ANIS. S

amère , un peu aromatique et laisse à l’extrémité de la langue un sentiment de picotement assez marqué. ( Dict . de méd., t. 11 , p. 408.)

Selon M. Thomson, l’angusture vraie contient un principe amer très abondant , une matière azotée analogue à la cinchonine, du carbonate d’ammoniaque , une huile essentielle peu abondante, blanche.

Comme succédanée du quinquina, l’angusture vraie lui est inférieure, malgré l’opinion des indigènes du lieu où on la récolte, et des médecins anglais (Wilkinson, V alentin, Ewer , Chishohn, Seamen, etc.), qui lui attribuent la supériorité. MM. Reydeîet et Niel l’ont administrée avec succès dans cinq cas de fièvre ‘ d’accès, à l’hôpital de Marseille, à la dose de 8 grammes (2 gros) par jour; la poudre a été donnée par M. Niel, dans du vin, à la dose de 24 grammes (6 gros) par jour, sans aucun succès. M. Fodéré en a obtenu quelques avantages aux Martigues dans la même maladie. (Ann. delà soc. deméd. de Montpellier , 1806.) On l’a employée à dose plus faible dans la dysenterie et après la période d’inflammation. M. Niel l’a donnée dans les diarrhées chroniques et invétérées, à la dose d’un gramme à un gramme et demi (20 à 30 grains) . L’angusture vraie a été employée sans succès dans les fièvres intermittentes par Villa et Alibert.

Doses : en poudre, de 3 à 15 déc. (10 à 30 gr.), en bols ou pilules. — ïnfus. de 8 à 16 gram. (2 à 4 gros) dans lkil. d’eau bouillante. — Vin, 15 à 60 gram. (une demi-once à deux onces. — Teinture, de 4 à 8 gram. (1 à 2 gros), dans une potion, un julep (Foy).

Angusture FAUSSE (1’), ou fine, ou ferrugineuse ( angustura virosa), est un poison violent, qui agit sans produire d’inflammation des tissus, à lamanière de l’acide prussique, etc.; 30 à 40 centig. (6 à 8 gr.) suffisent pour tuer en une heure ou deux dans des convulsions tétaniques les animaux. (Emmert, Mayer, Mérat et Delens.) C’est de cette écorce, que M.. Orûla croit encore appartenir au brucea anti-dysenterica ( Méd . léçj., 3e édit., t. ni, p. 449), arbre qui croit au Jardin-dcs-Plantes de Paris et dont l’écorce n’a nul rapport avec celle de Yangustnre fausse (Dict. de thérap., Mérat et Delens, t. i, p. 303), que MM. Pelletier et Caventou ont retiré une matière alcaline vénéneuse, entrevue par Brande, et qu’on a aussi appelée à tort brucine. La fausse angusture est d’une odeur agréable, mais d’une excessive amertume ; elle se présente en morceaux assez gros, durs, lourds, courbés, épais d’une ligne environ, gris et lisses à l’intérieur, rougeâtres et couverts d’une couche de poussière couleur de rouille ou d’or. (Mérat et Delens.)

Les qualités toxiques de la fausse angusture en ont fait prohiber la vente en Autriche, et la crainte qu’on ne la confondit avec la vraie, a fait renoncer presque complètement à l’u- (TOME î.

sage de cette dernière en France. On a pourtant employé avec succès la fausse angusture dans un cas de névralgie frontale intermittente (Journ. univ. des sc. med.,t. IX, p. 1!8); à la dose de 60 centigr. (12 grains) , elle a produit des mouvemens convulsifs, et en lavement, un tétanos bien prononcé.

ANIS. Fruits ou semences du pimpinella anisum (L.), delà famille des ombellifères (J.) , pentandrie digynie (L.). Plante annuelle qui croit naturellement en Asie, en Afrique, en Italie, et que l’on cultive en France, dans la Touraine surtout.

Les semences d’anis sont ovoïdes, allongées, striées, pubescentes et blanchâtres; leur saveur est sucrée, leur odeur très développée et fort agréable. Le péricarpe renferme une huile volatile très odorante; la graine contient de l’huile grasse. L’anis le plus estimé vient de Malte et d’Alicante; celui de Tours est moins aromatique. (Richard, Dict. de méd., art. Anis.)

« L’anis est un médicament très employé, sa propriété carminalive est populaire, et son emploi presque domestique; on en fait des infusions sucrées que l’on prend à la moindre colique, ce qui donne lieu à des inconvéniens qu’on peut éviter en s’assurant, avant de les administrer, qu’il n’y a pas irritation, douleur vive du ventre, fièvre, etc. (Mérat et Delens, Dict. de thérap., t. v,p. 309.)

L’emploi del’anis peut être favorable quand les coliques , les flatulences dépendent d’un état de faiblesse du canal alimentaire, ou qu’elles sont dues à l’accumulation de substances indigestes, amassées dans l’estomac ou les intestins. On unit fréquemment les fruits d’anis aux substances purgatives : ils en rendent la saveur et l’odeur moins désagréables et augmentent l’action des purgatifs en stimulant le canal intestinal.

S’il faut en croire le rapport de Trcw, une ou deux gouttes d’huile d’anis peuvent donner la mort à un pigeon, et quelques gouttes ont produit chez un homme un délire subit qui n’a été dissipé que par l’usage des émétiques. (Richard, loc: cit .)

On a donné l’anis comme emménagogue et comme expectorant. L’anis entre dans une foule de formules officinales (esprit carminatif de Sylvius, sirop de roses pâles , thériaque, etc.) On l’unit aux sucreries, et il entre dans des liqueurs estimées de table (aniselte de Bordeaux, etc.) L’usage de l’anis, selon MM. Mérat et Delens , donne une mauvaise odeur aux urines.

La dose de l’anis en poudre (bols et pilules), est de 10 à 30 décigr. (20 à 60 grains); en infusion, de 4 à 8 grammes (1 à 2 gros) par kilog. d’eau bouillante; en teinture, de 2 à 8 grammes (un demi-gros à deux gros) dans une potion ou de la tisane. L’essencese donne à la dose de 2 à 5 gouttes dans une potion. (Foy, Forrn. des méd. prat.) ANK.YLOBLÉPHARON. (F. Paupières.)

plié. On désigne sous ce nom une perte plus ou moins complète des mouvemens dans une ou plusieurs articulations. Cette dénomination, fait observer M. J. Cloquet, a sans doute été choisie, parce que le plus souvent les membres attaqués d’ankylose demeurent dans un état permanent de flexion et d’immobilité.

Divisions. Selon la plus ou moins grande immobilité des parties affectées, on a distingué l 'ankylosé vraie et Yankylose fausse. Dans la première, les os sont soudés entre eux d’une manière si complète, que le moindre mouvement est impossible. Dans la fausse ankylosé au contraire, les os, n’étant pas soudés entre eux, les surfaces articulaires jouissent encore d’un certain degré de mobilité. A l’exemple de quelques autres pathologistes, M. J. Cloquet pense qu’il vaudrait mieux désigner ces deux états de la maladie, qui n’en sont réellement que des degrés différens, sous les noms d 'ankylosé incomplète et d’ankylose complète. ( Dict. de méd ., t. ni, p. 178, art. Ankylosé.)

Selon M. Y. Duval, qui a étudié ce sujet d’une manière spéciale , et qui vient d’en faire le texte d’un mémoire intéressant , les mouvemens possibles dans les cas de fausse ankylosé seraient le plus souvent limités à un seul sens , celui de la flexion. Se fondant sur quelques considérations pratiques que nous aurons occasion d'analyser plus loin, il a proposé de distinguer la fausse ankylosé angulaire f c’est-à-dire celle dans laquelle le membre atteint est tenu dans un état plus ou moins grand de flexion par la rétraction permanente des muscles fléchisseurs.

