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d'aclie, (l'olivier, de ronces, de figuier, etc.; tous ces végétaux étaient employés en forme de cataplasmes, cuits ou simplement broyés [De inedicô ). Il observe que les corps gras y sont nuisibles (De af/ectionib.). Il distingue les tumeurs formées par le sang, les phlegmons, de celles qui le sont par la pituite: les premières causent de la douleur, les autres ne font éprouver cju'un sentiment de pesanteur [De loc. in homin.).

' St)us la dénomination d'abcès ou d'apostème, il paraît comprendre toute collection purulente, mais surtout celles qui sont la suite d'une dépuration ou d'une crise, et qui ont leur siège aux articles, et particulièrement à la base de la mâchoire. Il remarque très-bien l'inconvénient d'ouvrir ces abcès avant d'en avoir détermine la maturité uniforme dans tous les points; il établit les signes par lesquels on peut reconnaître qu'elles ont ces qualités , et décrit les progrès, l'état et les suites de ces tumeurs (Aphor. sect. 4- — de epidem. lib. i. — De mcdico — coact. prœnot.).

Il n'est fait dans les écrits hippocratiques aucune mention d'em^ plâtres pour le traitement des plaies; on n'y trouve indiqué que l'usage des huiles ou de quelques préparations grasses, destmées à des linimens sur les plaies ou sur ceitaines parties malades. Ces préparations formées par la macéiation de lis, de roses, etc., dans l'huile commune, quelque simples qu'elles paraissent, étaient, dans les premiers temps, ignorées des Giecs, et leur vinrent de l'Egypte; c'est de là qu'il est quelquefois question , dans Hippocrate, de certains onguens égyptiens. Hippocrate employait peu de topiques. Excepté les plaies des articles, il était dans l'usage de les laver toutes avec du vin ( De ulcerib.). Dans les plaies des extrémités , il laissait couler le sang abondamment, dans la vue de modérer l'inflammation et la suppuration qui en sont la suite. L'expérience lui avait appris que toute plaie contuse devait nécessairement suppurer; il appliquait des cataplasmes sur les bords tuméfiés; la suppuration une fois établie, il pansait la plaie avec de l'éponge, qu'il recouvrait des feuilles de quelques plantes. La marche des plaies, leurs époques d'inflammation, de su])puration, étaient parfaitement connues. Hippocrate prescrit de s'abstenir, le troisième ou quatrième jour où l'inflammation et les autres accidens augmentent, de fatiguer les plaies, de les sonder, et de tout ce qui pourrait y porter de l'irritation : il avait très-bien observé que les médicamens gras ne conviennent pas aux plaies enflammées non plus qu'aux ulcères sordides [De affection.). Dans le premier cas, il prescrit les rafraîchissans, et dans le deuxième.

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les médicaincns acres, projnes à déterger la partie. On ne connaissait point alors les bandages unissans que nous employons aujouid'hui; mais l'indication de réunir les plaies immédiatement avait été saisie, et on cherchait à la remplir dans l'application du bandage, Hippocrate ne se bornait pas à traiter localement les plaies, il leur appliquait le régime des maladies aiguës: peu de boissons et peu d'alimens; la diète était d'ailleurs proportionnée à la gravité du mal, et il avait le plus grand soin d'entretenir la liberté du ventre [De iilceiib. — • De morb. , lib. ii). Les plaies qu'il estime mortelles sont celles du cerveau, de la moelle éplnière, des intestins grêles, du foicj du diaphragme, de la vessie, du cœur ou de quelque vaisseau qui rend beaucoup de sang. Il y joint encore celles qui attaquent les grands vaisseaux du cou; cependant il observe qu'elles ne sont pas toutes décidément mortelles, en raison de la variété de siège de ces parties, et de la manière dont a été faite la plaie (De morb., lib. iij ptœdlctor. — Aphor. i8, sect. 6). Il remédiait a l'hëmoj'rhagie des plaies en les remplissant de manière à produire une compression [Epidern. lib. VI ), quelquefois aussi par l'application du feu [De loc. in homin.). Enfin, les remarques consignées dans les ouvrages hippocratiques, sur la marche, le pronostic et le traitement des ulcères, montrent qu'on possédait à peu de chose près, à^ cette époque, les connaissances que nous avons aujourd'hui sur ce genre de maladie.

Les moyens chirurgicaux employés dans le traitement dés maladies internes, ou du moins pour remplir des indications médicales; constituaient une portion très - importante de la chirurgie de ce temps. La saignée tient le premier rang. Il y avait peu de veines accessibles à l'instrument qu'on n'ouvrît. Comme les lois de la circulation étaient inconnues, et qu'Hippo(;rate croyait à un flux et un reflux du sang dans ses vaisseaux, l'écoulement de ce liquide par la saignée avait pour unique but la dérivation et la révulsion [De loc. in homin,). Aussi devait-bn.ouvrir autant de veines qu'il y avait de parties malades à soulager. Avait- on mal à l'occiput, il attaquait la veine préparale ou frontale; dans les douleurs des lombes et des testicules, il incisait la saphène ou la veine poplitée; dans la pleiirésie, la veine au pli du bras; il ouvrait quclqucfoià les veines des narines et celles de l'anus , etc.

Les mêmes princijjcs de dérivation et de révulsion préàidaieiil i\ l'emploi des ventouses. Hippocrate appliquait les ventouses, tantôt sans faire de scarifications, tantôt en en faisant.

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L'application du feu était usitée dans une foule de cas : ce qu'oïl ne guérit pas par les médicamens , a dit Hippocrate dans un de ses aphorismes, le fer le guérit; ce que le fer ne guérit pas cède à l'action du feu, ou le mal est incurable. Les instrumens dont Hippocrate se servait étaient des fers chauds, des fuseaux de Louis trempés dans l'huile bouillante; tantôt une espèce de champignon qu'il faisait brûler sur la partie malade, tantôt du lin cru. Cette dernière méthode était la même que celle que Prosper Alpin prétend avoir été pratiquée chez les Égyptiens, et paraîtrait représenter assez exactement le moxa, dont nous avons emprunté l'usage aux Chinois. Dans le cas de douleurs de tête, où les cautérisations n'avalent aucun effet, Hippocrate formait une sorte d'exutoire, en faisant au front une incision coronaire, et mettant entre les deux lèvres de la plaie de la charpie pour les tenir écartées et laisser un libre cours au sang et aux humeurs.

On voit, d'après le traité De vulnerlbus capitis, et divers passages de plusieurs autres écrits, que les plaies de tête avalent attiré particulièrement l'attention; un grapd nombre d'observations intéressantes avaient été faites sur le diagnostic et le pronostic de ces plaies. Les contre-coups paraissent avoir été bien connus. Mais le traitement, qui consistait principalement dans la trépanation, nous semblera bien vicieux, aujourd'hui que cette opération est si rare->ment pratiquée. Dans toutes les fractures sensibles ou non à la vue, lorsque la trace du trait restait sur l'os, qu'il y eût fente, ou qu'il n'y en eût pas, Hippocrate avait recours au trépan. S'il se déclarait des accidens graves, et qu'on ne reconnût pas de lésion à l'endroit frappé, il faisait des recherches à l'endroit opposé, et même des incisions, pour constater l'état de l'os. Quand les accidens l'engageaient à recourir aux incisions, pour savoir si l'os était endommage, il les faisait assez grandes, et détachait de l'os les tégumens et le péiicrâne. Le lendemain, après la levée de l'appareil, s'il présumait que le trait eût atteint et endommagé l'os, quoiqu'il n'y vît aucune lésion, il le ruginalt en long et en travers, ainsi que les environs, persuadé que la fracture et la contusion ne sont pas toujours à l'endroit où le coup a porté. Pour vérifier jusqu'où l'os était lésé, il l'enduisait d'une matière noire, et ruginalt toutes les parties pénétrées par cette matière, qu'il regardait comme malades. Lorsque la sonde ou la vue ne pouvaient indiquer la natuie et l'étendue de la lésion de l'os, il faisait serrer entre les dents du malade la férule ou l'asphodile, pour entendre le cliquetis qu'il croyait devoir se produire. Hippocrate l'C'^r

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gardait donc le trépan indiqué toutes les fois qu'il existait une fissure ou une contusion, qu'un coup avait été porté par un homme fort et robuste, que le trait était venimeux, que le malade avait éprouvé un vertige ténébreux ou un sommeil profond , enfin que la fente était trop profonde pour être enlevée par la rugine. Il paraît, contre l'opinion de Leclerc et de Sprengel, qu'il n'a jamais trépané pour ouvrir un passage aux humeurs épanchées sous le crâne, mais seulement pour enlever quelque portion d'os viciée. Toutes ses vues curatives se portaient sur la lésion de l'os , accident auquel il attribuait tous les autres. Hippocrate avait deux espèces de trépan : l'un à couronne armée de dents, en forme de scie à son extrémité, et assez semblable à celui dont nous nous sei'vons aujourd'hui; et un autre qui servait dans certaines affections de l'os, ou dans l'hydropisie de poitrine, pour en tirer l'eau par la perforation d'une côte (Foësius, OEconom. Hippocrat. , aux mots ryîjirzvîi; et ntpiTxpiyj). Il se servait aussi, pour déterminer l'exfoliation delà première table, en cas de contusion et de fente, d'un trépan nommé de nos jours tncore perforatif; procédé qui a été renouvelé depuis par le chirurgien Belloste. Hippocrate ne voulait pas qu'on pénétrât jusqu'à la membrane, dans la crainte que, restant trop longtemps à découvert, elle ne se tuméfiât et ne pourrît, ou qu'elle ne fût blessée par les dents du trépan. Il laissait donc la portion d'os qui tenait se détacher d'elle-même. Aussi, lorsqu'ayant ratissé l'os jusqu'à la seconde table, il trouvait la carie étendue plus loin, il refermait l'ulcère le plus tôt possible, sans oser attaquer la partie profondément lésée. Déjà il avait reconnu l'inconvénient de trépaner sur les sutures. Du reste, Hippoci'ate donne les préceptes les plus judicieux pour l'exécution même de l'opération du trépan.

