BASSIN , CAUSÉS PAR UNE ALTÉRATION DANS

la direction de ses axes. En décrivant les axes du bassin, nous avons déjà fait sentir que leur direction normale pouvait varier dans certaines limites , sans nue pour cela l’accouchement en fut beaucoup influencé, mais lorsque l’axe du détroit supérieur , car c’est surtout de celui-là qu’il s’agit, éprouve dans sa direction des variations plus étendues,, il n’en est plus ainsi. Cet axe étant perpendiculaire

BASSIN. 04i

au plan du détroit abdominal, se rappro- cite une autre qui était formée par des chera d’autant plus de la verticale, que concrétions osseuses. M. Danyau en a obl’angle sacro-vertébral sera moins élevé servé une au-devant du sacrum [Thèse de au-dessus du bord supérieur du pubis, et Marchand, n° 191 , Paris, 18 16) , etc. ;

vice versa. « Désormeaux ( onv . cit., p. 56) a vu des bassins dans lesquels le promontoire et le pubis étaient situés sur le même plan, l’axe du détroit supérieur alors était vertical et passait à travers le détroit in-

2° on y a aussi rencontré des tumeurs squirrheuses, fibreuses, anévrismatiques , et des végétations capables de produire des effets semblables. Mais le plus souvent ces dernières tumeurs ne se développent

férieur bien au-devant du coccyx. Le sa- que dans l’âge de retour. Dans un cas de crum , dans ce cas, offre ordinairement ce genre fort remarquable, recueilli par une courbure très considérable. »Or, nous Nœgelé, et publié par lui dans la thèse de savons qu’alors il peut en résulter un ré- son élève, CI. de Haber, l’exostose remtrécissement des détroits, et par suite un plissait l’entrée et l’excavation du petit enclavement de la tête. « Si, en pareille bassin, et avait six pouces onze lignes dans circonstance, dit M. Velpeau ( ouv . cit., sa plus grande longueur, et six pouces une t. i, p. 45), la paroi postérieure de l’exca- ligne de largeur. Le sommet arrivait au vation manque de courbure, les deux axes niveau de la troisième vertèbre lombaire, pelviens pourront devenir parallèles, quoi- (F.Nœgelé,/oc.df.,n°4, trad. de Danyau, que le plan du détroit inférieur soit forte- p. 225.) 5° Une pression long temps proment incliné en devant. Cette conforma- longée sur quelque point extérieur de tion, qui favorise surtout la déchirure du l’excavation pelvienne peut le faire proépérinée, fait naître pendant le travail des miner à l'intérieur; on a vu dans une madifîicultés dont on n’a pas assez parlé dans ladie de l’articulation coxo-fémorale , la les livres classiques , et sur lesquelles tète du fémur faire proéminer le fond de M. Lobstein ( Bulletin de la Faculté, t. v, la cavité cotyloïde dans le bassin, et même

p. 517) a essayé d’appeler l’attention en 1817. »

IX. Causes des vices de conformation du bassin. Les vices de conformation du bassin peuvent être cansés par des maladies locales ou générales, qui n’agissent que sur un point du bassin, ou bien par des affections générales qui agissent non seulement sur le bassin tout entier, mais encore sur tout le squelette.

Affections locales ou générales qui n’agissent que sur un point du bassin.

le percer. Dans une observation de madame Lachapelle, une femme, affectée d’une luxation spontanée de l’os de la cuisse, présentait une fausse cavité articulaire , dont le fond faisait saillie dans le bassin. 4° Enfin des fractures du bassin réunies d’une manière vicieuse peuvent donner lieu à des saillies qui proéminent dans l’excavation pelvienne. On lit dans le Journal des Progrès , t. xn : « qu’une femme ayant eu anciennement une fracture de l’os iliaque et de la branche ischio-