D’après ce chirurgien, cette variété de l’ankylose se rencontre principalement dans l’articulation fémoro-tibiale, dans l’articulation huméro-cubitale, aux doigts, aux orteils. Il propose d’étendre cette dénomination au renversement des doigts ou des orteils vers la face dorsale du métacarpe ou du métatarse, quoique la difformité dans ces derniers cas soit entretenue par les muscles extenseurs. ( V. Duval, du Traitement de la fausse ankylosé angulaire du genou. Revue des spécialités et des innovations. Méd , chir ., t. i, n° i, p. 27.)

Fréquence. L’ankylose peut s’établir dans toutes les articulations mobiles : cependant on observe qu’elle est plus fréquente dans les articulations ginglymoïdales , comme celles du coude, du genou, du pied avec la jambe, que dans toute autre espèce. Les symphyses elles-mêmes n’en sont pas exemptes comme nous le verrons plus loin. ( J. Cloquet, loco citato. )

L’ankylose peut être unique , multiple ou générale , selon qu’elle affecte une ou plusieurs ou toutes les articulations du corps à la fois. Quand elle est multiple, tantôt elle envahit plusieurs articles d’un membre, ou bien elle se produit sur des membres différens. Est-elle générale, les malheureux qui en sont atteints restent condamnés à une immobilité complète, dans laquelle ils finissent leur misérable existence. Ces cas d’ankylose générale ne sont pas rares ,■ les plus connus ont été cités par M. Larrey de Toulouse , Percy , Samuel Cooper ( Dict. de cliir., t. i , p. 171), Hennen ( Principles of military surgery, p. 161 ), Olivier {Jour, de méd., t. xir, p. 275). Les squelettes des malades qui ont été le sujet des observations rapportées par les deux premiers chirurgiens sont conservés dans le Musée Dupuytren.

Presque tous les faits de ce genre ont été vus sur des individus avancés en âge, excepté toutefois le sujet de l’observation consignée dans Y Histoire de V Académie des Sciences , an. 1716, il n’avait que vingt-trois mois.

Modes de production de Vankylose.

Pour mieux faire comprendre quel est le mécanisme de la formation de l’ankylose, nous reproduirons les divisions établies par M. J. Cloquet qui , le premier, a étudié avec détails le travail pathologique qui donne lieu à cette affection. {Dict. de méd., loco citato.)

Ce chirurgien admet les modes de production suivans :

1° Ankylosé par repos de V articulation. Lorsque une articulation est retenue long-temps dans une parfaite immobilité , les ligamens se raccourcissent, ils reviennent sur eux-mêmes. N’étant plus alternativement tendus et relâchés par les mouvemens, ils perdent leur souplesse, rapprochent et serrent fortement les unes contre les autres les surfaces articulaires. La s y-

ANKYLOSE, s. f., de àyxtloç, courbé ,

ANKYLOSE. SSL

novie est exhalée en moins grande quantité, toutes les parties de l’articulation semblent éprouver une véritable atrophie ; les surfaces articulaires se rétrécissent ; les feuillets contigus delà membrane synoviale se sèchent, perdent leur poli, deviennent rugueux , et contractent entre eux de véritables adhérences. Dans beaucoup d’articulations ainsi ankylosées, on rencontre, au lieu de synoviale, un tissu blanchâtre, filamenteux, qui réunit les surfaces articulaires ; l’épaisseur des cartilages est devenue moindre , quelquefois même ils ont entièrement disparu. Dans quelques cas on trouve encore des points de la synoviale dans lesquels la cavité de cette membrane n’a pas été oblitérée. Après un temps variable, ce tissu cellulaire de nouvelle formation s’organise, devient osseux ; pendant assez long-temps encore la substance spongieuse de chaque os reste séparée par une lamelle fort mince de tissu compacte e t de cartilage, cette lame finit elle-même par disparaître , il ne reste plus alors aucune marque de séparation. Il est rare cependant que toute trace d’articulation ait entièrement disparu. Les paralytiques offrent souvent ce mode de formation de l’ankylose, et ces adhérences peuvent se produire sans qu’il y ait eu d’inflammation préalable.

2° Ankylosé par le moyen de fausses membranes . Cette ankylosé est fréquente, elle survient après les inflammations des synoviales. Une lymphe plastique exsude à la surface de la membrane inflammée , des brides se forment et réunissent les surfaces contiguës à la manière des adhérences que l’on rencontre dans les cavités séreuses ; d’abord gélatineuses , elles s’organisent , forment des lames celluleuses , variables de forme et de volume, et se portent dans des directions variées ; plus tard l’ossification s’en empare comme dans le cas précédent.

5° Ankylosé par le moyen de bourgeons charnus. Elle succède dans les cas d’abcès , de carie, de tumeurs blanches , à l’ulcération des surfaces articulaires , et résulte de la réunion des bourgeons charnus qui les couvrent dans ces cas. La réunion s’opère alors comme dans les plaies qui suppurent, par adhésion secondaire. On rencontre dans les premiers temps, entre les

surfaces réunies une masse charnue , rougeâtre, traversée par des trajets fistuleux, surtout quand il reste de petites pièces d’os à sortir. Cette masse s’ossifie ensuite , il s’y forme un cal qui réunit les os comme dans les cas de fractures compliquées qui ont long-temps suppuré.

4° Ankylosé des articulations dites symphyses. Elle arrive assez souvent par les seuls progrès de l’âge ; elle se produit entre les vertèbres , entre le coccyx et le sacrum ; les symphyses du bassin offrent encore cette disposition , mais plus rarement que les autres la symphyse du pubis. Dans ces cas l’ankylose est déterminée par l’ossification des fibro-cartilages amphiarthrodiaux.

Plus souvent encore les fibro-cartilages restent étrangers à la maladie , et l’ankylose ne se produit que par l’ossification du périoste et des ligamens qui couvrent la surface des vertèbres. Dans ces cas on observe de véritables plaques osseuses pas sant sur les vertèbres et formant une sorte d’étui qui en réunit plusieurs, alors les fibro-cartilages restent dans leur état naturel. Ces plaques peuvent s’étendre â toute la longueur du rachis. Telle est la colonne vertébrale de Séraphin , qui est déposée au musée Dupuytren. Sandifort cite une ankylosé de la deuxième vertèbre avec l’atlas, et de celle-ci avec l’occipital. (■ Observations pathologiques .)

5° V ankylosé a lieu parfois par la, soudure de végétations osseuses développées sur les extrémités des os , et qui se réunissent en dehors des surfaces articulaires. Dans ces cas les surfaces articulaires sont intactes , mais leurs mouvemens sont supprimés parce qu’elles sont maintenues par les tumeurs que nous indiquons. On les observe surtout au corps des vertèbres chez les vieillards. Il n’est pas rare de trouver les articulations des pieds et des mains soudées chez les goutteux , p des espèces de stalactites tophassées, friables , les surfaces articulaires étant saines.

( Dict . de médecine , loco citato , p. 179 185.)

Etiologie. Ces développemens doivent faire penser qu’un grand nombre de causes peuvent donner naissance à la maladie qui nous occupe. « En effet , dit M. Sanson , tout ce qui peut altérer le poli des

m ANKYLOSE,

surfaces articulaires , faire cesser la sécrétion de la synovie , diminuer la souplesse des ligamens ou des parties molles qui environnent une articulation, gêner les mouvemens des tendons oü des muscles , etc., peut, ou empêcher tout-à-fait les surfaces articulaires de glisser l’une sur l’autre , ou tout au moins apporter une gêne considérable dans leurs mouvemens. » ( Dict . de mèd. et de chir. prat. , t. m, p. 15.)

