l’apoplexie , dans les affections du système sanguin, la suette , les névroses cérébrales, etc. L’action des vapeurs est encore subordonnée au tempérament , à l’âge, aux circonstances particulières dans lesquelles se trouvent les personnes qui eu font usage , et surtout à la cause qui a déterminé la maladie; car, dans le traitement de plusieurs affections en apparence semblables, elles peuvent opérer seules la guérison , agir comme accessoires plus ou moins utiles, ou être absolument sans effet.

« 5° Les vapeurs peuvent s’administrer dans toutes les saisons de l’année. 11 semble cependant que, comme moyen hygiénique ou préservatif, elles devraient être plus particulièrement employées pendant l’automne et l’hiver , époques où l’exhalation cutanée est

moins abondante , la peau dans un état de sécheresse et de resserrement , et où les maladies qui dépendent des troubles des fonctions de cet organe sont les plus fréquentes. Par des raisons contraires, le printemps et l’été paraissent devoir être plus spécialement réservés à l’emploi des vapeurs comme moyen curatif. Cependant , on peut affirmer qu’on en a obtenu dans tous les temps , à peu de chose près, les mêmes résultats.

» 4° Il en est des bains et des douches de vapeurs comme des autres moyens de l’art; on n’en retirera de très grands avantages qu’autant qu’on sera convenablement dirigé dans leur administration. La majeure partie des malades nu le sont pas , le sont mal , ou ne veulent pas l’être. Quelques-uns, dans l’appréhension mal fondée de leur action échauffante, prennent alternativement un bain de vapeurs et un ordinaire , qui agit, comme on le sait, d’une manière différente . et détruisent par celui-ci l’effet que le premier aurait pu produire. D’autres , dans la crainte de s’affaiblir , mettent deux ou trois jours d’intervalle entre chaque fumigation, et rendent ainsi leur effet presque nul. Ceux qui veulent être guéris dès les premiers jours, et qui n’éprouvent au bout de trois ou quatre qu’un léger amendement , en abandonnent l’usage; car il est de l’inconstance et de l’injustice de l’homme d’exiger des miracles des moyens utiles et peu coûteux dont il dispose aisément, tandis qu’il use avec la plus grande persévérance, et le plus souvent sans succès, de ceux qu’il va chèrement se procurer au loin. Certains individus viennent à la hâte prendre un bain de vapeurs après s’être livrés à des travaux pénibles, à des exercices fatigans auxquels ils retournent immédiatement après, quel que soit l’état de l’atmosphère, sans prendre aucun soin, aucune précaution. S’il ne résulte de l’usage de ces moyens , pris dans de telles dispositions, aucun inconvénient , au moins ne doit-on pas s’en promettre des effets bien avantageux. Pour obtenir des vapeurs tous les résultats qu’on doit en attendre , il faudrait que ceux qui les prescrivent en connussent l’action , aün d’en pouvoir apprécier les effets ; que les cas dans lesquels elles conviennent fussent bien déterminés ; qu’un médecin dirigeât constamment les personnes qui en font usage et surveillât les gens de service chargés de leur administration; qu’on ne se servit que d’appareils perfectionnés , et enfin qu’on réunit dans le même local un système complet de fumigations , c’est-à-dire les divers modes d’administrer les vapeurs. A un médecin seul appartient de déterminer la nature de la fumigation qui convient à la maladie, d’en fixer la température et la durée, d’indiquer les soins particuliers à donner aux malades , de prescrire les moyens préparatoires, le régime convenable, les précautions utiles pendant le cours du traitement et avant

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ou après chaque fumigation, d’employer suivant les cas , concurremment avec les vapeurs , des moyens propres à en seconder l’action , de continuer , de suspendre, de reprendre l’usage ou de changer le mode d’application de ce puissant moyen thérapeutique suivant les indications qui se présentent. »

( Dict . des sc. rnéd. , t. lyi, p. 527 et suiv.)

VAREC , plante de la famille des algues, ou mieux du genre fucus. Ces plantes, dont aucune n’est vénéneuse , ni même suspecte , sont composées d’un mucilage très nourissnnt, qui servirait de nourriture à l’homme, s’il n’était presque toujours accompagné d’une huile fétide qui s’oppose à son emploi : on a cependant utilisé comme aliment le petit nombre des espèces qui n’otTrent pas cet inconvénient. Parmi ces plantes , il en est quatre qui doivent trouver place ici.

I. IIUÏCHINSIE BRUNE-ROUGEATRE ( hutchinsiaf.atro-rubescens) , petite algue desséchée. Elle a une très forte odeur de marée , une couleur brune presque noire et une saveur salée. Elle contient de l’iode en combinaison avec ses propres élémens ; elle fait partie de la poudre de Sancy contre le goitre.

II. Varec helminthocorton. Ce varec a été déjà traité sous le nom do mousse de Corse. ( V. t. V, p. 687,)

III. Carragaheen [fucus crispus , L.) , mousse marine perlée, commune sur les côtes du Nord et de l’Irlande. Lorsqu’on le plonge dans l’eau , il s’y gonfle presque aussitôt considérablement, devient blanc, gélatineux, et paraît même se dissoudre en partie : à la chaleur de l’ébullition , il se dissout presque complètement et forme cinq ou six fois son poids d’uno gelée très consistante et insipide.

11 sert de nourriture au peuple dans les pays pauvres qui avoisinent les côtes où il croit. Il y a quelques années, il a été proposé en Angleterre comme un aliment médicamenteux analogue au salep ou à l’arrow-root; il ne contient ni iode ni huile fétide.

On le prescrit en décoction à la dose de 8 à 15 gram. pour 1 litre d’eau , de lait ou de bouillon. On l’administre aussi sous forme de gelée convenablement édulcorée et aromatisée.

IV. Varec vésiculeux ( fucus vesiculosus L. ) , quercus rnarinus. Il est d’un vert brun, pourvu d’une forte odeur de marée et d’une saveur nauséabonde.

M. Gauthier de Claubry en a retiré : une matière sucrée (marmite) ; de l’albumine ; une matière colorante verte ; de l’oxalate, du malate et du sulfate de potasse ; des sulfates de soude et de magnésie ; des chlorures de potassium , de sodium et de magnésium ; de l’hyposulfite de soude ; des carbonates de potasse et de soude ; de l'iodure de potassium ; de la silice, des sous-phosphates de chaux et de magnésie ; de l’oxyde de fer ; de l’oxalate

de chaux. ( Ann. de chimie } %. xvin , p. 85.)

Pline lui attribuait une propriété antigoutteuse , et aussi celle de calmer les douleurs inflammatoires. Gaubius, Baster, etc., disent que ce varec est bon comme fondant dans les scrofules , le squirrhe , etc. Steîler indique sa décoction comme propre à arrêter la diarrhée. Le charbon qu’on en retire ( œthiops végétal) se donne à l’intérieur, à la dose de quelques décigrammes. Russel l’a recommandé dans le traitement du goitre et des engorgemens glanduleux ; et l’iode qu’on en a extrait depuis , et dont les succès dans ces diverses affections ne peuvent être contestés aujourd’hui , explique et justifie suffi samment cette application.

VARICE(phlébectasie). Tumeur noueuse , formée par une dilatation permanente des veines , produite par l’accumulation du sang , dont la circulation est mécaniquement retardée dans les vaisseaux affectés. Les veines à l’état variqueux sont non seulement dilatées , mais encore allongées , tortueuses et épaissies , la réunion de leurs circonvolutions forme de véritables tumeurs. Ces tumeurs sont inégales, noueuses, molles, indolentes, compressibles, sans pulsations et d’une couleur bleuâtre , livide. Les varices des cuisses et des jambes ressemblent , selon une expression de Séverin, à de petits serpens qui seraient entortillés les uns avec les autres. Cette dilatation est quelquefois considérable, avec œdématié destégumens quand le mal est ancien. Ces tumeurs disparaissent en partie et changent de couleur par la compression , par le repos , par la situation horizontale. Elles reparaissent lorsqu’on cesse de les comprimer et lorsqu’on se tient debout. Le sang contenu dans les veines variqueuses semble monter et descendre alternativement , selon que l’on donne au membre une situation perpendiculaire ou horizontale.

(Lassus , Pathologie chirurgicale , t. i , p. 525.)

Lorsqu’il s’agit d’une veine superficielle , on peut la suivre des yeux et des doigts dans toutes ses diramations dilatées ; c’est ce qu’on voit par exemple à la saphène interne , qui est le siège le plus fréquent de cette affection.

