RITE

APÉRITIFS. (F. Médïcamens.)

APHONIE , s. f. ( de a privatif et de (pojvv], voix. ) Perte complète ou incomplète de la voix. Elle diffère du mutisme en ce que dans celui-ci il y a impossibilité de former des sons articulés , ce qui n’arrive pas toujours dans l’aphonie, où les sons seulement sont affaiblis ou abolis; aussi la plupart des aphones parlent à voix basse. Elle diffère aussi de la mussitation, dans laquelle les lèvres et la langue se meuvent comme dans Pacte de la parole , mais sans faire entendre aucun son appréciable.

Causes. Elles sont hypérémiques, asthéniques ou mécaniques.

Causes hypérémiques. Nous les distinguons en directes et en réactionnelles.

Au nombre des premières sont : l’inflammation aiguë ou chronique, simple ou pseudo-membraneuse de la membrane muqueuse du larynx, soit primitive, soit consécutive à celle des portions de muqueuse qui tapissent les autres parties des voies aériennes. Les secondes sont : la syphilis constitutionnelle qui donne souvent lieu à 1 inflammation chronique de la membrane muqueuse du larynx et à son ulcération; les tubercules pulmonaires qui déterminent fréquemment les memes phénomènes ; certaines inflammations éloignées, telles que la gastro-entérite, la blennorrhagie et l’orchite blennorrhagique (Tanchou, Considérations sur l’influence réciproque des organes gènilaux et urinaires sur la voix), le prolapsus utérin (Piorry, cité par Blaclie , Dict. de méd. et de chir. prat ., t. m, p. 452), la méningite, l’encéphalite, l’hydrocéphale aiguë , l’apoplexie, l’hystérie, l’épilepsie, la catalepsie, l’ivresse et l’usage des alcooliques , l’opium ( Galien, cité par Sauvages et par Blache, loco citato , p. 455), la colère (Blache, d’après Vanderhont, loco citato , p. 455 ), la joie ( Blache et Chomel, loco citato ), les prodromes des règles pendant et après leur

écoulement insuffisant , leur suppression ( Blache et Trousseau , loco citato ) , la rétrocession d’un exanthème , la suppression d’une hémorrhagie habituelle , l’irritation intestinale occasionnée par la présence de vers dans le tube digestif.

Causes asthéniques. Elles sont aussi directes ou réactionnelles. Parmi les premières, il faut noter Patonie de la membrane muqueuse du larynx, celle de la muqueuse laryngo -pharyngienne (Blache et Benatti, loco citato , pag. 455 ) , la section des nerfs récurrens , suite d’une opération ou d’une plaie, le ramollissement des muscles thyro - arythénoïdiens. Les causes asthéniques éloignées sont principalement : les efforts de chant, de déclamation, les cris répétés, le hoquet prolongé (Joly, Bill, méd.), l’action subite du froid, les maladies longues, le choléra-morbus, la mélancolie , la colique des peintres ( Blache , et Portai , loco citato , p. 452), pendant ou après l’écoulement trop abondant des règles, la grossesse chez les femmes débiles, la frayeur, la belladone (Blache, d’après J. Frank et Sauvages, loco citato , 455), le jusquiame et le datura stramonium (Blache et Sauvages, loco citato , p. id.)

Causes mécaniques . Toutes agissent directement sur le larynx ou la trachéeartère. Ainsi , les abcès et les tumeurs siégeant sur ces organes ou sur leur voisinage ; les végétations, les fongosités, les hydatides et les calculs développés dans le larynx , la présence dans ce même organe de mucus concrété ou d’un caillot sanguin.

Aphonie intermittente. L’aphonie paraît susceptible d’affecter la forme intermittente. M. Rennes, de Strasbourg, cite un exemple d’aphonie à type intermittent annuel. ( Arch . gèn. de méd ., t. xx. ) Un fait très intéressant est rapporté dans les Mélanges de V Académie des curieux de la nature , t. vu, p. 425. Il s’agit d’un jeune Wurtembergeois qui, durant quatorze ans, ne parlait chaque jour que depuis midi jusqu’à deux ou trois heures de la journée. M. Ollivier d’Angers a également donné dans les Archives générales de médecine , t. xx, l’histoire d’une aphonie intermittente existant depuis plus de trente ans. Enfin, M. le docteur Thibert a communiqué à M. Blache l’histoire d’une

jeune femme qui était prise d’aphonie complète quelques jours avant l’apparition des règles, et voyait sa voix revenir trois ou quatre heures après l’écoulement du sang menstruel. (Dict. de méd . en 25 volumes , t. m, p. 456. ) M. Thibert a encore observé un cas à peu près semblable, àcette différence près qu’ici l’aphonie était incomplète.

