ERGOTÉ

« La cautérisation delà cornée transparente avec le nitrate d’argent, d’abord employée avec succès par M. Serres (d’Uzès), dans quelques cas d’affaiblissement de la vue , a été pratiquée huit ou dix fois par M. Velpeau, sur plusieurs amaurotiques.

Ce praticien a remarqué que la cautérisation détermine constamment alors le resserrement de la pupille; mais il n’en est résulté aucune amélioration pour l’amaurose la cécité a persisté. {Dict. en 2ovol., p. 551.) On promène légèrement le nitrate d’argent fondu sur le segment inférieur de la cornée transparente jusqu’à ce qu’on observe le commencement d’une légère tache blanche; on lave ensuite l’œil avec de l’eau pour dissoudre et éloigner le superflu du cautère et pour diminuer la douleur. Si la réaction est trop forte, on a recours aux saignées générales et locales.» (. Arch.[gén . de méd 1853.)

Dans l’amaurose asthénique , le traitement doit être opposé au précédent : mais nous devons faire observer que beaucoup de médecins, attribuant à quelques-uns des médicamens que nous venons d’énumérer une action contraire à celle que leur accorde l’auteur que nous avons cité , les ont préconisés dans cette dernière espèce; et comme des cas nombreux et incontestables de succès ont été observés, nous attendrons, avant de nous prononcer d’une manière définitive sur ce point, que de nouvelles expériences soient venues confirmer ou détruire l’une de ces deux manières de voir.

Une substance qui nous semble pouvoir être prescrite avec plus d’assurance dès aujourd’hui dans l’amaurose hyposthénique , est l’opium à haute dose , qui peut également convenir dans toutes les cécités amaurotiques, succédant aux empoisonnemens dits froids , aux pertes abondantes de sang, etc.

Quant à l’amaurose mécanique, elle offre deux choses à considérer sous le rapport du traitement, l’enlèvementcle la cause matérielle, l’irritation produite par sa présence. La cause mécanique n’est pas toujours à la portée de la thérapeutique. Certaines tumeurs, quelques collections humorales dans l'œil, dans l’orbite et ses environs, la compression du cou par une cravate étroite ou par toute autre cause, peuvent certainement être enlevées et l’amaurose peut être par là dissipée. Les amauroses guéries par l’arrachement d’une dent , par la division du nerf frontal , etc., rentrent dans cette catégorie. Mais on conçoit que les lésions cîe ce genre , dont le siège est dans le crâne , sont au-dessus des ressources de l’art. Lorsque la cause mécanique s’offre dans ces dernières conditions et qu’elle s’accompagne de symptômes d’irrilation hypérémique, le devoir du praticien doit se borner à combattre ces symptômes à l’aide des remèdes anti-phlogistiques et à soulager ainsi, autant que possible, le malade. C’est ce qu’on appelle un traitement palliatif. Dans quelques cas, ce traitement doit être tonique si les symptômes de la cause mécanique sont de nature opposée.

On conçoit, du reste, que dans ces circonstances, l’amaurose n’est point la maladie qui doit principalement occuper le praticien.

20 S AMÉNORRHÉE.

AMBLYOPIE. (F. Amaurose.)

AMBRE. (Ambra.) Communément appelé ambre gris pour le distinguer de réméré jaune , dénomination sous laquelle on désigne quelquefois le succin. (V. Succin.) Cette substance se trouve principalement dans les contrées chaudes de la terre , flottant à la surface des eaux de la mer , ou rejetée sur les côtes. Le meilleur ambre vient du Madagascar , de Surinam et de Java. Depuis qu’on l’a trouvé dans le canal intestinal du physetermacrocephalus mêlé avec des becs de sepia octopcdia et des débris de plusieurs animaux marins qui font la nourriture de ce cétacé, on a été conduit à supposer que c’est une production morbide , analogue aux calculs biliaires. M. de Blainville cependant regarde la substance en question comme un produit sécrétoire analogue au musc , à la civette , au castoréum. L’ambre est un objet de commerce à cause de son odeur, faible à la vérité , mais agréable.