Notre auteur établit assez bien le diagnostic des polypes du nez [De morb. lib. 11). Pour extirper celui qui est mou, oblong et pendant, il fait passer de la bouche dans les fosses nasales un fil auquel est attachée une éponge ronde et maintenue à une consistance solide par un lien. Cette éponge, tirée avec force dans les fosses nasales, détermine l'arrachement du polvpe. Si lepolvpe était charnu et remplissait les narines, il brûlait hardiment la tumeur avec un fer chaud, introduit à trois ou quatre reprises, à l'aide d'une canule. Dans le cas où la tumeur était charnue, ronde et mollette, il l'extirpait au moyen de la ligature pratiquée par un procédé fort ingénieux. Le polype était-il dur et calleux, il incisait l'aile du nez; il enlevait la timieur, cautérisait la place et réunissait le nez par une

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suture. Il traitait lozêne en cautérisant lulcère et le saupoudrant d'ellébore.

Il pai-aît que l'évulsion des dents a été pratiquée très- anciennement. Hippocrate prescrit de n'arracher que les dents cariées et branlantes; mais quand elles ne sont ni cariées ni mobiles et qu'elles causent cependant des douleurs violentes, il faut les cautériser \De affectibus).

-Il traitait la grenouillette en y excitant la suppuration; il incisait la tumeur lorsque le pus était formé, à moins qu'elle ne s'ouvrit d'elle-même; ensuite il y appliquait le feu [De morb. lib. ii). — Il ou\Tait les amygdales suppurées avec l'instrument tranchant {De morb. épidcni. lib. 1 1), — L'excision de la luette était assez usitée du temps d'Hippocrâte , puisqu'il recommande de ne pas la pràti- ([uer avec maladresse et à contre-temps. Toutefois, dans un des <juvrages lùppocratiques il est dit qu'il ne faut pas l'inciser lorsqu'elle est enflammée, à moins qu'elle n'ait une sorte de pédicule à sa partie :>upérieure \Prœnotiones).Ti^mï, deux autres, au contraire, il est donné le précepte de l'exciser, d'y plonger un instrument trèsacéré lorsqu'elle est très-gonflée par l'inflammation . ( De morb. hb. u. — De affection.). Il distingue cette inflammation d'une tuméfaction œdémateuse de la luette. Dans ce cas, il faut en inciser la

pointe et presser la tumem- contre le palais, ■ Dans l'angine, si le

(danger de suffocation était Iniminent, H introduisait dans la trar;hee-artàreiuie canule à laquelle était attachée ime vessie; au moyen <ie quoi on poussait de l'air dans les poumons {De morb. lib. ii).

L opération de l'empyème a été pratiquée dès les temps les plus reculés. C'est du; moins ce qu'on peut inférer de l'origine presque t.ibuleuse qu'on lui assigne. Les détails dans lesquels entrent Hippocrate et les auteurs, des écrits hippocratiques, prouvent qu'il avait fallu qu'avant eux on eût trouvé des occasions nombreuses de la pratiquer et de la soumettre à des règles générales [Aphor. — De intern. afjection. — De loc in hom. — De mo?b.). On ouvrait la poitrine, soit avec le feu, soit avec le fer. Les derniers hippociatistes semblent avoir donné la préférence à l'instrument tranchant. Quinze jours après que dçs "signes d'éparichement dans la poitrine avaient <Hé observés, on faisait baigner le malade; puis il était placé sur un siège, et on l'agitait par les épaules, pour savoir de quel côté on entendait le bruit du liquide. On y fiiisait l'ouverture, plutôt parderrière que par -devant, a la partie la plus déclive. On regardait le côté gauche comme moins dangereux. Il est possible que l' éleva-

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tlon du foie à droite, mal appréciée, ait été cause de quelques accidens. On coupait d'abord la peau avec un large bistouri, puis on perforait le restant des parties molles avec une lancette entourée de fil jusqu'à quelque distance de sa pointe ; on ne laissait écouler qu'une partie du liquide épanché, et l'on fermait l'ouverture par ime tente de lin cru, fixée à un fil, qui était retirée deux fois par jour. Le dixième jour, où tout le pus était sorti, on injectait dans la poitrine, du vin et de l'huile tiède pour nettoyer le poumon, etc. Dans quelques cas on faisait l'ouverture avec un fer rougi; mais les disciples de l'école d'Hippocrate paraissent avoir tellement redouté l'évacuation complète de la sérosité dans l'hydropisie de poitrine, qu'ils aimaient mieux perfoi'er une côte, parce qu'il était plus facile de boucher une ouverture faite à un os : c'est ce qu'on pratiquait avec un trépan pointu.

Hippocrate avait observé l'incurabilité des cancers des mamelles , dont il décrit assez bien la marche. Suivant lui, cette maladie élude l'effet de tous les remèdes {^Piœdlctor. lib. ii). Il se peut qu'on pratiquât déjà des opérations sur cette partie; mais d'après l'opinion exprimée ci-dessus, ce ne devait être que rarement. L'incision des inamelles en suppuration, dont il est fait un précepte, n'est que l'opération usitée dans les abcès (Z)c morb. millier. Xi!cyy\ï)y^''

Dans l'hydropisie, Hippocrate évacuait l'eau du Sct-otum , des cuisses, des jambes, par de petites scarifications ou mouchetures, qu'il faisait avec un scalpel fortaigu {De intern. affection.). La ponction de l'abdomen était généralement pratiquée dans l'école de Cos. On se servait aussi bien du fer rouge que de l'instrument tranchant pour la faire.

Les signes et le traitement de la néphrite calculeuse sont indiqués avec une précision vraiment vftmaraïudihle ( De intern. (iffectionih.). Les abcès des reins, annoncés par la tuméfaction et la protubérance de la partie, étaient ouverts. On pensait qu'en ouvrant l'abcès , on avait l'espoir de sauver le malade, qui périssait si l'on n'agissait pas amsi. Il est parlé encore d'une autre maladie des reins annoncée, comme la néphrite calculeuse, par des douleurs violentes. Elle était attribuée à la rupture des veines qui se rendent aux reins, lesquels se remplissent de sang. Le malade en rend d'abord avec les urines, et par la suite on voit au sang succéder le pus. Lors donc que le rein est suppuré, il s'élève aux environs de l'épine une tumeur qu'il faut ouvrir par une incision assez profonde, pour parvenir au foyer du

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pus. Si on l'atteint, le malade guérit. Si le pus se fait jour par le rectum , il y a encore à espérer pour le salut du malade.

Il est peu fait mention des fistules dans les écrits liippocratiques , à l'exception des fistules à l'anus, auxquelles est consacré tout entier le traité De fistulis . On employait plusieurs méthodes pour traiter celles-ci. Dans certains cas, on faisait passer à travers les oi'ifices externes et internes 'de la fistule une mèclie mince de toile de lin, enduite de suc de grande titliyraale, et saupoudrée de fleurs d'airain brûlé, dont les chefs étaient rapprochés également; on introduisait dans l'anus un gland de corne rempli de terre cimolée, qu'on était toutes les fois que le malade voulait se présenter à la garde-robe. Le sixième jour, on remplissait ce gland d'alun pulvéï'isé; il était Uussé dans l'anus jusqu'à ce que l'alun fût fondu; enfin on enduisait l'anus de myrihe, jusqu'à ce que l'ulcère parût tout-à-fait consolidé. On ne dit pas cjuel était le succès de cette méthode. Dans d'auties cas, la fistule était traitée par la ligature. Un lien composé de fils de lin entouré d'un crin de cheval, était introduit au moyen d'une sonde d'étain dans l'ouverture fistuleuse. Avec un doigt porté dans l'anus, on recourbait l'extrémité de la sonde qui était retirée au dehors. La sonde détachée, on faisait, avec les deux extrémités du lien, un nœud bien serré. Le nœud était resserré tous les jours, à mesure que les chairs comprises dans l'anse étaient détruites. C'est cette méthode qu'on a plus tard renouvelée, en substituant un fil de plomb aux fils de lin.

Hippocrate se servait encore de la ligature pour l'extirpation des tumeurs hémorrhoïdales; mais il en réservait toujours une, pour ne point contrarier la nature en lui fermant totalement et tout à coup^ une voie de décharge qu'elle s'était ouverte i^Aphor. 12, sect. 6. — De victus rat. in aciit.). Dans le Traité des hcinorrhoïdes, au contraii'e, il est prescrit de détruire toutes les tumeurs par le feu.

