TOME t

grammes (sept onces). Le malade guérit.

[Gaz. des hôpitaux , 2 novembre 1859.)

Ce fait résume à lui seul le véritable mode d’action du principe toxique des amandes amères, et signale en même temps les antidotes les plus certains de ce poison. Remarquez ces syncopes, cette anxiété, ces faiblesses générales, cette pâleur mortelle, cet abaissement extrême du pouls et du rhythme de toutes les fonctions. Tout cela indique évidemment que le mode d’action de ce poison est asthénique et que ses véritables contre-poisons sont les remèdes stimulans (ammoniaque, alcooliques, etc.). 11 est plus que probable que le malade cidessus aurait succombé à l’excès d’asthénie si M. Chavasse n’eût pas remonté de suite le rhythme des fonctions à l’aide de l’ammoniaque, de l’eau-de-vie et de la cannelle. Voici un fait qui vient à l’appui de cette assertion.

Un homme hypochondriaque , âgé de 48 ans, avala deux gros d’huile essentielle d’amandes amères. Quelques minutes après, son domestique entre dans sa chambre, le trouve couché , les traits contractés spasmodiquement, les yeux fixes, tournés en haut, la poitrine convulsée et la respiration accélérée. Un médecin arrive vingt minutes après, il le trouve insensible , pupilles immobiles , respiration stertoreuse et lente; pouls faible, battant trente fois par minute ; l’haleine donnant une forte odeur d’amandes amères. Le malade est mort dix minutes après. (Mertzdorlf, Journal complémentaire X VII , 566.)

M. Brodie a touché une fois avec la pointe de sa langue un verre qui avait contenu de l’huile d’amandes amères, et dont il était encore imprégné. Immédiatement il a senti un malaise indéfinissable au creux de l’estomac, grande faiblesse dans les membres, impossibilité de se tenir debout. Ces symptômes se sont promptement dissipés. (Phil. trans ., 1811, p. 185.)

Déjà le docteur Thomson avait démontré que la mort des empoisonnés par cette substance était inévitable si on n’administrait pas de suite de fortes doses de stiniulans diffusibles, tels que l’alcool et l’ammoniaque ; et l’on n’ignore point que les anciens savaient parfaitement que les amandes amères étaientun excellent moyen pour dissiper Livresse (Dioscoride ) , et même

i94 AMANDES.

pour prévenir V intoxication alcoolique. Au dire de Plutarque , le médecin du Dis de "Néron s’était fait un nom pour la capacité extrême avec laquelle il tolérait à table d’énormes doses de vin et de liqueurs , sans s’enivrer: il se préparait à cette tolérance en mangeant un certain nombre d’amandes amères.

Les idées que nous venons d’exposer sont parfaitement confirmées par les effets des amandes amères dans le traitement des maladies. S’il est vrai que l’action constitutionnelle de cette substance est asthénique, son usage doit êlre utile dans toutes les maladies qui réclament le traitement anti-phlogistique ; nuisible au contraire dans les maladies de nature opposée. Les faits se présentent ici par centaines. Déjà les anciens prescrivaient avec succès les amandes amères contre les tranchées utérines, les llueurs blanches, la pneumonite, la pleurésie (Giacomini); mais aune époque plus rapprochée de nous , on les a administrées contre toutes les affections phlogistiques indistinctement (Boerhaave) , contre les fièvres intermittentes ( Hufeland ) , contre l’hydrophobie (Bergius) , contre les affections éruptives aiguës (P. Frank), contre les maladies chroniques de la peau (Batemann) , etc.

Dans ces dernières années , le professeur Borda a fait une série d’expériences cliniques; d’où il résulte que les amandes ainèressontuu excellent remède anti-phlogistique qu’on peut prescrire dans toutes les maladies dont le fond est d’excitation. Sous ce rapport, ce médicament ressemble parfaitement à l’acide hydrocyanique et à Peau cohobée de laurier-cerise.

On peut prescrire les amandes amères entières à mâcher, au nombre d’une à six par jour. On en diminuera le nombre ou bien on les suspendra tout-à-fait s’il survient des vertiges ou des vomissemens qui indiquent un état d’intolérance. Pour les rendre plus faciles à prendre à l’état solide, on peut les combiner avec une certaine quantité de sucre et d’albumine et en faire une espèce de pâte. On sait que les confiseurs mettent de l’amande amère dans les' macarons, et qu’il est quelquefois arrivé des accidens toxiques par l’usage de ces bonbons , lorsque la proportion en était trop considérable, et que les individus qui

les ont mangés étaient des enfans à jeun. En Angleterre, les accidens par l’usage des amandes amères dans les bonbons sont plus fréquens et plus graves qu’en France, par la raison que les confiseurs se servent de l’huile essentielle que les droguistes vendent en grande quantité sous le nom d'huile de noix , de pêche (Christison, p. 719). Ce moyen est excellent pour combattre certaines phlogoses sourdes de l’estomac, connues sous le nom de dyspepsie. Les grands mangeurs et les grands buveurs trouvent , dans les bonbons d’amandes amères, un correctif efficace de leurs excès gastronomiques.

Une préparation plus régulière des amandes amères est l’émulsion. On l’édulcore avec un mélange d’amandes douces et de sirop. On peut la composer de la manière suivante :

P. Amandes amères entières et non dépouillées de leur épiderme, trente grammes (une once).

Amandes douces dépouillées de leur épiderme, quarante-cinq grammes (une once et demie).

Eau de fontaine, sept-cent cinquante grammes (une livre et demie).

Faites émuls. selon l’art.

Ajoutez : sirops de fleurs d’oranger , trente grammes (deux onces).

A prendre deux cuillerées à soupe toutes les heures.

L’eau distillée se prépare avec deux parties d’amandes amères dans dix parties d’eau de fontaine ; on y ajoute une petite quantité d’alcool pour la conserver. A prendre cle quatre à huit grammes (un à deux gros), par jour, dans une potion édulcorée.

L’huile essentielle d’amandes amères est à peine employée en thérapeutique. On pourrait cependant s’en servir avec beaucoup de précaution et à la dose de quelques gouttes, soit intérieurement soit extérieurement. Dans les inflammations graves de l’oreille, dans le traitement de certaines dartres, l’huile en question pourrait rendre de véritables services , employée comme topique.

Le tourteau d’amandes amères, que les parfumeurs obtiennent par expression pour faire de la pâte d’amandes , est vénéneux , parce qu’il renferme de l’huile essentielle; il a été employé avec un avantage très marqué sous forme de cataplasme, citez une jeune personne prédisposée à la

phthisie et dont la peau de la pointe et de la hase du nez était habituellement rouge, boursoufflée et couverte de boutons.