Une circonstance importante à la formation de l’ankylose est l’immobilité de la partie. Cette condition est tellement puissante, qu’elle seule peut déterminer la maladie. On en a un exemple dans ce qui arrive aux fakirs de l’Inde qui se condamnent à rester immobiles pendant des années , et finissent par avoir les membres ankylosés. Dans nos climats, on a souvent la preuve de l’efficacité de cette cause chez les malades qui sont atteints de fractures. « Dans les fractures des os longs à leur partie moyenne , lorsque la consolidation du cal a été retardée par quelque circonstance accidentelle , fankylose est incomplète , et doit être attribuée à la raideur des ligamens, et à l’engorgement des parties molles de l’articulation par le séjour prolongé du membre dans l’appareil.

Quand les fractures ont lieu dans le voisinage des articulations , l’ankylose , ordinairement plus complète que dans le cas précédent, n’arrive pas par l'accumulation e t l’épaississementde la synovie comme l’ont voulu quelques auteurs ; mais la dissection montre que la raideur dépend seulement du ligament, des tendons , et des autres parties molles qui environnent l’articulation. » (J. Cloquet, loco citato , p. 185*)

On a pensé que l’ankylose était quelquefois due dans ces cas à l’effusion du suc osseux, dans l’articulation ou dans son voisinage ; ce suc agglutinait les ligamens , et remplissait les cavités articulaires de manière à empêcher leurs mouvemens. (J.- L. Petit, OEuvres chirurgicales, fract. en général.)

« L’ankylose peut être la suite de contusions des articulations ou de violentes commotions semblables à celles que l’on fait éprouver aux surfaces articulaires, soit en sautant , soit en tombant sur les pieds d’un endroit élevé. La maladie présente alors plus de chances de développe**

ment, lorsque les symptômes inflammatoires

n’ont pas été convenablement combattus , soit par la saignée, soit par d’autres moyens généraux. Les entorses dans lesquelles les articulations éprouvent une torsion violente déterminent très souvent une ankylosé. » (Sam. Cooper, Dict., 1. 1, p. 172.)

« Une jeune fille jouait sur une chaise , elle fit une chute , et le menton vint frapper sur une chaise qui était vis-à-vis. La mâchoire inférieure resta, dit-on, dès les premiers momens , dans une immobilité complète. Quelle fut la nature de l’accident? on l’ignore; mais on sait que le médecin qui fut appelé appliqua le chevestre, et le laissa bien des jours. Observé cinq ans après par l’auteur de cette note , la mâchoire inférieure était si fortement appliquée contre la supérieure , que nulle puissance, soit de la part delà malade ou de celle du médecin, ne put les écarter d’une demi-ligne. On ne sentait pas de trace de cal, les muscles masséters étaient dans une espèce d’atrophie. On ne trouvait rien d'anormal vers les cavités glénoïdes. Il est plus que probable que la chute a fait éprouver une contusion à l’articulation temporo-maxillaire , qu’il en est résulté une inflammation peu intense de la synoviale , et que des adhérences dont l’organisation a été favorisée par l’action du bandage se sont formées entre les divers points de cette membrane. (. Notice sur les travaux de la Société de médecine de Bordeaux , 1839, et Gaz. des hôpitaux, t. n, deux, série, n° 8, p. 52, 1840.)

On la voit encore survenir après les luxations non réduites , sans doute parce que la surface articulaire de l’os déplacé a contracté des adhérences, et s’est soudée avec l’os contre lequel elle s’est portée. Selon M. J. Cloquet on l’observe arasez souvent dans les luxations non réduites du fémur sur le bassin. Il en est de même pour les articulations en charnière , quand la luxation a été réduite incomplètement. L’ankylose dépend alors des changemens de rapport des surfaces articulaires , de la tension et de la raideur des ligamens.

Les tumeurs blanches, sans contredit, la déterminent le plus fréquemment.

D’abord incomplète, elle dépend de la rétraction des muscles fléchisseurs qui * tiennent le membre dans l’immobilité ; de

îa tension et de la raideur des ligamens , lesquels , étant fortement tendus et allongés par le gonflement dont les extrémités articulaires des os deviennent souvent le siège , les serrent tellement les unes contre les autres , qu’ils les empêchent de se mouvoir. Ce n’est guère que dans les cas où les surfaces articulaires sont attaquées par la carie , et les cartilages d’incrustation détruits par la suppuration, que les os se soudent intimement par un cal osseux, et que l’ankylose est complète. ( Dict . de méd. , p. 184.) Selon l’observation de M. Sanson même, à la suite de la tumeur blanche des articulations , on observe plus souvent la rigidité des parties molles externes , que la soudure des extrémités articulaires. ( Loco cit. , p. 14.)

Tout récemment encore , clans ses intéressantes recherches sur la fausse ankylosé angulaire, M. Y, Duval a été amené à cette remarque : que surtout au genou, et principalement quand l’ankylose est la suite d’une tumeur blanche , il y a toujours un certain degré de luxation de la jambe sur la cuisse. Voici comment il explique le mécanisme suivant lequel Pankylose se forme dans ces circonstances, etcommentse fait en même temps la rétraction du tibia.

« Lorsque l’inflammation de l’articulation fémoro-tibiale est une fois établie chez un sujet disposé aux scrofules , elle dure des mois, des années; elle envahit toutes les parties fibreuses , séreuses et cartilagineuses, les os, et même les tendons environnans; au moindre mouvement l’articulation souffre , les muscles qui la mettent en jeu deviennent sensibles à cause de l’irritation dont les irradiations reçues par les tendons se prolongent quelquefois assez haut dans ces muscles. Si le malade veut tenir sa jambe étendue sur sa cuisse, des mouvemens involontaires comme des crampes, des tremblemens, ont lieu dans tout le membre ; et ces accidens causent beaucoup de douleur à l’articulation malade. Pour les éviter, les malades fléchissent la jambe sur la cuisse, de manière à placer les muscles fléchisseurs dans le relâchement ainsi que les ligamens latéraux , le postérieur et les obliques. En vertu de cette position plus ou moins fléchie , l’extrémité supérieure du tibia glisse d’ayant en arrière sur les

condyles du fémur, plus prolongés dans ce sens qu’ils ne le sont en avant ; le seul ligament rotulien est alors allongé et distendu. Quand les malades ont gardé cette position assez long-temps, pendant quinze jours ou un mois, par exemple, l’extension ne s’obtient plus que très douloureusement, parce que les muscles fléchisseurs et les ligamens se sont rétractés, raccourcis, et que le membre est devenu un levier dont la force se trouve dans les muscles fléchisseurs, et la résistance dans l’articulation affectée.

» Quand cette fluxion existe depuis un temps assez long, il y a presque toujours un mouvement de rotation de dedans en dehors du tibia sur le fémur, mouvement qui porte le pied en dehors; ainsi la surface concave interne du tibia se porte en arrière sous le condyle du fémur correspondant, tandis que l’interne glisse en avant sous le condyle interne. Ce mouvement existe beaucoup plus fréquemment que l’inverse , à cause du prolongement un peu plus grand en bas qu’en haut du condyle interne du fémur, et de la disposition des ligamens croisés. J’ai vu une malade chez qui le condyle interne du fémur se trouvait reçu dans la surface concave externe du tibia.

» Plus tard , la moitié postérieure des condyles du fémur a perdu une partie de sa convexité; elle s’est affaissée et un peu aplatie, et ces altérations dans la forme des condyles du fémur empêchent les surfaces concaves du tibia , quand la jambe est étendue sur la cuisse , de recouvrir îa partie antérieure des condyles. La jambe alors se trouve portée un peu plus en arrière que dans l’état normal ; elle a éprouvé une espèce de glissement en arrière, qui fait qu’il n’y a plus que les deux tiers ou les trois-quarts des condyles du fémur qui se trouvent reçus sur le tibia; de cette façon la rotule paraît très saillante en avant, et le jarret moins évidé, parce que la partie postérieure de l’extrémité du tibia fait saillie dans le jarret, etc. J’ai vu chez deux malades la luxation complète avoir lieu. (Y. Duval, loco cit., n° 1, p. 50,52.)

