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ceux dos malades affectés de la pierre, qui éprouvaient les plus vives douleurs, étaient aussi ceux chez lesquels la cystotomie avait un succès plus heureux.

» Avant d’indiquer les moyens empiriques préconisés contre la cystite muqueuse, nous croyons devoir présenter la marche générale du traitement que l’on doit, d’abord suivre, et qui, si elle ne suffit pas seule, au moins favorise beaucoup les secours pharmaceutiques. Le malade atteint du catarrhe vésical habitera, autant que possible, un lieu sec, élevé, exposé au soleil et balayé par les vents. Il doit éviter avec soin l’air chargé de vapeurs aqueuses du matin et du soir, et en général toute humidité soit qu’elle vienne des localités ou de l’atmosphère. Ses vêtemens, suivant ce dernier précepte , seront toujours bien, séchés avant d’être revêtus. Les habits de laine seront surtout convenables sous ce rapport qu’ils excitent les fonctions de la peau ; et cet avantage , on ne doit jamais Je négliger dans les maladies des membranes muqueuses. Le régime alimentaire du malade importe moins; qu’il use sobrement d’une nourriture substantielle et d’un vin vieux, tonique, étendu d’eau, c’est à quoi doit se borner toute sa diététique,. On favorisera l’exercice de toutes les fonctions, mais particulièrement celui des organes souffraus. Il faut, au moindre besoin, que les urines soient évacuées.

Un médecin hygiéniste voulait que le matin, au reveil , on fit quelques tours de chambre avant d’uriner. Ce conseil, presque ridicule pour un homme en santé , doit être suivi dans la maladie qui nous occupe. Ce loger mouvement peut empêcher le depot calcaire, ou au moins favoriser le mélange des mucosités avec les urines. Mais on ne peut pas insister pour que le malade, si sa profession exige une grande sédentarité, y renonce momentanément. Si, après un premier jet, les urines cessent de couler tout d’un coup, il faut défendre les violens efforts que l'on fait si communément dans ce cas ; une petite secousse, un changement de position peuvent beaucoup mieux rétablir « excrétion. Si l’usage de ia soude devient indispensable, on doit se garder d’y recourir trop tard* Cet instrument sera préférablement d’un grand diamètre, et ne devra

point rester à demeure, si ce n’est dans le cas de rétrécissement du canal de l’urètre. Dans cette complication son emploi devra être prolongé assez long -temps pour procurer une dilatation sensible du canal ; car la sortie incomplète des urines ou leur accumulation dans la vessie est une circonstance fort aggravante. Il faut, clans tous les cas , prendre soin que le bec de cette sonde ne heurte les parois de la vessie ou que sa cavité ne soit oblitérée par des flocons muqueux. De simples injections d’eau tiède remédieront au dernier inconvénient. Mais souvent l’étroitesse extrême de l’urètre ou sa vive sensibilité , ou seulement encore la crainte qu’inspire la sonde à quelques malades, doit faire préférer à celle-ci Tusage habituel des bougies en gomme élastique , dont on augmentera graduellement le calibre.

» Parmi les moyens pharmaceutiques, les toniques astringens qui ont été les plus vantés sont le quinquina, le cachou et la gomme Kino. Ces médicamens ont été donnés en potion, en pilules, etc. ; d’autres fois en lavemens , et les doses en ont été élevées plus que dans toutes les autres circonstances. Quelques-uns ont aussi préconisé la busserole , les autres la paréira-brava ; mais ces substances méritent moins de confiance encore que celles que nous venons d’indiquer.

