TOME i

» 3° Inciser sur les limites ainsi tracées les tégumens, et les relever jusqu’à douze ou quinze lignes de hauteur en coupant les brides celluleuses sous-jacentes.

» 4° Diviser d’un seul temps toute la masse musculaire jusqu’aux os, l’embrasser immédiatement de la main gauche , et la relever le plus haut possible de manière à déterminer un cône à la base duquel on porte le couteau, la lame inclinée en dedans, pour creuser et tomber d’aplomb entre les surfaces articulaires du radius et de l’humérus faciles à séparer, et achever la désarticulation en coupant les ligamens et les fibres du muscle triceps fixé au sommet de l’olécrane. Abandonnées à leur propre poids, les parties molles masquent largement la surface articulaire de l’humérus qui se trouve ainsi matelassée par un coussinet charnu et représente le sommet d’un cône creux.

» 5° Torsion des artères, etc. ( Ouv . c., p. 581.)

L’auteur a pratiqué une fois cette opération sur un militaire avec un succès complet. Le malade guérit en quinze jours.

AVOINE. [V. Fécule.)

AVORTEMENT. L’avortement, appelé aussi fausse couche, blessure ( abortus , e£ap£Xcooaç) , est défini par Baudelocque (t. ir, p. 378) : l’expulsion de l’enfant avant le terme ordinaire de la grossesse ; pourM. Velpeau ( Truité compl. de l’art des accoac., t. n, p. 386), c’est l'expulsion de l’œuf dans les six premiers mois de la grossesse. Nous aimons mieux dire avec Désormeaux ( Rêp . gcn. des scicnc. mcd.y t. iv, p. 437) et M. Guillemot [Dict. des étud . mèd ., t. ii, p. 266) : l’avortement est l’expulsion du fœtus hors de la matrice à une époque de la grossesse où it n’est pas encore viable. Autrefois on donnait difï’érens noms à l’avortement, suivant l’époque à laquelle il avait lieu; dans les sept premiers jours de la grossesse, Aristote l’appelait e (fluxion ; avant le quarantième jour, c’était Y avortement. Il fut imité par ses successeurs, et il n’y a pas plus d’un siècle que cette division régnait encore dans les écoles, mais aujourd'hui il n’en est plus question; M. Guillemot [art. cit.) pense cependant qu’elle devrait être maintenue en modifiant les limites de chaque espèce. « La première espèce que

nous admettrons, dit-il, s’étend jusqu’aux vingt premiers jours de la conception, c’est l’ avortement ovulaire ; dans la deuxième espèce, qui comprend jusqu’au quatre-vingt-dixième jour de la grossesse, l’avortement doit être dit embryonaire ; enfin, dans une troisième espèce, où l’expulsion du fœtus est suivie de phénomènes semblables à ceux de raccouchement, l’avortement est dénommé fœtal. »

L’avortement s’observe plus fréquemment dans les trois premiers mois de la grossesse qu’à une époque plus avancée ; Mauriceau, Désormeaux , M. Velpeau, M. Guillemot, et tous les accoucheurs qui ont une pratique étendue, sont d'accord sur ce point. Si madame Lachapelle a dit que c’était à six mois d’abord, puis à cinq et à trois qu’on le rencontrait le plus souvent, c’est qu’avant ce dernier terme la fausse-couche nécessite rarement l’entrée de la femme à l’hôpital, et c’est là que madame Lachapelle a recueilli presque toutes ses observations. On pense généralement que la fréquence de l’avortement dans les premiers temps de la gestation tient soit à la faiblesse des adhérences de l’œuf à la matrice, soit à l’afflux plus abondant du sang vers l’utérus , pendant les périodes menstruelles. Morgagni a observé que le nombre des avortons femelles était plus considérable que celui des mâles. Désormeaux et M. Velpeau le croient également , mais le public est persuadé du contraire : une observation superficielle a beaucoup contribué à propager cette opinion ; en effet , les embryons du sexe féminin ont le clitoris très développé, et durant les deux premiers mois de la vie intra-utérine, il ne faut rien moins qu’un examen attentif pour ne pas le prendre pour la verge; or, cette méprise a eu lieu fort souvent, et peut-être n’est-il pas possible d’éviter l’erreur avant le quarantecinquième jour.

Causes. Les unes sont efficientes , et les autres déterminantes. Les causes efficientes sont les contractions de l’utérus et des muscles des parois abdominales; quant aux causes déterminantes, elles sont nombreuses, ce sont elles qui provoquent la matrice à expulser l’œuf ; on les a divisées en prédisposantes et en occasionnelles.

J 1. Causes prédisposantes. Elles agis-

sent lentement à finsu de la mère, et donnent lieu à l’avortement qu’on appelle spontané. Elles prennent leur source :

1° dans les organes génitaux, le bassin et les parties environnantes; 2° dans un état général de la femme; 3° dans le fœtus et ses dépendances.

a. Dans les organes génitaux et le bassin. La métrite aiguë doit être placée au premier rang; viennent ensuite les diverses tumeurs qui peuvent se développer dans la matrice et ses annexes, ou dans le bassin , telles que polypes , squirrhes et encéphaloïdes, les hydropisies de l’ovaire, les adhérences anormales des ligamens larges, ou des ligamens ronds , avec les parties voisines, les tumeurs osseuses, les vices de conformation par défaut du bassin, et tout ce qui peut nuire au développement de l’organe gestateur. Les vices de conformation par excès suivis de relâchement du col et de faiblesse de cet organe peuvent aussi être cause d’avortement. «r J’ai pu constater, dit Désormeaux, la faiblesse et la laxité du col d’une manière très remarquable , chez une dame qui me consultait en raison de plusieurs fausses couches successives qu’elle avait faites. »[Iiépert. gén. dcsscien. mèd ., t. îv, p. 4o8.) Il en est de même de l’atonie, de l’utérus, qu’elle soit naturelle, ou produite par une leucorrhée abondante, ou par une fausse couche antérieure, et dans le dernier cas on la voit quelquefois se reproduire à la même époque de la grossesse, ce qui lui a fait donner le nom d e, périodique par quelques auteurs. On a vu encore la matrice trop distendue par de l’eau ou par deux fœtus, ne pouvoir plus se développer ,* et expulser les fœtus ; on a observé que chez les filles mariées trop jeunes, la matrice, qui n’avait pas acquis tout le développement nécessaire à l’extension qu’elle doit subir pendant la grossesse, se contractait avant le terme ; que la même chose avait lieu chez les filles mariées trop vieilles par suite de la rigidité des fibres utérines , qui ne permettait pas à l’organe de s’étendre suffisamment. La contractilité et la sensibilité trop grande de l’utérus sont suivies d’un résultat pareil , les époques menstruelles sont fréquemment suivies d’avortement; Boerhaave a dit que les neuf-dixièmes des avortemens avaient

lieu au moment de IVeoulemcnt des règles. « Si l’ovule , dit M. Guillemot {art. cit ., p .269), arrive dans l’utérus quelques jours après le retour des règles , l’afflux du sang dans les parois de cette cavité détruit les faibles adhérences du produit de la conception qui ne tarde pas à être entraîné au dehors. Cet effet se produit principalement chez les femmes pléthoriques et à menstruations abondantes. »

Le même auteur ajoute (p. 270) : « Le vagin, par son inflammation, n’est pas sans influence sur la marche de la grossesse. L'état variqueux de la muqueuse de ce canal donne lieu quelquefois à des hémorrhagies qui presque toujours provoquent l’avortement. » Enfin, on comprend que si la vaginite peut altérer la marche de la grossesse , il en sera de même de l’inflammation de la vessie et de quelques affections du gros intestin et du rectum, telles que diarrhée, dysenterie, constipation, hémorrhoïdes ; que le péritoine et le tissu cellulaire sous-péritonéal du bassin ne pourront s’enflammer sans exposer le produit de la conception à de graves dangers; quant à la rigidité excessive de la séreuse abdominale, considérée par Hanenschild comme cause d’avortement, nous croyons qu’elle ne pourra y contribuer que dans les cas d’épaississement, d’adhérences anormales ou de dégénérescence de cette membrane.

y. Causes 'prédisposantes dépendant d’un état général de la mère. La pléthore sanguine, une constitution forte, un grand embonpoint, exposent à l’avortement à cause des congestions utérines qui en sont ordinairement la suite. La faiblesse de la femme , naturelle ou acquise , empêche quelquefois la grossesse de parcourir ses périodes. Une nourriture trop peu abondante, les fatigues, les veilles continues et prolongées , les saignées trop fréquemment répétées et sans nécessité, les hémorrhagies spontanées ou traumatiques, sont autant de causes débilitantes qui ont une action funeste sur le produit de la conception.

c. Causes prédisposantes siégeant dans le fœtus et ses dépendances. i° Dans le fœtus, les affections morbides de l’œuf donnent souvent lieu à l’avortement, surtout dans les premiers temps de la grossesse;

le plus souvent, dans ces cas, le produit de la conception meurt. « Et de même, dit M. Velpeau ( ouv . cit., t. i, p. 592), que les fruits qui se flétrissent avant d’être complètement développés, se séparent et tombent à la moindre secousse de la branche qui les supporte , de même l’embryon ou le fœtus dans les animaux, doit se détacher et être bientôt expulsé de la matrice quand il a cessé de vivre ; » d’autres fois, le produit ne meurt pas , mais il cesse de se développer , de sorte qu’il ne consomme, qu’une partie du sang qui se porte vers l'utérus; celui qui est en excès engorge les vaisseaux de cet organe et le congestionne, il entre en contraction après un temps plus ou moins long, les membranes se décollent et l’œuf est expulsé. « Il se passe à peu près ici ce que nous voyons arriver lorsque le nouveau-né ne peut consommer tout le lait sécrété par la mamelle : ce dernier organe s’engorge par l’afflux du liquide lorsqu’il ne peut s’écouler au dehors. » (Guillemot, art. cit., p. 270.)

Les maladies du fœtus sont encore peu connues, mais elles sont suffisamment indiquées par les altérations pathologiques que présentent ses organes après l’avortement. Elles peuvent porter sur les poumons, le foie, les intestins, le cerveau. M. Velpeau a observé une adhérence pathologique de toute l’étendue des membres avec le tronc, chez un embryon de deux mois. J’ai vu, dit-il , des destructions ulcéreuses de la tête, du ventre, de Iamain.»(Owu.dL, t. i, p. 592.) Les maladies du fœtus peuvent venir du père ou de la mère. Un sperme vicié par la débauche et l’abus du coït, ou mal élaboré, soit qu’il vienne d’un père trop vieux ou trop jeune, peut donner lieu à l’avortement. M. Guillemot cite l’observation d’une jeune dame qui avorta plusieurs fois sous cette influence; devenue veuve, elle se remaria et eut plusieurs enfans bien portans. La faiblesse générale de l’enfant et les vices de conformation peuvent également être suivies d’avortement.

2° Dans les dépendances du fœtus , celles-ci sont très souvent altérées. « Depuis que je m’occupe d’embryologie avec quelque suite, dit M. Velpeau ( ouv. cit., t. î, p. 592), j’ai observé plus de deux cents produits qui n’avaient pas dépassé le terme de trois mois, or je puis affirmer que sur

sso AVORTEMENT.

ce nombre il y en avait au moins la moitié de malades. » Les affections des dépendances du fœtus portent : 1° sur le ch or ion et l’amnios , qui s’épaississent , deviennent opaques, rugueux, secouvrentde vésicules hydatiques et peuvent suppurer; 2° sur le placenta , qui peut se couvrir de fausses membranes (Robert, lier, mèd ., 1850 , t. n, p. 240); être infiltré de pus (Cruveilhier, Bev. mèd., 1830); être réduit à un nœud fixé à la matrice (06s. de Corby, citée par M. Guillemot, p. 275; art cité), ou bien à une simple membrane (Morgagni, idem) ; enfin, quoique bien développé, et sans altérations pathologiques , le placenta , par son insertion sur le col utérin, est une cause manifeste d’avortement ; 5° sur le cordon ombilical, qui peut être trop court et causer le décollement du placenta ; les nœuds qu’on y rencontre quelquefois, la tension qu’il supporte lorsqu’il est entortillé autour du cou de l’enfant, l’oblitération de ses vaisseaux, sa rupture, son atrophie, peuvent s’opposer à la transmission du sang de la mère à l’enfant et être suivis de la mort de celui-ci.

5 II. Causes occasionnelles et mécaniques.

Ces causes sont nombreuses et variées.

Parmi elles , on peut ranger les maladies nerveuses telles que l’épilepsie, l'hystérie ; les convulsions, le tétanos, sont dans ce cas, parce qu’elles obligent aux mouvements désordonnés; on peut ranger dans la même catégorie les maladies aiguës et chroniques de la poitrine accompagnées d’une toux vive et opiniâtre, toutes les maladies suivies d’efforts de vomissement, comme la péritonite , les phlegmasies aiguës et chroniques de l'estomac et des intestins, les hernies, l’iléus, etc.; la colère, la frayeur, une joie subite et la plupart des passions, l’impression des odeurs, l’asphyxie, peuvent bien être suivies d’avortement. Le coït peut , quoique rarement , déterminer le même résultat , c’est l’opinion de Mauriceau [Mal. des femmes grosses, p. 100). Dionis n’y croit pas, et M. Velpeau pense qu’il faut qu’une cause prédisposante agisse en même temps. Tous les mouvemens un peu exagérés ou violens, tels que l’élévation des bras, les bàillemens, le rire et les cris immodérés; la danse, l’équitation, les voyages en voiture j

les chutes sur le siège, les coups sur l'abdomen et sur les lombes , une commotion électrique, une décharge d’artillerie, peuvent faire avorter. L’observation citée par Mauriceau, d’une femme qui se laissa tomber d’un troisième étage sur un tas de pierres, se cassa le bras et n’avorta pas, et quelques autres dans ce genre , ne sont que d’heureuses exceptions. Dans ces cas , on a généralement considéré l’avortement comme dû au décollement des membranes et du placenta, mais M. Velpeau [ouv. cit ., t. î, p. 590) le croit impossible. On attribue la même influence à une vie oisive passée dans les plaisirs et dans les lectures frivoles, aux climats humides et malsains, aux périodes épidémiques , telles que le choléra, et à certains états atmosphériques. Les saignées, les bains entiers, les manuluves et pédiluves, chauds ou froids, les évacuans, les vomitifs, les purgatifs peuvent également déterminer l’avortement.

Mais leur action est tellement incertaine à cet égard , qu’on ne doit pas craindre de prescrire une de ces médications dans le cours d’une grossesse si une maladie concomitante l’exige , seulement il faut agir avec prudence.

La saignée, faite avec mesure, loin de provoquer l’avortement , le prévient souvent; il y a des femmes qu’on est obligé de saigner plusieurs fois dans le courant de leur grossesse, surtout aux époques menstruelles, si l’on veut qu’elles aient une heureuse terminaison. Mauriceau , qui a recueilli beaucoup de faits anormaux ( Maladies des femmes grosses , p. lo4), en cite une qui fut saignée quatre-vingts fois, et qui n’accoucha pas moins heureusement; une autre qu’on saigna dix fois du pied sans inconvénient. Les évacuans déterminent plus souvent des inflammations d’intestins et la mort même que l’avortement. (De la Motte, Traité complet des accouchemens , p. 599 ; Velpeau, onv. cit., 1. 1, p. 598.) M. Nicod a pu pratiquer avec succès l’amputation de la jambe chez une femme grosse de huit mois sans l’empêcher d’accoucher à terme. [Bull, de la faculté, t. v,p. 187.) M. Philippe de Reims, cité par M. Velpeau, a pu pratiquer la taille vésico-vaginale chez une femme dont on ignorait la grossesse et qui n’accoucha pas moins heureusement six mois après.

Mais ces cas sont exceptionnels. Si l’on a pu administrer pendant la grossesse, sans résultats fâcheux, quelques purgatifs , il n’en serait pas de même de la belladone , du seigle ergoté , de la Sabine , et de tous les médicamens qui agissent sur l’ utérus , soit en l’irritant, soit en obligeant son corps à se contracter et son col à se dilater. Enfin, les manœuvres employées pour rompre les membranes, soit qu’on les emploie pour éviter plus tard l’opération césarienne, ou dans un but criminel, sont ordinairement suivies d’avortement. « Mais, dit Désormeaux ( ouv . cit., t. îv, p. 462), à l’époque de la grossesse où on les met en usage pour faire périr l’enfant, il n’est pas aussi facile de les exécuter qu’on pourrait le croire , et il arrive souvent qu'elles portent sur la matrice, ety font des lésions dont les suites deviennent funestes; ainsi, on voit survenir des métrites aiguës ou chroniques, des métrorrhagies, des carcinomes de l’utérus, qui n’avaient pas d’autre origine que de semblables pratiques. »

Au milieu de tant de causes abortives , on pourrait croire que la grossesse éprouve beaucoup de difficulté à arriver à son terme, mais l’observation journalière prouve qu'il n’en est pas ainsi. Car madame Lachapelle n’a observé que 116 avortemens sur 21,960 accouchemens. Au dispensaire de Westminster, 147 femmes sur 515 ont avorté. A Strasbourg, 55 sur 420. (Deubel, Thèse , Strasb., avril, 1854.)

