FEMMES

Aorte descendante

Artère carotide

Sous-clavière et axillaire

yrtère inguinale. .

Fémorale et poplitée. .........

M. Lisfranc a fait recueillir dans les auteurs 179 cas d’anévrismes spontanés externes , qu’il a classés d’après leur ordre de fréquence pour chaque artère et cl’après l’àge des sujets. Il a donné les relevés suivans :

Artère poplitée . . . ,

Artère I au P1* ^e l aine *

crurale à ,divf3 I’oints do f hauteur * . .

Carotide

Sous-clavière

Axillaire au creux de l’aisselle

Iliaque externe. . . . ■„

Tronc brachio -céphal. .

Humérale ‘

Iliaque primitive. . . .

Tibiale antérieure. . . .

Artère fessière . . . .

Iliaque interne ....

Temporale

Carotide interne ....

Cubitale. ......

Péronière

Radiale

Palmaire

Total. ... 179 Dans ce nombre d’observations, Page ne se trouve indiqué que sur 121 sujets. Il est distribué de la manière suivante :

De 13 ans. . . i cas.

De 50 à 55 55 à 40 40 à 45 45 à 50 50 à 55 55 à 60 60 à 70 70 à 80

. 24 cas.

Total. 121

Ainsi, dit M. Lisfranc, c’est de 50 à 50 ans que les anévrismes sont le plus communs. A dix années en deçà ou au-delà, la différence en moins est extrêmement sensible ; et avant 20 ans comme passé 60, les anévrismes sont excessivement rares.

§ V. Caractères. A. Anévrismes internes. 1° Intra-péricardiens . Nous avons déjà fait remarquer que ces anévrismes n’atteignent jamais un grand volume, et qu’ils se terminent par la mort subite , faute de tissu cellulaire capable dans ce lieu de permettre la formation d’une grande poche anévrismale. La science manque tout-à-fait de données particulières pour diagnostiquer durant la vie les anévrismes de l’intérieur du péricarde. Les faits suivans vont nous en donner une idée. Un homme est transporté dans un des amphithéâtres de Londres pour être opéré d’un anévrisme poplité. M. Astley Cooper incise sur la cuisse pour découvrir l’artère fémorale , lorsque le malade accuse une très vive douleur , laisse échapper son urine , incline la tête et meurt, avant que

516 ANEVRISME.

l’opération no fût terminée. L’opérateur tire une lancette, lui ouvre la veine jugulaire : pas de sang. « J’ai alors dit aux élèves : Messieurs, vous venez d’assister à l’événement tragique ; vous avez vu le malade mourir sous vos yeux, vous assisterez demain à l’autopsie de son corps. »

Le lendemain , en effet , on trouve à l’autopsie le péricarde énormément rempli de sang artériel; il en contenait plus d’une pinte. Ce sang provenait de la rupture d’un anévrisme du volume d’une noix, placé à la racine de l’aorte , immédiatement au-dessus de ses valvules. ( The Lancet, t. I , p. 515.)

Un jeune homme âgé de vingt-deux ans, militaire bien portant , ayant eu autrefois la vérole et essuyé des traitemens mercuriels, ne souffrait actuellement ni à la respiration ni ailleurs. Étant un jour à boire gaiement avec ses camarades , il mourut subitement. A l’autopsie , Scarpa a trouvé le péricarde distendu et rempli de sang. L’aorte , près du cœur , à la distance de deux pouces au-dessus de ses valvules , au commencement de sa courbure , offrait extérieurement une tumeur du volume d’une noix, laquelle s’ouvrait par un petit trou dans l’intérieur du péricarde. L’extérieur de cette petite tumeur était rougeâtre et comme ecchymosée , et ses parois diminuaient d’épaisseur en s’approchant de l’ouverture, autour de laquelle elles étaient très minces. L’aorte étant ouverte par le côté opposé à celui de la tumeur, la tunique interne parut, dans le lieu correspondant à cette même tumeur, inégale, corrodée , parsemée de petites taches jaunâtres et véritablement ulcérée dans un espace d’environ un pouce. Dans le milieu de cet espace ulcéré , les deux tuniques propres de l’artère formaient un léger enfoncement dans lequel on pouvait placer l’extrémité du doigt indicateur .(Scarpa , Ouv. c., p. 105.) Le même auteur cite deux autres cas pareils, l’un appartenant à Walter , l’autre à Morgagni. Il existe d’autres faits analogues , d’où il résulte que rien n’a fait soupçonner l’existence de la maladie durant la vie, et que toujours le mal s’est terminé par la mort subite. Quelques auteurs cependant assignent pour symptômes propres à cet anévrisme des palpitations de cœur, de la dyspnée et des irrégularités