Il parle de la chute du rectum, dans le livre 11 desProrrhétiques , ainsi que dans le Traité des fistules. La chute de la matrice a été décrite assez exactement dans plusieurs endroits des livres hippocratiques. On en distinguait de trois espèces: la première , lorsque le col de la matrice s'abaisse et entraîne avec lui une portion du corps de ce viscère, ce qui est sensible au tact; la seconde, lorsque le corps de la matrice s'avance au pofnt de se laisser apercevoir à l'onfice du vagin; la troisième enfin, quand la matrice est totalement renversée. Des topiques froids et astringens étaient, avec la position dutronc plus bas que les jambes, les principaux moyens employés.

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Il en est un autre que l'on mettait encore en usage , et que sa singularité a fait souvent citer. Persuadé que la matrice était sensible au parfum des odeurs suaves , on en plaçait de fétides aux parties naturelles, et d'agréables sous le nez. Dans le cas où la mati'ice pendante et renversée n'avait pas repris sa situation naturelle à l'aide de ces moyens, on en opérait la réduction avec la main. On liait ensuite les cuisses rapprochées, et on laissait dans cet état la malade le jour et la nuit suivante. Le lendemain, pour rappeler ou fixer la matrice, on appliquait à la hanche une large ventouse, qui était laissée long-temps. La malade gardait le lit quarante jours, sans qu'il lui fût permis de se lever, même pour les évacuations naturelles. Ce temps expiré, elle pouvait se lever, mais il fallait qu'elle marchât peu et vécût de régime. Bien des siècles après, Th. Bartholin avait conservé, dans le traitement de la chute de matrice, l'usage des ventouses et des odeurs (^De riaturâ pueri. — De morh. rnulier. — De sterilib.).

Nous ne dirons rien de ce qui concerne les accouchemens ; nous en avons traité ailleurs. V. Accouchemens. (art des).

C'est surtout dans l'étude des fractures et des luxations, qu'on est frappé des progrès qu'avait faits la chirurgie au temps d'Hlppocrate. On en trouve l'explication dans les connaissances plus précises que l'on avait alors sur l'anatomie des os et des articulations. Nous ne citerons pas tout ce que contiennent sur ce sujet les traités De officinâ tnedici , de fractis , de articulis. Il suffira d'en extraire les principales propositions, pour juger de l'état de cette partie de la science.

Déjà l'on possédait des notions satisfaisantes sur le pronostic des fractures, par rapport aux différences qu'elles présentaient dans leurs complications, leur forme, leur direction et leur siège, aux membres supérieurs ou inférieurs, etàtelleoiitellepartiedel'os.Tous les anciens se sont servis d'attelles dans le traitement des fractures. HIppocrate donne, sur ces moyens de contention et sur les autres pièces du pansement, ainsi que sur l'application de ces pièces, les détails les plus satisfaisans. On maintenait en général les fractures avec un bandage roulé, méthodiquement appliqué. Les préceptes qu'il expose sur la position des membres, dans le temps de la réduction, sont excellens. Hippocrate avait senti la nécessité d'une extension graduelle dans la réduction des fractures; c'est ce qu'on peut inférer de ce qu'il dit au sujet de la fracture du| bras. Toutes les fois que l'extension faite par des hommes suffit, il veut qu'on s'en contente. Il

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faut rejeter les machines lorsqu'on peut s'en dispenser; sinon il fant choisir les plus simples. Il censure les gouttières dont on se ser\ait de son temps, et qui étaient destinées à recevoir la cuisse fracturée. Il pensait qu'on pouvait très-bien guérir sans elles, par les moyens ordinaires, et que lorsqu'elles ne dépassaient pas le genou, elles avalent l'inconvénient de ne pas s'opposer à la flexion de la jambe qu'il avait recormue très-défavorable au maintien des fragmens du fémur. Dans les fractures compliquées de plaie sans sailUe des os, il employait les moyens curatifs ordinaires; seulement le bandage était moins serré. Il blâme fortement l'usage commun des praticiens de son temps, qui appliquaient dès le commencement le bandage ordinaire. Dans le cas de plaies, d'ulcérations où il fallait lever fréquemment l'appareil, il se servait d'un bandage assez semblable à celui qu'on nomme à dix-huit chefs. Lorsqu'aucun des bandages ordinaires ne maintient la fracture, on doit avoir recouLrs à quelque machine capable de tenir le membre dans un état d'extension. A ce sujet Hippocrate condamne la pratique de ceux qui attachaient au lit le pied du malade, comme toujours nuisible et jamais utile; le reste du corps venant à céder, il n'y a plus d'extension. Il décrit une macliine assez ingénieuse, propre à atteindre le but désiré. Après de trèsbons préceptes sur la réduction des fractures compliquées, il conseille, si tous les efforts ont été inutiles, de ne pas aggraver le mal par des tentatives nouvelles. Quand l'os qu'on n'a pu réduire pique et agace les chairs, il faut couper l'excédant, surtout s'il est dénudé, puisqu'on ne saurait le conserver. Hippocrate annonce qu'il réchappe peu de personnes après des fractures de la cuisse ou du bras où los a percé les chairs, tant parce que ces os sont grands et garnis de moelle, que par la lésion des nerfs, des muscles et des veines qui les avoisinent. — On peut lire encore avec intérêt les détails qui sont donnés sur la fracture de l'avant-bras et du bras , sur celles de la mâchoire inférieure, du nez, sur le décollement de l'acromion, que bien des médecins prenaient pour ime luxation de l'hunsiérus, et surtout sur la fracture de la clavicule. Beaucoup de médecins de ce temjîs pensaient obtenir la réunion des deux fragmens de la clavicule par un bandage qm abaisserait le fragment interae. Hippocrate signale le vice de cette pratique et pose l'indication essentielle de la guérison de cette fracture. Suivant lui, il fallait rapprocher de sa situation naturelle la portion externe, seule susceptible de déplacement. Il avait très-bien observé que la portion de la clavicule qui tient à la poitrine, reste élevée, tandis que la ])artie attachée à

l'épaule s'affaisse. Les situations et les bandages prescrits par Hippocrate pour le traitement de cette fracture étaient assez propres à remplir l'indication posée. Sa pratique, dans la fracture des côtes, était très-saine. Il remarque qne l'on a tort de s'inquiéter moins de la contusion que de la fracture. Toutefois, il prolongeait d'autant plus l'application du bandage roulé sur la 'poitrine, que les accidens de contusion étaient plus longs et plus graves.

Les luxations n'étaient pas traitées avec moins de soins que les fractures. L'auteur du traité De articules dit n'avoir vu que la luxation du bras sous l'aisselle, c'est-à-dire en bas, qui est en effet la plus ordinaire, et jamais en haut, en arrière ni en devant. Contre l'opinion de ses contemporains, il révoque en doute la possibilité de cette dernière. Il établit très-bien le diagnostic de la luxation du bras en bas, et donne, pour faire la réduction, plusieurs procédés qui ont été long-temps en usage, et parmi lesquels sont ceux de l'échelle, de la porte, et la machine connue sous le nom diamhi. Les remarques faites à l'occasion du pronostic et de quelques autres points de l'histoire de ces maladies montient une observation trèsattentive , une expérience très-éclairée. L'auteur parle des luxations spontanées du bras, que la plupart des médecins du temps n'entreprenaient pas de guérir , et pour lesquelles il appliquait le cautèie actuel, suivant certaines règles qu'il serait difficile de justifier toutes. On trouve également des détails très-curieux, sinon toujours trèsexacts, sur les luxations du coude, du poignet, des doigts, de la mâchoire inférieure. La cuisse se luxe en dedans, plus souvent en dehors, rarement en devant et en arrière. La réduction de cette luxation était opérée par des procédés analogues à ceux qu'on suivait pour celle du bras. Ainsi, dans la luxation en dedans, le malade était suspendu, et un homme fort et adroit, embrassant de l'avantbras le haut de la cuisse, se suspendait lui-même à ce membre, et opérait ainsi, en portant la tête de l'os en dehors, l'extension et la coaptation. La machine comme sous le nom de banc d'Hippocrate, servait aussi à cette luxation, et est donnée comme très-avantageuse non-seulement dans les luxations de la cuisse, mais encore dans celles d'autres membres, en l'accommodant aux cas particuliers et en l'employant avec intelligence. L'auteur de l'ouvrage cité décrit très-bien la luxation de la cuisse en dehors, et les moyens d'y remédier. Il veut qu'en faisant l'extension et la contre-extension, on pousse la tète de l'os de dehors en dedans avec un levier large placé au gros de la fesse et même un peu au-dessus. Suivant lui, le procédé de réduction

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par la suspension ne conviendrait pas, parce que l'avant -bras de celui qui se suspend repousserait la tête hors de sa cavité. Les luxations en arrière et en devant sont également décrites avecles moyens d'en faire la réduction. L'auteur indique parfaitement les suites de ces luxations non réduites. Il ne parle pas des luxations spontanées de la cuisse, qui sont cependant plus fréquentes qiie celles du bras. Toutefois, il est un passage de son traité qui indique qu'il avait observé ce genre de maladie; c'est lorsqu'il remarque que ceux dont la cuisse est luxée depuis leur naissance ou dans le cours de leur accroissement, par une cause interne ou par une cause externe, qui est la plus ordinaire, ont dans la suite la cuisse plus courte et plus décharnée parce qu'ils ne peuvent s'en servir.

