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CLAVICULE (pathologie). 769

t avant de scier, ou se crée gratuitement des difficultés et on s'expose à léser

parties sous-jacentes.

Quatrième temps. Dissection des parties profondes ou rétro-claviculaires.

st le temps le plus délicat et le plus dangereux de l'opération; celui pendant

uxel on est exposé à blesser la veine sous-clavière, le tronc brachio-céphalique

les veines qui viennent s"y rendre.

Cinquième temps. Désarticulation de V extrémité externe ou de V extrémité

TTne, selon l'espèce de résection que l'on exécute ; désarticulation successive

deux extrémités, si l'on pratique une ablation totale. Pour faciliter cette articulation, on saisit l'os scié avec un davier, et, en le faisant tourner sur

axe, on présente au tranchant du bistouri les différents ligaments qu'il doit jper ; on est même autorisé à déchirer par cette torsion quelques fibres qu'il sut trop dangereux d'aller couper dans le fond de la plaie. Sn général, les opérations qui ont pour but d'enlever le corps, l'extrémité erne ou la totalité de la clavicule sont longues et excessivement laborieuses. S. Cooper dit qu'il a mis deux heures pour enlever un ostéo-sarcôme qui occut. les deux tiers internes de l'os.

Sans parler de la blessure de l'artère sous-clavière et de la perforation du cul- -«ac supérieur de la plèvre que l'on évitera toujours avec un peu d'attention,

accidents, que le chirurgien doit surtout redouter pendant l'opération, sont timorrhagie et Yintroduction de l'air dans les veines. V. Hott fut obligé d'apcjuer près de soixante ligatures, soit sur des artères, soit sur des veines. John âne, Walters, durent tordre et lier plusieurs vaisseaux. Lotzbeck eut quelque me à arrêter une hémorrhagie venant de la substance osseuse après l'abrasion me exostose (obs. 22). L'introduction de l'air dans les veines a été observée as fois. Dans le cas de Beauchène, cité plus haut, la mort s'ensuivit. Dans le

de Mussev, on put enrayer les accidents. Il s'agissait d'un malade chez lequel bras avait été désarticulé pour un ostéo-sarcôme; cinq ans plus tard, récidive is la clavicule et l'omoplate. Hussey désarticule la clavicule d'avec le ster- ■n, dissèque rapidement l'omoplate et enlève toute la masse morbide. Il passe suite à la ligature de l'artère sous-clavière, puis de la veine du même nom. ■tdant ce dernier acte, un bruit de glou-glou se fait entendre ; le malade jette ► cri de détresse et perd connaissance pendant huit à dix minutes. Mais la ftpiration se rétablit et on put continuer l'opération. Robson put aussi com- Itre avec succès, pendant son opération, l'introduction de l'air dans les veines ay. à l'art. Veines les moyens de combattre l'introduction de l'air dans ces isscaux).

le pansement n'offre rien de spécial. Mais on doit s'occuper d'immobiliser le as pendant le cours de la cicatrisation, afin d'obtenir la soudure des extrémités toquées, et, dans certains cas, une reproduction osseuse plus régulière. Oh -ive à ce résultat en appliquant un des nombreux appareils que nous avons trits à propos des fractures et des luxations.

Un négligeant 5 cas, dans lesquels le résultat est resté inconnu, nous trouvons e sur 75 cas d'opérations diverses énumérées dans les tableaux ci-joints, il i eu 65 guérisons et 12 morts. (Parmi les cas de guérisons nous comprenons tas, Obs. 32, 48, 88 et 91, dans lesquels, le patient, après avoir guéri de son «cration, succomba au bout de peu mois par suite de la généralisation de la aithèse cancéreuse; ces quatre insuccès ne doivent évidemment pas être mis r le compte de l'opération, mais sur celui de la maladie).

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