dans le pouls. D’autres décrivent des symptômes communs à plusieurs anévrismes de l’aorte sans en assigner de particuliers à celui dont il s’agit : nous les indiquerons tout-à-l’heure. Contentons-nous seulement de faire remarquer que l’anévrisme intrapéricardien,ne pouvant atteindre de grandes dimensions , ne fait pas de saillie à l’extérieur et ne peut par conséquent offrir de battemens visibles à l’œil nu. M. Bouillaud fait une exception à cette règle.

« L’existence , dit-il , d’un véritable kyste anévrismal est à peu près complètement impossible à l’origine de l’aorte , où cette artère , fortifiée par un repli du péricarde, n’est point enveloppée , comme dans le reste de son trajet, d’une abondante couche de tissu cellulaire plus ou moins lâche et extensible. La destruction des membranes interne et moyenne, quand elle a lieu dans le point dont il s’agit , est suivie d’une perforation et d’un épanchement sanguin mortel dans le péricarde , et non de la formation d’un sac anévrismal, à moins de quelques circonstances particulières, telles que Vadhèrence du péricarde , qui se réfléchit sur le commencement de V aorte avec les parties voisines , etc. »

Nous venons de dire que ces anévrismes n’offrent pas de symptômes appréciables : cela n’est pas toujours exact. Un homme âgé de plus de soixante ans offrait des symptômes qui pouvaient également dépendre , soit d’une maladie du cœur , soit d’un anévrisme du tronc de l’aorte. En effet, il y avait des battemens violens et irréguliers vis-à-vis les quatrième et cinquième vraies côtes du côté gauche : le pouls avait la même irrégularité. La respiration était excessivement troublée ,et souvent, dans les derniers temps de son existence , le malade était près de suffoquer. Ces symptômes existaient depuis longtemps et s’étaient accrus par degrés. Le malade mourut en un seul moment et sans rendre de sang par la bouche. L’ouverture du corps a montré une dilatation du tronc de l’aorte et une rupture vis-à-vis une des valvules sygmoïdes, par laquelle rupture le sang s’était épanché dans le péricarde , et infiltré dans tout le tissu cellulaire répondant à la base du cœur. (Pelletait, Clinique chir 1. 1, p. 89.)

ANEVRISME. 51 7

2° Aorte ascendante en dehors du 'péricarde. « Lorsqu’un sac anévrismal , dit Hodgson , naît de l’aorte, immédiatement au-dessus des valvules semi-lunaires , les symptômes en sont très équivoques , parce que la tumeur arrive rarement à un volume assez considérable pour se manifester au dehors , et en outre parce que les symptômes qui en résultent ressemblent à ceux de plusieurs maladies du cœur. Le pouls est en général faible et intermittent , l’action du cœur est irrégulière et accompagnée de palpitations fréquentes; il existe dans la poitrine un sentiment de constriction et une douleur intense qui s’étend du sternum jusqu’au bras, et enfin une difficulté de respirer proportionnée au volume de la tumeur. Quand le sac naît de la partie antérieure de l’aorte ascendante , il est en opposition avec les cartilages des cinquième et sixième côtes qui sont graduellement absorbés , et alors la tumeur parait au dehors. Quand il provient de la partie antérieure de la courbure de l’aorte , les cartilages des troisième et quatrième côtes sont détruits ; tandis que , s’il existe à la partie supérieure de la courbure de l’aorte ou à l’artère innommée , il monte au-dessus du sternum et des clavicules. » ( Ouv . c., t. i , p. 104.)

