TOME I

ne soit pas récente ni produite par une inflammation légère. ( Cours de path. et de thér., t. m, p. 173, et Lobstein, Anatom . path., t. ii, p. 541.)

M. Cruveilhicr est déjà un peu plus explicite; la rougeur uniforme non vasculaire, non pénicillée, que l’on observe cependant dans Barîérite , ne sont pas suffisantes pour prouver l’état inflammatoire : mais si la coagulation du sang s'y joint , le caractère est essentiel. ( Dict . de mèd. et chir. prat., t. m, p. 594.)

Les travaux de M. Gendrin (Iiist. anat. des inflam., t. ii, p. 15), ceux de Delpech et Dubreuil (. Mêm . des hôp . du Midi , mai, 1829), ont apporté quelques lumières sur cette question. « L’inflammation des artères se manifeste par une teinte rouge plus ou moins obscure de la tunique interne ; cette couleur diffère de celle produite par imbibition ; la tunique interne perd son poli et son aspect luisant ; elle devient mate et d’un aspect comme villeux, elle se détache avec plus de facilité. Au début, les vasavasorum sont injectés ; cette injection , qu’on ne peut plus reconnaître lorsque la maladie est arrivée à un certain degré , et qu’elle a coloré uniformément toutes les tuniques , se retrouve même d’une manière très prononcée aux limites de la phlegmasie. La teinte inflammatoire est différente dans les trois tuniques , tandis que la rougeur par imbibition , quoiqu’elle se dégrade , conserve dans toutes les membranes la même teinte. (Gendrin, loco cité)

Sur treize observations d’artérite citées par M. Breschet , une rougeur vive existait clans une grande etendue de l’artère. (. Journal des prog., t. y, p. 120, 1829.)

Au résumé , « la seule coloration rouge de la tunique interne est un signe probable, mais non certain de l’inflammation; mais tout doute doit cesser lorsqu’il s’y joint fragilité, etc., présence de caillots adhérais , injection des vasavasorum. »

(Victor-François, Essai sur la gang .

spont., p. 195.)

Maintenant , quels sont les premiers effets matériels qui se développent dans le cas d’inflammation des artères? « Les auteurs ne sont pas d’accord, les uns pensent qu’il y a d’abord vascularité plus pro- I noncée, les autres, coagulation du sang;

ARTERES.

M. Bérard tient à faire admettre deux espèces .d’artérite qu’il appelle bien différentes, l’une oblitérante, l’autre incompatible avec la perméabilité des artères, et il s’appuie sur les faits rapportés par Guthrie; mais Guthrie a dit lui-même , non pascommele croit M. Bérard, que Partérite cause nécessairement dans tous les cas l’oblitération des vaisseaux, mais bien qu’il est dans la nature de l'inflammation artérielle d’amener une oblitération, de même qu’il est dans la nature des inflammations séreuses de produire des fausses membranes et des adhérences, sans qu’on soit en droit pour cela de faire des espèces distinctes d’inflammations, savoir : des inflammations adhérentes et des inflammations compatibles avec la liberté des surfaces enflammées. Il en résulte de ce que je viens de dire, que la distinction de M. Bérard n’est pas suffisamment fondée.» (Fréd. Dubois, loc. cit., t. h, p. 292.)

2° P s eu do -membrane s. L’artérite aiguë peut déterminer une exsudation plus ou moins abondante de matières plastiques coagulables, fibrineuses, dans l’intérieur de l’artère enflammée. Leur véritable nature a été pour les pathologistes de tous les temps un sujet de dispute, mais l’opinion que nous venons d’émettre est fondée sur les travaux de Kreysig, Dezeimeris, Hodgson, Bouillaud, Cruveilhier. Ces caillots affectent des formes diverses ; M. Cruveilhier les considère comme étant le caractère essentiel de Partérite commençante, le même phénomène a lieu dans Parterite spontanée. En général, l'adhérence entre la tunique et le caillot est intime, il semble que le nouvel organe a établi des communications vasculaires qui doivent le faire vivre. Au début, il a la plus grande analogie avec la fibrine concrète; plus tard, il devient rougeâtre, comme charnu. Il résulte de la présence de ces concrétions une oblitération plus ou moins complète et plus ou moins étendue du vaisseau.