D’autres causes produisent d’une manière beaucoup plus directe la rigidité des parties molles > ce sont les cicatrices vi-

cieuses qui s’établissent à la suite des plaies avec perte de substance résultant de brûlure , de gangrène, etc. L’inflammation des capsules synoviales, l’exfoliation des ligamens, des tendons, les adhérences que ces derniers contractent par suite du contact du pus formé dans leur voisinage , la déterminent fréquemment. On observe ces ankylosés entre les phalanges des doigts, après des panaris qui ont détruit les gaines des tendons des muscles fléchisseurs. (J. Cloquet, Sanson.)

Enfin des anévrismes, des tumeurs situées dans le voisinage d’une articulation, des exostoses, etc., peuvent encore déterminer ce genre d’affection , en gênant les niouvemens dans tel ou tel sens, selon l’espèce d’articulation , le volume, la nature et la situation de la tumeur.

Toutes ces causes n’agissent pas avec le même degré de fréquence pour produire l’ankylose. M. Y. Duval les expose dans l’ordre suivant , en prenant pour point de comparaison l’articulation fémoro-tibiale , que cette maladie atteint le plus fréquemment. Selon lui, ce sont d’abord les tumeurs blanches , quinze fois sur vingt, les rhumatismes, les paralysies partielles des membres abdominaux, les chutes, les coups sur le genou, qui déterminent sa contusion , les abcès dans son pourtour et dans le jarret, ou même le long de la cuisse ; les plaies , les fractures près des condyles des fémurs, les hydropisies articulaires qui peuvent par l’immobilité et la douleur qu’elles occasionnent dans l’articulation, et surtout dans les muscles de la cuisse, amener leur rétraction, et, par suite, la flexion plus ou moins grande de la jambe sur la cuisse. (Y. Duval, loco cit ., n° 1, p. 54.)

Diagnostic. L’ankylose est une affection facile à reconnaître; l’impossibilité de faire mouvoir l’une sur l’autre les pièces qui concourent à former une articulation la caractérise suffisamment. On l’a quelquefois confondue avec l’inflammation douloureuse des synoviales et des cartilages articulaires ; en effet, dans ce cas, comme les moindres mouvemens provoquent les douleurs les plus vives, les malades contractent instinctivement les muscles qui se rendent aux deux os , et ceux-ci opposent une telle résistance aux efforts que

l’on peut faire pour essayer la mobilité de l’article , qu’ils restent le plus souvent infructueux. « Un enfant offrait une immobilité complète de la cuisse sur le bassin , elle était fléchie avec une telle force qu’on ne pouvait lui communiquer aucun mouvement, et plusieurs praticiens habiles crurent à l’existence d’une ankylosé , tandis qu’il était affecté d’arthrite coxo-fémorale. Un chirurgien d’hôpital le saisissait par le genou et concluait que l’articulation était ankylosée , parce que le poids du corps ne faisait exécuter aucun mouvement du bassin sur la cuisse. Des questions adressées au malade , et qui fixèrent son attention sur un objet étranger à sa maladie , permirent d’étendre la cuisse jusqu’au moment où, s’apercevant de ce mouvement, l’enfant reprit brusquement sa première position. ( Dictionnaire abrégé des sciences médicales .) (U. Contracture. ) A l’aide de cette conduite , qu’il faudrait imiter en pareil cas , avec le soin de ne faire exécuter que des mouvemens légers , afin de ne pas réveiller les douleurs , on parviendrait facilement à établir le diagnostic.

Mais, s’il est en général facile de reconnaître l’ ankylosé , il ne l’est pas autant de distinguer celle qui est déterminée par la rigidité des parties molles , ou par l’adhésion de la synoviale à elle-même , de celle qui résulte de la soudure des os.

« A la vérité , dit M. Sanson , auquel on doit cette remarque judicieuse, quand il y a possibilité de faire exécuter quelques mouvemens à l’articulation, ces mouvemens , si bornés qu’ils soient , sont une preuve qu’il n’existe qu’une fausse ankylosé , mais ils peuvent se manifester dans le cas où il n’y a que rigidité des parties voisines de l’articulation, comme dans ceux où il y a adhésion partielle ou même totale des surfaces articulaires, et dont le moyen est une production cellulo- fibreuse de quelque étendue , et il est impossible de distinguer ces deux cas.

» De même, si la possibilité de faire exécuter encore quelques mouvemens peu étendus estime preuve qu'il n’existe qu’une ankylosé fausse, l’absence complète des mouvemens n’est point une preuve d ankylose vraie , comme nous l’avons déjà fait entrevoir. On doit croire que l’ankylose est accompagnée de la soudure des

os, quand elle succède à une fracture située très près d’une articulation , ou qui y a pénétré , quand elle est la suite d une plaie d’arme à feu qui a intéressé les surfaces articulaires, quand elle est le résultat d’une carie de ces extrémités. L’examen de ces parties peut aussi fournir quelques données utiles. En général , quand l’ankylose est fausse, l’articulation est engorgée , et les tentatives que l’on fait pour la mouvoir provoquentla douleur. Quand, au contraire, les surfaces articulaires sont unies par une soudure réciproque , l’articulation est sèche , et quelquefois même on peut reconnaître à travers les tégumens les inégalités de l’espèce de cal qui s’est formé; l’article résiste à la manière d’un os solide et tout-à-fait inflexible, et les tentatives et les efforts que l’on fait pour le plier ne provoquent pas de douleurs. » ( JDict . de méd . et chir. pratiques , loco citato, p. 15.)

Pronostic. « Le pronostic de l’ankylose, dit encore M. Sanson [loco citato, p. 15) , est peu grave si on le considère sous le rapport des dangers qu'elle peut faire courir à la vie du sujet. L’ankylose de l’articulation de la mâchoire inférieure, en s’opposant à la préhension des alimens solides , est la seule qui puisse, sous ce point de vue, offrir quelque gravité. Mais si l’on considère le pronostic de l’ankylose sous le rapport de la mobilité , il est en général fâcheux. L’ankylose fausse est la seule qui offre quelques chances de guérison , et ces chances sont soumises à un assez grand nombre de conditions qu’il est utile de connaître. En général, l’ankylose fausse qui est récente, qui affecte un jeune sujet, qui résulte de la simple immobilité des parties et n’est point accompagnée d’altération des parties molles voisines , qui affecte une articulation orbiculaire , guérit plus facilement que l’ankylose fausse , invétérée , qui atfecte un vieillard , qui résulte d’une maladie des parties molles voisines ou de la capsule , et qui a son siège dans une articulation ginglymoïdale. »

Dans l’ankylose vraie, la maladie doit être considérée comme incurable. (Sam.

Cooper, loco citato , p. 171.) C’est aussi l’avis de MM. Sanson et J. Cloquet.

Traitement. 1° Prophylactique. Dans beaucoup de circonstances, le traitement

doit être préventif ou prophylactique. Il en sera ainsi toutes les fois que l’on aura à traiter la maladie dont l’ankylose peut être la suite. Dans les cas assez rares où cette affection est occasionnée par un anévrisme, un abcès ou toute autre tumeur, il faut d’abord traiter la maladie qui lui donne lieu ; il en est de même quand elle peut dépendre d’une brûlure, qu’il faut empêcher de se cicatriser d’une manière vicieuse. A part ces circonstances fâcheuses, ou pourra , dans le cas de fractures voisines de l’articulation , imprimer au membre de légers mouvemens. Boyer remarque que cette précaution est beaucoup plus nécessaire pour les affections des articulations ginglymoïdales que pour celles des articulations orbiculaires. Les premières sont plus susceptibles de s’ankyloser, vu la grande étendue de leurs surfaces , le nombre de leurs ligamens et le degré naturellement limité de leur mouvement. (Boyer, Traité des maladies chirurgicales , t. iv,

L’exercice que l’on imprime à l’articulation détermine la sécrétion de la synovie, et l’espèce de craquement que le malade ressentait d’abord par l’absence de ce fluide ne tarde pas à disparaître. On doit prendre certaines précautions relativement aux mouvemens que l’on imprime au membre :

des mouvemens trop brusques détermineraient de la douleur , du gonflement, l’inflammation et même la carie de la tête des os. Il faut donc les proportionner à l’etat du membre, et les augmenter graduellement de jour en jour , à mesure que les parties molles cèdent et deviennent plus souples. (Boyer, Maladies des os , t. ii.)

