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M. Velpeau fait, au sujet du procédé de Grœfe, une remarque qui lui ôte une partie d<js avantages qu’il semble offrir sur le procédé de Tagliacozzo. « Cesprécautions, dit-il ( c’est-à-dire la préparation du lambeau), seraient inutiles pour un lambeau taillé sur la paume de la main, à la plante des pieds, au crâne ou à la face. Les artères qui rampent à la face interne de la peau de ces régions y entretiennent une vie trop active pour qu’on eût à craindre la mortification. Même sur le corps des membres , la modification de M. Grœfe ne serait de rigueur que si le lambeau devait être très long, ou avait plus de largeur dans sa portion libre qu’à sa base ou à sa racine. » ( Ouv. cit t. i, p. 626.)

Deuxième méthode (méthodeindienne).

Autoplastie par lambeau pris aux parties voisines. Cette méthode consiste à tailler dans le voisinage de la brèche un lambeau pédiculé qu’on renverse en tordant ce dernier, et qu’on fixe sur le lieu à combler de manière à mettre ses bords saignans en contact avec les bords ravivés de la brèche. Elle est appelée indienne parce que, de temps immémorial , elle est exercée aux Indes et dans les principaux pays de l’Orient. Elle n’a été connue en Europe que depuis 1794, par un rapport très détaillé publié dans un journal anglais ( Gen tleman’s magazine) par un témoin oculaire d’une opération de rhinoplastie, pratiquée deux ans auparavant à Bombay, en présence de deux médecins nommés Thomas Cruso et James Findlay, par un chirurgien indien nommé Maharatta. Une seconde description accompagnée de figures a été publiée en Angleterre en 1798, par Pennant, dans ses Vues de l’Hindoustan (Fiews oflndostan). Les Indiens n’appliquaient cette méthode qu’à la seuie fabrication du nez ; ils modelaient un nez en cire sur la personne qu’ils devaient opérer, ils étalaient ensuite cette pièce à plat sur le front et s’en servaient comme d’un patron pour couper la peau de cette partie, etc. ( Carpue, ouv. cit., p. 36 et suiv.) En 1805, la même opération fut pratiquée à Londres, mais sans succès. (Ibid., p. 41.) En 1814, M. Carpue fut plus heureux sur un officier auquel il construisit un nez avec

AUTOPLASTIE.

la peau du front. Depuis cette époque ce mode opératoire a reçu une extension considérable et un grand nombre de modifications qui toutes se rattachent à la même méthode.

M. Velpeau distingue la méthode indienne de la méthode française. « La méthode qui consiste, dit-il, à prendre aux environs des tissus pour réparer la perte de substance de Porgane mutilé, comprend actuellement une infinité de nuances : tou-

nées à circonscrire le pédicule. Ce prolongement permet de renverser le lambeau sans torsion réelle du pédicule. Ainsi par exemple, au nez on prolonge l’une des incisions intersurcilières trois à quatre lignes plus bas que l’autre; le lambeau frontal peut être renversé en faisant faire au pédicule une sorte de godet inférieur qu'on fait disparaître plus tard par la compression. Le même principe du prolongement de l’un des côtés du pédicule est ap-

tes cependant peuvent être rapportées à plicable à toute autre région, deux genres principaux. Tantôt en effet on Troisième procédé { par glissement du taille un véritable lambeau dans le voisi- lambeau.) On comprendra facilement ce nage, mais hors du cercle de la difformi- procédé à l’aide d’un exemple. Soit la lèvre té , et de manière à pouvoir le renverser, inférieure à refaire, le chirurgien pratique le contourner, le ramener comme une pla- deux incisions verticales presque paral-

lèles au-devant du cou , partant chacune d’un angle buccal et descendant vers

que sur le pointa combler ; c’est ce caractère fondamental de lambeau pédiculé qui constituera pour moi la méthode indienne. Ile larynx, en convergeant un peu entre D’autres fois on se borne à décoller les par- | elles , afin de rendre la partie inférieures tout autour de l’ancienne solution de continuité, afin de pouvoir les allonger, les rapprocher, les découper et les mettre I kilogramme de haut en bas, en régularise le

re de la plaie plus étroite que la supérieure ; il dissèque cette espèce de paral-

en contact par leur bord libre, sans les renverser ni les tordre. C’est ce que j’appellerai la méthode française. » ( Ouv . cit. t. i, p. 627.)

