SOMMAIRE

Anatomie 378

Slnicture de la parotide 392

Physiologie 394

Pathologie chirurgicale 394

Plaies do la parotide 394

ri;iie< du canal de Slt'noii 399*

Fistules salivaires parotidienne^ 401

Fistules saliva ires du canal de Slcnon 404

Éphidrose parotidienne 416

Catarrhe du canal de Sténon 419

Dilatation et poches salivaircs du canal de Sténon 422

Calculs sdlivaircs de la parotide et du canal de Sténon 424

Tumeurs de la parotide; anatomie pathologique 428-

— étiologie 428-

— symptômes 438

— diagnostic 430'

— pronostic 454

— traitement 455

PAROTIDITE (Phlegmon parotidien, bubon parotidien des Anglais, parotidite hétastatique). On confondait autrefois sous ]e nom de parotidite lesinflammations idiopathiques de la glande, à terminaison généralement favorable (parotidite sporadique ou épidémique, oreillons (voy* Oreillons), et les phlegmons développés dans le cours d'une maladie aiguë ou infectieuse (parotidite symptoRiatique ou mctastalique). Mais cette dernière variété se distingue de la première par sa marche essentiellement maligne.

Nous décrirons ici les abcès parotidiens qui se rattachent à cette origine, et, en généi^al^ toutes les inflammations suppuratives de la glande, quelle qu*en soit la cause.

ËTioj.oGiE. La parotidite phlegmoneuse peut succéder à des traumatismes de

Parotidite. 475

la parotide, ou à rinflammation d*uQ organe voisin propagée jusqu'à la glande par les vaisseaux ou les lymphatiques de la région. Citons à cet égard les furoncles» les anthrax, les adénites, les inflammations de Toreille, les arthrites de l'articulation temporo-maxillaire. La parotidite peut succéder aussi à une irritation propagée par Tintermédiaire du canal deSlënon, ou à une fluxion salivaire provoquée par une oblitération de ce conduit (stomatite, stomatite mei*curielle, ulcérations buccales, avulsions dentaires, rétention de la salive par un calcul ou une tumeur, inflammation du conduit de Sténon, pénétration d*un corps étranger dans ce conduit) .

Hais c'est surtout dans les maladies aiguës, et notamment dans les maladies infectieuses graves, qu'on observe la parotidite. Elle est principalement l'apanage des infections typhiques.

Le typhus exanthématique tient le premier rang, et Hildenbrandt a pu écrire qu'il n'y avait pas de typhus sans parolidites ; celles-ci seraient au typhus ce que Jes bubons sont à la peste. Sennert signale les parotidiles comme trèsfréquentes dans la fièvre de Hongrie ; de même Lazare Rivière, dans la fièvre de Montpellier. Sydenham, Sarcone, Pringle, ont aussi vu le typhus s'accompagner de parotidiles. L'épidémie de typhus qui éclata à Yilna, pendant la retraite de Russie, fut marquée par des parotidites très-fréquentes. Lebert dit avoir observé très-fréquemment la parotidite dans le typhus exanthématique, et considère cette complication comme fort grave; mais, depuis qu'il faisait inciser les phlegmons et les faisait panser par la méthode de Lister, la mortalité avait de beaucoup diminué.

Dans l'épidémie de New-York (1852), Schilling a compté jusqu'à 20 pour 100 de malades atteints de parotidites précoces.

La parotidite se montre moins fréquemment dans la fièvre typhoïde. Louis n'en avait vu qu'un cas; Bouillaud dit n'en avoir vu que 5 ou 6 cas sur plusieurs centaines de malades; Andral en cite 5 cas sur 130 observations. Dans la fameuse épidémie de Bâlc, Hoffmann a observé 19 cas de parotidite sur environ 1600 malades; 7 de ces malades succombèrent.

A Nancy, j'en ai observé un seul cas, terminé par la mort, sur environ 150 malades.

La médication antipyrétique a sans doute une influence sur la diminution du nombre des parotidites; avant 1872, Liebermeister comptait environ 1 malade atteint de parotidite suppurée sur 100; depuis, il n'a observé que 2 cas de parotidite sur plus de 1100 malades.

La parotidite est très-rare chez les enfants atteints de fièvrre typhoïde; Rilliet et Barthez disent n'en avoir vu qu'un cas.

Dans la fièvre jaune et dans la peste, cette complication est assez rare.

La parotidite est plus fréquente dans le choléra. En 1852, Gendrin en signale 3 cas; en 1849, Louis et Rostan en signalent chacun 1 cas. J'en ai observé pour mon compte 2 cas à l'hôpital Gochin, en 1865, dans le service de H. Woillez. Ces parotidites étaient survenues pendant la période de réaction; les malades succombèrent.

Les parotidites s'observent également dans le cours des fièvres éruptives. Ce serait dans la scarlatine qu'on rencontrerait surtout l'inflammation parotidienne. Cette assertion de beaucoup d'auteurs est exagérée. Le tissu cellulaire de la région parotidienne peut suppurer, mais la parotide elle-même est rarement

ji^vm • >w*/^rrt i e a

476 PAROTIDITE.

On a signalé des parotidites dans la variole et dans la rougeole; celte complication devient fort rare dans les épidémies modernes.

Le Dcntu et Ollivier ont signalé la parotidite parmi les complications de Térysipèle. Le malade d'Ollivier, atteint d*un érysipèle du membre inférieur, succomba.