« Bien rarement, observe M. Sanson, on peut confier au malade lui-même le soin d’exercer l’articulation, il faut qu’une autre personne se charge de ce soin ; mais celle-ci doit apporter les plus grands nié— nagemens et ne pas se laisser intimider par un craquement particulier qui est le résultat constant des premières tentatives , et qui est l’effet du frottement occasionné par l’aridité des gaines des tendons et par celle des surfaces articulaires. » ( Loco citato . p. 17. )

Quand ces précautions ne suffisent pas, il faut encore administrer les bains mucilagineux ou gélatineux ; on peut préférer

les bains de vapeur , faire tomber sur l’articulation des douches de même nature , faire autour de celle-ci des embrocations de même espèce. (Samuel Cooper, loco citât o, p. 172.)

La soudure des articulations est quelquefois une terminaison heureuse des tumeurs blanches , de la carie, etc. Le chirurgien doit alors , bien loin de s’opposer à sa formation , employer tous les moyens possibles pour l’obtenir. Pour cela, il devra tenir la partie dans le repos le plus absolu , et combattre les accidens qui accompagnent ou compliquent la maladie principale ; il faut aussi , dans ces cas , donner autant qu’on le peut à l’articulation une position favorable aux fonctions ordinaires de la partie malade. Ainsi , en général, on tâchera de faire ankyloser la mâchoire inférieure dans un état de léger abaissement; la cuisse, la jambe, clans l’extension; le pied de sorte qu’il fasse un angle droit avec la jambe , les orteils dans l’extension, le bras dans rabaissement et légèrement écarté du tronc , l’avant-bras sur le bras , dans un état moyen entre la flexion et l’extension ; les os de l’avant-bras dans une position moyenne , entre la supination et la pronation; la main dans la direction de l’avant-bras , c’est-à-dire dans une position moyenne . entre la flexion et l’extension ; les doigts dans une légère flexion , la tête dans la rectitude sur la colonne vertébrale. Parfois on est obligé de modifier ces positions, ou même de laisser prendre à l’articulation la situation dans laquelle elle est mise par la maladie. (J. Cloquet, loco. cit ., p. 187.)

2° Curatif . L’ankylose étant une fois établie , et quelquefois depuis longues années , le chirurgien peut être appelé à la combattre. Les moyens auxquels il pourra donner la préférence seront différens selon <pie la maladie sera ancienne ou récente , complète ou incomplète.

A. Ankylosé fausse. 1° Moyens généraux. Dans ce premier cas, la plupart des chirurgiens conseillent de commencer par l’emploi des moyens qui servent ordinairement à empêcher la formation de l’ankylose. « A l’eau des bains ou des douches, dit M. Sanson , on ajoute une certaine quantité d’hydrochlorate de soude ou d’am-

moniaque, on l’on administre sous ces formes les eaux de Bourbonne , de Baréges, etc. A la suite de chaque douche ou de chaque bain , on fait sur l’articulation et aussi sur le corps des muscles des frictions douces, d’une demi-heure de durée , avec de l’huile d’olive chaude , et l’on réitère ces moyens deux ou trois fois par jour. C’est alors que l’on emploiera les mouvemens déjà conseillés. »

M. Y. Duval réussit de cette manière, sans le secours des machines à guérir une petite fille , dans des circonstances dont il avait désespéré. « Lucile Barbier, âgée de quinze ans, éprouva, vers l’âge de vingt trois mois , dans le genou , une douleur qui eut pour conséquence la flexion permanente. Le genou était resté douloureux, chaud et gonflé. A l’âge de sept ans, le mal sembla diminuer ; les moyens que l’bn employa rétablirent le membre à peu près dans son état normal. A dix ans, après une longue course, nouvelles douleurs, nouvelle inflammation fort grave du genou ; en sept ou huit mois , l’articulation devint parfaitement immobile.

« En mai 1858, les pareils me l’amenèrent. Après un soigneux examen, trouvant le genou volumineux, l’articulation inflexible, quelque effort que je misse à vaincre sa résistance , je conseillai de ne rien faire, car je regardai le cas comme totalement incurable. Cependant la mère de la pauvre enfant insistait avec tant d’émotion que je me déterminai à prescrire un traitement.

J’ordonnai de faire prendre chaque soir un bain de vapeur émolliente et narcotique , qui durerait une demi-heure. (Trois litres de décoction de guimauve versée bouillante sur une forte poignée de morelle au fond d’un seau à bains de pieds. On plaçait le genou malade au-dessus du seau , le tout hermétiquement abrité par une couverture cle laine repliée.) Le bain pris, on essayait de porter la jambe dans la flexion ; ensuite on couvrait le genou d’un large cataplasme de farine de graine de lin délayée dans une décoction très concentrée de ciguë. Le matin , on devait enlever le cataplasme , essayer encore quelques mouvemens de flexion , puis frictionner l’articulation avec une dose grosse comme une petite noix de la pommade suivante ;

Pr. axonge ,

Bromure de fer ,

Extrait de ciguë,

» de jusquiame,

Camphre ,

La friction opérée , envelopper le genou dans une peau de lièvre, et faire beaucoup d’exercice.

La jeune fille était nourrie de viandes rôties , de consommés. Elle buvait quatre à cinq verres par jour d’infusion de houblon; on faisait dissoudre dans chaque 50 centigrammes (10 grains) de bicarbonate de soude.

Au bout d’un an, Lucile marcha de manière à ne pas laisser supposer qu’il y a eu chez elle difformité du membre inférieur. (Y. Duval, loco cit., n° 5, 1840,

2° Moyens mécaniques . Mais, dans quelques cas , la rigidité des parties est telle que les efforts ordinaires , qui sont toujours pius ou moins brusques , ne réussissent pas à la surmonter. 11 faut alors avoir recours à des agens mécaniques dont l’action soit douce, mais permanente , et qui devront agir toujours dans un sens inverse à celui où la maladie aura fixé les os; de simples moyens suffiront quelquefois. Ainsi, Fabrice de Hilden dit avoir guéri plusieurs ankylosés du coude , consolidées dans le sens de la flexion , en faisant porter un poids de plus en plus considérable avec la main du côté affecté. Mais , dans beaucoup de cas, surtout quand il y a rigidité , contracture des muscles , il faut mettre en usage des moyens plus compliqués. {Voy. Orthopédie.) Il est bon de ne pas oublier que la continuité de l’action fait plus que son intensité. Si, au bout d’un temps suffisant, on s’apercevait que le traitement reste inefficace , et si surtout il reproduisait du gonflement et de la douleur, il faudrait l’abandonner, parce qu’il vaut mieux laisser le malade affecté d’ankylose que de l’exposer aux chances d’une carie de l’articulation. ( Loco cit., p. 17.)

De même , selon M. Y. Duval , que nous avons déjà cité tant de fois , lorsque la fausse ankylosé est angulaire , que cet état dure depuis long-temps , toute- tentative d’extension devient inutile. En essayant d'allonger ces muscles par les machines

seulement, on s’exposerait à déterminer dans l’articulation des désordres graves et la rupture des tendons : un membre ainsi fléchi forme un levier dont la puissance réside dans les muscles raccourcis et la résistance dans l’articulation. ( Loco cit., p. 29, n° 1.)

