A Y AN

porté dans l’abduction afin de ramener un plus grand nombre de tiges , lesquelles sont à l’instant réunies par la llexion de tous les doigts et du pouce, en un petit faisceau qu’il scie aussitôt avec une faux tenue de l’autre main. A mesure que le faisceau ou la poignée augmente de volume, le pouce se trouve rejeté dans une plus forte abduction, quoiqu’à chaque coup de faux il exerce, comme les autres doigts, un mouvement ou effort de flexion. La contraction de tous les muscles fléchisseurs est alors d'autant plus forcée que la poignée des tiges est plus volumineuse , etc. Dans certains momens tous les tendons de ces muscles sont tendus à outrance , tellement que la face palmaire du poignet et de l’avantbras en est fortement sillonnée. Cette manœuvre recommence et se continue toute la journée avec une succession d’efforts si rapide que chaque soir le poignet des coupeurs en est plus ou moins douloureux et parfois un peu gonflé ; mais le repos de la nuit fait disparaître ces légers symptômes. Chez ceux dont l'action a été plus forte ou dont les tissus ainsi violentés sont trop irritables pour résister à ces efforts continus, surtout s’ils n’ont pas soin de déposer les poignées avant qu’elles soient, trop grossies , on voit survenir la maladie qui nous occupe , le plus souvent à un léger degré , mais parfois aussi elle est assez intense pour mettre celui qui en est atteint hors d’état de travailler pendant plusieurs jours et même durant plusieurs semaines. Certains coupeurs, surtout ceuxqui ont été une fois atteints de cette maladie, que, dans l'idiome gascon et local, ils nomment lai , prennent une précaution préservative qui , quoique en quelque sorte superstitieuse , leur sert en réalité. Ils entourent leur poignet d’un cordon de soie modérément serré ; lorsque la main commence à être assez chargée de blé, le poignet se gonfle par la tension momentanée des tendons ; la sensation que leur fait éprouver alors le bracelet serait bientôt portée jusqu’à la douleur s’ils remplissaient davantage la main ; ils posent donc alors la poignée , et par ce moyen ils se garantissent réellement de la maladie. D’après les faits que je viens d’exposer je crois pouvoir conclure que la maladie dont M. Rognetta a donné la description a pour cause immédiate les effets

produits par la tension forcée et souvent répétée des tendons des muscles fléchisseurs du poignet et des doigts , des tendons des muscles abducteurs et extenseurs du pouce sur les tissus qui entourent immédiatement les organes , et que ces tissus irrités par cette action forcée et plus ou moins long-temps, répétée des tendons subissent un mode d’inflammation qui constitue l’acuité de la maladie. » (P. 115.)

Au mois d’avril de la même année Maingault lut à l’Académie de médecine un mémoire sur le même sujet. L’auteur dit avoir souvent observé la maladie; il établit que son siège est dans les coulisses des muscles radiaux externes , et que sa nature consiste dans une inflammation sourde de ces coulisses. Les sujets qui y sont le plus exposés sont, selon Maingault, ceux qui, dans l’exercice habituel de leur profession, appuient fortement les mains sur les objets qu’ils travaillent, mais surtout qui ajoutent à cette pression un mouvement de torsion du poignet sur l’avant-bras , mouvemens où la main et l’avant-bras sont portés dans la pronalion forcée , et où le pouce serrant avec force les objets saisis , les tord sur eux-mêmes de dehors en dedans et d’avant en arrière, en sorte que dans ces efforts les tendons extenseurs et fléchisseurs du pouce sont fortement tiraillés ; tels sont les chapeliers , les corroyeurs , les bourreliers , mais surtout les teinturiers et les blanchisseuses. {Gaz.

med. , 1855 , p. 256.)

Deux mois plus tard (20 juin 1835), M. Velpeau fit publier un travail dans la Gazette médicale, d’après les notes fournies par lui sur l’affection en question. Ce travail ne renferme que deux faits, les voici.