Pronostic. Selon M. Chomel, l’aphonie arrivant chez un individu au milieu de toutes les apparences de la meilleure santé, est toujours d’un mauvais présage : elle se rattache alors indubitablement, soit à l’existence de tubercules dans le poumon, soit à la syphilis constitutionnelle. C’est au point qu’il n’hésite pas à admettre la guérison des tubercules dans les cas où l’aphonie n’a point été suivie tôt ou tard d'une terminaison funeste , toutes les fois qu’elle n’était pas le résultat d’une syphilis constitutionnelle. Aussi conseille-t-il dans les cas douteux d’employer un traitement anti-syphilitique comme pierre de touche.

L’aphonie incomplète est en général moins grave que la complète. Celle qui résiste aux traitemens les plus variés est très souvent incurable, et l’on peut craindre qu’elle ne soit le symptôme d’une lésion cérébrale ou d’une affection grave des organes vocaux. Celle que l’on observe chez quelques mélancoliques peut être simulée.

Traitement. Il diffère suivant que l’aphonie est de nature hypérémique, asthénique ou mécanique.

Hypérémique. On aura principalement recours aux moyens anti-phlogistiques et aux contro-stimulans, qu’elle soit d’ailleurs directe ou réactionnelle. Ainsi, les saignées générales et locales qui ont eu un plein succès dans les cas d’aphonie intermittente, relatés par MM. Ollivier d’Angers et Thibert, les vomitifs, surtout l’émétique (Medicus, Maladies périodiques, etLilienhayn de Glogau, Journal d’Hufeland), les infusions diaphoniques chaudes de bourrache, thé, sureau, etc., etc.; l’huile de croton tiglium en frictions sur les parties antérieure et latérales du cou ( Blache et Andra!, loco citato , pag. 455 ) , l’application d’un sinapisme au-devant du cou, celle d’un ou de plusieurs vésicatoires volans

APHTHES. iü

sur la même région, le séton au-devant du larynx ( Lambert , cité par Blache , loco citai o, p. 455), l’acupuncture et l’électropuncture , l’insufflation d’alun dans la gorge , et les gargarismes aluminés ( Blache et Bennati, loco citato), les purgatifs ( Webster , Gaz. mèd. , Rayer et Blache), le calomel jusqu’à salivation (Graves, Reports of med. cas.) Il ne faut pas négliger de rappeler les règles, les hémorrhagies habituelles et les exanthèmes rétrocédés, lorsque c’est à leur absence que l’aphonie est due. On attaquera les vers intestinaux par les anti-helmintiques, et l’on prescrira l’éloignement des boissons alcooliques ; si l’aphonie était déterminée par l’opium , il faudrait la combattre par les boissons acidulées et les évacuations sanguines. Que penser maintenant de la cautérisation de la membrane muqueuse du larynx avec une solution concentrée de ni trate d’argent, préconisée par M. le docteur Trousseau? Voici les indications que ce médecin établit à cet égard : Il la propose pour les cas où l’aphonie ne dépendrait point d’une lésion organique importante , et où elle aurait résisté aux moyens thérapeutiques généralement conseillés. (Blache, loco citato, p. 457. )

Asthénique. Ici la médication doit être tonique , excitante. On combattra surtout celle qui serait déterminée parla belladone, la jusquiame et le stramonium, par l’opium et ses préparations, ainsi que par les vins généreux, l’eau de cannelle, etc., etc. On opposera aux pertes abondantes les moyens propres à les combattre et une alimentation confortable.

Mécanique. Règle générale ; il faut autant que possible que la chirurgie intervienne pour soustraire le larynx à la compression à laquelle il est soumis. ( V . Larynx.)

APHRODISIAQUES. (F. Impuissance, Médicament.)

APHTHES ( ophlyctede de M. Alibert , millet de quelques auteurs. ) Étymologie, acpôai , du verbe airrciv, brûler, à cause de la chaleur brûlante qu’ils déterminent. Cette expression est employée généralement aujourd’hui pour désigner des papules ou des vésicules formées dans la bouche, s’étendant quelquefois dans l’œsophage et jusqu’à l’estomac , et pouvant se terminer par ulcération, Comme

on le voit , nous donnons à ce mot un sens beaucoup plus restreint que ne l’ont fait quelques auteurs modernes, qui comprennent sous le même titre la stomatite érythémateuse , le muguet et la gangrène de la muqueuse buccale, maladies fort différentes les unes des autres. Dans cet article nous ne reconnaîtrons que deux formes ou plutôt deux degrés de l’affection qui va nous occuper, la forme vésiculeuse et la forme ulcéreuse.