La parotidite suppurée a été observée quelquefois à la suite d accès graves de fièvre intermittente, ou dans la fièvre continue palustre. Laveran en a recueilli un exemple dans lequel la parotidite suppurée n empêcha pas la guérison.

Li parotidite peut aussi venir compliquer la diphthérie, la dy.cenlérie, la méningite cérébro-spinale.

Les parotidites sont assez fréquentes dans Tinfection purulente; on les i signalas également dans la fièvre puerpérale (Jaccoud, Guéneau de Mussy).

Hoericke cite 5 observations de |)arotidite phlegmoneuse survenue à la suite d*ovariotomic. Une des malades succomba le jour même de Tincision du phlegmon, alors que la plaie abdominale était complètement guérie.

On a signalé également la parotidite dans Tinfection urineuse, dans la cystite purulente (Anger, Bouchard).

Enfin, ou Ta rencontrée chez des malades atteints de pneumonie, de pleurésie, de bronchite chronique, de tuberculose, d'affections cardiaques à la période ultime, de paralysie générale, d'intoxication mercurielle, de goutte.

Adultes et enfants y semblent également exposés.

PàthogéiMe. On a voulu expliquer le développement des parotidites par une infection mécanique. Chez des malades atteints de fièvre vive et prolongée, avec sécheresse de la cavité buccale, stase et décomposition de la salive, il se produirait une compression du canal excréteur suivie d'inflammation et de suppuration de la glande.

Griesinger dît que la parotidite peut se développer, dans quelques cas, par propagation d'une maladie de la gorge aux conduits salivaires, peut-être par engorgement catarrhal de ces mêmes conduits, en un mot, en raison des conditions locales. Virchow rattache ces parotidites à un catarrhe des conduits salivaires, tout en admettant rcxistence possible, dans les glandes salivaires, d'une matière irritante éliminée par le sang.

Schûtzenberger (de Strasbourg) croyait, lui aussi, que les parotidites, observées dans le cours de la fièvre typhoïde, peuvent avoir leur point de départ dans les lésions parfois minimes qui existent sur toute la muqueuse buccale; les fuliginosités, le dessèchement et les gerçures de la muqueuse, les morsures de la langue, les aphtes, etc., amènent des stomatites érythémateuso^ ou des inflammations catarrhales qui peuvent gagner la muqueuse du canal de Sténoa. Il se produit alors un gonflement parotidien et une parotidite par rétention, de la même façon que l'inflammation catarrhalc et l'obstruction des canaux cholédoque et biliaire peuvent amener la rétention de la bile et l'ictère. La forme grave de la parotidite, sa terminaison habituelle par suppuration, pourraient dépendre du trouble général de la nutrition des tissus, de leur peu de vitalité dans la fièvre typhoïde; elle peut dépendre surtout d'un véritable empoisonnement local. Pendant la période de stupeur, en effet, les mouvements de d^lutition ne se font plus, l'insalivation est troublée, les malades respirent par la bouche qui se dessèche, de sorte que la chaleur, l'humidité, l'action incessante de J'air, amènent rapidement la décomposition putride de ces matières aaimales

PAROTIDITE. 477

stagnantes : la fétidité souvent horrible de la bouche en est la preuve. M. Schiitzenberger est disposé à croire que la résorption de ces liquides putrides par les ulcérations et les fissures de la muqueuse n est pas étrangère à la gravité des parotidites.

Neller et Crocq ont soutenu la même hypothèse.

Celle théorie de Tinfection locale est à coup sûr fort séduisante, mais on peut invoquer contre elle la rareté relative des parotidites dans les lièvres graves et la fréquence des affections de la bouche non suivies de parotidites.

Liebernieister attribue la parotidite suppurée, qui survient dans la fièvre typhoïde, à Thyperthermie, qui entraîne d'autres dégénérescences parenchymateuses dans le cours de cette maladie.

La théorie de Liebermeister a trouvé un argument important dans les recherches dlloffmann. Suivant cet auteur, les glandes salivaires sont presque constamment altérées dans la fièvre typhoïde. Dans la première semaine, on les trouve dures, comme distendues, de couleur jaunâtre. Les acini sont remplis par des amas de cellules volumineuses, à plusieurs noyaux granuleux. Plus tard, les glandes sont plus molles, de couleur rougeâlre. Même dans le cas où il n'y a pas de parotidite cliniquement appréciable, on trouve, dans le tissu conjonctif interlobulaire, de petits abcès miliaires, formés d'amas microscopiques de cellules embryonnaires, qui paraissent pouvoir se résorber, s'ils sont peu. nombreux. Sur 70 cas de fièvre typhoïde, Hoffmann a trouvé 47 fois ces altérations.

Cornil et Ranvier ont également observé chez les typhiques une dégénérescence graisseuse des acini, avec accumulation de cellules lymphatiques dans les culs-de-sac et dans le tissu cellulaire périacineux.

Il semble résulter de ces recherches que les glandes salivaires subissent réellement des modifications profondes dans le cours de la fièvre typhoïde, mais de Li à les attribuer à Thyperthermie il y a loin.

Ne voyons-nous pas les parotidites se développer dans des maladies où rhyperthermie est loin d'être la règle, comme le choléra et la diphthérie, par exemple?

