TOME

s’y livrer.

Si le col est complètement dilaté, que l’accouchement dure déjà depuis un certain temps, et que la poche des eaux tarde à se rompre , il faut opérer cette rupture à l’aide de l’ongle ou des ciseaux pour hâter l’accouchement. On commettrait une faute grave si l’on opérait cette rupture sans une indication précise et alors que les choses marcheraient naturellement. Il faut prendre garde de confondre la poche des eaux avec la peau boursouflée de la tête de l’enfant , ainsi que cela arrive par fois aux jeunes accoucheurs. Les antécédens de la marche du travail, et surtout la fluctuation qu’on détermine avec le doigt , éclairent aisément ces choses. On choisira pour ouvrir la poche le moment où une douleur lui donne le plus cle tension, et celui où le fœtus présente à l’orifice une partie favorable qui se trouvera fixée.

5° Efforts expulsifs volontaires. Après la rupture des membranes, il importe de toucher la femme , afin de s’assurer des véritables conditions de la présentation de l’enfant. On engage alors la femme à soutenir chaque douleur par des efforts volontaires comme pour aller à la selle. On avait autrefois pour usage cl’aicler le passage de l’enfant par la dilatation du vagin avec les doigts. Ces manœuvres sont condamnées aujourd’hui avec raison comme dangereuses. On peut cependant, si ce canal est sec , avoir recours à des applications de substances émollientes (beurre frais , vapeurs d’eau, etc.). Pour faire soutenir les efforts, quelques accoucheurs conseillent de presser avec un doigt contre la fourchette et le bord correspondant de l’anus, afin de provoquer une sensation de ténesme , mais cela est de peu d’importance à nos yeux; mieux vaut placer la femme convenablement pour faire valoir ses e {forts ; pour cela , on relèvera bien ses épaules, on fixera ses pieds contre un corps résistant, une barre ou quelque autre moyen semblable, comme le dos d une ou de deux personnes par exemple, assises aux pieds du lit , etc. C’est à chaque douleur qu’il faut faire pousser sans pourtant dépasser certaines limites , des acciden graves ayant été observés à la suite d’efforts immodérés, la nature est en généra

assez puissante d’elle-même pour ne pas avoir besoin de ces efforts extraordinaires que les bonnes femmes conseillent. S’il y a menace de rupture du périnée, l’accoucheur soutiendra cette partie avec la paume de la main , en comprimant légèrement de l’anus vers la vulve, afin de favoriser la sortie de la tête. Dans le cas où les douleurs seraient peu actives ou de courte durée, on pourrait faire usage de la compression du bas-ventre à l’aide d'une nappe pliée en cravate, appliquée d’avant en arrière et croisée aux lombes; les deux chefs sont confiés à deux aides qui seront chargés de serrer modérément a chaque retour des douleurs : ce moyen aide singulièrement l’expulsion du lœtus.

Lorsque la vulve s’élève et s’écarte par le passage de la tète, les douleurs deviennent intenses; il faut exhorter la femme à se modérer pour prévenir la rupture de la fourchette. Aussitôt la tète dégagée, L’accoucheur relève les couvertures et reçoit l’enfant entre les cuisses de la mère ; si le tronc tarde à sortir, il glissera ses deux doigts indicateurs en crochet et achèvera l’accouchement. Il n’a alors qu’à couper le cordon à deux travers de doigt environ de l’ombilic de l’enfant, en comprimant avec deux doigts le cordon du côté de l’enfant , ce dernier étant placé sur le dos. « L’accoucheur, pendant l’opération, doit être assis sur un siège bas vis-à-vis les cuisses de la femme , les coudes appuyés sur les genoux, de façon qu’ils répondent au vagin de la femme ; dans cette position , il agira avec facilité ; il doit se mettre le plus à l’aise qu’il est possible , car l’accouchement peut être long, et il aura le temps Jde se fatiguer. » (Ant. Petit, t. i, p. 298).

& Extraction du placenta . Reste à présent l’extraction du placenta. La nature elle-même suffit pour l’accomplir, et elle l’accomplit en effet dans la première demiheure qui suitl’issue de l’enfant ; la femme accuse des coliques et le placenta se trouve bientôt dans le col ou dans le vagin. Il est utile cependant d’aider le plus souvent cette expulsion par des tractions modérées et bien dirigées sur le cordon qui sort de la vulve. Si le travail a été d’une langueur ordinaire (trois à six heures) et

les membranes rompues depuis quelque temps, le placenta se trouve décollé en totalité ou en grande partie aussitôt la sortie de l’enfant. Il est convenable dans ce cas d’entourer le cordon au doigt indicateur, et de tirer doucement dans la direction des axes du bassin , le placenta suit ces tractions; il faut prendre garde cependant de déchirer le cordon. Quelquefois, il est avantageux d’introduire doucement la main dans la matrice et d’entraîner le placenta , cela soulage de suite la femme. Si cependant l’accouchement avait été très rapide, et que les tractions sur le cordon indiquent que le placenta adhère , il est plus prudent d’attendre que la nature s’en débarrasse spontanément, les tractions trop fortes pouvant devenir dangereuses. On favorise les nouvelles douleurs par des frictions avec la main sur l’hypogastre. Dès que le toucher apprend que la masse des secondines s’approche du vagin, l'accoucheur placé à droite de la femme, mais incliné vers le milieu du lit , passe la main gauche sous la cuisse droite de celle-ci, saisit le cordon, l’entortille à ses doigts et exerce sur lui des tractions à peu près parallèles à l’axe du corps. Pendant ce temps, la main droite, portée sous’les couvertures entre les cuisses de la femme , introduit dans le vagin deux doigts qui , appuyant sur le cordon , le poussent en arrière et font descendre le placenta selon l’axe du détroit supérieur , en le portant à la fois dans le vagin et vers la concavité du sacrum. Ce sera dès lors à la main droite de s’emparer seule du cordon pour le faire marcher en avant, c’est-à-dire dans la direction de l’axe du détroit inférieur et de là vulve. La main gauche restée au niveau du périnée reçoit la masse et la soutient, tandis que la droite lui imprime des mouvemens de torsion plusieurs fois répétés , afin de rouler au-delà du placenta les membranes en forme de corde , et de les extraire en entier sans les dilacérer et risquer d’en laisser les lambeaux dans la matrice.