L'auteur du traité hippocratique De articuUs décrit les différentes affections que produisent les gibbosités , et même les fractures des vertèbres prises pour des luxations de ces os. Il établit fort bien les divers accidens résultant de ces dernières affections :1a gêne delà respiration quand la gibboslté est au-dessus du diaphragme ; les maladies des reins et de la vessie; des abcès vers les hypocondres et les aines, quand la bosse est au-dessous du diaphragme; la compression, et même la rupture de la moelle épinlère, et par suite l'engourdissement de beaucoup de parties nobles, la suppression des urines, des fèces, quand un poids considérable sur l'épine cause un déplacement en dedans des vertèbres. Il avait très-bien distingué, sans s'en rendre compte, les diverses gibbosités. Les bosses angulaires sont dangereuses et mortelles, tandis que celles qui sont demi-circulaires et externes ne causent ni suppression d'urine, ni paralysie, ni la mort, en ce qu'elles n'empêchent pas le cours des liqueurs, ce qui arrive dans la courbure angulaire, outre plusieurs autres accidens, tels que la paralysie des parties supérieures et inférieures, et même de tout le corps. Il décrit, pour le blâmer, le procédé que quelques médecins charlatans et Ignorans de son temps employaient pour guérir les gibbosités. Ce moyen, qu'il dit n'avoir jamais vu réussir, ce qu'on n'a pas de peine à croire, consistait à lier le patient aux degrés d'ime échelle qu'on laissait tomber perpendiculairement d'une hauteur considérable. Il propose, de son côté, dans le cas de gibbosité, une machine à l'aide de laquelle on faisait une extension graduelle, pendant qu'on pressait de diverses manières sur la partie saillante de l'épine. Il rend compte de procédés ou d'essais qu'on faisait de son temps, tous plus ou moins ridicules et qui ne pouvaient réussir. On voit que l'art et le métier d'orthopédiste ne sont pas des inventions de nos jours.

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Dans le même traité De articulis , et dans quelques passages de ceux connus sous les titres de Moclilico?i , dejractis, se trouvent des détails étendus sur les luxations du genou, de la jambe, du pied. A propos des luxations de cette partie, sont décrits les effets des pieds-bots, quoique cette difformité ne «soit pas considérée comme une luxation. Le traitement prescrit contre cette déviation des pieds en deliors ou en dedans , est analogue à celui qu'employa, au siècle dernier, Venel, qu'on regarda comme ayant fait une découverte pratiqué importante.

Tel fut l'état de la chirurgie à cette première époque de son histoire, autant du moins que nous pouvons le saisir, d'après les écrits hippocratiquesj car il est probable que beaucoup de documèns sur divers points ne nous sont pas parvenus, et que plusieurs opérations autres que celles dont nous avons parlé, étaient pratiquées. Ainsi, les amputations, dont la nature fournit en quelque sorte l'exemple dans la séparation qu'elle détermine de certaines parties gangrenées , étaient probablement mises à exécution dans les temps anciens. Un passage du traité De articulis paraît se rapporter à ce genre d'opération. L'auteur ne voit de danger que dans la syncope dont l'amputation est suivie. On cherchait à prévenir l'hemorrhagie, y est-il dit, en prescrivant un régime rafraîchissant et peu substantiel , apcès l'ablation de la partie , et en donnant au moignon une position horizontale ou élevée au-dessus du plan du corps. La lithotomie était également pratiquée, et nous n'avons aucun détail sur la manière dont cette opération était faite. Il n'en est question que dans le serment , où Hippocrate faisait jurer à ses élèves de ne la point pratiquer. On a conclu de cette défense, qu'Hippocrate n'avait point exercé la chirurgie: c'est une erreur; dans lés traités de chirurgie qu'on s'accorde universellement à lui attribuei', il parle toujours d'après lui-même, d'après sa propre expérience; il oppose souvent ce qu'il fait aux pratiques vicieuses de ses contemporains. S'il a défendu la lithotomie, c'est probablement que cette opération lui paraissait si délicate et si grave, qu'il n'était pas prudent de la pratiquer, ou qu'on devait l'abandonner à certaines personnes qui s'y livraient exclusivement.

Plusieurs médecins, contemporains d'Hippocrate, jouirent d'un grand renom et exercèrent comme lui la chirurgie aussi bien que la médecine interne. Mais l'histoire ne nous dit pas quelle part ils eurent aux progrès du premier de ces arts. Parmi eux , l'on cite Philistion, qui, suivant Oribase, inventa une machine pour réduire les I. 46

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luxations; et Ctesias, qui guérit Aitaxerce-Meomon d'une blessure que ce prince reçut à la bataille de Cunaxa, et qui, d'après le ftaçment, seul reste de ses écrits sur la médecine, regardait la réduction de la cuisse comme parfaitement inutUe, persuadé que la tête du fémur, une fois déplacée, ne pouvait plus être retenue dans sa cavité (Galien, In comin. iv, ad libr. de articulis).

%. III. Etat de la chirurgie depuis le temps d'Hippocrate jusqu'à cehii de Celse , c'est-à-dire , jusqu'au premier siècle de l'ère chrétienne. Aucun écrit des médecins qui ont fleuri dans cette période de trois cents ans en\-iron n'est parvenu jusqu'à nous. L'Encyclopédie médicale de Celse , dans laquelle sont recueillies la plupait des connaissances que la médecine avait acquises avant lui, et divers passages de plusieurs auteurs postérieurs, sont les seules sources où l'on puisse puiser pour esquisser l'histoire de l'art à cette époque, cpii comprend la célèbre école d'Alexandrie.

Hippocrate transmit à ses successeurs des connaissances cbiruigicales, qu'ils étendirent sans doute, mais non en proportion des circonstances plus heureuses où ils se trouvèrent. Les fils et le gendre de rdlustre médecin de Cos, Thessalus et Polybe, cultivèrent comme lui la chirurgie. C'est même à eux que l'on attribue la rédaction de quelques-uns des traités de la collection hippocratique où il est question de maladies cliirurgicales et d'opérations. On cite aussi, après Hippocrate j Dioclès de Caryste, qui, au rapport de Celse, inventa un instrument propre à tirer les traits qui ne pouvaient être poussés par le côté opposé , et qui est donné par Galien conune l'auteur d'un traité sur les bandages et appareils De iis egit quœ fiunt in 1x-psLx) ; Philotime, que le même Galien dit avoir composé lui semblahle traité. Mais le médecin de ces temps au nom duquel se rattache une des opérations les plus hardies que l'on puisse tenter , c'est Proxagoras, de Cos, maitre d'HérophUe, et qui s'adonna tout particulièrement à l'anatomie. Cselius Aurelianus rapporte liv. 3, ch. 18} que ce médecin, lorsqu'il avait vainement employé les vomitifs et autres moyens par lesquels il combattait la passion iliaque, ouvrait le ventre et même l'intestin, qu'il désobstruait, et recousait ensuite les parois de la cavité. Aucun autre nom recommandable , sous le rapport de l'art chirurgical , ne nous a été transmis comme ayant brillé dans cet intervalle de temps qui sépare Hippocrate de l'école d'Alexandrie.

Attirées par les faveurs des Ptolémées, les sciences, dans la nouvelle capitale de l'Egypte, qui devint bientôt celle du monde savant ,

prirent un essor inconnu jusqu'aloi-s. L'anatomie, cultivée avec ardeur, semblait promettre à la chirurgie de rapides progrès. Mais les connaissances anatomiques dont s'enrichit alors la médecine sei'virent plutôt de texte à des théories spéculatives, qu'elles ne fournirent d'applications positives; à ce point que les médecins de la secte empirique n'hésitèrent pas à proscrire l'étude de l'anatomie comme inutile et funeste. On ne peut croire cependant que cette science, malgré l'abus qu'on en faisait, n'ait en rien contribué à l'avancement delà chirurgie, que Celse dit avoir été cultivée avec tant de succès en Egypte , et qu'elle n'ait pas servi de guide dans ces opérations sûres et hardies dont l'écrivain romain nous a laissé la trop concise description. Hérophile , qui doit être cité le premier en date comme en génie, exerçait la chirurgie, témoin Diodore Cronos qu'il traita d'une luxation , après lui avoir ironiquement démontré que l'os du bras n'avait pu changer de position , par un raisonnement semblable à celui dont se servait ce sophiste pour nier le mouvement. Mais c'est là tout ce que nous savons d'Hérophile comme chirurgien. Erasistrate , son émule en découvertes anatomiques, pratiquait, au rapport de Caelius Aurelianus , la chirurgie avec tant de hardiesse, que dans les abcès du foie et de la rate, il ne craignait pas d'ouvrir l'abdomen pour appliquer les remèdes immédiatement sur les parties malades ( Cœl. Aur. chron. lib. 3, ch. 4)- H se servait aussi du cathéter qui porta son nom par la suite (^Introd. in galen, oper., t. iv), Ce cathéter avait la forme d'un S romain. Mantias, disciple d'Hérophile , écrivit un traité sur les appareils de chirurgie (Galen. de fasciis); et Andréas de Caryste, rangé par Celse au nombre des anciens partisans de la secte d'Hérophile, inventa plusieurs collyres actifs et quelques machines destinées à réduire les luxations du fémur. Alexandre Philalète et Démosthènes, de l'école hérophilienne de Laodicée, composèrent, au rapport de Galien et d'Oribase, sur les maladies des yeux, des traités fort estimés des anciens.