Ce môme caractère de la saillie de la tumeur vers les cartilages des cinquième et sixième côtes est aussi noté par sir Astley Cooper pour les anévrismes de l’aorte ascendante , extra -périoardienne. Il cite l’exemple d’une dame dont la tumeur, provenant de cette artère , avait détruit les cartilages indiqués et la peau correspondante : une eschare s’était formée , et la malade allait périr d’hémorrhagie lorsqu’il a eu la pensée de s’opposer mécaniquement à l’ouverture du sac à l’aide d’un appareil compressif formé de compresses et de bandelettes de diachyloffigommé placées sur l’eschare ; il a de la sorte prolongé la vie de la malade pendant vingt-sept jours. Du reste , cet auteur n’indique pour caractères physiologiques de la maladie que la dyspnée et la toux. ( The Lancet , 1. 1 , p. 526.) On conçoit que si la tumeur, au lieu de se manifester à la paroi antérieure de l’aorte ascendante, prenait naissance à la paroi postérieure , la tumeur serait inaperçue en ayant de la poitrine > et par conséquent le

caractère principal dont il s’agit pourrait manquer : c’est ce qui a été observé plusieurs fois.

Lorsque la maladie se présente dans cette dernière condition , on ne peut fonder son diagnostic sur les signes généraux fournis par l’auscultation. Laënnec s’exprime de la manière suivante. « Je ne sais trop encore , dit-il , après dix ans de recherches, jusqu’à quel point l’auscultation médiate pourra servir à établir le diagnostic des anévrismes de l’aorte. Quelques faits me donnent l’espérance et même la certitude que dans plusieurs cas au moins, le cylindre fera connaître la maladie , avant qu’elle ait produit aucun symptôme local ou général grave. D’autres au contraire m’ont prouvé qu’un anévrisme très volumineux de l’aorte pectorale peut exister sans que l’auscultation le fasse reconnaître, surtout si l’on n’a d’ailleurs aucun motif d’en soupçonner l’existence ; et des raisons assez fortes me portent à croire que ce résultat sera le plus fréquent. J’ai observé, depuis que je me sers du cylindre, une trentaine de sujets chez lesquels j’ai cru reconnaître des anévrismes de l’aorte pectorale. Chez quelques-uns , une dilatation médiocre de l’aorte ascendante ou de la crosse, soupçonnée d’après les signes donnés parle cylindre et la percussion, a été vérifiée par l’autopsie. Chez deux, la tumeur faisait déjà une légère saillie sous les cartilages des premières côtes, et sa nature pouvait être reconnue par l’inspection seule et l’application de la main. Dans ces deux cas , les battemens de la tumeur, parfaitement isochrones au pouls , donnaient une impulsion et un bruit beaucoup plus forts que la contraction des ventricules du cœur. On n’entendait nullement celles des oreillettes. Ces battemens , que j’appelle simples par opposition à ceux du cœur qui sont doubles (à raison des contractions alternatives des ventricules et des oreillettes) , s’entendaient très distinctement. » {Auscultation médiate, t. ii, p. 725, deuxième édit.)

M. Bouillaud dit avoir reconnu deux fois un anévrisme de l’aorte ascendante au moyen de l’auscultation. La tumeur ne faisait aucune saillie au dehors, bien que dans un cas elle égalât le volume de la tête d’un fœtus à terme. Ce praticien fait ob-

518 ANÉVRISME

server qu’ indépendamment du battement simple, dont parle Laënnec, le stéthoscope donne quelquefois dans ces cas la sensation d’un bruissement particulier appelé frémissement cataire.