Le plus simple est d'admettre l'action d'une altération hématogène, encore inconnue, et de revenir à la nature pyohémique de la parotidite. Que voyons-nous en effet dans le typhus, dans la fièvre typhoïde, dans l'infection purulente, dans la fièvre puerpérale? Ce sont généralement des malades atteints de furoncles, d'abcès multiples, d'eschares ou d'abcès dans d'autres glandes, qui présentent en même temps des parotidites; ou bien, sous Tinfluence d'une fièvre prolongée, de l'adynamie, ils sont atteints d'altérations parenchymateuses profondes qui se Icrminent par la suppuration dans la ghmde parotide, parce qu'elle est maintenue par une aponévrose dure et résistante et que la glande tuméfiée devient, par ce fait même, le siège de phénomènes inflammatoires plus accusés et plus violents.

Four Duplay, la parotidite aurait souvent pour point de départ une adénite. Bouillaud avait déjà émis cette opinion, qu'on peut invoquer pour expliquer certains cas de parotidites spontanées, ou de parotidites consécutives à la diphthérie.

Anatomik pathologiqub. Des travaux nombreux ont été publiés sur Tanatomie pathologique de la parotide, et des opinions diverses ont été soutenues sur le tiége primitif de l'inflammation.

n$ PAROTIDITE.

Poar les uns, c'est dans le tissu cellulaire seul, et non dans Télénient teor de la glande, que siège rinflammalion. Celte opinion a été soutenoe par Blandin, Jarjavay, Grisolle, Rokitansky, Fœrster. Bichat professait que Fengorgement parotidien aflecte les ganglions lymphatiques et le tissu cellulaire ennroonant.

Pour d*autres, la lésion, née d'abord dans le tissu cellulaire, se propage eoniéculÎTement aux lobules. Murât dit qu*il n'a jamais vu renforcement se borner au tissu cellulaire. A. Guéneau de Mussj professe que le début de Tinflammation est toujours dans le tissu cellulaire, que c*est là son Téritable siège, d'où le nom de phlegmon parotidien donné par lui à la parotidite, mais qu*elle s'étend consécutivement aux lobules.

La troisième opinion, la plus généralement adoptée aujourd'hui, est celle d'après laquelle l'inflammation siège d abord dans le tissu glandulaire même, peut y rester circonscrite, et n'envahir le tissu cellulaire que secondairement. Louis, CruTeilliier, avaient déjà défendu celte théorie.

Ces diverses opinions ont peutélre le tort d'être trop absolues. L'état des lésions dépend, en effet, beaucoup de l'épo |ue à laquelle on a examiné la parotidite. Je suppose qu'un malade succombe deux à trois jours après le début d'une parotidite. On trouvera les canalicules salivaires et les acini gonflés, rouges; le ■tissu cellulaire de la glande sera injecté, rouge ; il sera déjà le siège d'une légère inûltration séreuse. On rencontrera dans les canaux salivaires un liquide filant, grisâtre, d'apparence purulente.

Que la parotidite ait duré quelques jours de plus, et les acini de la glande seront en pleine fonte purulente; ils ne tarderont pas à former autant de petits foyers de suppuration. Bientôt Tinflammation envahit le tissu conjonctif interacineux, et les petits abcès, d* abord isolés, se confondent et forment une ou plusieurs poches purulentes.

Quand la parotide a élé atteinte dans toute son étendue par une suppuration à marche très-rapide, tons les lobules et acini offrent, sur une section, une couleur jaune, et, en passant le scalpel à leur surface, on obtient un liquide trouble offrant tous les caractères du pus.

Au début de la parotidite on constate, par l'examen microscopique des coupes de la glande, que les cellules des acini sont devenues granuleuses; des cellules lymphatiques se sont en outre accumulées dans rinlérieur des culs de-sac. En même temps les cloisons de tissu conjonctif qui séparent ces culs-de-sac et les lobules glandulaires sont infiltrées de cellules lymphatiques. Les cellules cylindriques des conduits glandulaires sont en prolifération et séparées par des cellules lymphatiques. Toutes les parties constitu:intes de la glande sont enflammées en même temps. La congestion est assez intense pour déterminer la diapédèse des globules rouges dans le tissu conjonctif et dans les culs-de-sac glandulaires. Dans les acini, devenus j a imû très et opaques, les cellules lymphatiques en nombre considérable remplissent les culs-desac, les conduits glandulaires et le tissu conjonctif (Cornil et Banvier).

A partir de ce moment le pus est formé ; on le trouve sous forme de gouttelettes au centre des acini ou bien dans le tissu cellulaire périglandulaire. Ainsi collecté il ne va pas tarder à se frayer une voie au dehors. Tantôt il se porte directement vers la peau, mais il lui faut un certain temps pour vaincre la résistance de Taponévrose ; tantôt il se dirige vers les organes voisins. C'est ainsi que les phlegmons parotidiens viennent s'ouvrir dans le conduit auditif, dans la

PAROTIDITE. i-9

ca?ité baccale, dans le pharynx, dans Tœsophage, parfois même jusque dans le médîastin.

Le phlegmon parotidien peut également entraîner des inflammations de voisinage: les roasséters, les ptérygoïdiens» les temporaux, peuvent être compromis; quand ces muscles ont été détruits, perforés par la suppuration, le pus gagne parfois les os de la base du crâne, les temporaux, les maxillaires; ces os peuvent être eux-mêmes assez profondément atteints pour que T inflammation gagne les méninges et la masse cérébrale. Le pus, guidé par les vaisseaux et les nerfs de la région parotidienne, gagne parfois Toreilie moyenne ou Toreille interne ; les osselets sont détruits, et bien heureux sont les malades qui en sont quittes pour une simple surdité.