Causes. Les aphthes se montrent surtout dans l’enfance et chez les nouveau -nés (aphta lactantium de Bateman). Tous les auteurs qui ont, parlé des affections morbides du premier âge n’ont pas manqué de faire ressortir ce fait bien constaté. Quant au sexe , les femmes paraissent plus spécialement exposées aux aphthes que les hommes. Parmi les circonstances individuelles nous signalerons une constitution débile, molle, lymphatique. Une autre remarque fort importante , c’est que les aphthes paraissent excessivement communs dans les pays froids et humides. Ketelaër, qui pratiquait dans les contrées marécageuses de la Zélande , a beaucoup insisté sur ce point ( Comment, de aphthis nos tratibus ), et Van-S wiéten rapporte ( Comment. sur les aphor. de Boerhaave,§ 982) que depuis cinq ans qu’il était à Vienne il n’en avait pas rencontré un seul cas , tandis qu’il en voyait très fréquemment dans sa patrie (la Hollande). On rencontre encore les aphthes chez les personnes qui habitent des endroits bas , malsains , privés d’air et de soleil 5 plutôt pendant l’automne que dans toute autre saison ; dans les cas d’encombrement , comme il arrive dans les hôpitaux en temps d’épidémie; les alimens de mauvaise nature , préparés avec malpropreté , des substances âcres et irritantes en contact avec la muqueuse buccale, peuvent amener la production de quelques aphthes isolés. Enfin on les rencontre souvent dans les cas d’embarras gastrique ou intestinal, dans les fièvres graves , les cachexies , etc.

Siège. Les aphthes se montrent spécialement à la face interne de la lèvre inférieure et des joues , sur les parties latérales et inférieures de la langue , sur les amygdales et le voile du palais; mais

4*2 APHTHES.

dans ces différentes parties quel est l’élément anatomique qu’ils occupent? Billard a, selon nous, démontré jusqu’à l’évidence que la lésion qui nous occupe était due à l’inflammation et au développement des follicules mucipares de la muqueuse buccale. « Invisibles dans l’état ordinaire, ditil ( Traité des mal. des enf ., prein. édit., p. 208), ces follicules demeurent cachés dans l’épaisseur de la membrane , et suppléent par leur nombre infini à la petitesse de leur volume; mais lorsqu’ils viennent à s enflammer , à s’engorger , à se tuméfier , ils apparaissent à la face interne des lèvres et des joues , sur les piliers du voile du palais, etc. »

Symptômes. On peut, comme nous l’avons dit , partager en deux périodes la marche des aphthes , la période vésiculeuse et la période ulcéreuse.

1° Période vésiculeuse. L’apparition des aphthes est quelquefois précédée de symptômes généraux , surtout chez les très jeunes sujets ; on observe alors un malaise général , un léger mouvement fébrile avec ardeur à la bouche , soif, nausées , etc. ; tantôt il y a en même temps constipation ; tantôt au contraire il y a de la diarrhée ; au bout d’un temps variable , après l’apparition de ces phénomènes, l’éruption se déclare ; on voit alors se manifester dans une ou plusieurs des parties que nous avons signalées comme le siège habituel des aphthes, de petits points saillans, rouges f durs , douloureux , qui ne tardent pas à blanchir à leur sommet en conservant une teinte d’un rouge vif et une dureté notable à leur base, c’est le passage de la forme papuleuse à la forme vésiculeuse. Dans certains cas même il se forme de véritables pustules, mais c’est là le moins commun ; quelquefois au centre on voit un petit point coloré. L’éruption est tantôt rare ou discrète , tantôt confluente , et dans ce cas toute la muqueuse interne de la bouche peut en être recouverte ; elle offre alors un aspect piqueté de blanc et de rouge tout-à-fait particulier et bien reconnaissable.

Les aphthes peuvent s’arrêter à l’état vésiculeux, rester ainsi stationnaires pendant quelque temps et s’éteindre peu à peu , ou bien continuer leur marche , et présenter les phénomènes suivans.