On comprend que si la tumeur est saillante sur un point quelconque de la poitrine, le diagnostic ne peut offrir de grandes difficultés. Les caractères décisifs dans ce cas se réduisent à deux : aux pulsations que la tumeur présente isochrones à celles du pouls et aux symptômes propres à la compression des organes thoraciques. Ces symptômes varient nécessairement selon la partie sur laquelle porte la compression. Nous en parlerons tout-à -l’heure.

Le fait suivant , publié par M. Stokes , est digne d’attention sous le rapport du diagnostic.

Thomas Stafford, âgé de cinquante ans, entre à l’hôpital le 18 janvier 1851. Dans le mois de septembre précédent, à la suite d’une chute sur le côté droit, ce malade éprouva pendant quelque temps une vive douleur dans cette région. Un mois après douleur très aiguë dans la partie supérieure du côté gauche, qui dura environ un mois ; alors pulsations entre les cartilages de la seconde et de la troisième côtes. Dès ce moment , diminution considérable de la douleur. Lors de son entree : tumeur aplatie, s’étendant de la deuxième côte au-dessous de la troisième , offrant une double pulsation, semblable à celle du cœur dans un état d’excitation, et sans bruit de soufflet ni de râpe ; dyspnée nulle dans l’attitude élevée, mais se produisant subitement quand le malade se couche sur le dos; l’auscultation du cœur et des poumons n’offre rien à noter. ( Régime sévère, saignées générales et locales, infusion de digitale.) Amélioration jusque vers la fin de février. La double pulsation cessa d’être appréciable à la main, mais elle l’était toujours à l’oreille. Le 25 février , douleur \ive dans la poitrine, engourdissement du bras gauche , décubitus à gauche et dorsal impossibles. La saignée locale et un vésicatoire produisirent quelque amélioration, mais la position horizontale exaspérait les souffrances. La double pulsation pouvait être de nouveau sentie. Le 26, saignée du bras, diminution immédiate de la douleur de la poitrine et de l’épaule, et de l’engour-

dissement du bras ; le malade peut rester couché. Même état jusqu’au 11 avril, où assis sur son lit, et parlant aux autres malades, il tombe en arrière et expire, Autopsie: Émaciation, point d’œdème; vaste dilatation de l’aorte ascendante, commençant au niveau des valvules sémi-lunaires et se terminant à l’origine de l’artère innommée. La tumeur adhérait au côté gauche du sternum, aux cartilages de la deuxième et de la troisième côte, et avait le volume d’un œuf d’oie. Elle avait crevé dans le péricarde.La fente, longue d’un demi-pouce, était située à la face antérieure du sac.

( Arch. gên. de mêd. , 1854, t. vr, p. 558.)

5° Arc de l’aorte. Les anévrismes de cette partie de l’aorte sont plus fréquens que ceux des autres points de ce vaisseau. Tous les auteurs sont d’accord sur ce point. La tumeur peut naître à la partie antérieure, au sommet ou à la partie postérieure de la crosse aortique. En général ces tumeurs font saillie sous le sternum ; elles peuvent cependant se diriger vers la racine du cou et simuler les anévrismes de la carotide primitive. On les sent souvent vers le dos, à travers les côtes, à côté du bord du seapulum, entre la base et l’épine de cet os; elles compriment fréquemment la trachée ou l’œsophage, ainsi que nous en citerons des exemples.