« Toutes les veines superficielles du corps y sont sujettes ; cependant , nous verrons bientôt qu’il y a des raisons pour lesquelles celles des extrémités inférieures

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y sont particulièrement exposées. En effet c’est aux jambes et aux cuisses qu’on les observe le plus ordinairement. Mais si quelque obstacle mécanique s’oppose à la libre circulation dans les veines de l’extrémité supérieure , comme serait une tumeur dans l’aisselle ou dans la poitrine, des varices peuvent se développer alors dans les veines superficielles du bras et de l’avant-bras. Marc-Aurèle Séverin rapporte l’histoire d’une tumeur variqueuse placée sur l’hypogastre , accompagnée de varices considérables à la cuisse ; la tumeur abdominale était formée par des veines variqueuses entrelacées de manière, dit-il , que le bas-ventre ressemblait à une tète de Méduse. Celse dit aussi qu’il peut s’en former dans cette région , mais il ne cite aucun fait. Nous en avons observé un de la même nature que celui rapporté par Séverin : la tumeur , qui occupait pareillement l’hypogastre , était formée par les veines sous cutanées de cette région, et s’étendait jusqu’aux aines et à l’ombilic. Elle était fort tortueuse , inégale , noirâtre, mais ne causait aucune incommodité.» (Boyer, Maladies chirurgicales , t. n ,

Rien n’est plus fréquent que d’observer chez les femmes qui ont fait beaucoup d’enfans des varices sur le ventre , aux jambes et aux cuisses, non seulement pendant la grossesse , mais môme après ; les veines elles-mêmes des grandes lèvres et celles du vagin se trouvent souvent dilatées. Quand la maladie a son siège près du cœur, elle est accompagnée de pulsations qui peuvent la faire prendre pour un anévrisme. Morgagni a observé que les veines jugulaires sont parfois très dilatées et offrent même une pulsation. Il rapporte un exemple où la veine azygos était tellement dilatée dans l’etendue de quelques pouces, qu’on aurait pu la comparer à la veine cave. Le malade mourut subitement de la rupture de cette varice dans le côte droit du thorax (épitre xxvr, n° 29). On lit un fait semblable dans l’ouvrage de Portai ; il s’agit d’une veine sous-clavière excessivement dilatée qui se rompit dans la poitrine ( Anatom . mèdic t. ni, p. 534-573). Cline a observé le cas d’une femme qui portait une grosse tumeur pulsative au cou, et qui est morte

d’hémorrhagie par suite de la rupture de cette tumeur; la veine jugulaire interne formait un sac qui offrait à sa partie postérieure un sillon qui logeait l’artère carotide (Sam. Cooper). Nous avons vu un habile chirurgien de Paris opérer un prétendu lipome , du volume d’une noix, à la clavicule, qui n’était autre qu’une dilatation variqueuse de la veine sous-clavière; le sang a jailli d’abord comme d’une artère , puis il coulait en nappe : on a lié les deux bouts. J.-L. Petit nous a conservé l’histoire d’une varice au pli du bras ; l’embonpoint du malade était tel que, ne pouvant trouver aucune autre veine pour la saignée, Petit se détermina à piquer cette varice , et répéta même plusieurs fois l’opération de cette manière. {Mal. chir., t. ii, p. 49.)

« Bien que les varices des membres inférieurs aient à peu près seules fixé l’attention, toutes les autres régions du corps ne sont pas moins susceptibles d’étre affectées de ce genre de maladie. "Vedel parle de varices des membres supérieurs, qui donnèrent lieu à des hémorrhagies sérieuses par leur rupture spontanée. J’ai vu deux fois les bras , les avant-bras et les mains criblées de bosselures variqueuses. Un jeune homme admis à l’hôpital de la Charité , en 1858 , portait depuis son enfance un peloton de varices aussi gros que le poing, entre l’angle maxillaire et la clavicule sur le côté droit du cou. M. Champion m’a dit avoir observé une demoiselle qui porte une varice aussi grosse qu’un petit œuf sous la langue. J’ai vu une personne qui en avait une du volume d’un pouce, sous l’arcade sourcilière. Un homme , âgé d’environ trente ans, m’en a présenté une sur le trajet de la suture sagittale , qui paraissait appartenir au sinus longitudinal de la faux du cerveau.

Baillie , Alibert , M. Huguier en ont rencontré au crâne ou à la veine jugulaire. Les varicosités du nez , des paupières, de tout le visage, sont loin d’être rares. La poitrine en est aussi très fréquemment le siège ; mais l’hypogastre , les organes génitaux externes et les membres pelviens n’en sont pas moins le siège de prédilection. S’il est vrai que dans la région hypogastrique les veines sous-cutanées ou profondes puissent acquérir un volume

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énorme, au point de s’enlacer , de se replier à la manière de nombreuses sangsues gorgées de sang , ainsi que je l’ai vu trois , il l’est aussi que de pareilles varices ne fixent à peu près jamais la sollicitude du malade ni du chirurgien. Je dirai , en traitant des hernies, le danger qui résulte de la présence de ces varices quand elles s’étalent du côté de l’aine, ou se prolongent en forme de cylindre ou de tumeur jusqu’à l’ombilic. On voit dans Theden un exemple de dilatation anévrismatique des veines du ventre , qui ne paraissait avoir aucune influence sur la santé du sujet. Theden parle aussi d’une veine cave dont la dilatation aurait pu faire croire à une hernie du cœur. » (Velpeau, Mêd. opér ., t. ii , p. 264, 2e édit.).

On voit par ces faits et par d’autres analogues que toutes les veines peuvent devenir le siège de varices, mais le plus souvent ce sont les veines saphènes qui s’offrent dans cet état ; aussi est-ce à ces veines que nous appliquerons principalement les données thérapeutiques que nous allons exposer.

Les varices des membres inférieurs s’accompagnent fort souvent d’œdème et même d’ulcères. L’œdème tient d’une part à la stase du sang, qui permet à sa partie séreuse de transpirer des pores , des veines et de s’extravaser, de l’autre à l’irritation qu’éprouve le tissu cellulaire ambiant par la présence de ces tumeurs.

« Une ou plusieurs veines du membre se dilatent d’abord un peu , sans causer ni douleur ni gêne. Cet état ne change qu’avec beaucoup de lenteur , excepté dans les cas où il y a grossesse : alors on voit en peu de mois l’une ou même les deux extrémités inférieures couvertes de veines dilatées , ou bien des tumeurs formées par l’assemblage de ces varices -, les veines se distendent insensiblement , s’allongent et leur marche sinueuse se dessine de plus en plus. C’est alors que le malade commence à ressentir de la pesanteur, de l’engourdissement , et quelquefois une douleur vague , très vive dans la totalité du membre affecté ; plus tard , et à mesure que les varices grossissent , et surtout lorsque les veines dilatées se réunissent en tumeur, le membre se gonfle et devient œdémateux , plus ou moins , sui-

vant l’étendue de la maladie et le temps depuis lequel elle dure. Delpech pense cependant que l’œdème qui survient en ce cas n’est pas tel qu’on puisse croire que l’accroissement du calibre des veines et la manière dont elles distendent les tégumens, empêchent, par une raison mécanique, les fonctions du système absorbant. Car, dit-il , on voit quelquefois, rarement il est vrai , d’énormes varices sans le moindre gonflement du tissu cellulaire ; et on voit au contraire souvent un œdème considérable survenir dans des cas où les varices sont à peine visibles. Lorsque celles-ci existent depuis un certain temps et qu’elles sont parvenues à un certain volume, il n’est pas rare de trouver les parois des veines épaisses , tuméfiées et dures, formant une sorte de demi-canal ou de tube solide ; et, comme M. Hogdson le remarque , il arrive aussi dans certains cas que le sang dépose des couches de coaguluin dans les veines variqueuse. Lorsque cela existe , le vaisseau ne peut se vider par la pression ; il est dur au toucher : le dépôt en général ne remplit pas la veine ; mais en diminuant son calibre il retarde la progression du sang, augmente la dilatation de la portion inférieure du vaisseau et des branches qui s’ouvrent à son intérieur. M. Hodgson a vu quatre fois le coagulum accumulé dans une telle étendue que les vaisseaux dilatés étaient oblitérés, et qu’il en résulta une guérison spontanée. La distension excessiv e des membranes des veines superficielles produit une irritation inflammatoire • d’abord au tissu cellulaire qui les environne , plus tard aux tégumens qui les recouvrent. Ces parties sefréunissent les unes aux autres par une inflammation adhésive ; mais, si la distension va toujours croissant, elles peuvent à la longue s’ulcérer, se rompre et causer une hémorrhagie. Dans ces circonstances la perte de sang est quelquefois considérable ; mais , selon Delpech, il n’y a pas d’exemple qu’elle ait été jamais funeste. La syncope qui lui succède, la compression la plus légère suffisent pour l’arrêter. Une circonstance plus commune que l’hémorrhagie est la coagulation du sang dans les veines variqueuses. Ces vaisseaux deviennent durs et incompressibles et ils perdent cette extrême élasticité qui

leur permettait de se rétrécir par la moindre pression. » ( Sam. Cooper, Dictionn.

de cîiir., t. ir, p. 591, édit, de Paris.)