Après cette extraction , on examinera les membranes pourvoir si elles sont entières. On s’assurera par le toucher si des caillots volumineux ne seraient pas restés dans la matrice , et l’on attendra quelques minutes pour laisser reposer la femme,

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puis on îa couchera dans le lit où elle doit passer les suites de couches.

5° Suites de couches. Il importe que la femme soit à sec dans le nouveau lit et dans une température convenable, surtout qu’elle n’ait point froid. On place ordinairement transversalement sous son siège un grand drap plié en cravate qui s’étend jusqu’aux cuisses; il doit recevoir les liquides provenant du dégorgement de l’utérus, et qu’on désigne sous le nom de lochies. Des serviettes propres et bien sèches sont appliquées dans le même but au devant des parties génitales. Le drap-cravate doit être roulé d’un côté, il sera déroulé à mesure que la portion placée sous le siège est imprégnée. Cette dernière est alors roulée du côté opposé et engagée sous les matelas, et l’on en fait passer sous le siège une nouvelle portion propre.

, L’utérusi revient sur lui-même derrière Thypogastre , et peut être le plus souvent senti comme une sorte de boule. La femme restera dans le repos absolu en supination, elle est maintenue à la diète , et doit boire une tisane adoucissante quelconque, ordinairement de chiendent, comme portant aux urines. L’accoucheur veillera à l’état des urines et emploiera l’algalie au besoin. Le lendemain on accorde des bouillons , et le surlendemain des potages si les choses vont bien. Aussitôt, cependant, que la fièvre de lait se déclare , on revient au régime des maladies aiguës, puis on reprend l’alimentation cl’abord faible, et ensuite un peu plus forte , jusqu’à ce qu’on arrive graduellement à l’état normal, ordinairement vers le second septénaire, époque à laquelle la femme commence à se lever et à reprendre peu à peu ses occupations. D’autres considérations se rattachent à ce sujet. {Boy. Délivrance, Hémorrhagie, Allaitement, etc.)

B. Soins relatifs à V enfant. La ligature du cordon ombilical de l’enfant est la première chose dont l’accoucheur doit s’occuper après l’accouchement. Cependant si l’enfant paraît pléthorique , il y a convenance de laisser sortir un instant le sang du cordon. On le lie ensuite à l’aide d’un ou deux brins de fil cirés ; une chose essentielle, c’est que le fil soit posé aune certaine distance de la terminaison de la peau sur le cordon. Si, au contraire, l’en-

fant parait anémique, faible ou asphyxié, on emploiera des moyens propres à le ranimer. {Boy. Fœtus.) L’enfant, après la ligature du cordon , est déposé sur les genoux de la personne chargée de le nettoyer. On emploie pour cela de l’eau vineuse tiède, ou mieux savonneuse, et une petite éponge fine. On panse alors le nombril de l’enfant en plaçant d’abord la compresse en croix de Malte; le cordon est passé dans son trou central ; une ou deux autres compresses sont posées par dessus, et le tout est retenu par une petite bande passée autour du corps. On couche ordinairement le nouveau-né sur le côté pour lui permettre de rendre aisément les glaires que sa bouche peut contenir, et les empêcher de tomber dans le larynx. On lui donne habituellement quelques cuillerées d’eau sucrée avec ou sans eau de fleurs d’oranger, aussitôt qu’il est habillé. Si le lendemain il n’a pas encore rendu le méconium , on lui administre quelques cuillerées de sirop de violettes ou de chicorée et de rhubarbe.

ACCOUCHEMENT (Médecine légale [F. Infanticide, Avortement /Part.] ).

Pour éviter les répétitions et traiter chaque sujet d’une manière aussi complète que possible, nous renvoyons à l’article Infanticide les questions de médecine légale qui se rattachent à l’accouchement. Le plus souvent, en effet, nous ne sommes consultés par la justice pour constater ce qui a trait à l’accouchement qu’à l’occasion d’infanticide présumé. D’autres questions importantes cependant se rallient naturellement au même sujet.

ACCOUCHEMENT prématuré artificiel. (F. Dystocie, Bassin.) Les circonstances qui réclament l’accouchement prématuré artificiel, se rattachent naturellement à certains vices du bassin et à quelques maladies de l’utérus et du pelvis (tumeurs). Ce sera donc à l’article Dystocie que nous traiterons ce sujet important.

ACÉPHALÏE. (F. Monstruosités.)

ACÉPHALOCYSTES. (F. Entozoaires, Hydatides.)

ACÉTATES. Sels résultant de la combinaison de l’acide acétique avec les bases sali— fiables. Leur nombre est très considérable, mais les acétates employés en médecine sont peu multipliés; nous en parlerons à l’occasion de leurs bases. (F. Potasse, Soude, Morphine, etc.)

ACÉTIQUE (Acide). On connaît deux espèces principales d’acide acétique, l’une pure et concentrée ( vinaigre radical ),