» La térébenthine est d’un usage journalier dans la cure du catarrhe chronique de la vessie ; on la prescrit en pilules , en sirop , en suspension dans un mélange pour boisson ; et, sous ces diverses formes, on élève la dose jusqu’à 10 et 12 gros par jour : en lavemens , on en donne encore une plus grande quantité. Enfin, on a aussi conseillé l’emploi de ce médicament en frictions sur les cuisses, l’hypogastre, et en vapeurs reçues sur toute la surface du corps , dans un appareil convenable. On sait que l’eau de goudron, préconisée outre mesure par quelques-uns dans le catarrhe chronique de l’urètre, et même dans celui de la vessie, n’est qu’une suspension dans l’eau , du résidu demibrûlé des végétaux qui donnent la térébenthine. Les baumes de la Mecque et de copahu ont quelquefois été proposés en remplacement de la térébenthine de Ve-

nise ; mais leur effet est absolument le môme, s’il n’est pas inférieur. Nous n’omettrons pas d’avertir que la térébenthine et les médications dans lesquelles entrent quelques-unes de ces préparations , produisent dans certains cas des accidens qui forcent de renoncer à leur usage. Ainsi , chez quelques sujets, les premières doses de ce médicament augmentent tous les symptômes du catarrhe vésical, et, de plus , déterminent une rétention d'urine momentanée ; d’autres fois, le même effet est produit par une dose trop élevée chez un individu déjà soumis à ce traitement. Enfin , quelques malades ne peuvent pas du tout digérer la térébenthine; leur estomac se soulève, et ils vomissent à la seule odeur de cette substance.

» Le catarrhe vésical chronique étant une maladie purement locale , peut-être que les applications immédiates seraient les plus avantageuses. L’expérience de Chopart est ici d’une grande autorité. Il conseille les injections dans la vessie. « On doit commencer, dit-il, par celles de décoction d’orge , puis d’eau de Barrèges coupée avec la précédente , ou d’eau de Balaruc , s’il y a paralysie de la vessie. J’en ai fait, ajoute ce praticien, d’eau végéto-minérale pour un vieillard de soixante-quinze ans épuisé par la perte excessive de cette mucosité (vésicale) , il n’en a éprouvé aucun accident ; ses urines sont devenues moins chargées de glaires , il a repris des forces, et a vécu deux années dans cet état. » Les injections ont été fréquemment employées depuis quelques années, tant pour le traitement de la cystite chronique ou de la cystite muqueuse proprement dite, que pour aider l’application de la lithotritie. L’efficacité de ce moyen paraît reconnaître pour condition première qu’il soit mis en usage avec les plus grandes précautions. C’est très lentement, presque goutte à goutte, que le liquide doit être introduit dans la vessie, ou bien l’on s'expose à des accidens graves et rapides. Dans les cas où l’état de la vessie permet de rendre les injections médicamenteuses, la composition de ce liquide a été différemment combinée. M.

Bretonneau fait des injections dans la vessie soit avec le calomel en suspension dans

vessie: ion

de l’eau de gomme et à la dose de 4 ou 5 grains, soit avec du nitrate d’argent dissous dans de l'eau distillée à la dose d’un grain de nitrate pour fonces d’eau. Notre confrère M. Trousseau nous a assuré avoir vu M. Bretonneau traiter par ces moyens le catarrhe vésical avec avantage, et avoir employé lui-même avec succès, dans des cas analogues, le sublimé corrosif à la dose d’un grain dans 4 onces de liquide. Au sujet des injections, nous ne devons point omettre d’indiquer l’emploi de la sonde à double courant , de M. J. Cloquet. Parle moyen de cet instrument, on peut débarrasser la vessie de l’urine qu’elle contient, et la remplacer par une eau médicamenteuse , sans le secours des efforts musculaires du malade. C’est sans doute par analogie qu’on a étendu le traitement du catarrhe chronique de l’urètre à la même maladie attaquant la vessie, et c’est avec avantage ; car il ne peut , dans ce dernier cas , entraîner les accidens qu’on doit craindre dans l’autre (le rétrécissement). Les eaux minérales, ferrugineuses, acidulées ou sulfureuses, peuvent aussi être employées à l’intérieur, Bordeu, un des premiers, vanta beaucoup les bains sulfureux pour le traitement du catarrhe vésical. Les sources naturelles d’Enghien et de Contrexeville sont celles que nous citerons entre plusieurs autres. Leur usage en boisson, qui certainement est le plus avantageux , a besoin d’être continué avec persévérance et sans autre interruption que celle que peut nécessiter une maladie des organes digestifs.