3° Ténotomie. On doit cette utile innovation à M. Y. Duval , qui l’a pratiquée pour la première fois le 8 septembre 1837. Cette opération a, depuis cette époque, été pratiquée un grand nombre de fois , et compte de beaux et légitimes succès.

« J’ai été amené, dit ce chirurgien, à couper les tendons des muscles fléchisseurs de la jambe et de la cuisse, en voyant constamment dans les affections dont il est question les cordes tendineuses des muscles biceps crural , demi-tendineux, demimembraneux, etc., faire saillie au jarret, en même temps que j’avais éprouvé l’inefficacité constante des machines à extension. J’ai donc eu l’heureuse idée de couper les tendons de ces muscles, persuadé d’avance , d’üprès ce qui se passe pour le tendon d’Achille, que la jambe serait ensuite facilement étendue à l’aide d’une bonne machine, et qu’une substance intermédiaire se développerait entre les bouts coupés pour conserver aux organes les facultés fonctionnelles résultant de leur continuité. Mon espérance n’a pas été déçue : les malades que j’ai opérés , et qui sont déjà au nombre de plus de trente, ont pu faire exécuter au membre jadis difforme, après son redressement complet, la presque totalité des mouvemens de l’état normal.

(Loco citato , n° 1, p. 35.)

La plupart de ces opérations de ténotomie ont été décrites et analysées par le même auteur dans le mémoire que nous avons eu occasion de citer ; elles présentent toutes une grande analogie de procédés et de résultats. Terme moyen, un mois ou six semaines ont suffi dans la majorité des cas. Nous indiquerons ailleurs le manuel de cette opération et son traitement consécutif. (E. Ténotomie.)

4° Extension forcés. Enfin , dans ces derniers mois , un jeune chirurgien de Besançon, M.Louvrier, a proposé l’extension forcée pour guérir les ankylosés. Ses premiers essais ont eu lieu sur des ankylosés de l'articulation fémoro-tibiale ; mais corn-

64gram.2onc.

8 » 2 gr.

) 12 » 5 gr.

j de chaque.

me ce médecin applique presque indifféremment sa méthode aux ankylosés complètes et incomplètes , nous en renvoyons l’examen au traitement de l’ankylose vraie à laquelle ce procédé s’applique plus spécialement.

B. Ankylosé vraie. Jusqu’à ces dernières années, on avait considéré cette variété d’ankylose comme incurable, et la plupart des praticiens pensaient qu’il fallait l'abandonner à elle-même. Ces conseils n’ont pas rebuté l’esprit inventif de quelques chirurgiens, et l’art possède deux méthodes que nous allons indiquer.

1° Par la formation d'une fausse articulation dans le voisinage de l'articulation ankylosée. Tel est le procédé proposé par M. Barton de Philadelphie ( On the treatment of ankylo sis by the formation of artificial joints , 1827,in-8°, et North american medical and surgical ■journal , avril 1827). Ce chirurgien, dans un cas de soudure de l'articulation coxofémorale , a rendu au membre ses mouvemens en établissant une fausse articulation : on possède aujourd’hui deux autres cas du même genre. Ce sera le lieu d’exposer sa méthode en nous occupant des fausses articulations. ( V. Pseudarthrose.) Disons cependant que , de l’avis de beaucoup de praticiens , cette opération est très hasardée, et que les auteurs français sont loin de se prononcer affirmativement sur sa convenance.

2° Par rupture violente des moyens d'union qui retiennent les surfaces articulaires. Le redressement des membres ankylosés a lieu quelquefois par une cause accidentelle dont l’effet peut être comparé à l’action d’une machine qui agit aussi promptement. Job a Meekren cite l’exemple d’un homme qui, étant affecté d’une ankylosé du coude due à la simple adhérence des surfaces articulaires, fit une chute sur l’avant-bras, et chez lequel les mouvemens du coude, à dater de ce moment, se rétablirent et devinrent de plus en plus faciles.

M. Y. Duval a eu l’occasion d’observer un fait de ce genre fort curieux et qui donne pour ainsi dire une idée complète de l’action du procédé qui nous occupe. « Madame Naudier, âgée de quarante-deux ans, eut à l’âge de dix ans un engorge-

ment inflammatoire du genou droit, qui se termina par l’ouverture de plusieurs abcès ; la jambe se fléchit peu à peu et forma bientôt avec la cuisse un angle de soixantedix degrés. Des praticiens furent d’avis d’amputer ce membre , d’autres conseillèrent d’attendre : on attendit. Au bout de deux ou trois ans , les douleurs, qui avaient été très vives, s’affaiblirent et disparurent, la malade put se remettre à marcher en s’appuyant sur deux béquillons.

Depuis, l’état de madame Naudier n’avait subi aucune modification; le membre dévié restait indolent, mais amaigri, faible, chétif; la malade marchait, mais très difficilement, au moyen d’une canne à crosse.

Au mois de mai 1858, elle vint me consulter ; je lui trouvai la jambe fléchie sous un angle de 40 à 45 degrés... La rotule était soudée sur le condyle externe du fémur, auquel elle se trouvait adhérente par un pédicule assez large : on la voyait comme relevée de dedans en dehors, et ne touchant aucunement au condyle interne.

Les mouvemens de l’articulation étaient très obscurs.

Pendant qu’on fabriquait la machine destinée à traiter madame Naudier, cette malade fit une chute sur le genou, dans laquelle sa cuisse se replia sous elle. Elle entendit craquer l’articulation et fut relevée en proie à des douleurs atroces. Quelques minutes après le genou grossit considérablement, et se couvrit d’une large ecchymose qui gagna bientôt le haut de la jambe et le quart inférieur de la cuisse. En examinant le membre, je trouvai les mouvemens plus étendus et la mobilité de la rotule tout-à-fait rétablie. Les moyens anti-phlogistiques dissipèrent l’inflammation , et l’on put appliquer la machine extensive. Cette machine agit tellement vite et bien, qu’en six semaines la jambe fut complètement redressée. Madame Naudier marche comme si elle n’avait jamais eu de fausse ankylosé. (Loco citato , n° 5, 1840,

Il n’est pas douteux que des faits semblables ont dû se rencontrer quelquefois , et qu’ils aient dû inspirer aux chirurgiens l’idée d’un mode de traitement analogue. Récemment, M. le docteur Louvrier a imaginé de généraliser ce procédé, et il a inventé une machine au moyen de laquelle

il redresse un membre ankylosé en quelques secondes.

Arrivé à Paris pour expérimenter cet appareil , le chirurgien dont nous parlons ne l’a encore mis en pratique que sur des ankylosés de l’articulation fémoro-tibiale qui sont, il est vrai, les plus communes. Du reste , il n’a rien écrit , et il a même fort peu dit sur les règles qu’il se propose d'établir relativement aux cas clans lesquels sa machine pourrait être employée. Il n’a même pas fait de distinctions entre l’ankylose vraie et l’ankylose fausse; réservant au traitement de celle-ci l’usage des machines et de la ténotomie qui a été suivie de nombreux succès, et proposant son procédé pour les cas plus graves cl’ankylose complète que ces moyens ne sauraient attaquer. Nous ne pourrons donc juger ici cette pratique, qu’en empruntant les opinions des chirurgiens qui ont eu occasion de la voir expérimenter, et en comparant ce que les publications périodiques ont pu nous en faire connaître , en nous renfermant dans les bornes de l’analyse (1).

Bientôt sans doute un rapport annoncé à l’Académie de médecine éclaircira , nous l’espérons, ce que cette question doit avoir encore d’incomplet pour ceux qui ne se laissent pas aller aux impressions du moment, à un jugement peu motivé.