Après Hérophile et Erasistrate, la chirurgie, suivant Celse, fit de grands progrès en Egypte. Elle y fut pratiquée, dit cet auteur, par Philoxène , qui écrivit plusieurs traités sur cette partie de l'art ; par Gorgias, Sostrate, Héron, les deux Apollonius, Ammonius, surnommé le lithotomiste , pour avoir imaginé de rompre les pierres trop volumineuses pour être extraites sans déchirer le col de la vessie. Lemème Ammonius arrêtait les hémorrhagies par l'application de caustiques , notamment de l'arsenic rouge , dans le but de former

une escarre sur les vaisseaux d'où soi'tait le sang ( Aetius. tetr, it, serra. i, c. 5i, col. 71). Celse, d'après lequel nous avons énumére les médecins de l'école d'Alexandrie renommés par leurs talens dans l'art chirurgical , ajoute que cet art fut cultivé par plusieurs autres hommes célèbres qui l'enrichirent de leurs travaux et de leurs découvertes. Il est à regretter que l'auteur romain n'indique pas quelle part chacun eut à ces découvertes. Mais déjà, à cette époque , le goût d'une polypharmacie futile commençait à infester la science. Un grand nombre de médicamens composés farent inventés pour le traitement des maladies externes. Plusieurs médecins sont cités pour leurs collyres, propres à diverses affections des yeux , pour leurs on- •uens destinés au pansement des plaies et des ulcères , etc. Il est probable que l'invention de ces remèdes formait une grande partie îles travaux et des découvertes en chirurgie dont parle Celse. Aux noms indiqués plus haut , nous devons ajouter ceux de quelques médecins de la secte empirique : de Glaucias , qui est connu par plusieurs corrections faites aux bandages usités dans les plaies de tête, les fractures de l'humérus et celles de la clavicule ; d'Héraclide , de Tarente , qui fit ime étude particulière de la chirurgie et la cultiva ensuite avec distinction. Ce médecin , du reste , est plus connu par les médicamens qu'il inventa ; on rapporte cependant de lui la dissection habUe qu'il faisait de la paupière adhérente au globe de l'œil ( CeLse , Hb. 7, ch. 7^

C'est du temps d'Hérophile et d'Erasistrate , que quelques auteurs, d" après un passage mal interprété de Celse , pensèrent qu'avait eu lieu la séparation de la chirurgie et de la médecine. Mais cette prétendue séparation n'est fondée que sur une distinction scolastique qu'établit Celse entre les maladies qui sont traitées , ou par le régime , ou ]>ar les médicamens, ou par les moyens chirurgicaux. Ce ne fut que dans' le moyen âge que le partage de la médecine et de la chirurgie eut réellement lieu. Ni les médecins qui précédèrent Hérophile et Rrasistrate , ni ceux qui les suivirent long-temps après , ne s'abstinri'nt de cultiver et d'exercer toutes les parties de la médecine. Les principaux chefs de secte , Hérophile , Asclépiade , Thémison , Philinus , Sérapio". , pratiquèrent la chirurgie. Il en fut de même , plus tard, d'Ai'étée, de Galien et de tous les médecins anciens dont le nom est venu à la postérité. Il n'y a nul doute que quelques personnes, s'étant montrées plus habiles dans certaines parties de l'art , dans la pratique de certaines opérations, ne s'y soient livrées plus particulièrement; mais c'est là toute la division qu'a subie la médecine dans

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les temps anciens. Celte opinion devient évidente , par la connaissance de plusieurs passages de Scribonius Largus , qui vivait peu de temps après Celse. « Le domaine de la médecine est si vaste, dit-il , que chacun est le maitre d'y choisir sa part ; aussi en voit-on porter le nom de médecins, bien qu'ils ne professent qu'une seule partie àr l'art. » Dans les écrits des anciens , de même rpie dans le texte de quelques lois relatives à la responsabilité des médecins, ce litre s'applique également, et à ceux qui guérissent par le régime et les médicamens , et à ceux qui pratiquent des opérations. Aucune loi ne réglant l'exercice de la médecine, chacun pouvait, suivant sa vocation ou les cii'constances , pratiquer l'art tout entier, ou seulemeni quelques pai'ties plus ou moins restreintes et faciles; de là les dénominations de médecins diététiques', pharmaceutiques et cliirurgiques, et la distinction plus réelle de ceux-ci en médecins oculistes , herniaires, dentistes, anaires, articulaires, etc.; aussi Galien dit-il qu'il y avait autant de ces médecins particuliers que d'organes du corps humain ( Galen. De part. art. ???ed., cap. ii). C'est avec moins de fondement encore que , se basant sur un passage obscur et altéré d'Aristote, on avait admis, dès le temps d'Hippocrate, des médecins-architectes et des médecins-ministres, espèce de manœuvres destinés à exécuter les ordres des premiers. Il est bien avéré, comme l'a démontré Goulin i^Kncycl. méthocL, Med. art. Architecte), que le passage cité a un tout autre sens que celui qu'on a voulu lui donner. On est fondé seulement à croire , d'après divers documens, que les médecins anciens confièrent, dans plusieurs occasions, à leurs esclaves ou à leurs élèves, l'exécution de certaines opérations peu importantes.

Rome, devenue la maîtresse du monde, attira bientôt dans son sein toutes les illustrations et les talens. Long-temps les Romains, livrés à la seule science des armes , n'eurent pour médecins que de.-; hommes ignorans et grossiers , dont l'art consistait en quelques pratiques superstitieuses. La chirurgie , dont leurs guerres continuelles semblaient devoir favoriser les progrès , n'était pas chez eux plus avancée que la médecine interne. Dans un siècle avancé, l'un des hommes les plus éminens de la république donnait un exemple singulier d'ignorance et de crédulité: Caton l'ancien, cet austère ceiîseur, connu par son aversion pour les médecins comme pour les beaux-arts, prétendait posséder des secrets particuliers pour la guérison des fractures. Il a consigné dans son ouvrage les paroles barbares qu'il fallait prononcer pour cela. Deux cents ans environ avant .

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l'ère chrétienne , le grec Archagatus vint exercer la médecine à Rome.

3Iais II perdit bientôt le crédit qu'il avait acquis , et reçut le surnom de bourreau, à cause du fréquent usage qu'U faisait du fer et du feu. Un siècle après , Asclépiade réussit mieux en suivant une autre voie. Ce médecin pratiqua la laryngotomie , à l'imitation des anciens , à ce qu'il prétend ; mais Caelius Aurelianus lui attribue Tinvention de cette opération, qu'il considère comme une tentative téméraire. C'est la première mention qui en soit faite dans l'histoire de Fart. Nous n'avons à parler de Thémison, son disciple et chef de la secte méthodique, que parce qu'il est le premier qui indique l'emploi des sangsues , qu'il disait n'être pas d'un usage récent ; des ventouses étaient appliquées sur le siège de leurs piqûres , afin d'en tirer plus de sang. A cette époque, appartiennent encore plusieurs chirurgiens habiles qui exercèrent à Rome ; tels sont Tryphon le père, Evelpiste et Megès , le plus savant d'entre eux, dit Celse, comme on peut en juger par ses écrits. La chimrgie, ajoute cet écrivain, est redevable de ses progrès aiix changemens keureux qu'y ont introduits ces hommes célèbres.

Enfin nous arrivons à Celse , dont l'ourrage nous donne la mesure assez exacte des progrès que la chirurgie avait faits depuis Hippocrate jusqu'à lui. Malgré les détails étendus dans lesquels entre Celse au sujet des plaies et des ulcères , on y trouve peu de connaissances nouvelles; mais on peut se faire une idée de l'ardeur avec laquelle on s'était occupé du traitement de ces maladies, par la liste des médicamens qu'on employait pour arrêter l'écoulement de sang, pour déterminer la cicatrisation, favoriser la formation du pus, pour déterger, corroder, etc. On doit noter que dans les cas d'hémorrhagie que les moyens ordinaires n'arrêtaient pas, Celse conseille de faire deux ligatures au vaisseau , à l'endroit de la blessure, et de couper ce qui reste entre elles, afin que les vaisseaux se cicatrisent en dedans et que leurs orifices demeurent fermés. Si la ligature est impraticable, il propose la cautérisation actuelle f Liv. 5, ch. 26, §. ai\ Dans les plaies par morsure d'hommes, de singes, de chiens , de serpens et d'autres animaux , blessures qu'on croyait avoir toutes quelque chose de venimeux , on commençait par faire ime ligature du membre au-dessus de l'endroit blessé , puis on faisait autour de la plaie des scarifications, et l'on y appUquait des ventouses , ou bien on v pratiquait la succion. Les morsures de chiens enragés étaient en outre traitées par l'appUcation du cautère actuel ou de caustiques actifs. On trouve dans Celse des détails

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curieux sur l'extraction des traits et des corps étrangers. La description que Celse fait des abcès est beaucoup plus complète que celle que l'on trouve dans les écrits hippocratiques ; et les principes de traitement sont généralement bons. On peut en dire autant des fistules. Quand une fistule pénétrait au-dessous d'une côte , on emportait la portion de cet os, pour ne rien laisser de vicié qui pût entretenir la fistule ; ce qui a été imité plus tard paiv Lecat et David. Les fistules à l'anus étaient traitées, comme du temps d'Hippocrate , par la ligature; mais le procédé était différent à quelques égards. Dans les cas cependant où la fistule s'ouvrait dans le rectum , oii bien lorsqu'elle avait plusieurs sinus , on se servait de l'instrument tranchant. Au sujet de la gangrène, Celse décrit l'amputation des membres, opération que l'on pratiquait lorsque la mortification n'avait point cédé aux moyens ordinaires et faisait des progrès. On incisait circulairement jusqu'à l'os la chair du membre gangrené , entre le mort et le vif, jamais près de l'article. Les chairs étaient relevées et détachées de l'os , qu'on sciait le plus près possible des chairs saines restées adhérentes. L'on n'opposait à l'hémorrhagie que la compression et les styptiques ; aussi les opérés périssaient-ils souvent d'hémorrhagie et de syncope.