L’épithélium qui recouvre la vésicule ne tarde pas à se rompre , et le liquide épais et blanchâtre renfermé dans celle-ci s’épanche librement; on voit alors un petit ulcère superficiel , arrondi , à bords quelquefois coupés à pic , mais toujours d’un rouge très vif; le fond de cette ulcération est d’un blanc légèrement grisâtre , dù à une exsudation de matière épaisse et comme pultacée, qui dans certains cas se concrète en forme de croûte ; celle-ci se détache par l’action de la salive et ne tarde pas à être entraînée; certains sujets en rendent , on peut le dire , à pleines cuvettes. Ketelaër [De aph. nostrat., p. 15), Alibert ( Traité des dermat ., 1. p. 166) en citent des exemples. Au bout d’un temps variable commence la cicatrisation qui se fait comme d’ordinaire de la circonférence au centre ; le fond se déterge peu à peu , les bords amincis et luisans se rapprochent et rétrécissent de plus en plus le cercle formé par l’ulcère qui disparaît enfin laissant une petite tache livide, violacée dans le point qu’il occupait.

Quant aux symptômes généraux, nous l’avons dit , il y a quelquefois au début un peu de malaise ; mais celui-ci se prolonge rarement; quant à la fièvre on n’en observe pas, à moins que les aphthes ne soient eux-mêmes une complication d’une affection plus ou moins grave.

Variétés. Les auteurs ont établi plusieurs distinctions assez importantes relativement aux différentes manières d’ëtrc que peut affecter la maladie qui nous occupe, et d’abord ils ont séparé les aphthes des enfans de ceux des adultes; Bateman ( Maladies de la peau ) a surtout insisté sur cette division ; les différences que l’on signale portent spécialement sur la fréquence et la gravité des aphthes pendant le premier âge. M. Alibert {Traité des dermatoses , t. i, p. 156) admet une forme aiguë et une forme chronique.

Cette dernière se distingue par sa durée et l’absence de fièvre. Arrivons à des considérations plus importantes : les aphthes sont discrets ou confluens ; ce que nous avons dit plus haut du mode d’éruption des vésicules et de formation des ulcères, s’applique aux uns et aux autres , sauf quelques considération particulières qui appartiennent aux aphthes confluens. Le

APHTHES. m

développement de ceux-ci a lieu habituellement en deux ou en un plus grand nombre d’éruptions successives , à un ou plusieurs jours d’intervalle, de telle sorte que les uns sont déjà passés à la seconde période alors que les autres sont encore à l’état vésiculeux.

Lorsque les vésicules se rompent, de petites ulcérations partielles peuvent se réunir pour former de larges plaques dénudées, à fond grisâtre et excessivement douloureuses. Il arrive même quelquefois , que l’irritation est assez violente pour donner lieu à une exsudation sanguine qui se concrète dans la bouche en croûtes brunâtres ; cette lésion a été confondue avec la gangrène de la bouche, ou stomatite gangréneuse; mais grâce à MM. Bretonneau, Guersant père et Billard , une pareille confusion ne saurait avoir lieu aujourd’hui; les aphthes confluens qui produisent ainsi une exsudation sanguine, sont plus graves que les autres et méritent de fixer l’attention du praticien. Les aphthes peuvent être symptomatiques d’une affection générale fébrile , plus ou moins sérieuse. Billard ( loc. cit., p. 214 ) fait observer que la fièvre ne se rencontre que très rarement chez les enfans nouveau-nés, tandis qu’elle est plus commune chez les sujets un peu plus avancés en âge. Du reste , nous remarquerons que les aphthes compliquent souvent les affections gastro-intestinales. Si l’on en croyait Katelaër et Gardien , la maladie dont il est ici question serait un phénomène critique , mais nous ne pensons pas qu’une pareille opinion soit aujourd’hui soutenue. Une chose certaine , c’est que les aphthes régnent endêmiquement dans certaines contrées au nord de l’Europe, nous en avons parlé à propos de l’étiologie.

Diagnostic. Les aphthes discrets ne sauraient être méconnus; mais lorsqu’il y a confluence, ne pourrait-on pas croire à l’existence du muguet? Billard a très bien posé le diagnostic différentiel de ces deux affections (loc. cit., p.210) : « On peuttoujoursles distinguer, dit-il, en tenant compte du développement des follicules enflammés et de la solution de continuité qui n’existent pas dans le muguet; d’ailleurs, l’excrétion qui accompagne l’aphthe est toujours consécutive à l’ulcération. » (D. Muguet.)