§ III. Phénomènes et signes de l’avortement-

Les phénomènes de l’avortement varient suivant l’époque de la grossesse à laquelle on les observe.

a. Dans les vingt premiers jours , dit M. Guillemot, dans les deux premiers mois, suivant Désormeaux ( Bèp. des sc.

méd., t. îv, p. 462 ), « il arrive quelquefois que l’œuf, qui est encore d’un petit volume, est expulsé entier et sans douleur, sans hémorrhagie remarquable. Le plus souvent, cependant, il y a des douleurs et une hémorrhagie accompagnée de caillots, dans lesquels l’ovule peut se trouver enveloppé, et échapper à un examen peu attentif ; c’est ce qui a surtout lieu lorsque les membranes étant rompues, l’embryon sort isolé du placenta. Aussi les femmes croyent assez fréquemment n’avoir en qu’un retard

suivi d’un retour douloureux et abondant des menstrues, tandis qu’elles ont réellement eu un avortement. »

b. Plus tard, à mesure que la gestation avance et que le volume du fœtus augmente, si l’avortement arrive sous l’influence de maladies chroniques ou de causes lentes, on voit survenir les mêmes phénomènes se passant dans le même ordre que dans l’accouchement naturel. Les premiers symptômes qui peuvent se manifester sans (pie pour cela l’avortement ait nécessairement heu, sont une altération plus ou moins marquée dans la santé de la femme, consistant en tristesse, inappétence, nausées, fétidité de l’haleine, abattement général, lassitude, lipothymies, syncopes, horripilations et frissons suivis de chaleur, palpitations , froid des extrémités et de l’abdomen, pâleur, tuméfaction et lividité des paupières, affaissement et flaccidité des mamelles, suivis de tiraillemens dans les aines , dans les cuisses et dans les reins , puis de coliques et de pesanteur dans le bassin. Les seconds plus certains sont marqués par une hémorrhagie plus ou moins abondante, par des contractions et des douleurs utérines plus ou moins vives, par le ramollissement et la dilatation progressive du col. Comme le col n’est pas effacé, la cavité représente un cône dont le sommet est en haut et la base en bas, suivant la remarque de Delpech. Puis par la formation de la poche des eaux, la rupture des membranes, l’expulsion du fœtus, suivie de celle du placenta, le plus souvent dans les trois premiers mois, l’œuf sort tout entier. Plus tard il n’en est pas ainsi, l’œuf est trop gros, il se rompt avant de sortir; on a cependant vu l’expulsion totale avoir lieu à quatre, cinq et six mois sans rupture préalable de la poche.

(Eryaud, Thèse, Paris, 1851. Deubel, Thèse, Strasbourg, 1834.) Les phénomènes généraux n’ont pas toujours lieu lorsque l’avortement résulte d’une cause mécanique, violente ou instantanée ; alors quelques gouttes de sang sortant par le vagin, les douleurs lombaires, celles des aines et de l’utérus en sont les premiers symptômes. En général, dit Désormeaux ( loco citato , t. iv, p. 465), « les symptômes de l’avortement se rapprochent d’autant plus de ceux de l’accouchement , que le terme de la

grossesse est plus avancé; il en est de même des suites, telles que l’écoulement des lochies, la sécrétion du lait et la fièvre laiteuse. » On a cependant remarqué certaines différences : ainsi les pieds et les fesses se montrent plus souvent que dans l'accouchement. Sur 150 enfans nés avant sept mois, M. Duhois a rencontré 121 présentations de l’extrémité pelvienne, et seulement 1 sur 20 dans l'accouchement ordinaire, et en outre l’enfant vient quelquefois en double.

Lorsque le fœtus est mort , il est en général promptement expulsé. Cependant l’époque à laquelle cette expulsion a lieu est indéterminée. Les bonnes femmes disent que c’est au bout de neuf jours, quelquefois elle a lieu plus tôt , mais elle peut aussi avoir lieu beaucoup plus tard, Barbaut ( Cours d’acc ., 1. 1, p. 167) dit qu’un fœtus mort à quatre mois environ ne fut rendu qu’à huit; dans un autre cas il ne sortit que cinq mois après avoir cessé de vivre. M. Guillemot ( art. cit., p. 2S4 ) rapporte le fait d’un fœtus qui, ayant cessé de vivre à quatre mois par suite d’une chute sur les fesses que fit la femme , ne fut expulsé qu’à neuf mois. M. Velpeau ( loco cit. , t. 1, p. 404 ) dit, « j’en ai vu sortir un après vingt-huit jours , et dans un autre cas , la mort du fœtus étant survenue au sixième mois, huit mois se sont écoulés depuis cette époque et rien n’annonce que la fausse couche doive se terminer de sitôt. » Bien plus, on a vu des cas où le fœtus n’est sorti de la matrice qu’avec un autre fœtus qui avait continué de vivre quoique le premier fût mort, et d’autres où il n’a été expulsé que plusieurs années après les symptômes d’avortement.

Alors il peut, comme on l’observe pour les brebis , 1° se racornir ou se couvrir d’une croûte calcaire, 2° être résorbé , 5° se décomposer. (Carus, Zur Lehrevon Schwan gerschaft und Geburt phys. , Leipzig , 1822.) « Enfin l’œuf peut se décomposer, se putréfier, et passer à l’état de gras de cadavres , ou acquérir une consistance presque pierreuse et se conserver dans l’utérus jusqu’à l’époque naturelle de la mort de la mère. D’autres fois l’utérus s’enflamme, suppure ; il se forme des abcès qui s’ouvrent à la surface de l’abdomen , dans l’intérieur du conduit, intestinal ou dans le

vagin, et donnent issue au pus mêlé à la sanie résultant de la décomposition des chairs, et aux os séparés par la putréfaction. Mais ces deux dernières suites de la mort du fœtus se remarquent surtout dans les cas de grossesse extra-utérine et de rupture de matrice.» (Désormeaux, loco cit., p. 464.) D’un autre côté, quoique le fœtus fut mort depuis long-temps, on a rencontré des cas dans lesquels le placenta avait continué de vivre et avait acquis un volume considérable.

Diagnostic de l’avortement. Il n’est pas toujours possible de dire si l’avortement va avoir lieu, car, dans le cas où l’enfant est mort depuis un certain temps, la femme peut n’avoir aucune connaissance de l’époque à laquelle la mort a eu lieu, et présenter toute la série des symptômes que nous avons indiqués : or, ces symptômes peuvent être confondus avec ceux d’une fièvre grave . L’embarras sera encore plus grand si la mort du produit a eu lieu avant l’époque où les battemens du cœur sont palpables.

V hémorrhagie , qui est un des signes les plus constans, n’est pourtant pas toujours suivie d’avortement. La thèse de M. Deubel (Strasbourg, 1854 ) nous en fournit des exemples. Et d’ailleurs la combinaison de l’hémorrhagie et des douleurs peut, dans les premiers mois de la grossesse, en imposer pour les symptômes d’une menstruation difficile. C’est en vain que J. Franck a cherché des caractères distinctifs dans la disposition de l’orifice utérin, qui, suivant lui, doit être entr’ouvert lors de l’avortement, et dans le caillot sanguin qui doit affecter la forme de la cavité utérine dans les cas de menstruation difficile.

Les douleurs lombaires et inguinales soiU loin de caractériser l’avortement; les coliques rénales sont dans le même cas, mais, dit Désormeaux ( ouv . cit., p. 465 ), « on doit le regarder comme commencé lorsqu’ellesse succèdent régulièrement, en se rapprochant de plus en plus les unes des autres et en se dirigeant vers le coccyx. Si le ramollissement du col utérin, sa dilatation graduelle , la proéminence des membranes pendant la douleur, et surtout l’issue de l'eau de l’amnios ont lieu en même temps, on ne doit plus conserver de doute, J’ai cependant vu une fois ces

phénomènes qui s’étaient manifestés après une chute assez grave, n’être pas suivis de l’avortement, et l’accouchement qui se fit six semaines après amener à la lumière un enfant bien portant. » M. Gorgerct {Thèse, Paris, 1827 ) rapporte qu’une femme reçut des coups de pied sur le ventre, eut une perte, le col se dilata, l’avortement fut sur le point d’avoir lieu, cependant elle n’accoucha quà terme. Dans un autre cas, de M. Manoury {Journ. des Progrès, 1. 1), le col était dilaté, les membranes rompues avaient laissé échapper 2 onces de liquide, néanmoins tout se calma , et au terme de l’accouchement l’enfant était vivant et fort. Il suffit de connaître de semblables faits pour être très circonspect lorsqu’il s’agit de prononcer si un avortement qui se manifeste par quelques-uns de ses signes habituels va avoir lieu, car le liquide qui vient de la matrice peut être fourni par des hydatides, ou bien dans une grossesse double , l’un des œufs peut s’être rompu sans que l’autre ait cessé pour cela de se développer.

Pronostic de l’avortement. Le pronostic de l’avortement a toujours été considéré comme plus grave que celui de l’accouchement. Hippocrate le premier a émis cette opinion comme résultant de l'observation. Mauriceau en a dit autant , mais elle n’est vraie que dans certaines limites; car si l’on voit un certain nombre d’avortemens suivis de graves accidens , on en voit aussi d’autres qui se terminent très simplement et sans laisser de traces de leur existence. « C’est pourquoi, dit Desormeaux {art. cit., p. 466 ), avant de porter un pronostic sur un avortement, il faut faire attention : 1° à l’époque où il se fait; 2° aux causes qui le produisent; et 5° aux symptômes qui l’accompagnent.

a. Eu égard à l’époque où il se fait, en général le danger est d’autant plus grand qu’elle est plus rapprochée du terme de la grossesse. On en a donné pour raison que l’hémorrhagie était plus abondante , l’expulsion du fœtus plus difficile, la fièvre de lait plus forte, etc. Toutefois, sans prétendre avec quelques médecins que l’avortement est plus difficile dans les trois premiers mois que plus tard, on peut admettre qu’en raison de la possibilité de la rétention de la délivrance dans la matrice,

et de l’épaisseur du col, qui alors n'est pas effacé et a même une certaine longueur , cet avortement pourrait être suivi de graves dangers, mais ce n’est pas la règle ordinaire.

b. Eu égard aux causes , celles qui agissent brusquement et avec violence rendent le pronostic plus grave que celles qui agissent lentement , quand il y a une prédisposition ; il en est de même des médications et des manœuvres qui ont pour but de provoquer la fausse couche , on les range même au nombre des causes les plus graves; en effet, l’avortement spontané se fait sans douleur et sans difficulté et n’est suivi d’aucun accident fâcheux , seulement il se renouvelle , et c’est cette répétition plus ou moins fréquente qui donne lieu à diverses maladies, telles que dérangcmens menstruels , développement d’affections organiques dans l’organe de la gestation , métrite chronique; peut-être aussi dans ces cas prend-on la cause pour l’effet, et attribue-t-on à l’avortement des maladies qui en sont la principale cause. Quant aux accidens que peuvent déterminer les causes violentes , nous en avons déjà parlé lorsque nous avons traité de cos dernières , et nous ajouterons encore ici que le moindre inconvénient qu’elles puissent causer, c’est cette prédisposition qui par la suite empêche les femmes d'amener un accouchement à terme.

c. L’avortement est quelquefois compliqué de symptômes ou même de maladies concomitantes qui augmentent la gravité du pronostic ; l’hémorrhagie , les convulsions surtout sont très graves. Une inflammation des viscères de la poitrine, du cerveau ou de l’abdomen, la diarrhée ou la dysenterie qui accompagne une fièvre grave, une éruption exanthémateuse comme l’érysipèle , la rougeole , la variole même dans la période de convalescence, le rendent presque toujours mortel pour la mère. « M. Velpeau {ouv. cit., t. i, p. 409) en a observé deux exemples eu 1855; l’une des malades était à la période de ladesquammationcVun érysipèle ambulant, lorsque la fausse couche se déclara ; l’autre était descendue des salles de médecine dans le service de chirurgie pour des abcès sous-cutanés suite de varioles. » Sur vingt cas d’avortement observés par M.

î*S4 AVORTEMENT.

Serres pendant la petite vérole aucune femme n’a survécu.

Enfin pour terminer ce qui est relatif au pronostic , on a dit d’après Hippocrate (pie l’avortement pouvait rétablir la régularité du (lux menstruel , et Mauriceau a ajouté qu’il pouvait rendre féconde une femme stérile , c’est-à-dire probablement une femme qui n’avait pas encore fait d’enfant, ou qui jusque là n’avait pas pu en amener à terme. M. Velpeau pense (p. 409) « que la fausse couche ne peut être favorable qu’aut a nt que l’utérus est trop peu perméable et trop dense pour se dilater en proportion des besoins de l’œuf, alors elle agit en diminuant un peu cette rigidité normale. »

Traitement. Il présente trois indications à remplir : 1° prévenir la fausse couche; 2° favoriser l’expulsion de l’embryon ou du fœtus lorsqu’elle est inévitable; 5° remédier aux accidens qui l’accompagnent et lui succèdent.

1° Prévenir l’avortement n’est pas chose facile , car avant tout il faut en connaître la cause. Non seulement il faut agir pendant la gestation , mais encore quelquefois avant la fécondation. « La femme a-t-elle une disposition à l’avortement, mène-t-elle une vie molle, consumée dans les plaisirs et les veilles, a-t-elle des mœurs sédentaires et retirées ; changeons ses habitudes , qu’elle mène une vie active à la campagne pour arriver à rétablir les conditions qui la rendent propre à l’œuvre de la maternité. Nos observations particulières et la comparaison du nombre des avortemens qui surviennent dans la ville , avec celui des avortemens qui surviennent dans la campagne nous ont appris à observer ce précepte. Les maladies qui s’opposent au développement régulier de la grossesse doivent être traitées avant le temps de la fécondation , car quelquefois il arrive que les moyens thérapeutiques à mettre en usage sont de nature à provoquer l’avortement; ainsi dans les divers déplacemens de matrice le repos et la position suffisent pour que la matrice reprenne sa place habituelle dans laquelle ellese maintiendra à mesure que la grossesse avancera , tandis que les pessaires seraient plus nuisibles qu’utiles à cause de l’irritation qu’ils causent. » (Guillemot , art. cit. , p. 29iï.) Les cautères proposés parZacutus doivent , ce

nous semble , être rejetés pendant la grossesse. Il faut éloigner toutes les causes prédisposantes et occasionnelles et suivre les règles de l’hygiène dans toute leur rigueur ; les femmes faibles et lymphatiques doivent s’astreindre à un régime analeptique et garder le repos , ou ne prendre qu’un exercice modéré. Les femmes fortes et pléthoriques dont les menstrues sont ordinairement abondantes doivent être saignées. Dionis [Trait, gèn. des acc ., p. 158) veut qu’on la pratique huit jours avant la deuxième époque menstruelle ; c’est en effet un excellent moyen d’arrêter l’avortement, mais il ne faut pas en abuser, de peur d’être accusé d’avoir produit un avortement qu’on n’aurait pas pu entraver. Si une femme a eu plusieurs avortemens consécutifs , il est à craindre que sa nouvelle grossesse se termine de la même façon. Si la cause en est inconnue , il faut faire un examen attentif des organes génitaux, chercher à déplacer l’utérus avec le doigt, pour s’assurer s’il jouit de la mobilité qui lui est propre , ou s’il est retenu dans un état de fixité plus ou moins prononcée par des adhérences qui s’opposent au développement ascensionnaire , car ici l’art est impuissant pour prévenir l’avortement, et doit seulement combattre les accidens qui pourraient l’accompagner. Si la cause est héréditaire il sera encore fort difficile d’y obvier. La rigidité des fibres utérines , leur trop grande contractilité et la trop grande sensibilité de l’organe, seront encore avantageusement combattues par la saignée du bras, quelques applications de sangsues au siège et à la partie supérieure des cuisses, par les bains tièdes , les fomentations et les injections émollientes et anodines , et par les boissons délayantes et acidulés ; mais avant de mettre les saignées locales et générales en pratique il faudra toujours examiner l’état du rectum et de la vessie. La constipation nuit aux fonctions de l’utérus, il suffit souvent de la faire cesser pour voir disparaître les coliques , les épreintes , la contraction des muscles abdominaux et surtout cette irritation communiquée à l’utérus par le voisinage du rectum ; on y remédie par quelques lavemens simples avec addition de deux cuillerées d’huile de lin ou d’olive, pris régulièrement tous les deux jours

deux semaines avant l’époque où l’avortement a eu lieu la dernière fois et pendant les deux autres semaines qui suivent; on agira de même toutes les fois que la constipation se montrera. M. Guillemot (art. vit. , p. 297) dit qu’il a eu beaucoup à se louer de cette méthode ainsi que de l’usage des légers purgatifs dont l’action se passe en partie sur le rectum , tels que les préparations mercurielles vantées paé les Anglais. Le réservoir urinaire est-il irrité P on doit, à l’exemple de Mauriceau et de M. Paul Dubois , recourir aux moyens propres à calmer cette irritation , tels que les injections émollientes opiacées et camphrées ; la saignée du bras , les applications de sangsues sur le bas-ventre , et les bains viendront après. La faiblesse et la laxité des fibres du col, ainsi que l’atonie de l’utérus réclament l’emploi des toniques , des fortifians , et des ferrugineux , pourvu qu’il n’y ait pas de disposition aux hémorrhagies ; les bains froids , ceux d’eaux minérales , les injections , les fomentations aromatiques et astringentes seront très utiles. Dans les cas d’insertion du placenta sur le col , ou lorsque ce disque spongieux sera décollé en partie, et que cet état sera accompagné de perte , il sera le plus souvent impossible, quels que soient les moyens qu’on emploie, d’arrêter la marche de l’avortement ; mais par le repos, par quelques petites saignées révulsives , les boissons froides et astringentes et les injections de même nature, il sera quelquefois possible d’arrêter le décollement du placenta, et de conduire la grossesse jusqu’au moment où l’enfant sera viable , et de pratiquer alors l’accouchement provoqué. Désormeaux (ouv. cit.) dit qu’il a réussi dans un cas, mais que l’enfant n’a survécu que quelques heures. « Si la perte était abondante , dit le professeur Velpeau (ouv. cit. , t. i, p. 412), le tampon offrirait une ressource précieuse et beaucoup trop négligée par les modernes. Mme Lachapelle, Denmau et autres en ont observé de bons effets. »

2° Lorsque la fausse couche est inévitable, qu’elle se manifeste par les symptômes caractéristiques, il faut la favoriser ; on y parvient en suivant le travail comme dans un accouchement ordinaire , en saignant et même en tamponnant , si l’hé-

morrhagie est forte , en enduisant le col avec de la pommade de belladone, ou bien en le mettant en contact avec des injections émollientes s’il est dur, douloureux et peu dilaté, en administrant un peu d’opium à l’intérieur si les douleurs sont trop vives, ou bien en donnant un bain entier; le seigle ergoté ranimera des contractions trop faibles et trop éloignées ; il est inutile de chercher, à l’exemple de Levret (Art des accouch., p. 547), à extraire le fœtus avec la pince à faux germe ; il faut même bien s’en garder , surtout dans les trois ou quatre premiers mois, dans la crainte que l’embryon ou le fœtus ne sorte seul, et que la délivrance , qui est plus grosse que lui, ne soit retenue dans la matrice , et ne puisse être expulsée.