AMAUROSE (du grec àpa upo'w, j’obscurcis), goutte sereine. Ce mot exprime la perte complète ou incomplète de la faculté de voir , indépendamment de l’état des parties diaphanes de l’œil, qui sont généralement saines d’ailleurs. C’est, en d’autres termes , une anesthésie de la rétine ou la perte du sentiment de cette membrane.

On conçoit que les corps diaphanes de l’œil peuvent ou non être altérés en même temps ; de là résulte que l’amaurose peut être simple , ou bien compliquée d’autres lésions.

Le mot goutte sereine ( gutta serena ) est d’origine arabe ; il a été appliqué à l’amaurose allégoriquement. Les anciens s’étaient imaginé que la cécité amaurotique était envoyée par les dieux au moyen d’une goutte d’eau claire qu’ils faisaient tomber sur les yeux, et comme le fond de ces organes paraît diaphane,, ils ont appelé la maladie goutte sereine. (Morgagni,A^/$L, 15.) Dans la pratique, on emploie indifféremment le mot amaurose ou goutte sereine.

Si l’on voulait reproduire tout ce qu’on a écrit sur cette maladie depuis l’antiquité jusqu’à nous , on aurait de quoi faire plusieurs volumes. On s’imagine à peine le chaos qui existe dans les auteurs à ce sujet. Les hypothèses et les erreurs ontété semées à pleines mains. Beer, par exemple, a poussé le ridicule jusqu’à faire de chaque cause présumée de l’amaurose une espèce distincte, et S. Cooper, qui s’est fait l’écho du professeur devienne, y a consacré près de cent colonnes en petit texte, dans son intéressant dictionnaire de chirurgie. D’autres ont suivi le même exemple, et malheureusement la science , loin d’y avoir gagné , s’est trouvée par ce dédale interminable de subtilités , singulièrement embarrassée et obscurcie; la pratique surtout est tombée dans un enchaînement d’hypothèses malheureuses dont les conséquences n’ont été que trop déplorables ; cela devait être, puisque la plupart des oculistes se sont isolés du reste de la médecine , et que les véritables médecins se sont à peine occupés de ces matières.

SI. Variétés. L’amaurose incomplète a reçu différentes dénominations tirées

des symptômes particuliers qui l’accompagnent; elle est en général appelée ambliopie, c’est-à-dire vision faible ou douteuse (du grec amblis , émoussé, et ops, vision), et en particulier hèmiopsie ( visus dimi diatus) , si l’individu ne peut voir que la moitié de chaque objet qu’il regarde ; diplopie s’il voit double avec un œil; oxyopie y nyctalopie s’il peut voir dans l’obscurité ; héméralopie s’il ne peut voir que pendant le jour ou par la lumière du soleil, et non point avec la lumière artificielle; myodepsie s’il voit des corpuscules comme des mouches voltiger devant ses yeux; pseudochromie s’il n’aperçoit pas toutes les couleurs ou s’il les voit autrement que les yeux bien conformés , etc.

Nous reviendrons sur ces distinctions.

Diverses classifications de l’amaurose ont été successivement proposées : voici celle qui est adoptée par M. le professeur Sanson :

1° Amaurose sthénique , idiopathique , ou amaurose, stimulation de la rétine, produite par des causes sthéniques qui ont agi directement sur l’œil ;

2° Amaurose sthénique indirecte ou symptomatique, c’est-à-dire dépendante de causes sthéniques qui ont porté leur action sur le cerveau ;

5° Amaurose sthénique sympathique , c’est-à-dire dépendante d’une maladie sthénique d’un organe quelconque qui n’a aucun rapport de continuité avec la vue ;

4° Amaurose asthénique directe , c’està-dire dépendante de causes asthéniques qui ont porté directement leur action sur la rétine ;

5° Amaurose asthénique indirecte.

Première variété. Amaurose dépendante d’une asthénie du cerveau et du nerf optique.

Deuxième variété. Amaurose asthénique indirecte dépendante d’affections du cerveau déterminées par des causes sthéniques ;

6° Amaurose asthénique sympathique.

Première variété. Amaurose dépendante de causes qui ont déterminé l’asthénie générale, celle de la rétine, en même temps que celle des autres organes.

Dixième %w\é(çx AffWQse astheiu-

que sympathique dépendante d’une concentration de mouvemens vitaux sur un autre organe fortement irrité.

7° Enfin, amaurose dont la cause ne peut être reconnue ou qui ne peut être expliquée dans son mode de production.

( Dict . de mcd. et de chirurg. pratiq. , tom. il , p. 111. )

Beer , et d’après lui M. Carron du Villards , admettent quatre espèces d’amauroses : ils appellent vraie celle qui existe sans complication , avec affaiblissement ou perte totale cle la vue , sans altération organique des tissus de l’œil ; la deuxième offre en outre des symptômes d’affection organique de ces tissus ; dans la troisième, il y a de plus des altérations dans la forme et la texture de l’œil , et surtout dans les fonctions des parties sensibles de cet organe. Dans la quatrième enfin se retrouvent combinés tous les caractères morbides des trois espèces précédentes. Viennent ensuite une foule de subdivisions basées en grande partie sur les causes.

M. le docteur Siebel , qui a apporté chez nous les idées de son pays, B Allemagne, adopte également un très grand nombre de divisions. Ainsi , après avoir admis d'une manière générale que l'amaurose peut être irritative (sanguine, congestive ou nerveuse), torpide ou organique, il la divise ensuite en genres , espèces et sous-espèces , ou égard au siège et à la nature de la maladie. Le genre premier comprend, première espèce : l’amaurose rétinienne irritative ( congestive , inflammatoire , irritative , nerveuse , rhumatismale) ; deuxième espèce : amaurose rétinienne torpide ou paralytique (commotion et insolation de la rétine , amaurose intermittente); troisième espèce : amaurose rétinienne organique. Le genre second comprend : l’amaurose ophthalmique ; le genre troisième est formé par l’amaurose du nerf optique; le genre quatrième , par l’amaurose trifaciale; le genre cinquième , par l’amaurose cérébrale : 1° congestive (cérébrale apoplectique, cérébrale inflammatoire, cérébrale traumatique , ou symptomatique du delirium tremens, amaurose produite par les narcotiques, cérébrale, irritative, nerveuse) ; 2° torpide; 5° organique. Le genre sixième renferme l’amaurose spinale qui peut être irritative, torpide , organi-

que; enfin, le genre septième, dans lequel rentre l’amaurose ganglionnaire ou abdominale, qui peut être également, 1° irritative (congestive ou nerveuse , irritative) ; 2° torpide ; 3° organique. ( Traité de l’ophthalmie , la cataracte et V amaurose, pag. 641 et suiv.).

