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quantité du sang ou une modification dans sa qualité. Aussi croyons-nous devoir renvoyer ce sujet aux mots Veines, Artères, Hémorrhagie, Chlorose. Quant à l’anémie observée chez les ouvriers des mines de charbon de terre d’Anzin, nous en parlerons aux mots Empoisonnement en général, Mineurs, etc. L’anémie qui survient dans le cours des maladies chroniques sera traitée à l’occasion de ces mêmes maladies.

ANENCÉPHALIE. (F. Monstruosités.)

ANÉVRISME (de aveupoS[/.a, dilatation, ou de avsupov , relâchement), mot qui indique une tumeur ordinairement pul-

ANÉVRISME

satile , formée par du sang artériel , ou artérioso-veineux , et communiquant avec une artère. Cette définition embrasse, comme on le voit , les anévrismes proprement dits , la varice anévrismale et certaines tumeurs érectiles; elle, ne s’applique pas cependant aux anévrismes du cœur , à moins qu’on ne regarde les cavités gauches de cet organe comme des especes de cavités artérielles. ( Astley Coopcr, Lectures on anevrisme , in the Lancet , vol. i , p. 509.) Sam. Cooper définit les anévrismes : « Des tumeurs formées par une dilatation contre nature d’une partie d’une artère , ou qui résultent d’une collection de sang artériel épanché dans le tissu cellulaire par suite d’une rupture ou d’une plaie des tuniques de l’artère. » (Dict. de chir., t. i, p. 100, édit, de Paris.) Cette définition nous paraît défectueuse ; elle préjuge en effet une question importante, l’existence des anévrismes vrais, et rétrécit trop d’ailleurs l’acception du mot en question.

M. Bégin fait à ce sujet une remarque judicieuse. « Les artères et le cœur, dit-il, ne sont pas les seuls organes où l’on puisse rencontrer les lésions qui ont été décrites sous le nom d'anévrisme ou de dilatation. La dilatation en effet est une maladie commune à tous les organes creux. Celle du cœur et des artères n’en est qu’une espèce. Elle mérite sans doute un nom particulier, mais non une expression générique. On a proposé dans ces derniers temps de désigner la dilatation des artères par le mot artêriectasie , celle du cœur sous celui de cardiectasie , et la dilatation des veines sous le nom de phlet) ectasie. Quoi qu’il en soit , jusqu’ici l’usage a décidé que le mot anévrisme devait être consacré à la désignation des maladies des artères et du cœur que nous avons indiquées plus haut. » (. Dict . de mèd.'et chir. prat ., t. ii, p. 590.)

Nous devons cependant faire observer que la simple dilatation d’une artère ne suffit pas pour constituer un anévrisme , à moins qu’elle ne forme une tumeur remplie de caillots sanguins, ou qu’à côté d’une artère ainsi dilatée il ne se forme une extravasation sanguine circonscrite , donnant naissance à une véritable poche excentrique , entée sur l’artériectasie ellemême.

« L’artériectasie, ditLobstein, consiste dans une dilatation plus ou moins grande, mais uniforme et continue, des gros troncs artériels , par exemple de la crosse de l’aorte , des artères carotides primitives , de la sous-clavière jusqu’à la naissance de l’artère brachiale , de l’aorte ascendante, jusqu’à la naissance des iliaques primitives. Quelquefois aussi cette disposition morbide , bornée à une portion peu étendue du tube artériel , se confond avec l’anévrisme proprement dit. Cette dilatation uniforme et continue, que Laënnec parait avoir signalée le premier ( Auscult . méd. , t. m , p. 595) , se remarque surtout chez les vieillards, dont l’aorte a quelquefois deux travers de doigt , ce qui est le double de l’état naturel. Dans les cas que j’ai observés, les artères avaient perdu leur rondeur; elles étaient aplaties, flasques, et leurs tuniques n’avaient rien perdu de leur épaisseur naturelle. J’ai rapporté plus haut un exemple où cette disposition était associée à un anévrisme simple du cœur. J’en ai cité un autre , observé à l’artère pulmonaire, qui, au lieu de dix-huit lignes, avait deux pouces de diamètre, et dont les bronches, jusque dans leurs secondes divisions, présentaient une augmentation proportionnelle. La flaccidité et le collapsus que j’ai remarqués dans les cas d’artérieetasie me font soupçonner que cette maladie est due à une atonie de ces vaisseaux plutôt qu’à l’action d’un principe pathologique , dont rien d’ailleurs ne prouve l’existence. »

( Anat . path t. n , p. 554.)

Ainsi donc, la simple dilatation d'une artère n’est pas regardée comme un anévrisme, et cela parce qu’elle ne constitue pas à la rigueur une tumeur sanguine excentrique à l’artère. C’était aussi l’opinion de Sc.arpa , qui s’est attaché à décrire si minutieusement ces deux états morbides différens , c’est-à-dire l’artériectasie et l’anévrisme , états morbides qui se rencontrent souvent ensemble et se compliquent fréquemment d’une autre altération particulière dont nous devons parler tout-àl’heure, c’est-à-dire la dégénérescence des tissus intérieurs des artères que Scarpa a fait connaître sous le nom de dégénérescence athéromateuse , et que Lobsfein a si bien décrite sous le nom d 'artériosclérose. Hodgson qui après Scarpa, a publié la

