DES MALADIES DU FOIE

« Je pense , dit Laënnec, que l’application du stéthoscope pourra faire reconnaître les abcès du foie et les kystes bydatiques formés clans ce viscère lorsqu’ils viendront à s'ouvrir , soif dans l’estomac ou les intestins, soit dans les poumons comme on en a vu des exemples. Dans les deux premiers cas, en prenant l’abdomen

dans la portion molle de l’hypochondre droit , on obtiendra probablement un gargouillement manifeste dû à l’introduction des gaz intestinaux dans l’excavation du foie. Dans le dernier, c’est-à-dire dans le cas de communication fistuleuse de l’abcès du foie avec les bronches , je ne doute pas que l’on n’obtienne la toux et la respiration caverneuse, le râle de même nature, peut-être même la transmission de la voix à travers le cylindre, et si l’excavation était vaste, le tintement métallique. ( Loc . cit ., 1. 1, p. 124.)

VII. Auscultation Appliquée au diagnostic DES MALADIES DE L’ENCÉ- PHALE.

Personne encore n’avait eu l’idée d’appliquer le stéthoscope sur la tête d’un malade , et d’étudier les bruits qui sont perçus par cet instrument à la surface du crâne. Le docteur Fisher , de Boston , s’est livré à ce genre de recherches , après avoir découvert ce qu’il appelle un bruit de soufflet encéphalique. Il a fait connaître sa découverte par un mémoire assez curieux qu’il a lu à la Société pour l’avancement de la médecine , de lloston.

Jusqu’à présent tout ce qu’il sait du bruit de soufflet encéphalique est déduit de six faits, dont trois sont terminés par la guérison , et trois par l’autopsie. Cinq des malades cités étaient atteints d’bydrocépliale chronique ou aiguë ; un seul offrit des symptômes d’inflammation du cerveau, à la suite d’une chute sur la tête sans signe d’hydropisie cérébrale; en un mot, tous ces malades, qui étaient des enfans , présentaient des symptômes de compression ou d’engorgement des organes encéphaliques. Chez tous y en appliquant le stéthoscope à l’oreille en quelque point que ce soit de la surface du crâne, on entendait, suivant M. Fisher , un bruit de soufflet très bien caractérisé ; ce bruit était plus distinct au-dessus de l’extrémité antérieure de la suture sagittale que partout ailleurs.

Stimulé par la singularité de sa découverte, le docteur Fisher a ausculté la tête de plusieurs personnes de tout âge , et il résulte de ses recherches que le bruit de soufflet encéphalique n’existe point dans

AUSCULTATION. S3t

l’état normal ; qu’on perçoit très bien par l’auscultation de la tête le bruit de l’air qui pénètre dans les fosses nasales , le bruit de la déglutition et celui de la voix , et même les bruits du cœur; que le bruit de soufflet encéphalique existe chez tous les enfans qui souffrent de la dentition. Ce qui est digne de remarque, c’est que ce médecin a observé le bruit de soufflet encéphalique chez deux enfans atteints de coqueluche , mais seulement au moment où la quinte de toux cessait , et pendant que l’accumulation du sang vers la tête se reconnaissait encore à la rougeur de la face. Suivant le docteur Fisher ce bruit a son siège dans les troncs artériels de la base du crâne , lorsqu’ils sont comprimés par le cerveau , ce qui a lieu toutes les fois que ce viscère est refoulé par un épanchement de liquide , augmenté de volume par un épanchement inflammatoire. Le calibre de ces artères est alors diminué, le sang n’y circule plus qu’avec difficulté , et c’est cette gêne de la circulation, ce frottement du sang contre les parois des artères qui produit le bruit de soufflet encéphalique. ( The medical magazine , n. 13, et Gazet. des hôp. du 1er mars 1834.)

De nouvelles recherches , mais plutôt physiologiques que pathologiques, ont été renouvelées et publiées l’an dernier dans une thèse de Paris. Nous aurons occasion d’v revenir. (V. Cerveau [mouvemens du].)

VIII. Auscultation appliquée au diagnostic DES CALCULS VÉSICAUX.

Laënnec a conseillé, le premier, l’emploi du stéthoscope, pour éclairer le diagnostic dans les cas obscurs où le chirurgien est dans l’impossibilité de décider s’il existe ou non une pierre dans la vessie. Il conseille, dans ce cas, d’appliquer le cylindre au sacrum ou à la région pubienne, afin de mieux entendre le choc de la pierre contre l’instrument interrogateur, mais ce moyen ne paraît pas avoir présenté de grands avantages, puisque M. Ashmead a conseillé d’insuffler de l’air dans la vessie , afin de rendre le choc plus évident.

M. Moreau de Saint- Ludgère a proposé un autre procédé qui parait l’emporter sur les précédens. (Noue. proc. d’ausc. pour le diagn. des cale, dans la vessie, thèse;

juillet , 1837.) Il se sert d’une sonde en métal, surmontée d’un disque en métal ou en bois. L'instrument ainsi disposé est introduit dans la vessie , et l’observateur ausculte en appliquant l’oreille sur le disque en même temps qu'il imprime des mouvemens en sens divers à la sonde jusqu’à ce que son bec ou tout autre point de son étendue se soit mis en contact avec la pierre. Le moindre contact est suivi d’un loruit plus ou moins marqué qui arrive à l’oreille de l’explorateur. L’instrument ainsi employé permet d’entendre le bruit que fait l’urine agitée par la sonde , ainsi que le frottement de l’instrument contre la vessie. Plusieurs expériences satisfaisantes ont été faites sur le cadavre , par l’auteur, en présence de M. Velpeau et de plusieurs autres médecins.