M VULNÉRAIRES SUISSES

mettent en mer. On a vu des marins naviguant toute leur vie n’en être jamais exempts. Enfin il est des personnes qui n’en éprouvent aucune atteinte. Rien n’est si propre à mettre hors de doute l’existence de ces dispositions individuelles , de ces idiosyncrasies inappréciables d’ailleurs dans leur nature , que ces résultats si différens et si variés sur des personnes soumises à une même cause qui agit sur toutes avec la même intensité et pendant la même durée.

La particularité la plus remarquable du mal de mer, et qui est bien connue de tout le monde , c’est que , quelles qu’aient été la violence et la durée du mal , il cesse complètement dès l’instant même où l’on met le pied sur le sol sans qu’il en reste la moindre trace.

Le mal de mer est presque toujours sans danger i on n’en rapporte que très rarement des exemples de terminaison fâcheuse. On trouve cependant dans l’ouvrage de M. Forget ( Médecine navale) un cas d’encéphalite produite par le mal de mer , rapporté par M. Allard , et un cas de gastro-entérite suivi de mort; mais ce sont là des faits heureusement très exceptionnels.

Traitement. Le traitement est tout à fait nul : rien ne saurait empêcher le spasme dont la cause est toujours agissante et incessamment renouvelée. Tout ce qu’on a proposé à cet égard et tout ce qui a été tenté dans le but soit de prévenir , soit de calmer les vomissemens, a constamment échoué contre l'inévitable influence de la mer. Le décubitus , loin de soulager , ne fait qu’augmenter l’affaissement et l’état de malaise général ; d’ailleurs les vomissemens ne reprennent qu’avec plus de force , sitôt qu’on quitte la position horizontale. Aussi le plus sage est-il , suivant l’expression des marins , de s'amariner de suite. La seule chose qui paraisse apporter quelque soulagement c’est de boire fréquemment ; principalement des boissons acides , les seules pour lesquelles on conserve quelque goût : l’effet des boissons répétées comme de l’ingestion des alimens , est de rendre les contractions convulsives de l’estomac moins douloureuses en fournissant en quelque sorte un aliment au vomissement.

Ainsi , se donner du mouvement et se distraire autant que cela peut se faire, se serrer le ventre , boire et manger , telles sont à peu près les seules recommandations que l’on se borne à faire au patient destiné à subir les conséquences du roulis. Nous terminerons en disant que M.

Alex. Ricord conseille l’usage de l’eau de Seltz à petites doses. L’emploi de ce moyen aurait, selon lui, presque toujours réussi.

VOMITIF ( V . Médicament).

VULNÉRAIRES SUISSES , mélange de plantes médicinales récoltées sur les montagnes de la Suisse, et que l’on débite comme propre à guérir les plaies, les contusions, à prévenir les accidensqui suivent si fréquemment la ménopause , à combattre les affections des organes de la respiration et de la circulation , etc.

« Ces espèces , disent MM. Mérat et Delens, sont composées de plantes aromatiques (ce qui donne la raison de l’épithète de thé balsamique , quelles portent encore ) , amères , adoucissantes , etc. , parmi lesquelles on remarque Y arnica, plusieurs arternisia , achillea valeriana , thymus , primnla , la pyrole , le millepertuis , Yasperula odorata , etc. Il n’y a pas de recette fixe ; chaque paysan montagnard a la sienne, qu’il préconise comme la meilleure. On conçoit que cette diversité dans les plantes employées, dont les doses mêmes n’ont rien de fixe , en fait un médicament dont les propriétés ne peuvent nullement être indiquées, et conséquemment qu’on ne doit pas prescrire en médecine. On ne peut d’ailleurs reconnaître les végétaux qui en font partie, parce qu’ils sont coupés en fragmens , pour en former des paquets roulés et cachetés , que l’on débite dans les rues. Cependant il est facile de concevoir que les plantes suisses n’ont pas plus de propriétés que celles des autres pays ; il est impossible d’admettre que la hauteur des montagnes où on les récolte augmente leurs vertus ou leur en donne de particulières, car le froid qui règne dans ces régions supérieures de l’air les affaiblirait plutôt , puisqu’il est prouvé que les plantes augmentent en propriétés actives dans des lieux plus chauds. Certainement , le même mélange de plantes , récolté dans nos provinces du Midi, et toujours fixe pour les plantes comme pour le poids, serait bien préférable aux vulnéraires suisses. »(Dict. univ. de mat. méd. et thérap ., t. m , p. 215.)

Dans les cas même où les excitans sont indiqués, nous pensons qu’il vaut mieux encore donner la préférence sur les vulnéraires suisses aux espèces aromatiques dont notre Codex a donné la formule sous le nom de faltrank. ( V. t. m , p. G70 de ce Dictionnaire. )

VULVE (maladies de la). La vulve dans tonte son étendue, ou dans chacune des parties qui la constituent , peut être le siège de diverses altérations congé niales on accidentelles , ou de maladies qui affectent d’une manière plus spéciale cette région. Nous examinerons successivement dans autant de divisions les vices de conformation, les altérations organiques et les lésions traumatiques que peuvent offrir soit la vulve en totalité , soit chacune de ses parties.

A. Altérations communes à toutes les parties de la vulve. 1° Vices de conformation , absence de la vulve. L’absence de la vulve est congéniale ou accidentelle. Dans l’absence congéniale de la vulve , vice de conformation fort rare, le vagin s’ouvre dans le rectum ou dans la vessie. Ce vice de conformation qui peut , pendant les premières années de la vie de la femme , être confondu avec l’absence totale du vagin, est toutefois beaucoup moins grave par ses conséquences. Comme ce dernier vice de conformation , il est ordinairement méconnu jusqu’à l’àge de la puberté ; mais à l’époque où paraissent les règles on reconnaît bientôt par le passage que le sang menstruel se fraie , soit par le rectum , soit par l’urètre , à quel genre de difformité l’on a affaire. On ne connaît que très peu d’exemples de ces vices de conformation. Les plus connus sont ceux qui ont été rapportés par Louis et Morel de Dijon; le premier, d’une fille dont le vagin s’ouvrait dans le rectum, et qui, fécondée par cette voie , accoucha à terme, moyennant la déchirure du sphincter de l’anus ; le second était un cas d’ouverture du vagin dans la vessie ; ces deux vices de conformation sont complètement incurables.

Occlusion. On rencontre quelquefois , chez des nouveau-nés, une occlusion de la vulve par l’union congéniale des grandes lèvres. Si cette occlusion est complète, on ne tarde pas à s’en apercevoir par l’écoulement de l’urine qui remplit bientôt la vessie , soulève et distend les grandes lèvres réunies. Une simple incision avec un bistouri conduit sur une sonde cannelée suffit pour séparer les grandes lèvres que l’on maintient écartées et que l’on fait cicatriser isolément, au moyen d’un petit

linge ou d’un plumasseau de charpie enduit de cérat que l’on introduit entre les lèvres. Plus souvent l’union est incomplète et ne donne lieu dans ce cas à aucun phénomène qui en puisse faire soupçonner l’existence jusqu’à l’époque où cette disposition peut faire obstacle à l’écoulement des règles, à la copulation ou à l’accouchement. Un simple débridement rend à cette partie sa conformation normale et son aptitude à remplir les fonctions auxquelles elle est destinée.

L’occlusion accidentelle, quelle que soit sa cause, qu’elle résulte d’une adhérence des grandes lèvres par suite de leur excoriation , d’une réunion de ces parties après un accouchement laborieux , d’une brûlure, d’ulcères syphilitiques, ou de la pratique barbare en usage chez quelques peuples de l’Orient, et connue sous le nom d 'infibulation, donne lieu aux mêmes accidens que l’occlusion congéniale et réclame le même moyen, le débridement et la destruction des adhérences. De la Motte rapporte (dans son Traité complet de chirurgie , t. n, p. -459) l’histoire d’une femme qui, éprouvant une très grande difficulté à uriner , survenue à la suite d’un accouchement pénible, présenta à l’examen l’état suivant : il existait une cohérence intime des deux grandes lèvres jusqu’à la partie inférieure de la vulve; il ne restait, vers la fourchette, qu’une ouverture capable d’admettre un stylet. Les nymphes étaient effacées et le méat urinaire recouvert par cette adhérence ; l’urine en sortant de la vessie trouvait un obstacle qui la faisait tomber dans le vagin , et elle sortait peu à peu par le sinus dont on vient de parler. De la Motte procéda de la manière que voici : la femme placée comme pour accoucher, on introduisit un bistouri étroit par cette petite ouverture, on le poussa assez avant pour dilater l’adhérence ; on put introduire ensuite un doigt au dedans du vagin , à la faveur duquel on conduisit le bistouri en sûreté jusqu’à l’extrémité de la cohérence. La guérison fut complète en dix jours.

2° Maladies de la vulve. Les principales maladies qui peuvent se manifester indistinctement sur chacun des points de la vulve ou affecter toute son étendue , sont l’érysipcle , les dartres , les ulcères ,

excotiations et végétations syphilitiques , les tumeurs cancéreuses ou d’autre nature.

L'érysipèle de la vulve est as-ez commun, soit qu’il s’étende des parties voisines, soit qu’il se développe sur la vulve même , ce qui est très fréquent. Dans ce dernier cas , il est souvent déterminé , comme le phlegmon , par les premières approches sexuelles. Son caractère particulier est d’être toujours œdémateux et de se terminer souvent par la gangrène et par la chute d’eschares superficielles ; il détermine un gonflement quelquefois énorme et une cuisson très vive dans les grandes et les petites lèvres, et quelquefois une exsudation muco-purulente. Le traitement de cet érysipèle n’offre aucune indication spéciale et réclame les mêmes moyens que l’érysipèle de toute autre région ; seulement on doit veiller avec grande attention à ce qu’il ne se forme point d’adhérences vicieuses des parties enflammées, ce qu’on peut prévenir aisément -en interposant entre les grandes et les petites lèvres un corps cylindrique ou une forte mèche préalablement enduite d’un corps gras ou mucilagineux.

2° Inflammation des follicules vulvaires. M. Robert a fixé l’un des premiers l’attention des praticiens sur cette affection, qui était restée à peu près inconnue ou qui était le plus souvent confondue avec des affections et des accidens d’une autre nature. Nous extrayons d’une note lue par M. Robert à l’Académie de médecine ( séance du 29 septembre 1840) les considérations suivantes sur l’inflammation des follicules vulvaires. « Enflammés tantôt seuls, tantôt avec d’autres organes voisins , les follicules vulvaires ont donné lieu à beaucoup de confusion. 1. Dans la blennorrhagie, ils sont fréquemment pris d’inflammation, surtout ceux qui avoisinent le méat urinaire. Outre la douleur et le prurit ressentis alors par les malades, la pression exercée aux environs du méat ou sur l’urètre donne lieu à l'issue d’un liquide jaunâtre que l’on pourrait croire facilement venir de l’urètre. 2. Plus rarement, à l’inflammation des follicules vulvaires se rattache une ulcération simple ou graduelle du col utérin. 5. Assez fréquemment on voit deux follicules latéraux

de l’ouverture vulvaire isolément enflammés , et dans ce cas , si la sécrétion folliculeuse est abondante, elle peut être prise pour une sécrétion vaginale, suite de blennorrhagie. 4. Les accouchemens laborieux et l’inflammation de la muqueuse utérine sont, avec la blennorrhagie, les causes les plus fréquentes des irritations de ces follicules ; seulement ces dernières survivent aux premières. Des douleurs assez vives , de la cuisson , la sécrétion blanchâtre , symptômes que la marche et les fatigues exaspèrent , peuvent faire soupçonner la maladie qui nous occupe. L’œil et le stylet confirment le diagnostic.