« Un sang noir séjourne et finit par s’altérer dans les varices. Les parois distendues des veines s’irritent à la longue, spontanément ou sous l’influence des causes les plus légères , comme la fatigue , l'immersion dans l’eau froide, etc. Elles s’enflamment et s’ulcèrent fréquemment ensuite. Cette phlegmasie se communiquant à la peau , celle-ci s’ouvre , se détruit et donne lieu à des ulcères que l’on a nommés variqueux. Dupuytren et Béclard , puis MM. Thilorier , Breschet et quelques autres chirurgiens ont trouvé dans les veines ainsi affectées des concrétions tantôt libres et renfermées au milieu des caillots sanguins , tantôt adhérentes aux parois des vaisseaux et comme pédiculées. En examinant des varices considérables qu’un militaire porte depuis long-temps cà la jambe, je viens d’y reconnaître des concrétions de ce genre qui sont mobiles et sensibles à travers les tégumens amincis. » (Bégin, Nouv. êlèm. de chir ., t. ii, p. 201 , 2e édit.)

« Les douleurs sont quelquefois insupportables , lorsque la station ou la progression ont été prolongées pendant un certain temps ; et ne peuvent être calmées que par le repos et la situation horizontale , qui favorisent le dégorgement des veines distendues : l’état d’irritation constante des membres fait dégénérer enjulcère la moindre blessure ; et l’engorgement de la partie , la distension des plus petites veines rendent la cicatrisation très longue et très difficile » (Boyer, loco citato , p.284.)

Comment l’ulcération de la peau s’engendre-t-elle sur les membres affectés de varices chroniques ? La chose n’est pas facile à expliquer; quelques pathologistes, cependant, pensent que la source de l’ulcère est un caillot sanguin qui se forme dans la veine , agit comme un corps étranger, enflamme la peau et se fait jour nudehors en écrasant celle-ci. Ce serait donc le travail suppuratif de la paroi du vaisseau et de la peau qui entraînerait Pulcéralion. Cette doctrine , qu’on attribue à Delpech, pourrait ne pas être exacte, mais elle se rapproche cependant d’un autre

qui existait auparavant. « Quelquefois , dit Lassus , la peau amincie , distendue , s’enflamme, les veines situées immédiatement au-dessous y sont adhérentes ; et si cette inflammation cutanée, superficielle, se termine par suppuration , il en résulte un ulcère variqueux qui s’agrandit et verse du sang. » ( Loco cit.)

On attribue généralement la cause des varices soit à un obstacle mécanique à la circulation , soit à une faiblesse des parois veineuses , et à la station debout trop prolongée , laquelle s’oppose à la libre ascension du sang. M. Rima, chirurgien au grand hôpital de Venise, a cependant, dans un travail récent , rattaché l’étiologie des varices à d’autres idées. Selon lui la véritable cause prochaine des varices des membres abdominaux consisterait dans un mouvement rétrograde du sang veineux.

Le sang reviendrait de la veine fémorale dans la saphène et serait poussé de l’aine vers le pied par une action propre de cetto veine , comme le sang artériel l’est dans les vaisseaux qui lui sont propres. Voici les faits qui ont conduit l’auteur à cette conclusion. 1° Si l’on excise sur le vivant une portion d’une veine variqueuse , on voit le sang jaillir du bout supérieur comme d’une artère. Plusieurs opérations pratiquées par l’auteur, d’autres exécutées par Monteggia et Palletta confirment cette observation. 2° Chez les personnes dont la cause occasionnelle des varices consiste dans une jarretière trop serrée au -dessous du genou , on voit les veines se dilater plus au-dessus qu’au- dessous de l’étranglement. 5° Lorsqu'on pratique soit la ligature, sot l’excision d’un pointd’une veine variqueuse, on voit les groupes variqueux placés au-dessous s’affaisser, se ramollir, et disparaître ; tandis que les varices de la même veine placées au-dessus restent stationnaires ou bien augmentent: ce qui ne devrait pas avoir lieu si le sang du même vaisseau marchait de bas en haut , comme dans l’état normal. Des faits nombreux sont cités à l’appui de cette observation. L’auteur n’oublie point, bien entendu , que la gravitation de la colonne supérieure du sang enlre pour beaucoup dans les phénomènes dont il s’agit. Cette gravitation paralyse, dit-il, les valvules du vaisseau et contribue à l’entretien des

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grappes variqueuses ; mais cela n’exclut point l’autre fait du mouvement rétrograde. 4° Enfin , l’anatomie pathologique des varices de la jambe confirme cette manière de voir. Les parois de la veine effectivement sont hypertrophiées, épaisses, et offrent une structure analogue à celle des artères.

Ces observations ont conduit M. Rima à une conclusion pratique assez importante, savoir, que quand on opère les varices des membres abdominaux, quelle que soit la méthode qu’on adopte, il faut remonter le plus haut possible, et agir toujours au-dessus et non au-dessous des groupes variqueux, de manière à se rapprocher de l’arcade crurale.

Il restait cependant un autre point à éclaircir, c’était de savoir h quelles causes occasionnelles pouvaittenir cette hypertrophie veineuse et ce mouvement rétrograde du sang qui en est la conséquence. L’auteur croit que l’origine de toute varice tient à une faiblesse des parois veineuses ; ces parois sont dilatées d’abord passivement dans les espaces intervalvulaires et amincies par la gravitation de la colonne supérieure du sang, qui contribue de plus en plus à paralyser les valvules. Puis ces memes parois s’enflamment chroniquement, s’épaississent et acquièrent la structure presque artérielle. (Giornale per servira à progressi délia patologia , etc. ; Venise, 185G.)

M. Ilogclson regarde comme probable que quelquefois les valvules se rompent par suite d’un exercice musculaire trop fort ou d’une violence externe , et que dans ces circonstances la pression de la colonne du sang est la cause première de la dilatation des veines. Quelquefois aussi la maladie paraît provenir d’une faiblesse contre nature dans les parois des veines, tels sont les cas où sans aucune cause évidente elle existe dans diverses parties chez la même personne (îlogdson, Mal. des art. et des reines, t. n, p. 486.)

Le pronostic des varices externes n’a rien de grave en général, sous le point de vue pathologique; cependant, lorsqu’elles sont grosses et nombreuses, lorsqu’elles sont compliquées d’œdème ou d’ulcères, elles constituent une infirmité assez incommode. Sous le point de vue théra-

peutique, le pronostic des varices externes est favorable ; leur guérison ou du moins leur amélioration pouvant être généralement obtenue. Il en est autrement des varices internes ; elles constituent souvent une affection grave, et sont ordinairement au-dessus des ressources de Part.

Une foule de moyens ont été mis en usage depuis l’antiquité pour guérir les varices externes. La nature cependant se suffit quelquefois à elle-même. « Les varices récentes peuvent guérir par la seule cessation des causes qui les avaient occasionnées ; c’est ce qui arrive, après l’accouchement, aux dilatations veineuses des jambes survenues durant la grossesse.

Dans d’autres cas, les paquets variqueux irrités, distendus outre-mesure, s’enflamment et s’oblitèrent ; ou bien encore, le sang , dont le cours est incessamment ralenti dans les canaux dilatés et privés de ressort, s’y coagule et les varices se transforment en des cordons durs, compactes, définitivement imperméables. » (Bégin, loco cit., p. 202.)

A. Compression. 1° Diffuse. « Gn s’oppose à l’accroissement des varices des extrémités du corps , et l’on diminue le volume de la partie tuméfiée, en détruisant la cause morbifique et en exerçant sur toute l’étendue du membre une pression méthodique, uniforme, permanente, faite avec un bas de peau lacé; ou avec une longue bande roulée à un chef avec laquelle on enveloppe toute l’extrémité , qui doit être uniformément comprimée.