anévrisme; 29i

meilleure monographie que nous possédions sur les anévrismes (. Maladies des artères et des veines , traduit de l’anglais, 1819), a adopté cette manière devoir, et il a fait connaître des faits dans lesquels les trois affections se trouvent distinctement dessinées. De ce nombre est, par exemple, la figure de la planche deuxième de l’édition anglaise; elle représente une aorte ascendante formant un énorme sac de quatre pouces de diamètre , sa membrane interne étant athéromateuse , calcaire et fissurée sur plusieurs points : cette dilatation commençait à l’prigine de l’aorte et se terminait brusquement au milieu de la crosse. L’auteur donne ce fait comme un exemple d’artériectasie compliquée d’artériosclérose , et non comme un anévrisme. Dans d’autres exemples analogues du même auteur , on voit la membrane interne et moyenne , fissurées sur un ou plusieurs points, laisser passer le sang dans la gaine celluleuse et y former de petites tumeurs circonscrites du volume d’une noisette ou d’une noix, véritables anévrismes entés sur la double maladie précédente , et qui justifient ce que nous disions tout-à-l’heure. Ces explications nous ont paru nécessaires pour faire bien saisir l’idée capitale qui se rattache au mot anévrisme , et débrouiller le chaos qui existe à ce sujet dans les auteurs. On comprendra maintenant pourquoi Hodgson n’a défini l’anévrisme qu’à l’aide d'une description abrégée; c’est qu’il n’était pas facile de poser une définition scholastique rigoureuse. « Lorsque , dit-il, les membranes d’une artère ont cédé à l’action d’une ulcération , d’une dilatation ou d’une rupture , et que le sang passe dans un kyste formé par les parties environnantes épaissies , de manière à se mettre en dehors du cours de la circulation , la maladie prend le nom eV anévrisme. On dit aussi qu’il y a anévrisme lorsqu’une artère étant blessée et les tégumens audessus de la plaie étant cicatrisés, le sang est épanché dans les parties qui environnent immédiatement le vaisseau , et forme par la pression un sac qui n’a point d’ouverture externe. » (Édit, anglaise, p. 59.)

§ I. V ariétés. Les remarques précédentes font déjà pressentir qu’il existe deux classes d’anévrismes, les uns spontanés , les autres traumatiques»

Les anévrismes spontanés ont été divisés et sous-divisés à l’infini sans que l’on ait avancé pour cela les connaissances thérapeutiques de la maladie. Sous le point de vue pathologique cependant , ces divisions méritent d’étre connues. On les a d’abord distingués en vrais et faux : les premiers existant sans rupture des tuniques artérielles , les seconds au contraire avec rupture; de sorte que dans l’anévrisme vrai , la poche est formée par la distension d’un point du cylindre artériel , et le sang est collectionné dans d’espèce de diverticulum qui en résulte ; dans l’anévrisme faux , au contraire , la poche sanguine est formée en dehors de la cavité de l’artère , dans la gaine celluleuse ou dans le tissu cellulaire ambiant.

On a en outre admis un anévrisme mixte , c’est-à-dire formé par la distension de la tunique interne de l’artère à travers une ouverture de la tunique moyenne, et sortant par cette ouverture dans la gaine celluleuse comme un véritable sac herniaire rempli de sang. Cette variété a été appelée anévrisme de forme herniaire ( ane vrisma herniam arteriœ sistens ) ; son existence estcontestée par plusieurs auteurs. L’anévrisme faux ou avec rupture peut être lui-même circonscrit ou diffus , simple ou compliqué d’autres lésions organiques importantes que nous indiquerons plus loin.

Les anévrismes traumatiques ont aussi subi différentes divisions. On les a rangés d’abord dans la catégorie des anévrismes faux , parce qu’ils sont toujours accompagnés de rupture artérielle. On les a ensuite appelés faux 'primitifs si l’épanchement sanguin avait lieu immédiatement après la blessure , et faux consécutifs si cet épanchement s’effectuait peu à peu , et plus ou moins long-temps après la lésion artérielle. Cette dernière espèce ressemble parfaitement , comme on le voit ^ à l’anévrisme faux spontané, et l’avant-dernière est plutôt, ainsi que le remarque avec raison M. Lisfranc [De V oblitération des artères dans les anévrismes , p. 6, Thèse de concours, 1854), une simple hémorrhagie diffuse dans le tissu cellulaire qu’un véritable anévrisme, puisqu’il n’y a pas là de sac circonscrit ni les caractères propres aux tumeurs anévrismales.

On a enfin appelé anévrisme variqueux

ANÉVRISME

ou varice anévrismale la tumeur formée par le passage du sang d’une artère dans une veine. Quelques personnes ont appliqué le mot anévrisme variqueux à la double tumeur sanguine qu’on rencontre quelquefois dans cette maladie , savoir : la varice formée par le passage du sang de l’artère dans la veine , et à l’anévrisme faux qui existe entre l’artère et la veine ; tandis que le mot varice anévrismale a été ré-

Ankvrisme* Toute tumeur formée par du sang artériel.

servé pour l’autre variété 9 qui n’est point accompagnée d’anévrisme intermédiaire.

Une légère réflexion fera de suite comprendre combien la plupart de ces subdivisions sont futiles et embarrassantes pour la pratique et les études. Voici du reste un tableau que nous empruntons à M. le docteur Rigaud (Dict. des études méd.), et qui résume l’espèce de classement que nous venons d’indiquer.

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