Un examen attentif fera distinguer les croûtes aphtheuses brunies par le sang, des eschares qui caractérisent la stomatite gangréneuse. Quant aux ulcérations aphtheuses , elles diffèrent trop des chancres vénériens pour qu’il puisse y avoir méprise.

Le pronostic est en général peu grave , à moins qu’il n’y ait comme complication une maladie qui intéresse un organe important. Chez les sujets très jeunes, lorsque les aphthes sont confluens , qu’ils s’étendent dans le tube digestif jusque dans l’estomac : « On voit, dit Billard (loc. cit., p. 216) , l’enfant pâlir, maigrir promptement et vomir presque tout ce qu’on lui a fait prendre. « Mais alors l’intensité des symptômes , et leur terminaison fatale , quand elle a lieu, s’expliquent par les désordres qui existent dans l’appareil digestif.

Traitement. Il est local ou général, suivant que les phénomènes sont eux-mêmes bornés à la bouche ou qu’il y a réaction générale. Dans le premier cas , lorsque les aphthes sont enflammés , mais que la douleur est peu vive, il suffira de lotions émollientes d’eau de guimauve ou d’orge édulcorée avec du miel ordinaire ou rosat, de sirop de violettes, de mûres, etc. Le lait coupé est encore très adoucissant. Du reste, et, à cet égard, nous renvoyons à la longue liste des substances émollientes que l’on peut employer avec un avantage à peu près égal, soit en lotions, soit en collutoires. Quand les douleurs sont très vives, on pourra additionner les décoctions précitées de quelques gouttes de laudanum, ou d'un ou deux grains d’extrait aqueux d’opium; dans les cas d’aphthes chroniques ou accompagnés d’une phlegmasie médiocre , on aura recours aux astringens, telles sont les solutions d’alun , de nitrate d’argent , ou de sous-borate de soude. On pourra avec beaucoup de succès toucher les petites ulcérations avec la pierre d’alun, l’acide hydrochlorique mêlé au miel rosat , ou mieux encore avec le nitrate d’argent. Une prompte cicatrisation suit ordinairement l’emploi de ce dernier moyen. En même temps, on peut administrer des boissons adoucissantes ou rafraîchissantes, des lavemens légèrement laxatifs s’il y a constipation, ou mucilagineux, amidonnés , etc.

Dans le cas contraire , la diète et le repos sont encore très utiles; si le malade habite

une localité malsaine, on le fera changer d’air, et on le placera dans des conditions meilleures. Un embarras gastrique ou intestinal réclamerait l’emploi d’un vomitif ou d’un purgatif, selon les circonstances : une phlegmasie intense de la bouche serait calmée par une saignée ou une application de sangsues aux angles de la mâchoire.

Enfin, une faiblesse ou une débilitation notable indiquerait spécialement l’usage des toniques, de bouillons fortifians, etc., etc. En résumé, nous recommanderons beaucoup, hors le cas d’indication spéciale, l’usage des émolliens[et de la cautérisation.

APOPLEXIE, apopleæia , 57coitXv)ïià, de auoTC)^a<7ü>,je frappe violemment. Cette maladie a aussi reçu les noms de morbus attonitus , catarrus , epilepsia , sidéra tio , astrobalia , aphonia (Hippocrate) , gutta (Paracelse), apilepsis (Heurnius), etc., etc.

Galien la définit, la perte de la sensibilité, de l’entendement et du mouvement avec persistance de la respiration. Arétée adopte la définition de Galien, mais ne tient pas compte de l’état de la respiration : apopleæia totius quidem corporis etsensus et mentis et molionis resolutio est. (De morb. chron .)

Aëtius disait que l’apoplexie est la perte du sentiment et du mouvement.

Morgagni (deuxième lettre), la fait consister en une simple diminution des facultés motile et sensoriale.

D’après Richelmi (Essai sur l’apoplexie) , elle est un état permanent dans lequel les sens internes et externes sont , par une modification du cerveau, sensiblement en défaut; la motilité volontaire est plus ou moins affaiblie ou entièrement arretée, tandis que les fonctions organiques, quelquefois différemment altérées, continuent d’avoir lieu. M. Rochoux (Recherches sur V apoplexie) définit cette maladie : une hémorrhagie par rupture, suite d’une altération du tissu propre de l’encéphale. « Cette maladie , dit-il ailleurs, est caractérisée par une privation subite , et plus ou moins complète des sensations et du mouvement, sans que la respiration et la circulation soient suspendues. » (Dict. dernèd. en 25 vol., t. iii, p. 452.) Selon M.Cruveilhier, l’apoplexie est une maladie

du centre nerveux céphalo-rachidien , ca* ractériséeparune paralysie soudaine spontanée plus ou moins complète, plus ou moins étendue et plus ou moins durable du sentiment et du mouvement dans une ou plusieurs parties du corps. (Dict. de méd. et chirur. prat., t. iii , p. 201.) On peut, en réunissant les définitions de ces deux derniers auteurs , se faire une idée exacte de la maladie que nous décrivons.