Premier procédé { procédé des Brames , torsion du pédicule) . Nous venons de dire

bord supérieur et le tiraille doucement de bas en haut de manière à le faire arriver au-dessus du niveau des dents inférieures où il le fixe à l’aide d’épingles appliquées le long des deux incisions latérales.

Ce procédé repose , comme on le voit ,

en quoi consiste ce procédé; on taille un sur le principe de l’extensibilité de la peau, lambeau pédiculé à côté de la plaie sur un basé lui-même sur l’élasticité naturelle de

patron , on tord le pédicule suivant son cet

organe.

C’est donc moins un glisse-

axe, on coupe plus tard le pont cutané for- ment qu’un tiraillement à la rigueur. Il

mé par le pédicule renversé.

exige par conséquent que le lambeau soit

Ce procédé n’est applicable qu’aux ré- taillé aussi épais que possible , sans quoi gions dont la peau est très vascularisée il se gangrène aisément par suite du tirail-

comme le crâne : ailleurs le lambeau se gangrène aisément. « Il en résulte, dit M. Velpeau, qu’à la poitrine, au bras et à la

lement qu’il éprouve, et malgré la largeur de sa racine.

Nous l’avons vu une ou deux fois met-

cuisse , où j’ai tenté de l’appliquer d’elle tre en pratique par M. Roux , le lambeau n’offre plus les mêmes chances de succès, a été frappé de gangrène humide ; dans

Cela fait aussi qu’on a dù s’attacher de bonne heure à la modifier. » {Ibid.)

les cas de larges ulcères, de plaies très étendues avec perte de substance, ce pro-

Deuxième procèlé {demi-torsion du cédé peut être appliqué aisément, et l’on pédicule ). M. Lisfranc et Lallemand ont | pré\oit que rien n’empêche de faire deux heureusement modifié le procédé des Bra- lambeaux au lieu d’un , un de chaque côté, mes , le premier dans un cas de rhino- et de les affronter réciproquement comme plastie, le second dans un cas de chéilo- les lambeaux d’une plaie simple. On con-

plastie.

çoitque si la peau n’était pas naturellement

Ce procédé consiste à rendre la racine assez épaisse pour résister à l’extension , du lambeau tangente en un point de la cir- il y aurait de l’inconvénient à faire usage conférence de la solution de continuité, de ce procédé, car la gangrène étendrait en prolongeant l’une des incisions desti- 1 les limites de la lésion.

AUTOPLASTIE. 365

Celse a décrit assez longuement ce procédé ( Trcid . de Ninnin , t. n , p. 161 , et non 219 comme Ta indiqué par erreur M. Velpeau). Franco l’a mis à exécution avec succès dans un cas de brèche perforante à la joue , chez un Suisse nommé Jacques Janior, qui avait éprouvé une affection gangréneuse depuis huit ans ; la brèche était assez grande pour donner passage à un oeuf d’oie; les alimens, les boissons et la salive sortaient par cette ouverture, de manière que l’individu était obligé de l’obturer avec une sorte de bande en cuir. Le mal avait été jugé incurable. Franco l’opéra et le guérit de la manière suivante :

« Pour venir à la cure, ie fey , dit-il , situer le malade contre un aix à demi droit, auquel luiattachay les cuisses et non autre chose. Je conseille toutefois de le bien attacher. J’auoye mis mes cautères en la braise dans un bassin pour m’en servir au besoin. Je prins un petit rasoir et coppay le bord ou cuir tout à Penviron , après ie fendoys la peau contre l’aureille , et vers l’œil et vers la mandibule inférieure , tant cpie je cognu estre expédient, en gardant toujours de copper par trop auant pour ne faire plus grand dommage à la partie, et de ne copper les muscles de trauers , toutefois il n’y a pas grand interest , à cause que la joue ne fait pas mouuement par ces muscles. Puis ie coppay au dedans en long et à travers pour allonger les labiés , me gardant toutefois de venir jusques au dehors. Car ne failloit pas copper le cuir. Et quand il y avoit quelque veine, qui fluoit, je la cauterisoye , allongeant par ce moyen mes pièces , ou labiés, dont elles furent assemblées. Là ou i’appliquay incontinent sept aiguilles enfilées, en la manière qui aestémonstrée ès leures fendues, des quelles au bout de quatre ou cinq jours en tombèrent trois, dont il en fallut remettre d’autres pour ce que les labiés tirovent et se recouuroyent encores là ou les dites eguiîles estoyent. En quoy le patient sentit plus de douleur que au premières. Puis i’usay de compresses ou coussinets avec bastons , et bandes tout à l’entour (et dès le commencement) pour faire venir la chair ou labiés de toutes pars , et se ioindre , comme a esté dit aux leures fendues-, afin que les labiés n’y tirassent, et par ce moyen feissant choir les eguiîles. Car en tirant ainsi