La question actuelle, dit M. Laugier [Logo citato) , est de savoir si ce redressement violent, sinon brusque, peut constituer un principe général auquel quelques rares exceptions n’apporteraient presque aucune modification. Aux yeux de M. Louvrier, la question semblerait complètement jugée. A ne considérer que la puissance de la machine à laquelle sont livrés les membres ankylosés, nous serions presque de son avis. Pour ma part j’ai déjà assisté à cinq expériences dont le résultat immédiat incontestable a été une rectitude du membre, complète chez les uns , presque complète chez les autres. Mais il n’est pas possible de considérer cette impor-

(1) Gazette des Hôpitaux , 1859, tom. r, 2e série, pag. 262, 599, 504, 539, 575; tom. ii, 1840, pag. 5-66. — .Bulletin chirurgical de M. Laugier . n° 5 , déc. 1839 ; no 6 , janv. 1840. — Revue des spécialités de M. Duval, n° de déc. 1859.

tante question sous le point de vue pour ainsi dire mécanique, mais bien de savoir si dans tous les cas on pourra le faire sans danger , ou avec un notable bénéfice pour le malade.

Il y a donc deux parties distinctes dans cette proposition de M. Louvrier :

1° La convenance du redressement forcé des ankylosés vraies et fausses ; 2° l’invention d’une machine qui effectue ce redressement.

Quant au premier point, ce chirurgien l’admet dans toute son extension; pour lui, ce redressement est toujours , dans tous les cas, prompt sans inconvénient, sans accident, et, au bout d’un petit nombre de jours , et quelquefois immédiatement après l’opération , le malade peut marcher et se porter sur son membre. En supposant qu’il ne survienne pas d’inflammation aiguë ou chronique, et qu’on ne rencontrera jamais de ces sujets mal disposés , chez lesquels l’opération sera suivie d’accidens graves, on peut déjà prévoir les difficultés suivantes dans un assez grand nombre de cas.

1° La rotule souvent soudée avec les condyles du fémur, par le seul fait de cette union, si elle est fixée très haut, conservera son immobilité après l’extension forcée, une fois le redressement obtenu, en supposant que l’on puisse obtenir les mouvemens de flexion du membre, jamais l’extension ne deviendra volontaire. . Dans le plus grand nombre de ces cas, il faudra donc une machine qui empêche la prédominance des fléchisseurs sur les extenseurs; et le seul et le plus beau résultat sera l’ankylose droite du membre au lieu de l’ankylose coudée.

2o Quand la rotule est fixée très bas, par l’effort de la machine, le tibia comprime le ligament rotulien contre le sommet de la rotule, et si celle-ci n’est pas soulevée et remontée, elle devient, ainsi que le ligament rotulien, un véritable coin, contre lequel le tibia s’arc-boute, et qui doit repousser celui-ci en arrière, puisqu’il n’est pas lui -même poussé en avant. Dans ce cas, le tibia est repoussé en arrière par la rotule, et le résultat du redressement est une luxation incomplète de la jambe en ce sens. Une des malades, opérée à l’hôpital Beaujon, a offert cette circonstance comme

résultat primitif. M. Louvrier pense que dans un cas de ce genre, la réduction de la luxation en arrière serait produite à Laide de l’extension; mais on ne voit pas, dit M. Laugier, comment la rotule, qui ne s’est pas déplacée, et est soudée, pourrait permettre aux condyles du tibia de se placer sous les condyles du fémur. Car il ne faut pas oublier que la machine ne peut avoir de prise sur elle.

5° Parfois, par suite des progrès de la maladie, la rotule présente une déviation latérale en dehors avec le tibia. Dans ce cas, non seulement il y a ankylosé, mais la jambe fait un angle en dehors. La rotule répond à la partie saillante des condyles externes ; ces faits se montrent quand l’inflammation a ramolli les ligamens , et que la mobilité qui en a été la suite a été favorisée par la position du membre sur le côté externe, ce qui arrive assez souvent. Cette fois encore, lors du redressement, la rotule arc-bouterait contre le condyle externe, pendant Lextension du tibia , et produirait son déplacement en arrière.

4° Il est encore une circonstance qu’il ne faut pas oublier de noter, et que M. Y. Duval a signalée avec soin ( loco cit., p.31), c’est l’espèce de glissement en arrière du tibia sur le fémur, conséquence nécessaire du gonflement des condyles, et du plan oblique qu’ils offrent en arrière, et qui fait qu’il y a toujours entre ces deux os , un degré plus ou moins avancé de luxation, et assez souvent luxation complète, comme ce chirurgien en signale des exemples.

« Dans ce cas, comment obtenir un redressement du membre sans rupture des ligamens, sans luxation du tibia en arrière. Pendant ce mouvement le tibia rencontrera le fémur, il sera nécessairement repoussé en arrière s’il n’est pas écrasé par eux, ou ne les brise pas. (Laugier, loco cit .,p. 176.)

5° Il faut encore noter les cas dans lesquels la contracture des muscles fléchisseurs est fort considérable, et la cause presque unique de l’ankylose.

6° Enfin, on doit tenir compte des cas où l’ankylose est, pour ainsi dire, organisée; tel est le fait dont M. le docteur Jobert a entretenu l’Académie : «L’articulation du genou est organiquement an-

kylosée par des productions osseuses très solides, qui passaient du fémur de nouvelle formation au tibia. Ses productions sont tellement abondantes et fortes, qu’il serait impossible d’en rétablir les mouvemens, à moins de fracturer par des violences énormes ces végétations accidentelles. »

(■ Gazette des hôpitaux , 28 novembre 1839, Séance de l’Acad. de méd. du 26 novembre.)

Yoici maintenant une description rapide de la machine de M. Louvrier. Le patient est placé sur un tabouret garni d’alèzes, il est maintenu dans cette position par un cuissart lacé, fixé au bord antérieur du tabouret par une forte courroie, et à la cuisse seulement par le lacet et quelques lanières à boucles. Afin que le malade ne soit pas blessé par la pression des lanières et des attelles, on environne le membre de ouate, de compresses et d’un bandage roulé assez lâche. Le pied du malade est chaussé d’une bottine lacée au-devant de la jambe, et dont la semelle, vers le talon, présente une mortaise métallique d’environ deux pouces, sur laquelle sera fixée par le milieu une barre métallique de sept à huit pouces, terminée aux deux bouts par une roulette en cuivre qui, pendant l’extension, sert à diriger la jambe sur un double plan incliné ascendant. Dans l’échancrure de la mortaise est engagée et fixée une des poulies du treuil sur lequel s’enroule la corde qui fait l’extension.

On embrasse alors la cuisse et la jambe avec une espèce de gouttière en cuir. Cette gouttière se ferme en avant et à l’aide de lanières et de boucles. Sur sa longueur en dehors et en dedans elle est garnie de fortes attelles d’acier; deux en dehors s’articulent au niveau du genou , et forment d’abord l’angle que forme l’ankylose ; l’une est parallèle à la cuisse, l’autre à la jambe; au côté interne deux attelles semblables.

M. Louvrier a pensé que pour donner à sa machine toute l’efficacité désirable , il fallait encore exercer sur le fémur, au genou, une pression directe d’avant en arrière, pour le pousser en ce sens en même temps que la jambe est étendue. Il a réalisé cette idée à l’aide de deux montans verticaux, fixés de chaque côté du genou par leur extrémité inférieure sur les

attelles d’aciev, et dont les quatre bouts supérieurs sont réunis par un parallélogramme rectangle, dans lequel ils s'engagent et sont maintenus à l’aide de boulons en cuivre. Une compresse épaisse est placée sur le genou, et, entre le rectangle métallique et cette compresse, on place un coussinet formé d’une plaque métallique portant une pelote que l’on tourne vers le fémur.

Le membre ainsi serré est placé sur une gouttière en bois rectangulaire, à l’extrémité de laquelle est un treuil ; en dedans de ses plans, règne un bord que devra parcourir le pied soutenu latéralement par la barre fixée à la semelle de la bottine.

Un système de cordages unit ces parties, les joint au treuil, et en quelques tours de manivelle la jambe est redressée, toujours en moins d’une minute ; et le plus souvent lorsque l’ankylose est angulaire , avec un ou deux craquemens bien distincts et successifs.