L’ambre de bonne qualité est solide et opaque , d’une couleur de gris-clair , plus foncée à l’extérieur, et parsemé de stries jaunes ou rougeâtres. Quand on le chauffe ou qu’on le frotte, il répand une odeur que la plupart des hommes trouvent agréable. Il n’est point dur et on peut l’écraser entre les doigts. Sa cassure est à grains fins , parfois avec des traces de structure lamelleuse. La chaleur de la main le ramollit comme de la cire. Il a été examiné par Proust , Bouillon-Lagrange , Juch , Rose , Bucholz , John , MM. Pelletier et Caventou. Sa composition est très simple ; il consiste presque uniquement en une graisse non saponifiable , analogue à la cholestérine , plus ou moins mêlée avec des parcelles d’excrémens de cétacé.

La cause de cette odeur n’est pas bien connue encore. On obtient de l’ambre , Yambréine , substance cristallisable qui est douée de la même odeur. (Berzelius, Chimie, t. vu y p. 660.)

L’ambre est employé comme parfum et comme remède. Comme parfum on se sert de sa teinture alcoolique; comme remède on le prescrit en substance ou bien en solution. Son emploi cependant est devenu excessivement rare de nos jours et nous ignorons sa véritable vertu dynamique, Quelques auteurs , entre autres

MM. Mérat et Delens, considèrent l’ambre comme un remède tonique et anti-spasmodique ; quelques-uns des faits sur lesquels ils s’appuyent sont loin de confirmer cette assertion. Ils citent effectivement des cas de fièvre ataxo-adynamique , de dyspepsie nerveuse , de catarrhes chroniques , d’épilepsie , d’hypochondrie, de hoquet spasmodique , etc. , guéris avec l’ambre. Des expériences directes cependant sont nécessaires avant de fixer les idées à ce sujet.

L’ambre peut être administré sous forme de pilules, de pastilles , dans une potion et en lavement. La dose est de cinq centigrammes à un gramme (un à vingt grains) par jour et même davantage. Swediaur en a donné jusqu’à douze grammes (trois gros) en une journée, et il a obtenu des effets purgatifs.

On a attribué encore à l’ambre une action aphrodisiaque marquée , et à ce titre on l’a fait entrer dans une foule de préparations pharmaceutiques , telles que la poudre d’ambre de Mésué , la poudre joviale de Nicolas de Salerne , l’essence royale , l’essence d’Italie , etc.

AMBULANCE. (F. Hôpitaux.)

AMENORRHEE, s. f.,de a privatif, p.èv , p.*îvoç , mois, menstrues, et pi w, je coule : défaut, cessation, suspension, suppression du flux menstruel. L’absence , la suppression accidentelle des règles ou leur diminution a reçu le nom d ’ aménorrhée y excepté pendant la grossesse.

L’histoire de la menstruation comprend trois époques distinctes : 1° son éruption; 2° sa suppression; 5° l’époque intermédiaire à celle-ci. L’aménorrhée peut se montrer dans la première comme dans la dernière de ces époques ; la suppression des règles qui arrive à l’âge critique rentre dans l’ordre des phénomènes normaux de l’organisme , et sera étudiée ailleurs. Le défaut d’éruption à l’époque de la puberté , et la suppression ou la diminution accidentelle qui vient troubler la menstruation lorsqu’elle était déjà établie , constituent tantôt des états physiologiques anormaux > et plus fréquemment des états pathologiques variés que nous allons examiner successivement.

Aménorrhée de la première époque , ou époque d’éruption. A cette époque l’aménorrhée existe comme condition physio-

AMÉNORRHÉE.

logique insolite , ou comme état morbide.

Comme condition physiologique insolite , il n’est pas excessivement rare de voir l’éruption du flux cataménial ne pas se montrer chez de jeunes fdles d’ailleurs bien portantes, et qui sous tous les autres rapports semblent avoir complètement atteint l’époque de la puberté. On possède à cet égard un assez grand nombre de faits qui prouvent, contrairement à la remarque de Linné , que des femmes n’ayant jamais été réglées ont pu devenir mères (Velpeau , Traité d’accouch. , 1. i, p. 117. Mondât, de la Stérilité , 1855, p. 144. Y. D. Wiel , Obs. ver. , t. ii , p. 525. De la Motte , Traité comp. des accouch. , p. 55. Obs.

2-4.) Bien plus , une femme dont parle M. Kahleis (. Journ . complèm . , t. xviii, p. 252) n’eut ses règles qu’après trois grossesses successives; une autre mentionnée par M. Kleeman (. Magaz . de Rust. xviii, ou Meissner.) , qui se maria à vingt-sept ans, ne vit ses règles pour la première fois que deux mois après son huitième accouchement, et fut depuis exactement réglée jusqu’à cinquante-quatre ans.