Historique. L’apoplexie est trop fréquente pour que les anciens n’aient pas eu de nombreuses occasions de l’observer; mais les notions imparfaites qu’ils possédaient sur l’anatomie normale et pathologique les mirent dans l’impossibilité de bien établir la nature et les symptômes de cette maladie.

Aussi Hippocrate s’exprime-t-il très vaguement à ce sujet, il ne signale que la douleur de tête avec perte de connaissance et de la parole ; il ne dit rien de la paralysie et attribue l’état du malade à la bile noire qui s’est jetée sur le cerveau, le cou et la poitrine: il signale, il est vrai, la perte absolue des forces produite par le sang qui se fige, mais il est douteux qu’il ait eu l’intention d’indiquer par ces mots la paralysie du mouvement et du sentiment qui accompagne l’apoplexie. Toutefois, le père de la médecine avait connu l’apoplexie sanguine, et l’auteur du livre sur les glandes, qu’on. attribue à Hippocrate, dit, que si le cerveau est rongé , il en résulte une maladie connue sous le nom d’apoplexie. Arétée et Galien avançaient qu’elle était due à la perte subite de la chaleur innée ; ce dernier croyait aussi que cette affection provenait d’une inflammation du cerveau compliquée d’une accumulation d’humeurs froides et mélancoliques dans les ventricules cérébraux. D’autres auteurs attribuèrent l’apoplexie à la stagnation des esprits sensitifs et moteurs. La fermentation et l’ébullition du sang furent considérées aussi comme causes de l’apoplexie. L’observation n’est venue dissiper toutes les théories qu’au milieu du dixseptième siècle. C’est alors (1658) , que Wepfer signala un caillot de sang de la grosseur d’un œuf de poule, qui était situé dans la partie moyenne du lobe droit du cerveau d’un homme mort d’apoplexie. Une autre fois , il reconnut un épanchement de

sang considérable eutre la dure-mère et la pie-mère. Il attribua les symptômes apoplectiques à ces altérations de l’encéphale. (Wepfer, Observatione s anat. in cadav., etc., etc., 1658.)

Louis Duret, Léon Botal, assignent comme causes de l’apoplexie la présence du sang épanché dans les ventricules cérébraux.

Morgagni , dans sa deuxième lettre , établit clairement l’existence d’une extravasation sanguine encéphalique dans l’apoplexie sanguine, et une extravasation de sérosité dans l’apoplexie séreuse. Il se fonde sur ses propres observations, sur celles de Yaîsalva et sur le grand nombre de celles consignées dans le Spulchretum de Th. Bonet. Les vivisections viennent aussi en aide aux cas pathologiques. Vers 1745, Boerhaave trépane des chiens, irrite la substance médullaire, et produit sur ces animaux des convulsions qui se terminent en quelques minutes par la paralysie des muscles soumis aux mouvemens volontaires. ( Impetnm faciens dictum Hippo crati et Lugd. Bat., 1745.) Morgagni et beaucoup d’autres observateurs pensent qu’une hémorrhagie cérébrale étendue entraîne immédiatement la mort. Dans sa deuxième lettre, il cite l’histoire d’un cardinal, recueillie par Valsai va, et signale les vertiges et les symptômes qui avaient précédé la mort comme le résultat de légers épanchemens sanguins qui , étant devenus tout-à-coup plus considérables , avaient produit immédiatement la mort.

( Lett. il, p. 55, édit, de VEnc. des sc. méd.) Enfin les travaux des modernes vont continuer, sinon achever l’histoire de l’apoplexie, tels sont ceux de Portai, Riobé ( Thèse sur V apoplexie, 1814), Rochoux, Rostan, Lallemand, Cruveilhier, Abercrombie , Ollivier, Serres, Foville, Pinel Grandchamp, etc.

Le siège des lésions qui constituent l’apoplexie et la nature de ces lésions présentent des distinctions importantes à considérer.

Siège de V apoplexie.

