POIDS MOYEN DES PRINCIPAUX VISCÈRES CHEZ LES KOUVEAU-NÉS A TERME

Poumon droit 35 giamines.

— gauche 28,5 —

Cœur 15 —

Thymus 8,5 —

Foie 94,5 —

Masse encéphalique 358,5 —

Rate 8,5 —

Rein 11 —

Enfin, au point de vue me'dico-légal, on a beaucoup insisté sur l'apparition et le volume du point d'ossification de l'épiphyse inférieure des fémurs au moment de la naissance. Depuis que Béclard a attiré l'attention sur ce point, certains médecins en ont fait le critérium de la maturité du fœtus. Isolé, ce signe, quoique devant être pris en sérieuse considération, est insuffisant. En effet, Hecker a démontré que, si l'on rencontre souvent sur des enfants venus à terme un point d'ossification mesurant 5 millimètres de diamètre, il arrive aussi que ce point offre les mêmes dimensions chez des fœtus qui ne sont pas à terme, et que, de plus, on ne le rencontre pas chez tous les enfants venus à terme. Les recherches de Hecker ont été confirmées par celles de Hartmann, qui sur 40 fœtus de 8 mois en a trouvé 2, sur 62 de 9 mois 16, et sur 46 de 10 mois 27, possédant le noyau osseux, tandis que sur 102 enfants à terme il a manqué 12 fois.

Poids et dimensions du fœtus a terme. Poids. Si quelques enfants, au moment de la naissance, pèsent 6 et 7 kilogrammes, il faut avouer que ce sont des faits bien exceptionnels. Ayant eu l'occasion de voir à la Maternité un enfant de 5200 grammes qui nous parut énorme, nous fîmes des recherches dans les bulletins cliniques de l'établissement, afin de savoir si l'on avait souvent constaté des poids semblables. Sur 20,000 enfants, un seul pesait 5500 grammes.

Le poids moyen varie entre 3000 et 3500 grammes, mais il faut bien savoir que les variations individuelles sont extrêmement considérables.

Des statistiques les plus sérieusement faites, il résulte que le poids du fœtus peut varier entre 2 et 5 kilogrammes ; rarement ces limites extrêmes sont dépassées. Quand ce poids est inférieur à 2000 grammes, on admet généralement qu'une cause pathologique est venue entraver la nutrition du fœtus et retarder par cela même son accroissement.

Le poids des filles est sensiblement inférieur à celui des garçons {voy., sur l'accroissement en général. Accroissement).

Longueur. La longueur du fœtus présente, comme le poids, de nombreuses variations, ainsi qu'on peut s'en convaincre en lisant les tableaux page 477 et suiv.

Les deux extrêmes sont 58 et 60 centimètres.

La longueur moyenne varie de 48 à 51 centimèti'es.

Diamètre du tronc. LediamètreZ'i-acromia/, qui s'étend d'une épaule à l'autre, mesure en moyenne 1 1 centimètres ; mais il n'est pas rare d'observer à ce niveau des dimensions bien plus considérables, comme l'a fait remarquer Jacquemier.

Le diamètre antéro-postérieur ou sterno-dorsal mesure 95 millimètres.

Après les premières inspirations, quand les poumons sont complètement pénétrés par l'air, les deux diamètres augmentent de 5 millimètres environ.

FŒTUS (anatomie et physiologie). 491

L'extrémité pelvienne offre à considérer trois diamètres :

1" Le diamètre bis-iliaque, qui va d'une crête iliaque à l'autre et mesure 8 centimètres ;

2" Le diamètre bi-trochantérien, mesurant la distance qui sépare les deux trochanters : il a 9 centimètres ;

3" Le diamètre sacro-tibial, qui s'étend du sacrum à la crête du tibia, quand les jambes sont fléchies sur les cuisses et les cuisses sur l'abdomen : il mesure 11 centimètres. Mais ces diamètres sont l'éductibles.

De la tête du fœtus a terme. Nous envisageons surtout ici la tête du fœtus au point de vue obstétrical, ce qui se rapporte au crâne et à la face ayant été traité dans des articles spéciaux {voy. Crâne et Face).

Au moment de la naissance, la tète présente dans son ensemble une forme ovoïde, dont la grosse exti'émité est dirigée en arrière et la petite en avant.

La voûte du crâne est formée en avant par les deux portions du frontal, non encore soudées à ce moment, au sommet et sur les côtés par les pariétaux et les temporaux, en arrière par l'occipital, qui concourt également, par sa portion basilaire, à former la région postérieure de la base.

