TRANSFUSION

rait mettre la mort sur le compte de cette opération. Voici , en effet , dans quelles conditions était le sujet et quels furent les résultats immédiats de la transfusion.

La femme dont il s’agit était entrée à l’hôpital de Guy pour s’y faire accoucher. Des hémorrhagies abondantes , successives, eurent lieu par suite de la présentation du placenta ; la femme fut délivrée par la version , mais l’hémorrhagie consécutive mit la malade à deux doigts de la mort. M. Twelie , en présence de MM. Jackson et Ashwel , pratiqua la transfusion sur la malade en se servant du sang de l’un des chirurgiens assistais; il injecta sept onces de ce liquide dans la veine basilique médiane. « Le pouls se relève à l’instant , et la femme semble revivre comme par miracle; elle ouvre les yeux et parle : une heure après elle retombe dans le même anéantissement. M. Ashwel pratique une seconde transfusion en se servant du sang du mari de la malade ; la vie se relève de nouveau un instant , puis la malade s’affaisse et expire une heure après. » ( The Lancet ; Analyse de la Gazette médicale , 1857, p. 460.)

Klett, qui a rapporté les deux observations les plus intéressantes et les plus détaillées, s’exprime ainsi sur les effets immédiats de la transfusion et sur son mode d’action probable.

« Il est très probable que le sang transfusé, par son action momentanément stimulante , n’agit pas seulement sur les parois des vaisseaux, et surtout sur le cœur, dont il réveille la force un instant paralysée, mais qu’il opère encore sur la masse du sang. Cette action stimulante du sang transfusé est , d’une part , mécanique et a lieu d’après les lois hydrostatiques, et d’une autre elle est dynamique en vertu de la force vitale qui lui est inhérente, il viviüe pour ainsi dire tout à coup l’organisme à la manière d’un courant électrogalvanique. De plus , il est d’observation que, dans les hémorrhagies abondantes, le sang se porte davantage vers la périphérie du corps; mais au moyen du sang transfusé la force centripète est réveillée, et on peut ainsi donner au courant circulatoire une nouvelle direction vers le cœur.

» Dans quelques hémorrhagies la saignée est indiquée comme révulsive; ne pourrait-on pas, dans certains cas, regarder aussi la transfusion comme une révulsion, seulement d’une autre nature? Si donc cette force inhérente au sang est l’objet principal dans la transfusion, on comprend que ce fluide doit être tiré de la veine d’un individu robuste et jouissant d’une bonne santé.

» 2° L’effet de la transfusion ne parait être que momentané, mais il vivifie avec rapidité ; celle-ci ne fait que commencer la cure, qui doit être achevée par des médicamens.

» 5° Ce n’est pas la quantité du sang transfusé qui parait déterminer la puissance de l’action de la transfusion. Sans doute on peut bien regarderie sang introduit comme une compensation de celui qui a été perdu ; mais il est en général dans une proportion trop petite relativement à ce dernier, pour qu’on puisse admettre la compensation matérielle comme la source principale de l’action vivifiante. Il est vrai que le docteur Blondel a injecté, dans un cas de métrorrrhagie, 14 onces de sang ; mais par contre, dans un autre cas, 4 onces seulement ont suffi pour obtenir un succès tout à fait pareil. » ( Me dicinisch. correspondenz-blatt } traduit et analysé dans la Gazet. médic. , 1854 , p. 744. )

Les procédés opératoires qui ont été mis en usage ne varient guère que par quelques modifications de peu d’importance. En général iis consistent à recueillir le sang d’une personne saine et robuste et à l’injecter immédiatement dans le système circulatoire de îa personne malade, par une incision pratiquée à la veine basilique ou céphalique , au moyen d’une canule recourbée adaptée à une seringue et introduite dans l’orifice de la veine ouverte.

Voici comment M. Klett décrit le procédé qu’il a employé dans les deux cas cidessus rapportés : « On s’est servi d’une petite seringue en zinc à tuyau courbé.

On a commencé à pratiquer une saignée au mari, et le sang a été recueilli dans un vase gradué placé dans un second presque rempli d’eau dont la température était à peu près celle du sang ; ensuite on a ou-

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vert la veine du bras de la femme (la céphalique ou la basilique paraissent être les plus convenables) , puis , après avoir comprimé le bras au-dessous de l’ouverture, on a introduit une sonde mince dans la veine pour empêcher son déplacement, on a injecté lentement le sang dans la veine , en ayant soin de tenir le bras un peu élevé : cette manœuvre a été répétée plusieurs fois ; et comme il s’échappe toujours un peu de sang , on a eu la précaution de le recueillir pour connaître au juste la quantité injectée. Cette opération doit être faite avec beaucoup de soin, surtout pour empêcher 1 introduction de Pair atmosphérique » (Klett, loco cit.).

M. Berg fit usage du procédé proposé par Dieffenbach , qui consiste à inciser la peau du bras gauche au-dessus de la basilique , dans la longueur d’un bon pouce ; on passe deux ligatures tordues sur elles-mêmes, à un demi-pouce l’une de l’autre, sur la v tme : celle-ci est ouverte entre les deux ligatures. L’injection est faite avec une seringue en étain à tuyau courbé. La ligature , déliée pour introduire la seringue , est aussitôt resserrée par un mouvement de torsion. L’opération faite , la plaie est refermée par des bandelettes agglutinatives et les deux ligatures laissées au fond de la plaie sont enlevées.