En usant habituellement de ce moyen mécanique on remédie à la tuméfaction de la partie, et l’on prévient la formation d’ulcères variqueux. Lorsque les veines ont souffert une grande dilatation, on ne rend point à ces vaisseaux leur élasticité primitive; iis ne reprennent point leur diamètre naturel par l’application des topiques astringens , répercussifs , spiritueux. » (Lassus, loco cit., p. 323.)

«. Lorsque la totalité du membre affeclé de varices est soumis à ce mode de traitement, les veines dilatées s’effacent, la circulation se rétablit, et l’œdème ainsi que la douleur disparaissent. Il n’est pas de meilleur moyen, ajoute Delpech , de guérir les solutions de con’inuité des parties

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inférieures produites ou entretenues par l’état variqueux du membre et ses effets; mais quelquefois, aussitôt que la compression cesse d’avoir lieu , les varices reparaissent, la douleur revient, l’œdème se reproduit, et l’ulcère qui était guéri s’ouvre de nouveau. L’inflammation des tégumens qui recouvrent la varice, ou la tumeur variqueuse, ne peut pas toujours être prévenue par la compression, et ce traitement ne réussit pas constamment à faire disparaître ia douleur insupportable qui accompagne quelquefois les nombreuses agglomérations des veines variqueuses. Dans le premier cas, le repos et les topiques relàchans réussissent souvent; et dans le second, les sédatifs s’emploient avec avantage. » (Sam. Cooper, loco cit ., p. 592.)

Cette pratique n’a pas vieilli de nos jours ; en France on se sert plus souvent dubas lacé que de la bande, qui se relâche trop vite et donne trop de volume au membre. « Le bas lacé doit être fait en peau de chien chamoisée ou en coutil trèsfin, embrasser exactement toute l’étendue du membre en s’accommodant avec tous les accidens de sa forme , et se lacer, si c’est la jambe dont il s’agit, le long du côté externe de cette partie , derrière la malléole externe et sur le côté externe du dos du pied. Si les varices s’étendent aussi à la cuisse, on devra joindre au bas un demi-caleçon fait sur les mêmes principes et laissant à découvert la plus grande partie du genou pour la facilité des mouvemens. Mais il est bien plus clillicile d’exercer une compression égalé à la cuisse qu’à la jambe : nous avons employé quelquefois un demi-caleçon et nous avons eu occasion de nous convaincre que la forme conique du membre donne lieu à l’affaissement du bandage, qui ne peut agir que sur la partie infét ieure de la cuisse ; et jamais à sa partie supérieure qu’il abandonne toujours » (Boyer, loco cit., p. 286). En Angleterre on se sert plus volontiers de la compression exercée avec des bandelettes de diachylon qu’on applique dans une grande étendue, d’après la méthode de Baynton {V. Dlcère). On renouvelle ce bandage tous les quatre ou cinq jours, et l’on en retire généralement un grand avantage si l’on a la constance de

persévérer long-temps. Il convient dans toutes les conditions des varices, et il n’empêche pas de vaquer à ses affaires.

Ce traitement est le plus doux et ne peut jamais nuire ; c’est surtout aux varices des jambes qu’il convient de préférence.

2° Circonscrite. Sanson a appliqué avec un succès remarquable la pince à cirsocèle de M. Breschet aux varices des membres inférieurs ; il s’est proposé par là d’arrêter la circulation, de provoquer la formation d’un caillot et consécutivement l’oblitération de la veine sur le point comprimé. Nous empruntons à un travail de M. Boinet, ex -interne de Sanson, les détails suivans.

« M. Sanson a fait construire des pinces à l'aide desquelles il met en contact les parois de la veine dans l’étendue d’uti pouce à peu près ; il les applique toujours au-dessus du lieu malade. Du reste il n’est pas toujours indispensable de serrer la veine elle- même entre les mors de la pince, ainsi que le prouve un des faits que je vais rapporter; et l’inflammation adhésive n’est pas nécessaire dans tous les cas, l’oblitération pouvant se faire autrement. Il suffit que la veine soit assez comprimée pour arrêter le cours du sang.

Plusieurs caillots se forment, se durcissent ; alors les veines variqueuses commencent à diminuer de volume, en vertu sans doute de cette loi générale de l'organisation qui veut que toute cavité dont les parois cessent d’être maintenues par le contenu se resserrent par rétraction ou autrement. Dans les veines, par exemple, il se forme d’abord un caillot qui se résorbe bientôt et diminue de volume , les parois veineuses reviennent sur elles-mêmes et s’épaississent en même temps: à mesure que le caillot s'affaisse, les veines suivent sa marche dans leur rétraction; et lorsqu’il est entièrement résorbé, les parois se mettent en contact parfait et oblitèrent la cavité de la veine sans qu’il y ait eu véritablement inflammation adhésive. Il nous semble qu’à l’aide de ce moyen les phlébites , les suppurations, tous les dangers que l’on a a craindre par les autres procédés sont évités. La pince qu’emploie M. Sanson consiste en deux plaques métalliques ovalaires, garnies de peau, de 15 lignes de longueur sur 15 de

VARICE. 841

hauteur ; de chaque plaque partent à angle droit deux branches de 5 à 4 lignes de largeur, qui , après un trajet horizontal de 5 à 4 lignes, se courbent de nouveau à angle droit pour se porter directement en haut : elles ont à peu près 13 lignes de hauteur. Au milieu de l’une de ces branches verticales se trouve soudée une tige métallique qui se porte transversalement dans une ouverture pratiquée dans le milieu de l’autre branche , et à travers laquelle elle se glisse facilement. Deux vis de rappel placées, l’une à 6 lignes au-dessus, l’autre à 6 lignes au-dessous de la tige transversale, et qui tournent en sens opposé, servent à rapprocher les deux plaques ovalaires destinées à saisir la veine. »

Dans un premier fait du travail de M.

Boinet il est question d’un homme âgé de trente-cinq ans, fort de la Halle, ayant les membres inférieurs sillonnés de varices nombreuses, de hstules et couverts d’ulcérations. Les varices s’élèvent jusqu’au tiers supérieur de la cuisse en remontant par la saphène interne. « Le 16 mars on soulève la saphène interne au tiers supérieur de la cuisse, au-dessus de l’endroit où elle est variqueuse, et on cherche à pincer avec des pinces que M. Sanson a fait construire dans cette intention. Il fut impossible de saisir la veine entre les mors de la pince, car toujours elle pinçait au-dessous ; on se décida à la laisser ainsi placée : bientôt il survint un peu de gonflement de la région, et la veine se trouva comprimée dans l’espace compris entre les plaques ovalaires et la vis de rappel inférieure. Le malade ne souffrait pas beaucoup. Bientôt on sentit des caillots se former dans les varices situées au-dessous de la pince, qui resta en place six jours de suite. Le 2L mars toutes tes veines au-dessous de l’endroit saisi par la pince sont dures , revenues sur elles-mêmes, et considérablement diminuées de volume; elles ne se vident pas lorsque le malade reste couché , et n’augmentent que lorsqu’il se tient debout...

Le 5 avril, légères excoriations à l’endroit où étaient appliquées les pinces... Le 11 avril , les varices n’ont présenté aucun changement digne d’être noté; elles semblent complètement guéries, quoique le

malade se soit tenu continuellement dans une position verticale. Depuis que les pinces ont été enlevées, il reste des journées entières , à se promener, sans voir survenir plus de gonflement qu’à la jambe du côté opposé. »

Dans le second fait il s’agit d'un homme âgé de trente et un ans , fort, ancien militaire , dont les varices avaient un volume énorme aux membres inférieurs et s’étendaient en haut de la cuisse en formant des tumeurs au-dessus et au-dessous du genou ; la saphène est tellement distendue qu’elle a la grosseur du pouce. Oïïdème , chaleur brûlante. On applique les pinces ut supra. Dans l’espace de quarante-huit heures, on les a changées trois fois de place dans le but d’pviter le sphacèle des points compris entre les mors de la pince. Après cette époque, il existe déjà des caillots dans la veine au-dessous de l’endroit pincé. On ôte l’instrument , on fait promener le malade, les caillots persistent, les veines sous-jacentes se rétrécissent. Pour bâter la guérison on remet la pince sur un autre point, où on la laisse cinquante heures en la serrant de temps en temps; pas de douleur ni d’excoriation. De nouveaux caillots se forment ; le malade reste debout, les veines ne se gonflent plus : l’œdème , la douleur n’ont plus reparu. Guérison.