Pour prouver que les tumeurs en question simulentles anévrismes de la carotide, sir Astley Cooper rapporte l’observation suivante : « Je fus appelé en consultation, dit-il, par le docteur Dyson pour un de ses malades qu’il traitait pour un anévrisme de la carotide. La tumeur se présentait effectivement au cou entre la clavicule et la mâchoire inférieure , et présentait des battemens isochrones à ceux du pouls ; elle prolongeait derrière le sternum. J’ai déclaré que je doutais que ce fût un anévrisme de la carotide. Quelque temps après M. Dyson m’invita à assister à la nécropsie du sujet. Nous trouvâmes une petite poche anévrismale derrière le sternum, provenant de la crosse de l’aorte. « ( The Lancet , t. i, p. 527.) Il arrive souvent, ajoute le même praticien, que des anévrismes présumés provenir de l’artère sousclavière émanent de l’aorte. C’est là un point de pratique qu’on ne saurait trop approfondir.

ANÉVRISME

Hodgson a fait la même remarque. « Les progrès de l’anévrisme de la partie supérieure de la courbure de l’aorte méritent, dit-il, une attention particulière, parce qu’il est facile de les prendre pour des anévrismes des artères carotides et sous-clavières. La tumeur paraît d’abord au bas du cou et monte graduellement. Le sternum et les clavicules empêchent sa sortie en avant et compriment la base de cette portion du sac qui s’avance à l’extérieur.

Cette circonstance fait paraître la maladie comm enaissant au-dessus du thorax , et l’espèce d’étranglement occasionné par la résistance des clavicules et du sternum devient dans certains cas si considérable, qu’on proposa la ligature de l’artère carotide pour cause d’anévrisme ; mais la dissection fit voir qu’il avait son siège à l’origine de l’artère innommée et de la courbure de l’aorte. Si l’on eût tenté cette opération, il est évident que le résultat eût été funeste. La fréquence des anévrismes de la partie supérieure de la courbure de l’aorte donne une importance très grande à ce qu’on soit prévenu de cette particularité de leurs progrès. Les anévrismes de l’aorte thoracique , en comprimant la trachée et l’œsophage , causent de grands obstacles à la respiration età la déglutition, et sont souvent pris pour des maladies des poumons ou pour des resserremens de l’œsophage. Quand les progrès de cette affection ont détruit les os et que la tumeur fait saillie à l’extérieur, la pression qui avait lieu sur les parties internes est diminuée et les symptômes sont adoucis. Toutefois les anévrismes du thorax deviennent souvent funestes par la pression du sac sur des organes importans situés dans le voisinage. A mesure que la tumeur se développe, elle contracte des adhérences avec les viscères environnans et elle s’ouvre fréquemment dans leurs cavités. Les anévrismes de la base de l’aorte se répandent en général dans le péricarde , quelquefois ils adhèrent à l’artère pulmonaire et deviennent funestes en s’épanchant dans sa cavité. Quand le sac naît de la courbure del’aorteî, il s’ouvre le plus souvent dans la trachée-artère , et quelquefois dans l’œsophage et le péricarde. » (Ouv. cit ., t. i.

Les faits suiyans viennent à l’appui des

propositions précédentes. Un homme robuste, âgé de trente à quarante ans, éprouvait depuis quelques mois une difficulté extrême de respirer, une vive douleur et un sentiment de suffocation à la partie supérieure du thorax, une toux constante d’irritation et une expectoration copieuse d’un mucus clair et écumeux. Tous ces symptômes semblaient dénoter une phthisie pulmonaire commençante, à l’exception de l’état d’expectoration et de l’absence de la fièvre. Son pouls était régulier et sans intermissions. Pendant un violent accès de toux, il rejeta une grande quantité de sang, et se sentit sur le point de suffoquer; quelques minutes après, il survint une seconde évacuation de sang encore plus abondante, et le malade expira à l’instant. En soulevant le sternum, on s’aperçut qu’une partie de l’extrémité supérieure de cet os et de la face inférieure de la clavicule droite avait été détruite, et que le reste de ces os concourait à la formation des parois de l’anévrisme. La tumeur avait le volume d’une orange ; elle remplissait le haut du thorax, et naissait de la partie supérieure de la courbure de l’aorte. Elle était entourée de couches épaisses concentriques de coagulum , et de la partie postérieure de sa base provenaient les artères innommées , carotide gauche et sous-clavière. La maladie ne s’était point manifestée au dehors , mais elle s’étendait en arrière , en formant un large kyste qui adhérait d’une manière très intime à la trachée. Il n’y avait point de coagulum dans sa partie la plus distendue ; elle communiquait avec la trachée par une ouverture qui paraissait en partie le résultat d’une eschare et d’une ulcération. Cette ouverture était assez large pour admettre une plume à écrire , et c’était par elle que le sang s’était répandu. Les poumons étaient sains , mais leurs cellules étaient très finement injectées par le sang qui, de la tumeur, s’était épanché dans la trachée-artère. (Hodgson.)