La transfusion, comme méthode thérapeutique, a dû subir, suivant les époques, des jugemens bien différens. Entièrement abandonnée en France depuis les essais malheureux de Denis et Emmerets , vers le milieu du dix-septième siècle, et interdite par sentence du Châtelet , elle a été considérée comme contraire aux principes de la saine physiologie , et laxée d’opération ridicule par hauteur de l’article Transfusion du Dictionn. des sciences médicales. M. Rochoux la juge avec moins de sévérité dans le même article du Dictionnaire en 21 volumes. M. Bouillaud s’exprime ainsi dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique s : « En résumé la transfusion du sang est une méthode thérapeutique sur la valeur de laquelle on ne peut pas, dans l’état actuel delà science, se prononcer d’une manière positive; on ne le pourra qu’à une époque où des expériences plus nombreuses et

plus précises auront été tentées. La véritable question est de savoir si , telles qu’elles sont , les expériences déjà faites permettent aux amis de la saine thérapeutique d’essayer la transfusion du sang dans un certain nombre de cas , dont la détermination rigoureuse est un des points les plus importans. Or il nous semble que cette question peut être résolue par l’affirmative. Une grande prudence doit présider, sans doute , à l’application de cette méthode , et nous croyons que les physiologistes rendraient un signalé service à la science et à l’humanité s’ils consacraient à l’étude des effets de la transfusion chez les animaux sains et malades toute l’attention qu’elle mérite. » ( Dict . de médec. et de chir. prat ., art. Transfusion, t. xv, p. 556. )

D’après les faits qui précèdent, on peut aujourd’hui se prononcer d’une manière plus affirmative. La transfusion est un moyen qu’il n’est plus permis de négliger dans les cas extrêmes , mais avant de recourir à un moyen aussi grave il faut avoir aquis la certitude qu’il ne reste plus d’autre ressource pour sauver la vie des malades. Les cas de métrorrhagie sont à peu près les seuls dans lesquels on l’ait appliquée avec succès; l’analogie permettrait d’en étendre l’usage à toutes les grandes hémorragies menaçant immédiatement la vie. Les tentatives faites sans succès dans d’autres circonstances, telles que celle de M. Blundell dans un cas de consomption par un squirrhe du pylore , doivent rendre circonspect à cet égard.

On devra donc , jusqu’à nouvelles données, s’en tenir au précepte de Schonlein, professeur à Berlin, et recourir à la transfusion dans les cas de métrorrhagie désespérés. »

TRÈFLE (U. Ményànthe).

TRÉPAN (derpim-àw, perforer). Opération que l’on pratique sur les os dans le but d’enlever des parties malades ou de donner issue à un corps étranger, liquide ou solide. On applique le même nom à l’instrument à l’aide duquel on pratique cette opération. Il ne sera question dans cet article que du trépan céphalique , les autres espèces de trépans ayant été étudiées ailleurs ( V. Sternum , Nécrose ).

§ I. Indications et contre- in dica-

TREPAN. 561

ti on s. La question des indications et contre-indications de l’opération du trépan est de la plus haute importance , elle occupe les plus habiles chirurgiens depuis plusieurs siècles; surtout depuis l’Académie. de chirurgie , qui en avait prescrit l’emploi dans un très grand nombre de cas. Une simple fracture , souvent même une contusion étaient des conditions qui réclamaient cette opération , quoiqu’il n’v eût pas d’épanchement; on prescrivait dans certains cas la multiplication du trépan , et l’on connaît des exemples vraiment étonnans de trépanation multiple.

Desault , cependant, s’est élevé vivement contre cette pratique. Il a prouvé expérimentalement, d’une part, que beaucoup de cas dans lesquels on prescrivait le trépan pouvaient guérir sans opération; de l’autre, que l’opération elle - même était plus grave qu’on ne le croyait , et qu’enfin l’indication de l’évacuation de l’épanchement qu’elle devait remplir était loin d’être certaine dans la majorité des cas. On comprend, en elfet, que découvrir une fracture simple du crâne pour la trépaner d’après le précepte de Quesnay, c’était convertir une lésion simple en lésion compliquée et exposer l’organe le plus délicat à l’action de l’air et, par conséquent , à des réactions graves. La doctrine de Desault a prévalu en grande partie parmi les chirurgiens modernes ; mais on se tromperait si l’on croyait que l’opération du trépan pût être omise dans tous les cas.

« Cette opération (la trépanation) n’est jamais indiquée que dans les casque nous avons cités , c’est-à-dire pour la compression du cerveau ; car il ne faut jamais oublier que l'introduction de l’air dans le foyer d’une contusion est une des causes les plus puissantes d’inflammation violente, et qu’il ne faut se décider à ouvrir ce foyer que quand il n’est pas permis d’espérer de le voir se résoudre... Enfin, le chirurgien ne doit se décider à ouvrir le crâne que lorsque les symptômes de la compression sont devenus manifestes et pressans.

» Quand l’opération du trépan est indiquée par un épanchement de liquides à évacuer, il faut s’occuper d’abord de rechercher le heu qu’occupe l’épanchement.