5° S’il y avait des accidens concomitans ou consécutifs, tels que hémorrhagie, convulsions, rétention du placenta dans l’utérus, etc., il faudrait y remédier, comme nous le dirons à ces ditférens articles.

Avortement. (Médecine légale.)

Selon M. Orfila (Med. lég., t. i, p. 485): « En médecine légale, on entend par avortement l’accouchement avant terme provoqué par des alimens, des breuvages, des médicamens, des violences ou par tout autre moyen. » Marc (Rèpert. des sc. mèd., t. iv , p. 474) le définit , « l’expulsion du fœtus produite cà dessein avant le terme voulu par la nature. »

Le Code pénal actuel, art. 517, veut que l’avortement ait été accompli pour qu’on puisse en poursuivre les auteurs. Ainsi, il porte « que les individus qui auront fait avorter une femme enceinte, par un moyen quelconque , qu’elle y ait consenti ou non, et que la femme elle-même qui se sera fait avorter en faisant usage de moyens qui lui auraient été indiqués soient punis de la réclusion.

« Les médecins , chirurgiens et autres officiers de santé, sages-femmes, ainsi que les pharmaciens qui auront indiqué ou administré ces moyens, seront condamnes à la peine des travaux forcés à temps , dans le cas où V avortement aurait eu lieu. »

Ainsi , comme on le voit, la loi est beaucoup plus sévère à l’égard des personnes qui ont reçu la mission de guérir et non d’assassiner, parce qu’elles connaissent

m AVORTEMENT.

mieux l’action des moyens qu’elles emploient. Toutefois, on aurait tort de croire qu’il sutïise qu'un avortement ait eu lieu sous l’influence d’une médication pour que le médecin puisse être poursuivi : telle n’a point été l’intention du législateur. Tous les jours, en effet , une maladie aiguë peut se développer pendant la grossesse, et nécessiter l’emploi de moyens susceptibles de produire l’avortement; et si celui-ci a lieu y le médecin peut être un fort honnête homme , et ne doit point mériter d’être poursuivi. Tant de causes, d’ailleurs, peuvent produire l’avortement qu’il n’est pas toujours possible d’en accuser la médication mise en usage.

En second lieu, nos lois actuelles n’adoptent point, comme le Code de Charles- Quint , un terme préfixe (vingt semaines après la conception), nécessaire pour que le crime puisse être établi. 11 suffit que l’on ait pu constater l’avortement.

Au reste, on est quelquefois obligé d’en venir à ce moyen extrême pour sauver la mère dans un cas de convulsions ou d’hémorrhagie utérine qui ne peuvent disparaître que sous l’influence de la déplétion de la matrice. Ne serait-il pas absurde d’inquiéter le médecin à ce sujet? Ce qu’on poursuit dans l’avortement, c’est l’intention accompagnée d’exécution. Ainsi, nous aurons à examiner les questions suivantes : 1° l'avortement a-t-il eu lieu ? 2° A-t-il été naturel ou provoqué ? 5° V avortement peut-il être simulé ou prétexté de la part de la femme dans V intention de nuire à autrui , et surtout d’obtenir des dommages et intérêts ? 4° Y a-t-il des cas où il soit permis de provoquer V avortement chez une femme actuellement bien portante?

Première question. L'avortement a-t-il eu lieu ? La solution de cette question repose sur l’examen de la femme et du produit expulsé. (A) L’examen de la femme ne peut mener à rien de concluant. Écoutons le docteur Marc à ce sujet : « S’il est presque impossible de reconnaître avec certitude les signes d’un accouchement à terme après le septième ou le huitième jour de l’expulsion , il doit être bien plus difficile encore de constater l’avortement, et cette difficulté doit augmenter en raison même du développement moindre du fœ-

tus , de manière qu’avant les deux premiers mois de la grossesse , surtout lorsqu’il ne s’agit pas d’une primipare, il est impossible de déterminer, par l’examen de la femme , si un avortement a eu lieu. Du deuxième au neuvième mois, les signes de l’avortement deviennent de plus en plus distincts. Or, ces signes sont les mêmes que ceux de l’accouchement à terme, sinon qu’ils sont beaucoup moins prononcés. » — (B) Examen de l'enfant. La première chose à faire sans laquelle on ne peut rien conclure , c’est de constater l’existence de l’avorton, appelé en jurisprudence le corps du délit. Or, ce n’est pas chose facile, car le fœtus expulsé est aussitôt soustrait , et cela d’autant plus aisément que la grossesse est moins avancée. « L’examen dont il s'agit, dit M. Orfila (Mèd. lèg ., t. i, p. 492), ne présente aucune difficulté quand le fœtus bien développé conserve ses formes; mais si le produit expulsé est un embryon encore fort jeune , il est facile de se méprendre si l’on n’apporte pas la plus grande attention, et de le confondre avec un caillot de sang ou avec une production pathologique développée dans l’utérus. Pour éviter l’erreur , on placera la masse expulsée dans un vase rempli d’eau , et l’on y projettera à plusieurs reprises de Peau à l’aide d’une petite seringue , afin de détacher et de dissoudre les caillots de sang. Et on se gardera bien de comprimer cette masse avec les doigts , ou de la remuer avec un morceau de bois ou avec la pointe d’un couteau , dans la crainte de déchirer les objets et de perdre le fruit de toutes les recherches. » C’est la méthode du docteur Marc. Alors on constate son âge d’une manière approximative, et on recherche s’il était viable, s’il a respiré, par les moyens indiqués aux articles Fœtus, Infanticide , etc.

Deuxième question. L'avortement a-til été naturel ou provoqué? Rien n’est plus difficile cà résoudre que le dernier point de cette question ; d’abord, il faut être sûr que la femme a avorté , et avoir entre les mains le corps du délit ; puis constater que l’avortement n’est pas le résultat d’une des mille causes que nous avons indiquées dans l’article précédent, comme pouvant y donner lieu. Alors les traces de sévices

qui peuvent se trouver sur le corps du fœtus et de la mère, et surtout « la preuve testimoniale, dit le docteur Marc [art. cit., p. 474), peuvent faire établir qu’un avortement provoqué a eu lieu. » Les traces de sévices ne peuvent être produites sur le corps de l’enfant et sur les membranes que par des instrumens vulnérans , qui peuvent également avoir porté leur action sur la matrice et les parties environnantes, mais il n’est donné d’examiner les organes internes de la génération et les intestins de la femme que dans le cas où elle aura succombé. Or, le plus souvent ce moyen de solution manque, et , d’un autre côté , les maladies propres à l’œuf et aux organes voisins peuvent laisser sur le fœtus et sur les membranes des traces pathologiques très difficiles à distinguer de celles qui résultent d’une action mécanique extérieure. Si l'on trouvait dans la chambre de la femme des médicamens abortifs, tels que la rliue , la sabine, le seigle ergoté, etc., et un poinçon ou quelque autre instrument pointu portant ou non des traces de sang ou de rouille, «il faudrait alors s’informer, dit le docteur Marc (p. 480), si la femme a caché sa grossesse , si elle a cherché à acquérir des connaissances sur les moyens qui peuvent faire avorter; si, se portant bien d’ailleurs, elle a fait des préparatifs ou pris des arrangemens qui indiquent qu’elle s’attendait à garder le lit ou la chambre ; si , sans indications , elle s'est fait saigner plusieurs fois pendant sa grossesse , si surtout elle s’est fait saigner par plusieurs chirurgiens sans leur déclarer qu elle fût enceinte et que déjà elle s’était fait saigner à plusieurs reprises ; si elle a fait usage de drastiques, ou en général de prétendus abortifs , sans que ni elle ni ceux qui le lui ont conseillé puissent en motiver valablement l’emploi. » Le fait de l’accouchement provoqué pourrait alors prendre quelque consistance. Avant 1810, la preuve testimoniale divulguée par la femme elle-même pouvait encore éclairer la question. Car alors elle n’était point punie pour le fait d’avortement; mais aujourd’hui , qu’elle est punie de son méfait par la réclusion, la crainte de se compromettre l’empêchera de parler. Tels sont les moyens à l’aide desquels on pourra parvenir à savoir si l’accouchement a été provo-

qué. Plusieurs auteurs veulent qu’on s’assure si l’enfant n’était pas mort dans l’utérus plus ou moins long-temps avant l’époque de l’expulsion , et qu’on tire de là des circonstances atténuantes en faveur des accusés. M. Orfila (t. i, p. 503) n'adopte pas cette manière de voir.

Troisième question. L’avortement peutil être simulé ou prétexté de la part delà femme dans l’intention de nuire à autrui , et surtout d’obtenir des dommages et intérêts? Cette question s’est présentée plusieurs fois devant les tribunaux; ici, il faut s’attacher à prouver que l’avortement a eu lieu, et examiner avec autant de circonspection que d’impartialité si les causes alléguées par la partie plaignante ont été suffisantes pour produire l’elfe t qu’on leur attribue. (Marc , p. 481 .)

Quatrième question. Y a-t-il des cas où V avortement peut être provoqué sans crime chez une femme actuellement bien portante ? Les opinions sont partagées à cet égard : les uns veulent que dans le cas où la conformation du bassm est telle que Von pourrait regarder comme certaine la mort de la mère et celle de l’enfant , si l’accouchement s’effectuait ci terme , on provoque l’accouchement à une époque de la grossesse où le volume de l’enfant n’est pas encore assez considérable pour trouver un obstacle insurmontable dans l’étroitesse du bassin. Ces principes sont adoptés par la grande majorité des accoucheurs, et la question médico-légale est résolue dans un sens favorable par Fodéré, Marc, etc. M. Capuron et d’autres l’ont combattue avec chaleur , en disant qu’il est impossible qu’un accoucheur puisse affirmer d’avance quelles sont les dimensions exactes du bassin , et si un enfant à terme ne pourra pas traverser les détroits d’un bassin vicié ; qu’il n’y a point de parité à établir entre l’aceouchement naturel, qui a lieu à sept ou huit mois de grossesse , et l’avortement provoqué à la même époque ; qu’en définitive l’opération césarienne , qui a sauvé près d’une femme sur trois (on pourrait même dire sur deux), et même la symphyséotomie, doivent être préférées à l’accouchement prématuré.

M. Marc, dans les cas de cette nature, qui sont heureusement fort rares , pense qu’il vaut mieux provoquer raccouchement

588 AXILLAIRE.

à sept ou huit mois de grossesse, époque où l’enfant peut vivre, et même plus tôt si cela est nécessaire , que de laisser la mère et l’enfant exposés à une mort certaine , ou que de compter sur des opérations meurtrières. Seulement , en pareil cas, il faut prendre les avis de plusieurs confrères éclairés, et s’entourer de toute la publicité possible alin d’éviter l’erreur, les reproches et la calomnie. En agissant de la sorte, on se mettra à l’abri de toute suspicion, et on ne se rendra coupable ni de délit ni de crime. [V. Bassin, Dystocie.)

AXILLAIRE ( région). La région axillaire ou l’aisselle représente un espace creux , une sorte de dépression résultant de la réunion du tronc avec le membre thoracique. La forme du creux axillaire est celle d’une pyramide dont le sommet est en haut et en dedans, la base en bas et en dehors. La paroi interne de cette pyramide est formée par la région costale et le thorax, et immédiatement par le muscle grand dentelé. La paroi antérieure est formée surtout par les muscles pectoraux qui s’écartent à angle de la région costale. La paroi postérieure est presque en totalité constituée par la région scapulaire , par la partie interne du moignon de l’épaule , et par le muscle sous-scapulaire. Elle est prolongée en avant par les muscles grand dorsal et grand rond. La base de la pyramide axillaire se présente sous la forme d’une ouverture triangulaire que limitent le grand pectoral en avant , le grand dorsal en arrière. Toutes les parties' renfermées dans l’aisselle sont unies ensemble par un tissu cellulaire lamelleux très lâche , et par quelques pelotons adipeux. Le tissu cellulaire de l’aisselle communique très facilement, et d’une manière immédiate, avec celui du col; et, par l’intermédiaire du col, il a des relations assez étroites avec le tissu cellulaire du médiastin ; tandis que d’autre part il se continue avec le tissu sous-pleurétique par les ouvertures que traversent les branches brachiales des nerfs inter costaux. (Blandin , Anat. topographe p. 496, 2e édit.) Ces dernières remarques font aisément comprendre la propagation de certaines maladies de l’aisselle au cou , et vice verset. Une autre remarque importante, c’est que la cavité axillaire est très pourvue de gan-

glions lymphatiques, et que les vaisseaux dont ils dépendent sillonnent la paroi correspondante du thorax, du dos, de la mamelle, de l’abdomen , du bras : aussi les maladies de ces régions déterminent-elles souvent rengorgement des ganglions axillaires.

Les maladies de la région axillaire se rangent dans les groupes suivans :

1° Lésions traumatiques. (U. Blessures , Luxations , Ligature.)

2,,Phlogoses. (U. Érysipèle, Inflammation, Phlegmon.)

5° Fistules. ( V . ce mot.)

4° Tumeurs. Des tumeurs diverses peuvent naître dans la cavité axillaire. Les seules qui doivent nous occuper ici sont les abcès et les anévrismes.

A. Abcès. Les abcès de l’aisselle ont pour siège, soit les ganglions, soit le tissu cellulaire abondant qui existe dans cette région. Les premiers dépendent assez souvent d’une alfection éloignée qui se transmet à l’aisselle par l’absorption ou l'irritation des vaisseaux lymphatiques correspondans, ou bien d’une alfection générale particulière , comme la scrophule. Les seconds peuvent être idiopathiques, comme les abcès phlegmoneux de toute autre région, ou bien critiques, comme à la suite de certaines fièvres de mauvais caractère, etc.; ou bien enfin succéder à des fusées purulentes parties de la région sus-claviculaire. Les craintes de voir les abcès superficiellement développés sur le muscle grand pectoral arriver dans l’aisselle , par l’espace triangulaire que circonscrivent les muscles pectoral et deltoïde, et la clavicule, sont peu fondées, parce que l’aponévrose ( fascia clavicularis) forme à cette hauteur un obstacle difficile à vaincre , obstacle que d’ailleurs la peau n’oppose qu’à l’issue extérieure du pus. Les abcès phlegmoneux commencent presque toujours par les ganglions axillaires et s’étendent audelà. Tous ces abcès ont cle la tendance à se porter en bas vers la peau , et ils finissent par la percer s’ils sont abandonnés à eux-mêmes. Il est difficile de concevoir l’ouverture spontanée d’un abcès axillaire dans la poitrine , à moins d’une altération primitive de la région costale , altération qui aurait déterminé l’abcès , c’était pro-

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hablement le cas du fils de J. L. Petit. (Blandin, ouv. cit ., p. 504.)

Dans tous ces cas , ce sont les principes généraux qui doivent guider le chirurgien dans le traitement. Nous ne devons mentionner ici que quelques circonstances relatives à leur ouverture, renvoyant pour le reste à l’article Abcès. On a discuté la question de savoir s’il fallait ouvrir indistinctement de bonne heure tous les abcès de cette région. Sabatier en a excepté avec raison les abcès axillaires ayant leur siège dans les ganglions, et il critique De la Motte qui, dans un cas de cette espèce, s’était hâté d’y porter le bistouri. « Un abcès , dit Sabatier , formé dans les glandes de l’aisselle , et qui ne contenait que deux ou trois cuillerées de matière , ne méritait pas d'être ouvert ; il eût beaucoup mieux valu l’abandonner à la nature , qui eût bien su s’en débarrasser. S’il est quelques abcès qu’on puisse se dispenser d'ouvrir, ce sont ceux-ci où la fonte n’est jamais complète, et où on a d’autant plus lieu de l’espérer que la sortie du pus a été plus retardée.» ( Notes à De la Motte, t. i,

De la Motte pensait cependant que les abcès de l'aisselle ne devaient en général être ouverts que tardivement, mais par une autre raison : « N’y ayant point , dit-il , d'endroit au corps où l’on doive plutôt attendre que la matière ait. atteint la superficie des tégumens, non seulement de peur de blesser quelqu’un des gros vaisseaux qui se trouvent en cet endroit , mais encore pour éviter qu’en approfondissant beaucoup , la vive douleur qui accompagnerait cette ouverture ne fût suivie d'une inflammation qui en prolongerait la cure. {Traité complet de chir . , t. i, p. 164, édit, de Sabatier.) Un peu plus loin, le même auteur revient sur les dangers qu’il y a d’ouvrir inconsidérément ces sortes d’abcès : «Quiconque sait, dit-il, et aune connaissance parfaite du faisceau des vaisseaux , qui, en sortant du tronc de l’artère axillaire , passent sous la cavité de l’aisselle , et de la manière que ces vaisseaux se distribuent, n’osera entreprendre, sans trembler , d’y faire une ouverture , pour peu profonde qu’elle doive être , à moins que l’ignorance et la témérité , qui en est une fidèle compagne, n’y soient de con-

cert ; ce que l’on évitera en observant la méthode que j’ai suivie à l’égard des malades que j’ai traités. » {Ibid., p. 171.)