» Quand ces inflammations ont persisté et sont devenues la seule affection des voies génitales , elles méritent un traitement à part. Le plus efficace est le suivant : on introduit un stylet fin jusqu’aux limites postérieures du follicule , qu’on ouvre dans toute sa longueur avec le bistouri. L’intérieur est ensuite cautérisé avec le nitrate d’argent. »

Des dartres se montrent assez souvent aux parties génitales externes de la femme , mais elles sont rarement limitées aux grandes lèvres ; elles s’étendent presque toujours au mont de Vénus et à la face interne et supérieure des cuisses. Elles déterminent une démangeaison très vive, extrêmement incommode, surtout pendant la marche , et s’accompagnent presque toujours d’un écoulement muqueux, âcre et abondant par le vagin. L’excrétion de l’urine et le coït donnent lieu souvent à des douleurs très vives.

Le traitement est le même que pour les dartres des autres régions ; on y joindra seulement avec avantage des injections détersives dans le vagin.

Pour les ulcères, les végétations et excroissances syphilitiques , voyez l’article Syphilis.

Les tumeurs seront examinées à l’occasion de chacune des parties de la vulve qu’elles peuvent envahir.

5° Lésions traumatiques de la vulve.

P’.aies et déchirures. Les instrumens tranchans, piquans ou contondans n’atteignent guère en général que les grandes lèvres. Les plaies des grandes lèvres, comme celles des petites lèvres quand celles-ci sont atteintes, ce qui peut arriver quelquefois,

offrent ceci de particulier qu’elles saignent avec une très grande abondance, et que l’écoulement qui s’échappe de la plaie en nappe est souvent très difficile à arrêter et exige quelquefois l’application du cautère actuel. L’action des instrumen3 tranchans n’a d’ailleurs que très rarement occasion de s’exercer sur ces parties. La manière la plus fréquente dont les parties extérieures de la génération sont blessées, c’est, ou par suite d’une chute, les jambes écartées, sur des corps durs , plus ou moins tranchans et inégaux , ou par des violences exercées dans une tentative de viol , par exemple. Aussi les plaies de la vulve sont-elles presque toujours des plaies contuses.

Les plaies contuses des grandes et des petites lèvres se réunissent rarement d’une manière immédiate : elles suppurent presque toujours avant de se cicatriser. Leur cicatrisation s’opère malgré cela avec assez de rapidité. Il suffit pour la seconder de panser à plat et de recouvrir la plaie de topiques résolutifs. Dans quelques cas il arrive que les bords de la plaie se cicatrisent isolément ; il en résulte une difformité à laquelle on pourrait remédier en rafraîchissant les bords séparément cicatrisés , et en les affrontant de manière à obtenir une réunion immédiate.

Les déchirures peuvent avoir leur siège aux grandes lèvres, aux nymphes , au vagin, à la fourchette, au périnée, etc. ; les plus communes sont celles qui ont lieu à la commissure postérieure des grandes lèvres , et c’est à peu près le seul genre de lésion dont cette partie puisse être le siège. Elles sont presque toujours le résultat du travail de l’accouchement ; il est même rare qu’il ne se produise pas une déchirure plus ou moins étendue de la fourchette pendant une première parturition, surtout chez les femmes déjà parvenues à un âge un peu avancé. L’étroitesse des parties génitales, le défaut d’extensibilité de ces parties chez les femmes d’un certain âge, le volume disproportionné de la tête de l’enfant, la rapidité trop grande du travail expulsif , l’emploi du forceps , sont autant de circonstances qui concourent à rendre ces déchirures fréquentes.

Cependant u’autres causes peuvent produire les déchirures de ees parties , telles tome yir.

que l’introduction de corps ou d’instrumens plus ou moins volumineux dans le vagin, l’extirpation d’une tumeur volumineuse par cette voie, l’action de différens corps ou agens vulnérans , ainsi qu’on en voit d’assez nombreux exemples dans les auteurs.

Lorsque la déchirure est bornée à la fourchette, et surtout si elle est récente, elle a peu de gravité. Les bords de la déchirure se réunissent ordinairement d’eux- mêmes, ou se cicatrisent isolément, ce qui n’offre point d’inconvénient. Mais il n’en est pas de même quand la déchirure comprend avec la fourchette les grandes et petites lèvres , le vagin et le périnée. On a vu quelquefois ces déchirures comprendre toutes les parties que nous venons d’indiquer, et s’étendre jusqu’à l’anus, ne faisant plus de ces deux orifices qu’une seule ouverture. Elles constituent dans ce cas un accident fort grave, Les déchirures qui arrivent aux grandes lèvres, d’après Gardien , sont assez difficiles à guérir et assez douloureuses pour dissuader de recourir à la section que les sages-femmes avaient l’habitude de pratiquer avec l’ongle sur ces parties , lorsqu’elles offraient de la résistance.

« Si la déchirure s’étend au périnée, on doit recommander à la malade de tenir constamment les cuisses rapprochées, de rester couchée sur le côté, afin que les liquides qui découlent du vagin ne mettent pas obstacle à la réunion. On peut encore favoriser le rapprochement des parties à l’aide de bandelettes agglutinatives. Par ces moyens, on parvient quelquefois à un heureux résultat, surtout quand la déchirure ne s’étend qu’à une partie peu considérable du périnée. Mais lorsque la déchirure est plus longue, elle est plus difficile à guérir ; la guérison est généralement impossible, lorsqu’elle s’étend jusqu’à l’anus.

» Lorsqu’on a négligé tout moyen de réunion dans le principe, les lèvres de la plaie se cicatrisent séparément ; la seule ressource qui reste alors, est de rafraîchir les bords de la division, en excisant la cicatrice qui les couvre, ou en y déterminant de l’inflammation avec des caustiques. Ces moyens pourraient réussir dans les cas de déchirement partiel; ils se-

raient insuffisans dans les déchi remens complets. Si l’on tentait cette réunion, on devrait chercher à rapprocher les bords de l’ancienne plaie, par une position convenable, plutôt que par des sutures dont l’expérience a fait connaître l’insuffisance. >* (Boyer, loco cit., p. 350.)

Contusions de la vulve. Les parties sexuelles externes de la femme, et principalement les grandes et petites lèvres, sont souvent affectées de contusions. Les causes les plus fréquentes sont le passage de l’enfant à travers la vulve . toutes les circonstances qui précèdent ou accompagnent l’accouchement. Le toucher pratiqué trop souvent ou sans ménagement suffît quelquefois pour déterminer une contusion; enfin, d’autres causes accidentelles peuvent la produire, telles qu’un coup ou une chute sur un corps dur et inégal. Les contusions des lèvres de la vulve s’accompagnent d’ecchymoses et d’épanchemens de sang considérables ; les grandes et petites lèvres prennent souvent un volume énorme et [une couleur livide, à l’occasion de coups portés avec une force médiocre ou de toute autre cause contondante de peu d’intensité. La terminaison de ces contusions est diffé rente selon qu’elle se borne à une simple ecchymose ou qu’il existe un épanchement de sang en dépôt. Dans le premier cas, le liquide infiltré est facilement résorbé et les organes reprennent en peu de temps leur volume ordinaire ; mais si le sang est épanché en assez grande abondance pour former un dépôt sanguin, la résolution est impossible, ou du moins très difficile , et il survient alors une inflammation qui se termine par un abcès ou par la gangrène de la partie.

Lorsque la contusion est légère, on en obtient aisément la résolution par remploi des topiques émolliens et résolutifs. Quand elle est considérable et qu’il y a lieu de craindre le développement d’une inflammation consécutive, la saignée du bras les sangsues appliquées aux environs de la vulve, à une certaine distance des limites de l’épanchement sanguin, des fomentations émollientes et tous les moyens anti-phlogistiques et résolutifs réunis peuvent devenir nécessaires. Il est préférable dans ce dernier cas de ne point

attendre la période inflammatoire, ou de ne point compter sur des elforts de la nature toujours très lents et souvent incertains, et de donner issue au sang épanché par une incision, comme le recommande Boyer. Si l’on n’a pu prévenir la formation d’un abcès, il ne restera plus qu’à donner issue au pus, et à se comporter comme dans les cas d’abcès ordinaire, dont il sera question plus bas.

B. altérations des grandes lèvres.

Des tumeurs de différente nature peuvent se développer dans l’épaisseur des grandes lèvres , les plus communes; sont les abcès.

Abcès. Ces abcès surviennent assez fréquemment chez de jeunes femmes récemment mariées; ils sont plus rares chez les femmes d’un certain âge, et beaucoup plus rares encore chez les jeunes fllies non réglées. Ces abcès ont en général une marche aiguë ; ils s’accompagnent d’un gonflement énorme des grandes lèvres , qui se laissent aisément distendre par l’afflux des liquides. Ce gonflement va quelquefois jusqu’au point de rendre la marche très pénible, et quelquefois même impossible. Us se terminent toujours par suppuration. Abandonnés à eux-mêmes, ils se font jour ordinairement par la face interne de la grande lèvre.

La cause de ces abcès est souvent inconnue ; quelquefois elle résulte d’une contusion. Les premières approches d'un homme paraissent en être une des causes déterminantes les plus fréquentes. Chez quelques femmes , le molimen menstruel suffit souvent pour donner lieu au phlegmon des grandes lèvres. « Il n’est pas très rare, dit Boyer, de voir des femmes chez lesquelles chaque mois, aux époques des règles, il se forme des abcès de ce genre. J’ai eu occasion d’en rencontrer plusieurs; voici ce que j’ai observé dans ces phlegmons périodiques des grandes lèvres. Les parois du foyer deviennent lisses, semblables à celles d’un kyste; la simple incision est alors insuffisante pour procurer la guérison : il faut, pour prévenir la récidive du mal , irriter les parois du foyer avec de légers cathérétiques ; et si de simples cathérétiques sont impuissans,avcc des caustiques assez actifs pour déterminer une inflammation vive de ces

parois et le développement de bourgeons charnus à leur surface.

» Lorsque ces abcès se sont reproduits un certain nombre de fois, qu’ils ont une grande étendue et qu’ils montent entre le vagin et la paroi correspondante du bassin, la guérison complète est quelquefois impossible. » ( Traité des malad. chir., t. x , p. 519.)

Ces abcès , dès qu’ils sont arrivés à maturation, doivent être ouverts. On pratique leur ouverture par une incision longitudinale proportionnée au volume de la tumeur , et pratiquée sur la face interne de la grande lèvre. Boyer veut qu’on incise la tumeur dans toute sa longueur , afin de prévenir la reproduction de nouveaux abcès, ce qui arrive souvent lorsque l’incision n’a pas eu une étendue suffisante , comme lorsqu’on a laissé l’abcès s’ouvrir de lui-même. Les petites ouvertures ont dans ce cas un autre inconvénient quelquefois assez grave , c’est la persistance d’un trajet fisiuleux qui donne issue à une quantité plus ou moins abondante de pus séreux. Pour guérir cette fistule , Boyer recommande d’ouVrir le foyer dans toute son étendue , par une ou par deux incisions, selon qu’il ne s’étend que d’un côté ou qu’il se prolonge dans plusieurs directions. « Dans les cas où la membrane interne de la grande lèvre est très amincie, ajoute- t-il , elle est incapable de se réunir, et l’excision est indispensable. Après que l’incision ou l’excision a été faite , on panse à plat et la guérison ne tarde pas à avoir lieu. Si la fistule a peu de largeur, il ne reste d’autre trace de la maladie qu’une cicatrice linéaire ; dans le cas contraire , surtout lorsque les parois de la fistule sont lisses , les bords de l’incision se cicatrisent séparément , et il reste une fente à la lèvre. La même chose arrive encore lorsqu’une partie de la membrane interne a été excisée » (Boyer, loco cit ., p. 522). M. Velpeau préfère , et nous pensons que c’est avec raison , ouvrir ces abcès par la face cutanée et du côté du périnée.