« Une femme , âgée d’environ trente ans, forte et bien constituée, employée à la buanderie de l’hôpital de la Pitié, fut admise dans les salles de M. Velpeau. Elle s’était fatiguée plus que de coutume à tordre du linge. Depuis trois jours elle souffrait du poignet droit. Une tuméfaction légère avec une rougeur à la peau se remarquait comme contournée en spirale sur l’extrémité inférieure du radius, depuisl’apophyse styloïde ou la racine du pouce, jusqu’au tiers moyen de la face postérieure de l’avant-bras. En voyant cette femme, M. Velpeau dit aux élèves qu’il s’agissait d’une

crépitation des coulisses tendineuses. Chacun put s’assurer immédiatement du fait, en embrassant et comprimant doucement la tumeur d’une main, pendant que de l’autre on faisait mouvoir le pouce, et même par la simple compression. La douleur, peu prononcée par elle-même, devenait assez vive au moment de ces manœuvres. Une compresse graduée et un bandage roulé furent appliqués et souvent imbibés de liqueurs résolutives. On a renouvelé le bandage trois fois, et au bout de six jours la malade a repris ses occupations.

» Un homme âgé de quarante-cinq ans, robuste, d'une courte stature, plâtrier, vint à la Charité, vers la fin de mars 1855, consulter M. Velpeau pour une douleur qu’il ressentait au poignet. La maladie datait de quatre jours. Le gonflement occupait la moitié inférieure du bord externe de la face postérieure de l’avant-bras droit, et s’étendait jusqu’à la racine du pouce. La crépitation s'étendait dans le trajet du court extenseur et du long abducteur, et dans celui du long extenseur du pouce et le long des radiaux, et même sur la ligne de l’extenseur commun, depuis la partie la plus élevée de la tuméfaction, jusqu’à la face dorsale du métacarpe. M. Velpeau prévient même qu'il n’avait pas encore observé la maladie avec une crépitation aussi étendue. Du reste , le malade, qui souffrait à peine pendant le repos, ne pouvait fléchir ni les doigts ni le poignet, sans éprouver aussitôt une très vive douleur. Même traitement que dans le cas précédent. Guérison prompte. » (P. 591.)

Il n’existe jusqu’à ce jour, que nous sachions, aucune dissection anatomique de cette espèce de tumeurs , de sorte que sa véritable nature et son siège précis restent encore à démontrer. On peut cependant, d’après les faits que nous connaissons, admettre comme vraisemblables les remarques suivantes : 1° que cette affection consiste dans une inflammation chronique des coulisses des tendons qui passent par la région carpienne palmaire ; 2° que cette inflammation est le produit de la fatigue à laquelle est exposé le poignet de certains ouvriers, et qu’elle est accompagnée d’un épanchement de matière plastique en dedans et en dehors des gaines séreuses ou synoviales de ces tendons ; 5° que la subs-

tance de ces coulisses tendineuses est probablement épaissie; 4° enfin, que la crépitation dont nous avons parlé dépend de la même cause qui fait claquer les doigts lorsqu’on s’amuse à tordre une phalange sur l’autre, ou bien qu’on les fléchit fortement en les pressant avec l’autre main. Les raisons qui nous font émettre cette opinion sont les suivantes : la face externe des gaines tendineuses est très lamellaire dans certains endroits, et formée de l’aggrégation d’une multitude de petites cavités séreuses, dépourvues de graisse. La liqueur qui arrose ces petites cavités , aussi bien que celle qui abreuve l’intérieur des mêmes coulisses, est de même nature que celles de la cavité articulaire. (Béclard, Élèm. d’anat. gén.) Or, lorsque les gaines des tendons s'enflamment, elles sécrètent une quantité de matière séro-albumineuse qui claque ou crépite sous la pression des doigts. C’est ce qu’on voit après certaines contusions des articulations, certaines entorses et même après certaines luxations. (A. Cooper’s On dislocations, p. 6.) Ce claquement, ou cette crépita' ion, est le résultat du déplacement brusque qu’on imprime à la matière synoviale sus-indiquée et à une certaine quantité de gaz qui, selon Lobstein (Anal, path., 1. 1 , p. 61), se trouve perpétuellement disséminée, pendant la vie, dans toutes les mailles des tissus que nous venons d'indiquer , aussi bien que dans l’intérieur des articulations.