les eguiîles coppent la chair, ou peau. Il fallut faire grande violence pour tenir les parties ensemble , afin de se consolider et glutiner : autrement ie n’eusse rien auancé. Je mis aussi un linge mouillé en oxycratum dessus : et puis les restreintifs dessus , à ce

qu’il ne se prist contre les eguiîles

Bref, il fut guary par ce moyen dedans quatorze jours. » ( Traité très ample des hernies , p. 464.)

Quatrième procède ( par roulement du lambeau). Ce procédé appartient à M.

Velpeau et est appliquable à l’oblitération de certaines ouvertures fistuleuses , comme à celles du larynx par exemple. C’est dans un cas de cette espèce que ce chirurgien l’a mis en usage avec succès. On coupe un lambeau de la forme d’un parallélogramme rectangle ; sa racine est à quelques lignes du bord de la brèche. On roule le lambeau sur sa face cutanée, et l’on en fait un véritable bouchon cylindrique qu’on engage et fixe à l’aide d’épingles dans l’ouverture préalablement ravivée. Le lambeau peut être roulé dans le sens de sa longueur ou bien dans celui de sa largeur. 11 en résulte toujours un bouchon saignant à sa périphérie ; mais dans le second cas , pour en prévenir le déroulement, il est bon d’en fixer les tours préalablement à l’aide d’un point de suture simple ainsi que le fait observer M. Blandin. Dans l’un comme dans l’autre cas il va sans dire que le chirurgien doit en calculer d’avance les dimensions à l’aide d’un patron d’épaisseur proportionnée à celle que le lambeau pourra présenter dans la dissection. On conçoit du reste que le roulement selon la largeur doit en rendre l’application plus facile , et que dans ie roulement selon la longueur il pourrait être utile de rendre l’un des côtés de l’incision plus long que l’autre afin d’opérer une demi-torsion de la racine comme dans le second procédé ci-devant décrit.

M. Velpeau fait à ce sujet deux remar-f* ques pratiques importantes. « Si la fistule, dit-il, a plus d’étendue en travers que de haut en bas, on commence par mettre le lambeau en double, en ayant soin cependant de n’en point remonter la pointe tout-à-fait aussi haut que la racine. On le traverse dans cet état sans le tordre. Sa surface cellulo-graisseuse étant seule libre,

AUTOPLASTIE.

le chirurgien en engage alors le talon ou la partie moyenne dans la fistule. Il ne reste plus ensuite qu’à passer de gauche à droite une longue aiguille qui traverse en même temps les lèvres de la plaie et toute l’épaisseur du corps qui la remplit. Quelques tours de suture entortillée, un linge enduit de cérat, de la charpie, une ou deux compresses , et des cercles de bandes maintiennent le tout. Le lambeau réclame ici une certaine attention. Sa pointe étant libre contre la face interne ou cutanée , du pédicule s’échapperait facilement en se déployant en arrière, si l’aiguille, mal fixée, se trouvait entre ses deux moitiés repliées au lieu de la traverser réellement. Lorsque la fistule a son plus grand diamètre dans le sens vertical, ou qu’elle affecte la forme circulaire, il suffit de rouler le lambeau, taillé comme il vient d’être dit, sur sa face cutanée, et parallèlement à sa longueur, de manière à en former un cylindre ou un bouchon.

L’opérateur le renversant ensuite , en plonge l’extrémité libre dans l’ouverture anormale jusqu’à une certaine profondeur, le fixe comme précédemment, et tâche de ne laisser aucun vide entre les surfaces rafraîchies. » ( Ouv . cit ., t. i, p. 686.)

Cinquième procédé ( par migration successive du lambeau). Lorsque les conditions de la solution de continuité sont telles que les parties environnantes ne fournissent pas assez de tissus pour la combler avec un seul lambeau, M. Roux a imaginé d’en emprunter plus loin et de les faire passer de proche en proche jusqu'à la brèche. A chaque déplacement, le lambeau est greffé, puis regreffé sur un autre point; il est enfin transporté à sa destination , et son siège primitif est comblé par un autre lambeau voisin qui peut être déplacé à son tour. C’est ainsi, par exemple, que M. Roux a transporté une partie de la lèvre inférieure à la place de la supérieure et de là beaucoup plus haut, etc. , tandis que la même lèvre inférieure a été remplacée par d’autres tissus. C’est là ce qu’on appelle autoplastie par migration du lambeau; elle a été rarement mise en usage, et l’on conçoit qu’elle exige des mois et des années pour être accomplie, car le nouveau lambeau doit être bien greffé avant de pouvoir supporter

sans se gangréner, une nouvelle migration.