Comme état morbide , les choses ne se passent pas toujours d’une manière si heureuse, et ordinairement on voit apparaître une série de phénomènes qui sont l’expression d’un état pathologique dont l’aménorrhée est tantôt la cause et tantôt l’effet.

Variétés de V aménorrhée propres à l’époque d’éruption. La menstruation comprend deux actes distincts : l’exhalation ou la sécrétion du fluide menstruel et son excrétion. Chacun de ces actes peut être troublé séparément , d’où résultent deux variétés de l’aménorrhée, la première par défaut de sécrétion, la seconde par défaut d’excrétion. Nous devons décrire séparément chacune de ces variétés.

Aménorrhée par défaut de sécrétion. Les causes capables de retarder l’éruption de la menstruation sont généralement obscures : celles que l’ont connaît sont , quant à leur nature, hypérémiques ou asthéniques. Celles-ci se distinguent à leur tour en directes et réactionnelles.

Les causes hypérémiques directes agissent en augmentant la vitalité de l’utérus au-deîa des limites compatibles avec l’exercice libre de ses fonctions : c’est ainsi qu’agit la mélrite, soit qu’elle reconnaisse

comme cause les approches sexuelles prématurées et immodérées , ou qu’elle se soit développée spontanément en dehors de toute influence extérieure ; l’hystérie nous parait devoir être rangée parmi les causes hypérémiques directes : les recherches de M. Lisfranc sur cette affection lui ont démontré qu’elle consiste très fréquemment dans un état inflammatoire de l’utérus. (Leçons cliniques à la Pitié.) Les causes hypérémiques réactionnelles sont aussi peu nombreuses que les précédentes et peutêtre moins évidentes. Il parait néanmoins que l’absence de la menstruation ( emansio mensium ) chez de jeunes filles pubères , bien portantes d’ailleurs , et douées d’un tempérament sanguin, se rattache parfois à un état pléthorique général qui , de même que l’état anémique , peut porter entrave à la sécrétion du flux cataménial. Certaines phlegmasies chroniques peuvent également s’opposer à l’apparition des règles : telles sont la gastrite , la pneumonite , la pleurite (Roche , dict. de mèdec. et de chirur. pratiques , t. n, p. 158) et peut-être la chorée, l’épilepsie et la manie.

Les causes asthéniques sont plus nombreuses, mais leur action est loin d’être toujours bien démontrée. Les causes directes agissent en diminuant la vitalité de l’utérus : on conçoit en effet que cet organe n’échappe pas plus que les autres à l’action des causes débilitantes. Nous croyons que le célibat, et par suite l’absence d’excitation vénérienne, agit de cette manière,: aussi voit-on souvent le coït faciliter et accélérer l’apparition des règles; de même que chez les femmes mal menstruées avant le mariage cet écoulement s’établit plus abondant et plus régulier sous l’influence de la copulation. Les causes asthéniques réactionnelles sont : le tempérament ou la constitution lymphatique, délicate , un état de faiblesse de tout l’organisme , originaire ou acquis par des maladies antérieures; l’affaiblissement qui accompagne le progrès de certaines maladies organiques ou constitutionnelles graves , telles que les scrofules se traduisant déjà à l’extérieur par des symptômes, les tubercules pulmonaires, la chlorose; enfin , les évacuations excessives, les hémorrhagies supplémentaires , l’hypochondrie, A ces causes qui résident dans l’in-

AMÉNORRHÉE.

dividu lui-même , iî faut en ajouter d’autres placées dans le monde extérieur :

tels sont l’habitation dans des lieux bas , humides, sombres, marécageux, mal aérés; une alimentation mauvaise ou insuffisante et les boissons malsaines ; le défaut d’exercice et les travaux pénibles. D’autres causes émanent de l’ordre moral ou agissent par l’intermédiaire du cerveau ; ainsi , les affections morales concentrées, tristes; la lecture et la méditation de sujets lascifs , la musique et la danse cultivées avec trop de satisfaction, toutes les impressions qui peuvent exciter chez les jeunes filles des désirs qu’elles ne sont pas à même de satisfaire.