Les considérations et les faits précédées mettent déjà sur la voie du traitement. Si le mal est récent et douloureux au toucher, le repos , les cataplasmes émolliens , et quelques fomentations résolutives ( eau blanche), suffisent pour la guérison. S’il est chronique et presque indolent, bandage compressif, fomentations comme ci-dessus.

Si le mal résistait à ces moyens, on pourrait après la compression faire usage des frictions de pommade mercurielle ou même des vésicatoires volans.

J Y. Amputations. 1° Dans la continuité. Lorsque l'affection qui réclame l’amputation de l’avant-bras existe dans la continuité cle ce membre , le lieu de l’opération est ordinairement déterminé par la limite supérieure de l’affection elle-même. Dans quelques cas cependant, on est obligé de remonter bien au-dessus, lorsque cette

limite n'est pas bien circonscrite , comme dans certaines fractures comminutives occasionnées par des projectiles de guerre. On a cependant dans ces derniers temps employé un expédient qui permet de couper le membre plus bas que la limite de l’ébranlement osseux : c’est de désarticuler le fragment supérieur du radius , si après l’amputation on voit que cet os est très mobile. M. Hippolyte Larrey nous apprend que cette pratique a été suivie plusieurs fois avec succès chez les blessés du siège de la citadelle d’Anvers. (Hist. chir. du siège de la citadelle d’Anvers, 1855, p. 299 et suiv.) On conçoit que ceci n’est praticable qu’autant que l’amputation est exécutée à peu de distance de l’articulation du coude.

Si la lésion pour laquelle on ampute existe à la main , le choix du lieu peut être fait. L’opinion générale des chirurgiens est qu’il faut amputer le plus bas possible, par la raison que plus le moignon restant est long , plus il sera utile et fort; le malade pourra mieux se servir, soit de la main artificielle, soit du cône creux garni à son extrémité d’un crochet analogue à celui dont les hommes de peine se servent pour saisir et soulever les fardeaux. Telle n’est pas cependant l'opinion de Louis (. Mèm . de l’Acad. de chir., t. ii, p. 52, édit, de VEncyclop. des sc. méd., 1859) ni de M. Larrey. Ce célèbre chirurgien établit qu’à l’avant-bras l’amputation doit être toujours pratiquée au tiers supérieur , par la raison que le membre est en ce lieu plus charnu et l'opération suivie de meilleurs résultats; inférieurement, les parties molles n’étant que peu abondantes , et principalement tendineuses , leur recollement se fait difficilement, selon lui, et la suppuration, devenant abondante , entraîne des accidens fâcheux ( Cliniq . chir. , t. ni, p. 605) ; mais , ainsi que l’observe Sam. Cooper, « si M. Larrey n’a pas été heureux dans les amputations qu’il pratiquait vers les parties tendineuses de l’avantbras, il faut l’attribuer à sa manière de panser le moignon. On sait en effet que ce chirurgien préfère les pansemens par seconde intention. » (. Dict . de chir., t. î, p. 85, édit, de Paris.)