Aujourd’hui néanmoins on n’a plus de pareilles craintes, nos connaissances anatomiques nous mettant parfaitement à l’abri. Le précepte généralement suivi est d’ouvrir les abcès idiopathiques ou phlegmoneux de l’aisselle aussitôt que la fluctuation se fait sentir, l’expérience ayant démontré que par son séjour trop prolongé le pus détruit le tissu cellulaire de l’aisselle, décolle la paroi de cette cavité, et détermine des fistules profondes et difficiles à guérir à cause des mouvemens continuels des parois axillaires, et plus encore à cause de l’écartement forcé dans lequel la structure particulière de l'aisselle maintient le foyer. (Blandin.)

En général, on préfère ici l’incision verticale à l’incision transversale. Dans le premier sens, en effet, l’ouverture reste plus facilement béante parle rapprochement du bras du tronc, tandis que dans le sens opposé l’ouverture se bouche aisément après l’abaissement du bras. Il va sans dire qu’avant d’enfoncer le bistouri, le chirurgien doit se rappeler exactement la position des vaisseaux et des nerfs, et en limiter la pointe entre deux doigts comme celle de la lancette au moment de pratiquer une saignée.

Dans le traitement des abcès critiques, M. A. Séverin recommande, après l’ouverture , l’emploi des ventouses sur la tumeur. ( Médecine efficace , p. 496, trad.

franç. Genève, 1668.)

Plusieurs fois des anévrismes de la cavité axillaire ont été pris et ouverts pour des abcès. Nous en citerons des exemples dans l’article suivant.

B. Anévrisme. On est convenu aujourd’hui de borner les limites de l’artère axillaire au-dessous de laclavicule,etcellede la sous-clavière au-dessus de cet os. En conséquence, les anévrismes de ces deux régions se trouvent naturellement circonscrits par cet os, bien qu’à la rigueur cette limite puisse être reculée dans l’un ou l’autre sens par les progrès de la tumeur. Toutes les espèces d’anévrismes peuvent afFecter l’aisselle ; cependant on y a rarement observé l’anévrisme variqueux , sans doute en raison de la position profonde des vaisseaux; mais peut-être aussi, parce que,

AXILLAIRE.

tées, progrès immenses de la tumeur;

bien qu’accolées l’une à l’autre en haut" de l’aisselle, l’artère et la veine axillaire y sont réunies par un tissu cellulaire fort lâche. Cette circonstance est propre , en effet, à donner au sang qui sort de l’artère plus de tendance à s’infiltrer dans l’aisselle qu’à rentrer dans la veine axillaire. (Blandin.)

Un fait important à noter dans les anévrismes de la cavité axillaire , c’est qu’ils acquièrent aisément un très grand volume et qu’ils parviennent d’une part à soulever la clavicule et à rendre la ligature de l’artère au-dessus de cet os fort difficile sinon impossible , de l’autre à comprimer les nerfs du bras, et occasionnent des douleurs atroces ou même une paralysie incurable du membre. Ces circonstances font déjà pressentir que les anévrismes en question doivent être opérés le plus tôt possible et avant qu’ils aient acquis de grandes dimensions.

Le fait suivant nous donnera une idée des conditions pathologiques de ces sortes de tumeurs et de la possibilité de les confondre avec les abcès , ainsi que cela est arrivé à Dupuytren lui-même.

En 1810, une femme, âgée de soixanteneuf ans, entra à l’Hôtel-Dieu, pour être traitée de deux eschares gangréneuses à la partie interne du coude, accompagnées d’infiltration œdémateuse et d’une débilité , assez considérable du membre. Quelques jours après, la malade se plaignit d’une petite tumeur dans faisselle du volume d’une amande. Dupuytren l’examina , y sentit une légère fluctuation sans battemens ; il la prit pour un abcès et prescrivit des cataplasmes. Le surlendemain , le prétendu abcès était plus prononcé et sa fluctuation plus manifeste. Dupuytren y enfonça avec précaution la pointe d’un bistouri étroit. Un jet de sang artériel jaillit avec force de l’ouverture; Dupuytren l’arrêta immédiatement avec les doigts; un instant après il ôte les doigts, nouveau jet de sang artériel. Certain alors qu’il a devant lui un anévrisme, il palpe la tumeur et perçoit un frémissement obscur, semblable à celui d’un corps en vibration. Appareil compressif; consultation avec Pelletan. Dupuytren propose de lier la sous-clavière , Pelletan s’y oppose. Traitement de Yalsalva; hémorrhagies répé-

mort par hémorrhagie.

Autopsie. La tumeur de l’aisselle est très volumineuse, et soulève en dedans le muscle grand pectoral et en arrière le grand dorsal. La peau qui la recouvre est livide, noirâtre, et exhale une odeur gangréneuse. On y remarque deux ouvertures, l’une due à la ponction, l’autre à la chute d’une eschare, et par lesquelles il s’écoule un liquide sanguinolent. On dissèque les tégumens avec beaucoup d’attention, on coupe le grand pectoral près de son attache au sternum,à la clavicule, et on le renverse en dehors ; le petit pectoral est divisé à son attache à î’apophyse coracoïde et renversé en dehors. Le plexus brachial, l’artère et la veine furent ensuite débarrassés de la graisse abondante au milieu de laquelle ils étaient ensevelis. Ce fut alors que la tumeur parfaitement isolée se montra dans toute son étendue. Elle égalait, si elle ne surpassait pas le volume de la tête d’un enfant nouveau-né. Au-dessus de la tumeur, l’artère avait son calibre ordinaire, dans l’étendue de deux pouces environ, en sorte qu’on aurait pu la lier dans cet endroit. La clavicule a subi un grand déplacement , elle est fortement portée en haut. La veine, presque dans l’état normal , était située à la partie externe et antérieure de l’artère, dont les rapports avec le plexus n’avaient éprouvé aucun changement. La poche anévrismale était bilobée dans le sens antéro-postérieur. Le lobe antérieur était celui qui avait été pris pour un abcès, il communiquait avec le sac profond. (Dupuytren, Leçons orales , t. m, p. 6, 2e édit.)

Dans un cas de M. Lawrence, reproduit par M. Bérard aîné, les lésions étaient bien autrement étendues. « L’énorme tumeur qui remplissait l’aisselle avait pour limites en haut le cou, en bas les côtés de la poitrine, en avant le sternum, en arrière le bord externe du scapulum. Les muscles pectoraux amincis, la clavicule et les premières côtes dénudées et usées formaient la plus grande partie du sac, et étaient en contact immédiat avec le sang qu'il renfermait. On retira de l’anévrisme trois pintes environ de sang coagulé et quelques caillots fibrineux plus anciens et plus durs. Quelques-uns des nerfs du

BAINS. 59t

plexus brachial, aplatis comme des rubans, étaient si intimement confondus avec une partie du sac, qu’il était impossible de les en séparer. La tumeur envoyait un petit prolongement à la partie inférieure du cou au-dessus du sternum, et un autre plus considérable s’introduisait dans la poitrine entre la première et la seconde côtes, le poumon adhérait à la convexité de ce prolongement du sac anévrismal. M. Lawrence a vu une autre fois les deux premières côtes partiellement détruites et l’anévrisme saillant dans la poitrine, bien que la tumeur fût peu apparente dans l’aisselle. » ( Dict . de méd., t. iv, p. *92.)

Heureusement ces cas d’extension énorme de la tumeur sont assez rares. Ordinairement l’anévrisme axillaire offre un •volume variable d’un œuf de pigeon à une orange dans sa première période. Ses caractères généraux sont pareils à ceux des tumeurs semblables des autres régions.

(V. Anévrismes.) Ce qu’il y a de particulier ici, c’est l’œdème du membre thoracique, des douleurs lancinantes et d’apparence rhumatismale, la difficulté ou l’impossibilité de rapprocher le bras du tronc et la faiblesse de ce membre. Un autre caractère propre , mais moins constant, est l’absence du pouls à la radiale.

On possède un assez grand nombre d’exemples de guérison spontanée de l’anévrisme axillaire, soit par les seules for-

ces de l’organisme, soit par celles-ci et l’intervention du traitement de Yalsalva. [V. art. Anévrisme.) M. Bérard fait remarquer avec raison que, « dans presque tous les cas de guérison spontanée des anévrismes axillaires, c’est au moment où les accidens sont portés au plus haut degré d’intensité, où les douleurs sont intolérables, où la tumeur menace de se rompre prochainement, que surviennent dans l’anévrisme les changemens qui doivent amener la guérison. Mais cette heureuse terminaison est trop rare pour justifier le chirurgien qui se bornerait dans ces cas graves à l’emploi de la médecine expectante. » ( Ibid ., p. 495.)

On ne connaissait autrefois d’autre remède pour les anévrismes en question, que l’amputation du bras dans l’article. On les guérit aujourd’hui à l’aide de la méthode d’Anel ou de Hunter, lorsqu’elle est praticable ; on lie soit l’axillaire ellemême , soit la sous-clavière. Un assez grand nombre de guérisons justifient une pareille médication. Pour le manuel opératoire nous renvoyons au mot ligature ; nous indiquerons aussi dans cet article quels sont les vaisseaux collatéraux qui remplacent l’artère liée dans chacun de ces cas.

AZOTE. [V. Gaz.)

AZYGOS (blessures et rupture de la veine). (U. Veines et Blessures.)

BAIN, s. m. fiaîneum, Xoutpov, fiaXaveiov. On entend communément par bain l’immersion du corps ou d’une partie du corps dans l’eau ; ce qui constitue les bains simples , généraux ou partiels. Mais on a étendu la signification du mot particulièrement en thérapeutique, et l’on a appliqué la môme dénomination à l’immersion dans l’eau vaporisée ( bains de vapeur ), dans d’autres liquides que l’eau ou dans l’eau chargée de différens principes ( bains médicamenteux , bains d’eaux minérales , bains de mer); à l’application de diverses substances chaudes, sèches ou humides à une plus ou moins grande surface du corps ( bains de sable , bains de marc de raisin, etc. ) ; enfin à réchauffement de l’at-

mosphère dans laquelle on fait séjourner le corps ( bains de chaleur ), et même à l’exposition des parties dépouillées de vêtemens à l’air libre ( bains d’air ). ( Rostan, Dict. de méd ., t. ii, p. 542.)

Nous ne nous occuperons dans cet article que des bains liquides généraux et partiels, ainsi que des bains médicinaux.

«Les effets communs des bains, quelle que soit leur température , sont les suivans •* 1° tous les bains forment autour du corps de l'homme une atmosphère plus pesante, plus dense que l’air, et qui présente dans une étendue déterminée un plus grand nombre de molécules au contact du corps; c’est pour cela, et à cause de sa plus grande capacité pour le calorique , qu’à tempéra-

ture égale l’eau nous fait éprouver, à un plus haut degré que l’air, les sensations de chaud et de froid : la soustraction ou l’addition du calorique se fait donc beaucoup plus rapidement dans l’eau que dans l’air. C’est sans doute cette même densité de l’eau qui fait éprouver à certaines personnes une espèce d’oppression à l’épigastre et les empêche de prendre des bains entiers. Cette oppression épigastrique est néanmoins beaucoup plus fréquemment produite par la sensation à laquelle donne lieula température. 2° Les bains empêchent le contact de l’air sur la peau , et s’opposent aux effets d’ailleurs peu connus de la décomposition de ce fluide. 5° Les bains fournissent à l’économie, par le moyen de l’absorption, plus ou moins d’eau suivant leur température. 4° Certaines espèces de bains ( les bains chauds ) agissent plus ou moins sur la peau par une espèce d’imbibition de l’eau qui gonfle cette membrane, la ride , la macère, l’assouplit, radoucit, la rend sans doute plus impressionable; tandis que d’autres espèces de bains {les bains froids ) la rendent sèche, peu souple, peu impressionable ; quelquefois même, suivant Marcard, dure et écailleuse chez les enfans. 5° Les bains agissent par la sensation que déterminent les diverses températures auxquelles ils sont pris. » (Londe, Nouveaux èlèmens d'hygiène, 2e édit., t. il, p. 446.)

Des bains froids. On entend par bain froid le bain pris à la température des rivières pendant l'été. On pourrait à plus juste titre le nommer bain frais , car on y cherche plutôt la sensation agréable de fraîcheur, que celle toujours pénible de froid.

Apprécions les effets du bain froid sur l’homme :

«M. Bégin a pris, du 12 au 20 octobre 1819, neuf bains froids en se jetant dans la Moselle, sous les remparts de Metz, à huit heures du matin, par une température qui varia du 2e au 5e degré du thermomètre de Réaumur. Après avoir décrit les phénomènes dus au refoulement des liquides dans les grandes cavités, cet observateur s’exprime ainsi : « Après deux ou trois minutes au plus, le calme renaît et succède à cet état pénible et presque insupportable ; la respiration s’agrandit, le thorax se di-

late, les mouvemens sont redevenus libres et faciles, la chaleur se répand sur la peau, toutes les actions musculaires sont vives, légères et assurées ; on croit sentir que les tégumens et les aponévroses sont appliqués avec plus de force sur les muscles, et que ceux-ci même soutenus agissent avec plus de précision, plus de force, plus d’énergie que dans l’état naturel; bientôt une vive rougeur couvre toute la surface du corps ; une sensation très prononcée et très agréable de chaleur se répand sur la peau ; il semble qu’on nage dans un liquide élevé à 50 ou 56 degrés de chaleur ; le corps semble vouloir s’épanouir, afin de multiplier les surfaces du contact :1e pouls est plein , grand, fort , régulier; peu de sensations sont aussi délicieuses que celles qu’on éprouve en ce moment : tous les ressorts de la machine animée ont acquis plus de souplesse , de vigueur et de fermeté qu’ils n’en avaient précédemment ; les membres fendent avec facilité le liquide qui ne leur offre plus aucune résistance; on se meut sans efforts , avec vivacité et surtout avec une légèreté inconcevable.

Cette sensation , ou plutôt cet état , dure quinze ou vingt minutes : le bien être diminue ensuite graduellement, et bientôt le froid se fait ressentir. Alors , si l’on ne s’empresse de sortir de l’eau, des frissons et bientôt après un tremblement général s’emparent de la machine; les mouvemens deviennent si pénibles que certaines personnes courraient le danger de se noyer, surtout lorsque le bain se prend dans un fleuve profond. Il ne faut donc jamais attendre le renouvellement complet du froid et la chute entière de la réaction. En sortant un peu auparavant, on n’éprouve aucune sensation désagréable ; et en passant de l’eau à l'air, la mutation presque insensible occasionne plutôt un sentiment de •chaleur que de froid, malgré le vent et malgré l’évaporation du liquide qui recouvre la peau. On observe un fait fort remarquable, c’est que les tégumens sont presque insensibles au contact des corps : ce phénomène est tel, que le passage du linge avec lequel on s’essuie n’est pas senti, et il est arrivé plusieurs fois que, dans cet état d’orgasme et de constriction du derme, des frictions assez rudes pour enlever l’épiderme n’ont produit aucune sensation

perceptible. Il semble qu’on se rapproche alors de l’état de ces peuples septentrionaux, qu’on voit demeurer étrangers aux sensations les plus vives et même aux blessures les plus cruelles.

« M. Bégin a observé que pendant les premiers bains qu’il a pris la réaction a été plus prompte que dans les derniers ; mais que , dans ceux-ci , elle a été plus durable. 11 n’a pu supporter le bain en y entrant lentement et en y restant dans l’inaction. On peut supposer que c’est à l’exercice qu’est due l’innocuité d’une espèce de bain si dissemblable des agens hygiéniques.

Lnfm quand M. Bégin s’est jeté dans l’eau immédiatement après une promenade assez longue pour exciter la rougeur de la peau , et même couvrir celle-ci de sueur , loin d’en éprouver quelque inconvénient , il a remarqué que la réaction était plus prompte, plus facile et plus complète.

Cette manière d’agir pourrait, chez beaucoup de sujets, avoir de graves dangers. » (Londe , ouv. cit. , t. n , p. 449 et suiv.)

Les effets éprouvés par M. Rostan sont loin de s’accorder avec ceux dont M. Bégin vient de nous faire un si intéressant tableau. « Au commencement du mois de mars, dit-il, par un temps serein, frais et piquant , le thermomètre étant descendu à 0° durant la nuit , après avoir fait une course à pied qui avait procuré le sentiment d’une douce chaleur, mais qui n’avait pas procuré la sueur , je me suis baigné dans la Seine dont l’eau était environ à o° 0. Aussitôt après mon entrée dans l’eau je fus saisi d’un froid très vif marqué par une horripilation générale , d’un tremblement de la mâchoire inférieure , d’une douleur de tète assez forte et d’un engourdissement de tous les membres. J’exécutai des mouvemens qui , au lieu d’être suivis de l’augmentation de la chaleur, semblèrent au contraire augmenter sa déperdition en renouvelant l’eau ambiante; cette eau était néanmoins déjà renouvelée par son cours ordinaire (circonstance qui doit fixer l’attention des médecins dans l’usage du bain froid) , mais ce renouvellement se faisait sans doute d’une manière moins rapide, moins prompte. Quoiqu’il en soit je ressentais moins de froid en restant immobile qu’en nageant. Au bout de quelques minutes j’éprouvai une douleur TOME i.

de tête plus forte , une épigastralgie assez violente , des douleurs vives et des contractures dans tous les muscles et dans toutes les articulations ; des crampes se déclarèrent et je devins bientôt tellement raide , engourdi et endolori qu’il me fut impossible de rester plus de cinq à six minutes dans l’eau. Au sortir du bain l’horripilation n’avait pas cessé ; la périphérie du corps paraissait diminuée d’étendue ; les membres étaient sensiblement plus minces ; la peau était couverte de plaques violettes comme celles que Ton remarque chez les anévrismatiques , signe non équivoque de la gêne de la circulation extérieure. Les yeux étaient caves, le nez effilé, les lèvres violettes , le visage pâle et jaunâtre , les oreilles et le lobe du nez livides, la mâchoire inférieure tremblante; le cœur battait avec assez de force , le pouls était petit, concentré et fréquent; la respiration était accélérée et gênée , un sentiment de déchirement et une oppression sensible se faisaient sentir sous le sternum ; la bouche était amère et pâteuse , l’épigastre toujours douloureux , l’appétit nul , la soif peu prononcée, les urines pâles et abondantes ; la tète continuait à être embarrassée, les mouvemens étaient difficiles. Je me trouvai fort heureux lorsque je fus essuyé et vêtu. Néanmoins plusieurs des phénomènes décrits persistèrent une partie de la journée ; la pesanteur de tète , l’inappétence et l’engourdissement des membres se prolongèrent assez tard ; enfin une réaction puissante s’établit, et dans la nuit une chaleur âcre et piquante , une agitation vive et qui me forçait de souvent changer de place, se manifestèrent et empêchèrent le sommeil. » (Rostan, Dict.

de méd ., t. iv, p. 544 et suiv.)