Tumeurs sanguines des grandes lèvres. Nous avons vu qu’à la suite des contusions de la vulve , il survenait souvent des tumeurs sanguines dans les grandes lèvres , qui se terminent par l’inflamma-

tion et la suppuration du siège de l’épanchement. Des tumeurs du même genre surviennent quelquefois spontanément, sans cause connue. Elles occupent rarement les deux lèvres à la fois; leur volume devient assez souvent considérable , il égale quelquefois celui du poing. Elles se développent avec une grande rapidité et acquièrent quelquefois en peu d’heures le volume indiqué. Elles déterminent un sentiment de tension et de gêne proportionné à leur volume, quelquefois des douleurs assez vives. Ces tumeurs se résolvent difficilement quand elles ont ac-? quis un grand volume ; la gangrène en est fréquemment la terminaison.

Lorsque la tumeur est petite , qu’ellç ne consiste seulement qu’en une infiltration sanguine , le traitement consiste à appliquer des compresses résolutives; et si l’on juge nécessaire l’évacuation du liquide épanché, on peut , au lieu de pratiquer une grande incision , se borner à scarifier ces parties. Mais lorsque la tumeur est considérable , ou même médiocre, et qu’il existe un foyer, une véritable collection sanguine, la gangrène devenant imminente , il est nécessaire de vider la tumeur du sang qu’elle contient; à cet effet , on pratique une large et profonde incision à la face interne de la grande lèvre , après quoi on la comprime doucement pour en exprimer tout le sang qui est épanché. On rapproche et on panse comme dans les ouvertures d’abcès.

On pourrait sans doute appliquer avec avantage à l’ouverture de ces tumeurs, comme à celle des abcès eux-mêmes , la méthode sous-cutanée dont les avantages seraient de prévenir la suppuration des parois du foyer ou des lèvres de la plaie et de n’avoir qu’une très petite piqûre , au lieu d’une large cicatrice [T. l’article Ténotomie , où les applications de cette méthode ont dû être indiquées).

OEdème des grandes lèvres. «L’œdème des grandes lèvres survient particulièrement chez les femmes enceintes. QueD ques accoucheurs, et Mauriceau en partir culier, ont observé que cet accident a Heu surtout chez celles qui sont grosses de plusieurs enfans. Il arrive aussi dans d’autres circonstances, et notamment dans certaines hydropisies. Les grandes lèvres

or.

sont gonflées , demi-transparentes , indolentes, molles, conservant l’impression du doigt; elles gênent mécaniquement les mouvemens des cuisses et rendent la progression embarrassée. Elles pourraient mettre quelque obstacle ou quelque retard à l’accouchement : on doit , en conséquence, chercher à dissiper le gonflement œdémateux avant cette époque ; mais , en général , la compression à laquelle ces parties sont soumises dissipe l’infiltration , qui réparait après l’accouchement.

Les moyens que l’on met en usage sont les mêmes que ceux qu’on emploie dans les autres hydropisies : les laxatifs , les diurétiques , les légers diaphoniques. Si Ces remèdes étaient insufïisans, et que l’œdème des grandes lèvres fût porté à un point de gêne très grand et qui pût faire craindre quelque obstacle dans l’accouchement , on devrait y faire des mouchetures avec la pointe d’une lancette enfoncée seulement à une ou deux lignes.

n L’inflammation œdémateuse des grandes lèvres , accompagnée de mouvemens fébriles , chez les femmes enceintes , est bien autrement sérieuse que le simple œdème de ces parties : elle peut amener l’inflammation de l’utérus. Mauriceau dit l’avoir plusieurs fois observée. » (Boyer , ouvr- cité , t. x , p. 324.)

Kystes des grandes lèvres. Des kystes de diverses natures , des tumeurs mélicériques , stéatomateuses, des athéromes, etc., peuvent se développer dans le tissu cellulaire des grandes lèvres. Ces tumeurs, lorsqu’elles sont indolentes , ont pu quelquefois être prises pour des hernies de cette région ; l’absence de tout signe rationnel de hernie peut aisément les en faire distinguer. Elles ne gênent que par leur poids et leur volume. Dans quelques circonstances elles deviennent douloureuses , s’enflamment , et s’ouvrent d’ellesmêmes. Mais le plus souvent il est nécessaire d’en opérer l’extirpation ; ce qui se fait comme dans tous les cas de tumeurs de ce genre , quelle que soit la région qu’elles occupent. Il est bon seulement d’être prévenu que l’extirpation de ces tuteurs , comme toutes les opérations qui |e pratiquent sur cette région, est souvent \ uiyie d’une hémorrhagie en nappe assez

abondante qui nécessite quelquefois pour être arrêtée l’emploi du fer rouge.

M. Velpeau préfère à l’excision la ponction , suivie de l’injection iodée , quand ces tumeurs sont volumineuses et étendues ; dans le cas contraire il vaut mieux , dit- il , les fendre largement , ou en exciser la portion libre pour en faire suppurer le sac , que de les traiter par l’incision simple. (Velpeau, Mèd. opèr., t. iv ,

Tumeurs fibreuses des grandes lèvres.

« 11 se développe quelquefois dans l’épaisseur des grandes lèvres des tumeurs dures, en apparence squirrheuses, mais dont le tissu blanc et fibreux diffère essentiellement de celui de ces dernières tumeurs , et ressemble beaucoup à la substance des corps fibreux de l’utérus. Ces tumeurs ont généralement une forme arrondie, une résistance très marquée ; elles ne causent aucune douleur et n’incommodent qu’à raison de leur volume. Leur surface est lisse , et la membrane muqueuse de la grande lèvre , qui les revêt à leur face interne , ne leur adhère pas Elles peuvent durer fort long-temps sans prendre un nouveau caractère ; bien différentes à cet égard des tumeurs squirrheuses, qui finissent toujours par dégénérer en cancer.

Ces tumeurs ressemblent beaucoup aux kystes , et dans quelques cas il est presque impossible de les en distinguer. L’erreur, au reste , n’a ici rien de fâcheux. L’extirpation convient également aux unes et aux autres. Cette opération ne présente pas ordinairement de difficultés : un tissu cellulaire très lâche unit la tumeur aux parties voisines, et le doigt sert autant que le bistouri pour l’isoler. Après que la tumeur a été enlevée on n’a pas à craindre le retour de la maladie , comme après l’ablation d’une tumeur squirrheuse ou cancéreuse. » (Boyer, ouvrage cité, t. x, p. 325.)

Carcinome des grandes lèvres. « Cette maladie n’est pas très rare ; elle débute d’abord sur l’une des grandes lèvres de la vulve : mais elle ne tarde pas à faire des progrès rapides , et à provoquer l’engorgement squirrheux de tout l’organe ; elle s’étend plus ou moins rapidement ensuite aux petites lèvres et à tout le reste des parties génitales externes , en revêtant les

caractères du cancer. Lorsque les ganglions inguinaux ne sont point engorgés, il faut pratiquer l’ablation de la partie malade en la coupant à sa base ; on peut aussi amputer la presque totalité des parties génitales externes de la femme. Après l’opération il se fait , en nappe un écoulement de sang abondant, que l’on est presque toujours obligé d’arrêter par l’application du fer rouge. Quand l’ablation a quelque étendue, on place une sonde dans l’urètre , et l’on exerce ensuite sur la plaie , à l’aide d’un tamponnement soutenu par un bandage en T , une compression suffisante pour s’opposer à l’écoulement ultérieur du sang. » (Roche et Sanson , Élémens de pathologie médico- chirurgicale , t. ni, p. 322.)

Hernie dans la grande lèvre. La hernie vulvaire est très rare ; on n’en connaît guère que deux cas qui aient été rapportés et décrits avec tous les détails désirables. L’un a été observé par Astley Cooper, et l’autre par M. J. Cloquet. Nous rapporterons l’observation de ce dernier, ainsi que le procédé de réduction qu’il a mis en usage , et qui pourra servir d’indication pour des cas analogues.

« Une jeune fille de vingt-quatre ans , d’une constitution sèche et nerveuse , vint me consulter, dit M. Cloquet, sur une maladie qui lui était survenue depuis peu de temps aux organes extérieurs de la génération. L’ayant examinée , je trouvai dans la partie postérieure de la grande lèvre droite une tumeur arrondie, rénitente, du volume d’un gros marron , qui soulevait la peau et faisait saillie en dedans de la vulve. Cette tumeur, un peu douloureuse au toucher, se prolongeait à la partie latérale droite du vagin , sous la forme d’une saillie longitudinale , longue de 2 pouces environ , dure et résistante ; la pression, exercée avec le doigt sur cette dernière portion , n’y occasionnait que des douleurs sourdes. La tumeur augmentait sensiblement de volume , devenait plus dure et plus tendue lorsqu’on faisait tousser la malade. La jeune fille y ressentait de temps à autre des engourdissemens, et éprouvait de légères coliques dans toute la partie inférieure de la cavité abdominale. Du reste , les autres fonctions s’exercaient librement ; à l’exception

de la marche , qui était pénible à raison de la gène que produisait la tumeur par son volume, et des douleurs qui s’y manifestaient lorsque la malade s’était fatiguée par quelque exercice forcé. Cette tumeur avait paru peu à peu, sans douleur, depuis environ quinze jours ; elle n’avait jamais causé de vives douleurs, de nausées ni de vomissemens. La malade attribuait sno effort à des mouvemens considérables qu’elle avait faits pour soulever des fardeaux. Comme elle était habituellement constipée , je pense que les efforts nécessités par la défécation ont dû contribuer aussi très puissamment à la production de sa maladie.

» Procédé de réduction. Ayant fait coucher la malade sur le dos , dans la position ordinaire pour l’opération du taxis, je parvins, à l’aide d’une pression assez forte , exercée méthodiquement , selon la direction de la tumeur, à diminuer d’abord son volume et à en obtenir ensuite l’entière réduction, laquelle se fit subitement par l’ascension brusque des parties déplacées , qui glissèrent tout à coup sous mes doigts, en faisant entendre ce bruit particulier qu’on a désigné sous le nom de gargouillement. La réduction opérée , on sentait dans la partie postérieure de la grande lèvre droite, un vide dans lequel on pouvait enfoncer le bout du doigt, en refoulant la peau en arrière ; on y reconnaissait alors distinctement une ouverture arrondie, sorte d’anneau placé entre le vagin et la branche de l’ischion , et par lequel s’était échappée la tumeur. On n’apercevait plus aucun vestige de la hernie du côté de la cavité du vagin, et la malade avait éprouvé, aussitôt après la réduction, un soulagement complet et instantané. Je pratiquai ensuite le toucher dans la position verticale ; les viscères déplacés ne reparurent pas, et la jeune fille put marcher librement comme avant l’accident. « ( Dictionné des sciences mèdic.6 t. lviii, p. 418.)

c. Vices de conformation et maladies du clitoris et des nymphes. Le clitoris offre quelquefois des dimensions tellement exagérées, qu’il surpasse même en diamètre et en longueur le volume du pénis. Ce vice de conformation a , outre l’inconvénient de rendre le rapprochement des sexes

1062 XERÛPHTII ALM I E .

douloureux pour la femme et difficile pour l'homme, l’inconvénient non moins grave de porter les femmes qui en sont affectées à se livrer avec passion à la masturbation ou à un goût dépravé pour les personnes du même sexe.

On remédie à ce vice de conformation par l’amputation du clitoris, qui se pratique comme celle de la verge et est plus facile et moins dangereuse que cette dernière opération.