M. Velpeau s’est trompé en disant que J. L. Petit et Garengeot suivaient la pra-

tique qu’a adoptée M. Larrey. (Méd. opér. , t. n, p. 452, 2e édit.) Garengeot dit positivement : « L’opérateur fait ensuite une incision circulaire à deux travers de doigt au-dessus du poignet, commençant à appliquer le tranchant du couteau à l’endroit du radius, le plus exactement qu’il est possible. » (Opér. de chir., m , 458.) C’était la méthode générale de Garengeot. J. L. Petit n’amputait supérieurement que dans les cas où la partie inférieure de l’avantbras avait été fracassée par l’éclat d’un fusil , d’une grenade, etc. , ou bien lorsque les tendons avaient été arrachés avec la main par une mécanique, etc. « C’est pour éviter ces accidens (fusées purulentes) que, dans l’amputation de l’avant-bras, je coupe, dit-il, dans le corps charnu, comprenant, dans les cas d’arrachement, la plus grande partie de l’étendue qui a souffert. » (OEuvres chir., p. 848 , édit, de 1857.) C’est aussi dans ce cas que Garengeot avait adopté la pratique de Petit comme exceptionnelle ( ouv . c., p. 444) ; et l’on ne fait pas autrement aujourd’hui dans ces occurrences. Si l’expérience n’eût pas prononcé déjà cent fois en faveur de l’amputation dans la partie inférieure de l’avant-bras , la réussite souvent constatée de l'amputation du poignet aurait suffi pour autoriser l’opération dont il s’agit, car là les conditions sont les mêmes. On peut donc appliquer à l’avant-bras la loi de Brasdor, sanctionnée par l’Académie de chirurgie, et que nous avons reproduite précédemment (V. art. Amputation); mais l’on peut dire en même temps avec Sabatier que « c’est le siège et l’étendue de la maladie qui doivent régler le lieu de l’amputation de l’avant-bras , et le précepte le plus sûr est de retrancher du membre le moins qu’il est possible. » (Méd. opérât., îv , 494, édit, de 1824.) On conçoit à peine cependant cette remarque de Louis : « De toutes les amputations , dit-il , celle que j’ai vu le moins réussir , toutes choses égales d’ailleurs, c’est celle de l’avant-bras. » (Mèm. del’ Acad, de chir.) Cela tenait probablement au mode de pansement par seconde intention qu’on suivait alors.

Le malade est placé sur le bord de son lit, ou bien assis sur une chaise. L’avantbras est fixé dans la pronation et à demi fléchi ; le chirurgien se place au côté in-

terne du membre , c’est-à-dire entre le corps du malade et le membre à amputer. (Sabatier, Bégin, etc.) Ceci cependant n’est pas de rigueur, et rien n’empêche au besoin d’intervertir ces positions. Toujours cependant le bras doit être écarté du tronc de manière que l’humérus fasse un angle droit avec ce dernier : un aide placé en dehors comprime l’artère brachiale au milieu du bras; un autre soutient la main; un troisième embrasse l’avant-bras avec ses deux mains jointes, et relève et tend les parties molles.

Méthode circulaire. Premier procédé (procédé ordinaire.) S'il opère sur le membre gauche, le chirurgien l’embrasse à pleine main de sa main gauche, un peu au-dessus de l’endroit où la section doit tomber; au-dessous de ce point, s’il opère sur le membre droit. Le contraire pourrait avoir lieu s’il était gaucher. Il coupe les tégumens d’un seul coup, circulairement, jusqu’à l’aponévrose, à deux pouces environ au-dessus de l’endroit où l’on s’est proposé de scier les os. 11 les dissèque avec rapidité en coupant les quelques brides celluleuses sous-jacentes à mesure que l’aide les soulève avec ses mains. Cette dissection doit être plus ou moins étendue, selon le volume de la région. Alors il coupe les chairs jusqu’aux os, au niveau du pli formé par la peau renversée. Dans cette première incision, il ne peut diviser que les chairs qui dépassent le niveau des bords antérieurs et postérieurs du cubitus et du radius , et celles qui sont placées sur la face antérieure de ce dernier. Pour couper celles qui couvrent les faces antérieures et postérieures de ces os, il est obligé de promener à différentes reprises la pointe de l’instrument sur ces faces et de l’enfoncer entre les deux os pour diviser les chairs qui remplissent l’intervalle qui les sépare. « La section complète des chairs , dit Boyer, est d’autant plus difficile que les muscles, étant très nombreux et n’étant unis entre eux que par un tissu cellulaire lâche , ils fuyent pour ainsi dire devant le tranchant. Cette section des chairs est, comme on le voit, assez vétilleuse à cause de la présence des deux os qui cachent pour ainsi dire les parties molles , et de leurs adhérences aux surfaces de ces parties. On y parvient cependant en détail, c’est-à-