Il est facile de se rendre compte en partie de la différence dans les effets ressentis par MM. Bégin et Rostan , ce dernier n’avant pu supporter l’immersion dans l’eau aussi long-temps.

Relativement aux effets consécutifs :

« Le bain froid, dit M. Rostan, lorsqu’on peut le supporter et qu’il ne donne lieu qu’à une réaction modérée , fortifie la constitution en redoublant l’énergie des organes, en consolidant les tissus , en empêchant les pertes occasionnées par la transpiration , en augmentant l’activité du système diges-

tif, et par conséquent en facilitant les moyens de réparation; mais il peut avoir chez les sujets faibles ou irritables des effets funestes par suite des congestions internes qui s’établissent et qui ne se dissipent que par la réaction ; il donne lieu à des bronchites intenses , à des pneumonies , à des coliques , des diarrhées abondantes, quelquefois même à des convulsions. » (Dict. de mèd . , t. iv , p. 548.)

Le bain très froid et qui détermine une sensation pénible n’est plus un moyen hygiénique.

« Le bain froid, pris dans l’eau courante , déterminera , à température égale , à cause du renouvellement continuel de l’eau , un enlèvement plus prompt de calorique que celui qui est pris dans une baignoire. Beaucoup d’auteurs attribuent des effets toniques à la percussion que l’eau courante exerce sur le corps ; cette percussion est très forte dans le bain de mer, et les effets qu’elles produit sont accrus encore par la plus grande densité de Beau; celle-ci, par les substances salines qu’elle contient , stimule aussi plus fortement la peau que ne le fait l’eau des fleuves. De plus , il est probable que quelquesunes de ses substances sont absorbées et agissent comme toniques; disons pourtant que la belle constitution qu’acquièrent tout-à-coup les personnes lymphatiques qu’on soumet aux bains de mer, tient autant aux effets de l’air qu’à ceux du bain. »

« .... O11 dit que des peuples du Nord plongent les nouveau-nés dans l’eau froide ou dans la neige , le fait peut être vrai ; cependant Martin, médecin suédois (Mém.

de l’Acad. des scienc. de Suède ) , avance tout-à-fait le contraire au sujet des habitans de la Finlande. Tous les auteurs répètent que Rousseau conseille cette pratique : c’est là une absurdité que l’on prête à l’homme qui , en hygiène , n’anima jamais de sa brûlante éloquence que la raison et la vérité ; nous prouverons plus loin la fausseté de cette assertion que nous avons vu répétée par beaucoup d’auteurs trop confians , dont nous n’estimons pas moins le mérite et la bonne foi. » (Londe, Nouv. èlèm. d’hyg. , t. u , p. 554 et suiv.)

On a conseillé le bain froid comme moyen thérapeutique dans beaucoup de

maladies; nous nous occuperons de ce point dans une autre partie de cet article.

Bains frais. Voici comment M. Rostan s’exprime relativement aux effets du bain frais , ou à la température de 15 à 20° audessus 0 , qui est celui auquel ordinairement se livrent les jeunes gens dans la belle saison.

« ... L’eau à cette température détermine encore une légère horripilation , surtout lorsqu’on n’y est point habitué, et qu’on entre dans l’eau graduellement ; car lorsqu’on s’y jette on éprouve une impression subite de froid, mais qui disparait promptement. L’exhalation ne s’exerce pas, ou s’exerce fort peu dans cette sorte de bain , d’où il résulte peu de perte de ce côté. Cette fonction est en partie remplacée par les urines.... l’appétit est peu prononcé tant qu’on séjourne dans l’eau ; si on n’exécute aucun mouvement la circulation se ralentit , la respiration devient plus rare , la calorification diminue , ce qui n’a pas lieu si Bon prend de l’exercice. Enfin ce bain produit encore un effet tonique assez sensible ; on se sent plus fort, plus dispos. La contractilité musculaire s’accroît, l’appétit est plus vif, la digestion plus facile ; ce bain était fort en usage dans l’antiquité. Les Spartiates se baignaient dans l’Eurotas , les Romains traversaient le Tibre à la nage. Rien à notre avis n’est plus salutaire que l’habitude de ce bain ; il tempère la chaleur , calme la soif, et est employé sous ce rapport avec avantage dans les saisons et les climats chauds ; il fortifie les constitutions faibles , délicates et molles , détruit une foule de prédispositions , et peut même guérir certaines affections chroniques. Suivant les idiosyncrasies ou les conditions individuelles , ce bain peut avoir les mêmes effets que le bain froid. » (Rostan, loc.cit., p. 548-549.)

Avant de passer à l’étude des bains chauds, nous devons consacrer quelques instans aux bains russes , dans lesquels le froid est combiné avec le chaud. Nous empruntons la description qui suit à l’ouvrage de M. Lacorbière.

« Les bains russes combinant le froid et le chaud et se trouvant maintenant en quelque sorte à l’ordre du jour médical, ..nous ne saurions ici, sans lacune, les

BAINS. m

passer sous silence. C’est un fait remarquable et qui semble, au premier abord, impliquer contradiction avec les lois physiologiques, avec l’expérience et même avec le sens commun, qui, tous, enseignent que plus la transition est brusque et considérable d’un milieu à l’autre, plus la modification physiologique est prononcée, et grand le danger; c’est, dis-je, un fait remarquable , de voir un individu sortant d’une étuve , être d’autant moins impressionnable au froid , qu’il y aura subi une chaleur plus intense. Ce phénomène dont nous avons ailleurs ( § 105) donné la théorie, ne saurait être expliqué que par l’accumulation excessive du calorique et sa pénétration dans les tissus; à tel point, que, quelque énergique que soit ensuite la cause de sa soustraction , elle n’est pas immédiatement appréciable, si ce n’est par un sentiment de bien-être inexprimable ! On conçoit donc qu’un moyen aussi nouveau, dans nos climats, et qui fournit une succession d’impressions aussi fortes, aussi diverses et aussi inouïes, ait été adopté avec enthousiasme par la foule désœuvrée et blasée de nos grandes cités... Mais, au médecin physiologiste (car il en est temps), la mission de juger sévèrement et impartialement ce moyen....

» Sans doute , chez les constitutions molles, froides au physique et au moral , analogues enfin à la majorité des habitans du Nord, les viscères, étant calmes, l’extrême perturbation qui résulte d’une température que Sanchez et Acerby ont vu, en Finlande , passer subitement de 60 degr.

du therm. de Réaumur au zéro de la glace fondante; sans doute une telle perturbation, pourra, chez ces constitutions, produire une modification favorable à certaines affections de l’enveloppe cutanée, des organes blancs, et même à certaines alfections viscérales

chroniques , surtout du canal digestif

Mais, hors ces conditions physiologiques et pathologiques, chez les constitutions énervées, mobiles et irritables de nos cités, ce n’est pas sans une extrême témérité que ces constitutions peuventoser se soumettre à de telles épreuves! Aussi, en ai-je déjà vu résulter de terribles accidens chez bon nombre d’expérimentateurs passionnés , alors surtout qu’ils présentaient des poumons

malades ou un cœur iiypertrophié. Je pense

même , que sous une prédisposition apoplectique, la mort pourrait s’ensuivre actu ipso. Pour mon compte, croyant de mon devoir d’étudier ce moyen sur moi-même, malgré la répugnance qu’il m’inspirait, je m’en suis assez mal trouvé, et je suis resté convaincu qu’il a besoin d’être soumis à des règles sages et fortement restrictives.

» Toutefois, porté à un degré modéré de température -j- 50° à -f- 35° R., par exemple, avec l’affusion non pas glaciale, qui peut devenir immédiatement mortelle, mais tiède, le bain russe , d’ailleurs complété par le massage et par la flagellation, coadjuvans de la plus haute importance : le bain russe dans ces conditions , alors surtout qu’il est suivi de repos absolu on de sommeil, dans une douce température, peut procurer de fort bons résultats dans beaucoup d’affections ou de prédispositions organiques. » [Traité du froid , p. 220, 221 et 222.)

Des bains chauds. Le bain chaud , tiède ou tempéré , est celui qu’on prend en hiver comme moyen d’hygiène et dont la température varie de-j-280 à— 55° c. Voici quels en sont les effets selon M. Londe.

« Au moment de l’immersion, sensation de chaleur douce et agréable, perçue à la surface du corps, et qui semble se répéter dans les viscères; expansion des liquides de l’économie , imbibition et gonflement de la peau, dont les débris épidermoïques se détachent et viennent flotter à la surface de l’eau; ralentissement des battemens du cœur et des mouvcmens respiratoires; état de calme qui finirait par conduire doucement au sommeil , pour peu qu’on y fut disposé. Pendant ce bain, néanmoins, quelques fonctions paraissent avoir acquis de l’activité; l’absorption cutanée et la sécrétion rénale sont dans ce cas. Au moins , Falconnet prétend, d’après ses expériences , qu’un adulte peut absorber dans un bain quarante-huit onces d’eau par heure. Ce qu’il y a de positif, c’est que pendant cet intervalle le besoin d’uriner peut se manifester plusieurs fois, et que l’urine excrétée est claire et limpide. Des observations de M. Dutrochet sur l’endosmose donnent une explication satisfaisante de ces divers effets.

» Les effets consécutifs de ce bain sont

caïmans et relàchans; il délasse parfaite-

ment et mieux que le bain froid. On sent, après en avoir fait usage, toutes les fonctions s’exécuter, sinon avec plus de force, du moins avec plus de liberté et d’aisance.

» Considéré comme moyen hygiénique, le bain chaud convient à toutle monde*, car, quels que soient le sexe , le tempérament, la profession d’un individu, la propreté lui est indispensable; mais c’est particulièrement aux tempéramenssecs, irritables, aux vieillards, aux enfans, aux femmes et même à celles qui sont, dans l’état de grossesse, ou qui nourrissent, que les bains chauds sont avantageux.

» Les précautions relatives aux bains chauds consistent 1° à s’assurer de la propreté des baignoires ; 2° à user des moyens convenables pour prévenir l’asphyxie à laquelle pourrait donner lieu la vapeur du charbon, dans le cas où l'on chaufferait les baignoires au moyen d’un cylindre rempli de ce combustible; 5° à veiller à ce que le cou et les épaules ne restent pas exposés à l’air pendant le bain, après avoir été préalablement plongés dans l’eau ; -4° à s’essuyer tout de suite à la sortie du bain avec des linges bien secs et échauffés , et à se garantir des effets du froid, car la peau, débarrassée des débris d’épiderme et de l’enduit qu’y avait laissés la sueur, reste quelque temps plus impressionnable qu’elle ne l’était avant le bain.

» Quand le bain est pris à une trop haute température, on éprouve , au moment de l’immersion, une sensation de chaleur piquante et incommode, au lieu de cette sensation agréable de chaleur douce que faisait éprouver le bain échauffé dans une juste mesure : la peau est le siège d’une espèce de spasme, de contractions presque analogues à celles qu’on ressent dans le bain froid ; ce phénomène disparait promptement, et si l’on reste dans le bain , cette membrane, fortement excitée, rougit de suite par l’afflux du sang; elle se gonfle, ainsi que toutes les parties sous-jacentes; le sang se trouve considérablement raréfié par la présence du calorique, qui, dans ce bain, ne peut plus être soustrait à l’économie ; le cœur se contracte avec rapidité; les artères carotides et temporales battent avec violence, la face est rouge, les yeux sont injectés ; la respiration est fréquente et embarrassée ; alors pour peu que l’on

soit disposé aux congestions cérébrales, on peut périr d’apoplexie. Cependant, après dix minutes d’immersion, et tandis que ces phénomènes se passent, la sueur ruisselle de la face et enlève une prodigieuse, mais insuffisante quantité de calorique à réconomie. J’ai, dans les expériences que je faisais sur les bains, supporté le 9 août 1824, en présence de plusieurs personnes, un bain à -j- 44° c., dont j’ai pu, en me faisant une forte saignée, élever encore de trois degrés la température. Les effets de ce bain ont été un spasme périphérique en entrant dans l’eau, une plus grande fréquence du pouls, une exhalation de sueur abondante, etc.; mais en sortant du bain et en reprenant la position verticale, j’ai, de suite, éprouvé les effets de la triple perte que je venais de faire en sang , en sueur et en calorique : une défaillance m’a prouvé que la pléthore factice qu’avait produite le calorique en dilatant le sang , venait de cesser, et qu’il existait pour l’économie, surtout pour le cerveau, une déplétion réelle : pendant un bain trop chaud l’exhalation de sueur sur les parties qui sont hors de l’eau est d’autant plus abondante que le milieu qui environne le reste du corps est plus chargé de calorique et soustrait conséquemment moins à l’économie, ou même lui en communique davantage. Si cette exhalation n’avait pas lieu pour débarrasser l’économie du calorique surabondant , la mort surviendrait promptement par l’effet de cette pléthore accidentelle et extraordinaire.

» On conçoit d’après cela que l’effet immédiat d’un bain trop chaud, abstraction faite des dangers qu’il fait encourir sur le moment même , est stimulant et phlogistique ; aussi Broussais a-t-il eu soin de rappeler souvent cette vérité méconnue de trop de praticiens, que rien n’est plus propre à réveiller la goutte , les rhumatismes, les gastrites et autres affections qu’un bain pris à une trop haute température.

» Quant aux effets consécutifs du bain trop chaud , ils sont évidemment débilitans. Ce bain produit trop de perte pour qu’il puisse en être autrement. Ce sont ces pertes , la sensation de chaleur qu’on vient d’éprouver à un haut degré , l’expansion de nos fluides, etc., qui rendent compte du sentiment de fatigue, d’abattement, du

BAINS. fi»?

défaut d’appétit et de l'espèce d’engourdissement des facultés intellectuelles qui résultent d’un bain trop chaud.

» Si le bain était pris à une température excessivement élevée , il reste pendant quelques instans dans l’économie une surabondance de calorique telle que l’impression du froid extérieur le plus considérable n’est pas perçue , et que , malgré ce froid, le travail qui doit débarrasser l'économie de l’excédant du calorique continue d’avoir lieu. Ceci explique pourquoi les anciens Romains pouvaient se plonger dans un bain froid au sortir d’un bain chaud , et pourquoi , de nos jours , les Russes et les Finlandais se roulent sans inconvénient dans la neige en sortant de leurs étuves brûlantes. » (Londe, ouv. cit., t. n, p. 459 et suiv.)

L’usage prolongé de ces bains très chauds pourrait déterminer des hémorrhagies ou quelque congestion funeste; un affaiblis sement extrême en serait d’ailleurs le résultat inévitable. Les funestes effets des bains très chauds ne peuvent mieux être appréciés que par la relation d'un fait cité par M. Teallier dans le Journal universel des sciences medicales , mois de novembre 1824. )> (Piostan, lococit., p. 554.)

Des bains considérés sous le rapport

DE LA MATIÈRE MÉDICALE ET DE LA THÉ- RAPEUTIQUE. Des bains frais el froids , de ceux d’eau courante et des bains de mer. La température des bains froids est fixée par Halle , Guilbert et Nysten , de 0 à f. 15° R. Tous les auteurs n’ont pas attaché la même importance à la percussion du liquide qui accompagne l’usage du bain pris dans la rivière ou dans la mer; circonstance qui, selon quelques-uns, et Hallé, Guilbert et Nysten entre autres, doit être prise en considération, surtout pour les bains de mer, où elle est plus forte à cause de la plus grande densité du liquide. Ce fait nous parait être d’un ordre tout-à-fait secondaire, et facile d’ailleurs à élucider : la percussion est par elle-même stimulante, et l’on conçoit que les principes salins que l’eau de la mer tient en dissolution ne peuvent qu’augmenter la stimulation de la surface cutanée par suite d’un travail tout-à-fait mécanique, local ou molléculaire; il importe de noter que nous faisons abstraction ici des modifications

que l’absorption du liquide peut imprimer à la vitalité entière de l’organisme ou de quelque organe en particulier. Or, que peuvent craindre de ce stimulus cutané, communiqué par la percussion des vagues ou du courant, les personnes ordinairement atteintes d’affections chroniques qui se livrent à ces sortes de bains ? Les affections aiguës seules demanderaient plus de circonspection à cet égard.

M. Rostan veut que l’on proscrive l’emploi des bains froids dans la classe entière des phlegmasies aiguës , thoraciques ou abdominales , ainsi que dans les exanthèmes fébriles, malgré, dit-il, les succès que quelques médecins anglais en ont obtenus dans la scarlatine , la rougeole et la variole. {Dict. de mèd ., t. iv, p. 561.) Cette manière de voir n’est pas entièrement partagée par les auteurs que nous venons de citer plus haut, qui trouvent, au contraire, très important de diminuer, par leur emploi , l’exaltation remarquable de la chaleur animale qui s’observe dans différentes maladies. C’est de la sorte qu’ils agissent chez les maniaques qui présentent un état moyen entre l’exagération des forces et leur trop grande diminution , ainsi que dans certaines fièvres bilieuses ardentes accompagnées d’une chaleur vive et âcre de la peau. Dans un cas comme dans l’autre, il faut que la réaction qui suit le bain soit modérée, si l’on veut en tirer des bienfaits réels.