Le troisième fait analogue est rapporté par l’auteur. ( Gazette médicale , 1856 , p. 84. )

Ces observations parlent assez haut d’elles-mêmes en faveur de la compression circonscrite et oblitérante; elle convient d’autant mieux qu’elle n’est pas douloureuse ni sanglante , n’entraîne pas d’accidcns et permet au malade de marcher et de vaquer à ses affaires. En définitive, c’est toujours par l’oblitération du vaisseau que cette méthode opère ; mais par l’oblitération obtenue à l’aide de caillots, ainsi que la nature la produit spontanément quelquefois. Plusieurs auteurs avaient prétendu , M. Huguier entre autres, qu’il était inutile de chercher à oblitérer les veines variqueuses , attendu que le détour du sang dans les collatérales dilaterait celles-ci si elles n’étaient pas dilatées déjà : les faits ci-dessus cependant répondent suffisamment à cette objection

8^2 varice;

à priori. Il existe d'autres cas d’oblitération heureuse obtenue par d’autres méthodes et qui tranchent encore la difficulté.

B. Incision. Dionis appelle lnrsotomie cette opération (de y.ipcoç , varice , et riuvô tv, couper). « Lorsque les varices sont anciennes, volumineuses, tendues et douloureuses, surtout si elles contiennent des caillots durs , il ne faut pas employer la compression, qui pourrait donner lieu à l’inflammation et à des ulcérations ; il faut alors faire cesser la tension des veines dilatées, soit en y appliquant quelques sangsues , soit en les ouvrant pour les vider du sang qu’elles contiennent. Ce dernier procédé, que Paré dit avoir pratiqué avec le plus grand succès, convient surtout quand les varices contiennent des caillots consistons. Pour le mettre à exécution on placera d’abord deux ligatures autour du membre , l’une au-dessus et l’autre au-dessous du lieu où l’on voudra ouvrir la veine ; après quoi, si elle est adhérente à la peau, on l’ouvrira dans le lieu de cette adhérence : si elle est libre au-dessous des tégumens, on l’assujettira avant de l’ouvrir , afin que son ouverture reste parallèle à celle de la peau. Quand la veine variqueuse sera viciée, on rapprochera les bords de l’ouverture, on les couvrira d'une compresse épaisse, qui sera soutenue par un bandage un peu serré.

On ne doit toucher à cet appareil que quelques jours après. Lorsqu'à sa levée on trouve la petite plaie cicatrisée comme il arrive d’ordinaire , et si d’ailleurs la douleur et la tension ont disparu , on fait l’application du bandage compressif ou du bas lacé. » (Boyer) loco cit.)

« M. Ilicherand a pensé qu’en incisant parallèlement au membre et dans une grande étendue les tortuosités ou les pelotons variqueux il réussirait plus sûrement. Je l’ai vu plusieurs fois à l’hôpital Saint-Louis suivre cette méthode avec un plein succès, et j’en ai moi -même fait l’application avec avantage à difiérens malades; mais le seul que j'y aie soumis à l’hôpital de la Pitié est mort le neuvième jour. On choisit le point du membre où le plus grand nombre de varices se trouvent réunies : puis, avec un bistouri convexe et bien tranchant, on les incise

profondément dans l’étendue de quatre , cinq, six et même huit pouces. Après avoir fait sortir les caillots par la pression, on remplit la plaie de charpie enduite de cérat, soit à nu, soit sur un linge criblé de trous, et le premier pansement n’a lieu ensuite qu’au bout de trois ou quatre jours. Dès lors, les orifices veineux se trouvent fermés ; et la plaie peut être pansée à plat, comme toute autre solution de continuité simple. Béclard s’y est pris de la même manière dans quelques cas , et n’a pas été moins heureux que M. Richerand. Cependant ces longues balafres ont quelque chose d’effrayant pour les malades, et , en y réfléchissant bien , on ne voit pas trop quelle peut en être l’utilité. Du reste , il ne faudrait pas confondre cette méthode avec la simple incision en long recommandée par Avicenne.

» La section sur un point unique et choisi ou sur différentes branches quand on veut ne pas agir sur le tronc principal de la veine, serait évidemment préférable à l'opération précédente. Je l’ai mise en usage cinquante-deux fois à l’hôpital Saint-Antoine et à la Pitié dans l’espace de six ans. Un des malades a succombé le douzième jour, il est vrai, à des symptômes ataxiques fort bizarres qui ne peuvent se rapporter qu’à l’état de frayeur ou de contrainte morale inconcevable où il s’était mis avant l'opération. Nous ne rencontrâmes aucune trace de phlébite au-dessus de la plaie, et ce qui en existait au-dessous se trouvait hors de toute proportion avec la marche des accidens. Un autre est mort des suites d’une véritable phlébite. Après avoir inspiré des inquiétudes dans trois autres cas, la phlébite s'est terminée par des abcès autour de la veine blessée'. La guérison s'est ensuite effectuée sans difficulté. M. Warren , qui l’a pratiquée souvent, m’a dit s’en être toujours bien trouvé. Rien n’est plus simple qu’une pareille opération : la veine est d’abord soulevée dans un repli de la peau ; un bistouri étroit et bien tranchant, passé à travers la base de ce pli , en fait ensuite la section d’un seul coup. On pratique ainsi successivement l'incision de toutes les veines un peu volumineuses qui semblent venir de quelques pelotons de varices. Le sang s’échappe

VARTCE.

aussitôt en abondance : on le laisse couler plus ou moins long-temps , selon la force du sujet, après quoi on remplit la plaie de quelques boulettes de charpie avant de la couvrir d’un plumasseau enduit de Gérât, et de compresses souples : le tout doit être maintenu ensuite à l’aide d’un bandage roulé, modérément serré ; par coaptation primitive, la continuité de la veine pourrait se rétablir et faire manquer le but de l’opération.

» Espérant éviter plus sûrement la phlébite, M. Brodie se contente de couper tranversalement les veines en ne faisant qu’une simple piqûre à la peau. Pour cela il se sert d’un bistouri à lame étroite, un peu concave sur son tranchant. La pointe de l’instrument est d’abord enfoncée à travers les tégumens sur l’un des côtés du vaisseau , en la fait glisser ensuite à plat entre la veine et le derme ; quand elle est arrivée du côté opposé on contourne le tranchant en arrière , puis on élève le poignet de manière à diviser complètement le cordon veineux en retirant le bistouri. M. Carmichaël et d’au f res praticiens ont beaucoup vanté ce procédé. Un malade sur lequel M. Bougon y a eu recours en ma présence s’en est aussi très bien trouvé ; mais Béclard, qui en a fait l’essai à la Pitié, prétend qu’il ne met pas plus à l’abri de la phlébite ou l’érysipèle phlegmoneux que l’incision ordinaire , et que de plus il manque quelquefois de produire l’oblitération de la veine, .le partage l’opinion de Béclard, et j’ajoute que, sans mettre à l’abri d’aucun danger, ce procédé est le plus difficile et le moins sûr de tous, n (Velpeau, Médecine opèr. , t. ir, p. 23S, 2e édit.)

C. Ligature . « On a pensé pouvoir étendre avantageusement au traitement des varices un des principes de celui de l'anévrisme. Eu liant le tronc veineux principal au point où l’alfection variqueuse commence , on crut que le cours du sang dans les vaisseaux affectés en serait totalement empêché, que la colonne de 11 aide restant se coagulerait , et que l’oblitération des vaisseaux eux-rnêmes en serait le résultat. La pratique de lier les veines pour guérir les varices paraît avoir été employée du temps de Paré et de Dionis, qui ont décrit avec soin l’opération

j de la ligature et de la division de la veine

j entre deux ligatures- SirEverard Home J rapporte plusieurs observations de veines j variqueuses de la jambe, dont plusieurs | même étaient accompagnées d’ulcères rej belles. Dans ces cas la ligature de la grande veine saphène, à l’endroit où elle passe sur le côté interne du genou , diminue non seulement la dilatation des veines de la jambe, mais encore guérit très promptement les ulcères. Ce procédé a réussi plusieurs fois ; mais d’autres fois aussi il n’a point en de succès. Entre autres accidens on a vo l’inflammation de la veine liée s’étendre très loin dans ce vaisseau, s’accompagner de symptômes généraux très intenses, analogues à ceux d’une fièvre typhoïde , et la mort s’ensuivr.a Dans quelques-uns de ces cas, il se forme des abcès le long du vaisseau, au-dessus et au-dessous de la ligature ; chez d’autres, on ne vit point de traces de pus. » (Sam. Cooper, loco clt., p. 595.)