Ces distinctions diverses , qui peuvent n’être pas sans utilité dans la pratique en forçant à tenir plus de compte des causes et de la nature de la maladie, présentent cependant une confusion fatigante (1) , et nous donnons la préférence à la classification simple et lucide que M. le docteur Rognetta a adoptée dans son Traité d’oph thalmologie ; elle est basée sur la nature de la maladie , et comprend en tout trois espèces :

1° Amaurose mécani que , c’est-à-dire dépendant d’une compression du nerf optique ou de la rétine , ou d’une altération organique de ces parties.

2° Amaurose asthénique ou adynamique , dépendant d’une faiblesse directe, d’une véritable langueur de la vitalité de la rétine, ainsi que cela s’observe à la suite des grandes hémorrhagies, de l’abus du coït, de l'inédie très prolongée, de l'empoisonnement par l’acide carbonique, la belladone , le plomb (amaurose saturnine),

(1) M. Sichel lui-même ne paraît pas éloigné de l’abandon de quelques-unes de ees espèces. Ainsi nous tenons de iui que l’on pourrait faire disparaître avec avantage du cadre, trois genres qui comprennent V amaurose ophthalmique , celle du nerf optique, et Y amaurose trifaciale ; dans la première il n’a voulu que jeter tous les cas de maladies oculaires faussement regardées comme amauroses, et où l’amaurose n’est qu’un symptôme d’une autre affection oculaire susceptible d’être placée ailleurs. L’amaurose du nerf optique se distingue par son siège, sans avoir de symptômes pathognomoniques bien fixes , excepté dans quelques cas. L’amaurose trifaciale est très douteuse pour lui , parce que le nerf de la cinquième paire ne concourt qu’indirectement à la production de cette maladie par l’influence qu’il exerce sur la nutrition de i’œil. Il paraît n’attacher une véritable importance qu’à l’amaurose qui accompagne le premier degré du delirium tremens ; qu’il croit avoir observée le premier et qu’il prétend avoir constamment guérie par les moyens indiqués dans son ouvrage , et surtout en privant le malade des boissons spiritueuses.

les lavemens de tabac , l’abus du mercure, l’acide hydrocyanique , etc., etc.

3° Amaurose liypércmique , c’est-à-dire par inflammation sourcil , ou par congestion de la rétine et du nerf optique ; c’est le cas le plus ordinaire. Cette espèce d’amaurose peut devenir mécanique à la longue , par suite des altérations organiques que subit la pulpe de la rétine et du nerf optique ; elle peut aussi coexister avec cette dernière ; c’est ce qui a lieu à la suite des commotions oculaires, des blessures de la rétine, de l’action de la foudre , d’une lumière très vive, etc. On conçoit d’ailleurs que rien n’empêche que la rétine ne soit plus ou moins enflammée , en même temps qu’elle est comprimée mécaniquement , ainsi que cela s’observe souvent, par exemple , clans les choroïdites chroniques accompagnées cl’épanchement derrière la membrane de Jacob , etc.

Cet auteur pense que c’est à tort que l’on admet une amaurose irritative ou dépendant d’une simple irritation nerveuse sans congestion ni phlogose. Les prétendues amauroses irritatives ne sont, selon lui , que des amauroses hypérémiques qui cèdent au traitement anti - plilogistique. Qu’est-ce , en effet , qu’une irritation pure de la substance d’un nerf? Les recherches des meilleurs pathologistes modernes ont démontré que les prétendues irritations nerveuses, essentielles, ne sont que de véritables névrites ou des névrilémites ( la sciatique, par exemple).

§ IL Anatomie pathologique. Ainsi, il n’existerait pas d'amaurose sans lésion matérielle , soit dans le cerveau , soit dans l’organe oculaire, soit dans l’orbite, soit ailleurs. Cette lésion, cependant, peut n'être parfois qu’une simple congestion, et disparaître plus ou moins après la mort si la cécité n’a pas eu une longue durée.

ïl n’y a presque pas de maladie encéphalique qui ne soit accompagnée d’une altération plus ou moins grande de la faculté sensitive de la rétine. Quelquefois la lésion est bornée au nerf optique lui-même: Bonnet , Morgagni, Wardrop , Paw, Travers, J. Hunter et une foule d’autres, nous ont transmis des exemples d’atrophie extrême du nerf optique , d’hypertrophie de sa substance, d’hydropisie de sa gaine, de tumeurs diverses, soit dans le trajet du

nerf, soit sur les couches optiques. D’autres fois, l’altération est dans la substance cérébrale, dans les méninges ou dans les parois de la caisse osseuse qui les renferme, et agit sur le nerf optique, et par conséquent sur la rétine, soit par simple compression , soit par irritation congestive , soit enfin par véritable asthénie : les tumeurs diverses du cerveau, l’hydrocéphale, les épanchemens sanguins, les anévrismes, les blessures , les fongus de la dure-mère , les ramollissemens , les méningites chroniques, les exostoses, etc., entrent dans cette catégorie ; des faits de ce genre se rencontrent en grand nombre dans les auteurs; l’amaurose, dans ces cas, est purement symptomatique, et mérite à peine une attention particulière sous le rapport du traitement.

Il n’est pas rare de rencontrer l’amaurose par suite de tumeurs diverses de la cavité orbitaire ou des sinus voisins qui proéminent dans le cône de l’orbite. Les lipomes, les kystes, les abcès, les anévrismes , les blessures , les tumeurs mélaniques , les végétations squirrheuses , carcinomateuses, les exostoses, la carie, la nécrose, etc., en offrent souvent des exemples. Ces lésions agissent en comprimant ou en irritant le nerf optique.

Dans le globe oculaire , les lésions qui accompagnent l’amaurose résident sur la rétine ou sur les parties environnantes. La congestion habituelle des vaisseaux coronaires de la rétine, leur dégénérescence variqueuse , l’atrophie de sa substance , son hypertrophie , sa dégénérescence fibreuse, sa commotion , sa déchirure , son ossification, telles sont les altérations qu’on a rencontrées dans certaines amauroses.