Les bains froids , par l’ébranlement qu’ils impriment au système nerveux, ont quelquefois guéri, au dire de Hallé et de Nysten ( Dict . des sc. mèd t. h, p. 552), la manie , la mélancolie avec penchant au suicide, et l’hypochondrie, selon Marcard et Zimmermann. Les fièvres ataxiques, la fièvre jaune et la peste, ont été parfois amendées par les bains froids , et alors on a vu dans des cas les malades passer du délire furieux au calme le plus parfait. Desgenettes (IJist. mèd. de V armée d’Orient , lrc part., p. 249), et M. Larrey (Jielat . chir . de Vexpèd. de l’arm. d’Or., p. 123), citent plusieurs exemples de succès obtenus par les bains froids. Giannini {De la nature des fièvres , etc.) dit que, dans les fièvres intermittentes , l’immersion dans l’eau froide est le remède spécifique de l’accès actuel , comme le quinquina est celui de

m bains.

l’accès à venir. Dans le cas où rintermïssion n’est pas l)ien franche, et où les accès ne sont pas très distincts, il recommande de plonger le malade , pendant le stade de la chaleur , dans de l’eau sortant du puits, en hiver comme en été.

Dans ces différens cas, ce sont les bains froids domestiques que l’on administre , à moins que l’on ne compte sur les effets de la réaction , qui est toujours plus vive , à la suite des bains de mer ou d’eau courante , par suite de la percussion et du renouvellement continuel du liquide au contact du corps. Au demeurant, si la faiblesse du malade faisait craindre alors qu’il ne pût, sans inconvénient, être soumis à l’usage de ces bains, on essaierait d’abord par des bains frais domestiques de 20 à 22 degrés de R., ayant soin d’en abaisser graduellement la température selon la tolérance.

Au dire de Halle, de Guilbertet de Nysten , ces bains ont pu guérir la faiblesse universelle originaire ou acquise , l’onanisme : ils ont favorisé l’apparition des menstrues et fait cesser l’aménorrhée.

<* Les bains froids , dit M. Rostan , et mieux encore les bains frais, tels qu’on peut les prendre à la rivière , et non pas dans une baignoire , ont été , et avec raison , recommandés dans une foule d’affections , où les effets sédatifs et toniques devaient naturellement les faire indiquer.

Employés dans les scrofules , dans le rachitisme, ils méritent la conliance des praticiens , surtout si les malades n’y restent pas dans l’inaction , et s’ils peuvent s’y livrer à l’exercice de la natation. Ils conviennent en général aux sujets dont les tissus sont lâches et mous, dont les chairs sont pâles , étiolées, chez lesquels il existe des leucorrhées opiniâtres , des blennorrhées , une incontinence d’urine, des pollutions nocturnes ou diurnes ( profluvium seminis). Dans certaines gastralgies accompagnées d’une grande débilité, ils relèvent quelquefois merveilleusement l’activité des fonctions digestives, et contribuent pour beaucoup à la guérison de ces affections si souvent rebelles à toutes les médications internes. M. Magendie dit les avoir conseillés avec avantage dans quelques cas de gravelle. L’aménorrhée, quand elle est liée à un état d’irritabilité nerveuse

poussée à revtrême, cède en général assez promptement à l’usage des bains frais pris dans l’eau courante. C’est aussi l’un des meilleurs moyens de faire paraître les règles chez les jeunes filles pâles et chlorotiques , dont la menstruation première s’établit avec tant de difficulté. Tentés par quelques auteurs dans l’hystérie, nul doute qu’ils n’aient pu réussir dans quelquesunes des formes de cette affection ; mais il faudrait s’en abstenir lorsque le cerveau , comme il arrive assez souvent alors, paraît être le siège d’un travail morbide et d’un état congestionnaire. Nous les croyons contre-indiqués également dans l’épilepsie , l’hypochondrie , la mélancolie , et la plupart des désordres de l’intelligence avec tendance à la tristesse ou au suicide. Les sujets pléthoriques disposés aux congestions cérébrales ou pulmonaires , les malades atteints d’anévrisme interne, ceux qui ont des éruptions cutanées accompagnées d’exsudation abondante, les femmes enceintes doivent s’en abstenir. » (Rostan, loco cit ., p. 570.)

Cullen et le docteur Buchan [Ann. de litt. mèd. ètrang. , t. i , p. 250 et 579) recommandent, le premier les bains de mer dans les scrofules, l’épilepsie; le second , dans cette affection et dans la chlorose : Huxham , dans les fièvres intermittentes vernales rebelles, préconise les bains froids simples ; Whytt , ceux de mer dans l’hypochondrie , l’hystérie; Russel (Æconomia naturœ ), dans la danse de Saint-Guy. Dupuytren, qui en a retiré de bons effets constans dans la chorée, les faisait administrer de la manière suivante : le malade était saisi par deux hommes qui lui tenaient , l’un les deux bras, l’autre les deux jambes, et qui faisaient passer rapidement tout son corps entre deux lames de l’eau froide contenue dans une baignoire. Ce passage ne durait qu’un instant, et devait être répété cinq ou six fois dans l’espace d'un quart d’heure ou de vingt minutes environ. Après cette immersion, on essuyait les malades avec soin et on les faisait promener et prendre un exercice pendant une demi-heure ou une heure. ( Leçons orales.) Plusieurs autres praticiens , et M. Guersant en particulier , ont conseillé également, dans cette maladie, l’immersion prolongée pendant quelques minutes dans

Veau froide , mais avec des succès malheureusement peu durables....

Hippocrate et d’autres médecins conseillent les bains froids dans les fortes douleurs des accès de goutte et de rhumatisme aigu. Marcard ( Uber die natur , etc., 4793) , Halle , Nysten et Guilbert (. Dict . des scienc. med . , t,. ir, p. 333), croient sage de s’en abstenir , se réservant d’y recourir dans l’intervalle des accès.

L’action du bain froid ayant été comparée par Gentili diFoligno,Huxham, Van- Swiéten et Bergius , à un accès de fièvre intermittente , et ceux-ci ayant quelquefois guéri des maladies , on concevrait, disent Hallé , Guilbert et Nysten ( loco cit. , p. 534), que l’art pût les imiter avec succès au moyen des bains froids. Hallé a vu la danse de Saint-Guy guérie par une fièvre intermittente chez une demoiselle.

La durée ordinaire des bains froids , de cinq à dix minutes, peut être prolongée dans la manie et le début des fièvres ardentes : il faudrait retirer promptement les malades de l’eau si l’hyposthénie était portée au point de faire craindre la syncope.

Bains froids partiels. Ceux de siège ont quelquefois fait cesser la métrorrhagie et diminuer le flux hémorrhoïdal : les manuluves ont parfois arrêté l’épistaxis et l’hémoptysie. Ceux des membres sont utiles dans les entorses et contusions au début , dans les brûlures sans dépouillement de l’épiderme , lors même qu’il y aurait des phlyctènes ; ils sont également utiles dans la congélation ; alors on les commence à la température de la glace , que l’on monte ou diminue graduellement à mesure que la réaction s’opère.

Maladies dans lesquelles les tains froids peuvent être nuisibles. Ce sont quelques-unes des maladies nerveuses pour lesquelles ils ont été préconisés, lorsque les sujets sont très irritables. Marcard a vu le premier bain déterminer une attaque d’épilepsie ; chez un autre, il a vu cette affection récidiver. Les exemples d’apoplexie et de péripneumonie survenus dans les bains froids ne sont pas rares. (Hallé, Nysten et Guilbert, loco cit., p. 535.)

Lorry cite deux cas où ils ont été morels. Les femmes enceintes ou aux époques menstruelles , les anévrismaliques , les asthmatiques , les individus sujets aux hé-

moptysies , doivent s’en abstenir. Ils seraient très nuisibles comme répercussifs dans l’érysipèle, les dartres, dans le cours des évacuations périodiques , telles que les hémorrhoïdes , les règles.

Bains chauds et très chauds. Leur température est fixée de 29° à 40° R. par Hallé, Guilbert et Nysten. M. Rostan dit que ce sont les bains dont la température est au-dessus de 29° R. Les avantages que la thérapeutique peut retirer de ces bains, disent les premiers , peuvent être rapportés à leur action excitante , à la transpiration plus ou moins grande qu’ils déterminent, à leur action révulsive. {Loco cit., p. 556.) « Ce bain, dit M. Rostan , est rarement employé dans les maladies, à cause de ses effets sur l’encéphale. Dans tous les cas , on ne devrait y rester que très peu de temps, et en surveiller soigneusement l’administration. On l’a quelquefois prescrit pour déterminer une forte révulsion sur la peau, exciter une transpiration abondante. L’emploi de ces bains suspend quelquefois le développement d'une bronchite ou d’un coryza commençant. On les a recommandés dans les maladies scrofuleuses, dans le rhumatisme chronique, l’engourdissement des membres , dans le frisson des fièvres intermittentes. (Desbois de Rochefort.) Mais à l'exception des rhumatismes chroniques , où ils peuvent être utiles, et dans lesquels les bains de vapeur les remplacent avantageusement, les autres affections n’en retirent aucun fruit. ( Loco cit. , p. 568. )

Hallé, Nysten et Guilbert signalent le bain chaud comme ayant été ou pouvant être efficacement employé , pour favoriser l’éruption de la variole , dans les coliques nerveuses, et à la fin des maladies aiguës avec tendance à se juger par des sueurs.

Les bains chauds locaux ou partiels ont été efficaces pour rappeler les hémorrhoïdes supprimées (bains de siège); pour rappeler les lochies , les règles ; dans les affections imminentes du cerveau, dans la goutte portée sur quelque viscère (pédiluves). « Les bains très chauds seraient nuisibles dans toutes les phlegmasies très aiguës de la peau et des organes sous-jacens. » (Hallé, Guilbert et Nysten, loco cit., p. 557.)

Des bains tempères. Selon les auteurs

que nous venons de citer , In température de ces bains est un peu au-dessous de la chaleur du sang. Ce sont les bains chauds de M. Rostan, ou de 24 à 29°, ou 50° R. (50 à 56° therm. cent.) Leur action est relâchante et calmante selon Ilallé, Guilbcrt et Nysten , mais elle peut avoir <lcs résultats toniques. C’est à tort, selon nous, que ces auteurs considèrent leur action tonique à la suite de la fatigue, comme indirecte : dans ce cas, en effet, le système locomoteur se trouve dans les conditions d’une irritation phlogistique déterminée par l’usage immodéré de scs agens , soit actifs, soit passifs , et le bain tempéré n’agit pas autrement alors que par ses propriétés anti-phlogistiques , qu’accompagne nécessairement un repos plus ou moins prolongé.

Les bains tempérés conviennent, par leurs propriétés relâchantes et calmantes, dans beaucoup de maladies inflammatoires et douloureuses , disent ces mêmes auteurs ( loco cit. , p. 557). <« Lorsque les parties irritées ou enflammées, ditM. Rostan, sont en contact avec l’eau du bain , celle-ci agit comme les topiques émolliens et diminue la tension, l’injection, la chaleur et la douleur des surfaces qui sont le siège de l’inflammation. Cet effet se produit également dans les organes qui n’éprouvent pas l’influence directe de l’eau. Ces propriétés si favorables et si puissantes des bains tièdes les ont fait employer dans un grand nombre de maladies, pour ne pas dire dans presque toutes. Ils sont souvent un complément nécessaire de la saignée, ou suppléent à ce moyen sur lequel ils ont quelquefois l’avantage d’une sédation plus générale , plus graduelle et plus durable.» ( Loco cit ., p.560.)

Ils peuvent modérer les symptômes de la plupart des phlegmasies aiguës; mais il faut en éloigner l’emploi dans celles de poitrine , malgré l’autorité d’Hippocrate qui les recommande.

Les fièvres inflammatoires avec douleurs contusives des membres , les courbatures , les rhumatismes musculaires, les tumeurs phlegmoneuses , sont avantageusement combattues par les bains. Les phlegmasies des organes encéphaliques , l’encéphalite , la méningite , surtout chez les enfans où elles sont si souvent accompagnées de cou- 1

vulsions, réclament l’administration des bains tièdes. La mélancolie, la manie, le

satyriasis, la nymphomanie, l’hypochondrie

accompagnée d’un état d’agitation d’éréthisme, de chaleur brûlante à la surface du corps, et d’insomnie, sont dans le même cas. Les bains tempérés conviennent également dans d’autres irritations nerveuses et maladies spasmodiques accompagnées d’insomnie; Tronchin, Strak, Marcard, etc., les ont recommandés dans la colique des peintres; F. Hoffmann, Whytt, Lorry, Pomme , Marteau , Marcard , en ont tiré de bons effets dans l’hystérie , le tétanos et autres affections spasmodiques ; ce dernier surtout les recommande dans les fièvres nerveuses lentes autres que la fièvre maligne et ataxique. M. Lambert ( Thèse , 2 janv. 1806 , Paris) a promptement guéri par leur emploi des vomissemens spasmodiques rebelles.

« Les maladies dans lesquelles les bains tièdes ont le plus d’efficacité , ou du moins plus d’utilité , dit M. Rostan , sont sans contredit les névroses, si variées et si nombreuses, soit que ces affections paraissent avoir leur siège dans le principal organe de l’innervation, soit que les symptômes se manifestent exclusivement dans divers autres organes. C’est ainsi , pour commencer par l’état le moins grave, qu’aucun moyen n’est aussi puissant pour faire cesser cet état d’irritabilité, d’agitation nerveuse, ces insomnies qui se montrent particulièrement chez les femmes et chez les personnes dites nerveuses , parce qu’elles sont très susceptibles d’éprouver cet état. Ces bains sont un des principaux moyens pour calmer et guérir les affections hystériques , hypochondriaques , les gastralgies qui se rattachent si souvent à ces états nerveux généraux , les palpitations qui ne se rattachent pas à des maladies organiques du cœur. L’on sait tout le parti qu’en ont tiré Lorry , Pomme , Tissot, etcv dans le traitement des affections connues vulgairement sous les noms de vapeurs , d 'attaques de nerfs. Ils sont le meilleur et quelquefois le seul moyen, surtout chez les enfans, auquel on doive avoir recours dans les cas de convulsions , soit qu’on en connaisse ou non le point de départ et la cause. Dans les états spasmodiques qui accompagnent diverses maladies à cet âge , ou qui en for-

ment un fies caractères , dans le croup, la coqueluche , par exemple , les bains tiédes produisent les plus heureux effets. (Rostan , loco cit., p. 565.)

Un grand nombre d’affections abdominales autres que celles de nature nerveuse et spasmodique que nous venons d’énumérer, réclament l’action sédative des bains tempérés : ainsi la péritonite , lorsque la pression du liquide n’accroît pas la douleur, qui ne cède quelquefois qu’à l’immersion pour ainsi dire continuelle. On les emploie encore avec le plus grand avantage dans les cas de gastrite et d’entérite , soit que les douleurs dont elles sont accompagnées soient très aiguës , ou seulement obtuses et profondes ; dans les coliques nerveuses , dans les iléus, dans les étranglemens intestinaux externes et internes.

Celse , Paul d’Égine et Rollo avaient déjà reconnu leur efficacité dans la dysenterie; Bilguer, qui les administrait surtout dans la première période de cette affection , en avait aussi étendu l’usage aux fièvres adynamiques, putrides; il en éprouva de grands avantages dans la campagne de l’armée prussienne de 1778 , et observa alors que les dysentériques étaient toujours mieux et plus vifs au sortir du bain , et qu’ils reprenaient leurs forces.

Les bains tiédes sont très utiles dans la néphrite, soit calculeuse, soit nerveuse, et modèrent les douleurs occasionnées par la présence d'un calcul dans la vessie. (Hallé, Guilbert et Nysten, loco cit., p. 558.) Les coliques hépatiques sont dans le même cas.

« On emploie également avec succès les bains tiédes dans le traitement de la métrite. Us constituent un des moyens les plus efficaces pour faire cesser l’irritation, dont l’utérus, par diverses causes , est le siège pendant la gestation, et qui peut amener l’avortement ou l’accouchement prématuré On sait encore l’avantage qu’on

relire du bain tiède dans le travail de l’accouchement, soit pour favoriser la dilatation du col , soit pour calmer l’irritabilité de l'utérus et les divers accidens qui en

proviennent Enfin , l’aménorrhée , la

dysménorrhée , sont souvent combattues par le bain tiède, lorsqu’un état général et local d’irritation semble être la cause de la difficulté ou de la suspension du llux menstruel, cas qui est certainement le plus com-

mun. Souvent on bain tiède pris quelques jours avant l’époque de la menstruation en hâte l’apparition ; au milieu môme de l’époque, il peut arrêter l’écoulement, surtout si la température de l’eau est un peu élevée. » (Rostan, loco cit., p. 565.)

Hallé, Guilbert et Nysten indiquent les bains tempérés comme pouvant être administrés avec avantage dans les fièvres inflammatoires sans complication bilieuse.

( Loco cit., p. 557.) M. Rostan partage leur opinion à cet égard, et s’exprime ainsi ••

« Les bains tiédes sont peu employés dans les états fébriles simples Quel-

quefois alors l’immersion dans l’eau est pénible et ne peut être long-temps supportée; le malaise général y augmente; on ne peut tolérer la moindre sensation de froid ou de chaud, que cause le contact de l’air. Cela arrive particulièrement dans quelques-uns des états morbides rapportés aux fièvres bilieuses ; c’est ce qui avait fait dire que les bains étaient contraires dans les affections bilieuses... A la fin des affections fébriles aiguës, le bain tiède est souvent utile pour calmer et régulariser les diverses actions organiques, pour diminuer la fréquence du pouls... On ne doit pas craindre, suivant le préjugé vulgaire, l’effet débilitant des bains tiédes, ils concourent plutôt au rétablissement des forces. » (Rostan, loco cit., p. 564.)