Les vaisseaux lymphatiques, les veines et les nerfs qui traversent la région parotidienne, peuvent être gravement compromis par la suppuration. Les ganglions lymphatiques du voisinage sont toujours tuméfiés ou bien même en voie de suppuration. Les veines peuvent s*enflammer, se thromboser : veines faciale, jugulaire interne et sinus caverneux (Yirchow), jugulaire interne (Roth), jugulaire externe (Cruvcilliier, Robert), méningée moyenne (Hanot), ou bien même s'ulcérer : jugulaire interne (Smith). Les caillots peuvent s'altérer et engendrer de la septicémie. Les nerfs qui traversent la parotide, le nerf facial et quelques branches de la cinquième paire, peuvent être détruits dans le cas de destruction gangreneuse de la glande. Le nerf facial semble tout indiqué pour propager l'inflammation dans Toreille; les rameaux du trijumeau servent de conducteurs pour porter l'inflammation au cerveau. C'est ainsi que Yirchow a souvent trouvé du pus au pourtour du ganglion de Gasser.

Dans certains cas la parotide se gangrène avec une rapidité extraordinaire. La gangrène peut détruire la glande partiellement ou totalement ; dans ce dernier cas tout, même le nerf facial, se trouve détruit, et il ne reste plus, après cicatrisation, qu*une dépression profonde.

Stmptomatologie. La parotidite est ordinairement simple.

Le début est plus ou moins insidieux, suivant que la parotidite se développe dans le cours d'une fièvre grave ou au déclin de la maladie; mais les symptômes initiaux restent à peu près les mêmes et ne différent que par plus ou moins d*intensité. Cependant, quand les malades sont plongés dans la stupeur demicomateuse ou délirante des fièvres ataxiqnes, ils ressentent moins vivement la douleur. Dans ce dernier cas on observe une aggravation de Tétat adynamique, et l'on n'a pour guide que la température plus élevée de la peau au niveau delà t^on parotidienne, de la douleur à la pression, du gonflement, de la gêne des . VYionvements de la mâchoire, des irradiations douloureuses vers l'oreille, le pharynx et la nuque.

Quand la parotidite survient pendant la période de convalescence, on voit Souvent la fièvre augmenter ou reparaître ; les malades éprouvent un malaise général, un frisson plus ou moins violent, de Tinappétence, parfois de l'agitation et même du délire. Les mouvements de la mâchoire deviennent difficiles, douloureux ; les malades ont de la peine à desserrer les mâchoires. En même temps. On aperçoit une tuméfiiction qui apparaît généralement au niveau de la branche tOontante du maxillaire inférieur, pour s'étendre ensuite rapidement vers l'angle de la mâchoire et la joue.

De la disposition de la glande, emprisonnée dans sa loge par une aponévrose désistante et traversée par des vaisseaux et des nerfs importantSy résultant d«i

i80 PAROTIDITE.

symptômes dus à la compression de ces vaisseaux et nerfs. Dès le début, on Toit de 1 œdème du cou, des joues et des paupières ; la conjonctive est injectée ; la peau présente une coloration d*un rouge vineux, violacé ; les lèvres sont parfois renversées en dehors, turgescentes. Ces troubles circulatoires, dus à la compression des vaisseaux, sont parfois très-prononcés. J'ai eu dans mon service, il j a trois ans, un homme de trente-huit ans, atteint de fièvre typhoïde grave. 11 se disait souffrant depuis quinze jours et accusait de violentes douleurs à la tête et à la gorge. De plus il portait au-dessous du pavillon de Toreille droite une tumeur dure, résistante, non fluctuante, qui occupait tout le rebord de la branche montante du maxillaire inférieur et empiétait sur le bord droit de la joue; tout autour de la tumeur il y avait de l'empâtement. Cet homme portait sans cesse la main à sa joue et à son cou, et paraissait souffrir beaucoup. Il fut pris dans la soirée d*un délire intense ; en même temps toute la face et le cou se tuméfièrent» au point que le lendemain matin la figure, fortement cyanosée, presque noire, œdématiée et tuméfiée également des deux côtés, offrait toute l'apparence d'une tête de noyé. Les extrémités étaient froides, le pouls imperceptible, la respiration stertoreuse ; le malade était agonisant. Je priai mon excellent collègue M. Weiss devoir ce malade, pensant qu'il pourrait intervenir chirurgicalement ; en l'absence de toute fluctuation, vu l'apparition de cet œdème si rapide et si considérable de toute la face, il pensa à une thrombose des sinus caverneux.

Le malade succomba dans la journée et on trouva, à Tautopsie, toutes les lésions classiques de la fièvre typhoïde. Il y avait un peu d'œdème de la pie-mère, mais les sinus de la dure-mère étaient libres. Par contre la parotide très-dore* hypertrophiée, était enveloppée d'une couche de tissu cellulaire infiltré de sérosité, de 2 centimètres d'épaisseur. A la coupe, un pus grisâtre, beaucoup plus épais dans les parties profondes, s'écoulait des canaJicules et des acini de la glande. Dans le tiers inférieur et postérieur, comprenant le petit prolongement de la glande vers l'apophyse styloïde, il n'y avait plus de tissu sain, mais un véritable foyer purulent, siégeant par conséquent entre la glande et le paquet vasculonerveux. Le long du bord interne du sterno-mastoïdien, sous la face profonde de ce muscle, existait un chapelet de gros ganglions descendant jusqu'au 1/3 inférieur du cou. 11 en était de même sous le rebord inférieur du maxillaire infc^ rieur, à côté et daus la loge de la glande sous-maxillaire; de gros ganglions distendaient les aponévroses et s'enfonçaient sous le plancher de la bouche.