De l’exposé étiologique qui précède , il résulte que l’aménorrhée de la première époque , dépendante d’un défaut de sécrétion, n’est ordinairement que le symptôme d’un état pathologique plus grave qu’il faut, avant tout, reconnaître et combattre.

Symptômes. Pâleur portée quelquefois à un très haut degré ; la peau est comme bouffie, étiolée (c’est ce qu’on appelle communément pales-couleurs). Les chairs sont flasques, le regard lent, languissant, éteint; l’appétit est supprimé ou modifié, souvent il est remplacé par des goûts bizarres ; il y a des palpitations , de la dyspnée, de la céphalalgie, des bourdonnemens d’oreille, des nausées, des vomissemens et de légers troubles , tantôt d’une fonction , tantôt d’une autre. Ces troubles s’observent constamment dans la même fonction, lorsque c’est l’un des organes qui doit l’accomplir qui est malade , et que c’est par suite de la réaction qu’exerce sur l’utérus son état morbide que l’aménorrhée existe : c’est ce qu’on observe dans la gastrite chronique.

A ces symptômes s’ajoutent : une grande tendance à l’inaction , à la contemplation et à l’extase, alternant avec une tristesse insurmontable : les jeunes filles sont excessivement impressionnables , moroses et craintives. Du côté de l’abdomen, on observe un sentiment de chaleur, et de la douleur dans les régions hypogastriques et lombaires; un gonflement marqué, de la pesanteur dans le bassin, des douleurs utérines ayant le caractère des tranchées. En même temps, les mamelles se gonflent plus ou moins , et donnent parfois issue à un liquide laiteux. Si cet état se prolonge et

devient chronique , les troubles des fonctions changent de nature, un état de chronicité maladive s’établit et la chlorose se manifeste : il est assez difficile de marquer exactement les limites où se termine la première de ces affections et où la seconde commence.

Diagnostic. Lorsqu’il n’y a pas d’éruption menstruelle , il est important de rechercher d’abord si l’absence des règles dépend du défaut d’exhalation ou du défaut d’excrétion. Cette distinction étant établie , si elle dépend du défaut d’exhalation , il faut s’assurer si l’absence du flux cataménial est une condition physiologique anormale ou bien un état morbide ; et, dans ce dernier cas enfin , si la cause qui empêche l’éruption de s’accomplir est réactionnelle ou directe ; ou , en d’autres termes , si l’aménorrhée est symptomatique d’une affection constitutionnelle, de celle d’un organe éloigné , ou enfin d'une affection de l’utérus même. Il n’existe pas pour nous d’aménorrhée essentielle, à moins de considérer comme telle celle qui constitue en réalité un état physiologique anormal, qui ne s’accompagne d’aucun phénomène morbide ; dans tous les autres cas , elle est constamment le symptôme ou l’expression de conditions pathologiques dont il s’agit de reconnaître la nature et le siège.

L’aménorrhée qui existe comme condition physiologique anormale est facile à reconnaître , en ce sens qu’elle ne donne lieu à aucune incommodité.

Dans tous les autres cas, il importe surtout de bien fixer quel est le siège de la maladie qui occasionne l’aménorrhée , et quelle est sa nature hypérémique ou asthénique : sans de telles données, il n’y a pas de traitement rationnel possible. Aussi le médecin doit-il examiner l’ensemble de la constitution , les conditions , soit physiques, soit morales , au milieu desquelles il est placé, l’état de chaque organe en particulier, et surtout celui de l’utérus et de ses annexes. Nous devons nous en tenir à ces données générales, nous bornant à rappeler aux praticiens que l’aménorrhée est susceptible de se compliquer d’une foule d’affections dont nous 11e pouvons mentionner ici la nature ni rappeler le diagnostic, et desquelles elle n’est souvent que l’un des symptômes.

AMÉNORRHÉE.

Pronostie. Il est favorable, réserve, grave ou très grave, suivant la gravité même rie l'affection qui s’oppose à l’éruption et celle des symptômes auxquels cet état donne lieu. De plus amples détails à cet égard seraient sans utilité , après ce qui a été dit précédemment en parlant des causes , etc., etc.