Les maladies des yeux sont plus exactement décrites que dans Hippocrate ; mais le traitement est le même que celui des Grecs, Les pratiques absurdes en usage chez ces derniers n'en ont pas encore disparu ; toutefois il est quelques points sur lesquels la science avait fait de notables progrès. Celse croyait la cataracte susceptible de guérison dans son origine , tout en en méconnaissant la nature ; plus tard, l'opération était regardée comme la seule ressource. Il décrit les préparatifs de l'opération et le procédé de l'abaissement du cristallin , tel à peu près qu'on le fait aujourd'hui. On enlevait avec l'instrument tranchant les vaisseaux engorgés de la conjonctive, qui forment l'onglet. L'opération de la fistule lacrymale est indiquée aussi par Celse ; mais comme on n'avait pas saisi l'indication de couserver la voie des larmes , on ne devait que rarement réussir par les incisions et cautérisations qu'on pratiquait. Il n'en est pas de même des opérations ingénieuses par lesquelles on cherchait à remédier au relâchement et au renversement des paupières. On n'a rien inventé de mieux pour atteindre le but qu'on se proposait. La déviation des cils était traitée par la cautérisation de leurs bulbes. On guérissait le staphylôme , soit en liant la tumeur, soit en la cautérisant, api'cs en avoir excisé une petite portion.

Les maladies de l'oreille sont décrites avec soin , et le traitement bien ordonné. Déjà , dès cette époque , on avait imaginé de restaurer des parties mutilées à l'aide d'opérations que l'on n'a fait qu'imiter dans notre siècle. C'est ainsi que par des incisions appropriées on attirait la peau environnante, pour suppléer à des parties des oreilles , du liez ou des lèvres qui manquaient. L'opération du becde-lièvre était pratiquée telle qu'on la fait aujourd'hui (Liv. 7, ch. g). Dans la grenouillette , Celse enlevait le kyste tout entier , et arrivait ainsi à une cure radicale , que plus tard on n'obtenait pas , parce qu'on négligeait de suivre son procédé. Il excisait le fdet trop long de la langue, avec la précaution de ne pas endommager les veines voisines, d'où l'on avait reconnu que peut provenir une hémorrhagie fâcheuse. L'excision des amygdales était faite lorsque ces glandes étaient restées squirrheuses à la suite de l'inflammation. Enfin, l'on portait la hardiesse jusqu'à faire l'extirpation du goitre , qu'il fût constitué par une chair indolente ou par une matière molle ou fluide; et lorsqu'on n'avait pu emporter toute la tumeur , on consumait le reste par les caustiques.

Gorgias , Sostrate , Héron et Megès , avaient assez bien déterminé quelles sont les parties qui entrent dans les tumeurs ombilicales , et avaient établi les signes qui indiquent que la hernie est formée par l'intestin ou l'épiploon, ou par ces organes réunis, ainsi que ceux qui distinguent la tumeur herniaire de toute autre tumeur sarcomateuse , humorale ou venteuse. Pour guérir la hernie ombilicale, après avoir fait rentrer les parties , on détruisait la peau et le sac de la tumeur, soit par la compression entre deux clavettes de bois, soit par la ligature et la cautérisation. Les précautions les plus grandes étaient prises avant de se décider à cette opération. La méthode que les chirurgiens employaient pour la cure des hernies ventrales était moins rationnelle. On croyait à la rupture du péritoine, et l'on se proposait d'y remédier par là suture de cette membrane , que l'on pratiquait comme celle du gros intestin, dans le cas de plaie de l'abdomen. On ne sait pourquoi l'on regardait comme au - dessus de toute ressource la blessure de l'intestin grêle dans le même cas. Les détails que Celse donne sur le diagnostic et la cure de la hernie inguinale montrent combien on s'était déjà occupé de ce point de la chirurgie. Un bandage avec une pelotte était employé chez les enfans, chez lesquels ce moyen suffit souvent pour procurer la guérison. Chez Ites adultes , on avait recours à l'opération ; on croyait devoir f nlever le sac hcniiaiï'e , eu ménageant avec soin le testicule. Dans le

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cas d'étranglement, que l'on connaissait très-bien, mais dont on n'avait pas saisi l'indication , on ne pensait qu'à l'arrêt des matières , et l'on se bornait aux cataplasmes et aux bains émolliens.

Les maladies des organes génitaux et urinaires ne sont pas traitées avec moins de soins : telles sont le paraphimosis naturel , le phimosis , les ulcères du pénis , les diverses affections du testicule et de la vessie. L'opération de la castration était pratiquée avec la plus grande régularité. On prenait des soins tout particuliers pour ne comprendre que les vaisseaux du cordon spermatique dans la ligature. L'hydrocèle , qu'on savait parfaitement distinguer de la hernie scrotale, était opérée par l'incision; puis on faisait des injections avec une dissolution de sel ou de nitre dans l'eau , probablement pour obtenir l'adhérence de la poche séreuse , comme ou le fait maintenant par un procédé analogue. Le cathétérisme était pratiqué de la même manière que dans notre siècle ; les sondes ne différaient guère des nôtres que par le métal dont elles étaient fabriquées, et qui était le cuivre. On a long-temps disserté sur la méthode que décrit Celse pour l'opération de la taille ; et l'on a donné le nom de cet auteur à un procédé différent de celui qu'il indique. Il est bien avéré maintenant que l'incision semi-lunaire , faite au périnée au devant de l'anjis, était transversale, et s'étendait également de chaque côté du raphé , et non pas obliquement sur un seul côté , comme on l'a long-temps compris. Après mi grand nombre de tentatives de divers procédés, on est revenu, dans ces derniers temps, à la véritable méthode de Celse, qu'on avait méconnue, et à laquelle on a trouvé plusieurs avantages que n'offrent pas toutes celles qu'on avait labozieusement imaginées.

Celse est le premier qui ait parlé des épanchemens sous le crâne, sans lésion apparente des os. Il signala l'erreur des anciens qui, dans les fractures ou les fissures du crâne , croyaient devoir, sans tarder, emporter l'os blessé en tout ou en partie. Ce n'était que dans le cas où la plaie devenait sordide et ne se remplissait pas, qu'on avait recours à l'opération. On avait donc au temps de Celse, sur les plaies de tête, des idées plus saines que celles que nous avons trouvées dans les écrits hippocratiques. Ce n'est plus la lésion du crâne en elle-même que l'ou redoute, mais bien le séjour des liquides épanchés dans cette cavité , la compression des parties qu'elle contient , et l'irritation des membranes par les esquilles osseuses. C'est dans la vue de parer aux accidens que déterminent de semblables causes, qu'on se livre à diverses opérations avec le trépan, avec le ciseau ou la rugine.

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Il n'y a pas de maladies au sujet desquelles la chirurgie de Célsc s'écarte moins de celle d'Hippocrate , que les fractures et les luxations. Toutefois, il est certains détails donnés par l'auteur romain qui ne se trouvent pas dans les écrits hippocratiques , et qui annoncent quelques progrès dans cette partie de l'art ; elle y est beaucoup plus méthodiquement traitée. Celse signale l'analogie qui existe entre les fractures de la cuisse et celles du bras, entre les fractures de la jambe et celles de l'avant-bras. Il déduit très-bien le pronostic que l'on doit porter d'après les caractères de la fracture , suivant qu'elle existe au milieu ou aux extrémités de l'os, suivant qu'elle est simple, transversale , oblique ou avec esquilles. Les signes sur lesquels se fonde le diagnostic des fractures sont mieux établis que dans Hippocrate|; et le traitement est, à quelques égards près, sensiblement amélioré. On procède sans délai à la réduction , dans la crainte que la contraction des muscles et l'inflammation qui survient n'y mettent obstacle plus tard. Si cette inflammation s'est développée , on attend , pour opérer la réduction , qu'elle se soit dissipée. Dans le cas où l'os fracturé ne s'était pas réuni, par suite des mouvemens trop fréquens qui lui auraient été imprimés , on cherchait à raviver, à renouveler en quelque sorte les surfaces en frottant l'une contre l'autre les extrémités des fragmens. On rompait même les cals difformes pour obtenir une consolidation plus régulière. Quant aux luxations, Celse remarque qu'elles ont toutes des signes communs , et qu'il en est de propres à chaque espèce particulière.

Pour nous résumer sur les caractères de la chirurgie au temps de Celse , telle que cet auteur nous l'a transmise , nous y saisissons de notables progrès depuis les écrits hippocratiques. Les affections sont mieux et plus complètement décrites ; la thérapeutique est en général plus rationnelle, et enrichie de moyens inusités ou plus puissans. Mais, sous d'autres rapports, la science perd de sa simplicité; elle s'encombre de recettes , nées au milieu des discussions subtiles des dogmatiques et des recherches des empiriques , et dont le moindre inconvénient est d'être inutiles dans les maux auxquels on les applique.