En dehors de la rétine , une foule de lésions peuvent donner lieu à la cécité amaurotique. De ce nombre sont les épanchemens séreux ou séro-purulens qui se forment entre la rétine et la choroïde , les hydatides de cette même région, ainsique Portai en a rencontré un exemple ; les varices de la choroïde , les prolapsus choroïdiens, les staphylômes, etc.

La condition pathologique existe quelquefois dans des organes plus ou moins éloignés. C’est ce qui a lieu dans les amauroses dépendant d’hypertrophie du cœur,

de grossesse , de tumeurs abdominales, etc;

Dans tous ces cas, cependant , il y a en même temps congestion sanguine vers le cerveau et la rétine. Cette remarque s’applique également à certaines blessures des nerfs sus et sous-orbitaires, à l’helminthiase intestinale , etc., qu’on a parfois vue s’accompagner de cécité amaurotique.

§ III. Caractères. Il y a dans le regard et dans la démarche des sujets atteints d’amaurose quelque chose de particulier qui permet de reconnaître à distance leur genre de cécité. Ils regardent horizontalement ou bien obliquement par le coin de l’œil et sans rien fixer ; leur physionomie est sans expression et comme stupide ; leur démarche est raide et incertaine.

C’est à l’état de la pupille qu’on s’attache d’abord pour reconnaître l’amaurose.

Elle est généralement large et impassible à la lumière , quelquefois difforme ; d’autres fois à peine plus large qu’à l’état normal et légèrement mobile aux changemens de la lumière , et après quelques frictions exercées avec le doigt sur la cornée ; dans quelques cas plus étroite qu’à l’état normal et plus mobile encore. Il est fort rare quelle offre toutes les conditions de l’état naturel. Ces variations dépendent de l’influence des nerfs iriens qui s’anastomosent avec les filets nerveux de la substance de la rétine , si bien décrits par Langenbeck dans ces dernières années.

Le fond de l’œil est ordinairement noir si l’amaurose est simple. Cela indique que les corps réfringents sont parfaitement diaphanes. D’autres fois on voit une sorte de brouillard derrière la pupille , ce qui peut tenir à un jeu de lumière ou à un faible degré d'opacité de la capsule cristalline , de la membrane hyaloïde ou bien de la rétine elle-même. Le fond de l’œil semble verdâtre dans quelques cas , ce qui tient à la coloration en jaune du cristallin ainsi que nous le démontrerons à l’article Glaucome.

Un autre caractère physique de l’amaurose, applicable principalement aux ambliopies qui se confondent avec la cataracte commençante, a été indiqué dans ces derniers temps par M. Sanson; il consiste à approcher de l’œil la flamme d’une bougie allumée et à regarder attentivement l’image de cette flamme qui se dessine dans les chambres oculaires. Si la cécité est vérita-

blement amaurotique , on y découvre trois images dans les deux chambres aqueuses.

Si elle dépend au contraire de l’opacité delà capsule postérieure , l’image moyenne ou renversée n’existe point. Nous nous expliquerons avec plus de détails sur ce sujet à l’article Cataracte.

Il est rare que la cécité amaurotique se déclare subitement ; ordinairement c’est par degrés qu’elle se manifeste. Elle commence par une sorte de faiblesse dans la vue qu’on appelle ambliopie; les objets paraissent couverts de brouillards , de gaz , de corpuscules ou mouches voltigeantes (myodepsie) ; la vision devient courte ou myope et quelquefois louche , elle ne peut s’exercer sur des objets de petit volume. De la céphalalgie et souvent aussi de l’aversion pour la lumière précède , accompagne ou suit ce début.

La première période de l’amaurose est souvent constituée par la myodepsie ou vision de mouches voltigeantes. Le malade voit ou croit voir à des distances variables un nombre infini de corpuscules tantôt mobiles , tantôt fixes, tantôt isolés , tantôt formant des gaz , des réseaux ou des serpentaux , des fumées ou des insectes , tantôt noirs , tantôt brillans , visibles pour les uns à une vive lumière, pour les autres dans l'obscurité. « Dans l’état actuel de la science on peut admettre deux espèces de myodepsie , l’une rétinienne , l’autre cristalline (humeur de Morgagni) ; cette dernière constitue souvent la première période de la cataracte lenticulaire. La première se rencontre généralement dans la période de début de l’amaurose , et offre trois variétés, l’une mélanique , ainsi que M. Langenbeck l’a observée deux;fois au microscope sur le cadavre; elle consiste en des points noirs déposés dans la substance de la rétine, la myodepsie est fixe dans ce cas ; une seconde, télangiectasique ou dépendant de la dilatation variqueuse des vaisseaux de la rétine ; dans ce cas , il y a des visions de réseaux mobiles , de cercles , de fusées lumineuses qui deviennent plus manifestes et incommodes après les repas copieux, les chagrins et l’insomnie ; une troisième enfin, paralytique (Willis); la vision dans ce cas est comme dans la première variété. Ces deux dernières existent souvent en même temps. Nous ne pensons

pas que les épanchemens entre la choroïde et la rétine puissent donner lieu à l’affection en question. Us produisent plutôt 1 hémiopsie ou la diplopie essentielle. Quanta la myodepsie cristalline , elle se dissipe souvent par la manifestation de la cataracte. On la distingue des précédentes, en ce que la vision consiste dans l’apparence de molécules noires, nageant dans les difïérens mouvemens de l’œil; ces molécules descendent lorsque le malade regarde en haut , et vice versa . Elles ne sont pas visibles dans l’obscurité ou lorsque les yeux sont fermés et n’augmentent pas par le repos et le chagrin.» (Rognetta, Traité des maladies des yeux , p. 586.)

Dans certains cas le malade ne voit que la moitié de chaque objet qu’il regarde ( hémiopsie ). C’est une sorte d’amaurose partielle dépendant de la paralysie d’une portion de la rétine. La portion que le malade voit est tantôt en bas, tantôt en haut , quelquefois à droite ou à gauche, selon que la paralysie porte dans telle ou telle partie.

Dans d’autres cas le malade voit double chaque objet qu’il regarde avec un œil ( diplopie essentielle ). Cette affection fort rare a été attribuée à la compression de la rétine par épanchement d’un liquide entre la choroïde et la rétine.

Il y a des amauroses enfin où la cécité est intermittente. Tantôt l’accès revient tous les soirs, le malade est complètement aveugle la nuit et non dans le jour , la lésion prend le nom d 'héméralopie ; elle règne quelquefois épidémiquement. Tantôt au contraire le malade voit dans l’obscurité tandis qu’il ne voit pas dans le jour à cause d’une photophobie, ou voit comme tout le monde ; cet état a reçu le nom de nyctalopie.

