Amputaliondel'épaule

là

Totaux

De ce lableau il ressort que d'une façon générale la mortalité des coups de leu du poijj,net fut de 15 pour 100, et que les trois méthodes de traitement, au point de vue de la gravité croissante, se classent ainsi : conservation avec une mortalité de 7,6 pour 100, résection avec 15,6 pour 100 et amputation 19,44 pour 100. 11 est juste de dire que probablement la gravité de chacune des méthodes se trouva en rapport avec la gravité des cas qui leur furent soumis.

Conser cation. La main constitue un organe si utile que tout doit être tenté pour la conserver. Legouest conseille, dans les cas où une balle vient à fracturer le poignet sans grands désordres, de se borner à enlever les esquilles, à extraire soit une portion de la surface articulaire du radius détachée, soit la tète du cubitus séparée du corps de l'os, soit les os du carpe fracturés coniminulivenient. Un pansement antiseptique occlusif après désinfection de la blessure et drainage, puis une immobilisation rigoureuse de la partie et la position élevée, permettront de modérer, sinon de prévenir la réaction inflammatoire. Celle-ci développée sera combattue par les maniluves antiseptiques prolongés, au besoin les débridemenls et l'arthrotomie. Enfin, dans les cas malheureux, avant de laisser la destruction des parties molles périarticulaires et les lésions du squelette devenir telles ({u'elles réclament l'amputation, on aura recours à la résection.

Les lésultats de la conservation au point de vue de la vie furent favorables dans les dernières guerres. Durant la guerre de Sécession la mortalité fut de 7,6 pour iOO, et en 1870-1871 elle atteignit IL' pour 100. Dans cette dernière campagne les décès survinrent :

Dans la 1" semaine.

1 fois.

Dans la 5' semaine.

6 fois.

C'est donc de la 5* à la S'' semaine que les décès furent les plus nombreux, et, comme von Scheven l'a établi, ils furent causés le plus souvent par la pyohémie (17 morts par pyohéniie, 2 par tétanos, 1 par hémorrhagie).

Relativement à la gravité du pronostic suivant les os lésés, Fischer donne le tableau suivant :

9 frarlures du. radius fournirent une mortalité de.

11,1 pour 100.

y — du cubitus

7 — du radius et du cubitus 286

58 — du carpe 10,4

b — du radias et du caipe 20,0 —

7 — du cubitus et du carpe 0,0

81 — fractures indcterminées 16,1

Quant au résultat fonctionnel de ia conservation du poignet, il serait souvent mauvais parce que, disent les partisans de la méthode, le traitement consécutif n'est pas surveillé, et qu'une fois les phénomènes inflammatoires éteints on ne s'occupe pas d'assouplir les parties molles périarticulaires, de rendre aux tendons leur jeu dans les gaines, de restituer leur mobilité aux articulations des doigts, voire même du poignet. Après la guerre d'Amérique on a trouvé que 56,8 pour 100 des blessés traités par la conservation avaient pu reprendre du service; mais Gurlt prétend que, sur les 72 cas de conservation de cette "uerre qu'il a pu réunir, dans 5 seulement les résultats étaient bons, et, après la guerre de 1870-1871, sur 16 blessés allemands un seul possédait un bras et une main en bon état ; 8 fois le membre présentait quelque utilité, 6 fois il n'en

était pas de même, dans 1 cas enfin il était gênant. Von Seheven résume ainsi les résultats delà conservation dans 582 coups de feu du poignet:

75 cas des guerres 507 cas He la siierre

antérieures. de 1870-1871.