Sixième procédé ( par dédoublement des tissus). Ce procédé, qui appartient aussi à M. Roux, n’est applicable qu'aux régions pourvues d’un double tégument, c’est-a-dire d’une membrane muqueuse d’un côté et de la peau de l’autre , comme les joues, les lèvres, les paupières, les ailes du nez. Il consiste à disséquer les tissus jusqu’au tégument profond, laisser à découvert celui-ci , qui doit se dermifier spontanément, et l’on applique la couche superficielle sur le lieu à combler, de manière que sa face saignante s’adapte sur la brèche. Voici dans quels termes M. Blandin a décrit ce procédé. « Il consiste à séparer une de ces régions ( à double tégument) suivant son épaisseur, en deux moitiés égales ; à commencer la dissection à une distance de la solution de continuité qui représente, en étendue, l’étendue qu’on veut donner au lambeau ; à laisser celui-ci adhérer près de la circonférence de la solution de continuité; à séparer alors l’une de l’autre les deux parties , de façon à ce que la membrane muqueuse de l’interne devienne extérieure; et enfin à opérer la réunion du lambeau ainsi retourné. On comprend que la membrane muqueuse puisse prendre à la longue , sous l’inlluence du contact de l’air, assez des caractères de la peau pour que cette séparation paraisse satisfaisante. (Ouv. c..

Septième procédé (par renversement du lambeau). Basé sur le même principe que le procédé précédent, c’est-à-dire la dermification de la membrane muqueuse, ce mode opératoire n’est aussi applicable qu’aux régions à double tégument. Il consiste a tailler un lambeau à double tégument, à le renverser, et à fixer sa surface muqueuse à découvert. C’est ainsi, par exemple, que M. Blandin a formé dernièrement une sous-cloison nasale et le bout du nez à une femme, à l’aide d’une portion de la lèvre supérieure qu’il a taillée dans toute son épaisseur, et soulevée directement, de manière que la muqueuse est restée au dehors et s’est dermifiée.

Huitième procédé (par inversion ou doublement du bord libre du lambeau).

On ne confondra pas ce procédé avec les

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deux précédens. Laissons parler M. Blandin. « Cet ingénieux procédé, dit-il, a été imaginé par Delpech et M. Dieffenbach pour la réparation des parties formées d’un double tégument, et libres par un de leurs bords, comme les lèvres, les paupières ; il est fondé sur l’observation que les lambeaux qu'on emploie ordinairement à la réparation de ces parties subissent une crispation considérai)! e à mesure que la cicatrice avance, se retournent et se racourcissent en proportion. Ce procédé consiste à disposer un lambeau suffisamment long, lambeau tantôt cutané, tantôt muqueux, pour qu’il puisse être retourné en dedans ou au-dehors , au niveau du bord libre de la partie qu’on veut restaurer, et à le réunir aux parties dans cet état de doublement. Ce procédé est remarquable sous plus d’un rapport; il établit à l’avance une inversion qui ne manquerait pas d’avoir lieu par la suite, spontanément, mais dont plus tard on ne pourrait justement calculer l’étendue ; il s’oppose en grande partie à la rétraction consécutive de la partie. Enfin il permet une création plus parfaite, puisqu’il donne à la partie nouvelle deux tégumens très analogues à ceux de l’ancienne, la peau se transformant en muqueuse, et réciproquement celle-ci en peau. Delpech s’est surtout appliqué à refaire des paupières et des lèvres en retournant la peau de son lambeau en dedans; Dieffenbach, au contraire, s’est occupé à restaurer des lèvres en conservant assez de muqueuse pour la conserver en dehors, et pour former le bord libre de ces parties. » ( Ibid ., p. 163.) Nous avons vu M. Dieffenbach opérer de cette dernière manière.

Remarques pratiques.