1° Des exostoses, suite de maladie quel- pubienne, ne put accoucher; le forceps conque ou d’ostéite pure et simple, ont pu appliqué détermina la rupture de la marétrécir la cavité pelvienne dans la région trice et du vagin, produisit l’écartement où elles se sont développées, et gêner ou du pubis et la fracture des os. » 11 faut rendre impossible l’accouchement chez bien savoir néanmoins que ces défor-

des femmes qui , antérieurement , avaient | mations locales sont beaucoup moins fré accouché naturellement. Elles peuvent affecter les formes les plus variées et toutes les parties de l’excavation. Ainsi, M.J.Cloquet ( Bulletin de la Faculté , t. vu, p. 248) en a trouvé une derrière le pubis qui fai- 1 X. Rétrécissement oblique du bAssait saillie dans la vessie. Madame Boivin sin. On doit à des recherches récentes de

queutes que les déformations générales.

Arrêt de développement du bassin.

( Mém . des accouch pi. 8, f. 2) en représente une qui occupait près d’un tiers du détroit abdominal en arrière et à droite. Sandifort (. Anat . path., lib. n, p. 109) en TQME i.

M. Nœgelé l’étude approfondie de la difformité du bassin , qu’il caractérise par les traits suivans :

« 1° Synostose complète de l’une des

symphyses sacro-iliaaues ou fusion entière entre le sacrum et l’un des os coxaux; 2° arrêt de développement, ou développement imparfait de la moitié du sacrum, et rétrécissement des trous sacrés antérieurs du côté correspondant à l’ankylosée;

du même côté, largeur moins considérable de l’os coxal et de son échancrure ischiatique. La portion de la face interne qui, sur le côté bien configuré, constitue la surface auriculaire, n’a pas du côté vicieusement conformé autant de hauteur, ou pour mieux dire, ne descend pas aussi bas que dans l’état normal ; 4° le sacrum paraît poussé vers le côté ankylosé; sa face antérieure est aussi plus ou moins tournée de ce côté. En même temps la symphyse pubienne est entraînée du côté opposé, de sorte qu’elle ne correspond plus directement, mais obliquement à l’angle sacro-vertébral; 3° du côté où existe l’pnkylose, la paroi latérale et la moitié correspondante de la paroi antérieure de l’excavation du bassin sont plus planes que dans l’état de bonne conformation ; 6° l’autre moitié du bassin, celle sur laquelle la symphyse sacro-iliaque existe, n’est pas non plus dans un état de bonne et régulière conformation. Le côté du bassin où la symphyse sacro-iliaque est conservée, participe à la mauvaise position et à la direction vicieuse des os du côté où il y a ankylosé. 11 y a plus, la forme est aussi altérée, et si, de ce côté, on tire une ligne du promontoire, par la ligne innominée de l’os iliaque et l’éminence iléo-pectinée du pubis, à la symphyse pubienne, on la trouve en arrière, moins en avant, plus courbe que sur un bassin bien conformé; 7° il résulte des dispositions que nous venons d’indiquer, que :

»A. Le bassin est rétréci obliquement, c’est-à-dire dans la direction du diamètre qui croise celui qui, du point de l’ankylose, s’étend à la cavité cotyloïde du côté opposé , tandis que ce dernier diamètre, au contraire, n’est point diminué et offre même, quand le vice de conformation est considérable , plus d’étendue que dans l’état normal. On pourrait appeler cette espèce de bassin, bassin oblique ovalaire.

» P>. La distance sacro-cotyloïdienne et celle qui existe entre le sommet du sacrum et l’une ou l’autre épine sciatique, ne sont

pas égales des deux côtés, elles sont plus petites du côté où il y a ankylosé.

» Ç. La distance qui sépare la tubérosité sciatique du côté ankylosé de l’épine iliaque postérieure et supérieure, celle qui existe entre l’apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire et l’épine iliaque antérieure et supérieure du côtédel’ankylose, sont plus petites que les mêmes distances du côté opposé.

» D. La ligne tirée du bord inférieur de la symphyse pubienne à l’épine postérieure et supérieure de l’os iliaque du côté ankylosé est plus longue qu’une autre ligne tirée du même point à l’épine iliaque postérieure et supérieure de l’autre côté.