dire en faisant revenir le couteau autour de chaque os, de manière à décrire un 8 de chiffre. M. Velpeau fait observer avec raison « qu’afin que les chairs ne fuient et ne s’affaissent pas au lieu de se laisser trancher, il faut que l’instrument les divise en sciant, et n’abandonne pas la face du radius avant d’appuyer librement contre le cubitus, qu'il doit aussi raser soigneusement, en se portant à la région palmaire , si on veut qu’aucune partie ne lui échappe et ne se reporte en arrière. » ( Ouv . cit p. 454.)

Boyer ajoute un précepte qui n’est pas suivi à la vérité, mais qui pourrait l'être avec avantage. « Lorsque, dit-il , cette division est faite , le chirurgien doit détacher avec un bistouri , dans l’étendue d’un demi-pouce au moins , les chairs qui sont adhérentes immédiatement aux os. » [Malad. chir., t. xi , p. 185.)

L’aide doit relever les chairs coupées ainsique nous l’avons dit. (U. art. Amputation.) Le chirurgien place la compresse fendue en trois à l’aide d’une pince à pansement, de la face palmaire à la face dorsale , et relève ainsi parfaitement les parties molles. « Afin de rendre plus facile , dit M. Bégin , l’introduction du chef moyen de la compresse fendue, le couteau peut, sans inconvénient, être porté de haut en bas , entre les deux os, afin d’inciser dans ce sens le ligament inter-osseux. » [Méd. opêr.,u , 975.)

Après avoir placé la compresse, l’opérateur incise le périoste ; et , pour que cette section ait lieu plus haut encore , on se trouve bien, d'après M. Bégin , de détacher, à la profondeur d’un demi-pouce environ, le ligament inter-osseux des bords correspondans du radius et du cubitus.

Ces os deviennent alors plus saillans et peuvent être aisément sciés assez loin pour que , après l’opération , ils se trouvent entièrement recouverts parles parties molles environnantes. On scie alors les deux os à la fois en commençant par le radius ; on attaque aussitôt le cubitus , en élevant un peu la main , et l’on continue sur les deux os, mais l’on termine toujours par le radius. Une précaution importante pendant cette section , c’est que les aides tiennent le membre dans la pronation forcée. « Si l’on donnait à cette dernière partie une

autre position, dit M. J. Cloquet , le cubitus se trouverait à côté ou presqu’immédiatement au-dessous du radius , et les deux os vacilleraient l’un sur l’autre. »

(. Dict . de mèd. , iv,451.) « Il importe, ajoute M. Bégin , de donner une attention spéciale à ce que la scie , dirigée bien perpendiculairement à l’axe du membre , ne fasse pas une section oblique, qui rendrait un des os plus long que l’autre. C’est aussi afin d’éviter cet inconvénient que le chirurgien les attaque en même temps.

Du temps de Garengeot , pour scier les os de l’avant-bras , on s’y prenait exactement à l’opposé de ce qu’on fait de nos jours , et les choses n’allaient pas moins bien. « On prend, dit-il, une scie avec laquelle on commence d’abord les premières traces sur le cubitus; on incline ensuite la scie sur le radius, et on fait en sorte de finir par le cubitus, ou du moins on achève en les sciant tous les deux à la fois. » (■ Ouv . cit. , p. 459.) Louis voulait aussi qu’on commençât la section des os par le cubitus. (. Mèm . de VAcad. dechir.)