» Les vésicatoires appliqués à la partie supérieure des cuisses , et particulièrement sur l’hypogastre, peuvent être indiqués ici ; mais on a plus spécialement vanté les frictions au-dessus du pubis avec la pommade stibiée , ou autrement cette pommade étendue sur un linge et laissée en contact avec la peau jusqu’à ce que la vésication soit produite. Enfin le séton , que quelques auteurs ont conseillé d’une manière générale pour les maladies de la vessie, a été employé aussi contre le catarrhe vésical. M. le professeur Boux a renouvelé l’usage de cet exutoire , et a particulièrement insisté pour qu’il fût ouvert à la région hypogastrique. La pratique

de ce chirurgien habile compte , dit-on , plusieurs cures dues à ce moyen.

» Les évacuations sanguines ne sont que rarement urgentes dans la maladie qui nous occupe; ce ne peut être seulement que dans le cas d'une vive exacerbation, lorsqu’il y a complication avec une hématurie évidemment active : alors la saignée du bras même a d’heureux effets ; elle calme instantanément les symptômes les plus graves : c’est pour nous un fait de pratique. Si quelques considérations particulières s’opposent à l’emploi de ce moyen, on peut essayer de le remplacer par l’application de sangsues sur les parties peu éloignées de l’organe malade.

Nous avons blâmé la méthode de les placer à l’anus pour la cystite aiguë générale, et nous renouvelons cette proscription relativement au catarrhe vésical; mais les inconvéniens qui motivent cette opinion disparaissent si les sangsues sont appliquées à l’hypogastre, au-dessus du pubis, sur le point du ventre qui se rapproche le plus de la vessie. Cet organe, dans ce lieu, n’est séparé des parois abdominales que par un tissu cellulaire lâche et qui contient des vaisseaux assez petits et assez peu nombreux pour ne point inquiéter par leur développement variqueux si l’on est forcé de recourir plusieurs fois à cette saignée locale. La fluxion hémorrhoïdale est toujours, au contraire , une complication fort à craindre dans le catarrhe vésical. M. Lagnéau nous a dit avoir appliqué les sangsues le long du canal de l’urètre pour un catarrhe vésical fort grave qui avait suivi les progrès d’une blennorrhagie vénérienne : le succès couronna l’emploi de ce moyen. C’est un secours que nous indiquons de plus contre cette maladie si souvent rebelle.

» Les dispositions individuelles du malade, le degré et l’aspect de la maladie, les conditions atmosphériques générales, et même celles particulières aux saisons, au genre de vie , font varier les moyens de traitement. Nous avons présenté les plus connus ; mais une main exercée peut seule apprécier les indications spéciales et instantanées qui déterminent et motivent leur emploi, n (Ferras, loco cit .

p. 576 et suiy.)

Paralysie de la vessie. Elle est symptomatique ou essentielle.

« 1° La paralysie symptomatique est celle qui se lie à une lésion des centres nerveux ou à celle d'un ou plusieurs organes importans. Ainsi les plaies de tête avec lésion du cerveau , les lésions traumatiques de la moelle, commotions, compressions , plaies , tous ces accidens sont souvent avec paralysie de la vessie, et c’est là un désordre fonctionnel joint à d’autres désordres très graves. La paralysie n’est donc ici qu’un élément d’une maladie et non toute la maladie. Dans d’autres maladies graves , par exemple dans les fièvres avec stupeur prononcée , la vessie aussi peut cesser ses fonctions , se paralyser; mais ici encore ce n’est qu’un élément de la maladie, ou si l’on veut une complication et non la maladie elle-même. Il resuite de cela que le praticien doit surtout voir le foyer principal de la maladie pour diriger la thérapeutique de ce côté. Cependant la paralysie de la maladie pouvant à elle seule donner lieu aux accidens les plus graves, on devra en être averti pour la cause qui peut produire ces accidens et l’empêcher de se renouveler. Cette cause , c’est l’urine qui s’accumule dans la vessie qui la distend. On doit donc évacuer ce liquide par le cathétérisme, y revenir souvent ou laisser une sonde à demeure. » (Vidal, loco cit ., p. 358.)

