ACCES

ner issue , il faut avoir recours au trépan. Les abcès du canal médullaire des os cylindriques , ceux du mécliastin antérieur, de la cavité crânienne et des sinus de la face (maxillaire, frontal), se trouvent dans ce cas. Les abcès sous-scapulaires peuvent aussi , dans quelques cas , réclamer l’usage du même moyen ; mais , en général , ces derniers , comme ceux de la cavité orbitaire et de la fosse nasale, peuvent s’ouvrir avec le bistouri seulement.

C. Pansemens. Il est urgent de ne pas exprimer avec force tout le pus dès le premier pansement, encore moins d’introduire le doigt dans le foyer, à moins qu’on n’ait à découvrir quelque corps étranger ou à élargir l’ouverture qu’on vient de faire. Ces manœuvres inutiles, douloureuses , ne sont pas sans danger. On laisse donc couler naturellement une partie du pus; on peut tout au plus en favoriser l’écoulement à l’aide de la position, et en soutenant légèrement avec la main les parois du foyer ; mais cela n’est même pas toujours nécessaire.

Pour tout pansement, les bons praticiens se contentent d’appliquer très flasquement sur l’ouverture un peu de charpie fine , à l’état brut, comme on dit, et sans aucun arrangement des brins , afin que le pus la pénètre plus facilement à mesure qu’il s’écoule par l’action de retrait des parois de Palices et par sa propre pesanteur. Si la région est très enflammée et douloureuse , on peut mettre pour tout pansement un largecataplasme émollient couvert ou non dîme couche de pommade napolitaine qui reçoit le pus à sa surface. Ce cataplasme est changé deux ou trois fois par jour ; il est continué jusqu’à ce que l’état d’irritation soit tombé, alors on le remplace par la charpie sèche ou par des plumasseaux couverts de cérat.

Il est rare qu’on soit obligé de mettre une tente dans Fouverture de l’abcès. Dans quelques cas , l’écoulement du pus doit être aidé au moyen d’un bandage expulsif et de la position déclive.

Nous avons déjà dit par quel mécanisme les foyers purulens s’oblitèrent. Un signe qui indique que l’accomplissement de la cicatrice est très prochain, c’est la diminution considérable du pus, sa liquidité plus grande et sa conversion en eau roussàtre.

Arrivée à ce point, la plaie ne doit plus être irritée par le nitrate d’argent ou tout autre remède : un peu de charpie sèche qu’on laisse en permanence collée , voilà tout ce qu’il faut pour le complément de la cure. Cette oblitération, cependant, tarde beaucoup à se faire , ou bien ne peut s’effectuer s’il y a décollement ou amincissement extrême de la peau ; dans ce cas , il faut se régler comme dans le traitement des fistules. (P. Fistule.) Disons ici par anticipation que l’irritation mécanique du foyer ou l’excision de la portion affaiblie de la peau peuvent devenir nécessaires pour la guérison.

Quant au traitement constitutionnel pendant la guérison de l’abcès, il est plus ou moins anti-phlogistique selon les circonstances de l’organisme.