Il reste alors à lier ou à tordre les artères. L’aide qui soutenait les chairs les abandonne entièrement et ôte la compresse. Le chirurgien cherche d’abord la radiale et la cubitale , qui se trouvent au côté interne et externe du moignon , au devant des os , puis les inter-osseuses antérieure et postérieure qui se rencontrent vers la partie moyenne. Quelquefois on doit lier aussi un rameau artériel assez volumineux qui accompagne le nerf médian. Du reste, ici comme dans toute autre plaie, on doit lier ou tordre tous les vaisseaux saignans. (F. Ligature.)

On ramène enfin la peau sur le moignon, et l’on réunit d’avant en arrière , de manière que les deux angles de la plaie répondent, l’un au radius, l’autre au cubitus. M. Bégin veut, pour la réunion, qu’on place deux compresses aux deux faces palmaire et dorsale du membre. Pour le reste du pansement, voyez l’article Amputation.

Deuxième procédé (Dupuytren, J. Cloquet). Nous avons souvent vu Dupuytren amputer l’avant-bras d’après le procédé ordinaire , et nous ne l’avons jamais entendu parler d’un procédé à lui particulier, tes éditeurs de Sabatier cependant , et les

rédacteurs des Leçons de Dupuytren attribuent à ce dernier le procédé suivant.

Après avoir coupé et fait relever les tégumens comme dans le procédé ci-dessus, l’opérateur glisse le couteau à plat le long de la face antérieure du cubitus, et ensuite sur celle du radius, de manière à comprendre au devant de lui toutes les chairs profondes de la face antérieure de l’avant-bras , que l’on divise en relevant le tranchant de l’instrument. La même manœuvre répétée en arrière termine l’isolement complet des deux os. (Sabatier, ouv. et vol. cités , p. 496.) M. J. Cloquet, de son côté, décrit un procédé analogue comme sien dans les termes suivans : « On met l’avant-bras en supination : le couteau étant tenu à plat, le tranchant tourné vers la main , on en porte la pointe sur le bord interne du cubitus, si on opère sur le membre droit , et on l’enfonce transversalement entre cet os et le muscle cubital antérieur; on le fait ensuite passer entre le ligament inter-osseux et les muscles profonds de la région antérieure de l’avantbras, puis remonter le long de la face antérieure du radius, pour ressortir entre cet os et les muscles par un point diamétralement opposé à celui par lequel on l’a fait entrer , comme si on voulait tailler un lambeau; on tourne alors en avant le tranchant du couteau , et d’un seul coup on incise toutes les chairs qui sont placées au devant. On fait mettre l’avant-bras en pronation ; on pratique la même manœuvre pour les muscles de la partie postérieure de l’avant bras , qu’on divise au même niveau que ceux de la région antérieure; on coupe ensuite en dehors sur le radius le tendon du muscle long supinateur ; on divise au milieu du ligament inter-osseux, et on achève l’opération comme à l'ordinaire. Quand on pratique l’opération sur l’avantbras gauche , on enfonce le couteau transversalement du radius vers le cubitus. » (Dict. de méd.,t. iv, p. 449.)

M. Velpeau a néanmoins trouvé que ce procédé a été pour la première fois publié par M. Hervez de Chégoin , et il le décrit sous le titre de Procédé d'un anonyme , et, chose remarquable , M. Bégin , qui est un. des éditeurs de Sabatier, le décrit à son tour dans ses Nouveaux èlèmens de chirurgie sans citer personne.

Troisième procédé (M. Bégin). « Dans un cas que je viens d’avoir sous les yeux , dit M. Bégin , la peau de l’avant-bras , épaissie et très dense , adhérait avec tant de force aux parties sous-jacentes, qu’il me fut impossible de la faire remonter à la manière ordinaire. Je fis alors tomber sur la première incision circulaire deux sections longitudinales , longues d’un pouce et demi , et correspondant aux deux bords de l’avant-bras. Les deux lambeaux étant alors relevés , le reste de l’opération ne présenta rien de particulier; et les parties opposées des tégumens étant exactement réunies sur la ligne médiane, la cicatrisation eut lieu sans difficulté. » ( Ouv . cit. , t. il , p. 976.)