Traitement. L’aménorrhée qui existe comme état physiologique anormal ne réclame l’emploi d’aucun moyen thérapeutique. Dans les autres cas, les indications curatives ressortent de la nature hypérémique ou asthénique de l’affection qui empêche l’éruption menstruelle de s’effectuer. Ainsi , l’aménorrhée , dépendante d’une cause hypérémique, soit directe, soit réactionnelle , sera attaquée par des moyens débilitans : de même, à l’égard de la phlogose utérine , de l’état pléthorique général, de la gastrite chronique, etc., les saignées employées avec mesure et les bains seront alors d’un grand secours. Il faut surtout , dans ces cas , se prémunir contre l’emploi intempestif de certains emménagogues capables de congestionner l’ütérus ou d’aggraver, soit l’état pléthorique général, soit l’affection concomitante; et lorsque leur emploi sera jugé utile , on se gardera d’employer ceux qui agiraient par leurs propriétés , dans le sens même , soit de l’état pléthorique , soit de l’affection qui s’oppose à l’apparition des règles : telles sont les préparations ferrugineuses. Au contraire, le café, certains drastiques, et surtout l’ellébore et l’aloôs, seront souvent administrés avec beaucoup de succès, ainsi que les diurétiques, et surtout les cantharides. On tiendra une conduite tout-à-fait opposée si la cause de l’aménorrhée est de nature asthénique, c’est-à-dire que l’on aura recours à un traitement stimulant.

Toutes les fois que l’aménorrhée existera chez une jeune fille d’une constitution molle , lymphatique , détériorée , habitant un lieu sombre, froid et humide, se nourrissant mal , il suffira souvent alors de la fortifier par une alimentation saine et stimulante, à laquelle on pourra associer les amers , le quinquina, les fenugineux : la malade sera placée au milieu d’un air vif, sec et imprégné de calorique et de lumière ; on la revêtira de flanelle appliquée immédiatement sur la peau ; on lui fera pra- TOME h

tiquer des frictions sèches sur tout le corps, et on la contraindra à se livrer à un exercice modéré, soit du corps, soit de l’esprit. On éloignera en outre toutes les autres causes qui sont réputées nuisibles, telles que les lectures et les occupations qui tendent à exciter des désirs que les jeunes filles ne peuvent satisfaire : le mariage sera conseillé toutes les fois qu’on le jugera nécessaire. Ces moyens n’ont en général pas besoin d’être secondés par l’emploi des ernménagogues : il est des cas, cependant, où cela peut devenir utile, lorsque, par exemple, l’aménorrhée dépend d’un affaiblissement direct de la vitalité de l’utérus; il importe seulement alors de surveiller leur action sur le canal intestinal. Ici, les préparations ferrugineuses seront administrées avec beaucoup d’avantage, ainsi que la rhue, la sabine, le safran, l’absinthe , l’armoise, les pilules bénites de Fuller, celles deRufus. Les sangsues à la vulve , aux aines ou à la partie supérieure et interne des cuisses, appliquées en petit nombre, dans le but de congestionner l’utérus, ayant soin d’arrêter le sang immédiatement après leur chute, seront également utiles; de même que les ventouses sèches ou scarifiées à fhypogastre ou aux lombes : surtout il ne faut pas oublier que ce n’est pas comme moyen anti-phlogistique que les ventouses scarifiées et les sangsues sont employées en pareil cas , et qu’en les laissant agir comme saignée spoliative on ajouterait à la gravité de l’élat des malades. Les vapeurs chaudes et excitantes , dirigées jusque sur le col utérin , les fumigations aromatiques, les lavemens âcres, les pédiluves irritans et répétés, et le coït lorsqu’il est possible , devront être tour-a-tour essayés.

Mais encore une fois, il ne faut pas trop se hâter de provoquer l’éruption des règles, qui souvent apparaissent d'elles-mêmes pendant que l’on combat l’état auquel se rattache l’aménorrhée : une conduite opposée ne manquerait pas d’amener de graves inconvéniens dans les cas surtout où l’on administrerait intempestivement la rhue , la sabine et tous les ernménagogues un peu actifs.

Les bains tièdes, les préparations antispasmodiques et opiacées seront mis en usage si l’aménorrhée est liée à un état

AMÉNORRHÉE.

(F irritabilité extrême et à des douleurs vives de buteras. M. le docteur Fabre a préconisé en pareil cas l’emploi de l’acétate de morphine; et M. Masuyer de Strasbourg , M. Cloquet et M. Patin ont prouvé par des faits en grand nombre que l'acétate d’ammoniaque, à la dose de quatre à huit grammes (un à deux gros) par jour, est un excellent moyen pour calmer les coliques utérines qui accompagnent les prodromes des règles et s’opposent assez souvent cà leur apparition, çt que dès lors ce médicament devient un excellent emméïiagogue.