L'ethmoïde, le sphénoïde et l'apophyse pétrée des temporaux constituent la base

Tandis que les os de la base sont épais et unis solidement entre eux, les os de la voûte, plus minces et relativement plus flexibles, ne présentent que des moyens d'union très-lâches. De ces dispositions particulières résulte ce fait, si important à connaître en obstétrique, à savoir que les dimensions diverses de la voûte du crâne sont réductibles, tandis que celles de la base ne le sont point, ou ne le sont que dans des limites extrêmement minimes.

Les bandes fibreuses qui unissent les os de la voùle entre eux portent le nom de sutures. Les espaces membraneux situés au point de rencontre des sutures portent le nom de fontanelles.

Les sutures, qui, au moment de l'accouchement, peuvent être rencontrées par le doigt de l'accoucheur, et qui, par cela même, jouent un rôle important dans le diagnostic des présentations, des positions et des variétés de positions, sont au nombre de trois : 1" la suture sagittale, 2° la suture fronto-pariétale, 5° la suture occipito-pariétale au lambdoïde.

Les fontanelles, qui jouent le même rôle et qui doivent être étudiées peut-être avec plus de soin encore, car ce sont elles surtout qui fournissent les éléments du diagnostic, sont au nombre de 2 : la fontanelle antérieure ou fronto-pariétale ; la fontanelle postérieure ou occipito-pariétale.

Sutures. La suture sagittale, ainsi appelée parce qu'elle rencontre à angle droit le milieu de l'arc que décrit la suture fronto-pariétale, comme une flèche placée sur l'arc qui doit la décocher, est la plus longue de toutes les sutures. Elle s'étend de la racine du nez à l'angle supérieur de l'occipital. Limitée dans sa moitié antérieure par les deux moitiés du frontal, elle rencontre la suture fronto-pariétale au niveau de la grande fontanelle, et de ce point à la fontanelle occipitale, c'est-à-dire dans sa moitié postérieure, elle est limitée par le bord supérieur des deux pariétaux.

La suture fronto-pariétale, qui n'est guère accessible au moment de l'accouchement que dans sa partie supérieure, est perpendiculaire à la suture sagittale. Ainsi que son nom l'indique, elle relie le bord postérieur des deux portions du frontal au bord antérieur des deux pariétaux, et se termine au niveau de l'écaillé des temporaux.

492 FŒTUS (anatomie et physiologie).

C'est un arc dont la corde mesure le diamètre bi-temporal. La suture occipito-pariétale, nommée aussi lambdoïde, à cause de sa ressemblance avec le A majuscule de l'alphabet grec, unit les bords postérieurs des pariétaux aux deux bords de l'écaillé occipitale. La pointe du lambda correspond à la pointe de l'occipital, là où elle rencontre l'extrémité postérieure de la suture sagittale et forme la fontanelle postérieure.

Ces sutures, examinées sur la tète d'un enfant né depuis quelque temps, sont plus ou moins larges suivant le degré d'ossification des os du crâne, mais elles se rétrécissent au moment du travail, quand la tête accomplit son passage à travers la filière pelvienne, et que les os, comprimés de toutes parts, se rapprochent et chevauchent les uns sur les autres.

De sorte qu'à ce moment le doigt ne rencontre pas toujours une dépression, une gouttière, mais quelquefois un relief plus ou moins accusé. La réductibilité de la tète, qui s'opère par suite du rapprochement des os, sera étudiée plus loin. Fontanelles. La fontanelle pariéto- frontale, appelée encore grande fontanelle, fontanelle antérieure, breçjina (de Bpé;^etv, humecter, en raison de la sensation de mollesse que le doigt éprouve en la touchant), est constituée par le vide que laissent entre eux les angles des deux portions du frontal et des pariétaux {voy. fig. 2).

Elle représente un espace membraneux losangique, dont l'angle antérieur est plus allongé que le postérieur. En effet, les deux côtés formés par le frontal sont plus longs que ceux formés par les pariétaux ; ils sont en même temps plus minces. Ce n'est pas cette forme particulière, cette longueur inégale des différents côtés qui constitue la caractéristique de cette fontanelle, mais bien la convergence de quatre sutures : la suture coronale, bi-pariétale, et les deux fronto-pariétales.

C'est en cherchant toujoui's avec le doigt la présence de ces quatre sutures qu'on ne sera pas exposé à prendre pour la fontanelle antérieure des espaces

membraneux aux formes diverses, qui, par suite d'un défaut d'ossification au niveau du bord supérieur des pariétaux, existent quelquefois le long de la suture bi-pariétale, et portent le nom de fontanelles supplémentaires ou accidentelles.