Un point essentiel dans l’étude pratique de l’amaurose est relatif à la détermination des caractères différentiels des trois espèces principales de cette maladie.

Nous empruntons à l’ouvrage précédemment cité les remarques suivantes :

« Le point le plus essentiel du diagnostic est de déterminer d’abord l’espèce d’amaurose, savoir si elle est hypérémique , asthénique ou compressive. Vient ensuite la détermination de sa cause, de son siège et de sa nature : c’est là que gît tout le secret du traitement,

Une amaurose peut être hypérémique dans le début, et devenir hyposthénique ensuite ou organique; c’est ce qui a lieu après les longues congestions rétiniennes, qui finissent par la rupture de quelques vaisseaux internes (apoplexie oculaire), ou par la dégénérescence de la substance de la rétine ; c’est ce qu’on observe à la suite des choroïdites chroniques. La même proposition est applicable aux amauroses asthéniques.

L’amaurose hypérémique se reconnaît aux caractères suivans :

1° Elle s’observe ordinairement chez les individus jeunes, forts, robustes, replets, à visage injecté, aimant la bonne table, offrant, en d’autres termes, des conditions de pléthore, d’hypersthénie constitutionnelle ou de congestions sanguines vers la tète. Cette dernière circonstance peut aussi se rencontrer, comme on sait, chez des sujets apparemment faibles, par des raisons particulières (règles supprimées, grossesse, hypertrophie au cœur, chagrins, tumeurs dans l’abdomen, au cou, etc.).

Aussi ne doit-on pas s’étonner qu’une amaurose hypérémique se rencontre quelquefois chez des personnes apparemment faibles.

2° Le malade a éprouvé, ou il éprouve actuellement, de la myodepsie étincelante , des battemens dans l’œil, et de l’éblouissement au grand jour. La vision , si elle n’est pas encore complètement éteinte, s’exerce mieux à l’ombre qu’au soleil; mieux avec une grande visière ou à l’aide de la main posée en éventail au sourcil qu’à découvert. La forte lumière artificielle est plutôt incommode. Augmentation de ces symptômes après les repas copieux, le chagrin et l’insomnie. Ces symptômes peuvent manquer dans quelques cas rares.

5° Le globe oculaire paraît très sain, mais plutôt dur, trop plein, et quelquefois aussi, sensible au toucher. La conjonctive offre toujours quelques vaisseaux variqueux. Le fond de l’œil est très noir, mais il présente quelquefois une sorte de léger brouillard. L’iris est ordinairement foncé, épais, convexe en avant ; cela dépend de la congestion générale de l’organe. Pupille étroite dans le début, plutôt large par la suite, mais de forme plutôt régu-

Hère : sa motilité n'est pas toujours complètement anéantie.

« Dans l’amaurose asthénique on observe le contraire des caractères ci-dessus. Le mal existe sur des constitutions naturellement faibles ou affaiblies par des causes diverses (hémorrhagies, masturbation, empoisonnement lent par le plomb, le mercure, etc.). Il s’est déclaré lentement ou subitement, mais sans vision étincelante, sans photophobie. La forte lumière , les bons repas, l’excitation, en un mot, loin d’augmenter la cécité, soulagent la vue, si elle n’était pas complètement éteinte. À l’examen, l’œil est plutôt mou, le fond en est très noir généralement; pupille très dilatée, complètement impassible à la lumière. Cette ouverture est irrégulière, si la cécité est déjà ancienne ; iris flasque et décoloré.

» On voit, d’après cet exposé, qu’il est facile de reconnaître sur le vivant les deux espèces principales d’amaurose, ainsi que je l’avais déjà établi dans mon premier travail de 1852.

» Quant aux caractères de l’amaurose mécanique ou compressive , ils sont fort variables, souvent obscurs ou impossibles à préciser, eu égard à la nature et au siège parfois inconnus de la cause. Considérés cependant d’une manière générale, ces caractères se réduisent à ceux de la première ou de la seconde espèce. Toute amaurose mécanique en effet est toujours accompagnée d’hypersthénie ou d’hyposthénie de la vitalité de la rétine. Prenons, par exemple , l’amaurose apoplectique :

bien que la compression du nerf optique soit ici la cause principale de la cécité, il est facile de reconnaître, à la myodepsie étincelante et aux autres phénomènes de la vision, que l’amaurose est de nature hypersthénique. On ne contestera pas en effet que l’état d’hypérémie de la substance cérébrale ne se transmette à la rétine par l’intermédiaire de la pulpe du nerf optique et des vaisseaux de l’orbite. Lorsque cependant la rétine a perdu toute la faculté sensitive, que sa substance commence à se désorganiser, l’organe oculaire peut offrir tous les caractères de l’amaurose hyposthénique : la pupille est plus ou moins difforme, la cécité est complète, le globe oculaire lui-même subit quelquefois les

changemens organiques dont nous avons parlé précédemment.

» Il y a des cas dans lesquels l’amaurose mécanique est très reconnaissable , parce que sa cause est très évidente, comme à la suite de l’apoplexie, de blessures, d’hydrophthalmie, de tumeurs orbitaires, etc.; mais il y en a d’autres où la nature du mal n’est reconnaissable qu’après la mort. On voit donc combien il importe de tenir compte des caractères d hypersthénie ou d’hyposthénie de la rétine ; car c’est d’après eux qu’on peut seulement se régler assez souvent pour le traitement. On voit aussi par les faits rapportés à l’article de l’anatomie pathologique que l’amaurose compressive n’est pas toujours incurable, tels sont les cas où la cause mécanique peut être enlevée de bonne heure (hydropisie de l’humeur vitrée , de la choroïde, tumeurs orbitaires, etc.). » (Rognetta, Md., p. 587.)

§ IV. Causes. On peut diviser en deux catégories les causes de l’amaurose : les unes sont directes , les autres indirectes , éloignées ou réactionnelles .Les premières ont pour siège le cerveau, le globe de l’œil, ou la cavité orbitaire. De ce nombre sont les ophthalmies internes, les blessures oculaires, les commotions de la rétine, l’insolation, les épanchemens intra-crâniens, les affections des nerfs de la cinquième paire, les tubercules du cerveau, les maladies de l’orbite , etc. Toutes ces causes produisent ordinairement l’amaurose hypersthénique , si l’on en excepte toutefois le ramollissement atonique du cerveau.