Aménorrhée par défaut d’excrétion ou par rétention. Dans cette seconde variété de l’aménorrhée de la première époque , la sécrétion du flux menstruel est faite par l’utérus , mais il ne trouve pas d’issue pour se transmettre au dehors : c’est l’aménorrhée par défaut d’excrétion ou par rétention.

Cette variété de l’aménorrhée ne recoupait qu’un seul ordre de causes : les causes mécaniques. Telles sont: l’occlusion du col utérin observée par Dance [Bill.

<mèd. , 1829, t. m, Archives, t. xx, p. 522) et M. Prus ( Journal hebdomadaire de mèd. et de chir ., t. vi, p. 49); l’occlusion du vagin, soit par l’imperforation de l’hymen , soit l’agglutination des parois du vagin entre elles, dont, la science possède de nombreux exemples (Celse, de la Motte, Schenk , Backer et Mériman oncle , Paré , Siebold , Uvier , Denmann, Macaulay, J. Fabrice, Diemerbroeck, deHaën, Saviard , Smellie , Magnan , Arnaud ; MM. Allaire , Cabaret , Paul , Gendron , Telpeau); l’absence du vagin, observée, notamment dans ces derniers temps , par Dupuytren et M. Amussat, et enfin l’occlusion de la vulve (M. Dubois et Désormeaux).

Toutes ces différentes causes peuvent donner lieu à l’aménorrhée par rétention; quelquefois cependant , l’occlusion du canal uléro-vulvaire est partielle, et le sang des règles peut s’écouler encore, quoiqu’avec douleur, lenteur et difficulté. Ainsi, F. de Hilden a vu la membrane hymen criblée de trous de manière à permettre la fécondaSiou , quoique la copulation ne pût être accomplie qu’incomplélement; Viardel , feu et Flamant ont observé des cas

à peu près analogues. Mais, lorsque l’oblitération est entière , la rétention est complète, et l’accumulation du fluide menstruel se fait dans la cavité utérine et plus fréquemment dans celle du vagin.

Symptômes. Lorsque la rétention est complète , les symptômes varient suivant que l’occlusion existe à l’orifice du col utérin , ou bien sur un point plus ou moins élevé du vagin. Dans le premier cas , le flux cataménial s’accumulant exclusivement dans la cavité de l’utérus , cet organe seul se distend, et, par sa dilatation, donne lieu à tous les phénomènes qui peuvent résulter de la pression qu’il exerce sur les parties voisines : ainsi , celle du rectum et de la vessie explique les difficultés de la défécation et de l’expulsion des urines; celle des plexus sacrés et des nerfs sciatiques , la pesanteur ressentie dans l’excavation pelvienne et celle des membres abdominaux. La distension de l’utérus explique également les tiraillemens et les douleurs inguinales , et donne une raison suffisante des tranchées ainsi que de la douleur et du gonflement dont la région hypogastrique devient le siège; une tumeur s’y forme même avec le temps et n’est autre chose que l’utérus qui se développe et s’élève à mesure. D’ailleurs, tous les mois les symptômes qui signalent ordinairement l’exhalation du fluide menstruel apparaissent régulièrement, et alors, non seulement la région sus-pubienne se gonfle davantage et comme par saccades , mais en outre il y a un redoublement de tous les accidens.

Des symptômes analogues s’observent lorsqu’il y a absence du vagin, l’accumulation du sang se faisant nécessairement dans la cavité utérine exclusivement. Quand l’occlusion siège plus bas que l’utérus, soit à la vulve , ce qui est fort rare, soit au niveau de l’hymen, ou surtout autre point de la hauteur du canal vulvo-utérin , les symptômes que nous venons d’énumérer n’arrivent que tardivement ; l’on conçoit en effet que la distension de l’utérus par le fluide cataménial ne doit arriver qu’après celle du vagin, fort extensible d’ailleurs comme l’on sait. C’est ainsi que le sang qui y est contenu finissant avec le temps par occuper l’excavation , mais d'une manière plus exacte que dans le cas précédent , on observe un symptôme nouveau ,

AMÉNORRHÉE. 211

l'ischurie , due à la compression directe de l’urètre. En outre , la cloison anormale qui constitue l’obstacle étant distendue la première par le flux menstruel, puisqu’elle occupe le point le plus déclive de la cavité où il s’accumule , il en résulte une tumeur de forme ovoïde qui fait quelquefois saillie entre les côtés de la vulve.