2° Paralysie essentielle. C’est celle qui va spécialement nous occuper dans cet article. Nous devrions examiner tout d’abord s’il existe réellement des paralysies essentielles de la vessie. On lit dans tous les traités de chirurgie que cette paralysie est très fréquente chez les vieillards; et voilà qu’un jeune observateur, M. Mercier, vient, avancer aujourd’hui que « l’observation , qui est plus forte que tous les raisonnemens , prouve que tout ce qu’on regardait comme l’effet d’une paralysie essentielle de la vessie ou de son col, dépend d’obstacles matériels au libre exercice de leurs fonctions » ( Recherches analorn., palhol ., thérap. sur les maladies des organes urinaires et gènit ., 4841, p. 113j. C’est là , comme on le comprend très bien , une question sérieuse; mais elle ne nous paraît pas encore complète-

ment résolue. Les argumens et les faits rapportés par M. Mercier paraissent péremptoires ; cependant il ne faudrait pas trop se hâter de donner une conclusion absolue. Quoi qu’il en soit, il est maintenant parfaitement démontré que nos devanciers ont beaucoup trop admis de paralysies essentielles de la vessie , mais nous laissons à une observation plus longtemps prolongée le soin de décider si c’est toujours un obstacle matériel qui empêche les urines de sortir librement de la vessie. Ajoutons toutefois que les recherches de M. Mercier sont marquées au coin d’une exactitude remarquable , et qu’elles exerceront une influence heureuse sur l’étude des maladies des organes génito-urinaires.

Voici, du reste, le tableau de cette maladie tracé par Boyer. Bornons-nous à faire remarquer qu'il arrive à l’ancien chirurgien de l’hôpital de la Charité de dépeindre quelquefois plutôt le gonflement de la prostate que la paralysie.

« Cette maladie se forme d’une manière lente et graduée. La vessie devenue, comme les autres organes musculaires , moins contractile, n’est plus stimulée par la présence de l’urine ; elle n’est avertie du besoin de la rendre que par le sentiment douloureux qui naît de la distension de ses parois. Elle se contracte alors ; mais les fibres allongées ont a peine assez de force pour surmonter la résistance naturelle que leur oppose le col de la vessie et le canal de l’urètre, et l’urine ne sort plus qu’à l’aide de l’action forcée des muscles abdominaux et du diaphragme : alors l’expulsion de ce liquide n’est pas complète , et il en reste une plus ou moins grande quantité dans la vessie. Cette portion d’urine qui n’a pu être chassée constitue déjà une rétention commençante.

Mais cette maladie est d’abord si peu de chose qu’on ne s’en aperçoit pas. S’il n’y a point de vice préexistant dans la vessie ni aucune affection dans l’urètre ou dans les parties voisines capable de gêner l’issue de l’urine , elle sort à plein canal ; mais son jet, quoique toujours de la même grosseur, n’est plus poussé avec la même force , ni à la même distance qu’auparavant : l’urine , au lieu de former une arcade en sortant , tombe perpendiculaire-

ment entre les cuisses des malades; de sorte qu’ils pissent, comme on le dit vulgairement, sur leurs souliers. Ils ne sentent plus, en cessant d’uriner, ce dernier coup de piston qu’on éprouve dans la jeunesse. Il reste dans l’urètre une certaine quantité d’urine qui coule ensuite involontairement et qui souille les vêtemens. Lorsque les malades se présentent pour uriner, ils sont obligés d’attendre long-temps avant que l’urine commence à couler : bientôt ils ne peuvent la chasser qu’en faisant des efforts considérables. La quantité d’urine qu’ils rendentchaque fois diminue insensiblement ; en même temps les besoins d’uriner deviennent plus fréquents. S’ils prennent avec excès des boissons spiritueuses, s’ils dorment long temps et passent plusieurs heures sans sentir le besoin d’uriner, ou si, sentant ce besoin, ils n’y satisfont tout de suite, l’urine cesse découler au dehors et se supprime tout à fait. Telle est la marche ordinaire de la paralysie de la vessie chez les personnes avancées en âge. Quelquefois cependant cette maladie se manifeste d’une manière subite, et la suppression de l’urine est le premier symptôme que le malade éprouve.