Les petites lèvres ou nymphes acquièrent aussi, dans quelques circonstances, une longueur insolite, telle qu’elles débordent dans une plus ou moins grande étendue les grandes lèvres, dont elles sont habituellement recouvertes chez les personnes bien conformées. Ce vice de conformation , très commun dans quelques contrées de l’Orient, ne se montre que rarement en Europe. Les auteurs en rapportent cependant quelques exemples, dans lesquels la gêne qui résultait de ce vice de conformation , soit pour la marche, soit pour le coït, était telle qu’on dut recourir à l’excision. Dans les cas où cette opération serait indiquée on la pratiquerait soit avec un bistouri, soit avec des ciseaux courbes. Un nombre suffisant de fils , préalablement passés à travers la racine des pelites lèvres, permettrait de réunir

immédiatement après l’excision les deux bords de la plaie par la suture. Le même procédé serait encore applicable, de quelque étendue et de quelque nature que fût la tumeur, si elle comprenait toute la longueur du repli, sans en avoir trop étalé la racine ; autrement il conviendrait d’en retrancher le pédoncule lorsqu’il est bien isolé, ou de le disséquer soigneusement dans les autres cas. (Velpeau, Méd. opèr t. iv, p. 346.)

Le clitoris est quelquefois le siège de tumeurs squirrheuses et de diverses dégénérescences qui en nécessitent l’amputation. Elle doit toujours être faite de préférence avec le bistouri. On n’aurait recours aux caustiques que dans les cas où les dégénérescences seraient aplaties, diffuses et dépourvues de pédicule : dans le cas au contraire où la tumeur aurait un pédicule mince , on pourrait employer la ligature.

Des tumeurs fongueuses se développent quelquefois sur les nymphes et sur les caroncules myrtiformes , les petites lèvres sont d’autres fois réunies par des adhérences vicieuses accidentelles ; l’excision ou la ligature, dans le premier cas, et l’incision, dans le second, remédient aux accidens qui résultent de ces dispositions.

XÉROPHTHALMIE (^pôç, sec; o<p- Oâty.oç, œil). État morbide de l’œil constitué par l’épaississement de l’épithélium de la conjonctive , l’insensibilité plus ou moins complète de cette membrane , l’absence de sécrétion de la glande lacrymale et des glandes de Meïbomius, et par suite la sécheresse de l’œil, son aspect terreux, pulvérulent, parcheminé. (Jeanselme, 1 Manuel pratique des malad. des yeux , p. 164. )

Cette maladie a reçu différens noms :

on l’a appelée cutisation de la cornée , cornée épidermique , épaississement de la ' conjonctive , xèrosis , xérophthalmie.

Cette dernière dénomination nous paraît devoir être conservée. « Il n’y a que quel-

ques années que cette maladie a fixé l’attention des ophlhalmologistes ; car on en chercherait vainement des traces dans les ouvrages des anciens. C’est à Schmidt (1803) que l’on dut les premiers travaux sur cette maladie : il la considéra comme un symptôme de l’oblitération des conduits excréteurs de la glande lacrymale ainsi que de ceux des glandes de Meïbomius. En 1811 Bénédict lui donna le nom de xérophthalmie et lui attribua les mêmes causes ainsi que Travers (1821) , qui la considéra comme une cutisation de la conjonctive , opinion professée six ans plus tard par le professeur Jœger , qui ne l’attribua point à l’oblitération de la glande lacrymale : Makensie et d’Ammon

XÉROPHTHÀLMIE.

Pont considérée sous le môme point de vue » (Carron du Yillards , Guide prat.

des malad. des yeux , t. n , p. 111). En France, Je premier travail un peu circonstancié sur cette affection a été publié par M. Dupré ( Thèse , Paris, février 1856).

En 1857 , M. Jeanselme publia dans la Presse médicale une note détaillée, et depuis diverses recherches ont été faites sur le même sujet.

Symptômes. « Cette maladie , dit M.

Carron du Yillards, consiste dans l’épaississement de l’épithélium qui se manifeste à la suite des inflammations ; il ressemble à celui que l’on observe sur la muqueuse des procidences du vagin , du rectum et des parties génitales de quelques filles publiques. La conjonctive a l’aspect blanc-jaunâtre mat , comme poudreux (Dupré , loco cit. , p. 4) *. lorsque l’œil se meut , la conjonctive s’élève en forme de pli, surtout autour de la cornée , et ressemble à une troisième paupière ainsi qu’on l’observe chez quelques grands reptiles et chez les chélidoniens. En touchant la conjonctive avec le doigt pendant qu’on meut la paupière , on éprouve un petit frôlement analogue à celui que ferait éprouver le mouvement d’une baudruche un peu épaisse. Dans quelques cas, la maladie est bornée à la conjonctive oculo-palpébrale ; dans d’autres elle s’étend sur toute la cornée , qui perd ainsi sa transparence et ne la recouvre que lorsqu’on humecte l’œil. Les vaisseaux superficiels de la conjonctive ont disparu , et l’on n’aperçoit que ceux qui sont profondément situés dans les tissus : les paupières sont presque toujours plus ou moins renversées ; dans d’autres circonstances elles adhèrent au globe de l'œil par des brides qui participent de la même altération. Lorsque la maladie est très avancée, les individus n’éprouvent aucune sensation du contact de leurs yeux avec des corps irritons tels que l’ammoniaque, le jus d’ail , ou l’évaporation du phosphore. La cutisation de la cornée fait perdre aux yeux tout leur éclat , leur expression ; ils sont atteints d’un sentiment d’hébétude excessivement désagréable :

on ne peut se rendre raison de l’elfet produit par cette maladie qu’en considérant

l’œil d’un caméléon ou d’un igname. »

(Loco cit., p. 111).

On comprend qu’un pareil état doit nécessairement exercer une influence malheureuse sur la vision ; cette fonction est toujours plus ou moins compromise. Cependant, « une circonstance qu’il faut noter, dit M. Jeanselme, c’est que les malades voient plus long-temps et beaucoup mieux que l’état physique de l’œil affecté ne le ferait supposer » ( loco cit. , p. 179 ). Yoici du reste une observation publiée par M. Jeanselme ; c’est un tableau bien fait de cette maladie. Nous la reproduisons en entier , parce qu’elle nous paraît devoir intéresser les praticiens sous plusieurs rapports.

« En février 1857 était couché à l’hôpital de la Charité, salle Ste-Yierge , n0 28, clinique de M. Yelpeau, le nommé Soisson Pierre (de Ségur, Cantal), âgé de quarante-cinq ans •. il a 5 pieds 3 pouces ; il est bien musclé et doué d’une bonne constitution. A l’âge de vingt-cinq ans il a quitté Ségur, où il était domestique. Il a séjourné ensuite à Lyon pendant cinq ans chez un négociant , et depuis seize ans il est garçon d’hôtel à Paris. Il s’est toujours bien nourri , il n’a jamais habité de lieux froids et humides, il n’a jamais passé la nuit dans les champs ; ses parens n’ont point éprouvé ^de maladie d’yeux graves. A l’âge de cinq ans Soisson a eu la variole, qui a failli lui devenir funeste ; immédiatement après sa tête s’est couverte de gourmes qui ont persisté pendant trois ans. Environ six mois après la variole, en même temps que les gourmes, les ganglions sous-maxillaires gauches se sont engorgés. A la suite , un abcès s’est formé au-dessous de la région parotidienne du même côté. Cet abcès s’est ouvert spontanément après trois semaines et a fourni du pus pendant plus d’un an. Enfin l’ouverture s’est fermée ; on voit encore aujourd’hui les traces de la cicatrice. Peu de temps après l’ouverture spontanée de l’abcès, l’oreille gauche a fourni un suintement séro purulent qui persista pendant douze ans. L’oreille droite et les ganglions sous-maxillaires du même côté n’ont jamais été affectés. Soisson n’a jamais éprouvé de douleur dans les oreilles ; il n’a parlé que de quelques élancemens

40fU XÉROPHTHAXMIE.

passagers à k tête, en mars 1856. Il a eu deux fois la gale, à dix-sept ans et à vingttrois ans. Il nous dit s’en être toujours débarrassé après trois semaines de traitement, il n’a pas employé de soufre; il se frottait les parties affectées avec une pâte composée avec du beurre et du bois de cerisier. Dans les deux cas , la guérison n’a été entravée ni suivie d’aucun accident. A l’âge de vingt-neuf ans , Soisson a contracté la syphilis ; un écoulement , qui a persisté plusieurs mois , a été ac compagné de chancres à la verge , d’ulcérations dans le fond de la gorge et dans la bouche. Il dit qu’il ne s’est jamais soumis à aucun traitement anti-syphilitique régulier ; il n’a employé aucune préparation mercurielle. Les chancres de la verge ont disparu; mais le malade nous dit qu’il en reste encore des traces dans le fond du gosier. Cependant nous ne trouvons sur le pilier gauche que quelques plaques rouges ; mais à la partie antérieure de la voûte palatine, on voit une large plaque blanchâtre sur laquelle la peau est plissée ; il n’a jamais été affecté de rhumatisme. Il ne nous présente aucun signe de scorbut; il n’a jamais eu de dartres; il nous a assuré à plusieurs reprises , et ci différend intervalles, que jusqu’en 1850 ses yeux ont été parfaitement sains. Jusqu’à celle époque, jamais la moindre rougeur, la moindre douleur. Sa vue était sibonne, que ses amis le consultaient dans l’occasion. Vers le mois de décembre 1850 , sans cause spéciale , l’angle externe de l’œil gauche devint rouge et tant soit peu douloureux. Bientôt l’inflammation s’empara de toute la conjonctive; mais il paraît qu’elle ne fut pas intense , puisque le malade continua de se livrer à ses occupations, se contentant de bassiner son mil avec un liquide émollient. Peu de temps après, l’inflammation se porta sur l’œil droit, puis revint sur l’œil gauche. Ce passage de l’inflammation d’un œil à l’autre dura plus de quatre ans, sans que le malade eu fût affecté, et sans que la vision en eût reçu une altération sensible. Il nous assure que pendant tout ce temps, ses yeux étaient larmoyans comme à l’ordinaire ; mais il v a environ dix-huit mois que, sans cause connue, le malade dit avoir senti comme une peau qui , partant de

l’angle externe de l’œil gauche, s’avançait vers l’interne. Cette peau, selon lui, allait en s’épaississant, et voilait de plus en plus la vue. L’œil devint sec ; cependant le malade nous dit que l’impression subite d’une lumière lui faisait répandre quelques larmes : peu à peu il sentait que sa vue s’affaiblissait de ce côté. Cinq mois après, les mêmes phénomènes se présentèrent sur l’œil droit. Désirant alors recevoir les secours des chirurgiens, il séjourna pendant cinq mois , à deux reprises différentes , à l’hôpital Saint-Louis, d’abord dans le service de M. Gerdy , ensuite dans celui de M. Biett. Ces praticiens ont mis à contribution une foule de moyens thé— rappuiiques , mais aucun n’a apporté la moindre amélioration. Le malade nous affirme que sa vue a considérablement diminué depuis que M. Biett a fait sécher le vésicatoire que M. Gerdy avait ordonné.

Quoi qu’il en soit, ayant soumis Soisson à notre observation , le 28 janvier 1857 , nous avons constaté les phénomènes suivans.

» OEil gauche. La paupière supérieure, d’un rouge vif sur son bord libre et d’une couleur un peu brune à sa surface externe, est tuméfiée et présente de petites bosselures qui glissent sous le doigt. L’inférieure est à peu près dans l’état normal, sauf la rougeur de son bord libre. Elles jouissent toutes deux d’une mobilité assez peu marquée ; car leurs mouvemens sont gênés par le rapprochement anormal des deux angles , surtout de l’angle externe , rapprochement qui est dû , comme je le dirai bientôt, à des adhérences de la conjonctive oculaire avec le bord libre des voiles membraneux. Les cils , châtains , sont tombés en grande partie ; ceux qui restent, et ils sont moins rares à la paupière supérieure qu'à l’inférieure, sont bien plantés. La caroncule lacrymale , atrophiée et recouverte par la conjonctive, ne laisse presque plus de traces de son existence. La conjonctive oculaire , épaisse et sèche sur tous les points, adhère immédiatement au bord libre des paupières dans toute leur étendue, excepté à a partie supérieure de la cornée, où l’on distingue très bien la conjonctive oculaire et la conjonctive palpébrale. Dans cette partie, où les deux conjonctives forment

XÉROPHTHALMIE. 1065

une espèce de cul-de-sac, l’œil est moins sec. Ses adhérences , en rapprochant les angles des paupières , donnent à l’œil un aspect irrégulier. La conjonctive forme sur la face antérieure de l’œil des brides et des replis. Ces replis entourent la cornée d’un bourrelet qui devient plus ou moins saillant , selon les mouvemens de l’œil. On ne peut apercevoir aucun vaisseau au-dessous de la conjonctive. Cette membrane est partout d’une couleur terne : on ne peut mieux la comparer qu’à une pellicule d’oignon desséchée. Elle présente çà et là quelques points plus ou moins blancs. La cornée offre un aspect rugueux. On voit à la partie inferieure et un peu externe une ulcération profonde.