§. IV. Etat de la chirurgie depuis le premier siècle de l'ère chrétienne jusqu'aux Arabes. Dans la période de temps qui sépare Celse de Galien, et qiii comprend cent cinquante ans environ, la chirurgie fit quelques progrès partiels; mais aucune découverte, fondamentale ne vint enrichir le domaine de cet art. |L.'empirisme , qui déjà avait envahi l'école d'Alexandrie , ne fit

que setehdre de plus en plus, et eut sur la chirurgie en particulier l'influence la plus funeste. Les hommes qui auraient pu servir la science par d'utiles travaux, ne surent gagner la célébrité et les faveurs de la fortune que par l'invention ou l'application de remèdes le plus souvent bizarres ou inutiles. Presque tous les noms fameux de cette époque ne nous sont parvenus qu'à la faveur des médicamens empiiiques auxquels ils sont accolés. Les maladies des yeux et des oreilles , les affections de la peau, qui paraissent avoir abondé dans les principales villes populeuses de l'empire romain , furent surtout le sujet des milliers de recettes que les médecins-chirurgiens de ce temps nous ont laissées. Les noms des médecins-oculistes sont particulièrement connus par les inscriptions placées sur le cachet dont ils scellaient les boites ou vases contenant leurs remèdes , et rassemblées par Walchlus , dans son livre ciu-ieux : Sigillum mcdici ocularii romani. Toutefois, au milieu de cet engouement général pour la médecine et la chirurgie pharmaceutiques , on peut citer plusieurs auteurs aux noms desquels se rattachent quelques travaux recommandables. Scribonius Largus, qui vivait peu de temps après Celse, et qui a laissé des formules de collyres et d'emplâtres, mérite d'être mentionné pour avoir, un des premiers, décrit les ulcères cancéreux du rectum , et avoir indiqué une assez bonne méthode de traiter la chute de cet intestin. Pamphile, sous le règne de Claude, devint célèbre et acquit une fortune immense, par un vésicatoire avec lequel il guérissait la mentagre, fort commune chez les Romains, lorsqu'on repoussait de toutes parts la méthode des chirurgiens d'Egypte , appelés quelque temps auparavant pour traiter cette maladie. Cette méthode, qui consistait à détruire jusqu'aux os la partie affectée par les caustiques les plus actifs, laissait une cicatrice aussi difforme que la maladie. Dans le même temps, Alcon excellait dans l'opération de la hernie et dans la réduction des fractures (Pline, liv. 29). Vers cette époque, brilla Thessalus de Tralles, de la secte méthodique. Son orgueil et sa forfanterie ne doivent pas nous porter à rabaisser , à l'exemple de Galien , le mérite éminent dont il donna tant de preuves. Si le médecin de Pergame avait donné autant de témoignages d'impartialité et de justesse d'esprit que de savoir et d'imagination, on ne comprendrait pas qu'il eût osé avancer que le système des méthodistes devait ruiner la chirurgie de fond en comble , s'il se fût soutenu. Malgré cet anathème , nous croyons que Thessalus introduisit une manière plus philosophique d'envisager les maladies externes, de considérer leurs causes coxx\~.

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munes, par conséquent de simplifier leur étude et leur thérapeutique. Certains préceptes que donne Thessalus , relativement au traitement des plaies, semblent avoir été écrits dans les meilleui's momens de nos auteurs les plus modernes. On ne peut donc que regretter la perte de ses écrits sur les maladies chirurgicales. Le ton d'assurance de ce médecin, joint à la simplicité de ses théories et à la sûreté de ses méthodes thérapeutiques , lui donna pendant sa vie une vogue extraordinaire. Mais la foule des empiriques, toujours accueillie par le vulgaire ignorant qui ne voit dans la médecine que l'art de trouver et d'administrer des spécifiques, et surtout Galien et ses écrits l'emportèrent sur cette école méthodique qui avait déjà fait hure un si beau jour sur la science, et lui promettait un avenir si imposant.

Dioscoride est principalement connu par les formules de médicamens qu'il nous a transmises, et parmi lesquels s'en trouve un grand nombre employés en applications extérieures ou pour des maladies chinirgicales ; mais ce qui le recommande à l'iiistorien de la chirurgie , c'est la description qu'il fait dans son livre intitulé : Theriaca , des effets des morsiues d'animaux enragés et venimeux ; description qu'avait négligée Celse. Nous omettons à dessein la sèche et futile nomenclature de noms sans titre qui remplissent cette époque, pour arriver à Arétée, dont les écrits firent un moment revivre l'ancienne splendeur de l'art de guérir. Les écrits où ce grand médecin a traité de la chirurgie ne nous sont pas parvenus, et peutêtre même n'ont pa's été connus d'Aëtius , le premier auteur qui fasse mention de lui. Ce n'est donc que par occasion qu' Arétée parle de chirurgie dans celui de ses ouvrages que le temps a respecté. Mais ce qu'il en dit dénote le profond observateur et l'habile praticien. Ses connaissances en anatomie , supérieures à celles de ses contemporains et même de la plupart de ses successeurs, jusqu'à la renaissance des lettres , donnèrent une plus grande sûreté à ses notions sur les maladies et les opérations chirurgicales. Il décrit très-bien les dangereux effets de la bronchotomie dans l'angine , et nie les avantages qu'on prétendait en avoir retirés. Dans l'angine gangreneuse , dont il parle avec plus d'exactitude qu'on ne l'avait fait avant lui , aux moyens énergiques usités il joint la cautérisation actuelle et potentielle. On n'a rien ajouté d'important'à sa doctrine des dé[)ôts purulens de la poitrine et de l'abdomen. La rétention d'urine, ses causes, ses phénomènes sont beaucoup mieux exposés que dans les écrfts de Celse. Arétée donne des détails curieux sur les calculs

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et les abcès des reins , sur J'hématiiiie , sur le diagnostic des calculs de la vessie, sur les plaies, les ulcères de cet organe. Malheureusement les écrits d'Arétée, qui loin de la métropole ne fut pas connu de ses contemporains, n'eurent pas l'influence qu'ils méritaient d'avoir. La science marchait dans une autre voie.

A peu près dans le même temps qu'Arétée , à la fin du premier siècle et au commencement du second , vivaient Archigènes , Rufus, Soranus et Héliodore, auxquels la chirurgie fut redevable des découvertes ou des travaux les plus importans qu'offre cette époque. Le premier, dont Cocchi a traduit et publié plusieurs fragmens recueillis dans la collection de Nicétas, décrivit mieux qu'on ne l'avait encore fait les accidens des plaies de tête. Il fait usage du trépan exfoliatif, et dans la carie du temporal, il rugine et cautérise l'os. Pour guérir la fistule lacrymale , il perforait l'os unguis. Dans l'amputation des membres, il tirait la peau en haut; il entourait et serrait le membre avec une bande. Avant l'opération , il embrassait les vaisseaux de la partie qu'il se proposait d'amputer, dans un lacs ou dans quelques brins de fils qu'il passait autour , au moyen d'une aiguille , et qu'il liait ; quelquefois même, ce qui paraît assez obscur, il appliquait la même constriction au membre entier {^Collect. Nicelae. De amputandis partibus ). Archigènes avait inventé un instrument propre à dilater le vagin , dans le but d'y ouvrir un abcès avec le bistouri ( Aétius , liv. IV, c. 86). Rufus , qui écrivit xm grand nombre de traités, et dont il ne reste que quelques fragmens imparfaits, définit l'anévrisme faux , en distingua les espèces , en assigna le traitement , ce qu'on attribue communément à Galien (Aétius, tetr. iv, serm. 2, c. 5i). Soranus, que Caelius Aurelianus nous a si bien fait connaître , et dont il reste un fragment d'im traité des fractures , dans la collection de Nicétas , donna des signes très-exacts pour faire reconnaître les diverses fractures, surtout celles des vertèbres. Il simplifia beaucoup le traitement de ces maladies , en rejetant les machines qu'on employait pour la réduction , et en ne se servant que de ses mains et de plusieurs aides ( Paul d'Eg., liv. vr , ch. 99). Enfin Héliodore, dont Oribase et la collection de Nicétas nous font connaître la chirurgie , a préconisé le débridera ent des petites plaies de la tête. Il n'hésitait pas à inciser ou débrider les muscles temporaux blessés ou contus , et allait même jusqu'à voir le remède des convulsions dans une opération qu'on croyait devoir les produire. Pour éviter l'effusion extrême de sang pendant les amputations , Il

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divisait d'abord la partie du membre la moins charnue ; puis, après avoir scié i'os, il faisait la section des chairs les plus épaisses. Dans la description qu'il a faite de l'excision des doigts surnuméraires , on peut trouver la première trace des amputations à lambeaux.

Tels sont , au milieu de la foule de noms que l'histoire nous a transmis , le petit nombre de ceux qui soient dignes d'être remarqués dans cette époque presque stérile pour la chirurgie. Quelquesuns de ces noms, à la vérité, sont grands, mais ce n'est pas la chirurgie qui a fourni leurs principaux titres. L'école 'd'Alexandrie avait encore conservé son éclat; mais l'étude de l'anatomie n'y était plus en honneur comme dans les temps d'IIérophile et d'Erasistrate ; cette étude était presque proscrite à Rome : doit-on s'étonner dèslors du peu de progrès de la chirurgie? L'absence de tout règlement sur le choix des persomies exerçant la médecine , le nombre infini de recettes que devait nécessairement amener cette liberté illimitée , contribuèrent à la dégradation de la science. Ce n'est donc pas , comme le pense Peyrilhe , parce que les monumens de la chirurgie de cette époque ont péri, qu'elle nous apparaît pauvre en découvertes , mais parce qu'elle le fut réellement.