» Soit que la paralysie de la vessie se manifeste d’une manière lente ou d’une manière soudaine, aussitôt que ce viscère a perdu entièrement la faculté de se contracter l’urine s’y accumule et en écarté les parois. La vessie se remplit de plus en plus, se distend et s’élève au-dessus du pubis, où elle forme une tumeur ovalaire dont la grosseur et la tension sont plus ou moins considérables. Cette tumeur est presque indolente dans les commencemens; elle devient souvent douloureuse par la suite si la rétention d’urine continue à être complète » ( Boyer, loco

cit ., p. 140 [F. Urine].)

Lorsque la paralysie essentielle de la vessie est compliquée d’hypertrophie de la prostate , ce qui ne doit pas être rare , on dirigera d’abord les moyens thérapeutiques contre l’affection prostatique ( V. Prostate). Dans tous les cas, le cathétérisme est l’opération qui, en remédiant aux accidens les plus pressans, doit être d’abord pratiquée. La sonde sera ensuite ou laissée à demeure, ou, ce qui est mieux, réintroduite à certains intervalles jusqu’à

ce que la vessie ait repris l’exercice habituel de ses fonctions. On aura recours en même temps aux réfrigérons, qui peuvent très bien aider le rétablissement de la contractilité de la vessie. Ces réfrigérons peuvent être appliqués sur la région hypogastrique, sur la partie supérieure et interne des cuisses, sur le sacrum , sur les lombes ; ils peuvent être plus directement appliqués sur la partie malade. Ainsi on pourra établir dans la vessie un courant d’eau fraîche. Ces moyens ont plusieurs fois réussi. Mais il importe de prescrire aux malades de ne pas résister à la première envie d’uriner : on a même conseillé aux sujets qui ont un sommeil prolongé de se faire éveiller de trois heures en trois heures pour vider leur vessie. L’importance de ce précepte est trop évidente pour que nous nous arrêtions à en faire comprendre toute la portée. Ajoutons cependant avec Boyer que « la rétention d’urine produite par la paralysie de la vessie et la tumeur que ce viscère forme au dessus du pubis , peuvent durer long temps sans que les malades en soient autrement incommodés que par un sentiment de pesanteur vers la région du pubis, et par le fréquent besoin d’uriner qui accompagne cet état. Il n’est pas rare de voir des vieillards qui ont depuis longtemps de ces rétentions et qui urinent par regorgement : la plupart croient que c’est une des infirmités naturelles à leur âge, et ne demandent même pas de secours. » ( Loco cit., p. 144.)

Hernie de la vessie (cystocèle). L’anneau inguinal, l’anneau crural, le périnée, la paroi antérieure du vagin, peuvent devenir le siège de cette espèce de hernie. On en trouve plusieurs exemples dans les auteurs.

« Quel que soit celui de ces différens points qui lui ait livré passage, cet organe , fixé au fond du bassin et caché derrière le pubis , ne se déplace jamais en totalité; il envoie seulement des prolongemens à travers l’ouverture qu’il franchit : ce qui suppose , outre la dilatation préalable de celle-ci, un grand accroissement de la capacité de l’organe et un grand relâchement de ses parois occasionnés pour la plupart du temps par des rétentions d’urine , ou tout au moins par

l’habitude de ne satisfaire que rarement au besoin de rendre ce liquide.