Ce n’est qu’avec peine qu’à travers le peu de transparence et l’aspect nébuleux de la cornée on entrevoit , comme au milieu d’un brouillard, la pupille déformée et ne présentant aucune mobilité , quelque moyen que l’on emploie. Les mouvemens de l’œil, quoique libres dans tous les sens, sont cependant limités par les adhérences dont nous venons de parler.

« OEil droit. Les paupières sont à peu près dans le même état si ce n’est que, le rapprochement de leurs angles par les adhérences de la conjonctive étant moins prononcé , l’œil est plus ouvert que du côté opposé. Les cils sont en aussi petit nombre, mais moins bien plantés. A l’angle interne de la paupière supérieure, il y en a plusieurs qui sont dirigés en dedans. La caroncule lacrymale est dans le même état. Les orifices des glandes de Meïbomius et les points lacrymaux sont oblitérés. Les brides, les replis et les bourrelets que forme la conjonctive oculaire sont moins prononcés. Cette membrane est moins épaisse , moins terne et tant soit peu sèche. Latéralement, elle se continue aussi directement avec le bord libre des paupières; mais au niveau de la cornée on distingue en haut et en bas les deux conjonctives. Au-dessous de la conjonctive on aperçoit quelques vaisseaux , qui sont d’autant plus visibles qu’on les examine plus près de la cornée. Celle-ci ne présenté pas, à beaucoup près, autant d’irrégularité que du côté gauche ; elle est moins nébuleuse , et laisse mieux voir la pupille, qui n’ofîrc pas plus de con'racti-

lité que du côté opposé. En un mot, l’aspect général de l’œil est moins pâle , moins sec, moins cadavérique.

Le malade n’accuse aucune gêne ni aucune sécheresse dans le canal nasal et dans les fosses nasales. En examinant avec soin l’angle externe des deux yeux , on n’aperçoit aucune saillie formée par la glande lacrymale. Après avoir ainsi examiné les phénomènes locaux, nous avons interrogé les fonctions de l’organe malade. Nous n’avons pas à considérer les deux yeux en particulier, puisque sous ce rapport ils sont identiques. La vue est considérablement affaiblie, les objets ne sont aperçus qu’à travers un brouillard épais; le malade ne peut pas mieux les distinguer, à quelque distance et dans quelque position qu’on les lui présente. Je me suis même convaincu à plusieurs reprises qu’il ne voit confusément les objets que lorsqu’ils sont placés entre une vive lumière et lui : hors de cette position, il ne les aperçoit pas. Cependant il distingue assez bien la couleur blanche. Ainsi il montre du doigt les élèves placés autour de lui et qui portent un tablier blanc ; il peut fixer sans en être incommodé une chandelle allumée placée très près de ses yeux. J’ai humecté ses yeux à plusieurs reprises, et j’avoue que sa vue n’a présenté aucune amélioration, même passagère. La surface antérieure de l’œil supporte sans douleur et presque sans incommodité le contact du doigt , de la barbe d’une plume qu’on promène sur elle. M.

Velpeau, en notre présence, s’est servi de tabac, de pellicule d’oignon, d’ammoniaque même , pour exciter la sécrétion des larmes; mais l’œil est resté sec. Le malade nous dit cependant que quelquefois les yeux s’humectent un peu par l’impression subite d’une vive lumière. J’ai tenté ce moyen à plusieurs reprises : il ne m’a jamais réussi.

» Les sens de l’odorat, de l’ouïe et du goût remplissent bien leurs fonctions.

» M. Velpeau essaya sur ce malade tous les moyens thérapeutiques imaginables, mais rien ne réussit; etSoisson, après plus d’un mois de séjour à l’hôpital, en sortit dans le même état que lorsqu’il y était entré. » (Jeanselme , loco cit p. 166 et suiv. )

XÉR0PHTHALM1E.

Une lecture attentive de celte observation suffît pour donner une idée précise des caractères extérieurs de la maladie. La seule inspection d’un œil ainsi affecté grave dans la mémoire les principaux traits de la xérophthalmie. Aussi rien n’est si facile que de diagnostiquer une pareille affection. Mais, comme le remarque M.

Jeanselme, derrière les symptômes sont les causes, et là est l’obscurité.

Causes. La xérophthalmie s’observe surtout chez les adultes, cependant on l’a vue commencer dès l’enfance ; on dit même qu’elle peut être congéniale. Quoi qu’il en soit , dans l’état actuel de la science il est bien difficile , pour ne pas dire impossible, de lui assigner une cause certaine et surtout unique.

« La plupart des auteurs , Schmidt, Bénédict, Rosas, Helling, dit M. Carron du V illards , pensent qu’elle dépend de l’oblitération des canaux sécréteurs de la glande lacrymale; et cependant, dans de nombreux cas d’extirpation totale de la glande pratiquée par Guérin , Tood , O’Beirn et autres , la conjonctive ne s’est

point épaissie Faut-il attribuer cette

maladie à l’altération des nerfs de la cinquième paire, en procédant par analogie à ce qui se passe lorsqu’on a coupé les nerfs de la cinquième paire, ainsi que le démontrent les belles expériences de M.

Magendie ? Mais dans les faits cités par ce célèbre physiologiste , la cornée , après s’être obscurcie , se ramollit et part quelquefois de toutes pièces. La même chose arrive lorsqu’une maladie ou une tumeur a détruit les nerfs, ainsi que je l’ai vu deux fois. Comme l’observe très bien M. Dupré,il vaut mieux rapporter cet obscurcissement de l’épithélium à la persistance de l’inflammation, au frottement des paupières contre le globe, cVoù résulte l’oblitération des conduits excréteurs, non-seulement des follicules de Meïbomius, mais même ceux des corps papillaires et de la glande lacrymale. Dans ce cas , l'arrêt de sécrétion serait plutôt une suite de la maladie, mais elle n’en serait pas la cause. Il se passe là ce qui se passe dans la couronne du gland des hommes qui ont été forcés. de subir la circoncision : pendant les premiers mois qui suivent l'extirpation du prépuce, les follicules qui sont situés à la

couronne du gland continuent à sécréter de l'humeur sébacée ; peu à peu cette sécrétion diminue et finit par se tarir tout à fait. Cette sécrétion est toujours en raison directe de la finesse de l’épithélium du prépuce : il s’y forme quelquefois une cutisation analogue à celle de l’œil qui m’autorise à considérer le travail de ces deux cutisations oculaire et balanique comme identiques. » (Carron du Yillards , loco cit,, p. 112.)

Nous devons faire suivre ces remarques de l’opinion formulée par M. Rognetta de la manière suivante. « Depuis que j’ai eu connaissance de la cutisation conjonctivale ( æèrophthalmie ), dit-il , je n’ai pas hésité de la regarder comme le résultat d’une innervation vicieuse , d’une lésion des filets de la cinquième paire qui animent la conjonctive , la glande lacrymale et les cryptes de Meïbomius. Quand on se rappelle que les sécrétions, en général , s’exécutent sous l’empire absolu du système nerveux, on ne peut s’empêcher d’admettre cette opinion à l'égard de la maladie en question. Ne voyons-nous pas les reins , par exemple , cesser de sécréter l’urine pendant long temps, même des années entières, chez quelques femmes hystériques ? La destruction complète du nerf de la cinquième paire entraîne l’érosion de la cornée et l'évacuation des humeurs de l’œil. Qu'y a - 1 il d’etonnant qu’une lésion moins violente, qui attaque les filets qui se rendent à la conjonctive et aux glandes lacrymales et sébacées, occasionne l’espèce particulière de l’altération dont il s’agitPRemarquez bien, en effet, que la cutisation est toujours accompagnée de phénomènes nerveux très manifestes :

le malade accuse des douleurs péri orbitaires , les paupières sont dans un état de demi-impuissance, la rétine est ambliopique , etc. Si l’on me demandait maintenant quelle est la véritable nature de cette affection nerveuse , je ne serais pas plus en état de répondre d’une manière satisfaisante que d’autres ne pourraient dire comment un chagrin profond fait verser des larmes, la vue de certains mets ou d’un citron fait venir l’eau à la bouche , etc. Je ne sais même si la phlogose qui a souvent précédé la cutisation conjonctivale n’était pas elle-même dépendante de l’action

XÈROPH

du principe névro-sthénique. Je présume, du reste, que la nature de cette innervation est plutôt asthénique ou semi-paralytique. » (Rognetta , Coins d’oph'halm. , p. 4 87.)

« Le docteur Ammon de Dresde , dit M. Jeanselme , ayant rencontré la xérophthalmie souvent compliquée d’entropion , en a conclu que l’opération que nécessite cette dernière atîection pouvait produire la première. Sans nous arrêter à discuter la valeur qu’on doit accorder à cette idée , nous nous bornerons à dire qu'en jetant un coup d’œil sur les observations qui ont été publiées on voit que , parmi les sujets affectés d’entropion , deux seulement ont été opérés, et encore n’estil pas dit si la xérophthalmie était ou non préexistante à l’opération. Plusieurs malades n’étaient pas même affectés d’entropion. M. Dupré est porté à penser que cette opération, loin d’être nuisible , serait, au contraire, un moyen salutaire , puisqu’elle ferait cesser l’inflammation entretenue par le contact des cils vicieusement dirigés.

» Toutes ces explications sont , comme on le comprend facilement, plus ou moins hasardées , et sont , par conséquent , loin d’offrir quelque chose de positif. Mais, si, mettant de côté toutes ces opinions, nous examinons attentivement les faits, nous voyons que , dans tous les cas , une ophthaimie plus ou moins intense , de plus ou moins longue durée, a précédé la maladie. Il faut donc noter ce fait général, qui

aidera les recherches sur l’étiologie

Quant à l’espèce d’ophthahnie qui déterminerait plus particulièrement cette maladie, M. Makensie pense que c’est l’oph thahnie scrofulo-catarrhale ; mais on ne possède pas encore assez de faits pour

THALMIE. 10n7

qu’on puisse se prononcer sur cette question d’une manière définitive.» (Jeanselme,

Pronostic. Il est des plus graves pour l’organe affecté. Dans l’état actuel de la science , la cécité en est la conséquence à peu près inévitable.

Traitement. La thérapeutique a été jusqu’à ce jour impuissante sur cette affection. Cependant , que de moyens n’a-t-on pas employés ! pommades, solutions, collyres , irrigations , résolutifs , acupuncture;, etc. , tout a été mis à contribution ; on a cautérisé la conjonctive, on l’a excisée , on a coupé ses brides , etc., rien n’a réussi. On est même allé jusqu’à plonger un bistouri dans l’orbite, en haut et en dehors, dans la direction de la glande lacrymale , et cela dans le but d’ouvrir une voie aux larmes dont l’amas causait le mal. D’après M. Rognetta, si l’étiologie qu’il a exposée et que nous avons rapportée plus haut est exacte , « c’est aux remèdes anli -nerveux qu’il faudrait avoir recours, et principalement aux bains de corps avec affusion froide sur la tête , aux bains de rivière ou de mer , à l’usage des eaux minérales salines, thermales ou ferrugineuses, surtout aux douches sur la région sourcilière et oculaire , aux révulsifs autour de la tempe et à la base du crâne, aux collyres strychninés , etc.