La fontanelle occipito-pariélale, ou fontanelle postérieure, ou petite fontanelle , est située au niveau de la pointe de l'occipital et des deux angles mousses postéro-supérieurs des pariétaux {voy. fig. 2).

Elle est constituée par la rencontre de la suture sagittale avec les deux côtés de la suture lambdoïde, qu'il serait préférable d'appeler les deux sutures occipito-pariétales. Elle n'a pour ainsi dire point de forme propre, car elle n'existe que bien rarement à l'état membraneux. Après l'accouchement, lorsque les os ne chevauchent plus, en explorant cette fontanelle, le doigt ne constate qu'une chose, c'est qu'une suture se bifurque.

La caractéristique de celte fontanelle n'est donc constituée que par un point où trois sutures viennent aboutir, d'autant plus que pendant le travail, l'occipital

Fie. 2.

FŒTUS (an A TO MIE ET PHYSIOLOGIE). 495

s'enfonçant sous les pariétaux, tous les espaces membraneux disparaissent, ce qui n'arrive pas pour la grande fontanelle.

Yelpeau a signalé une particularité qui pourrait dans certains cas faire confondre entre elles ces deux fontanelles. C'est lorsque l'occipital présente, comme le frontal, une division sur la ligne médiane. Chaque fois que nous avons rencontré ce fait, nous avons trouvé cette division de l'occipital si courte et si peu accusée, qu'il ne nous semble guère possible, dans un examen complet, qu'une semblable erreur puisse être commise.

Diamètres de la tête du fœtus à terme. Il est certaines dimensions de la tête fœtale dont la connaissance est absolument nécessaire en accouchement. Afin de rendre l'étude de ces dimensions plus claires, on a assimilé la tête à un sphéroïde, et les lignes fictives qui la traversent de part en part portent le nom do diamètres.

En circonscrivant la tête par des lignes circulaires qui passent par les extrémités des diamètres, on obtient des circonférences (jui n'ont, en obstétrique du moins, qu'un intérêt bien secondaire. Cependant J. Matthews Duncan a montré récemment le rôle qu'elles jouent dans la production de la déchirure de l'orifice vaginal et du périnée.

Diamètres. Les diamètres, d'après leur direction, ont été divisés en diamètres antéro-postérieurs, verticaux et transverses.

Quand, dit M. Budin, on étudie dans les traités classiques et dans les manuels d'accouchement la tête du fœtus à terme, rien n'y est moins exactement déterminé que ses différents diamètres. Quel est leur point de départ précis ? Quel est leur point d'arrivée? Il serait difficile de trouver sur ce sujet deux auteurs qui s'accordent complètement ; il y a plus, et rien ne saurait mieux donner une idée de la confusion qui règne en général, les figures données dans les livres et représentant ces diamètres sont le plus souvent en désaccord complet avec le texte même de l'auteur.

Nous nous associons entièrement à ces remarques si judicieuses; aussi adapterons-nous pour la description des diamètres les points de repère indiqués par cet auteur [voij. fig. 3).

Les diamètres antéro-postérieurs sont :

Le diamètre occipito-mentonnier (0 M), allant de la pointe de l'occipital au menlou ;

Le diamètre occipito-frontal (OF), de la pointe de l'occiput à la racine du nez ;

Le diamètre soiis-occipito-bregmatique (SOB), du point de rencontre de l'occipital et de la nuque au milieu de la grande fontanelle, au niveau du point où se croiseraient la suture sagittale et la suture pariéto-frontale.

Les diamètres verticaux sont :

Le meiUo-bregmatique (MB), mesurant la dislance qui sépare le menton du centre de la grande fontanelle ;

Le trachélo-bregmatique ou sous-mento-bregmatique (S MB), traversant la tête perpendiculairement du bregma à la partie antérieure du trou occipital. Il est préférable, croyons-nous, de l'appeler sous-mento-hregmatique, car le rôle qu'il joue pendant le mécanisme de l'accouchement, dans les présentations de la

Fig.

494 FŒTUS (anatomie et physiologie).

face, est le même que celui qui est dévolu au sous-occipito-bregmatique dans la présentation du sommet ^ ' •

Les diamètres transverses sont :

Le diamètre bi-pariétal ou diamètre tranverse maximum (Bi P), allant d'une bosse pariétale à l'autre {voy. fig. 2) ;

Le diamètre bi-temporal (Bi T), ou diamètre transverse minimum, étendu de la naissance de la sutui^e pariéto-frontale d'un côté au point similaire du côté

opposé ;

Le diamètre bi-mastoïdien (Bi M), passant par les deux apophyses mastoïdes.