Les secondes ont pour siège des régions plus ou moins éloignées de l’œil; elles produisent, les unes l’amaurose hypérémique, les autres l’amaurose asthénique.

L’hypertrophie du cœur, la grossesse , les chagrins, l’insomnie, les tumeurs du cou, les affections gastro- entériques chroniques , les dérangemens des fonctions de l’organe cutané , plusieurs maladies de la moelle, l’exercice de certaines professions (tailleurs , horlogers’, micrographes, etc.), l’abus des alcooliques, etc. ; toutes ces causes et une infinité d’autres analogues donnent naissance à l’amaurose hypérémique.

L’amaurose de nature opposée est produite par les pertes abondantes et repu-

tees de sang, l’abus du coït, les affections saturnines et l’usage abusif des poisons dits froids (mercure, belladone, etc.).

Le pronostic de l’amaurose est fort variabî e. Il est basé en général sur le degré de la maladie , sur la nature de ses causes, sur sa durée, etc. Dans les amauroses complètes qui existent depuis quelque temps, le pronostic doit être plus que réservé.

§ Y. Traitement. — Il est impossible de bien traiter une amaurose si on ne précise pas à laquelle des trois espèces cidevant établies elle appartient. 11 est moins important à la rigueur pour le traitement, de déterminer la cause ou les causes occasionnelles qui lui ont donné naissance, chose d’ailleurs impossible dans beaucoup de cas , que de s’assurer si le fond de la maladie est d’excitation , de faiblesse , ou purement mécanique. Les données que nous avons établies à ce sujet nous semblent certaines et faciles à appliquer ; par ce moyen, se formera le véritable diagnostic , même dans les cas où les causes de la maladie seraient inconnues.

Dans toute amaurose hypérémique, le traitement doit être esseniiellement antiphlogistique. L’application de ce principe cependant doit varier selon les conditions constitutionnelles du sujet. Très souvent, c’est par les évacuations sanguines que le traitement doit commencer ; c’est lorsque le sujet est fort, pléthorique, qu’il a le pouls plein , vibrant et dur, ou qu’il est en même temps atteint d’une autre maladie dont le fond est d’excitation et qui se rallie ou non à l'affection amaurotique. Une, deux , ou plusieurs saignées du bras peuvent être nécessaires au début, dans ces circonstances. Quelques sujets cependant ne tolèrent pas bien l’ouverture de la veine, il faut y suppléer par des applications de sangsues ou de ventouses. En général, ce moyen est préférable à la saignée du bras, parce qu’il effraie moins l’imagination des malades, et qu’on peut le répéter plus long-temps que l’emploi de la lancette.

C’est ordinairement à l’anus que l’on applique les sangsues, en nombre variable de six à vingt-quatre , quelquefois aussi derrière les oreilles, aux tempes, à la nuque et aux parties latérales du cou, si on n’a pas affaire à de jeunes dames.

Les ventouses scarifiées sont ordinairement posées derrière le cou ou entre les épaules, pour les cas dont il s’agit, à moins toutefois que des indications particulières ne prescrivent de faire autrement. On n’obtient quelque succès de l’emploi de ce moyen , que si on le répète suffisamment. Les artères rétiniennes sont extrêmement déliées , et il n’est pas facile de parvenir à les dégorger à moins d’insister convenablement. L’état du pouls doit, du reste, régler le praticien à ce sujet : tant qu’il est dur, plein et vibrant , il y a indication d’y revenir.

Scarpa retirait de grands avantages de l’application des sangsues dans les narines ; il avait été mis sur la voie de cette médication par l’observation d’un certain nombre de guérisons à la suite d’une épistaxis abondante. « J’ai observé plusieurs cas analogues, dit M. Carron-du-Villars , en raison desquels j’ai appris à compter beaucoup sur la saignée des veines du nez.

« On peut souvent accélérer les effets du traitement anti-congestif, en pratiquant des ablutions d’eau froide sur la tête , et spécialement sur les parties qui avoisinent les yeux. Richter vante excessivement ce moyen , et le recommande ainsi que Beer : tous deux veulent , outre les affusions , que le malade prenne des bains d’yeux dans l’eau froide, avec la précaution de ne pas pencher la tête en avant. » ( Guide praiiq. pour le trait, des malad. des yeux , t. n , p. SOS à 510. )

On conçoit qu’il est urgent de mettre le malade à un régime doux et le moins excitant possible, en lui défendant Eusage du vin , des liqueurs et des mets épicés ou trop substantiels. Ce précepte cependant exige beaucoup plus de précautions qu’on ne le pense. O11 met communément les malades à une diète trop rigoureuse, et l’on exténue leur constitution , ou bien on leur accorde des mets dont on ne connaît pas le mode d’action et qui sont contraires à la maladie ; puis on se plaint que la résolution du mal tarde à se faire.

Les évacuations sanguines et le régime, joints à l’usage des bains aqueux tièdes ou froids selon la saison, et à l’exercice corporel, en bon air, suffisent souvent pour guérir les ambliopies ou amauroses commençantes de la première espèce. Si le ma-

lade est photophobe, qu’il soit obligé, pour regarder, de défendre ses yeux de l’action cle la lumière, on lui fera porter des lunettes rondes et larges et très peu colorées en vert ou tout-à-fait incolores, ou mieux encore une grande visière verte. On lui défendra de travailler à la lumière , de fatiguer ses yeux et sa tête par l’application à des objets matériels ou intellectuels.

Dans ce qu’il appelle amaurose sthénique par cause indirecte ou dépendante de causes qui ont porté leur action sur le cerveau, M. Sanson pense « qu’un séton à la nuque, que des cautères appliqués dans le même lieu, que des moxas aux tempes , que la cautérisation vers l’angle supérieur de l’occipital , pratiquée au moyen de la pommade ammoniacale, et dont M. Gondret a retiré de très bons effets, conviennent spécialement. Mais un moyen, dit-il, que j’ai vu employer à l’Hôtel-Dieu , que j’ai employé souvent moi-même et qui m’a paru obtenir le plus de succès, c’est l’emploi des vésicatoires volans que l’on promène en quelque sorte tout autour de la tête, en les remplaçant à mesure qu’ils se sèchent. Tous ces moyens peuvent être employés isolément ; mais dans les cas difficiles on peut et l’on doit les employer simultanément, et surtout avec persévérance ; les visicatoires, par exemple, n’agissent quelquefois qu’après qu’on en a successivement appliqué trente ou quarante. Quant aux moxas, aux cautères et aux sétons, il est évident qu’on ne peut pas les multiplier à ce point, et qu’on ne peut souvent qu’y entretenir la suppuration , et c’est peut-être ià une des raisons de leur infériorité sur les vésicatoires , car il est d’observation que l’irritation immédiate qui suit l’application de ces moyens l’emporte de beaucoup en efficacité sur l’irritation dont ils sont le siège quelque temps après , et lorsque la suppuration y est établie. » ( Dict. de Méd. et de Chir. p ., art. Amaurose, t. n, p. 115. )