Ces procédés opératoires ne sont pas les seuls qu’on connaisse comme modifications de la méthode indienne , il en existe d’autres d’une application moins générale, et qui seront décrits en temps et lieu. Nous croyons en avoir assez dit dans cet article pour faire pressentir les ressources immenses que peut offrir cette branche nouvelle de la chirurgie. Il ne faut pas cependant se faire illusion ; s’il est vrai que l’autoplastie rend d’immenses services à la

pratique, il est vrai aussi qu’elle occasionna souvent des accidens graves et même la mort. Son exécution exige la plus grande prévoyance et une grande habileté de dissection, et souvent, lorsqu’elle échoue , elle ajoute à la difformité primitive. Nous avons vu à Paris un chirurgien des plus experts en ce genre d’opérations, M. Dieffenbach, échouer complètement, et des individus bien portails succomber entre ses mains à la suite d’une autoplastie. Ce qu’il y a à craindre sous le rapport des accidens immédiats de l’opération, c’est principalement une réaction inflammatoire ou des érysipèles qui , à la face surtout , se propagent aisément dans le crâne à travers les différentes ouvertures des sens qui donnent passage à des tissus communiquant avec la cavité crânienne M, Dieffenbach emploie contre ces accidens une médication énergique intérieure et externe; il prescrit de l’eau de laurier-cerise à haute dose, du camphre, du tartre stibié, des applications de glace , des purgatifs , des saignées générales, etc.

« L’autoplastie, dit M. Blandin, présente deux écueils contre lesquels viennent souvent se briser les calculs du chirurgien, savoir : la difficulté de l’appréciation exacte de l’étendue qu’il convient de donner au lambeau d’emprunt, et l’incessante contractilité du tissu modulaire qui s’établit sous ce lambeau après son agglutination. Eh bien ! ces écueils ne sont pas insurmontables : avec de la pratique , un coup d’œil exercé et une connaissance approfondie du raccourcissement qui peut résulter pour un lambeau donné de la contraction de la cicatrice qui recouvre sa face interne, on peut arriver à calculer rigoureusement les dimensions de ce lambeau ; en outre, en y mettant tous ses soins , en exerçant un certain degré de compression, en temps opportun , sur la face externe du lambeau , comme je l’ai dit précédemment, on diminue singulièrement lesinconvéniens de la contraction de ce tissu de cicatrice connu depuis long-temps, et dont on a beaucoup exagéré la fâcheuse influence dans ces dernières années. » {Ibid.^l 24.)

Un fait remarquable que nous avons observé dans quelques cas heureux d’autoplastie , c’est que les surfaces osseuses qui étaient hypertrophiées dans l’intérieur de

la brèche ont repris leurs dimensions normales après qu'elles ont élé recouvertes par le nouveau lambeau. On dirait que l'absence pies tissus a suffi pour permettre au parenchyme osseux de s’épanouir, et que la nouvelle enveloppe a enrayé ce travail expansif. Cette remarque nous fait penser qu’il n’est pas toujours nécessaire d’exciser certaines surfaces osseuses sur les régions qu'on va combler par des lambeaux autoplastiques , la nature se chargeant elle-même de ce travail de restitution de la forme primitive. C’est surtout à la joue et aux mâchoires que nous avons observé ces phénomènes.

On s’est demandé que deviennent les bulbes pileux de la peau du lambeau autoplastique. L’expérience a prouvé qu’il ne faut pas s’en inquiéter; ils s’atrophient à la longue ; les poils offrent d’abord une certaine épaisseur , on les coupe , il en vient de plus fins , puis ils sont remplacés par une sorte de duvet qui disparait luimême pour ne plus reparaître.

On a cru dans ces derniers temps que l’application d’un lambeau autoplastique sur la plaie qui résulte de l’ablation d’un cancer pouvait prévenir la récidive de la maladie. L’expérience n’a pas encore réalisé ces belles espérances. Nous reviendrons sur quelques-unes des remarques que nous venons d’exposer dans cet article.

AVANT-BRAS, région du membre thoracique située entre le bras et le poignet. Les maladies de l’avant-bras sont assez nombreuses , elles ne méritent pas toutes cependant une description spéciale, une partie d’entre elles étant comprise dans les articles généraux auxquels elles se rapportent. On peut les ranger sous les chefs suivans :

§ I. Phlogoses et abcès. Le plus souvent ces maladies se rattachent aux affections pareilles de la main dont elles sont une propagation. Il y a surtout une forme d’abcès de l’avant-bras qui est très grave et qui peut réclamer l’amputation ou causer la mort, c’est Y cibccs par diffusion dont nous devons traiter à l’article Panaris. (/A ce dernier mot.) L’érysipèle, soit simple, soit phlegmoneux, le phlegmon ordinaire n’offrent rien ici qui sorte des

règles générales que nous devons exposer en traitant de ces affections.