Cette opération a été pratiquée un grand nombre de fois avec des résultats divers, tant en France qu’en Italie et en Angleterre. Des accidens formidables ont été de temps en temps observés par la phlébite que la ligature occasionne ; de sorte qu’on y a presque complètement renoncé de nos jours. Du reste, si on voulait suivre cette pratique , la chose serait facilement exécutée avec les mêmes règles que pour la ligature des artères.

(U. Ligature.)

D. Cautérisation. « Je m'étonne, dit Dionis , de ce que nos anciens ne nous ont pas ordonné le cautère actuel pour barrer ces veines comme on fait aux chevaux , et qu’ils se soient contentés de conseiller de nous servir du cautère potentiel: car ils veulent qu’on en mette une grosse pierre sur la varice , que l’eschare étant tombée on procure la génération d’une bonne chair qui remplisse le vide ou le sac de la varice ; ils disent que c’est un moyen sûr de ia guérir. » (Dionis, Opérations, 9e démonstration, p. 766.)

Marc-Aurèle Séverin , Bidloo et d’autres ont attaqué les varices avec le fer rouge. Ce cauière était appliqué sur les petites tumeurs veineuses ; l’eschare , la suppuration qui s’ensuivaient guérissaient la maladie. Dans une époque

SU VARICE.

plus rapprochée de nous, la cautérisation a été aussi mise en usage. « Il peut se trouver dans une partie de la jambe une varice douloureuse, sujette peut-être à l’hémorrhagie, tandis que les autres veines sont presque dans l’état naturel , ou du moins ne produisent aucun malaise particulier. Dans quelques-uns de ces cas, j’ai appliqué dernièrement la potasse caustique, de manière à perforer la peau et la veine située au-dessous, et je 11e trouvai dans l'avantage que le malade retira de la guérison de sa varice qu’une compensation imparfaite par la douleur que le caustique lui causa , et l'inconvénient de la lente guérison d’un ulcère qui lui resta après la séparation de l’eschare. » (Brodie , Med.-chir. 7rans.y t. vu, p, 191.)

E. Excision. Celse nous apprend que les anciens avaient l’habitude d’enlever les varices par excision (liv. vu , chap. 51). Si la veine avait un grand nombre de circonvolutions, on préférai t l’extirpation; mais lorsque son trajet était droit, 011 la découvrait, en incisant la peau , et on la cautérisait. Pline raconte que C. Marius, celui qui obtint sept fois le consulat , supporta sans se plaindre, et même sans s’asseoir, l’extirpation d’un grand nombre de varices dont ses jambes et ses cuisses étaient couvertes, et qui les rendaient difformes ; ce que l’on 11e peut considérer, dit Boyer, que comme un trait d’héroïsme et un effet de la constance que l’ambition nourrissait dans l’âme forte de ce grand capitaine : car Plutarque , en rendant compte du même fait, ajoute qu’ayant subi l’opération à la première cuisse Marius ne voulut pas livrer la seconde au chirurgien , disant qu’il s’apercevait que le remède était pire que le mal.

La méthode de l’excision a été renouvelée dans ces derniers temps par le chirurgien de Venise que nous venons de citer, M. Rima. Il excise une portion de la veine , dans l’étendue d’un pouce environ au dessus de la dernière varice supérieure. Cette méthode lui paraît préférable à toutes les autres , il dit s’en être servi depuis cinq ans ; d’ailleurs Palletta et Ghidella n’en employaient pas d’autre , il cite des cas opérés de la sorte par ces deux chirurgiens en 1815 et en 1817. M. Rima lui-même a opéré 51 individus d’a-

près cette méthode ; les varices étaient chez les uns simples, chez les autres compliquées d’ulcères : il a opéré tantôt à côté du genou, tantôt vers le tiers inférieur de la cuisse ; il a eu grand soin d’isoler très exactement le vaisseau comme dans une opération d’anévrisme , et d’exciser ensuite 10 à 12 lignes de tout le tube veineux. La compression sur les deux bouts du vaisseau à l’aide de compresses et de bandes a toujours suffi pour arrêter l’hémorrhagie ; la ligature lui parait dangereuse. ( Loco cit.)

De nos jours cependant cette méthode n’est suivie en France que dans quelques cas exceptionnels , c’est lorsqu’un groupe de varices formerait une tumeur difforme et qui résisterait aux autres moyens. Boyer la pratiqua une fois , mais dans un temps où l’on manquait des ressources dont nous disposons aujourd’hui. On ne doit point oublier, au reste, que l’excision des veines est une opération douloureuse et quelquefois grave.

F. Acupuncture. Premier procédé (M.

Davat). Nous extrayons cette description d’une des observations publiées par M.

Davat. « Le malade vint s’asseoir vers la croisée , je lui fis appuyer le talon de la jambe variqueuse sur une autre chaise placée vis à-vis ; puis je me plaçai au côté interne du membre, un genou en terre.

Alors j’appliquai sur la cuisse , directement au-dessus du genou, une bande fortement serrée, afin de faire gonfler le tronc de la saphène , comme si j’eusse voulu le saigner du genou. La veine ayant peine à se gonfler , je dis au malade de se lever et de faire quelques pas. Elle se tuméfia rapidement , toutes les dilatations variqueuses parurent avec le summum de leur volume; on put manifestement reconnaître que depuis un travers de main au-dessous du condvle interne du fémur la veine ne recevait plus de branches collatérales, qu’aucune anastomose entre les tégumentaires de la jambe et celles de la cuisse 11’existait à la partie externe du genou : nous annonçâmes dès l’instant que ces veines, étant dans la plus heureuse des conditions possibles , l’opération aurait un prompt et certain résultat. Le malade revint s’asseoir ; alors nous saisîmes cà l’aide du pouce et de l'indicateur gau-

/ARICE. S43

che , un travers de main au-dessous du genou , et dans le lieu où il était le plus superficiellement placé , le tronc de la veine saphène et la peau qui lui était antérieure. Cela fait, nous portâmes la pointe d’une aiguille ordinaire, que nous tenions entre les trois premiers doigts de notre main droite, à peu près comme on tient une plume à écrire, vers le point saisi; puis nous la fîmes pénétrer à travers la peau, de manière à la conduire derrière la veine : dès qu’elle l’eut dépassée, nous lâchâmes les doigts de notre main gauche en inclinant la tète de l’aiguille de manière à en faire ressortir la pointe aussi près que possible du point d’entrée. Cette aiguille est alors transversale au conduit veineux, son application constitue le premier temps de l’opération ; elle est destinée à isoler la veine des tissus profonds et à faciliter l’implantation de la sonde : elle n’est point de nécessité absolue, elle aide seulement l’opération en permettant de passer autour de chacune de ses extrémités libres une anse de fil au moyen de laquelle on soulève et la veine et la peau. Alors nous portâmes la pointe d’une seconde aiguille que nous tenions dans nos doigts de la main droite de la même manière que la précédente, directement sur la partie médiane du point soulevé et une ligne au-dessous, puis nous l’implantâmes et lui fîmes traverser d’abord la peau, ensuite la paroi antérieure et postérieure de la veine , ce dont nous fûmes averti par la présence de l’aiguille transversale ; alors nous l’inclinâmes de manière à la faire passer audessous de cette dernière, puis à venir percer de nouveau, quelques lignes plus loin, les parois postérieure et antérieure de la veine et sortir à travers la peau. De cette façon cette seconde aiguille, qui est l’aiguille essentielle et dont l’application constitue le second temps de l’opération , fut en croix avec la transversale et fit un point de couture sur le conduit veineux , dont elle perça les parois en quatre points différens. Les aiguilles furent assujetties dans cet état avec un fil tortillé autour d’elles et légèrement serré. On implanta leurs extrémités dans de petites plaques de liège , afin qu’elles ne blessassent point les tissus voisins ; une bande fut passée par-dessus , et le malade alla de lui-même à son lit.

Guérison.» (Davat : Du irait, des varices , p. 53 ; Paris, 1853.)

L’auteur rapporte une vingtaine d’observations analogues à la précédente, puis ajoute les remarques suivantes.

« 1° Peu après l’implantation des aiguilles, et en même temps que le tissu cellulaire se gonfle autour d’elles , les tumeurs variqueuses deviennent dures et résistantes par l’agglomération des molécules sanguines qui s’y trouvaient contenues , et qui , soustraites à la circulation , se transforment en caillot

» 2° On a pu voir dan? nos observations que lorsque le membre variqueux est gonflé et comme œdémateux , ce gonflement disparaît communément du troisième au cinquième jour de l’opération.