» E. Les parois de l’excavation convergent en quelque sorte obliquement en bas, l’arcade pubienne est plus ou moins rétrécie, et sa forme se rapproche de celle qui est propre au bassin de l’homme.

» F. La cavité cotyloïde du côté aplati est tournée plus en avant que dans un bassin bien conformé, et celle de l’autre côté regarde presque directement en dehors. » (Nœgelé , loco cit. , trad. de Daily an, p. 8-15.)

Ce médecin a basé sa description sur l’étude de trente-cinq bassins de ce genre pris sur des femmes, et de plusieurs bassins d’hommes également déformés de cette manière. Il est disposé à croire que la fréquence en est assez grande, et qu’il faut en chercher la cause dans un arrêt de développement qui porterait sur cette partie. ( Loco cit. , p. 84.) « Sous le rapport pratique , la connaissance de cette altération est de la plus grande importance, et mérite, de la part des hommes de l’art, autant d’attention que les autres vices de conformation du bassin. Elle a autant de droits que ceux qui dépendent du rachitisme ou de l’ostéo-malaxie à figurer dans le chapitre que leur consacrent les auteurs. » ( Loco cit.)

Pour arriver à reconnaître cet état du bassin pendant la vie, le professeur d’Heidelberg a entrepris un grand nombre de mensurations sur les bassins les mieux conformés possibles et sur les bassins difformes. La mensuration a pour but de rechercher les distances suivantes :

1° De la tubérosité sciatique d’un côté

à Y epine iliaque postérieure et supérieure de l’autre côté.

Moyenne de quarante-deux bassins réguliers. 6 p. 6 lig.

Moyenne de la différence entre les deux côtés sur les bassins malades. 4 p. 6 lig.

2° De l’épine iliaque antéro-supérieure d’un côté à l’épine iliaque postéro-supérieure de l’autre côté.

Moyenne. 7 p. 10 lig.

Moyenne de la différence. 1 p. 6 lig.

5° De l’apophyse épineuse de la cinquième lombaire à l’épine iliaque antérosupérieure de l’un et de l’autre côté.

Moyenne. 6 p. 7 lig.

Moyenne de la différence. 1 p. 5 lig.

4° Du grand trochanter d’un côté à l’épine iliaque postéro-supérieure du côté opposé.

Moyenne de la différence. 1 p. 4 lig.

5° Du milieu du bord inférieur de la symphyse du pubis à l’épine iliaque postéro-supérieure de l’un et de l’autre côté.

Moyenne. 6 p. 5 lig.

Moyenne de la différence. 9 lig.

L’auteur lui-même n’a pas eu occasion jusqu'à ce jour, de répéter ces mensurations sur le vivant. ( Loco cit ., p. 94-104.)

Affections qui agissent sur le bassin et sur tout le squelette. Tous les auteurs rapportent ces affections au rachitisme et à l’o stèo-malaxie des adultes.

Ces deux maladies ont pour caractères communs de dépouiller le système osseux d’une partie du phosphate calcaire qui constitue toute sa solidité , et de lui communiquer un degré de ramollissement qui le rend propre à recevoir une foule de déformations avec irrégularité , suivant les combinaisons et la direction des forces auxquelles il est soumis; mais aussi elles diffèrent sous le rapport de l’âge auquel elles se développent, des conditions au milieu desquelles elles se déclarent, de la marche qu’elles suivent, de leurs caractères anatomiques et de leur terminaison.

1° Rachitisme . « Jusqu’à six ou sept ans , dit M. Velpeau {pue. cit., t. i, p. 46) , le rachitisme est presque le seul état qui produise les vices du bassin. » Ses caractères anatomiques , décrits par Nœgelé, professeur à Heidelberg , sont rapportés par M. Guillemot {JDict. des étud. mèd . , t. u , p. 561) de là manière suivante ; « Les