«Prenez : strychnine 2 grains (10 centigrammes ) ; acide acétique 1 once ( 32 grammes ) , dissolvez.

«Ajoutez : eau de rose 1 once (32 grammes).

» Je ne puis , ajoute M. Rognetta, citer aucun fait à l’appui de ce traitement , que je ne donne que comme rationnel. »(Loco cit. , p. i88.)

Y CHTHYOCOLLE .

YAWS ( F. Pian).

YCHTHYOCOLLE ( colle de poisson ) , substance que l’on prépare avec la vessie natatoire du grand esturgeon ( acipenser huso , L. ) , et de l’esturgeon commun { acipenser sturio , L.), et quelquefois aussi avec l’estomac et les intestins d’autres poissons des genres gadus , cyprinns , etc. Elle est sèche , coriace , formée de membranes repliées sur elles-mêmes , blanche ou légèrement jaunâtre, demi-transparente, et composée presque entièrement de gélatine à l’état de pureté. On en distingue différentes sortes , en raison des formes diverses qu’on lui fait prendre lors de sa préparation..

a. Colle de poisson en lyre. Cette colle est formée d’un cordon cylindrique contourné de manière à présenter la forme d’une lyre, ou plutôt celle d’une anse d’un panier terminé par deux crochets.

b. Colle en feuilles. Dans cette sorte , les membranes qui constituent l’ichthyocolle , au lieu d’être roulées en cordon cylindrique, sont desséchées dans l’état d’extension , puis appliquées les unes sur les autres et ployées en carré j à peu près comme on le fait pour les serviettes , ou rapprochées à la manière des feuillets d’un livre.

c. Colle en table. Cette sorte , qui a la forme d’un gâteau, est d’une qualité tout-àfait inférieure : elle est faite avec l’estomac, les intestins , la peau et toutes les parties cartilagineuses de la morue et de divers autres poissons.

Sous le rapport des propriétés de l’ychthyoeolle, nous ne pouvons que renvoyer à ce que nous avons dit précédemment en pariant de la gélatine (F. t, rv. p. 366 et suiv.) ; nous n’avons à nous occuper ici que des formes sous lesquelles on la donne en thérapeutique, et des préparations pharmaceutiques dont elle fait la base.

On administre cette substance en tisane , en potion , en sirop , en gelée , en injection et sous forme d’emplâtre.

4° Solution d’ychthyocolle. Celte tisane se prépare en faisant dissoudre, à l’aide de la chaleur , 15 à 30 gram. de colle de poisson en lyre dans un litre d’eau. On l’édulcore avec du sucre ou un sirop approprié, et on l’aromatise avec l’hydrolat de fleurs d’oranger , de roses , de cannelle , etc.

Cette boisson a été recommandée dans les cas de dysenterie , de néphrite, de blennorrhagie. de catarrhe pulmonaire aigu, etc. ; elle se prend par petites tasses.

2° Potion d’ychtyocolle. Eli is donne ( The medical f ormiüary , etc. ) , la formule d’une potion de 250 gram. (8 onces) environ, dans laquelle la colle de poisson , à la dose de 8 gram. se trouve associée à 15 gram. de teinture d’opium composée et à suflisante quantité de sucre. Cette potion s’administre, comme expectorante , à la dose de 4 ou 5 cuillerées à bouche par jour , dans les affections catarrhales.!

3° Sirop d'ychlhyocolle. Ce sirop , dont M. Soubeiran donne la formule ( Nouv . traité de pharm.y t. ii , p. 250), n’est autre que du sirop de sucre tenant en solution , par chaque kilogramme , une proportion de 8 gram. de colle de poisson. On l’emploie comme adoucissant à la dose de 60 gram. et plus, soit pur , par cuillerées abouche , soit comme moyen d’édulcoration des tisanes.

4° Gelée d’ ychthyocolle . Cette préparation, qui est mentionnée par la Pharmacopée batave et par celle de Suède, consiste dans une solution aqueuse de colle do poisson , à laquelle on ajoute du vin blanc , du jus de citron et une quantité suflisante de sucre pour l’édulcorer convenablement. On la prescrit comme analeptique dans les cas d’épuisement et de consomption , et on en fait prendre 425 gram. ( 4 onces ) et plus , par cuillerées à bouche, dans le courant de la journée.

5° Injection d’ ychthyocolle. On trouve , dans les notes ajoutées par Niemann à la Pharmacopée batave , la formule d’une injection composée d’une solution glutineuse assez épaisse de colle de poisson à laquelle on ajoute de la teinture de myrrhe dans la proportion de 4 gram. ( 1 gros) pour 180 gram. ( 6 onces ) de liquide. Cette injection a été vantée dans les cas d’ulcérations de la vessie urinaire.

6® Emplâtre d’ychthyocolle. Cet emplâtre, connu sous le nom de taffetas d’ Angleterre , est un sparadrap consistant en une étoffe de soie , blanche ou noire , à la surface duquel on a étendu quatre ou cinq couches , et même plus , d’une solution aqueuse alcoolisée de colle de poisson. Ce taffetas , qui sert surtout comme moyen contentif dans les pansemens et dans l’application des bandages et appareils, est trop généralement connu pour qu’il soit nécessaire d’entrer dans de plus grands détails par rapport à ses usages et à son mode d’emploi. Nous nous bornerons à dire qu’il est d’autant meilleur que l’étoffe qui sert à le préparer est d’un tissu plus fin.

ZINC

ZÉDOAIRE, racines de différentes plantes de la famille des cannées ou amomées , monandrie monogynie , Lin. ; on les distingue sous des noms spécifiques qui les caractérisent essentiellement , ce sont r la zédoairc ronde, que l’on attribue au kœmpferia rotunda , Lin. ; la zédoaire longue , que l’on dit fournie par le curcurna zedoaria de Roxburgh; et la zédoaire jaune ou cassumuniar, que l’on dit provenir du zingiber casumuniar de Roxburgh. Nous ne parlerons ici que des deux premières sortes, que l’on regarde comme les racines d’une seule et même plante qui ne diffèrent que par la forme.

Ces racines sont en morceaux qui représentent des moitiés ou des quartiers d’un petit œuf de poule , d’une couleur blancgrisâtre a l’extérieur , avec des restes de radicules ; dépourvues d'écorces ; leur odeur est légèrement camphrée et se rapproche un peu de celle du gingembre ; leur saveur est à la fois chaude , piquante et amère ; elles se cassent net , et leur cassure offre une texture intérieure rougeâtre, très compacte et comme cornée.

M. Morin en a retiré une matière résineuse , de l’huile volatile , de i’osmazôme , une matière végéto-animale , de la gomme , de l’amidon, de l’acide acétique libre, de l’acétate de potasse , du soufre et du [ligneux. Les cendres provenant de l’incinération ont été trouvées composées de chlorure de potassium , de carbonate et de sulfate de potasse , de phosphate de chaux , de silice , d’alumine et d’oxydes de fer et de manganèse. (Journ. de pharra . , t. IX, p. 257.)

« La zédoaire , disent MM. Mérat et Delens, est un excitant des voies digestives, un bon stomachique , un excellent vermifuge , un alexipharmaquc estimé , un sudorifique puissant, fort employé des Arabes, qui en ont les premiers fait connaître l’usage , et ■qu’on ordonne à l’intérieur dans la morsure des animaux venimeux. Elle entre dans les eaux thériacale , impériale , générale y hystérique , les électuaires nicolaï , philonium romanum , Yorvietanum prœstantius , la poudre d’ambre , etc. ; et sa résine obtenue par les moyens chimiques, dans la thériaque céleste. La dose est de 4 à 8 gram. ( 1 à 2 gros ), en infusion , eide moitié seulement en nature.» ( Dict . de thêr ., t. il, p. 526.)

ZINC , métal solide, d’un blanc bleuâtre, d’une texture lamelleuse, assez ductile.

I. Zinc. Dans son état métallique, ce corps a été usité en thérapeutique comme doué de la propriété ténifuge : son action doit être rapportée soit à l’action mécanique

qu’il exeTCQ sur lé tsenia, soit aux com-

binaisons diverses avec les liquides acides du tube digestif. C’est sous forme de limaille qu’on l’a administré ; peut-être vaudrait-il mieux cependant, d’après Bremser , le faire prendre en grenailles, parce qu’alors , quoique moins vermifuge, il déterminerait une moindre irritation sur la membrane muqueuse des intestins. Le docteur Alston le donnait à la dose de 50 gram. le premier jours délayé dans 60 gram. de sirop; puis il en faisait prendre 15 gram. de la même manière , les jours suivons : il avait soin de purger les sujets avant et après cette administration. Hufeland, qui l’a employé, en faisait prolonger l’usage pendant plusieurs semaines , et lui associait l’ail , l’huile de ricin à l’intérieur , l’essence do pétrole en frictions , etc.

II. Oxydes de zinc. Deux oxydes de zinc sont employés : ce sont les suivans.

1° Oxyde blanc de zinc (fleurs de zinc, pompholix , laine philosophique , nihil album ) , est toujours préparé par l’art. Il est blanc , léger, doux au toucher, inodore, insipide , insoluble dans l’eau.

L’action de cette substance sur l’estomac et les intestins donne parfois lieu à une sensation désagréable à l’épigastre , à des nausées , à des vomissemens , à des coliques , à des selles ordinairement solides. Elle porte aussi à la tête , et cause une sorte d’ivresse passagère. Souvent au contraire elle ne détermine aucun phénomène sensible dans l’économie animale. M. Barbier rapporte qu’il a eu sous les yeux un malade qui en prenait tous les jours 12 décigram. (1 scrupule), sans qu’il y eût production d’aucun effet qui pût être rapportée son ingestion, Il ajoute toutefois que l’appareil de l’innervation acquiert, dans les affections dont il est le siège ou auxquelles il prend une grande part , une susceptibilité toute spéciale , et qu’alors l’oxyde de zinc exerce sur lui une influence manifeste. (Traité élém. de mat. méd., 4 e éd.# t. m, p. 651.)

A l’intérieur, cet oxyde a été prescrit contre toutes les névroses ; mais spécialement contre l’épilepsie, les convulsions épi leptiformes, la coqueluche, la toux spasmodique et la chorée.

On le donne en poudre , mêlé avec du sucre , en électuaire , en pilules , ou enfin suspendu dans un liquide édulcoré. La dose est de 5 à 6 décigram. ( 6 à 12 grains) par jour , et elle peut être élevée graduellement et sans inconvénient jusqu’à 12 et même 18 décigram. (24 à 56 grains ) dans le même laps de temps. Il entre dans les pilules de Méglin,

ZINC

2° Tuthie (cadmia des fourneaux) , c’est un oxyde de zinc qui se dépose , sous forme d’incrustation grisâtre , dans les cheminées des fourneaux où l’on travaille les mines de plomb contenant du zinc. La seule préparation qu’on lui fasse subir dans les officines est la porphyrisation. Sa composition est très variable ; il contient souvent de l’arsenic : il vaudrait mieux le remplacer par l’oxyde précédent.

La tuthie fait partie d’une foule de pommades et d’onguens , de collyres , etc. Elle est employée sous toutes les formes , comme détersif, cicatrisant, roborant, dans diverses sortes d’ulcères, mais surtout dans certaines blépharophthalmies chroniques, ulcérations et taches de la cornée. Elle a maintes fois aussi réussi dans les cas de gerçures du mamelon et des lèvres , de fissures de l’anus , de prurigo , d’érythème , qui surviennent aux parties qui ont souffert trop long temps le contact du lit dans les affections graves et de longue durée , celui de l’urine chez les enfans , etc. ; enfin pour prévenir la suppuration et l’ulcération des vésicules du zona et de la variole confluente.