Dans le traitement des maladies vénériennes par les frictions mercurielles, les bains tempérés favorisent l’absorption et semblent, selon Hallé et Nysten, s’opposer en partie à l’action du mercure sur les glandes salivaires. Ils sont en outre, disent-ils, fréquemment employés, pour préparer aux opérations chirurgicales graves et prévenir les accidens inflammatoires auxquels elles peuvent donner lieu.

Marteau, Starck, Van-Swiéten, Marcard et surtout Fisher (De remedio rusticano variolas per balneum curandi ), ont constaté les bons effets des bains tempérés dans la variole. Ce dernier a décrit la méthode employée par les Hongrois, qui consiste dans l’usage de bains tiédes jusqu’à ce que les boutons soient mûrs, et que l’on remplace alors par des bains tiêdes de petit-lait, continués jusqu’à la dessiccation des pustules. Marcard, qui insiste beaucoup sur les avantages du bain tiède

dans la plupart dos maladies aiguës, à titre de sédatif de la circulation, pour modérer la violence de la fièvre, a fait spécialement l’application de ces idées au traitement de la variole, dans lequel on ne l’employait guère que dans le but de favoriser ou de provoquer l’éruption , et non dans celui de combattre l’état inflammatoire intense qui l’accompagne quelquefois. Les affections de la peau, le plus avantageusement modifiées par les bains tempérés, sont : les affections papuleuses, pustuleuses, ainsi que nous venons de le voir, les squammeuses et les vésiculeuses à l’état aigu ou sub-aigu. On ne les emploie guère dans les exanthèmes aigus que lorsque l'éruption se fait avec peine ou a disparu , et qu’un organe interne venant à s’enflammer, compromet le malade ou entrave la marche de ces affections. Dans ces cas, quelquefois on fait usage de bains à une température un peu plus élevée que celle qui est communément prescrite, afin de produire une excitation un peu intense et dérivative de la peau. Mais plus souvent encore on ne fait usage que de bains modérément chauds, dans la crainte des congestions sanguines cérébrales si communes dans ces maladies. Dans la convalescence des exanthèmes aigus, les bains tièdes sont plus souvent employés, et sont utiles pour favoriser la desquammation de la peau, calmer l'irritation et la tension qui restent à cette membrane, et par conséquent rétablir la régularité de ses fonctions.» (Rostan, loc. cit .)

Beaucoup d’autres affections, soit aiguës, soit chroniques , peuvent réclamer remploi des bains tempérés, il serait superflu et peut-être impossible de les indiquer ici. Il appartient, comme le disent Hallé, Guilbert et Nysten, au médecin instruit, de saisir les circonstances où leur action peut devenir opportune.

affections dans lesquelles les bains tempérés sont contre-indiqués . C’est M. Rostan qui a établi à cet égard les préceptes les plus satisfaisans. « Les bains tièdes sont contraires, dit-il, et par conséquent contre-indiqués dans les maladies asthéniques, dans lés affections scrofuleuses, scorbutiques, chez les personnes atteintes d’affections organiques et qui sont épuisées par des évacuations abondantes, dans

ces états d’adynamie provenant de la résorption du pus. C’est dans ce sens uniquement qu’il faut entendre la sentence d’Hippocrate : U ne faut pas baigner les faibles. Les bains sont ordinairement proscrits dans le traitement des hyclropisies, à cause de leurs effets débilitans, et dans la crainte de l’absorption de l’eau. Certainement dans la plupart des hydropisies, ils seraient contraires ; mais l’expérience n’a pas prononcé relativement à celles qu’on appelle actives ou aigues , et à celles qui tiennent à des affections organiques auxquelles convient le traitement anti-phlogistique. On n’emploie jamais les bains chauds dans les cas d’hémorrhagies , même de celles qui sont actives; car il y aurait à redouter l’augmentation de la congestion et du flux sanguin. A moins d’indications bien précises, on fait peu d’usage de ce moyen chez les vieillards, dont les actions organiques sont ordinairement lentes, les tissus relâchés, le système veineux développé, dont les fonctions respiratoires sont souvent gênées par des affections organiques du cœur, par des catarrhes pulmonaires chroniques. Il en serait de même des personnes dont la constitution se rapprocherait de celle des vieillards par les caractères. Enfin, il est des individus qui ne peuvent supporter en aucune manière l’immersion dans l’eau sans éprouver une constriction de la poitrine, de l’étouffement, une congestion cérébrale, plus ou moins intenses, etc. ; ce sont autant de contre indications des bains dans les maladies. »

« Pour que les bains tièdes produisent dans les maladies l’effet qu’on en attend, il faut en surveiller attentivement l’administration. On devra avoir égard à la disposition individuelle pour fixer le degré de température qu’on doit leur donner, aux effets immédiats que produit l’immersion pour en abréger ou en prolonger la durée; enfin, à leurs effets consécutifs, pour en cesser ou en continuer l’usage. Le malade ne devra y être plongé que graduellement; il devra, en y mettant préalablement un de ses membres , apprécier la sensation de chaleur qu’il éprouve, afin de refroidir ou de réchauffer le bain suivant le besoin. Il est à remarquer que souvent l’on ne retire pas des bains tous les avantages dont ils sont susceptibles, parce qu’on

n’y tient pas les malades plongés assez longtemps. La péritonite ne cède quelquefois qu’à une immersion continuelle dans l’eau. Souvent aussi, les bains tièdes produisent dans les premiers momens une excitation qui disparaît ensuite et fait place au calme et à la sédation de la circulation. Il faut aussi , surtout quand on les emploie dans le cas d’affections cérébrales, s’attacher soigneusement à prévenir l’afflux sanguin vers la tête, qu’ils peuvent déterminer, en soustrayant la tête des malades à l’action des vapeurs qui s’en exhalent, ou en appliquant sur le front ou à la face des topiques réfrigérans. Enfin, il est de la plus grande importance que les malades n’éprouvent aucun refroidissement, soit avant d’entrer dans le bain, soit en en sortant. » {Dict. de mêd ., t. iv, p. 566.)

Des bains chauds ou tempérés locaux.

Les bains de main , de bras ou d’avantbras, de pied, de jambe, ceux de la verge ou de toute autre partie d’une configuration favorable, sont fréquemment employés dans un grand nombre de maladies chirurgicales. Les demi-bains , de fauteuils ou de siège, sont préférables chez les sujets que le bain entier gêne ou oppresse.

On a plusieurs fois utilement employé les demi-bains de marc de raisin dans la convalescence de rhumatismes chroniques, et chez quelques enfans rachitiques ou scrofuleux.

« Les bains de siège chauds, soit simples, soit et mieux rendus plus excitans par l’addition du sel , du savon, ou d’une décoction déplantés aromatiques, sont employés avec succès pour faciliter l’établissement des règles ou des hémorrhôïdes et pour en rappeler le cours, quand pour une cause quelconque elles se trouvent momentanément suspendues. Donnés tièdes avec l’eau pure ou avec les décoctions émollientes, ils sont particulièrement indiqués dans les phlegmasies abdominales et dans la plupart des affections aiguës des organes génitaux, tant chez l’homme que chez la femme. Toutefois ils ont souvent l’inconvénient d’augmenter la congestion sanguine , et la position incommode qu’ils exigent doit engager à en surveiller les effets afin d’en suspendre l’emploi avant qu’ils n’aient produit des résultats fâcheux. Ou a conseillé les bains de siège froids

pour mettre fin à une hémorrhagie utérine considérable; mais ce moyen n’est pas sans danger. Ils sont particulièrement utiles dans les incontinences d’urine chez les enfans faibles et délicats, et dans le cas de pollutions nocturnes ou diurnes. » ( Rostan, loco cit ., p. 576.)

Des bains de vapeur et de chaleur.

Les bains de vapeur agissent par le calorique combiné avec de l’eau en vapeur, ceux de chaleur n’agissent que par le calorique; les uns et les autres excitent vivement la surface de la peau , déterminent une transpiration abondante et peuvent , en augmentant ainsi les fonctions de l’organe cutané , produire un effet dérivatif. Les bains de vapeur présentent quelque analogie d’action avec les bains chauds, qui en diffèrent cependant par la pression qu’exerce le liquide à la surface du corps, et par la plus grande densité même du liquide ; circonstances qui font que leur température est difficilement supportée par les malades, tandis qu’ils résistent à celle beaucoup plus élevée des bains de vapeur. Dans le bain de vapeur, quoique la transpiration soit plus considérable que dans le bain de chaleur simple, elle est néanmoins moindre que dans le bain chaud. Le simple bain de chaleur semble exciter davantage la tonicité et l’action des vaisseaux capillaires de la peau que le bain de vapeur, sans agir autant sur l’excrétion qui s’y opère.

Les effets des bains de vapeur étant beaucoup plus sensibles à température égale que ceux des bains de chaleur, on n’élève guère dans les maladies la température des premiers au-dessus de 40° à 45° R. Cette circonstance, jointe à la facilité avec laquelle on peut faire prendre aujourd’hui les bains de vapeur, fait qu’on les préfère généralement aux bains de chaleur. Il est des cas cependant où les avantages des bains de chaleur sont tellement reconnus , que l’on ne saurait les remplacer par les bains de vapeur ; ce sont ceux où il importe d’agir sur le système vasculaire de la peau , sans toutefois augmenter l’intensité des fonctions de cet organe et de la transpiration en particulier. Ce sont les mêmes cas probablement, dans lesquels le bain de sable est employé avec succès , comme l’asphyxie par submersion, le be~

riberi. Le bain de sable ne pouvant pas être administré en tout temps et en tout lieu, le bain de chaleur y supplée avantageusement.

Les bains de vapeur peuvent être administrés dans beaucoup de cas où les bains chauds conviennent, mais ne sont pas tolérés par les malades. Les douleurs rhumatismales , la sciatique en réclament remploi , ainsi que les raideurs articulaires et les douleurs vagues qu’éprouvent quelquefois les femmes consécutivement à l'accouchement. Sanchez nous apprend qu’en Russie les femmes nouvellement accouchées en font usage et s’en trouvent bien. Chaussier en a tiré de bons effets à la Maternité, dans le traitement de la péritonite puerpérale et diverses autres maladies des femmes en couche , telles que des douleurs intestinales, des diarrhées séreuses, l’oppression, la dyspnée; il en faisait également usage au déclin de la rougeole et de la scarlatine, lorsque la peau ne présentait pas un état de moiteur favorable.

Les bains de vapeur sont également utiles dans la gale , les dartres et autres affections cutanées invétérées. « Ils procurent la chute des squammes, dit M. Gibert ( Trait, prat. des mal. spéc. de la peau , 2e édit. , p. 51 et 52), et des croûtes, agissent en ramollissant la peau , en y déterminant un mode particulier d’excitalion temporaire, accompagnée et suivie d’expansion et de détente , dont les effets sont on ne peut plus favorables et salutaires. Ces bains s’emploient avec avantage dans les affections squammeuses et croùteuses, dans les maladies qui commencent à décliner, etc. On emploie les douches de vapeur à peu près dans les mêmes cas, et surtout lorsqu’on a affaire à des affections bornées à certaines parties. » M. Réveillé- Parise recommande les bains de vapeur dans la goutte ayant le caractère chronique. « Les bains de vapeur plus ou moins actifs, plus ou moins continués, dit-il, paraissent avoir une action salutaire incontestable... Le seul inconvénient de ces bains est. de rendre la peau extrêmement impressionable aux intempéries atmosphériques ; il faut donc pendant leur emploi se préserver avec un soin tout particulier du froid, de l’humidité et du brouillard. Il est encore deux autres précautions qu’on

ne doit pas négliger pendant l’administration de ces bains : la première , de s’en abstenir tout-à-fait pendant un état de température extrême, froide ou chaude, et on en sent la raison ; la seconde , de veiller à ce qu’il n’y ait point imminence de congestion sanguine cérébrale ou pectorale, surtout quand le malade est pléthorique, ce qui est le plus ordinaire.» (Réveillé-Parise, Guide pratique des goût teux , 2e édit., p. 65-66.) Ce même auteur recommande les bains de vapeur contre le rhumatisme musculaire. « Il amène, dit-il, des guérisons inespérées , pourvu qu’il soit administré convenablement. ( Loco cit. , p. 224.) Comme moyen curatif, dit-il plus loin ( p. 515, 516), ces bains ont une action puissante sur la névralgie rhumatismale ; mais il n’en est pas de même quand on les considère comme préservatifs... Les bains de vapeur sèche, m’ont paru préférables, encore ne doit-on pas les multiplier si la saison est peu favorable. » Dans les affections syphilitiques anciennes accompagnées d’éruptions, de douleurs ostéocopes. Sparrmann les a employés avec succès au cap de Bonne-Espérance dans la goutte, et Marcard en a obtenu des résultats analogues.

On fait prendre les bains de vapeur en y introduisant tout le corps entier, ou le corps excepté la tête, ou encore une partie seulement. Dans le premier cas, une température modérée de 50 et quelques degrés de R. suffit pour provoquer promptement une sueur universelle ; dans le second cas, la respiration se faisant dans l’air du dehors, la transpiration ne s’établit que plus lentement ; dans le troisième cas enfin , quoique partielle d’abord, la sueur devient générale si , le corps étant suffisamment couvert, on porte la chaleur à 44 ou 45° de Réaumur.

La durée du bain de vapeur est proportionnée aux effets qu’il produit ; on peut y faire séjourner les malades d’une à deux heures.

Des appareils pour donner des bains et des douches de vapeur aromatiques , et des bains de vapeur sèche (provenant seulement de l’eau qui résulte de la combustion de l’alcool), ont été présentés en 1858 à l’Académie de médecine. Aroici les résultats obtenus par MM. Honoré et

Chevallier, nommés rapporteurs par l’Académie. Dans les cinq premières minutes, les quatre mèches étant allumées, la température s’élevait de -j- 12° + 12°; de -f- 12° à + 22° ou 25° dans les cinq minutes suivantes, et enfin on pouvait arriver successivement à obtenir en vingt minutes de + 40° à -}- 45° ; mais rarement les malades pouvaient supporter cette température. En général, ils s’en plaignaient un peu quand elle était arrivée de -f- 51° à 32°. Cependant iis s'habituaient à cette température, et ils la supportaient alors jusqu’à -f- 36°, terme qui leur paraissait celui auquel ils pouvaient supporter la vapeur sans éprouver de fatigue. Lors de ces expériences, la sueur se manifestait de -f- 30° à 32°, elle allait croissant pendant le reste du bain et se manifestait au moins pendant une demi-heure.

Quant aux effets thérapeutiques ils ont été les memes que ceux qu’on aurait obtenus par les bains de vapeur ordinaires.

Bains alcalins. On les compose en ajoutant à un bain ordinaire 4 , 6 ou 8 onces de sous-carbonate de potasse et de soude. M. Gibert assure avoir fréquemment substitué avec avantage aux carbonates alcalins, le bain savonneux fait avec une demi -livre à une livre de savon dissoute dans une voie de forte décoction de son que l’on ajoute à l’eau du bain. (Gibert, Traité prat. des mal. spèc. de la peau , deux. édit. , p. 43.) C’est principalement clans les cas d’éruptions sèches , accompagnés de démangeaisons plus ou moins vives , qu’on a été à même de constater les avantages des bains alcalins ; rien de plus efficace dans le lichen et dans les diverses variétés du prurigo ; ils sont aussi d’un très grand secours dans certains eczémas chroniques, qui comme le dit M. Cazenave ( Bull . gén. de thèrap. , t. iii, p. 109) , auquel nous avons emprunté en grande partie ce que nous allons dire, ont atteint les diverses couches de l’enveloppe tégumentaire et ont fini par déterminer un épaississement considérable de la peau. C’est le moyen le plus prompt et le plus sûr de faire tomber ces incrustations épaisses qu’on remarque dans Y impétigo figurata et mieux encore dans ce porrigo favosa répandu sur presque toute

la surface extérieure du corps. Du reste , les premiers effets des bains alcalins, comme des bains sulfureux , sont d’exciter la peau qui devient chaude et se tuméfie légèrement ; les squammes qui s’y trouvent tombent et se renouvellent moins fréquentes et moins larges ; les elevures qu’elles surmontent, plus rouges, d’abord comme tuméfiées , s’affaissent bientôt ; les écailles furfu racées ne se forment plus , et au bout de quelque temps il ne reste de l'éruption que quelques plaques rouges revenues au niveau de la peau , légèrement farineuses , et qui ne tardent pas à disparaître. Telle est la marche que suit une éruption sèche quand elle décroît sous l’influence de ces agens médicamenteux. Le système exhalant est stimulé , et il s’opère une véritable résolution ; plus tard la circulation est devenue plus active , et au bout d’un temps plus ou moins long la peau a repris , sinon toute sa souplesse , au moins les conditions physiologiques nécessaires à l’accomplissement de ses fonctions; si les surfaces malades sont rouges , enflammées comme dans l’eczéma récent, sous l’influence des bains alcalins elles deviennent le siège d’une tension et d’une cuisson douloureuses , qui quelquefois se calment et tournent au profit de l’éruption , mais qui, poussées trop loin, pourraient au contraire l’aggraver. Aussi , dans ces circonstances , doit-on être très réservé sur les doses, et devient-il souvent nécessaire d’adoucir l’effet des préparations alcalines, en les mélangeant avec une forte décoction de son, d’herbes émollientes, une dissolution de colle de Flandre ou d’amidon. »

L’action stimulante des bains alcalins peut encore être mise à profit dans certains rhumatismes , dans la chlorose et dans quelques engorgemens indolens des viscères abdominaux. Stulz les a vantés contre le tétanos (Gaz. de Salzbourg et Journ. de mèd ., t. n , p. 517) , et M. Alibert dit qu’ils ont opéré d’une manière merveilleuse sur un enfant atteint de paralysie du bras droit.

Ayant égard à l’action excitante que les bains alcalins exercent généralement, M.

Gibert dit qu’ils ne sont guère convenables que lorsque les maladies cutanées ont une marche chronique et sont dénuées de phénomènes d’excitation sanguine; on les

fait souvent précéder par les bains simples et les bains de vapeur. (Gibert, ouv. cit., p. 52.)