« Quoi qu’il en soit, si la matière plastique ou coagulable reste adhérente à la membrane qui l’a sécrétée, elle est susceptible de s'organiser comme celle sécrétée par les séreuses enflammées. Elle peut offrir les caractères du tissu séreux, des tissus fibreux, fibro-cartifagineux, cartilagineux , ou même se convertir en lames

calcaires. Je pense que l’on doit, dans Pétat actuel de la science, considérer comme dus à ces états divers de la matière plastique, les points, les plaques, les stries blanchâtres ou jaunâtres que l’on rencontre si fréquemment à la surface interne des artères. Plus j’examine ce genre d’altérations dans Paorte, plus je suis porté à lui attribuer la même origine qu’aux altérations de même nature trouvées dans le péricarde et d’autres séreuses après des inflammations dites chroniques. » (Bouillaud, loc. cit., p. 407.)

5° Ulcération , perforation. Jusqu’ici, nous n’avons parlé que des altérations dans lesquelles la continuité de la tunique interne était respectée, mais quand l’inflammation se prolonge, c’est-à-dire lorsqu’elle devient chronique, les parois s’altèrent de plus en plus; quelquefois elles s’amincissent, s’ulcèrent, se perforent même complètement. Selon Hodgson, l’ulcération se montre rarement dans une artère dont les tissus n’ont pas éprouvé antérieurement quelque maladie, l’ulcération peut aussi se développer de dehors en dedans. Selon M. Cruveilhier, les ulcères artériels sont beaucoup plus fréquens qu’on ne l’aurait pensé à priori : ils présentent des variétés relatives à l’étendue, le nombre, la profondeur et la forme. Il paraîtrait même , d’après des recherches d’anatomie, qu’ils sont susceptibles de se cicatriser ; il y aurait , comme on peut le voir, d’étroites liaisons entre ces altérations et la production des anévrismes. ( V . ce mot.)

M. Andral dit avoir vu toute la surface interne de l’aorte thoracique et de l’aorte abdominale, parsemée d’un grand nombre de petits ulcères arrondis , de la largeur d’une pièce de vingt-cinq cent, et tout-àfait superficiel. {Anat.path. t. n, p.5o8.)

Outre ces altérations de la tunique interne, il en est d’autres qui se montrent simultanément dans les autres tuniques, ce sont la rougeur, la tuméfaction, le ramollissement des autres membranes, etc. Nous allons les passer successivement en revue.

4° Productions cartilagineuses. La membrane interne est dans quelques cas couverte partiellement en plaques cartilagineuses; leur étendue, leur épaisseur sont très variables. « Quelquefois, dit M. Cruveilhier, la membrane interne et sa pellii cule si ténue dans l’état naturel , surpasse

en épaisseur les autres membranes et forme une espèce de rétrécissement dans la cavité artérielle. Ce travail est ordinairement sub-aigu, et presque toujours les membranes moyennes et celluleuses sont traversées par des vaisseaux sanguins. Souvent il donne lieu dans les vaisseaux du calibre de la carotide à une oblitération complète. (Cruveilhier, loc. cit ., p. 597.)

5° Matière stéatomateuse et athéromateuse. Elle seprésente sous la forme détachés plus ou moins grandes, placées dans le tissu cellulaire qui unit la membrane externe à la membrane moyenne; tantôt c’est une matière puriforme , d’autres fois c’est une matière comme caséeuse. Il est rare qu’il n’existe pas en même temps de pétrification. La membrane interne est plus ou moins altérée, souvent elle se rompt, la matière stéatomateuse s’étant putréfiée.