On a observé des épanchemens apoplectiques dans les différentes parties de l’organe céphalo-rachidien, dans la protubérance annulaire de la moelle allongée, le cervelet. Celles qui sont le plus fréquem-

ment le siège de ces lésions sont les parties centrales des hémisphères cérébraux , et spécialement les couches optiques et les corps striés.

Le liquide épanché est du sang.

On a admis des apoplexies séreuses , nerveuses ou sans lésion appréciable de l’encéphale ; nous renvoyons pour l’examen des faits cités à l’appui de cette opinion, aux articles Hydrocéphale aigue , Méninges [ Malad. des. ]. Pinel ( Nos.

Phil. , t. ni, p. 57) admet une apoplexie idiopathique et une apoplexie sympathique due à l’état des premières voies.

M. Cruveilhier ( Dict . de méd. et de chir. prat.) décrit une variété de l’apoplexie qu’il nomme capillaire et qui a reçu également les noms de ramollissement apoplectique ou d’hémorrhagie cérébrale capillaire. M. Serres a signalé une apoplexie méningienne sans paralysie. Vous ne croyons pas devoir insister sur le grand nombre de variétés indiquées par les auteurs, et parmi lesquelles on trouve l’apoplexie inflammatoire , hystérique , arthritique, pituiteuse, polypeuse, etc.

On a aussi imposé, par analogie, le nom d’apoplexie à des épanchemens de sang qui se forment spontanément au sein de certains organes , tels que les poumons, la rate , le foie ; d’où les noms d'apoplexie pulmonaire, splénique, hépatique.

Nous ne dirons rien ici de ces épanchemens dont on trouvera la description aux mots Poumon, Rate et Foie.

L’apoplexie est précédée, chez quelques individus, par des symptômes dont les plus fréquens sont : les douleurs ou pesanteur de tête , les éblouissemens , les tintemens ou bruissemens des oreilles, le froid des extrémités, la torpeur, un état d’hébêtement, de somnolence presque continuelle qui ne se dissipe momentanément que par des causes puissantes d’excitation, mais ne tarde pas à se prononcer de nouveau.

M. Rochoux, sur soixante-neuf cas d’apoplexie, n’en a rencontré que onze dans lesquels des symptômes précurseurs se soient manifestés. [Rèp. gén., t. m, p. 470.)

Les symptômes d’une attaque d’apoplexie peuvent être divisés en deux ordres; les premiers sont variables, les deuxièmes sont constans.

Symptômes variables.

Circulation. L’état du pouls varie quant à sa force et à sa fréquence; il est quelquefois rare, d’autres fois fréquent, habituellement il est naturel et développé.

Morgagni considère l’état fébrile du pouls dans l’apoplexie comme nuisible ; voici ses paroles sur ce sujet, à l’occasion du fait relatif au cardinal Sanvitali : « L’état fébrile du pouls qui constituait peutêtre une véritable fièvre, comme semblait l’annoncer la rémission des symptômes observés quelquefois à la même heure, et ensuite leur exacerbation, ne fut point utile , quoiqu’il se fût manifesté dès le commencement même ; il fut au contraire nuisible, en agitant et en poussant le sang avec plus de violence et de force. De sorte que parmi les remarques nombreuses, variées , que les interprètes d’Hippocrate et d’autres médecins soit anciens , soit modernes , nous ont transmises sur la fièvre qui survient dans l’apoplexie , et qui , d’après l’opinion du praticien Warlhof [F. Comm. lit., an. 1756., hebd. 49, in fin .), ne la guérit par elle-même que très rarement, celle-ci paraît surtout applicable ici. C’est que, quoiqu’elle soit utile quelquefois dans l’apoplexie séreuse, elle est plutôt nuisible dans l’apoplexie sanguine. » [Lett. deuxième, p. 56, èdit. cit.)

L’auteur des Coaques, et plusieurs autres ont attaché une grande importance à l’état de la respiration chez les apoplectiques ; ils pensaient que la gêne et la difficulté de respirer indiquaient un grand danger, et vice versa. (Hippocrate, Coaques, liv. ii, chap. ix.)

Mais Morgagni parle d’une septuagénaire qui respirait très librement, quoique les ventricules cérébraux continssent un énorme épanchement de sang avec déchirure considérable dans celui du côté droit, et moins marqué dans celui du côté opposé. Cette femme mourut neuf heures après.

De ce fait cité par Morgagni, et qui appartient à Valsalva, on peut rapprocher le suivant observé par l’immortel auteur des Recherches anatomiques sur le siège et les causes des maladies.