Bains sulfureux , bains de Barège artificiels. On les prépare généralement dans nos hôpitaux par l’addition de 2 onces (64 grammes) ou 4 onces (125 grammes) de sulfure de potasse solide , ou 8 onces (250 grammes) de sulfure liquide. Dans un but économique on pourrait substituer le sulfure de chaux, ayant soin alors d’ajouter à l’eau du bain une faible quantité d’acide chlorhydrique (62 grammes environ) si l’on voulait accroître la précipitation du soufre et le dégagement d’hydrogène sulfuré. «Mais grâce aux travaux du professeur Anglada sur les eaux minérales , dit M. Gibert [ouv. cit. , p. 45) , on prépare aujourd’hui des bains sulfureux bien moins odoransetbien plus rapprochés des eaux sulfureuses naturelles en employant au lieu de sulfure de potasse l’hydro-sulfate de soude cristallisé.

Les bains sulfureux ont été pendant long-temps regardés presque comme spécifiques de la plupart des maladies de la peau , si improprement appelées dartres. C’est surtout à Biett qu’on doit d’étre prémuni contre leur usage inconsidéré et intempestif dans ces affections de nature et de forme si diverses ; c’est particulièrement dans V eczema et l 'impétigo chroniques , dans le psoriasis , la lepra vulgaris , le pityriasis versicolor et dans le prurigo que les bons effets des bains sulfureux sont observés. C’est comme on sait aussi le moyen dont on se sert le plus ordinairement pour guérir la gale chez les enfans. Dans le traitement des scrofules MM. Jadelot et Guersant y attachent, et avec raison , une grande importance. L’administration de ces bains est souvent suivie de succès dans quelques phlegmasies abdominales chroniques , dans les rhumatismes anciens, dans la leucorrhée. M.

Baudelocque les a tout récemment employés avec un grand succès dans la chorée. Ils sont en général nuisibles au début des éruptions cutanées , et dans les formes humides de ces affections, surtout lorsqu’elles se présentent avec un appareil fébrile un peu intense. C’est avec ménagement qu’il faut les prescrire même lorsqu’ils sont d’ailleurs indiqués par la nature

de la maladie chez les personnes dont la peau est très irritable ; dans ces cas et dans tous ceux où l’on redoute leurs propriétés trop irritantes , l’addition de la gélatine (1^2 II) à 2 II)) leur communique des qualités onctueuses qui en diminuent les inconvéniens.

Le sulfure de potasse, qui fait la base des bains sulfureux artificiels , a aussi été employé en lotion contre la gale par Dupuytren , dans la proportion de 125 grammes de sulfure dans 750 grammes d’eau , à laquelle on ajoute 16 grammes d’acide sulfurique. Enfin Alibert a dans un cas guéri 1 e psoriasis inveterata par l’emploi méthodique et convenablement continué des bains et des douches avec l’eau sulfureuse artificielle à la température de 28 à 50 degrés. (Gibert , ouv. cit. , p. 526 , 327.)

« Dans le traitement de la sciatique , dit M. Réveillé-Parise , les bains et les douches d’eaux sulfureuses diminuent quelquefois le mal, arrêtent l’amaigrissement, calment les douleurs. Il faut donc y recourir, soit dans les établissemens thermaux des villes , soit aux sources mêmes quand il y a possibilité d’y aller. » ( Guide prat . des goutteux , p. 260,) Ce praticien reconnaît également l’utilité de ces moyens dans le traitement du rhumatisme articulaire chronique ; mais le point essentiel , dit-il , est d’en diriger l’emploi. ( Guide des goutteux, p. 295-294.)

Bains salins. C’est particulièrement contre le rachitisme , les scrofules et les débilités générales que ces bains ont été conseillés et employés avec avantage. On les prépare en ajoutant d’un quart à une demi-livre de sel gris (hydro-chlorate de soude) pour chaque seau d’eau que contient la baignoire. S’ils irritaient trop la peau on les mitigerait au moyen d’une dissolution de gélatine ou d’eau de son , ainsi qu’il a été dit pour les bains sulfureux.

Bains chlorurés. Trois, quatre à six onces de chlorure d’oxyde de sodium, ajoutées à la grande quantité d’eau nécessaire pour remplir une baignoire, ont paru à quelques médecins l’un des moyens les plus efficaces à mettre en usage contre les scrofules . Mais ces heureux résultats n’ayant point encore été rendus publics, nous ne croyons pas devoir en dire davantage.

Bains mercuriels . On les prépare avec le deuto-chlorure de mercure dont on fait dissoudre depuis un gros jusqu’à une once , dans huit voies d’eau environ. Ces hains ont été proposés depuis peu pour remplacer le mercure à l’intérieur. (F.

Mercure , Syphilis.)

Bains iodurés. C’est M. Lugol qui a introduit ces bains dans le traitement particulier des maladies scrofuleuses. Ce praticien a d’abord employé la formule suivante : iodure de potassium, 52 grammes; iode, 16 grammes, dissous dans 625 grammes d’eau distillée ajoutés à l’eau d’un bain ordinaire. Mais, à ces doses , le bain ayant produit une rubéfaction très vive , les quantités d’iodure et d’iode furent réduites d’un quart (24 grammes d’iodure de potassium, 12 grammes d’iode). (Lugol, Mèm. sur l’empl . des bains iodurés dans les malad. scrof., 1830.) Cette quantité, comparée à celle de l’eau minérale iodée que boivent les malades , n’est que d’un tiers : et pourtant ce bain , ne contenant que 9;10'“6 de grain d’iode par 1,000 grammes d’eau, produisait des accidens chez quelques malades ( rubéfaction de la peau, inflammation de la verge).

M. Lugol établit alors deux formules audessous de celle qu’il avait conservée , et qu’il qualifia formule n° 5 : les deux degrés inférieurs ont été composés , le n° 2 avec 5?6, et le n° 1 avec 4?6 du n° 3. A moins de circonstances particulières , les bains sont commencés d’après la formule n° 2. ( Loco cit., p. 10.)

Bains d’iodure de potassium. L’action énergique des bains précédens composés, comme nous venons de le voir , d’iodure de potassium et d’iode , est presque entièment due à la quantité d’iode ajoutée en excès : c’est ce dont M. Lugol s’est assuré en en faisantprendre à des malades qui présentaient la plupart des genres de la nosologie scrofuleuse. Dans cette expérience, la dose de l’iodure de potassium a été portée de 32 à 96 grammes dans un bain ordinaire, à la température de 29° et 50° R. Des sept malades soumis à ces épreuves , trois seulement ont ressenti, la première fois , une légère démangeaison de courte durée, quelques minutes après leur entrée dans le bain ; les trois autres fois , les ré-

sultats ont été à peu près négatifs. ( loco cit., p. 17 et suiv.)

Bains iodés. Dans ces bains , l’iode a été employé d’abord pur , à la dose de 3 gros, et ensuite à celle de 3 gros et 1 scrupule ; enfin , à la dose de 3 gros dissous dans l’alcool. Dans le premier cas, il y a eu presque aussitôt une démangeaison qui est devenue, au bout d’un quart d’heure, un sentiment de cuisson très prononcé , notamment aux aines , aux cuisses et aux jambes , et qui , pour la plupart des malades , a été vif, douloureux pendant le dernier quart d’heure du bain. En général, la rubéfaction était mêlée d’une teinte jaune, faible ; mais cette douleur dominait beaucoup la rubéfaction aux aines et dans les plis des parois abdominales au-dessus des pubis. ( Loco cit. , p. 20.) A la dose de 5 gros et 1 scrupule , les picotemens, les démangeaisons , la cuisson et la rubéfaction, ainsi que la coloration jaune , ont été plus prononcés , et ces effets furent plus durables que dans l’expérience précédente; du reste, le bain à la dose de 3 gros et 1 scrupule qui fut administré de nouveau, ayant déterminé des phénomènes encore plus durables et plus intenses, cette dose fut considérée comme trop élevée pour le plus grand nombre des individus. Il faut remarquer que , dans les expériences précédentes , malgré les précautions prises , l’iode n’avait été dissous qu’incomplétement : c’est alors que , pour obtenir une dissolution plus complète , M. Lugol fit dissoudre 12 grammes d’iode dans 190 grammes d’alcool rectifié. Les effets immédiats , dans ce cas , n’ont pas été aussi prononcés que ceux des deux expériences précédentes , et n’ont guère été plus intenses que ceux que nous avons signalés pour l’expérience première faite avec 12 grammes d’iode (5 gros). Mais les phénomènes locaux sont répandus cette fois plus généralement, plus uniformément; de plus, les effets du bain, loin d’aller en diminuant, se prolongèrent, et offrirent un nouvel ordre de phénomènes : ainsi, céphalalgie nocturne, périodique, allant chez quelques malades jusqu’à simuler une espèce d’ivresse (ivresse iodique)\ toux sympathique , n’étant, selon M. Lugol, qu’un phénomène paralytique au degré le plus rudimentaire ; cardialgie de même nature.

engourdissement et frémissement des membres , hémorrhagies nasales , démangeaisons quelquefois périodiques, état fébrile. (Lugol , ouv. cit ., p. 20 et suiv.)

Bains d’hydriodate de potasse iodurè ( iodure de potassium iodurè). Ces bains sont préférables en ce sens que leur action est plus égale , plus régulière , et surtout plus facile à graduer que pour les autres. ( Loeo cit., p. 35.) Nous ne reviendrons pas ici sur leur composition , les formules ayant été données précédemment.

Résume. 1° L’iodure de potassium n’a qu’une action à peu près nulle à la dose de 96 grammes par bain (3 onces).

2° L’iode peut être considéré comme le principe actif des bains iodurés.

5° La dose d’iode doit être généralement depuis 8 jusqu’à 12 grammes (2 à 5 gros) par bain, et rarement au-dessus.

4° L’iode pur ne se dissout point complètement dans un bain , et dès lors son action , n’étant plus égale , pourrait donner lieu à des accidens locaux, et manquer son effet général sur l’économie.

5° L’iode, dissous préalablement dans l’alcool , et étendu ensuite dans le bain , n’y reste point à l’état de dissolution , et produit, en outre , des phénomènes d’olfaction, qui peuvent aller jusqu’à une sorte d’ivresse iodique, et jusqu’à une congestion cérébrale assez prononcée et durable.

6° Le mode de préparation le plus sûr de l’iode pour être administré en bain, est de le dissoudre préalablement dans l’idiodure de potassium. (Lugol, loc.cit., p. 36.)

Dans des essais faits à l’hôpital des enfans par M. Baudelocque, les bains ont été préparés ainsi qu’il suit : au moment d’administrer le bain, on a versé dans une baignoire, contenant 500 litres d’eau: eau de pluie, 2 livres ; iode, 2 gros et demi; iodure de potassium, 5 gros. Pour les baignoires de 260 litres, on n’a employé que 2 gros d’iode et 4 gros d’iodure de potassium. (Études sur les causes , la nature et le traitement des maladies scrofuleuses ,

A défaut d’iodure de potassium , on s’est servi quelquefois de teinture d’iode à la dose de 4 onces. La durée du bain variait d’une demi-heure à une heure, suivant l’influence qu’il exerçait. Quelques malades de M. Baudelocque se plaignaient d’éprou-

ver de la douleur dans les surfaces ulcérées. Trois enfans furent atteints d’un léger érysipèle en plusieurs endroits et spécialement aux membres inférieurs. M. Baudelocque l’attribua à ce que le bain avait été pris à une température trop élevée. Le plus souvent on n’observait d’autre effet qu’une coloration vive de la face, avec une sueur abondante sur cette partie. En sortant du bain, les enfans allaient se coucher; on les faisait rester au lit pendant environ deux heures , et souvent ils dormaient pendant tout ce temps.

Quant au choix à faire dans l’emploi de baignoires, nous nous contenterons de ch e ici que les bains sulfureux et mercuriels doivent être administrés dans des baignoires en bois. M. Lugol s’est occupé de la matière propre à contenir les bains iodurés. « Le zinc, dit-il, recommandé pour les bains sulfureux, ne pouvait servir ici à cause de la facilité avec laquelle il convertit l’iode en un iodure soluble : l’étain pouvait donner naissance à la formation d’un iodure double de potassium et d’étain. Je m’en suis donc tenu aux simples baignoires en bois, qui ne peuvent que transformer beaucoup plus lentement une portion de l’iode en acide iodhydrique. (Ouv. cit., p.4et5.)

BALANITE. [V. Blennorrhagie.)

BANDAGES ( en général). Suivant M. Cloquet (N ouv. dict. de méd. chirur. prat., etc., 1. 1, p. 235), « le mot bandage s’emploie pour exprimer l’application méthodique des bandes, compresses et autres pièces destinées à fixer un appareil sur une partie quelconque , ou bien il indique le résultat de cette application , les bandes appliquées. On désigne sous ce nom, tantôt une simple pièce d’appareil, tantôt de véritables appareils plus ou moins compliqués mais essentiellement formés de bandes ou de morceaux de toile ou de flanelle; tantôt enfin de véritables machines dans la composition desquelles entrent des ressorts, des lacs de diverse nature. (Sanson, Dict. de méd. et de chirur. prat., t. iv, p. 6). M. Velpeau (Nouv. élém. de méd. opèr., t. i, p. 267,268), dit ce qu’on se sert presque indifféremment des mots bandages et appareils, pour désigner la même chose. Cependant , il semble qu’on devrait plutôt entendre par appareil, l’ensemble des pièces dont on peut avoir be-

soin pour un pansement, tandis que te mot l mndage s’appliquerait aux pièces contentives seulement, ou bien à la totalité des objets du pansement après leur fixation définitive. » On voit par là , qu’aucune des définitions données du mot bandage ne se ressemble; il est, en effet, fort difficile d’en donner une, ce terme ayant été appliqué à des choses essentiellement différentes.

Dans la division des bandages, on rencontre des difficultés au moins aussi grandes ; les uns ont eu égard à leurs usages et à leur forme : 1° Eu égard à leurs usages , on les appelle a. unissans , lorsqu’ils main tiennent en contact les lèvres d’une plaie ; b. divisifs , s’ils éloignent des parties qui tendent à ^se réunir; c. expulsifs , lorsqu’on s’en sert pour expulser le pus qui séjourne au fond d’un clapier ; d. contentifs , s’ils servent à maintenir les pièces d’un pansement, les fragmens d’un os fracturé ou une hernie qu’on a réduite; dans ce dernier cas , on les appelle aussi retentifs ; e. compressifs , lorsqu’ils sont employés pour comprimer une partie engorgée ; f. extensifs , quand ils étendent des parties qui tendent à se rapprocher. 2° Eu égard ci leur forme , on a reconnu le bandage roulé , composé d’une bande avec laquelle on fait des circulaires : on l’appelle a. circulaire , lorsque les tours se recouvrent en entier ; b. doloire , lorsque chaque nouveau tour recouvre les deux tiers du précédent ; c. mousse , lorsque les bords se recouvrent encore dans une petite étendue ; d. rampant ou en spirale , lorsque les tours sont dirigés obliquement et ne se touchent pas; e. renversé , s’ils sont renversés pour éviter les godets ; puis le bandage à dix-huit chefs ; celui de Scultet, le bandage en T et ses dérivés ; le bandage croisé, la capeline, le couvre-chef, le chevestre, le discrimen , le bandeau , la fronde, le masque, le monocle, le bandage du nez, le nœud d’emballeur, le noué, l’œil, le quadriga, l’écharpe, l’écusson, Fépervier , l’étoilé , le scapulaire, le spica, le suspensoir, etc.

Bandages (en particulier).

A. Bandage roulé. Parmi les bandages roulés , ceux qu’on a appelés mousses et rampans sont seulement employés comme contentifs pour maintenir quelques tome i.

pansemens; mais le doloire, c'est-à-dire celui dans lequel chaque tour recouvre celui qui le précède de la moitié ou des deux tiers, est d’un usage si fréquent qu’on peut dire avec leprofesseur Velpeau ( Nouv . èlém. de mèd. opér., t. i, p. 171) , « qu’il est au pansement ce que le bistouri est à la médecine opératoire; » aussi mérite-t-il une description détaillée.

Application du bandage roulé. Supposons qu’on veuille s’en servir à la jambe ; il faut avoir une bande roulée à un seul globe, placer la face externe de son chef initial sur la malléole externe, et la fixer autour de la partie inférieure de la jambe par deux ou trois circulaires, ou bien, sans* la fixer, la ramener de suite sur le dos du pied , sur son bord interne , sur sa plante, sur la racine du petit orteil , et faire alors des circulaires qui se recouvrent dans les deux tiers de leur étendue jusqu’à ce qu’on soit arrivé au coude-pied. De là on passe à la jambe sans envelopper le talon si le bandage doit être purement contentif; mais, pour peu qu’il doive être compressif, il ne faut pas négliger d’envelopper cette partie et de combler les vides qui se trouvent sous les malléoles avec de la charpie pour que la compression s'exerce avec une égale force dans tous les points , et on agit sur la jambe comme sur le pied par des tours de bande qui se recouvrent dans les deux tiers de leur étendue.

Ici se présente une chose importante à remarquer, c’est que la surface du pied et celle de la jambe étant inégales, les circulaires ne s’appliquent sur les parties que par un de leurs bords , tandis que l’autre bâille , reste entr’ouvert, tend à se déplacer, et fait en un mot ce qu’on appelle des godets. Si on le laissait ainsi , la partie comme étranglée souffrirait , et le bandage ne tarderait pas à se déranger.

a. Renversés. On y remédie par des renversés . ce sont des plis obliques , qui s’opèrent en retournant brusquement la bande de manière que son bord supérieur devienne inférieur, et que sa face interne devienne externe. Au moment où l’on exécute ce mouvement sans tirer sur la bande, l’indicateur et le médius de l’autre main doivent la fixer au point où commence le renversé; la longueur de celui-ci ne doit pas dépasser de beaucoup la largeur de la