On doit les premières recherches sur ce sujet à Scarpa. Souvent dans les grosses artères il est facile de saisir le premier degré de ces altérations , on a quelquefois trouvé du pus semblable à celui des autres organes. M. And rai a trouvé une fois la membrane interne de l’aorte soulevée par une demi-douzaine d’abcès égalant chacun le volume d’une noisette ; le pus contenu dans ces abcès ressemblait à celui d’un phlegmon. ( Précis d’anat. path., t. ii, p. 579.)

6° Concrétions ossi formes. « On a longtemps discuté pour savoir dans quel tissu ces concrétions ont leur siège; les uns avec J.-F. Meckel, Bichat , H. Cloquet, affirment que c’est dans la membrane interne ; Laënnec , Breschet , Jourdan les placent entre la tunique séreuse et la moyenne; d’autres, uniquement dans la moyenne. Hodgson prétend que ces incrustations commencent toujours dans la membrane interne , et en général sur la surface interne de ce feuillet. (Loco cit. , p. 24.) Selon M. Andral aucun fait ne démontre que la membrane interne en soit le siège , elles se déposent entre la tunique moyenne et interne , elles soulèvent quelquefois cette dernière et sont en contact avec le sang. (. Anat . path. , t. n , p. 581.) Comme on le voit il règne une grande incertitude touchant leur siège. On peut les étudier dans deux conditions principales. A. Chez les vieillards , elles sont ex-

trêmement communes. Il est rare qu’on rencontre un individu un peu avancé en âge sans rencontrer ce genre d’ossification. Selon Bichat , sur dix individus âgés de plus de soixante ans on les rencontre chez sept. Les artères le plus souvent ossifiées sont l’aorte , les coronaires , les carotides, la fémorale, la pédieuse, la plantaire, la basilaire, les cérébrales même.

B. A tous les âges ou accidentelles . On a rencontré de ces ossifications à toutes les époques de la vie. Hodgson a vu la temporale complètement ossifiée sur un enfant de quinze mois. M. Andral a plusieurs fois observé des plaques semblables chez de très jeunes sujets , tantôt dans l’aorte , tantôt dans la mésentérique supérieure.

{Anat. path. , t. n , p. 580.)

En général , ces ossifications apparaissent comme de petits grains à la surface des vaisseaux , ou bien comme des plaques arrondies ou en étoiles, à bords tranchans; quelquefois elles convertissent l’artère en un cylindre osseux ; ces plaques peuvent être très rapprochées, mais séparées par des portions saines , elles peuvent déchirer la membrane interne et se trouver en contact immédiat avec le sang ; quelquefois elles jouissent d’une certaine mobilité, on pense même qu’elles peuvent se détacher et tomber dans la cavité du vaisseau ; c’est ainsi que se forment certains anévrismes par érosion; des espèces d’ecchymoses, une injection vasculaire considérable existent dans l’épaisseur des membranes moyenne et celluleuse. La membrane moyenne est souvent plus fragile et adhère presque toujours aux plaques ossifiées. Brandes a trouvé qu’elles étaient composées de la manière suivante :

Phosphate de chaux, 65 50

Matière animale , 54 50

Total , 100 00

On a long-temps discuté pour savoir s’il fallait attribuer les dégénérescences osseuses à l’irritation , ou bien les considérer comme une conséquence des progrès de l’âge. « Au premier abord , dit M.

Bouillaud, on a peine à concevoir comment les lésions variées des artères peuvent être l’effet d’une seule maladie , mais pour cela il faut considérer l’inflammation sous un point de vue plus étendu qu’on ne le fait.