III. Composés haloïdes de zinc. Nous ne parlerons sous ce titre que du chlorure, des iodures et du cyanure de ce métal.

1° Chlorure de zinc ( beurre de zinc des anciens). Ce sel artificiel est solide, blanc, d’une saveur âcre et caustique , très déliquescent.

M. Hanke , de Breslaw , l’a administré à l’intérieur , et assure en avoir obtenu de très bons effets dans l’épilepsie , mais surtout dans la chorée et la prosopalgie. La forme la plus convenable pour l’administrer est une solution de 5 centigram. de chlorure dans 8 gram. d’éther hydrochlorique : on en fait prendre 5 gouttes toutes les quatre heures, dans un peu d’eau sucrée , et l’on augmente graduellement cette dose si le malade supporte bien le remède. Les accidens occasionnés par de trop fortes doses de cette substance prise intérieurement , sont des douleurs et de la chaleur dans l’estomac , des nausées, des vomissemens, de l’anxiété , de la gène dans la respiration ; la petitesse ^ et la fréquence du pouls ; des sueurs froides, des défaillances, des mouvemens convulsifs , etc. : il faut donc apporter la plus grande prudence dans l’emploi de ce médicament, et ne jamais commencer son ingestion que par une dose très petite.

Mais c’est surtout à l’extérieur que M.

Ilanke l’a employé : il assure que les observations qu’il a faites pendant une longue suite d’années lui ont démontré que le chlorure , appliqué extérieurement, est un des meilleurs caustiques dont la thérapeutique chirurgicale puisse disposer, ctqu’il l’a trouvé de beaucoup préférable au sublimé corrosif, au nitrate d’argent , à l’oxyde rouge de

mercure, et surtout à l’arsenic, que, suivant lui, on devrait bannir entièrement de la matière médicale. Les cas dans lesquels il l’a mis en usage avec le plus d’avantage sont ceux d’ulcères syphilitiques anciens qui ont pris un caractère carcinomateux , les ulcères phagédéniques de la face , les nœvi materni , les ulcères fongueux, les fongus hématodes, la pustule maligne , etc. Il emploie le chlorure de zinc sous forme sèche et pulvérulente ; il saupoudre la surface à cautériser d’une couche plus ou moins épaisse de cette substance , suivant l’étendue et la profondeur du mal qu’on veut attaquer. On recouvre le tout d’un emplâtre agglutinatif, de compresses et d’un bandage approprié. L’action du caustique est complète au bout de six à huit heures : l’eschare qu’il produit est blanche , grisâtre , coriace , élastique , et tombe vers le sixième ou le huitième jour , et quelquefois plus tôt ; la plaie qui résulte de sa chute est de bonne nature, couverte de bonnes granulations , et ne tarde pas à se cicatriser. Il est quelquefois nécessaire, pour obtenir une guérison parfaite , de réitérer l’application du caustique ; mais on peut le faire en toute sécurité , car il n’y a pas d’exemple qu’il ait occasionné d’accident fâcheux.

Le chlorure de zinc peut aussi être employé avec succès comme excitant , sous forme de solution plus ou moins concentrée dans de l’eau , de l’alcool, de l’éther, ou sous forme de pommade, combiné avec un corps gras. M. Hanke emploie cette dernière préparation à la place de la pommade stibiée, et il a observé qu’elle déterminait sur la peau une éruption granulée avec une rougeur semblable à celle de la scarlatine, et non une éruption de pustules analogues à celles de la variole , comme le fait l’émétique. ( Rust's Magazin. ■, t. xxn , 2e cahier.)

Nous ajouterons que le docteur Popenguth , de Saint-Pétersbourg , a employé avec succès , à l’extérieur en lotions, et intérieurement par gouttes , dans un cas de fistule scrofuleuse, une solution de zinc dans l’acide chlorhydrique faible, solution qu’il avait soin d étendre ensuite d’une quantité suffisante d’eau ; qu’un médecin de Winsing , M. Muller , l’a donné avec beaucoup d’avantage dans un cas de chorée avec aménorrhée , suite de frayeur ; et que M. le docteur Muhrbeck a vu une hémicranie périodique rebelle céder à l’emploi de ce médicament prescrit progressivement depuis 2.5 jusqu’à 75 milligr. (1/2 grain àl grain 1/2).

Quant à la pâte caustique de chlorure do zinc que l’on a prônée pendant quelque temps contre les cancers, et que les atroces douleurs que son application détermine ont déjà fait abandonner de tous les praticiens, il en a été suffisamment question à l’article Caustique, (F. t. n, p. 575.)

ZINC

2o Iodures de. zinc. Trois composés d’iode et de zinc sont usités.

A. lodure de zinc. Ce sel est en aiguilles blanches, très déliquescentes, d’une saveur à la fois désagréable et styptique.

Quelques praticiens ont cru trouver de l’avantage à remplacer l’iodure de potassium par ce composé. M. Ure , entre autres, a conseillé de l’employer en pommade à la dose de 4 grammes pour 50 grammes d’axonge , en prenant gros comme une noisette de ce mélange pour frictionner une ou deux fois par jour les engorgemens glanduleux ou autres parties malades sur lesquelles ou veut agir.

B. lodure de zinc et de morphine. Ce sel double cristallise en aiguilles , il est très soluble dans l’eau et dans l’alcool.

Cet iodurc réunit toutes les propriétés de la morphine et des sels de zinc , suivant M. Bouchardat, qui dit l’avoir prescrit comme calmant et anti-spasmodique , dans la gastralgie et autres affections nerveuses , à la dose de 25 milligram. (112 grain) par jour, sous forme pilulaire ou dans une potion.

C. lodure de zinc et de strychnine. Ce sel, qui agit sur l’économie animale comme la strychnine elle-même et ses sels , peut les remplacer avec d’autant plus d’avantages qu’il est plus facile à manier, car il a besoin d’être administré à dose une fois plus forte que la strychnine pour donner lieu aux mêmes effets. On peut le prescrire à la dose de 5 à 25 milligrammes (1 [5 de grain à 1}2 grain), dans les 24 heures, soit en pilules, soit dans une potion.

5* Cyanure de zinc. Ce produit a déjà été traité à l’article Cyanogène. (Voy. t. m , p. 252.)

IV. Oxysels de zinc. Trois de ces composés doivent seulement nous occuper ici.

1° Carbonate de zinc. Ce composé est blanc, inodore, insipide, insoluble dans l’eau; il est encore connu sous les noms de zinc précipité et de magistère de zine. On l’a recommandé, à l’intérieur, comme vermifuge et anti-spasmodique, à la dose de 5 à 6 décigram. (6 à 12 grains), en pilules ou délayé dans un véhicule aqueux. On l’a conseillé aussi pour l’usage externe, comme dessiccatif et cicatrisant, sous forme de pommade.

2° Sulfate de zinc. Ce sel n’est jamais pur dans la nature; il est inodore, d’une saveur âcre et astringente , très soluble dans l’eau et surtout a chaud : il s’effleurit légèrement à l’air.

Il irrite les surfaces avec lesquelles on le met en contact. Donné à l’intérieur, à la dose de 10 à 25 grammes (5 à 4 grains), il provoque le vomissement presque instantanément; à doses plus faibles, il agit comme astringent et tonique. On l’a employé comme émétique dans certains empoisonnemens , mais c’est un agent d’un effet peu certain. On l’a conseillé aussi contre l’épilepsie , la

coqueluche , les catarrhes chroniques , certaines dyspepsies, etc., mais c’est surtout à l’extérieur qu’il a été et qu’il est encore employé. On l’applique avec un avantage marqué à la surface des membranes muqueuses qui sont le siège d’une affection catarrhale aiguë ou chronique : ainsi , dans l’inflammation de la conjonctive, de la pituitaire, du canal de l’urètre , on le prescrit à la dose de 1 à 20 centigrammes par 50 grammes d’eau distillée ; contre la leucorrhée , en injections, à la dose de 2 à 8 grammes pour 4|2 litre d’eau. On s’en sert encore à cette dernière dose, en gargarisme, pour combattre des maladies chroniques delà gorge. Enfin, on l’a employé en lotions et en bains, à des doses qu’on a pu élever jusqu’à 125 grammes (4 onces), par chaque application, non seulement contre la gale et les maladies chroniques de la peau, mais encore pour calmer les démangeaisons occasionnées par le prurigo, par l’eczéma chronique et, en général, par toutes les affections herpétiques.

5° Acétate de zinc. Ce sel est d’une saveur très désagréable et très styptique, inaltérable à l’air, très soluble dans l’eau. Son action sur l’économie est la même que celle du sulfate zincique ; aussi s’en est-on servi pour remplir les mêmes indications, particulièrement en application topique.

Il nous reste maintenant à parler de l’action toxique de ces diverses substances. On a voulu, de nos jours, se servir de zinc pour les ustensiles destinés à préparer les alimens, à mesurer et conserver les liquides ; mais les expériences de Vauquelin et Deyeux ont prouvé que ce métal, facilement altérable, est attaqué par l’eau, le vinaigre, les sucs de citron et d’oseille, le chlorure de sodium , le chlorhydrate d’ammoniaque et le beurre. Or, comme les composés résultant de l’action de quelques-uns de ces agens sur le zinc, jouissent de propriétés vomitives et cathartiques, il vaut beaucoup mieux ne pas faire servir ce métal à ces nouveaux usages. ( Ballet. de la Soc. de la Faculté, t. m, p. 209.)

MM. Devaux et Dejaer, médecins à Liège, ont, il est vrai, établi par des expériences suivies sur l’homme, que la dose à laquelle pourraient se trouver, dans les alimens, l’acétate et le citrate de zinc , ne saurait être nuisible; que l’acétate, même à une dose où il rendrait les alimens détestables, n’est pas plus actif que d’autres sels qui s’y trouvent; qu’entin le citrate, à la dose de 2 et même 4 grammes, est sans effets appréciables. Mais , selon M. Orfila, « si l’on fait attention que MM. Devaux et Dejaer ont fait leurs essais sur des prisonniers espagnols d’une bonne constitution et bien portans, qu’ils ne les ont pas tentés sur des individus faibles et dont le système nerveux est très irritable, et que, d’ailleurs, ils ne rapportent aucune expérience relative à l’emploi des dissolutions ' salines contenant du zinc, ni à celui du beurre

1072 ZONA.

chargé du même métal, on devra persister à ne pas l'employer, jusqu’à ce que des expériences nombreuses et variées aient fixé nos idées à cet égard. » ( Traité des -poisons , 3* édit., 1. 1, p. 568.)

Il résulte des diverses expériences faites par ce toxicologue que les chiens peuvent supporter, sans succomber, l’ingestion de 30 grammes de sulfate de zinc ; et qu’en pratiquant l'ouverture de l’œsophage, eettemême dose ne détermine la mort qu’au bout de trois jours. Plusieurs relations d’empoisonnement par accident donnent la preuve que des sujets ont pu prendre jusqu’à 60 grammes de ce sel sans que la mort ait été la suite de cette ingestion. D’ailleurs, ce sel, outre l’effet vomitif auquel il donne lieu, détermine l’inflammation des organes avec lesquels il se trouve en contact immédiat. Le lait, l’eau albumineuse, les émissions sanguines , les bains, les opiacés, sont les principales substances qui peuvent être mises en usage pour combattre les effets de ce poison.

ZONA ou ZOSTER, de Çwvà ou I-coct/j p, ceinture ou baudrier. On appelle ainsi une « inflammation vésiculeuse de la peau, qui se manifeste le plus ordinairement sur le tronc , et forme des groupes vésiculeux disposés en une bande demi-circulaire, terminée en avant et en arrière, à la ligne médiane du corps , de manière à représenter une sorte de demi-écharpe ou demi-ceinture de trois à quatre travers de doigt de largeur. » (Gibert, Traité des maladies spéc. de la peau, p. 150 ; Paris, 1S59.)