Dans la dernière moitié du second siècle parut Galien. Cet homme extraordinaire, dont l'influence funeste sur la médecine se continua si long-temps après lui, n'exerça la chirurgie que dans les premières années de sa pratique , et n'en traita qu'accessoirement dans ses écrits. Lorsqu'il vint se fixer à Rome , il se livra exclusivement à la médecine interne , pour se conformer à l'usage suivant lequel chacun embrassait la partie de l'art qui convenait le mieux à ses goûts et à ses talens , abandonnant , comme il le dit , les opérations à ceux qu'on nommait chirurgiens. Toutefois, plusieurs faits rapportés dans ses ouvrages montrent qu'il ne renonça pas entièrement à la chirurgie. Galien eut sur cette partie de la médecine la même influence que sur les autres. Plus remarquable par sa vaste érudition que par son génie , il ne contribua aux progrès de la chirurgie par aucune invention de quelque importance ; et s'il introduisit dans cette partie de la science un esprit plus méthodique , si , par ses préceptes et ses exemples, 11 montra tout l'avantage qu'elle retire de l'anatomie, il la remplit aussi de ses distinctions subtiles , de ses hypothèses étiologiques et de sa polypharmacle . L'éclat que son ùnagination répandit sur ses doctrines, fit que par la suite^on s'attacha plus à imiter ses erreurs que ses bonnes qualités. Nous allons passer succinctement en revue quelques-uns des points remarquables de la chirurgie de Galien.

Galien a fait une description méthodique du phlegmon, et a indiqué un traitement assez rationnel de cette affection ; mais il ne tarde pas à gâter ces préceptes, en admettant la nécessité d'appliquer des remèdes différens, suivant le siège du phlegmon; et à cette occasion surtout il reproche aux méthodistes de prescrire le même remède pour des maux variés. Il a signalé les effets du bandage roulé dans le traitement des fractures simples, comme préservatif ou défensif, c'est-à-dire , comme prévenant ou répercutant l'inflammation phlegmoneuse dont elles sont quelquefois suivies. "Relativement aux plaies, Galien n'a rien dit de nouveau. Toutefois, ses connaissances anatomiques lui firent porter dans le pronostic de ces maladies une sûreté qu'il n'avait pas encore eue : elles lui permirent de prédire avec confiance les lésions de fonctions dont certaines plaies seraient suivies à cause des parties qui en étaient le siège. De plus , personne , avant lui , n'avait traité ni aussi amplement ni aussi soigneusement des diverses espèces de bandages ( De fasciisy Galien a traité , mieux que ses prédécesseurs , des hémorrhagies artérielles et. des moyens de les arrêter, quoiqu'on doive rapporter à Archigènes et à Rufus l'invention des procédés opératoires que nécessite la blessure des artères , nous voulons dire de la compression et de la ligature qui déjà se trouvaient indiquées dans Celse, mais d'une manière trop concise. Galien a eu une idée nette de la formation du caillot et de son utilité pour arrêter l'écoulement du sang. Lorsque la compression opérée par le doigt ne réussit pas , il recommande de soulever le vaisseau avec un crochet et de le tordre un peu. Si c'est une artère qui est lésée, les topiques ne suffisent pas pour suspendre l'hémorrhagie , il faut en faire la ligature , ou la couper en travers : les extrémités se retirent dans les chairs, et le sang cesse de couler. La description qu'il domie de l'anévrisme faux est moins succincte que celle de Rufus. Dans toute cette partie de la chirurgie , Galien apporta une précision remarquable , ce qui tenait à l'avantage qu'il avait sur ses prédécesseurs et ses contemporains de posséder des connaissances plus étendues sur l'anatomie des vaisseaux. Aussi reproche-t-il à ces derniers de ne savoir pas éviter ceux qui se rencontraient sur le chemin de l'instrument. Galien a indiqué d'une manière plus complète toutes les matières qui peuvent être contenues dans les diverses tumeurs ; mais il a prodigué les subtilités et les hypothèses sur la formation et le traitement de ces maladies , comme il l'a fait aussi pour l'érysipèle , le cancer, le squirrhe et les.

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(iartres , qu'il a moins bien décrites que Celse. Malgré l'exactitude qu'il a mise à dénommer, définir et classer les maladies des veux, leurs nombreuses variétés , leurs nuances symptomatiques les plus légères , l'oplithalraologie n'a reçu de ses travaux aucun perfectionnement ni dans sa théorie ni dans sa pratique. Enfin , si Galien a fait preuve à diverses occasions d'habileté dans le diagnostic et la réduction des fractures et des luxations , il ne paraît pas avoir fait faire de progrès à cette branche importante de la chirurgie. L'emploi qu'il faisait de machines très - compliquées prouve qjie quelquesuns de ses prédécesseurs étaient plus avancés que lui sur ce siijet. Du reste , il a montré une très-grande hardiesse dans certaines circonstances : il a pratiqué l'extraction de portions de côtes cariées, et même d'une côte tout entière. Une autre fois, il enleva une portion du sternum, et, dans ce cas , l'enveloppe du cœur étant tombée en pourriture , ce viscère fut mis à nu, à ce qu'il prétend, et le malade guérit ! Dans un passage, on a cru trouver l'idée de la cure de l'hydrocèle par le séton.

Vers cette époque vécurent deux chirui'gîens célèbres, sur la biographie desquels règne une grande incertitude, mais que l'on présume, îivec beaucoup de vraisemblance, avoir été postéiieurs à Galien, qui n'en a fait aucune mention dans la liste nombreuse de ceux , beaucoup moins importans, qu'il a cités : ce sont Léonides d'Alexandrie, et Antyllus. Les fragmens qui nous restent du premier ont tous pour sujet des matières chirurgicales, et annoncent un observateur exact et un praticien habile. Léonides apporta beaucoup de discernement et de méthode dans l'emploi du cautère actuel. Il n'a pas craint d'ouvrir l'hydrocéphale interne comme l'externe. Son procédé pour opérer la fistule de l'anus n'est ni celui d'Hippocrate ni celui de Celse. Il introduit un stylet flexible dans le trajet fistuleux; puis, portant le doigt dans le rectum, il saisit la tête du stylet, et la ramène à lui; il rapproche ainsi les deux embouchures de la fistule, et excise d'un seul coup, s'il est possible, tout ce qui est calleux; sinon il dissèque ou scarifie les callosités échappées à l'instrument. Ce qu'il dit du traitement de la même maladie par le caustique est trop obscur pour s'en former une idée. Divers autres jioints de la chirurgie ont été encore certainement mieux traités par Léonides que par les auteurs antérieurs. Nous terminerons ce qui le concerne , en citant de lui, moins pour constater les progrès que les caractères de sa chirurgie , son procédé d'amputation des mamelles cancéreuses, dans lequel il employait des incisions et des

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cautérisations successives, dans le but d'éviter l'hémorrliagie et de détruire les restes du cancer. — Antyllus ne nous est connu, de même que Léonides, que par quelques fragmens qui donnent une idée avantageuse de sa chirurgie. Sa méthode de guérir l'ectropion consistait à faire l'excision d'une portion de la conjonctive taillée en V. Il décrivit la trachéotomie : il incisait les tégumens vers le troisième ou quatrième anneau,, et divisait transversalement une certaine étendue de la membrane entre les deux anneaux cartilagineux , prévenant qu'il y avait du danger à diviser en totalité la trachée artère; ce qui ferait supposer qu'on en aurait pratiqué la section circulaire et complète. — On peut aussi rapporter à ces époques , quoique d'une manière plus vague encore, les auteurs dont il est fait mention dans Aétius , sous les noms de Philumenus , d'Aspasie et de Moschion, et qui nous ont plus particulièrement occupé, lorsque nous avons fait l'histoire de l'art des accouchemens. Ces auteurs pi'atiquaient certainement la chirurgie. Philumenus connut très-bien les déplacemens de la matrice ; et l'on attribue à Moschion l'acte hardi d'avoir extirpé en entier cet organe tombé hors de la vulve.

Après Galien,. la décadence des sciences et des arts devint de plus en plus sensible. La médecine subit le sort commun. Un grand nombre de causes, dont quelques-unes ont été signalées déjà, et qui seront indiquées ailleurs avec plus de détails , devaient entraîner la ruine de cette science. Pour ce qui concerne la chirurgie en particulier, nous n'avons l'ien à recueillir pour son histoire pendant les deux siècles écoulés entre Galien et Oribase. On cite cependant Adamantius, connu par deux fragmens sur les maladies des dents, conservés par Oribase , et peut-être le même homme qu'Adamantinus, qui avait écrit sur les hernies; on cite encore Philagrius, qui a donné des notions exactes sur le ganglion, qu'il a cherché à distinguer par des signes un peu équivoques du méliceris et de l'athérôme, et qu'il guérissait en écrasant la tumeur, comme on le fait encore aujourd'hui (Aétius, liv. i5, chap. 9). Le même Philagrius, dans un cas où il n'avait pu réussir à extraire un calcul engagé dans l'urètre, le retira de ce canal par une incision semblable à celle qui constitue l'opération de la boutonnière; mais il faisait l'incision sur la partie supérieure du pénis , de peur qu'il ne se formât une fistule (Aétius, liv. 11, chap. 5). Il est le premier qui traite de l'opération de l'anévrisnic. Son procédé consistait à exciser la tumeur, après avoir appliqué une ligature au-dessus et une I. kl