Nous avons cru devoir résumer ici cette observation qui montre quels sont les désordres qui peuvent être amenés par la compression du paquet vasculonerveux alors que la suppuration n'est encore qu'à son début. C'est une preuve de plus qu'il faut, autant que possible, voir intervenir rapidement pour faire cesser l'étranglement.

Outre le gonflement et l'œdème, la région parotidienne est le siège de battements douloureux qui s'irradient à la tempe et au cou, de douleurs lancinantes souvent intolérables, accompagnées d'insomnie, de convulsions, de délire. Les malades se plaignent de vertiges, d'éblouissements, de tintements, de bourdonnements d'oreille.

La déglutition devient pénible, de plus en plus difficile ; c'est à peine si les malades peuvent imprimer quelques légers mouvements à la mâchoire ; la respiration elle-même finit par s'embarrasser, il y a de la dyspnée, et quand, pour comble de malheur, la parotidite est double, il peut survenir de véritables accès de suffocation.

PAROTIDITE. 481

Quand on palpe la tumeur on perçoit une élasticilë profonde plutôt qu*une véritable fluctuation. Quand cette dernière existe, on parvient parfois à faire sortir du pus par Torifice du canal de Sténon.

Quoi qu'il en soit, quand la suppuration doit se produire, et c'est le cas le plus fréquent, des frissons, d'abord erratiques, puis plus marqués, surviennent, ainsi qu'un redoublement de fièvre et des élancements dans la région tuméfiée. Puis tout semble s*apaiser, le pus est formé; parfois la tumeur, qui était restée, pour ainsi dire, aplatie, augmente rapidement de volume et devient nettement fluctuante ; ce fait tient à ce que le pus a fmi par triompher de la résistance de Taponévrose parotidienne en Téraillant et s*est répandu au-dessus d'elle pour former un foyer sous-cutané; c'est dans ce cas qu*on peut percevoir parfois un clapotement dû à un mélange de pus et de gaz. On observe surtout ce phénomène quand l'inflammation est très-vive et se termine par gangrène. Si le chirurgien n'arrive pas à temps pour vider le foyer purulent, la peau peut se spbacéler et il en résulte une plaie anfractueuse, d'oîi s*écouIe du pus fétide, mêlé de débris gangreneux.

Cette marche rapide s'observe surtout chez les vieillards (Ward). Souvent, sans prodromes, le pus se forme en quelques jours, avec des accidents nerveux trèsgraves. En général, le pus ne met que peu de jours à se produire. Parfois, cependant, la marche de la parotidite est beaucoup plus lente; le pus met plusieurs semaines à se collecter et à se frayer un chemin au dehors.

Chassaignac a décrit, sous le nom de parotidite canaliculaire, une forme spéciale de cette maladie caractérisée par un gonflement de la région parotidienne et par la possibilité de faire sourdre du pus par Toriflce de la glande et des canalicules glandulaires. Certains individus sont atteints périodiquement de cette inflammation. Dans les cas favorables, la guérison survient après une ou -deux semaines, mais la région reste encore douloureuse pendant longtemps. Si le malade s'est exposé au froid, après quelques jours, on voit survenir une rougeur érysipélateuse de la peau : c'est un nouvel abcès qui se forme. On peut être prévenu de cette susceptibilité inflammatoire de la glande par l'examen des ganglions du cou, qui restent engorgés. tant que toute trace d'inflammation n'a pas disparu. Cette variété de parotidite semble se rattacher à une forme de parotidite chronique.

Enfin, dans quelques cas l'inflammation qui a débuté par les acini semble y rester circonscrite ; il se passe là ce qu'on observe dans le sein : il se forme autant de petits abcès qu'il y a d'acini pris. Les accidents généraux n'ont jamais la même intensité que dans la forme commune, et ces petits abcès se comportent comme dans toute autre région. Us apparaissent souvent les uns après les autres.

CoMPLicATiorvs. Quand le pus ne trouve pas à se frayer une voie facile au dehors, ou que l'abcès n'est yas ouvert à temps, il peut survenir des désordres souvent fort graves. L'abcès peut s'ouvrir dans le conduit auditif externe, soit en pénétrant par les incisures de Santorini, soit en détachant la portion cartilagineuse de la portion osseuse de ce conduit. 11 peut également se développer une otite purulente moyenne, avec destruction des osselets et surdité irrémédiable.

Parfois, mais bien plus rarement, l'abcès s'ouvre dans la bouche, ou bien il ulcère l'aponévrose à sa partie inférieure, fuse le long du sterno-mastoïdien jusqu'à la partie inférieure du cou et pénètre même jusqu'au médiastin, U

MOT. ne. 2* t. XXI. o\

48S PAROTIDITE.

peut également se diriger en avant, sous le fascia superficialis, dans la régioi» sus-liyoidienne. On a même vu le pus pénétrer derrière le sterno-mastoîdien» descendre jusque dans la poitrine et donner lieu à une pleurésie fatalemeot mortelle. J.-L. Petit et Ravaton ont signalé des fusées purulentes qui avaient gagné la région pharyngienne. Le liquide peut alors former une podie derrière le pharynx, variété d*abcès rétro-pharyngien sur laquelle Duplay a spécialement appelé Tatlention. Enfin le pus peut s'attaquer aux os du crâne, aux méninges» même au cerveau.