Méthode a lambeaux. La méthode généralement suivie dans l’amputation de l’avant-bras est la méthode circulaire; quelques personnes , cependant, ont proposé la méthode à un ou deux lambeaux. Grœfe, et avant lui Verduin, taillaient un lambeau sur la face antérieure du membre, et achevaient le reste circulairement, comme dans le premier procédé de la méthode précédente. D’autres , tels que Guthrie et Hennen, taillent deux lambeaux, l’un en avant, l’autre en arrière. (Sam. Cooper , ouv. c.) On reproche avec raison à cette méthode de faire courir le risque de blesser les artères radiale et cubitale au-dessus du point où elles sont coupées entièrement , en faisant le lambeau antérieur, ce qui peut donner lieu à des aecidens , ainsi qu’en convient M. Guthrie lui-même. Boyer dit avoir vu souvent pratiquer l’amputation à double lambeau à l’avant-bras ; elle lui a paru et plus douloureuse et plus grave ; d’ailleurs, la guérison s’est toujours fait plus long-temps attendre que dans l’amputation circulaire. {Ouv. et vol. c. , p. 1S6.) Louis , et avant lui Ruysch , avaient déjà blâmé ce mode opératoire. M. Velpeau dit l’avoir mis deux fois en pratique, et s’être convaincu qu'il est généralement moins -avantageux , quoique l’opération soit plus facile et plus promptement terminée. Le manuel opératoire du reste n’offre rien ici de particulier , il rentre complètement dans les principes exposés ailleurs. Si l’on adopte le procédé des deux lambeaux , chaque lambeau doit avoir 5 centimètres (2 pouces environ de longueur).

Méthode mixte. M. Baudens a combiné les deux méthodes précédentes , et il assure en avoir retiré de grands avantages. Il coupe la peau circulairement , et la dissèque comme à l’ordinaire ; puis il fait deux lambeaux des tissus musculaires, l’un en avant et l’autre en arrière , lesquels viennent ensuite matelasser mollement les surfaces osseuses du moignon. Il rapporte plusieurs cas remarquables de réussite par ce mode opératoire; la guérison s’est opérée du dixième au quinzième jour, tandis que , parles méthodes ordinaires, la guérison n’est pas complète avant six semaines ou deux mois. Il faut noter que l’auteur a fait usage de la torsion des artères, ce qui a pu contribuer en partie aux réunions presque immédiates qu’il a obtenues. M.

Baudens préfère la méthode mixte au tiers inférieur et au tiers supérieur du membre. Pour le tiers moyen , il adopte la méthode à double lambeau ci-devant indiquée, par la raison qu’ici la forme conique du membre, étant très prononcée, la peau ne peut être que difficilement renversée pour faire la manchette , surtout si la maladie en a épaissi le tissu. Même dans ce cas, le double lambeau de M. Baudens diffère un peu de celui dont parlent les auteurs. « Je commence, dit-il , par faire deux lambeaux, l’un antérieur, l’autre postérieur, ne comprenant que la peau et la couche musculaire superficielle ; puis ces lambeaux, fortement tirés en haut, déterminent un cône musculaire sortant, à la base duquel je porte circulairement le couteau incliné en dedans , pour creuser le plus possible , et j’obtiens pour résultat un cône creux dont les os présentent, le sommet. » ( Clinique des plaies d’armes à feu , p. 564.)

2° Amputation dans la contiguïté {amputation humèro- cubitale). On fait remonler à A. Paré l’origine de l’amputation de l’avant-bras dans l’articulation supérieure. Cet auteur rapporte effectivement (p. 509, édit, de Lyon , 1652) l’avoir pratiquée dans un cas de gangrène, mais il ne décrit pas le procédé qu’il suivit. Ce fait fut perdu pour la science jusqu’au dixhuitième siècle ; c’est alors que Brasdor l’a exhumé , pour ainsi dire , et s’en est servi pour accréditer en quelque sorte cette amputation, qu’on avait crue jusqu’alors impraticable ; et qu’il parvint à mettre eu