L’observation que nous allons rapporter offre un exemple d’anévrisme de la courbure de l’aorte rompue dans le péricarde. Un soldat, âgé de trente ans, était tourmenté depuis cinq mois par une difficulté extrême de respirer. Il avait une toux légère et une expectoration constante

320 ANEVRISME.

d’un mucus clair et écumeux. Son pouls était fréquent mais non intermittent. On lie s’était aperçu d’aucun accroissement des symptômes, lorsqu’un jour, après avoir mangé de bon appétit, il poussa un profond soupir et expira à l’instant. A l’ouverture du cadavre, on trouva un large anévrisme occupant la totalité de la courbure et une grande partie de l’aorte ascendante , et commençant à un demi-pouce au-dessus des valvules semi-lunaires. Le sac s’étendait dans toutes les directions, mais plus particulièrement en bas , et son origine, au-dessus des valvules , était en contact avec le péricarde, dans la cavité duquel il s’était ouvert par une fente assez large pour laisser passer les trois doigts. Des branches artérielles considérables , fournies par la courbure de l’aorte, naissaient de la partie supérieure du sac, qui contenait environ une pinte de sang concrété, et une grande quantité de coagulum lamelleux. La trachée adhérait fortement au sac , le péricarde était rempli de sang. (Ibid.)

4° Jorle descendante. Les anévrismes de cette région peuvent, comme ceux du reste de l’aorte, naître en avant, sur les côtés ou vers la face postérieure du vaisseau. Dans le premier cas, ils proéminent dans le médiastin postérieur, et peuvent rester ignorés jusqu’à la mort, malgré le volume énorme que la tumeur présente quelquefois. Dans le second, la maladie peut s’offrir dans les mêmes conditions, ou [bien proéminer sur la paroi thoracique. Dans le troisième cas enfin, si la tumeur est volumineuse , elle vient faire saillie de ce côté , alors son diagnostic est très facile ; dans le cas contraire , elle peut passer inaperçue jusqu’à l’autopsie. Ici , comme précédemment, on ne peut avoir recours pour le diagnostic qu’aux signes fournis par l’auscultation et aux symptômes de compression sur le poumon, sur la trachée ou sur l’œsophage.

M. Bouillaud, qui a divisé les anévrismes de l’aorte thoracique en sus et soussternaux, insiste sur les caractères suivons :

« Lorsque l’anévrisme occupe, dit-il, l’aorte sous-sternale, les battemens se font entendre sous le sternum et sous les cartilages des côtes. Comme la tumeur est ordinairement inclinée dp côté de la poitrine,

c’est sous les cartilages des côtes droites que les battemens se font plus particulièrement sentir. L’étendue de ces pulsations est proportionnelle au volume de la tumeur. Le bruit des battemens de cette espèce d’anévrisme est souvent très fort et très éclatant, ce qui dépend sans doute de ce que les parties osseuses , avec lesquelles la tumeur se trouve en contact , sont très propres à renforcer les vibrations sonores dont celle-ci est agitée. Cette circonstance avait probablement échappé à l’attention de Laënnec, lorsqu’il a dit que les anévrismes de l’aorte pectorale, même très volumineux , pourraient exister sans que le cylindre les fit connaître, tandis que le même moyen permettrait de reconnaître avec la plus grande facilité les anévrismes de l’aorte ventrale. Les anévrismes de l’aorte pectorale descendante , surtout ceux qui déterminent une érosion des corps des vertèbres, seront accompagnés de battemens, que l’on entendra en auscultant la région de la colonne vertébrale, à laquelle correspond la tumeur.