Il faut suivre les phénomènes dans toutes ces terminaisons.... J’admets d’abord que cette maladie diffère dans ses effets selon les degrés d’intensité et de durée , suivant la structure des organes qu’elle affecte ; j’établis en second lieu que parmi les altérations rencontrées dans les artères , les unes sont le résultat immédiat , primitif de l’artérite , tandis que les autres ne constituent que des suites plus ou moins éloignées de cette maladie... L’inflammation, sorte d’action formatrice morbide , tend à donner naissance à des produits nouveaux; cela étant accompli l’inflammation peut disparaître et ses produits persister.... Après cette époque il est évident qu’ils ne se rattachent à l’inflammation que sous le rapport de leur origine première, ils peuvent à leur tour contracter l’inflammation et secréter des produits organisables. » (Bouillaud , Dict. de mèd. et chir. prat. , t. m , p. 402.) M. Andral pense que dans un certain nombre de cas il n’existe aucun état morbide appréciable avant l’ossification elle-même. M. Mérat prétend que ce phénomène est produit par un mode spécial des exhalans , qui , au lieu de charrier les matériaux ordinaires des tissus fibreux et cartilagineux , se chargent d’une quantité de phosphate de chaux qu’ils déposent dans les organes. (Dict. des scien. méd . , art. Exhalation.) Harvey n’en découvrit aucune trace sur Thomas Parr , qui vécut cent cinquante ans. Certainement cette opinion n’est pas soutenable.

7° Cancer des artères. « Je n’ai jamais rencontré de véritable cancer dans les artères, dit M. Bouillaud ; elles sont quelquefois parsemées de petits points noirâtres analogues à la mélanose , mais il est facile de se convaincre que ce n’est autre chose qu’une portion de sang dont la matière colorante est passée à l’état noir. Je me suis surtout bien assuré de la vérité de cette opinion dans un cas où l’on voyait la matière qui formait une plaque ardoisée mélanique se perdre par une sorte de dégradation dans une autre plaque produite par du sang conservant sa couleur rouge. Dans ce cas il y avait à l’intérieur de l’aorte, ainsi mélanosée, une autre plaque rouge et toutà-fait analogue à une ecchymose. » (Loc. cit.y p- 409.)

8° Ramollissement et induration . Èes

changemens qui surviennent dans la consistance de ces vaisseaux peuvent être le résultat de l’inflammation. Le ramollissement peut occuper les trois membranes , mais il est toujours plus marqué dans la i moyenne dont les fibres se déchirent facilement. La séreuse ramollie se détache aisément par le grattage ; il ne faut pas confondre cette altération avec les fausses membranes, conséquence de l’inflammation chronique qu’on démontre surtout dans l’aorte.

9° Inflammation de la membrane externe. Elle est plus rarement atteinte que les autres; elle résiste long-temps aux phénomènes morbides qui se passent autour d’elle; on la voit rester intacte au milieu d’affections anciennes ; il faut presque toujours qu’une cause directe agisse immédiatement sur elle pour la produire. Cependant quelquefois elle finit par participer à la maladie des organes voisins (Béclard, Addit. à l’anat. gén. de Bichat , p. 9.)

10° Dilatation des artères , Artêriectasie. ( V ; Anévrismes.)

11° Rétrécissement. On doit entendre sous ce nom la diminution du calibre d’une artère restée perméable. Il est assez rare; cela tient à ce qu’une lésion artérielle un peu grave se termine en général par l’oblitération. Le plus ordinairement le rétrécissement est accompagné par d’autres lésions. Ce sont tantôt des dépôts de matière stéatomateuse , tantôt des dépôts calcaires, tantôt enfin des plaques osseuses ou cartilagineuses, qui font saillie dans l’intérieur. Le rétrécissement, dans ces cas, n’est donc qu’un des effets de ces maladies. Ce rétrécissement peut être partiel ou général. Quelquefois aussi il est la conséquence d’une disposition congéniale.