§ II. Affections gangréneuses. La pustule maligne, l’anthrax, la pourriture d’hôpital , la gangrène humide ou sèche rentrent également dans les articles généraux. Disons en attendant, que la dernière de ces affections, la gangrène sèche , se rencontre très rarement à l’avant -bras, cependant on n’en manque pas d’exemples, surtout chez les enfans.

§ III. Fractures et luxations. ( V .

ces mots.)

$ IV. Tuateurs. A. Kystes. Les plus importans sont les kystes hydatiques, qui naissent ordinairement à la partie inférieure et palmaire de l’avant-bras. Il s’en présente aussi sur la face dorsale et inférieure, mais cela est très rare. Leur description est renvoyée naturellement à l’article Kyste. [V. ce mot.) M. Rognetta a rencontré deux fois à la partie inférieure de l’avant-bras l’hydropisie des gaines des tendons.

B . Anévrismes. Les anévrismes spontanés des artères de l’avant-bras sont extrêmement rares; les anévrismes traumatiques sont assez fréquents au contraire. 11 en est autrement des prolongemens inférieurs de ces artères vers la paume de la main et les doigts qui offrent un assez grand nombre d’exemples d’anévrismes spontanés; nous en parlerons ailleurs. Si l’anévrisme de l’avant-bras est diffus, son étude appartient aux blessures artérielles récentes , nous 11e devons pas en traiter ici. [V. Blessures.) Si l’anévrisme est circonscrit, soit spontané, soit traumatique, il exige toujours le même traitement, la ligature de l’artère au-dessus, et quelquefois aussi au-dessous de la tumeur, et le plus près possible de cette dernière, l’expérience ayant démontré que la méthode de limiter échouait ici parfois, à cause des anastomoses nombreuses qui existent entre les trois artères principales de l’avant-bras , et qui reproduisent aisément la maladie. Une circonstance essentielle à noter à propos de ces tumeurs, c’est l’anomalie fréquente qui se rencontre dans les artères de l’avant-bras. Dans un cas d’anévrisme au pli du bras, sir A. Cooper a trouvé à l’autopsie, que la tumeur appar-

tenait à l’artère radiale provenant de l’axillaire.

« Lorsqu’un anévrisme naît, dit Hodgson, des artères radiale, cubitale ou interosseuse près du pli du bras , la maladie peut être guérie par la ligature de l’artère brachiale. Mais quand un anévrisme, provenant des artères radiale ou cubitale, a son siège à la partie moyenne de l’avantbras ou du poignet, il est nécessaire de lier le vaisseau qui lui a donné naissance près de la tumeur. La circulation récurrente, par les larges communications qui existent à la paume de la main entre les artères radiale et cubitale, serait suffisante pour entretenir la maladie, si l’on faisait la ligature de l’artère à une certaine distance de la tumeur. En effet , le sang qui vient de l’extrémité inférieure du vaisseau passera par le sac dans les branches qui naissent de l’artère entre la tumeur et la ligature. On doit donc lier l’artère aussi près que possible de l’anévrisme, en sorte que le sang qui s’y rend de l’extrémité inférieure du vaisseau, ne pouvant pénétrer plus avant, se coagule dans le sac. On a aussi recommandé de faire la ligature de l’artère tant au-dessus qu’au-dessous du sac, dans les anévrismes des artères radiale ou cubitale. Cette pratique n’est nécessaire que quand la ligature a été appliquée à la portion supérieure de l’artère, à une certaine distance de la maladie. J'ai vu guérir un anévrisme du à une plaie de l’artère radiale auprès du poignet, par la ligature de la portion supérieure du vaisseau dans un endroit très rapproché de la tumeur. » ( Malad . des artères et des veines, trad. de l’anglais, t. n, p. 147.)

La science ne possédant que peu de faits relatifs aux anévrismes circonscrits de l’avant-bras, on ne connaît pas encore suffisamment tout ce qui se rattache à cette maladie dans cette région. On conçoit néanmoins que des cas pourraient se présenter dans lesquels l’opération d’après la méthode ancienne serait préférable à celle d’après la méthode de limiter ou d’Anel.

Nous ne devons pas exposer ici les procédés opératoires pour la ligature des artères de l’avant-bras, ce sujet devant être étudié ex professo , au mot Ligature.

(F. ce mot )