Cette même affection a été désignée par les auteurs anciens , sous les noms différens de ignis sacer , feu sacré , feu Saint- Antoine; ignis volatilicus , feu volage; zona volatilica ; erysipelas pustulosum ; zincilla ; circinus , etc. Willan et Bateman, et d’après eux tous les partisans de la classification anglaise, font du zona une variété de l’herpès [V. ce mot ) placé lui-même dans l’ordre des vésicues. Alibert l’avait nommé autrefois dartre phlycténoïde en zone, et le plaçait parmi les dartres ; dans ses derniers ouvrages il lui a restitué le nom de zoster et l’a mis au nombre des dermatoses eczémateuses , entre le pemphygus et le phlyzacia ou ecthyma. Nous avons dit au mot Herpès (t. îv de ce Diction., p. 680) les raisons qui nous engageaient à décrire cette affection à part.

Causes. Le zona se montre surtout chez

les jeunes gens de douze à vingt-cinq ans, cependant les vieillards n’en sont point exempts, et même chez eux il est souvent très douloureux ; il paraît fort rare chez les enfans à la mamelle. Billard n’a point eu l’occasion de l’observer pendant son séjour à Lhôpital des Enfans-Trouvés. Les hommes y semblent plus exposés que les femmes , ceux surtout qui ont la peau fine et délicate ; ce qui est assez remarquable, puisque les femmes, dont les tégumens offrent plus spécialement ces conditions, y sont moins sujettes. L’été et l’automne sont les saisons dans lesquelles il se développe le plus facilement. Il est des cas dans lesquels le zona a pu être attribué à la répercussion d’une transpiration abondante, déterminée par l’impression brusque du froid sur le corps baigné de sueur. D’autres fois, une émotion morale vive a joué un grand rôle dans sa production.

Alibert cite l’exemple d’un jeune homme de trente-deux ans, qui, à la suite d’une forte commotion de l’âme , ressentit dans le côté droit une douleur vive, bientôt suivie de l’apparition d’un zoster. Cette maladie a pu, dans certains cas, être regardée comme critique , lorsque par sa présence elle a fait cesser des douleurs ou des phlegmasies internes, surtout de la poitrine. (Bateman.)

Du reste, cette maladie n’est nullement contagieuse.

Siège et étendue. « Le zoster n’occupe d’ordinaire qu’une seule partie du corps, le plus souvent le côté droit (dix -neuf fois sur vingt) ; il forme communément une demi-ceinture, laquelle serpente obliquement depuis la colonne épinière jusqu’à la ligne blanche : c’est alors surtout que le nom de zone lui convient, et lui est généralement donné par les praticiens. Un auteur allemand prétend que l’éruption a pu faire une fois le tour du corps et former un cercle complet. Je n’ai jamais été témoin de ce fait, qui doit être extrêmement rare...; mais j’ai vu l’exemple non moins curieux de deux zonas qui saisissaient les flancs du malade de chaque côté, comme deux fers à cheval : on remarquait un vide devant et derrière. Chez un autre individu j’ai vu la même disposition autour du cou, en manière de cravate yésiculeuse. J’ai surtout observé cette

ZONA. lors

éruption quand elle s’étendait depuis la partie supérieure du scapulum jusqu’à l’aisselle, en se continuant sur le sternum, se développant aussi sur l’un des mamelons. A l’hôpital de Gottingue, Bobba vit un zoster qui, comme un ruban, se propageait le long de l’avant-bras et du bras, depuis les attaches du deltoïde jusqu’aux environs du corps. Souvent le zoster se manifeste comme une grappe , au bas , d’un seul côté des reins. M. Giron a remarqué un exemple où il n’occupait que la fesse droite. Cette névralgie cutanée, se limitant toujours par la ligne médiane, ressemble sous ce point de vue aux hémiplégies, qui ne prennent que la moitié du corps. « (Alibert, Traité des dermatoses, p. 96.)

Il est rare que le zona forme un tout continu, le plus souvent il est constitué par des plaques plus ou moins écartées qui laissent entre elles des intervalles dans lesquelles la peau est parfaitement saine.

Symptômes. Suivant les observations de Biett, qui portent sur plus de 500 cas, le développement du zona serait rarement précédé et accompagné de ces accidens généraux, ou gastriques graves, dont les auteurs ont tous parlé ; le plus souvent, les phénomènes précurseurs seraient peu marqués. Voici, au reste, l’excellente description qu’en donne M. Gibert.

« Le zona offre assez souvent , comme l’érysipèle, des phénomènes précurseurs, d’une intensité et d’une durée variables, tels que l’état de langueur et de malaise, frissons , céphalalgie , anorexie, nausées pendant deux ou trois jours , puis chaleur fébrile , sentiment de fourmillement à la peau, et douleurs lancinantes dans la région où va paraître l’éruption (le plus souvent à la base de la poitrine et à l’épigastre). Dans d’autres cas , ces phénomènes ne se montrent pas ou sont si légers qu’ils sont méconnus par le malade. Un sentiment de chaleur, de prurit, de fourmillement se manifeste à la peau ; plusieurs taches rouges, les unes distinctes et séparées par des intervalles où la peau est intacte, les autres réunies, de forme irrégulière et sur lesquelles on aperçoit, presque dès le début, une apparence vésiculeuse, se montrent dans cette région : bientôt les vésicules se développent et TOME VIII.

grossissent, semblables à de petites perles ; les pelotons qu’elles forment acquièrent une étendue plus ou moins grande, dont le diamètre varie de 1 à 5 pouces , et sont accompagnés d’une rougeur vive qui les supporte et les entoure. De nouveaux groupes s’élèvent successivement pendant trois à quatre jours, et l’éruption se dispose sur une ligne demi- circulaire, dirigée de la ligne blanche vers l’épine , qui entoure le tronc en forme de demiceinture...

» Les vésicules , dont le volume peut s’accroître au point d’acquérir la grosseur d’une lentille , d’une amande même , et constituer ainsi de véritables bulles (mais celles-ci sont formées par l’agglomération de plusieurs vésicules devenues confluentes), deviennent troubles et laiteuses ou jaunâtres, et sont entièrement opaques vers le quatrième jour de leur apparition ; elles s’ouvrent et donnent issue à un liquide séreux , trouble , qui se concrète en squames ou en croûtes légères , brunâtres ou noirâtres, assez fortement adhérentes : ces croûtes se détachent du douzième au quatorzième jour, laissant quelquefois la peau rouge et sensible. Plusieurs vésicules se flétrissent et se sèchent sans former de croûtes notables. D’autres s’excorient , fournissent une exhalation abondante , et laissent après elles des cicatrices. La durée totale de la maladie , prolongée par la marche successive des divers groupes qui composent le zona, peut s’étendre jusqu’à 1 fin de la quatrième semaine; souvent ellf* finit beaucoup plus tôt.

» Lorsqu’il y a eu de la fièvre au début, elle disparaît ordinairement avec les autres phénomènes généraux; quand l’éruption se montre, et pendant la durée de celle ci, la santé générale reste intacte. Cependant, si l’éruption est intense, qu’elle s’accompagne d’un prurit violent et de douleurs vives, l’insomnie, un dérangement (digestif, l’accélération du pouls , divers accidens nerveux peuvent en être la suite. **

( Ouvr . cité , p. 150.)

« On parle partout du zoster comme d’une maladie aiguë; cependant il est des circonstances où il est impossible de lui assigner un terme; car à peine la dessiccation des premières phlyctènes s’est opérée, qu’il s’en établit de nouvelles.

ZONA.

Le zoster ne disparaît que pour renaître et pour tourmenter le patient par les plus douloureuses recrudescences, zoster redivivus. Souvent les malades quittent l’hôpital Saint-Louis, parfaitement guéris en apparence , mais ils ne tardent pas à revenir avec les mêmes symptômes. Dans quelques cas, ce sont les cicatrices et les excoriations du corps muqueux qui se rouvrent et deviennent stagnantes ; le supplice recommence comme si on enfonçait dans la peau une multitude d’aiguillons et de dards.

» Ce qu’il y a de désespérant dans le zoster, c’est que toute la maladie ne réside pas dans l’éruption ; la douleur reste alors même que tous les symptômes extérieurs se sont évanouis. J’ai vu un homme qui éprouvait depuis deux ans un prurit insupportable , dans les mêmes parties où existaient jadis les vésicules ; une jeune dame , qui avait été non moins vivement attaquée , ressentait six mois après sa guérison une sensation lancinante , plus incommode encore que celle qui la tourmentait dans les premiers temps de son éruption phlycténoïde. Enfin je donne des soins à une vieille femme bien plus malheureuse, puisque le zona est, en quelque sorte, chez elle en permanence depuis l’époque critique de l’âge de retour. » (Alibert, ouvr. cité , p. 98.)

Diagnostic. La nature vésiculeuse de l’éruption , la forme qu’elle affecte , les douleurs cutanées qui l’accompagnent et la suivent souvent, ne permettent pas de confondre le zona avec aucune autre maladie de la peau. Quelques cas d’érysipèle ou d'herpès phlycténoïde peuvent offrir de la ressemblance ; mais, dans ce cas, l’erreur n’aurait pas d’inconvénient , car le traitement serait le même.

Pronostic. « Le zona est presque constamment une affection peu grave ; mais quand il se termine par ulcération , il peut être plus ou moins incommode : il le serait encore bien davantage s’il étaitsuivi de gangrène de la peau, comme on l’a observé chez des vieillards. » Cazenave et Schedel, Abrégé prat. des malad. de la peau,\>. 114; Paris, 1853.)

Traitement . La diète, le repos, l’usage des boissons délayantes, l’eau de veau ou de poulet, le petit-lait additionné de crème de tartre soluble, la limonade, la solution de groseilles, etc., suffisent ordinairement pour amener la guérison.

Cependant , quand l’inflammation est très vive, que les douleurs sont intenses, le sujet jeune et vigoureux, une saignée sera indiquée'; dans ces cas , même les bains tièdes simples ou rendus émolliens, et long-temps prolongés, seront fort utiles. Lorsque, pendant le cours de l’éruption , les douleurs sont très vives , on se trouve bien de lotions fraîches avec de l’eau additionnée de vinaigre , de sel de Saturne , ou de tout autre astringent. Mais « le meilleur moyen de les vaincre, dit Alibert, est, sans contredit, de les dénaturer , par un procédé déjà très connu , et dont je puis attester les effets salutaires pour d’autres cas : je parie de l’emploi extérieur du nitrate d’argent. La méthode ectrotique de M. Serres trouve , dit-on , ici son application : les expériences ont été publiques à l’hôpital de la Pitié ; on a fréquemment cautérisé les parties malades , et on a pu apprécier à sa juste valeur les avantages aussi bien que les inconvéniens de ce genre de médication Les souf-

frances deviennent certainement beaucoup plus vives au moment où l’on opère ; mais bientôt elles s’apaisent, et l’on s’aperçoit que l’irritation morbide est singulièrement modifiée » (ouvr. cité , p. 102). D’autres auteurs ont conseillé les lotions et les applications narcotiques. Peut-être tireraiton quelques avantages des onctions mercurielles. Ce serait un moyen à mettre en usage.

Les ulcérations , lorsqu’il y en a , seront pansées avec des linges fenêtres enduits cle cérat saturné. S’il s’agissait d’un vieillard, que des signes de gangrène se manifestassent, on aurait recours aux toniques à l’intérieur et aux anti septiques locaux. (V. Gangrène.)

Les douleurs qui persistent sont ordinairement traitées par les vésicatoires volans. Je crois que dans les cas de ce genre on tirerait un bon parti de la morphine , par la méthode endermique.

rm DU HUIIIÈME YOLUME.