SUJET. 2' SUJET

Ceutimèires. Centimètres.

Caecum méiliocrement distendu immédiatement au-dessus

de la valvule iléo-csecale 50 24

Côlon lomliaire droit et nioilié droit de l'arc du côlou . . . 23 15

Arc du côlon moitié gauche et côlou lombaire gauclie. . . 16 13

S iliaque U 19

Rectum jusqu'à l'ampoule 8,5 8,5

Ampoule rectale 11 14

Ce tableau montre aussi que le gros intestin présente un peu avant sa terminaison une dilatation ampuUaire plus ou moins accentuée suivant les sujets. Si l'on en tient compte, il faut considérer le gros intestin comme formé de deux cônes adossés par leur sommet au niveau de la symphyse sacro-iliaque gauche.

Sa capacité est variable selon les sujets : 1500 à 2000 centimètres cubes distendent déjà beaucoup le canal; 2500 centimètres cubes suffisent ordinairement pour commencer à rompre la tunique séreuse (Debierre).

L'origine du gros intestin dans la fosse iliaque droite présente quelques variétés. L'extrémité arrondie du cacum répond habituellement à l'angle de jonction de la fosse iliaque et de la paroi antérieure de l'abdomen sur lequel elle repose immédiatement ou dont elle est séparée par un intervalle de 15 à 20 millimètres. D'après Tarenetzky, ces deux dispositions se rencontrent déjà au neuvième mois de la vie fœtale. Cependant il ne serait pas rare de trouver le caecum encore au niveau de l'extrémité inférieure du rein dans les premiers mois de la vie extra-utérine (Toldt). Exceptionnellement chez les adultes, il peut rester distant du ligament de Poupart d'une longueur qui varie entre 4,5 et 8,4 centimètres. D'après Luschka, la descente du caecum se ferait en même temps que celle du testicule; lorsque la première n'a pas lieu, l'autre ne s'effectue pas davantage. Mais Schiefferdecker a signalé des cas dans lesquels, malgré la position élevée du caecum, les testicules étaient arrivés dans les bourses. Tarenetzky a vu que chez les sujets de cinquante à quatre-vingts ans l'extrémité du gros intestin est toujours située très-bas, ce qui tiendrait à l'allongement du caecum ou du côlon pendant cette période de la vie. Dans

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5 cas de ce genre les dimensions du caecum étaient telles qu'il ne trouvait plus place dans la fosse iliaque et qu'il plongeait dans le petit bassin ; sa moitié supérieure était parallèle au ligament de Poupart, et sa moitié inférieure logée dans l'excavation pelvienne atteignait la ligne médiane. Chez un de ces sujets tout le cœcum avec l'intestin grêle et l'appendice iléo-caecal occupait l'excavation. Il est à remarquer que la partie la plus déclive du ciccum est formée par sa paroi latérale droite. Trêves attribue cette conformation à l'absence des vaisseaux dans cette région qui, souffrant dans sa nutrition, cède peu à peu au poids des matières contenues dans la cavité du cul-de-sac, et s'effondre pour ainsi dire (Brilish Med. Joiirn., 1885 et 1887), Mais, si la portion droite du csecum ne reçoit cffectiveme;it pas des rameaux artériels d'un certain calibre, elle est cependant tout aussi ricbe en capillaires que le reste de l'organe, ainsi qu'il résulte des recherches de Tufiier (Arc/i. géii. de médec, 1887, t. XIX); cet anatomisle a vu de plus que, si par distension progressive on essaie de produire une rupture du ctccum, ce n'est pas à ce niveau qu'elle a lieu, mais au voisinage de l'angle iléoc;ccal. Si la paroi externe finit par former une sorte de diverticule déclive, cette disposition serait due en partie, d'après Tuffîer, à une cause toute mécanique. Les vaisseaux enroulés sur l'intestin comme des cerceaux sur un tonneau maintiennent par leur résistance la forme de l'organe : or ils font défaut sur sa paroi latérale droite, ainsi que les bandelettes transversales de nature fibreuse qui les renforcent. D'autre part, comme la distance comprise entre l'appendice iléo-ca?cal et la valvule de Bauhin varie peu depuis la naissance, on peut en conclure que le cajcum se développe très-inégalement dans ses différentes parties, et que l'augmentation de calibre se fait surtout aux dépens de sa région externe.

L'appendice vermiculaire ou iléo-ciccal est situé chez le fœtus à l'extrémité du gros intestin, dont il constitue le point le plus déclive et dont il ne se distingue pas primitivement par son volume, mais, à mesure que son calibre se rétracte, il semble se rapprocher de la partie inférieure de l'angle iléocajcal, et chez l'adulte sa base s'implante sur la partie postérieure et interne ducœcum; plus rarement il naît de la paroi antérieure ou du fond même du cul-de-sac intestinal ; chez quelques sujets il se continue insensiblement avec le cœcum, disposition qui rappelle l'état embryonnaire.

2" Rapporls du gros intestin avec le péritoine. La séreuse péritonéale n'accompagne pas le gros intestin jusqu'à sa terminaison ; elle l'abandonne à une distance de l'anus comprise entre 5 et 8 centimètres chez l'homme, 5 et 6 centimètres chez la femme. Elle se comporte différemment sur les divers segments de l'intestin.

On admet généralement que le crecum ne reçoit du péritoine une enveloppe complète que s'il est vide et rétracté, mais qu'à l'état de dilatation la séreuse ne fait que passer au devant de lui sans recouvrir sa paroi postérieure et l'applique contre la fosse iliaque. Le cœcum deviendrait ainsi une des parties les moins mobiles du canal intestinal. Cependant Cruveilhier fait remarquer que sa situation n'est pas également fixe chez tous les sujets et que, souvent enveloppé de toute part par le péritoine, il flotte librement dans la région qu'il occupe. Mais on est encore allé plus loin, et on a démontré que presque constamment le cœcum est partout recouvert de péritoine et que « la main peut eu faire le tour comme elle fait le tour de la pointe du cœur dans le péricarde » . Le revêtement péritonéal de cette partie du gros intestin avait déjà été décrit