Sous rinfluence de la suppuration les lymphatiques s*enflamment, les ganglions lymphatiques se tuméfient ; on observe fréquemment des thromboses de la veine faciale postérieure et de ses rameaux ; ces caillots peuvent à leur tour donner naissance à de la septicémie et amener des thromboses et des suppura* tions des tissus de la dure-mère.

Enfin, quand Tintlammation se termine par gangrène, il se produit dans quelques cas une véritable dissection du creux parotidien. Le travail gangreneux peut alors atteindre les organes creux et les troncs vasculaires voisins et les ulcérer. Robert Smith rapporte Tobservation d'un enfant mort d'hémorrhagie,. et chez lequel on trouva une ouverture de la jugulaire interne en rapport avea la partie profonde de Tabcès.

Richet relate l'histoire d'un malade atteint d'hémorrhagies répétées et abondantes qui le forcèrent à lier la carotide externe, opération suivie de succès. Dans un auti*e cas, l'abondance des hémorrhagies ne laissa pas le temps à Gillette de pratiquer la ligature. Le nerf facial est quelquefois atteint par le travail gangreneux et il peut en résulter une hémiplégie faciale (Griesinger, Grisolle, Nélaton).

On a cité enfin des caries des maxillaires.

Assez souvent les parotidites suppurées laissent après elles des fistules sali» vaires. Elles peuvent s'obturer spontanément, mais souvent leur guérison ne s'obtient que par des moyens chirurgicaux.

Une autre complication plus rare, Téphidrose ou sueur parotidienne, consiste dans la sortie, au moment du repas, d'un liquide transparent à ti'avers la peau de la région parotidienne sous forme de gouttelettes qui, par leur abondance, peuvent gêner considérablement le sujet porteur de cette infirmité (Baillarger,. Drown-Séquard).

Signalons enfin des déformations du visage, qui peuvent résulter de la fonte de Torgane, et des cicatrices consécutives au traitement chirurgical.

Diagnostic. La parotidite enflammée a une forme caractéristique qui, jointe à sa situation superficielle, ne peut guère prêter à confusion.

Dans le phlegmon sous-cutané de la région parotidienne, la tumeur est plus superficielle ; il n'existe pas de phénomènes d'étranglement et les symptômes généraux sont moindres.

Le soulèvement du lobule de l'oreille permet d'éviter la confusion avec les adénites simples si fréquentes chez les sujets scrofuleux.

L'hypertrophie chronique, du reste fort rare, et les néoplasmes de la parotide, ne sauraient être confondus avec la parotidite, dont le début est aigu et la marche toute différente.

Quant à l'arthrite temporo-maxillaire, elle se reconnaît à la douleur localisée à Tarticulation ; ici encore, la marche de la maladie est caractéristique.

Au début, il est difficile de confondre une parotidite avec les oreillons. Tandis

PAROTIDITE. 485

que la parotidite est le plus souvent unilatérale, les oreillons sont en général doubles et surviennent sous forme épidémique. La tuméfaction est plus molle, œdëmateuse, la peau ne change pas de couleur ; la douleur est presque nulle. Les métastases sur les testicules ou sur les mamelles ne s*observent jamais dans la parotidite. Quant à la suppuration, terminaison ordinaire des parotidites, elle est des plus rares dans les cas doreillons, qui se terminent au contraire par une résolution rapide. Ainsi : épidémicité, métastases, défaut de coloration de la peau, empâtement sans induration, résolution rapide, tels sont les caractères qn permettront de trancher la question dans les cas douteux.

Les parotidites terminées par suppuration peuvent donner lieu à des fistules. On pourrait attribuer ces dernières à une nécrose ou à une carie ; les comme* moratifs et Texploration directe feront justice de cette erreur.

Quant au diagnostic de la cause, il se fait facilement par la connaissance des aecidents antérieurs et Texamen approfondi du malade. Si la parotidite n*est pas liée à une maladie aiguë ou infectieuse, on recherchera, dans le voisinage de la glande, s'il n'existe pas une inflammation ou une lésion qui aurait pu être transoiise par les lymphatiques.

Quelques auteurs ont prétendu pouvoir préciser pendant la vie le siège de la nppuntioa. En comprimant la parotide on ferait sourdre dans la bouche des paUdettes de pus, dans le cas où le pus se formerait dans les canaux ou les colsnle-sac de la glande. Dans le cas de suppuration du tissu conjonctif interstitiel on n'obtiendrait jamais ce résultat.

Prosostic. Les Anciens distinguaient les parotidites critiques eisymptoma- ^uet; les premières, apparaissant au déclin des fièvres, coïncidaient avec l'amendement des principaux symptômes : aussi les considérait-on comme une solution favorable de la maladie. Quant aux parotidites symptomatiques, c'est-àdire celles qui se montraient au début ou pendant la période d'état des fièvres, on leur accordait un pronostic grave. On peut établir comme règle qu'une parotidite est d'autant plus grave, d'autant plus redoutable, qu'elle vient s'associer ie meilleure heure à un typhus, à une scarlatine, à une maladie infectieuse foelocmque, tandis qu'elle perd de sa gravité quand elle apparaît pendant la période de convalescence de ces maladies. Dans les deux cas la parotidite est tn aeddent fôcheux, souvent grave, indice d'un état adynamique profond dont U mort peut être la terminaison. Du reste, il faut se baser, pour établir le pronostic, bien plutôt sur la nature de la maladie générale et sa gravité que sur la lésion locale.