On a pour usage de prescrire les purgatifs dans toutes les amauroses indistinctement. Il serait essentiel cependant de préciser les cas dans lesquels ils conviennent le mieux. Les Italiens qui considèrent les purgatifs comme n’agissant qu’après qu’ils ont été absorbés et qu’ils ont passé dans le sang, et leur reconnaissent une véritable

action anti-phlogistique sur l’organisme , les conseillent surtout dans l’amaurose hypérémique. Sans nier l’absorption des purgatifs et des autres médicamens , nous pensons que l’on doit distinguer deux actions dans leurs etfets et que l’irritation locale, produite par certaines substances , est pour quelque chose dans les produits fluxionnaires des tissus. Quoi qu’il en soit, à titre de dérivatifs ou d’anti-phlogistiques, les purgatifs peuvent convenir dans certaines amauroses hypérémiques , à moins que les sujets ne soient très irritables, ou que le système circulatoire n’ait encore besoin d’être désempli d’une manière plus directe.

Deux méthodes peuvent être adoptées dans l’administration des purgatifs; la première consiste à les donner d’une manière lente, continue pour ainsi dire , et graduelle ; il faut alors débuter, après les saignées ou en même temps, par l’emploi des boissons délayantes , de doux minoratifs, des laxatifs légers en lavemens ou par la bouche, et arriver ainsi peu à peu à l’usage des dérivatifs plus énergiques. L’usage soutenu de cette méthode présente de nombreux avantages; les pédiluves irritans, les topiques locaux, les révulsifs, tels que vésicatoires , etc., peuvent être employés simultanément.

L’autre méthode consiste à employer les purgatifs drastiques d’une manière brusque et comme moyen perturbateur; cette méthode réussit quelquefois dans les amauroses récentes et dont la cause est dans la suppression d’un flux naturel , soit en rappelant l’évacuation supprimée , soit en y suppléant par l’évacuation intestinale.

On peut considérer comme se rattachant à la méthode perturbatrice , l’emploi du tartre stibié conseillé par Scarpa et que les médecins italiens regardent comme contre-stimulant. Yoici en quoi consiste le traitement de Scarpa :

« Le malade commence à prendre de demiheure en demi- heure une cuillerée d’une dissolution de quinze centigrammes (trois grains ) d’émétique dans cent vingt grammes (quatre onces d’eau) , jusqu’à ce qu’il se manifeste des nausées et des vomissemens abondans. Le lendemain on lui administre une poudre résolutive composée de trente grammes ( une once) de

crème de tartre et de cinq centigrammes (un grain) d’émétique, divisée en six parties égales; le malade prend une première dose le matin , une seconde quatre heures après , une troisième le soir, et ainsi pendant huit ou dix jours. Dans le cas où le malade éprouve des nausées sans pouvoir vomir , qu’il ait du dégoût , la bouche amère, qu’il n'y ait pas d’amélioration dans la vue , on répète l’administration de l’émétique une ou plusieurs fois selon la persistance des symptômes gastriques. Le vomitif ne produit-il qu’un soulagement incomplet , Scarpa fait prendre alors au malade les pilules de Schmucker, ou celles de Richter.

Voici la formule du premier de ces auteurs :

Pr. gum. sagapen. ; galban.; sap.venet.,ana. trente grammes (une once).Rhei. opt-, quarante-cinq grammes (une once et demie); tart. émét.,huit décigrammes (seize grains); sen. liquirit., trente grammes (une once ); on fait des pilules de cinq centigrammes ( uu grain ).

Le malade doit en prendre quinze matin et soir pendant quatre ou six semaines. En général l’amélioration se manifeste peu de temps après qu’on en a commencé l’usage. A cette médication on fait succéder un régime tonique et fortifiant quand le malade a recouvré en grande partie la faculté de voir. »

Beer rejette entièrement la méthode curative de Scarpa ; il se borne à prescrire d’abord des remèdes absorbans, des toniques amers unis à l’éther nitrique , puis l’eau chaude en boisson comme vomitif.

( Dictionnaire en 25 vol., p. 555.)

Ce traitement paraît avoir réussi entre les mains des premiers auteurs, quile conseillent surtout dans le cas d’amaurose dépendant d’une affection gastro-intestinale ou de la présence des vers ; mais comme le fait très bien observer M. Marjolin ( art. cité), les vomitifs et en particulier le tartre stibié peuvent être nuisibles chez les individus irritables ou affaiblis , chez ceux dont le cerveau est congestionné ; employés avec prudence et mesure, leur utilité nous paraît incontestable.

D’autres médicamens en grand nombre ont été préconisés dans l’amaurose ; parmi ces remèdes nous citerons l’aconit, la pulsatiile, la strychnine, le musc, le camphre,

la valériane, l’huile animale de Dippel, l’infusion et l’extrait d’arnica, l’éther phosphoré, le quinquina , etc. La plupart de ces médicamens ont été recommandés tour-àtour dans toutes les variétés d’amaurose asthénique ou sthénique ; les uns leur attribuent une vertu anti-phlogistique ou affaiblissante, les autres une action irritante et tonique ; ces dissidences doivent nous apprendre que le même médicament peut être utile quelle que soit l’idée que l’on se forme de son action, quelles que soient la nature et la cause de la maladie, pourvu que l’on saisisse avec soin les indications et qu’on l’emploie avec prudence.

L’action immédiate du tartre stibié n’est pas toujours de faire vomir, et ce résultat n’est pas constamment nécessaire pour qu’il opère heureusement sur la rétine.

Des garde-robes ont lieu souvent , mais non dans tous les cas. Plus fréquemment des sueurs abondantes en suivent l’emploi.

La belladone a été employée avec succès par M. Rogne tta dans les amauroses hypérémiques. « Il est rare , dit ce praticien, qu’il n’y ait pas recours, excepté cependant dans les ambliopies non accompagnées de lésion dans les mouvemens de l’iris. Il prescrit ce médicament par toutes les voies cl’absorpiion externes et internes. A l’extérieur , la pommade de belladone mercurialisée d’après la formule suivante :

P. extrait de belladone préparé à la vapeur,

huit grammes (deux gros.)