Diagnostic. Soit que l’occlusion siège à l’orifice du col utérin, soit qu’elle occupe un point situé plus bas , il suffit ordinairement d’inspecter attentivement les organes génitaux pour arriver à la découverte de la cause de tous les accidens existans. Nous devons dire néanmoins que dans les cas où l’occlusion siège au col , ou sur un des points les plus élevés du vagin, rarement accessibles au toucher ou à la vue chez les jeunes filles, le diagnostic peut offrir des difficultés réelles.

C’est peut-être dans ces cas seulement que l’aménorrhée par rétention peut en imposer pour une grossesse commençante.

Cependant l’erreur ne pourrait jamais être de longue durée , car l’absence du mouvement de ballottement, et au quatrième mois et demi environ celle des mouvemens actifs du fœtus viendrait déjà éclairer bien des doutes , que l’absence du souffle utérin ou placentaire , et celle des doubles battemens du cœur du fœtus révélés par le stéthoscope , dissiperaient entièrement.

Pronostic ; favorable dans Iamajorité des cas. M. Affaire rapporte un fait où la membrane se rompit spontanément et l’écoulement du sang se fit sans entrave. Néanmoins , le pronostic doit être réservé pour le cas actuel. La science possède en effet de malheureuses exceptions qui ne permettent pas de considérer l’aménorrhée par rétention comme devant infailliblement se terminer d’une manière favorable. Ainsi, on a vu dans un cas les trompes utérines distendues outre mesure, se rompre, et permettre l’épanchement du sang dans la cavité péritonéale, promptement suivi de mort. ( Désormeaux et M. P. Dubois, Dict. en 2» vol.) Bien plus , dans des cas où la membrane avait été incisée , la mort a eu lieu chez trois femmes , dont font mention Platner ( Collect. de Bonet, t. m , p. 156), de Haën (Burns, loco cit.) et Denman (. Introd . à la pratiq., 1. 1, p. 92). Lorsqu’il y a absence de vagin , le pro-

nostic doit être au moins très réservé : les deux femmes observées par Dupuytren succombèrent des suites de l’opération qu’il fallut pratiquer pour donner issue aux règles.

Le traitement de cette variété est exclusivement chirurgical , et consiste à rétablir la perméabilité des voies génitales par une opération variable suivant le siège et la nature de l’obstacle que l’on a à détruire. (U. Yagix , Utérus.)

Aménorrhée de là deuxième époque. Nous appelons aménorrhée de la deuxième époque celle qui survient postérieurement à l’éruption des menstrues. Nous en admettons trois variétés :

1° L’aménorrhée par défaut de sécrétion;

2° L’amcnorrhée par défaut d’excrétion ;

5° L’aménorrhée par suppression.

Nous n’avons rien à ajouter relativement aux deux premières variétés. On conçoit en effet que les mêmes conditions qui , à l'époque de la puberté, empêchent l’éruption des règles d’avoir lieu, peuvent en sévissant plus ou moins tardivement amener l’aménorrhée par défaut de sécrétion , dans un temps où la menstruation était déjà établie. C’est là un phénomène de tous les jours qui, pour ne citer qu’un exemple, s’observe surtout à Paris, chez les jeunes filles de la campagne qui viennent s’y établir. L’histoire de cette variété, ainsi que les indications curatives, rentrent absolument dans ce qui a été dit sur l’aménorrhée par défaut de sécrétion de la première époque. Nous devons dire seulement que les causes agissant souvent avec lenteur, l’aménorrhée n’arrive que progressivement, d’où résulte d’aborcl la dysménorrhée , ou diminution dans la sécrétion du flux cataménial.

L’aménorrhée, par défaut d’excrétion, peut exister chez des femmes réglées depuis long -temps, et s’offrir alors avec toutes les apparences d'une suppression ordinaire. Le vice de conformation, ou l’obstacle qui s’oppose alors à l’écoulement du sang, est accidentel , et résulte de désordres produits par des accoucheinens difficiles, des plaies ou des brûlures des parties génitales. (Désormeaux et M. P. Dubois , Dictionnaire de Médecine en 23 vol. ) M. Bérard en a observé

AMÉNORRHÉE.

un exemple chez une vieille femme. | (M. Bérard, Clinique des hôpitaux , t. i.)