» Les caractères de la hernie de la vessie, en quelque lieu qu’elle paraisse , sont de former une tumeur molle , accompagnée d’une fluctuation d’autant plus sensible et acquérant un volume d'autant plus considérable qu’il y a plus de temps que le malade n’a uriné , moins volumineuse au contraire et présentant une fluctuation d’autant moins marquée qu’il y a moins de temps qu’il n’a rendu ses urines ; se réduisant facilement ou du moins se vidant lorqu’on la comprime , et dont la réduction est suivie d’un besoin plus ou moins pressant d’uriner et de l’évacuation d’une certaine quantité d’urine ordinairement plus épaisse et plus consistante que celle que le malade évacue spontanément. Presque toujours aussi la hernie de vessie est accompagnée de dysurie, de douleurs en urinant, et de quelques symptômes appartenant à la cystite ; dans quelques cas même, il y a rétention complète de l’urine dans la capacité de l’organe. Quand la maladie est ancienne, et que la portion de vessie qui la forme reste constamment à l’extérieur, il peut s’y former un ou plusieurs calculs vésicaux , dont on constate facilement la présence par le toucher; enfin il arrive aussi quelquefois que ces sortes de hernies sont affectées d’étranglement, ce que l’on reconnaît à la tension de la tumeur, à la rougeur, à la douleur, ainsi qu’aux hoquets , aux vomissemens , etc., accompagnés de tous les symptômes de la cystite. »> (Sanson, Dictionnaire de i médecine et chirurgie pratiq. , t.s ix ,

La plus commune des hernies de la vessie est celle qui s’opère par le canal inguinal. Lawrence explique de la manière suivante le mécanisme de la eystoeèle inguinale : « Si , dit-il , la vessie présente beaucoup de capacité, soit naturellement, soit après des rétentions d’urine , et se trouve placée, lors de son état de vacuité, derrière l’anneau , elle peut être chassée par cette ouverture aussi bien que les autres viscères abdominaux. Dans ce cas, une portion de sa face antérieure se trouve déplacée la première ; et comme cette partie est dépourvue de péritoine et adhère aux organes voisins par l’intermède du

tissu cellulaire , la hernie , dans le commencement , n’a pas d’enveloppe péritonéale. Quand on voit dans les rétentions d’urine le fond de la vessie s’élever jusqu’à l’ombilic et même au delà , malgré les adhérences celluleuses qui l’unissent au pubis , on peut en conclure que ces connexions n’empêchent pas la hernie de s’accroître sous l’influence des mêmes causes qui l’ont d’abord produite. Les parties voisines du fond ou l’un des côtés de la vessie , à l’endroit où elle est couverte par le péritoine , se trouvent peu à peu entraînés à travers l’anneau et forment une espèce de sac herniaire qui a avec la vessie déplacée des rapports très différens de ceux que le sac entretient avec les parties contenues dans les cas ordinaires de hernie. Il forme une cavité membraneuse se terminant en bas par un cul-de-sac , s’ouvrant en haut dans l’abdomen, et couchée au devant delà vessie, à la face antérieure de laquelle sa moitié postérieure adhère intimement.

L’épiploon ou l’intestin peuvent aisément s’introduire dans cette poche, et de cette manière une hernie épiploïque ou intestinale vient compliquer la hernie de la vessie » ( Lawrence , Traité des hernies , 5e éd., trad. franç. par Béclard et M. J. Cloque!, 1818, p. 555). La tumeur que forme cette hernie est le plus souvent bornée à l’aine ; on l’a cependant vue dans quelques cas s’étendre jusqu’au fond du scrotum : c’est alors surtout qu’elle coexiste souvent conjointement avec une hernie intestinale ou épiploïque.

La hernie de vessie qui s’opère à travers l’anneau crural est très rare ; elle présente d’ailleurs, sauf les différences de position, les mêmes caractères et est sujette aux mêmes complications que la précédente.

La hernie de vessie par le périnée est beaucoup plus rare encore , et se présente sous forme d’une tumeur ovoïde placée aux environs de l’anus.

Nous nous sommes occupé de la cystocèle vaginale à l'article Vagin ( Voy . ce mot).

La thérapeutique des hernies de la vessie repose sur les mêmes bases que celle des hernies en général ; réduire la portion de l’organe déplacée et la maintenir ré-

duite , telle est la double indication à remplir.