12° Oblitération. C’est l’état d’imperméabilité définitive. Elle est beaucoup plus fréquente que le rétrécissement. C’est souvent un mode cle guérison spontanée ou provoquée des anévrismes, des blessures des artères un peu étendues. Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons déjà dit relativement à cette altération. [V. Aorte [maladies de 1’.])

15° Entozoaires des artères. Jusqu’à présent on ne possède aucun exemple au-

ARTERES. m

thentique de vers développés dans la cavité ou les parois de ces vaisseaux.

§ II. Pathologie. Nous allons passer maintenant à la symptomatologie et aux autres parties de Phistoire de ces altérations.

1° Artèrite. Inflammation des artères.

Elle est partielle ou générale, aiguë ou chronique. Elle suit en général le cours du sang artériel, c’est-à-dire qu’elle s’étend de haut en bas; elle peut cependant se propager en sens inverse. Hodgson a vu son inilammation gagner le cœur après la ligature de la fémorale. On l’a observée dans les artères hypogastriques , après la ligature du cordon ombilical. On la distingue encore : 1° en celle qui occupe les capillaires artériels , ou artèrite capillaire. Et dans ce cas, elle se confond avec l’inflammation, s’il est vrai, comme on l’a prétendu, que celle-ci réside dans les systèmes capillaires ; 2° en celle qui occupe les gros troncs, et on en a même fait une étude spéciale pour l’aorte, sous le nom d'aortite.

A. Symptômes do V artèrite aiguë. Lorsque l’artère a un certain volume, et qu’elle est placée superficiellement, il existe dans le début une douleur suivant son trajet; en effet , l’inflammation y développe un sentiment d’ardeur, de brûlure, auquel les tissus voisins prennent sans doute quelque part. En même temps les pulsations de l’artère malade sont plus fréquentes, mais leur fréquence ne dépasse pas celle des battemens du cœur. (Bouillaud.) C’est surtout vers les gros troncs, dans l’aorte, par exemple, que ces phénomènes se manifestent; il s’y joint des symptômes particuliers, tels que l’anxiété , la gêne dans la respiration , les défaillances , ceux que P. Franck attribue à la fièvre inflammatoire. Il en est de même du sentiment de froid, de gêne dans les membres qui, rationnellement , doit être attribué à un commencement d’embarras dans la circulation. On peut quelquefois sentir sur le trajet du vaisseau enflammé des nœuds qui ressemblent assez bien à ceux qui suivent la phlegmasie des lymphatiques. Plus rarement une rougeur se manifeste dans le point correspondant à l’artère malade, il peut s’y joindre de l’empâtement. Ces symptômes doivent varier selon que la maladie occupe des artères superficielles

et d’un certain volume , et celles qui se distribuent aux organes intérieurs. Quand l’artère est située profondément , on est souvent privé de la plupart des symptômes. Broussais croit qu’en général toutes les fois qu’une phlegmasie intense frappe un viscère, ces artères sont enflammées. [Cours de path., t. iii, p. 193.) Selon MM. Roche et Sanson , il faut surtout soupçonner l’artérite quand les symptômes que nous venons d’indiquer se prolongent un peu long-temps. [Nouv. èlém.

de path., 1. 1, p. 221.) Dans la période qui nous occupe, il peut se faire un épanchement plastique ou une coagulation du sang , qui donne lieu dans quelques cas à la gangrène des parties auxquelles l’artère enflammée se distribue. M. Roche la considère comme ayant une grande influence sur la production de la gangrène sénile. En s’étendant, l’irritation artérielle détermine des phénomènes fébriles souvent fort intenses. Bien entendu que ces symptômes se rapportent mieux encore à la maladie envisagée dans l’aorte, ce qui nous a décidés à ne pas lui consacrer un article spécial.

B. Symptômes de F artèrite chronique .

Ils sont encore plus difficiles à saisir que ceux de l’artérite aiguë. Comme la plupart de ces artères sont inaccessibles à nos sens, il est difficile d’en retirer aucun signe direct. [V. Anévrisme.)