os qui constituent le bassin sont minces , grêles , d’une blancheur extrême , d’une transparence remarquable à leurs surfaces planes , lorsqu’on les regarde à la lumière. Ils ont. des dimensions et des proportions de forme qui les rapprochent des os du bassin d’un enfant. Le ramollissement par sa durée et par ses progrès parait s’étre opposé au libre développement de cette cavité, le bassin est d’un poids plus léger que celui qui est bien conformé, ou qui est vicié par l’ostéo-malaxie. Il se reconnaît aussi à la forme des vertèbres lombaires qui sont d’une structure grêle et mince, de couleur blanche et d’une petitesse remarquable. Il est à remarquer que c’est sur le grand bassin et sur le détroit abdominal que se porte spécialement 1 action du vice rachitique, que l’excavation pelvienne et le détroit périnéal ne subissent aucun rétrécissement dans leurs diamètres, qui dépassent même quelquefois leurs limites ordinaires , ce qui dépend du refoulement en arrière de la moitié inférieure du sacrum , de l’écartement des tubérosités sciatiques entre elles, et de la largeur de l’arcade du pubis. » Ces remarques à l’égard de l’excavation pelvienne et du détroit périnéal paraissent peu fondées lorsqu’on lit le passage suivant du professeur Velpeau ( ouv. cité , p. 46). « En admettant que le ramollissement soit égal partout, que l’enfant s’appuie avec la même force sur les deux jambes , la base du sacrum s’abaissera vers les pubis, et les cavités cotyloïdes seront repoussées vers le promontoire : de là le resserrement des diamètres sacro-pubien et oblique. Si l’enfant se tient debout en appuyant plus sur un membre que sur l’autre, le diamètre oblique d’un seul côté se raccourcira. S’il est assis , la concavité du sacrum deviendra plus profonde , et les diamètres antéro-postérieurs des deux détroits se resserreront. S’il est couché sur le dos , la courbure du sacrum disparaîtra , et le diamètre coccy-pubien perdra le plus ordinairement de ses dimensions, la position latérale influera sur les diamètres transverses. M. Nœgelé a recueilli un cas de rétrécissement du bassin chez une femme rachitique âgée de trente ans. Il offrait les dimensions suivantes :

Du corps du pubis droit à la symphyse

de la quatrième vertèbre lombaire, 5 lig.;

De l’antre côté , 6 lig. 1 /2 ;

De la symphyse du pubis à la quatrième lombaire , 1 p. 1 lig.;

Entre les deux tubérosités sciatiques,

1 p. 5 lig. 1/2;

Écartement le plus considérable des branches de l’ischion, 1 p. 1 lig. ( Loco cit ., p. 114.)

2° Ostèo-malaxie. Nous rapportons encore les idées de Nœgelé d’après M. Guillemot. « Les os qui composent cette espèce de bassin ont plus d'épaisseur que dans leur état de bonne conformation , et plus de solidité en apparence; ils sont rugueux et tuméfiés sur divers points , et de peu de transparence à leur surface plane lorsqu’on les examine à la lumière. Ils sont d’une couleur obscure , comme si on les avait imprégnés d’une huile vieillie. Desséchés, ils laissent au toucher l’impression d’un corps gras argileux ; il en est qui sont fragiles et comme cariés, le plus souvent le poids de tout le bassin est très léger.

» Ici la capacité du bassin serait rétrécie sur tous les points, ce qui tient aux diverses positions de la malade, debout, assise ou couchée. »

L’ostéo-malaxiene se développe pas toujours avant l’âge de la puberté , mais assez souvent chez des femmes qui ont déjà eu plusieurs enfans. Stein cite un fait de ce genre (t. u, p. 175). « Après plusieurs couches naturelles et plusieurs autres difficiles , la femme ne put accoucher que par l’opération césarienne , parce que le diamètre sacro-pubien se trouvait réduit à

2 pouces 1/2 , le diamètre sacro-cotyloïdien droit à 1 pouce, et le même diamètre gauche à 2 pouces. » Jarraio ( Clinique de Pavie , Milan, 1829) en cite un autre exemple d’après M. Velpeau (p. 47); il parle d’un bassin qui ne se rétrécit qu’à la sixième grossesse, etc.