Onguent napolitain de consistance convenable, quinze grammes ( demi-once. )

On frictionne tous les soirs l’orbite, le sourcil et les paupières avec un peu de cette pommade; on applique un papier brouillard par dessus et un foulard. On lave le lendemain avec de l’eau tiède légèrement savonneuse ; quelques personnes à peau fine ne tolèrent point ces frictions, qui pourraient dans quelques cas déterminer des érysipèles graves. Il ne faut pas alors insister sur cette forme du médicament.

Les frictions de belladone n’empêchent pas de donner en même temps intérieurement la poudre des feuilles de cette plante ; on en fait des paquets de cinq centigrammes (un grain), avec addition de vingt ou trente centigrammes (quelques grains)

de sucre. On en prend un par jour d’abord , dans un peu d’eau ou autrement ; puis deux, trois ou davantage, selon le degré de tolérance : on peut même aller jusqu’à quarante centigrammes (huit grains) par jour, avec le plus grand avantage. On s’arrête et l’on commence à en diminuer les doses, du moment que des signes de saturation atropique se manifestent. (Voy. Atropisme.) Yoici ce qui arrive dans ces cas : si la pupille est large lorsque la belladone commence à agir, elle se rétrécit peu à peu , reprend ses dimensions normales et l’état de la vue s’améliore ; puis elle se dilate de nouveau et la vision devient confuse. Le premier effet tient à la résolution de la condition morbide ; le second , à la sursaturation atropique. Il faut savoir saisir la valeur de ces phénomènes et suspendre de suite la belladone dans ce dernier cas, sans quoi on risquerait de produire un empoisonnement. Il faut cependant administrer quelquefois ce remède pendant plusieurs semaines, avant d’arriver à ce résultat. Si les signes d’atropisme se manifestaient aux premières doses , cela indiquerait qu’on se serait trompé sur le diagnostic ou que l’intolérance tiendrait à d’autres conditions. Si la pupille est très étroite au début du traitement , elle commence à se dilater après quelque temps de l’usage de la belladone. Tant que la coarctation persiste, il ne faut pas craindre d’élever la dose du remède. Plusieurs semaines de traitement sont souvent nécessaires avant que la détente de la pupille ne commence ; c’est là un signe que l’intensité du mal diminue. La dilatation est progressive, arrive au point normal, puis elle dépasse ce terme, et la vision se trouble , comme dans le cas précédent. Si on suspend la belladone, la pupille reprend peu à peu les dimensions et la mobilité normales. Dans les cas d’ambliopies hypérémiques sans lésion des mouvemens de la pupille , l’usage du camphre paraît à M. Rognetta, préférable à celui de la belladone.

P. Camphre, huit grammes ( deux gros).

Dissolvez dans huile d’amandes douces, quantité suffisante.

Ajoutez onguent napolitain, rendu très consistant par l’addition d’une sutlisante quantité de suif lavé dans de l’eau de rose.

Mêlez exactement dans un mortier de verre f

et faites pommade s. a.

pour être employée comme la pommade de belladone.

La noix vomique , ou mieux la strychnine est également indiquée dans certaines amauroses. (Voy. Strychnine.) On doit cependant n’y avoir recours que dans les seuls cas où les moyens précédens auraient été inefficaces. On prescrit communément la strychnine par la méthode endermique, à la dose progressive de quelques milligrammes (un seizième de grain ), jusqu’à deux ou trois centigrammes (un demigrain) au plus. L’acétate de strychnine nous paraît préférable aux autres préparations de cette substance.

Ce médicament a été employé avec succès , dernièrement encore , par M. Miquel, à la dose d’un à trois centigrammes (d’un quart à un demi-grain) par jour.

« On l’applique sur un vésicatoire volant, de la grandeur d’une pièce de dix sous à un franc. Le derme doit être exactement dénudé; c’est une condition d’action indispensable, et, plusieurs fois, chez un des malades cités, nous avons vu l’amélioration se ralentir, cesser, parce que le vésicatoire avait été mal pansé. A la suite de cette application de strychnine, il se forme sur le derme une couenne , qui , si on la laisse s’épaissir, empêchera l’absorption du médicament. Il faut arracher cette couenne, et, si elle devient trop épaisse , appliquer un nouveau vésicatoire à côte du précédent. Ces vésicatoires seront placés sur la tempe, le front, tout autour de l’œil. Un effet plus ou moins rapide de ce mode de traitement est la sensation d’étincelles que perçoit le malade ; celles-ci sont de diverses couleurs, jaunes, rouges, violettes, brunes. A quelles modifications tient ce phénomène ? C’est ce que l’observation n’a pas encore appris; ce que l’on sait, c’est qu’elles ont été jusqu’à présent l’avantcoureur certain d’une amélioration prononcée. Les étincelles les plus claires et les plus éclatantes sont, suivant M. Miquel, de meilleur augure que les plus foncées, qui doivent , en général , faire porter un fâcheux pronostic. Pourtant, un des malades du service a vu des étincelles violettes, bleues, et il ne va pas moins bien. Leur apparition est rapide ? puisqu’un amauro-

tique , qui de plus , a un glaucome , en aperçut après trois jours de traitement par la strychnine. Ce malade sortit de l’hôpital, au grand regret de M. Malgaigne, qui eût désiré voir l’effet de la strychnine dans un cas aussi désespéré. (Malgaigne, Gaz. des hôpit ., 1859, p. 1). M. le docteur Schortt, d’Édimbourg, applique la strychnine sur le derme dénudé, dans les environs de l’orbite, sur le front ou les tempes, soir et matin, avec un pinceau à miniature et à la dose d’un centigramme (un sixième de grain). L’absorption de la strychnine se faisant quelquefois imparfaitement par la méthode endermique , on peut dans ce cas préférer l’administration de cette substance à l’intérieur et sous forme pilulaire.

Nous devons dire néanmoins que, lorsque la belladone et les autres médicamens ci devant indiqués ont échoué, on obtient rarement de meilleurs effets de la strychnine. De grandes précautions sont nécessaires dans l’administration de ce remède], car des accidens assez graves peuvent survenir à la dose d’un centigramme (environ un quart de grain).

Le seigle ergoté peut être donné en poudre à la dose de cinquante centigrammes à un gramme (dix à vingt grains), par jour, avec plus de confiance que la strychnine; il nous paraît agir d’une manière analogue à celle de la digitale, (U. Seigle