Enfin des battemens énormes , qui font mal à l’oreille , et de l’intensité desquels la main ne peut donner une idée, lors même qu’elle les sent très distinctement, existant dans la région abdominale, feront reconnaître, dit Laënnec, l’anévrisme de cette artère. Les battemens qui accompagnent l’anévrisme de l’aorte sous-sternale ne sont pas toujours simples , comme l’a dit Laënnec. On peut entendre dans la région qui correspond à la tumeur, les doubles battemens de la région précordiale elle-même, ce qui se conçoit d’autant plus facilement que cette tumeur constitue un très bon conducteur du son produit par ces battemens ; aussi n’est-ce pas d’après la simplicité, mais d’après la force, l’intensité et l’étendue du bruit des battemens, que l’on doit annoncer l’existence d’un anévrisme de l’aorte sous-sternale.

Dans un des cas où j’ai pu reconnaître cette maladie, le bruit des battemens était si éclatant qu’il blessait , pour ainsi dire, l’oreille II semble que dans les anévrismes de l’aorte abdominale, quelle que soit l'impulsion des battemens , le son qui les accompagne est plus sourd, moins retentissant que celui qui accompagne les anévrismes de l’aorte sous-sternale. La

ANEVRISME. 5âl

mollesse des parois et des viscères de l’abdomen absorbe en quelque sorte une partie des bruits.

« Lorsque la tumeur anévrismale occupe l’aorte pectorale , soit ascendante , soit descendante , et qu’elle comprime quelqu’une ou plusieurs des parties contenues dans la poitrine , il en résulte des troubles variés des fonctions de la respiration et de la circulation. La région des parois pectorales à laquelle correspond la tumeur , rend un son mat à la percussion. Cette même région peut offrir une saillie, une sorte de voussure plus ou moins marquée. Si les pommettes, la trachée-artère ou les bronches sont fortement comprimées , la respiration est plus ou moins gênée. La compression de la trachée et des bronches est quelquefois annoncée par un sifflement particulier quand le malade parle ou respire (Coryisart.) M. Reynaud a constaté, que dans le cas dont il s’agit il existe une espèce d 'égophonie très sensible. Chez quelques individus un anévrisme de la crosse de l'aorte est accompagné d’une raucité ou même d’une extinction presque complète de la voix. Suivant M. Bourdon , ce phénomène dépend du tiraillement ou de la compression que la tumeur exerce sur le nerf récurrent qui se trouve dans son voisinage. »

Il faut convenir néanmoins que bien qu’on ait souvent eu l’occasion d’observer les anévrismes intra-thoraciques ; bien que l’invention de l’auscultation et de la percussion ait éclairci singulièrement le diagnostic des maladies de la poitrine, il faut convenir, disons-nous, que le diagnostic des anévrismes de cette cavité, surtout de ceux qui n’ont encore qu’un petit volume, est entouré de beaucoup d’obscurité. Aussi les autopsies ont-elles souvent signalé de ces tumeurs qui avaient été méconnues durant la vie, malgré l’auscultation et la percussion exercées par des hommes expérimentés. Tout ce qu’on avait noté à cet égard était la dyspnée et le bruit de souffle; mais on sent déjà combien ces symptômes sont vagues pour appuyer un jugement avec certitude. Il fallait donc attendre le développement et la saillie de la tumeur au dehors avant de se prononcer. Ce que nous venons d’avancer n’offensera pas, nous l’espérons du moins, nos savans