Aménorrhée par suppression. Cette troisième variété de l’aménorrhée de la seconde époque doit seule fixer ici notre attention. Nous limitons cette dénomination à la cessation subite de l’écoulement des règles, sous l’influence de circonstances qui agissent instantanément; ou encore à leur défaut d’apparition lorsque ces mêmes causes ont agi pendant les prodromes.

Causes. Elles sont hypérémiques ou asthéniques. Parmi les premières, nous signalerons celles qui sont capables de détourner la congestion sanguine de l’utérus, j au profit d’un autre organe , et surtout* l’impression subite du froid, soit par ingestion de boissons dans l’estomac, soit par l’application d’un air trop frais , soit par immersion dans l’eau froide d’une partie quelconque, le corps étant échauffé ; les plaies, les brûlures, la douleur intense, une irritation vive développée dans un organe quelconque , l’impression d’une odeur forte et pénétrante, l’emploi intempestif de certains toniques, tels que les préparations de quinquina à haute dose ; îa colère, la joie excessive. Parmi les causes asthéniques , il importe de noter les hémorrhagies accidentelles et supplémentaires, les évacuations spontanées ou provoquées à contre-coup par les vomitifs ou les purgatifs, certaines émotions vives telles que la frayeur , les chagrins profonds , la surprise extrême. C’est en ce sens que , contrairement à l’opinion de M. Roche) Diction, de méd. et de chir. gprat., t. h, p. 136), adoptée ensuite par Désormeaux et M. P. Dubois ( loco citato), le tempérament nerveux et très impressionnable prédispose à l’aménorrhée.

Symptômes. Ils ont une grande analogie avec les signes rationnels de la grossesse. Ce sont : une sensation de chaleur et de douleur dans les régions hypogastrique et lombaire, et de pesanteur dans le bassin; des tranchées utérines, le gonflement du ventre, celui des mamelles accompagné quelquefois de l’issue de lymphe laiteuse, la perte de l’appétit, des dégoûts, des nausées, des vômissemens , de la céphalalgie, des vertiges, des tintemens d’oreille , de l'oppression , des pal-

pitations fréquentes, du malaisé et des lassitudes; ces derniers symptômes s’observent surtout dans l’aménorrhée hypérémique. Parfois il existe de la difficulté et une douleur vive pendant l’émission des urines.

C’est cette variété de l’aménorrhée qui devient souvent la cause occasionnelle d’une foule d’affections, telles que les névroses, les phlegmasies, la chlorose, etc. ; tandis que l’aménorrhée par défaut de sécrétion de la première époque n’est d’ordinaire elle -même que l’effet d’un état pathologique qui préexistait à l’époque où l’éruption des règles devait se faire.

Diagnostic. L’évidence du diagnostic est proportionnée à celle de la cause et des circonstances au milieu desquelles elle a agi. Ainsi, que la femme soit saisie par la frayeur pendant les prodromes des règles, et que celles-ci viennent à ne pas apparaître, on aura de fortes présomptions pour en soupçonner la suppression. Mais nous avons vu que l’appareil de symptômes que les malades présentent alors est de nature à en imposer pour une grossesse commençante, dont on doit craindre (dans le doute) de troubler la marche par l’emploi de moyens propres à provoquer le retour des règles. La prudence impose donc en pareille circonstance de ne rien précipiter et de gagner du temps. Il est des cas cependant où la nature des accidens permet de diagnostiquer franchement l’aménorrhée par suppression, et d’agir en conséquence. Ainsi, que peu de temps après l’action de la cause la femme soit prise de symptômes de réaction générale et de ceux d’une métrite nécessairement aiguë, la conduite du médecin est alors toute tracée, il doit sévir contre le danger imminent.

En l’absence de ces phénomènes le doute peut continuer et le temps seul l’éclairer; si en effet il s’agit d’une grossesse, ainsi que nous l’avons déjà dit, le mouvement de ballottement, les signes fournis par le stéthoscope et les mouvemens actifs du fœtus la mettront hors de doute.

• Le traitement est à peu de chose près le même que celui que nous avons indiqué pour la première espèce d’aménorrhée. Il faut ayant tout avoir égard à Ja cause qui