» 5° Dès rabaissement des tissus œdématiés, ou mieux enflés, l’ulcère, qui, antérieurement était profond , se trouve singulièrement exhaussé , et déjà sa surface a changé de nature. Une lymphe épanchée par les bourgeons succède à la suppuration sanieuse, etc., etc. » (Ibid. ,

Deuxième procède (M. Fricke). M.

Fricke ne s’en est pas tenu à l’acupuncture pure et simple; s’il traverse la veine avec une aiguille , c’est pour y placer un fil en forme de séton. Pour cela on embrasse le vaisseau dans un repli des tégumens, comme s’il s’agissait d’en pratiquer la section transversale, ou bien on le rend immobile en fixant l’indicateur et le pouce sur ses côtés. Puis avec une aiguille armée d’un fil simple, on le traverse de part en part. Pour être plus sûr d’en obtenir l’inflammation , on peut passer ainsi deux ou trois sétons , à quelques pouces d’intervalle , au travers de la même veine.

L’opération est ainsi répétée sur chacun des troncs veineux qu’on a l’intention d’oblitérer. En attaquant le tronc de la saphène sur deux points au-dessous du genou, et sur deux autres points à la cuisse, il est généralement inutile de traverser les autres veines de la jambe , à moins que le système delà saphène externe ne soit également pris. Chaque séton doit être noué séparément ensuite , et remué dans la veine matin et soir, jusqu’à ce quel’inflammation soit survenue. Il est ordinairement permis de les enlever du deuxième au qua-

846 VARICE ANÉVRISMALE.

trième jour. Un dépôt de lymphe plastique s’épanche autour , et les parois de la veine s’enflamment ; il est bientôt impossible au sang de passer par là. Si l’inflammation se développe rapidement ou devient trop intense , on retire d’abord les lits ; puis on la combat par les moyens ordinaires , mais assez modérément tant qu’elle reste locale. (Velpeau.)

Troisième procédé (M. Velpeau). «C’est un procédé qu’on execute avec une épingle pour chaque vaisseau. Il est bon que cette épingle soit forte quoique bien effilée , et qu’elle ait une tète volumineuse et régulière. Un fil solide et bien ciré est également nécessaire. Après avoir saisi et soulevé la veine variqueuse, dans un pli de la peau ; on fait tenir une des extrémités de ce pli par un aide , afin de tendre l’autre soi-même.

» Les parties ainsi disposées et la veine positivement refoulée au-dessus des doigts, qui cherchent à se toucher par-derrière , le chirurgien transperce tout le pli cutané avec l’épingle , en le glissant sous l’ongle de ses deux doigts. La veine se trouve alors à cheval sur l’épingle, qu’elle croise à angle droit sans que son intérieur ait été touché. On recommence ainsi sur deux ou trois points de la saphène audessus du genou , et sur toutes les veines dilatées qui se voient le long de la jambe ou sur le pied. Il peut être utile d’appliquer successivement huit , dix et jusqu’à quinze épingles sur le même membre ; quoiqu’il suffise assez souvent d’en placer deux ou trois.

» Il faut , pour compléter l’opération , passer une anse de fil sur chacune des épingles afin d’étrangler sur elles avec toute la solidité possible la veine à oblitérer... Je place la ligature circulairement sur les extrémités de l’épingle qu’un aide est chargé de soulever pendant que j’étrangle les tissus avec force par derrière... La pointe de chaque épingle doit être coupée avec des tenailles incisives ou de bons ciseaux immédiatement après l’opération. » (Velpeau, loco cit. )

VARICE ANÉVRISMALE (anévrisme variqueux, anévrisme artérioso-veineux anévrisme par anastomose , anévrisme par transfusion) , tumeur hématique formée par la distension des parois d’une veine

sur un point où celle-ci communique avec une artère par une ouverture accidentelle. « Si quelque tumeur doit êlre regardée comme un anévrisme mixte , c’est bien plutôt la tuméfaction qui survient quelquefois aux veines du pli du bras , à l’occasion d’une anastomose qui s’est établie entre l’une d’elles et l’artère voisine , à la suite d’une blessure qui les a intéressées toutes deux. Cette tuméfaction produite par le passage du sang de l’artère dans la veine a des limites assez bornées. Elle ne s’étend guère au delà de 6 ou 8 centim. au-dessus et au dessous du coude, et n’augmente pas beaucoup le calibre des veines. Je l’ai vu égaler le volume d’une noix-muscade à l’endroit de la blessure.

Elle diminuait insensiblement à mesure qu’elle s’éloignait de ce lieu. On y remarquait un frémissement assez semblable à celui qu’offrent les anévrismes faux consécutifs lorsqu’ils ne sont qu’à leur premier temps, mais beaucoup plus fort. Ce frémissement produisait, dans le sang contenu dans les veines gonflées , des ondulations qui se distinguaient à la vue , et qui répondaient aux pulsations des artères. Lorsque le sujet baissait le bras , ces veines se remplissaient davantage ; lorsqu’il le tenait elevé , elles diminuaient au point de disparaître presque entièrement. L’extrémité du doigt appuyée sur le lieu de la cicatrice faisait cesser toute tuméfaction; elle revenait avec promptitude aussitôt que je cessais de comprimer, et faisait entendre une espèce de sifflement. Une ligature mise au-dessus du pli du bras augmentait le renflement des veines , cette même ligature appliquée au-dessous le diminuait d’une manière sensible. Le mal était survenu à la suite d’une saignée. Il durait depuis plusieurs années , et il n’avait pas augmenté depuis le moment où il avait commencé à paraître. Du reste , il n’éprouvait aucune autre incommodité.

Les phénomènes que cette indisposition m’a présentés sont exactement les mêmes que ceux que William Hunier a observés sur quatre sujets dont il a publié l’histoire dans les premiers volumes des Medical observations and inquiries. La tuméfaction dont ils étaient incommodés avait également paru à la suite de saignées malheureuses ; et il n’en était résulté que de la

VARICE ANÉYRISMALE .

faiblesse et de la pesanteur clans le bras malade , comme dans le cas dont je viens de rendre compte.» (Sabatier, Mèd. opér t. ni , p. 185, 1824.)

William limiter a été le premier à appeler l’attention et à décrire exactement cette maladie , qu’il a nommée varice anèvrismale ou anévrisme variqueux. Il est pourtant juste de faire observer avec Scarpa que Sennert avait signalé les principaux caractères de cette tumeur sans en connaître pourtant la nature, et que Guattani avait publié deux observations semblables ; que non seulement il donne une description exacte et détaillée des symptômes tels qu’on les observe , mais encore que par la seule réflexion , et sans le secours de l’autopsie , il indique les véritables causes et le mécanisme de cette espèce particulière d’anévrisme. Jusqu’à ces dernières années on n’avait observé la maladie qu’au pli du bras ; depuis lors les faits se sont considérablement multipliés et l’on a rencontré la varice anévrismale dans la plupart des régions externes où une grosse veine est accolée à une artère. On en a observé en outre dans les cavités viscérales, par communication accidentelle de l’aorte dans la veine cave ; non seulement sous l’influence de causes traumatiques , mais encore par perforation spontanée des deux vaisseaux. Considérons la maladie aux différentes régions où elle a été observée jusqu’à ce jour.

a. Au bras. La varice anévrismale s’observe assez souvent par suite d’une saignée malheureuse. Laissons parler Ilunter. « Il n’y a pas long-temps que je fus consulté par un malade qui présentait tous les symptômes qui doivent exister lorsqu’un cas semblable a eu lieu; ces symptômes étaient tels qu’ils pouvaient être considérés comme très étranges. Cette maladie était survenue à la suite d’une saignée ; elle durait depuis deux ans lorsque j’eus j de l’anévrisme faux ordinaire qu’en ce que occasion de l’observer , et j’appris que depuis ce temps elle avait très peu changé.