Les parotidites doubles sont beaucoup plus graves que les simples. La résolution est la terminaison la plus heureuse, mais elle est exceptionnelle.

L'affaissement de la tumeur (délitescence) est du plus fâcheux augure; cet aeddent, comparable à l'affaissement des pustules dans la ^variole, indique une dépression des forces avec arrêt subit de la suppuration.

Quant à la suppuration, suite fréquente de la parotidite, quoique grave, elle ne constitue pas une terminaison aussi fatale qu'on pourrait le croire. Les cas de guérison sont nombreux.

Tbaitenert. Étant donné les conditions de développement des parotidites, il s'agit de les combattre par un traitement général et par un traitement local.

Le traitement général sera surtout dirigé en vue de combattre la maladie isieclteuse qui a donné naissance à la parotidite : il aura pour bal de t^\&H^^

481 Parotidite.

les forces des malades, de combattre Tadynamie, Thyperthermie et la septicémie. On peut le résumer en deux mots : traitement tonique et réparateur.

Quant au traitement locale il dépend du point de vue théorique auquel on se place. Les partisans de la propagation de Tinflammation de la boudie à la parotide recommandent de s*altaquer d*abord aux altérations buccales, en empêchant les liquides de stagner, de fermenter dans la bouche, d*imter la muqueuse, en y formant des dépôts et des enduits. De là, la nécessité de nettoyer incessamment la bouche avec des liquides antiseptiques (acide borique, borate de soude). Bruns recommande d*aller à la recherche du conduit de Sténon et d'y introduire une sonde, pour le débarrasser des mucosités ou du pus qui pourraient en obstruer Torifice. Mosler a placé une canule à demeure dans le canal de Sténon, dans-des cas de fièvre typhoïde, et dit avoir guéri ainsi des parotidites au début. Il recommande même ce moyen comme traitement prophylactique de la parotidite typhique.

Le traitement qui s'adresse à la parotidite confirmée est autrement important. On est en droit de chercher à obtenir d*abord la résolution par des fomentations émollientes, des cataplasmes, des onctions mercurielles, des vésicatoires, des sangsues, des applications de glace, etc. Hais il ne faut pas s'attarder dans remploi de ces moyens, dont le résultat est presque toujours nul, et, dès que la résolution n*est plus à espérer, il faut intervenir chirurgicalement, sans attendre que la fluctuation soit évidente. On s'exposerait, en agissant autrement, à voir le pus se frayer une voie par le conduit auditif externe ou dans les régions profondes du cou. Même dans les cas où Tincision hâtive ne donne pas écoulement au pus, elle fait cesser les douleurs souvent violentes, Tempâtement œdémateux de la région, la dyspnée, les accès de suffocation et les symptômes nerveux, souvent inquiétants, qui raccompagnent. Dans le cas de gonflement et d*œdème très-étendus, il faut se hâter d'intervenir pour éviter la compression des veines profondes et la gangrène.

Le mieux est de pratiquer une incision profonde, parallèle à la branche de la mâchoire; il faut, après avoir incisé la peau, débrider l'aponévrose avec le bistouri ou, qui mieux est, avec une sonde cannelée, car les collections purulentes sont généralement sous-aponévrotiques. L'incision sera dirigée de préférence vers la pariie postérieure de la glande : en effet, le facial, sortant du trou slylo-mastoïdien, est situé plus profondément que ne le sont ses branches dans la purtie antérieure de la glande, et on court moins de chance de l'intéresser. Duplay recommande de prolonger Tincision jusqu'à la partie inférieure de la glande, afin d'éviter l'accumulation et le séjour du pus dans les culs-de-sac inférieurs.

Le débridement fait, on maintiendra la plaie ouverte à laide d'un tube à drainage par lequel on fera, plusieurs fois par jour, des injections avec une solution d'acide phénique à 1/iOO. Le tout sera recouvert d'un pansement antiseptique.

Pour éviter des fusées purulentes, M. Guéneau de Mussy recommande de faire coucher le malade dans une position horizontale, la tète inclinée du côté affecté. Chez deux de ses malades qui, n'ayant pas voulu garder cette position, étaient restés assis dans leur lit et s'étaient levés prématurément, des fusées purulentes se produisirent, qui, s'étendaut jusqu'aux attaches inférieures du stcrno-mastoîdieD, menacèrent la poitrine et, chez l'un d'eux, exigèrent quatre contre-

PAROTIDITE (bibliographie). 485

ouvertures. Dans ces cas de contre-ouvertures, il y a utilité à passer des drains et à pratiquer des injections antiseptiques.

Quand rindammation reste limitée aux lobules parotidiens et forme autant de petits abcès qu*il y a de grains glanduleux ou de groupes de ces grains, on peut, pour ménager des cicatrices, faire autant de petites ponctions qu*ii y a de foyers.

Les cicatrices restent parfois longtemps indurées et entraînent une certaine raideur dans les mouvements de la mâclioire. Le massage, Télectricité et les préparations iodées auront facilement raison de ces troubles consécutifs.

Paul Spillmann.