Il nous est impossible de rendre compte de toutes les opérations faites jusqu’à ce jour, renvoyons pour cela nos lecteurs- au rapport académique qui tranchera sans doute la question ; enregistrons seulement quelques-uns des résultats obtenus ; n’oublions pas que la première question que Ton fait dans le monde à un praticien, que le premier but vers lequel celui-ci tend lui-même lorsqu’il examine un nouveau procédé , une nouvelle méthode de traitement , c’est de savoir si l’on guérit mieux par le nouveau procédé que par les autres : c’est de bien connaître les dangers qu’il fait courir en revanche des espérances de succès qu’il peut faire concevoir. Eh bien ! disons-le , si jusqu’à ce jour la méthode de M. Louvrier a compté quelques succès réels constatés, mais sur la valeur et la permanence desquels on est cependant encore loin de pouvoir s’accorder , ne peut-on pas lui objecter que les autres méthodes, moins terribles que la sienne, auraient sans doute réussi, mais en demandant un espace de temps plus considérable ? Et d’ailleurs, tout le succès est-il dans un premier et rapide redressement ? ne faut-il pas, après cette opération , un certain travail réparateur, une certaine période de cicatrisation? Et la

durée de cette période ne répondra-t-elle pas à peu près, dans la plupart des cas, au temps demandé pour les autres méthodes, dont l’action plus lente, moins vulnérante, s’il est permis d’employer ce mot, exposera beaucoup moins aux inflammations, aux récidives si fréquentes dans les affections articulaires? Ce que nous allons rapporter ici ne sera donc pas l’expression d’un jugement définitif, mais bien l’exposition de quelques accidens qui donneront à réfléchir avant de s’arrêter à une opinion invariable.

Onze observations environ ont été publiées, du moins un nombre semblable de faits a été recueilli, pour ainsi dire, comme un résumé, dans la Gazette des hôpitaux.

0 loco cit., n° 144, t. i, 2e série, 1839.)

D’une autre part, voici quelques-uns des résultats défavorables :

1° Une femme , opérée dans le service de M. Velpeau, est morte d’une pleurésie intense , que l’on a considérée comme un accident indépendant de l’opération. Le fait même de la mécanique avait déterminé chez elle une luxation complète du tibia en arrière, la rotule précédemment soudée n’avait pas été déplacée, les parties avaient déjà contracté de nouvelles adhérences. M. Velf)eau a pensé que dans cette circonstance l’opérée aurait eu à se repentir du résultat définitif. ( Gazette des hôpitaux , t. ii, n° 17.)

2° Un jeune homme de dix-sept ans, opéré , rue l’Évêque, a été pris, quelques jours après l’opération, de gangrène du pied et d’une partie de la jambe; il a été transporté dans le service de M. Bérard, à Necker; il faudra l’amputer. ( Loco cit.y n° 17, t. il)

5° Une femme, opérée chez M. Blandin, à l’ Hôtel-Dieu, a eu une jambe très mobile , ou plutôt trop mobile ; il y avait, après l’opération , luxation incomplète de la jambe , et rétraction des fléchisseurs tendant à fléchir de nouveau le membre.

(Loco cit .)

4° Une jeune fille, opérée chez M. Velpeau , a présenté , après quelques jours, une mortification des tégumens du genou ; une large eschare s’est détachée, et a mis à nu une plaie laissant voir sur quelques points des parties fibreuses en état de suppuration, ce qui dénotait que l’altération

m ANTHRAX;

était assez profonde. L’exploratioli a fait reconnaître que la suppuration avait aussi envahi le condyle interne du fémur. On l’a enlevée de l’hôpital. ( Loco cit., n° 17.)

Nous apprenons que cette jeune fille a succombé le 8 février à la suite de ces accidens ; deux jours avant la mort on a retiré , dans un pansement , trois portions d’os formant la plus grande partie du condyle interne du fémur nécrosé. Ces trois fragmens offraient en dessous une cassure nette et provenaient évidemment d’une fracture faite au moment de l’opération.

5° Un jeune homme , opéré en ville, a été pris d’accidens qui ont paru à M. Roux demander l’amputation de la cuisse, l’opéré a succombé.

6° Une femme opérée chez M. Laugier est morte à la suite de l’opération. Il y a eu chez elle , primitivement , luxation de la jambe en arrière, rupture de la peau du jarret, du filet du nerf sciatique, dénudation d’un tendon , rupture presque complète du droit interne, arrachement des ligamens croisés, puis, secondairement, rétention d’urine, phlegmon érysipélateux, eschare, arthrite violente , destruction des ligamens , ostéite avec altération des cartilages, suppuration abondante, phlébite de la veine poplitée, cystite, néphrite, et mort avec symptômes de pneumonie aiguë.

Notons que l’ankvlose était fausse, la rotule mobile. (Laugier, loco citato ,

7° Une jeune femme, opérée à Beaujon, souffre de l’articulation du genou, elle asans doute une inflammation chronique dans ce point. Aussitôt qu’elle abandonne la machine à extension, elle ne peut plus marcher.

En voilà bien assez pour faire voir que s’il y a des succès à attendre, on doit craindre aussi des accidens sérieux. Selon toutes les apparences, des guérisons seront obtenues, mais le seront-elles avec tous les avantages annoncés ou désirables? Serontelles complètes? Seront-elles assez satisfaisantes pour faire renoncer, dans les cas d 'ankylosé fausse, aux procédés connus d’extension et de ténotomie, et pour faire rechercher, dans les cas excessivement rares d 'ankylosé complète , une guérison problématique ou insuffisante au risque de dangers terribles, au risque de la yie ?

ANODINS. (F. Médïcamens.)

ANOREXIE. (F. Dyspepsie.)

ANTÉVERSION. (F. Utérus.)

ANTHELMINTHIQUES. (F. Entozoaires, Médïcamens.)

ANTHRAX, s. m., de avOpcd;, charbon.

« L’anthrax consiste dans l’inflammation de plusieurs des prolongemens que le tissu cellulaire sous-cutané envoie dans les aréoles fibreuses du derme , pour accompagner les vaisseaux et les nerfs qui se portent de la face profonde à la face superficielle de celui-ci , où ils concourent à former la couche nervoso-sanguine de la peau. Cette tumeur ne diffère du furoncle qu’en ce que celui-ci est le résultat de l’inflammation d’un seul de ces prolongemens celluleux dont il vient d’être question, tandis que dans l’anthrax l’irritation inflammatoire en attaque en meme temps un groupe plus ou moins considérable. Dans les deux cas, la maladie se termine par la formation et la chute d’une eschare ou bourbillon , formée , d’une part, aux dépens du tissu cellulaire enflammé, et, d’autre part, aux dépens des cloisons fibreuses qui séparent les aréoles du derme : la mortification du premier est le résultat de la résistance qu’oppose le tissu fibreux du chorion à ce qu’il puisse se gonfler en liberté, et par conséquent de la compression et de Y étranglement qu’il éprouve; la mortification des parois des aréoles du derme dépend au contraire de la distension à laquelle elles sont soumises par le tissu cellulaire qui fait effort pour se gonfler; il y a gangrène par compression des parties contenues, et gangrène par distension des parties contenantes. ( Sanson , Dict. de méd. et de chir. prat. , art. Anthrax , t. iii, p. 26.)

On a long -temps confondu, par une fausse analogie, l’anthrax avec des tumeurs essentiellement gangréneuses , seulement on les distinguait sous les nomsd’ané/irua? bénin et anthrax malin. C’est à Dupuytren qu’on doit la séparation de deux altérations aussi essentiellement distinctes. Il s’agit ici de la première, nous traiterons de la seconde à l’article Charbon. [V. ce mot.)

Étiologie. Les individus dont la peau est fine et vasculaire, tels que les enfans et les femmes, sont plus rarement affectés