« Ant. Tita, âgé de soixante-treize ans,

fut pris d’apoplexie après le souper

J’accours promptement... Il avait la face,

la respiration , la chaleur du corps à l’état normal... Un médecin voulut exciter les vomissemens, qui n’arrivèrent qu’à la cinquième heure de la nuit... Dès lors perte complète de la voix, la respiration commença à devenir stertoreuse... Il mourut le lendemain matin. (Morgagni, troisième lettre , édition de YEncyclop. des scienc. mèd., p. 51, 52.)

Enfin , le fait suivant , qui appartient également à Morgagni , nous paraît trop intéressant pour que nous ne le rapportions pas. « Le cardinal Sanvitali , après une affection vertigineuse , qui laissa comme reliquat beaucoup de tristesse et de penchant pour le sommeil, éprouva une récrudescence, le vingtième jour, mais accompagnée cette fois de vomissemens; après un peu de calme, de violentes douleurs de tête survinrent, et le lendemain, le cardinal avait perdu presque entièrement le sentiment et le mouvement, et était enseveli dans un profond sommeil.

Cependant la resp iration était naturelle. » [Deuxième lettre , p. 55, édit, de YEncyclop. mèd.)

Pinel [Nosographie philosophique , art.

Apopl. p. 60 et suiv.) rapporte qu’à l’ouverture du corps du célèbre Daubenton, on trouva près de 2 onces de sang épanché dans le ventricule droit ; cependant la respiration avait été facile depuis le 6 nivôse, jour de l’attaque, jusqu’au 8 du même mois , époque à laquelle la respiration s’embarrassa rapidement.

Baillou [OEuv. mèd.) dit que l’état stertoreux de la respiration, joint à l’embarras de la parole, est le signe pathognomonique de l’apoplexie.

Plusieurs observations de malades morts d’apoplexie , et des expériences faites sur des animaux, portent le docteur PineL Grandchamp à avancer que la gêne de la respiration et la sterteur sont dues à la compression de la moelle allongée et de l’origine de la huitième paire de nerfs, par l’épanchement sanguin.

Coloration de la face. Elle peut varier du rouge au pâle dans l’hémorrhagie cérébrale, et même revêtir des nuances variées, telles que le jaune , le jaune verdâtre, le violet foncé.

On doit surtout à Portai d’avoir déterminé la juste valeur de cette coloration à

laquelle quelques médecins avaient attribué beaucoup trop d’importance.

Défécation et miction. On ne peut rien établir de positif à ce sujet; tantôt il y a constipation et rétention d’urine , tantôt expulsion involontaire des fèces et du liquide urinaire. D’après Morgagni (Zococ.), la paralysie du sphincter de l’anus peut coexister indifféremment avec l’incontinence ou la rétention des matières fécales. Si les matières sont liquides, elles pourront se faire jour au dehors ; tandis que si elles sont dures et en petite quantité, elles, ne seront pas expulsées à cause de la faiblesse des muscles abdominaux et de la paralysie du rectum, qui alors n’ont pas assez de force pour les expulser.

Contractilité de Viris. L’immobilité des pupilles a presque constamment lieu chez les apoplectiques. Suivant les uns , elles seraient aussi souvent dilatées que contractées; suivant les autres, leur dilatation serait plus fréquente que leur contraction. Quoi qu’il en soit , lorsqu’une seule pupille est dilatée, c’est le plus ordinairement du côté de l’épanchement.

Convulsions. L’apoplexie est quelquefois accompagnée de convulsions qui ont lieu fréquemment du côté opposé à la paralysie et d’autres fois occupent les membres paralysés.

Nous ne pouvons passer sous silence la manière ingénieuse avec laquelle Morgagni cherche à expliquer ce phénomène.

« .... Il n’est point du tout facile de vous en dire la cause; à moins que vous ne croyez que le sang coagulé et la sérosité n’avaient pas plus comprimé le cerveau qu’irrité les méninges , avec lesquelles ils étaient en contact sur cet apoplectique seulement , et que de même que les parties droites et gauches des méninges ne s’entrecroisent pas comme les fibres du cerveau, et descendent tout droit avec la moelle de l’épine et les nerfs , chacun de son côté ; de même le côté du corps correspondant à la partie des méninges irritée avait été agité de mouvemens convulsifs ; ou si l’irritation s’était propagée jusqu’au côté opposé, les muscles de cette partie étant paralysés n’avaient pu être mis en mouvement. » [Lett. II } p. 41.)

Enfin , elles peuvent être générales , et dans tous ces cas , dit M. Uochoux ( lïech .