Bibliographie. — Rivolti. Dissert, sur Us parotides. Vienne, 1702. — Babon. An omnes anle mat uritatem parotides aperiendœ? Th. de Paris, 1744. — Horgagni. Parotidœ glati" dulœ tumentes^ epist. xxii, p. 18, 1763.— Lebègde de Presles. Ergo omnes anle maturitatem parotides aperiendœ Y il GS, — Klose. De parolitibus. Francfort, 1793. — Jacobi. De angina parotidea, GoUingen, 1796. — Kopr. Die angina parolidea, Gôttingen, 1790. — Madriceau. Parolidites dans les maladies aiguës. Th. de Montpellier, 1802. — Duplay. Arch, gén, de méd,, t. XIX, 1828, et t. XXIX, p. 361, 1832. Deux observations de parotides dans le mémoire de Dance, — Velpeau. Traité d'anatomie chirurgicale, 1833. — Aocuoox. Dict, en 30 vol,, art. Parotide, 1833. — Cruveilhier. Atlas d'anatomie pathologique, 1830-1842. — Roii- TA58ET. Ilandb. d. path. Anat., t. III, p. 154, 1842. — Clos. Des parotides. Th. de Paris, 1845. — Smith (Robert-W.). H émorrhagie d'un tronc vasculaire de la région parotidienne consécutive à une parotidite. Obs. extr. du Dublin Quarterly Journ., mai 1846. — Bloxàm. Ulcération des vaisseaux. In Gaz, des hâp., 1846. — Louis. Recherches sur la fièvre typhoïde^ 1849. — RosTAX. Parotidite dans le choléra. In Gaz, des hôp , 1849. — Baillarger. Oblitération du canal de Slénon et sueurs paroiidiennes. In Ga%. méd. de Paris, 1853. ^ Malfilatbe. Parotidite. Th. de Paris, 1854. — Fœrster. Handbuch d. path. Anat., 1854. — LecoRNET. Parotides symptomatiques . Th. de Paris, 1854. — Yirchow. Annal, d. C/iarilé' Krankenh., liv. I, p. 4, 1858. — Chassaicxac. Traité de la suppuration, t. II, p. 191, 1859. — Browii-Séquard. Sueurs paroiidiennes. In Journ, de physiologie de l'homme et des animaux, iuiUet 1859. — Router (J.). Oblitération du canal de Sténon et sueur parotidienne. In Journ. de la physiologie de Vhomme et des animaux, t. II, p. 447, juillet 1859, et journ. le Progrès, t. V, p. 200, 1860. — Leddet. Cliniques de VHôtel-Dieu de Rouen, 1860. — Giffard. Du siège anatomiquc de la parotidite. Th. de Paris, 1861. — Grisolle. Traité de pathologie interne, t. I, et Traité de la ptieumonie, 1861. — Metter. Gaz. méd. de Strasbourg. Observ. de parotidite dans la fièvre typhoïde, p. 30, 1863. — Goémeau de Mosst. Du phlegmon parotidien. In Gaz. hebd., 2 oct. 1868, et Leçons cliniques. — Salla;<d. Th. de Montpellier, 1868. — Langlet. Bull, delà Soc. analomique, 1871, p. 192 et 199. — Uakot (Y.). Bull, de la Soc. anat,, 1872, p. 427. — SchOtzbxbcrgeb. Gaz, méd. de Strasbourg, 1*' déc. 1872. — Cbocq (J.). Catarrhe de la cavité buccale propagé à la glande parotide par le canal de Sténon. In Bull de l'Acad. de méd., 1873. — Riicdfleisgh. Traité a*histologie pathologique, Trad. Gross, 1873. — Mathell^v. Th. de Montpellier, 1874. — Yogel. Krankheiten der Mundhôhle. In Ilandb. der speciellen Pathologie von Ziemssen. Leipzig, 1874. — Duplat (J.). Traité de pathologie externe. Follin et Duplay, t. Y, fasc. I. ^ Sexator. Parotidite supputée chez un enfant de six mois, causée par l'oblitération du canal de Sténon par une plume de duvet. In Berlin. Klin. Wochenschr.,Z mai 1876. — Bruns. Handb.der prakt, Chirurgie^W, p. 1056. — SouEix. Contribution à l'étude de la parotidite secondaire. Th. de Paris, 1876. — 18ZE5ARD. Étude sur les parolidites. Th. de Paris.j 1876. — Gbiesi^iger. Traité des maladies infectieuses. Trad. de Ynllin. Paris, 1877. — Gillette. [Union médicale, 1872, n* 83, et Clinique chirurgicale des hôpitaux de Paris, 1877. — Delormb (E.). Art. Parotide. In Nouv. Dict. de méd. et de chir, pratiques, t. XXYl, p. 180, 1878. — Weîidt (E -C). A Contribution to the Pathological Uistology of Acule Parotitis. In ^ew-York Med. Journ., sept. 1880. ^ HouiiCKE. Entziindung der Ohrspeicheldrûsen als Complication bei Ovariotomien, In ZUchr. f, Geburtsh. u. Gynàcol., Y, p. 348, 1880. — Arkozan et Yaillard. Des altérations produites dans la glande parotide du chien par la ligature du canal excréteur. In Gaz, méd. de Paris, n* 50, ei Journ. de méd. de Bordeaux, n* 5, 1881. — Cobml et Ranvier. Manuel d'histologie pathologique, t. l\, p. 253, 1882. — Soltmatin. Art. pARonorrE. In RealencycUh' pâdie der gesammten Ileilkunde. \Yien, 1882. — Mirabel. De la parotidite dans la fièvre typhoïde. Th. de Paris, 1883. — Stezejiea. Anatomie pathologique de la parotide. Th. de Saint-Pétersbourg, 1885. — Masciea. Compression du cou. Parotidite et sphacèU. In Wien. mêd. Presse, n* 41, 1883. — Cuni. Des parolidites dans les maladies graves, dans Us «uitM