« La réduction complète, par les moyens ordinaires , est en général très difficile , surtout quand la tumeur , au lieu de former seulement une simple bosse au-devant de l’ouverture qui lui livre passage , est constituée par un prolongement de l’organe rétréci au niveau de cette ouverture, et dilaté au delà. Cette difficulté tient à ce que les hernies de la vessie étant dépourvues de sac herniaire , non seulement ne sont pas libres et disposées à glisser, comme le sont celles qui sont dépourvues de cette enveloppe séreuse ; mais , au contraire , sont assez adhérentes au tissu cellulaire qui les environne, pour que les pressions que l’on exerce sur elles se bornent à les vider de l’urine qu’elles contiennent, sans réussir , dans beaucoup de cas au moins à les faire rentrer. Mais il est un autre moyen plus efficace de les ramener dans l’intérieur du bassin : ce moyen consiste à tenir la vessie constamment vide , en plaçant dans l’urètre une sonde à demeure , qui transmet l’urine au dehors à mesure que les uretères l’apportent dans la vessie , ou en pratiquant le cathétérisme assez souvent pour que jamais le réservoir urinaire ne se trouve distendu par ce liquide. La vessie, délivrée de toute cause de distension , tend incessamment à revenir sur elle-même; et elle ne peut le faire qu’en rappelant des ouvertures qui leur ont livré passage , les prolongerons qu’elle y a envoyés. Le cathétérisme se fait, dans la plupart des cas, d’après les règles ordinaires ; il en est un seul où il offre quelques difficultés , si on ne se rend pas bien compte du changement de direction qu’a subi l’urètre : c’est celui de hernie vésicale vaginale. [F.

Vagin.)

» Les moyens contentifs doivent être employés concurremment avec l’usage des sondes; parce que la pression qu’ils exercent sur la partie qui est restée au dehors, aide à sa réduction. Seulement si cette partie était volumineuse et allongée, comme cela a ordinairement lieu dans les cystocèles inguinales et crurales , la pelote devrait être légèrement concave , afin de ne pas déterminer sur la hernie une pression douloureuse, et dont les effets pour-

raient simuler l’étranglement. Ces moyens ne diffèrent pas de ceux que l’on emploie pour contenir les hernies intestinales ou épiploïques ayant le même siège. Ainsi ce sont, pour les cystocèles inguinales et crurales , le brayer ; pour les cystocèles périnéales , le bandage composé d’une ceinture et d’un ressort élastique surmonté d’une pelote ; et pour les cystocèles vaginales, un pessaire ou bondon.

» Si de semblables hernies venaient à s’étrangler, et celles qui se font par le canal inguinal et par le canal crural paraissent seules susceptibles de cet accident , il y a lieu de croire qu’il suffirait, à l’exemple de Durand , de vider la tumeur par la ponction, faite à l’aide d’un troisquarts , pour faire cesser tous les accidens.

» Si enfin on y sentait des calculs , il vaudrait beaucoup mieux inciser la tumeur pour les extraire, que de les repousser dans la cavité principale de la vessie, où l’on ne pourrait ensuite les attaquer qu’avec des procédés beaucoup plus dangereux et moins sûrs. » (Sanson, loco c.y

Varices de la vessie. On désigne sous ce nom le développement anormal des veines de la membrane interne de la vessie, et plus particulièrement de celles qui rampent sur le col de ce viscère. Cœlius- Aurelianns a traité de cette affection sous la dénomination ô'hèmorrhoïdes. « De même qu’à l’anus , dit-il, il se forme des hémorrhoïdes à la vessie. Elles coulent,, mais par intervalles, et c’est à quoi le chirurgien prudent doit être attentif. Lorsque le sang est retenu , la douleur à la région du pubis , la tension des aines , la pesanteur du bas des hanches et l’affection sympathique des reins , avertissent que le sang s’accumule dans la vessie. La cessation de tous les accidens , lorsque le sang recommence à couler, complète le diagnoslic de cette maladie ; mais si les hémorrhoïdes s’engorgent et se tuméfient de plus en plus, elles causent la difficulté d’uriner. » (Chronion, lib. 5', cap. 4, De tardis vcsicœ passionibas .)'

Cette question a été longuement controversée dans ces dernières années surtout.

« Déjà, dit M. Civiale.. quelques chirur*