Les veines du pli du bras , et principalement la veine basilique , qui était celle qu’on avait ouverte , étaient prodigieusement grosses , et avaient graduellement acquis un volume de 2 pouces; il en était de même de celles situées au-dessous du

sion , elles se remplissaient immédiatement après ; le même phénomène avait lieu lorsque l’on appliquait une ligature autour de l’avant bras , au-dessous de la partie malade. Mais que la ligature fût appliquée, ou qu’elle fût enlevée, on voyait les veines se vider, et reprendre un petit volume lorsque l’on appliquait le doigt sur l’artère , à l’endroit où la basilique avait été ouverte par la saignée , il y avait un gonflement général dans la direction , et à la place de l’artère , qui paraissait plus grosse, et offrait des battemens plus forts que dans l’état naturel ; il y avait en outre une sorte de tremblement dans la veine ; il semblait plus prononcé dans le lieu où elle a été piquée ; il devenait insensible à quelque distance audessus et au-dessous de cet endroit. »

{Med. obs. and inquiries, t. î.)

limiter explique de la manière suivante la formation de la tumeur et les phénomènes qu’elle présente.

« Dans la saignée , là lancette est plongée dans l’artère après avoir traversé les deux côtés de la veine. Il y aura dans ce cas trois plaies faites à ces vaisseaux , savoir : deux à la veine et une à l’artère ; elles seront opposées les unes aux autres, ainsi qu’à l’ouverture de la peau : c’est du moins ce que tous les chirurgiens savent avoir eu lieu souvent dans l’opération de la saignée... Nous pouvons supposer que dans ce dernier cas la plaie de la peau et celie du côté de la veine qui correspond se cicatrisent comme à l’ordinaire, et que la plaie de l’artère , et celle du côté correspondant de la veine restent ouvertes (comme la plaie de l’artère dans le cas d’anévrisme faux), nous supposons , dis-je , que par ce moyen le sang coule du tronc de l’artère directement dans le tronc de la veine. Quelque extraordinaire que paraisse cette supposition , elle ne diffère

la plaie de la veioe reste ouverte aussi bien que celle de l’artère ; mais cette circonstance particulière causera une très grande différence dans les symptômes , dans la nature de la maladie , et dans le mode de traitement qui lui conviendra.

C’est pourquoi il devient important en chirurgie de connaître les caractères de

coude. Lorsqu’on les vidait par la près- i celte maladie.

848 VARICE ANEVRISMALE.

» La veine se dilatera ou deviendra variqueuse , et elle offrira des pulsations accompagnées de tremblement et isochrones aux battemens de l’artère ; elle fera également entendre un sifflement correspondant aux battemens artériels. Le sang de la tumeur sera entièrement ou à peu près fluide , en raison du mouvement continuel qu’il éprouvera. L’artère , du moins je le suppose , deviendra plus grosse au bras et plus petite au poignet que dans l’état naturel. Ou pourra s’en assurer en comparant la grosseur et les battemens de l’artère aux deux bras , ou dans diverses parties du bras ; j’en donnerai plus loin la raison. Les effets de la ligature ou de la compression sur les vaisseaux au-dessus et au-dessous du pli du bras seront tels que quiconque sait ce qui se passe dans ce cas pendant la vie sur les artères et sur les veines , pourra se faire aisément une idée de ce qui aura lieu dans cette circonstance.

» La marche ordinaire de cette maladie sera très différente de celle de l’anévrisme faux. Celui-ci s’accroît chaque jour en raison de l’obstacle qui s’oppose à l’écoulement du sang artériel ; et si l’on ne fait pas l’opération , il finit par s’ouvrir. L’anévrisme variqueux croît lentement, et reste long-temps dans un état stationnaire; si l’on n'y apporte aucun remède , il ne produit pas d’accidens : parce que le sang ne rencontre pas une grande résistance qui le force à sortir de l’artère...

» S'il survient plusieurs anévrismes variqueux; il n’y a pas de doute qu’ils diffèreront entre eux par rapport à quelques circonstances peu importantes, et principalement quant à la forme , etc., des parties tuméfiées. Ainsi une seule veine peut être dilatée dans un cas, plusieurs peuvent l’être dans un autre. Cette dilatation s’étendra plus ou moins haut sur un sujet que sur un autre, etc., selon la manière dont les veines se ramifient, ou dont les valvules sont disposées dans les veines du bras chez divers individus.

» La dilatation de la veine pourra différer encore en raison de la situation de l’artère blessée , et du lieu de la blessure de l’artère et de la veine,

» Une autre différence proviendra dans divers cas , de la manière dont l’ouverture de l’artère s’unira ou se continuera

avec celle de la veine. Il peut arriver que le tronc de l’artère soit couvert par le tronc de la veine , et une couche mince de tissu cellulaire, située entre ces deux vaisseaux, peut, par l’effet de l’inflammation du sang coagulé, répandu entre les filamens de ce tissu , souder en quelque sorte les orifices des deux vaisseaux de manière à établir un canal allant de l’un à l’autre. Dans ce cas la tumeur sera régulière et ne formera qu’une simple dilatation de veine. Dans d’autres cas le sang qui sort de l’artère blessée , rencontrant quelque difficulté à pénétrer dans ia veine , peut écarter en forme de sac le tissu cellulaire situé entre la veine et l’artère , comme dans l’anévrisme faux , et produire encore une espèce de canal entre ces deux vaisseaux. Le tronc de la veine se trouvera de la sorte à quelque distance du tronc de l’artère; le sac sera principalement situé en arrière de la veine, et il prendra une forme irrégulière selon que le tissu cellulaire sera plus ou moins lâche d’un côte ou de l’autre, et selon qu’il sera déprimé par l’expansion aponévrotique du muscle biceps. Si le sac acquiert un volume considérable et une forme irrégulière , il n’y a pas de doute qu’il sera rempli de sang coagulé comme dans l’anévrisme faux ordinaire.» (Ilunter.)

Celte reproduction de la description de limiter nous a paru importante à donner, puisqu’elle a servi de type aux observations ultérieures. Il est donc évident que Hunier avait bien connu les deux variétés principales de l’anévrisme variqueux : c’est-à-dire celui dans lequel le sang passe immédiatement de l’artère dans la veine , l’autre dans lequel le liquide traverse une poche anévrismale ordinaire avant de passer dans la veine.

Dans cette seconde variété , la maladie principale est l’anévrisme faux consécutif formé entre l’artère et la veine ; cet anévrisme ne diffère de l’anévrisme ordinaire qui succède à la saignée malheureuse , que parce que la poche , au lieu de retenir tout le sang , laisse échapper ce liquide par une ouverture antérieure qui communique avec une veine.

« M. le docteur Boisseau a vu un homme chez lequel un anévrisme variqueux du

VARICE ANÉVRISMALE.

pli du l jras, suite d’un coup de serpe i qu’il s’était donné en travaillant , produisait des phénomènes tout particuliers.

Chez ce malade , les veines de l’avantbras avaient conservé leur apparence naturelle; les veines du bras seules étaient dilatées , mais elles égalaient le petit doigt en grosseur , depuis le lieu qui correspondait à la blessure , jusque non loin de l’aisselle. Un bruissement considérable et un frémissement visible se faisaient entendre et sentir dans toute la longueur de ces vaisseaux, et le malade disait éprouver la sensation de ce frémissement tout le long du bras , sous Vaisselle , et jusque dans la région du cœur. De temps à autre , de fortes palpitations de ce viscère se joignaient à cette sensation et le malade disait que le cœur allait lui manquer. »

( Bégin et Sanson , notes à Sabatier , loco cit.)

« Un jeune homme s’étant donné , en travaillant un morceau de bois, un coup de couteau à la partie supérieure et interne du bras gauche , s’ouvrit en môme temps l’artère et la veine brachiales. L’hémorrhagie fut très considérable , çt nécessita l’emploi d’une compression méthodique ; mais il se manifesta un accident singulier : les doig's et les mains furent entraînés dans une flexion permanente et involontaire. Cependant la plaie guérit, ainsi que la raideur des doigts et du poignet ; mais six semaines s’etaient à peine écoulées que le malade aperçut à l’endroit de la cicatrice des battemens extraordinaires, isochrones à ceux du pouls, et un bruissement particulier. Il continua ses exercices. Environ deux ans après , il se forma au même endroit une tumeur molle et fluctuante , du volume d’un petit œuf. Les battemens devinrent [dus apparens , et le bruissement qui les accompagnait s’étendit bientôt aux veines voisines, qui se dilatèrent considérablement. Lorsque la main était élevée , les symptômes diminuaient; ils disparaissaient lorsqu’on comprimait l’artère au-dessus de la tu meur ; ils persistaient, sans augmenter ni diminuer, lorsqu’on la comprimait audessous » ( ibid .). Ce fait e-t remarquable surtout à came du lieu insolite qu’occupait la tumeur, et du volume très prononcé de celle-ci.