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grés centigrades. Du reste, les préparatifs antérieurs et les précautions antiseptiques seront les mêmes que pour Yovariolomie (V. ce mot).

Inutile de dire qu’on devra être assuré de l’acquiescement de la malade si elle est en état de comprendre, ou de sa famille dans le cas contraire.

Procédé opératoire. — Des diverses méthodes qui ont été successivement proposées, le procédé de Deleurge, qui a préconisé l'incision de la ligne blanclie, est aujourd’hui le seul employé.

L’opération comprend trois temps : 1° ouverture de l’abdomen et de la matrice ; 2° extraction du fœtus et de ses annexes ; 3° réunion des plaies et pansement.

1” L’incision de la paroi abdominale se fait comme nous l’avons dit sur la ligne blanche de l’ombilic, à 3 centimètres environ du pubis. 11 faut que la longueur de l’incision soit de 25 centimètres.

Cette ouverture se fera d’un seul coup de bistouri, comprenant le derme et une partie du panicule graineux sous-jacent. On fait ensuite à l’aponévrose une petite boutonnière, par laquelle on introduit une sonde cannelée, et le bistouri, glissant dans la rainure de la sonde, prolonge en haut et en bas l’incision de l’aponévrose pour l’identifier avec celle de la peau.

On voit alors le globe utérin facile à reconnaître à sa couleur lie de vin. L’aide, dont les mains sont placées de cliaque côté de la partie supérieure de l’incision, aura soin d’appliquer bien exactement les bords de cette ouverture contre le globe utérin et, comprimant de haut eu bas, de faire exécuter à la matrice un mouvement de bascule en avant qui la fasse saillir, en quelque sorte, à travers la plaie. En même temps, on aura soin de ramener autant que possible la face intérieure de l’utérus en avant, de manière que l’incision sur cet organe porte sur la ligne médiane.

L’ouverture de la matrice se fera en plusieurs temps, on incisera le muscle utérin couche par couche, en ayant soin d’éviter l’ouverture brusque de l’œuf, s’il est encore intact, ou de blesser l’enfant. L’incision sera prolongée à la grandeur voulue, soit avec un bistouri, soit avec de grands ciseaux arrondis par le bout.

2“ Sitôt que l’ouverture est suffisante, on perce les membranes de l’œuf s’il est encore entier, et on introduit la main à la recherche des pieds de l’enfant. Pour éviter la pénétration du sang et du liquide amniotique dans la cavité péritonéale, les aides redoublent de précautions pour maintenir exactement appliquées sur la matrice les bords de l’ouverture abdominale, en même temps que des éponges fines et préalablement trempées dans l’eau phéniquée, auront été placées tout autour de la plaie utérine.

En général, les pieds de l’enfant se trouvant vers le fond de l’utérus, seront de suite saisis par l’opérateur ; mais il peut se faire que la tête fœtale soit i au contraire en rapport avec l’incision utérine.

I Dans ce dernier cas, si l’on peut saisir cette tête et I l’amener à l’extérieur, on fera bien de le faire, sii non c’est toujours vers les pieds que l’accoucheur

doit porter ses recherches, quelle que soit d’ailleurs la présentation fœtale. Un seul pied saisi suffira pour faire l’extraction (V. Version). Cette partie de l’opération doit se faire vite, sans hésitation; il y va souvent de la vie de l’enfant.

Pendant cette période d’extraction, les aides auront soin de presser bien exactement la paroi abdominale contre le globe utérin qui se rétracte à mesure que le corps du fœtus est attiré au dehors. C’est en effet à ce moment que se produisent le plus souvent les procidences intestinales par l’un des angles de la plaie.

L’enfant étant extrait, après avoir sectionné et lié le cordon ombilical, on le confie à une personne de l’entourage s’il ne réclame pas de soins immédiats, sans quoi c’est l’un des aides qui est chargé de l’insufflation, s’il y a lieu, et d’autres soins impérieux à donner. L’opérateur ne peut pas abandonner sa malade.

L’extraction du délivre se fera par la plaie utérine contrairement à l’opinion de quelques auteurs, qui voudraient que l’on fit traverser à l’arrière-faix les voies naturelles pour les rendre plus accessibles à l’écoulement normal des lochies. Le placenta sera donc enlevé muni des membranes de l’œuf par la même voie que le fœtus, puis on aura soin de retirer les caillots qui auraient pu s’accumuler dans la matrice et par quelques frictions on favorisera la rétraction de l’organe.

3° Tout étant terminé, comment devra-t-on se conduire vis-à-vis de la plaie utérine'? Contrairement à l’opinion d’hommes très éminents, comme les professeurs Paul Dubois, Stoltz, Depaul et d’autres, qui repoussaient toute suture appliquée sur l’ouverture utérine, je suis d’avis, — en me basant sur de nouvelles observations, et sur l’expérience obtenue par les nombreuses ovariotomies faites de nos jours, où l’on a pu voir l’innocuité des sutures métalliques abandonnées dans la cavité péritoniale, — qu’il est bon de rapprocher les bords de la plaie utérine et de les maintenir en contact, soit avec des fils d’argent, soit avec des fils élastiques, soit avec le catgut lié d’une manière assez ferme pour que les nœuds ne puissent se desserrer sous l’influence de la chaleur, comme j’en ai publié un exemple. Je crois que grâce à cette suture, on évitera, mieux que par tout autre procédé, le .passage des lochies dans l’abdomen. Le nombre de points de suture sera déterminé par l’étendue de la plaie.

Cette première réunion étant obtenue, on fera la toilette du péritoine, puis la suture de la paroi abdominale avec des fils profonds et d’autres superficiels, le pansement extérieur où l’on devra mettre exactement en pratique le procédé de Lister se feront identiquement comme après l’ovariotomie (y. ce mot). La question de savoir s’il y a lieu de laisser à l’angle inférieur de la plaie une ouverture libre ou munie d’un tube en verre, afin de donner issue aux liquides qui pourraient s’échapper de la plaie utérine, sera également traitée aux mots Hystérotomie, Ovariotomie.

Accidents immédiats. — Pendant l’opération, il y a à craindre certains accidents qu’il est bon de signaler : Si l’on a eu soin de s’assurer de la vacuité de la vessie et de l’absence de toute anse) in-

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